Farmcia no um

simples comrcio

Projeto: Farmcia
Estabelecimento
de Sade

Fascculo II
Medicamentos
isentos de
prescrio
2 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
 MEDICAMENTOS ISENTOS
DE PRESCRIO

Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade

Fascculo II
2010

Margarete Akemi KishiR, Pedro Eduardo Menegasso, Raquel Cristina Delfini Rizzi
Organizao: Marcelo Polacow

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 3

 2010 Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo, Organizao Pan-Americana da Sade

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

Tiragem: 1 edio, 2010 - 5.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes (idioma portugus)

CONSELHO REGIONAL DE FARMCIA DO ESTADO DE SO PAULO
Rua Capote Valente, 487 - Jardim Amrica
CEP: 05409-001 So Paulo/SP - Brasil
http://www.crfsp.org.br

Diretoria
Presidente | Raquel Cristina Delfini Rizzi
Vice-presidente | Marcelo Polacow Bisson
Diretor-tesoureiro | Pedro Eduardo Menegasso
Secretria-geral | Margarete Akemi KishiR

Conselheiros
lvaro Fvaro Jr., Israel Murakami, Laise Ponce Leon Simes, Marcelo Polacow Bisson, Margarete Akemi KishiR, Maria Fernanda Carvalho, Maria Luiza
Rodrigues, Pedro Eduardo Menegasso, Priscila Noqueira C. Dejuste, Raquel Cristina Delfini Rizzi, Rodinei Vieira Veloso, Rogrio G. Frota Cordeiro, Paulo
Jos Teixeira (suplente), Paulo Pais dos Santos (suplente) e Rosangela Borges Reina (suplente).

Conselheiros Federais
Ely Eduardo Saranz Camargo, Ademir Valrio da Silva (suplente)

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE - REPRESENTAO NO BRASIL

Setor de Embaixadas Norte, Lote 19
CEP: 70800-400 Braslia/DF - Brasil
http://www.paho.org/bra

Autores
Margarete Akemi KishiR, Pedro Eduardo Menegasso e Raquel Cristina Delfini Rizzi

Organizador
Marcelo Polacow Bisson

Revisores tcnicos
Anna Paola N. Stinchi, Amouni M. Mourad, Carlos Robson da Silva, Caroline C. Aoqui, Christophe Rerat, Ftima A. Andrioli Silva, Fernanda Bettarello,
Flvia C. Ribas, Ivan Kaup, Jos Vanilton de Almeida, Laise P. Leon Simes, Luiz Henrique Costa, Marcelo Ferreira C. Cunha, Marcos M. Ferreira, Nathlia
C. Diniz Silva, Patrcia C. Alarcon, Priscila N. C. Dejuste, Reggiani L. S. Wolfenberg, Robson A. Brochetti, Rodinei V. Veloso, Simone F. Lisot, Solange
Brcola, Vanessa B. Farigo, Comisses Assessoras de Farmcia do CRF-SP, Comisso Assessora de Plantas Medicinais e Fitoterpicos do CRF-SP,
Comisso Assessora de Homeopatia do CRF-SP.

Reviso ortogrfica
Allan Arajo

Capa
Clia Rosa

Projeto Grfico
Robinson Onias

Diagramao
Ana Laura Azevedo, Clia Rosa e Karen Watanabe

Impresso e acabamento
Rettec Artes Grficas

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. Organizao Pan-Americana da Sade

Fascculo II - Medicamentos Isentos de Prescrio / Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade / CRF-SP: Conselho Regional de Farmcia do Estado de
So Paulo; Organizao Pan-Americana de Sade - Braslia, 2010.

Vrios colaboradores
Bibliografia
ISBN: 978-85-63931-05-4

1. Educao Continuada em Farmcia 2. Ateno sade 3. Assistncia Sade 4. Assistncia Farmacutica 5. Acesso e Avaliao da Qualidade da
Assistncia Sade 6. Administrao de Servios de Sade 7. Servios Comunitrios de Farmcia

4 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

ndice

1. Medicamentos isentos de prescrio

1.1 Introduo................................................................7

1.2 Objetivos..................................................................7

1.3 Assistncia farmacutica........................................8

1.4 Legislao................................................................8

1.5 Referncias bibliogrficas.....................................15

2. Manuais para dispensao

de medicamentos isentos
de prescrio

2.1 Introduo............................................................. 18

2.2 Cefaleia................................................................. 18

2.3 Diarreia................................................................. 32

2.4 Dor......................................................................... 40

2.5 Febre..................................................................... 52

2.6 Gripe...................................................................... 60

2.7 Micose................................................................... 66

2.8 Resfriado............................................................... 75

2.9 Rinite alrgica....................................................... 82

2.10 Tosse................................................................... 90

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 5

6 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
Apresentao

Este o segundo fascculo do projeto Farmcia Estabelecimento de Sade.

Os medicamentos isentos de prescrio (MIP) compem uma categoria de
medicamentos com uma caracterstica singular: por no necessitarem de prescrio,
o usurio geralmente os utiliza sem qualquer orientao inicial de algum profissional
prescritor.
Alm disso, evidencia-se o crescente estabelecimento de uma cultura popular de que
os MIP so produtos sem risco sade.
Esses fatores levam ao aumento da utilizao irracional dessa categoria de
medicamentos.
nesse cenrio que o papel do farmacutico, enquanto profissional de sade
responsvel pela orientao da utilizao correta dos medicamentos, faz-se
fundamental. Os MIP compem uma categoria de medicamentos na qual a interveno
farmacutica o principal fator para o sucesso e a segurana da terapia, e por isso
esse tema integra-se ao projeto Farmcia Estabelecimento de Sade.
Este documento est didaticamente dividido em duas partes:

- A primeira apresentar a definio de MIP e sua respectiva legislao. Alm disso,

ser abordado como o farmacutico deve proceder no atendimento ao paciente
(assistncia farmacutica).

- A segunda parte ter uma abordagem prtica, apresentando nove manuais para
dispensao de MIP desenvolvidos a partir das doenas ou sintomas que mais
comumente acometem a populao.

Esses manuais tm o intuito de proporcionar subsdios para que se possa realizar

uma assistncia farmacutica efetiva, principalmente quando se trata de MIP.
Outro marco de suma importncia que aumenta a responsabilidade do farmacutico
a consolidao da farmcia como estabelecimento de sade, que foi coroado com xito
pela publicao da RDC n 44/2009, a qual dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas
de dispensao, comercializao de produtos e prestao de servios farmacuticos
em farmcias e drogarias e pelas Instrues Normativas n 9 e n 10, que tratam
respectivamente sobre o comrcio de produtos e a disposio de medicamentos
isentos de prescrio em local restrito.

Com esta iniciativa, o CRF-SP espera contribuir com o uso racional dos MIP, valorizando
as aes do farmacutico por meio de uma atividade que favorece a transformao da
farmcia em um estabelecimento de sade.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 7

8 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
1. Medicamentos isentos de prescrio
1.1 Introduo
Os medicamentos isentos de prescrio (MIP),
tambm chamados de medicamentos de venda livre
ou OTC (sigla inglesa de over the counter, cuja
traduo literal sobre o balco), so, segundo o medicamentos, por outro, h o consumo irracional esti-
Ministrio da Sade, aqueles cuja dispensao no mulado pela automedicao e pela concepo errnea de
requerem autorizao, ou seja, receita expedida por
profissional (COSTA, 2005).
Geralmente, os MIP so indicados para doenas
com alta morbidade e baixa gravidade e so considera-
dos de elevada segurana de uso, eficcia comprovada
cientificamente ou de uso tradicional reconhecido, de
fcil utilizao e baixo risco de abuso, como, por exem-
plo, os anticidos, os analgsicos e os antitrmicos.
Os MIP podem ser vendidos, comprados, solici-
tados, fornecidos, dispensados ou doados sem obri-
gatoriedade de nenhuma formalizao de documento
emitido por profissional legalmente habilitado para
prescrev-lo (OPAS, 2008). O seu uso tende a ser
aceito hoje pelos rgos sanitrios como parte inte-
grante do sistema de sade.
O fcil acesso aos MIP torna-os diretamente atre-
lados automedicao, prtica comum, devida di-
ficuldade de atendimento mdico (demora na marca-
o de consultas mdicas, atendimento precrio em
pronto-socorros, etc.).
A automedicao, condenada por muitos, em al-
guns casos, se feita de forma correta, pode ser dese-
jvel. A Organizao Mundial de Sade (OMS) defi-
ne a automedicao responsvel como prtica dos
indivduos em tratar seus prprios sintomas e males
menores com medicamentos aprovados e disponveis
sem a prescrio mdica e que so seguros quando
usados segundo as instrues e a recomenda como
forma de desonerar o sistema pblico de sade.
vlido ressaltar que o conceito da automedicao
responsvel no deve ser confundido com autoprescrio
(uso sem receita mdica de medicamentos tarjados).
Em pases como EUA, Canad, Japo e pases da
Unio Europia, a automedicao prtica consoli- para que ele possa orientar adequadamente o paciente
dada, sendo a automedicao responsvel utilizada
principalmente para o tratamento de sintomas e do-
enas sem gravidade, como gripes, resfriados, dores
de cabeas comuns, alguns tipos de micoses, dores
musculares, entre outras enfermidades.
No Brasil, a questo dos medicamentos paradoxal:
por um lado, a populao sofre com a falta de acesso aos
medicamento como simples mercadoria, isenta de risco.
A automedicao uma realidade evidente, devido s ca-
rncias e hbitos da populao, propaganda abusiva de
medicamentos, aos medicamentos colocados disposio
do consumidor (autoatendimento) e tambm pelo fato do
usurio, muitas vezes, no solicitar orientao do profis-
sional farmacutico quando vai farmcia ou drogaria.
Todos os pases, independentemente de seu grau
de desenvolvimento, precisam de meios para assegurar
o uso racional e custo-efetividade dos medicamentos.
Nesse sentido, os farmacuticos podem desempenhar
um papel-chave no atendimento das necessidades do
indivduo e da sociedade (OPAS, 2004). Esses profis-
sionais devem ampliar sua responsabilidade para alm
dos produtos, das estruturas qumicas e da farmacolo-
gia, envolvendo os pacientes e suas condies mdicas.
Para que ocorra o uso correto, seguro e racional
de medicamentos, os farmacuticos precisam se cons-
cientizar da importncia dos MIP, pois essa classe
teraputica est sob sua responsabilidade e deve ser
usada como a principal ferramenta para tratamentos
de sintomas menores de baixa gravidade, passveis
de orientao farmacutica e de automedicao.
A dispensao de medicamentos, isentos ou no
de prescrio, deve ser entendida como um processo
de ateno sade. Quando a dispensao acompa-
nhada de orientao adequada, os riscos relativos a
medicamentos diminuem, contribuindo para que os
estabelecimentos farmacuticos sejam verdadeiros
estabelecimentos de sade.
1.2 Objetivo
Fornecer subsdios ao profissional farmacutico,
sobre o uso correto, seguro e racional dos Medicamen-
tos Isentos de Prescrio, contribuindo para a preven-
o, proteo e promoo da sade da populao.
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 9
 1.3 Assistncia farmacutica
Como todos os medicamentos, os MIP tambm ofe-
recem riscos sade quando utilizados de forma inade-
quada e sem a orientao do profissional farmacutico.
Inicialmente, os pacientes podem parecer resis-
tentes s orientaes sobre MIP; porm, conforme
os farmacuticos demonstrarem interesse por seus
problemas, muitos pacientes dedicaro mais tempo
aquisio desses medicamentos.
No momento em que o paciente adquire os MIP, o
farmacutico deve realizar entrevista e verificar, en-
tre outras coisas:
quais medicamentos esto sendo solicitados
razo pela qual os medicamentos esto sendo so-
licitados
idade do paciente
durao dos sintomas
situaes que poderiam contraindicar determina-
dos MIP
uso concomitante de outros medicamentos
uso prvio de outros medicamentos para o mesmo
sintoma apresentado
histrico de uso de lcool
histrico mdico
Aps anlise crtica dos dados, o farmacutico
pode chegar a uma das concluses:
a) O paciente necessita atendimento mdico
Isso acontece se o paciente pertencer a um grupo de
risco (gestantes, lactantes, recm-nascidos, crianas, ido-
sos); se o problema relatado no puder ser tratado pelo far-
macutico com a utilizao de MIP; se estiver ocorrendo
reao adversa a outro medicamento que o paciente utili-
za; se os sintomas estiverem associados a outra patologia.
b) O paciente no necessita atendimento mdico
Depois de avaliar que no necessrio encaminhar
o paciente para servio mdico, o farmacutico dever
decidir se a condio do paciente no demanda me-
dicamentos, podendo ser melhor tratada pelo uso de
medidas no-farmacolgicas, ou se necessrio um
tratamento medicamentoso, no qual o paciente pode
ser beneficiado com o uso de MIP, seguros e eficazes.
Nesse ltimo caso, cabe ao farmacutico selecionar
medicamentos que no necessitem de prescrio.
10 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
Na dispensao dos MIP, essencial que o usurio
receba orientaes a respeito dos seguintes aspectos:
Administrao (como, quando, quanto) e modo
de ao do(s) medicamento(s)
Durao do tratamento
Possveis reaes adversas, contraindicaes e in-
teraes com outros medicamentos e/ ou alimentos
Compete tambm ao profissional orientar o pa-
ciente a recorrer ao farmacutico e/ou ao mdico
caso os sintomas persistam.
Medicamento isento de prescrio
no livre de orientao.
1.4 Legislao
Segue abaixo legislao vigente que regulamenta
a publicidade, propaganda e dispensao dos MIP.
s Resoluo RDC n 44, de 17 de agosto de 2009
Dispe sobre Boas Prticas Farmacuticas para o
controle sanitrio do funcionamento, da dispensao
e da comercializao de produtos e da prestao de
servios farmacuticos em farmcias e drogarias e
d outras providncias.
Essa Resoluo revoga a RDC n 328, de 22 de
julho de 1999.
De acordo com essa norma, os produtos de dis-
pensao e comercializao permitidos em farm-
cias e drogarias devem ser organizados em duas
reas distintas: rea de circulao comum e rea de
circulao restrita aos funcionrios. Os medicamen-
tos se enquadram no segundo caso, e no podero
ter sua exposio direta ao alcance dos usurios. A
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)
prev a edio de normas que relacionaro os medi-
camentos isentos de prescrio que podero perma-
necer ao alcance dos usurios para o auto-servio.
Em relao dispensao, aps a prestao do
servio farmacutico, deve ser entregue ao usurio
a Declarao de Servio Farmacutico. Esta declara-
o deve ser elaborada em papel com identificao do
estabelecimento (nome, endereo, telefone, CNPJ) e
a identificao do usurio. Deve ser emitida em duas
vias (1 via usurio; 2 via arquivo).
A Declarao de Servio Farmacutico deve con-
ter, conforme o servio prestado, informaes em re-
lao ateno farmacutica (medicamento prescri-
to e dados do prescritor; indicao de medicamento
isento de prescrio e a respectiva posologia; valores
dos parmetros fisiolgicos e bioqumicos com res-
pectiva frase de alerta e dados do medicamento ad-
ministrado) e informaes em relao a perfurao
do lbulo auricular, no caso de colocao de brincos.
proibido utilizar a Declarao de Servio Farma-
cutico com finalidade de propaganda ou publicidade.
s Instruo Normativa n 09, de 17 de agosto de
2009 Dispe sobre a relao de produtos permiti-
dos para dispensao e comercializao em farm-
cias e drogarias.
s Instruo Normativa n 10, de 17 de agosto de
2009 Aprova a relao dos medicamentos isentos
de prescrio que podero permanecer ao alcance
dos usurios para obteno por meio de auto-servio
em farmcias e drogarias.
Esta Instruo Normativa regulamenta o cumpri-
mento das Boas Prticas Farmacuticas estabelecidas
em legislao especfica, e apenas medicamentos
fitoterpicos, medicamentos administrados por via
dermatolgica e medicamentos sujeitos a notifica-
o simplificada podero permanecer ao alcance do
usurio. O descumprimento desta Instruo Norma-
tiva constitui infrao sanitria, nos termos da Lei n
6437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuzo das res-
ponsabilidades civil, administrativa e penal cabveis.
s Resoluo RDC n 96, de 17 de dezembro de
2008 - Dispe sobre a propaganda, publicidade, in-
formao e outras prticas cujo objetivo seja a di-
vulgao ou promoo comercial de medicamentos.
Nessa resoluo, a Anvisa regulamenta a publici-
dade e a propaganda dos medicamentos, de produo
nacional ou estrangeira, quaisquer que sejam as formas
e meios de sua veiculao, incluindo as transmitidas
no decorrer da programao normal das emissoras de
rdio e televiso e nos estabelecimentos farmacuticos.
So determinados tambm os requisitos para distribui-
o de amostras grtis, visitas de propagandistas, publi-
cidade em eventos cientficos e campanhas educativas.
Fica estabelecido que permitida somente a pro-
paganda ou publicidade de medicamentos regulariza-
dos pela Anvisa, no sendo permitida a propaganda
ou publicidade enganosa, abusiva e/ou indireta. To-
das as informaes sobre medicamentos devem ter
sido comprovadas cientificamente.
As empresas esto proibidas de outorgar, oferecer,
prometer ou distribuir brindes, benefcios e vantagens
aos profissionais prescritores ou dispensadores, aos
que exeram atividade de venda direta ao consumidor,
bem como ao pblico em geral. Os programas de fi-
delizao dirigidos ao consumidor no podem ter me-
dicamentos como objeto de pontuao, troca, sorteios
ou prmios, e s poder ser feita comparao de pre-
os entre medicamentos que sejam intercambiveis.
As comparaes realizadas de forma direta ou
indireta entre quaisquer medicamentos, isentos de
prescrio ou no, devem estar baseadas em informa-
es extradas de estudos comparativos, veiculados
em publicaes cientficas, preferencialmente com
nveis de evidncia I ou II, e especificar a referncia
bibliogrfica completa.
A resoluo apresenta um captulo especfico
para os medicamentos isentos de prescrio, tra-
zendo todas as informaes que devem conter a
propaganda e publicidade desses medicamentos,
como o nome comercial do medicamento, quando
houver; nome da substncia ativa de acordo com a
DCB e, na sua falta, a DCI ou nomenclatura bot-
nica; nmero de registro na Anvisa; as indicaes;
advertncia: SE PERSISTIREM OS SINTOMAS,
O MDICO DEVER SER CONSULTADO.
A propaganda ou publicidade de medicamentos
isentos de prescrio mdica deve, tambm, veicu-
lar advertncia relacionada substncia ativa do
medicamento.
Fica proibida a veiculao na televiso de pro-
paganda ou publicidade de medicamentos nos inter-
valos dos programas destinados a crianas ou ado-
lescentes conforme classificao do Estatuto da
Criana e do Adolescente, bem como em revistas de
contedo dedicado a este pblico.
Na propaganda ou publicidade de medicamentos
isentos de prescrio, vedado usar expresses tais
como: Demonstrado em ensaios clnicos, Com-
provado cientificamente; sugerir que o medicamen-
to a nica alternativa de tratamento, fazendo crer
que so suprfluos os hbitos de vida saudveis e/
ou a consulta ao mdico; apresentar nome, imagem
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 11
 e/ou voz de pessoa leiga em medicina ou farmcia,
cujas caractersticas sejam facilmente reconhecidas
pelo pblico em razo de sua celebridade, afirmando
ou sugerindo que utiliza o medicamento ou recomen-
dando o seu uso; usar de linguagem direta ou indi-
reta relacionando o uso de medicamento a excessos
etlicos ou gastronmicos; usar de linguagem direta
ou indireta relacionando o uso de medicamento ao
desempenho fsico, intelectual, emocional, sexual ou
beleza de uma pessoa, exceto quando forem pro-
priedades aprovadas pela Anvisa; apresentar de for-
ma abusiva, enganosa ou assustadora representaes
visuais das alteraes do corpo humano causadas por
doenas ou leses; incluir mensagens, smbolos e
imagens de qualquer natureza dirigidas a crianas ou
adolescentes, conforme classificao do Estatuto da
Criana e do Adolescente.
s
Instruo Normativa n 5, de 11 de dezembro
de 2008 - Determina a publicao da LISTA DE
MEDICAMENTOS FITOTERPICOS DE REGIS-
TRO SIMPLIFICADO.
Essa instruo normativa apresenta, como anexo,
a Lista de Medicamentos Fitoterpicos de Registro
Simplificado, em que constam algumas informaes
sobre esses medicamentos, como: Nomenclatura bo-
tnica, Nome popular, Parte usada, Padronizao/
Marcador, Derivado de droga vegetal, Indicaes/
Aes teraputicas, Concentrao da forma farma-
cutica, Via de Administrao e Restrio de uso.
A obrigatoriedade ou iseno de prescrio m-
dica para a venda de tais medicamentos descrita no
tpico Restrio de uso.
As atualizaes da Lista de Medicamentos Fitote-
rpicos de Registro Simplificado so periodicamente
publicadas no site da Anvisa, no link http://www.an-
visa.gov.br/medicamentos/fitoterapicos/index.htm.
s Instruo Normativa n 5, de 11 de maio de
2007 - Dispe sobre os limites de potncia para re-
gistro e notificao de medicamentos dinamizados.
Essa instruo normativa apresenta, na forma de
anexo, a Tabela de Potncias para Registro e Notifi-
cao de Medicamentos Dinamizados.
Na Tabela so apresentados os valores de dinami-
zao que isentam os medicamentos de prescrio.
s Resoluo RDC n 26, de 30 de maro de 2007
- Dispe sobre o registro de medicamentos dinamiza-
dos industrializados homeopticos, antroposficos e
anti-homotxicos.
A resoluo estabelece que a obrigatoriedade de
prescrio de medicamentos dinamizados industria-
lizados dever seguir a Tabela de Potncias para Re-
gistro e Notificao de Medicamentos Dinamizados,
conforme Resoluo Especfica, considerando os cri-
trios a seguir:
l os medicamentos dinamizados industrializados
sero sob prescrio, quando:
I apresentados em formas farmacuticas injetveis;
II sua composio contiver pelo menos um dos com-
ponentes ativos em dinamizao menor que o valor
descrito na Tabela de Potncias para Registro e No-
tificao de Medicamentos Dinamizados, ou igual
ou maior que 7CH ou D21, conforme a escala.
l os medicamentos dinamizados industrializados
sero isentos da obrigatoriedade de prescrio,
quando:
I contiverem dinamizao(es) igual ou acima do
valor descrito na Tabela de Potncias para Regis-
tro e Notificao de Medicamentos Dinamizados
e at 6CH ou 20D, inclusive;
II apresentados em forma farmacutica de uso ex-
terno.
No caso de substncia que no conste na Tabela,
cabe ao fabricante estabelecer e comprovar a segu-
rana de seu uso na concentrao pretendida, atravs
de estudos toxicolgicos no clnicos e clnicos ade-
quados ao perfil da substncia.
s Resol,uo RDC n 80, de 11 de maio de
2006 - As farmcias e drogarias podero fracio-
nar medicamentos a partir de embalagens espe-
cialmente desenvolvidas para essa finalidade de
modo que possam ser dispensados em quantida-
des individualizadas para atender s necessidades
teraputicas dos consumidores e usurios desses
produtos, desde que garantidas as caractersticas
asseguradas no produto original registrado e ob-
servadas as condies tcnicas e operacionais es-
tabelecidas nesta resoluo.
Os medicamentos isentos de prescrio podero
ser fracionados e dispensados em quantidade que

12 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

atenda s necessidades teraputicas do consumidor e
usurio de medicamentos, sob orientao e responsa-
bilidade do farmacutico.
Os medicamentos isentos de prescrio desti-
nados ao fracionamento somente sero fracionados
no momento da dispensao, observada a condio
estabelecida na resoluo, sendo vedada a exposio
direta desses produtos aos consumidores e usurios
de medicamentos.
Apenas pode ser fracionada a apresentao do
medicamento a partir de sua embalagem original
para fracionveis, para possibilitar um atendimento
exato da prescrio ou das necessidades teraputi-
cas dos consumidores e usurios de medicamentos
no caso dos medicamentos isentos de prescrio,
mediante dispensao de bisnaga monodose, fras-
co-ampola, ampola, seringa preenchida, flaconete,
sach, envelope, blister, strip, que contenha compri-
midos, cpsulas, vulos vaginais, drgeas, adesivos
transdrmicos ou supositrios, sem rompimento da
embalagem primria.
s Resoluo RDC n 333, de 19 de novembro de
2003 - Dispe sobre rotulagem de medicamentos e
outras providncias.
A resoluo determina as informaes que devem
estar contidas nas embalagens primrias e secund-
rias dos medicamentos.
As embalagens secundrias dos medicamentos
isentos de prescrio devem incluir a descrio da(s)
indicao(es) e principais contraindicaes. Caso
elas no comportem todas as informaes exigidas,
devem apresentar bula. Possuindo bula, a embalagem
secundria precisa conter a seguinte frase: Informa-
es ao paciente, indicaes, contraindicaes e pre-
caues - Vide Bula.
Os medicamentos sem exigncia de prescrio
mdica comercializados exclusivamente em embala-
gem primria que no comportem todas as informa-
es exigidas devem incluir a seguinte expresso em
destaque: Exija a bula.
As bulas dos medicamentos de venda sem exi-
gncia de prescrio mdica podem ser dispostas no
comrcio varejista fora das embalagens secundrias.
s Resoluo RDC n 138, de 29 de maio de 2003
- Dispe sobre o enquadramento na categoria de
venda de medicamentos.
Todos os medicamentos cujos grupos teraputi-
cos e indicaes teraputicas esto descritos na Lista
de Grupos e Indicaes Teraputicas Especificadas
(GITE), respeitadas as restries textuais e de outras
normas legais e regulamentares pertinentes, so de
venda sem prescrio mdica, a exceo daqueles ad-
ministrados por via parenteral que so de venda sob
prescrio mdica.
As associaes medicamentosas, ou duas ou mais
apresentaes em uma mesma embalagem para uso
concomitante ou sequencial, cujo grupo teraputico e
indicao teraputica de pelo menos um de seus prin-
cpios ativos no se encontrar especificada no GITE,
so de venda sob prescrio mdica.
As empresas detentoras de registro de produtos
que necessitem alterao de enquadramento na ca-
tegoria de venda para adequao a esta Resoluo
devero faz-lo no momento da primeira renovao
apresentando a documentao necessria para altera-
o de rotulagem e texto de bula de acordo com a
legislao vigente.
Todos os medicamentos novos so de venda sob
prescrio mdica, sujeitos a reavaliao do enquadra-
mento na categoria de venda no momento de sua re-
novao, de acordo com dados de farmacovigilncia.
Aos medicamentos novos com tempo mnimo de
comercializao de cinco anos no mercado america-
no ou europeu (desde que aprovados pelo FDA ou
EMEA), com grupos teraputicos e indicaes des-
critas no GITE, com apresentao de dados de far-
macovigilncia (PSUR) e comprovante de enquadra-
mento na categoria de venda sem prescrio mdica
no pas onde o produto comercializado, pode-se
requisitar enquadramento na categoria para medica-
mento de venda sem prescrio mdica, a qualquer
momento desde o incio do processo de registro.
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 13
 Lista de Grupos e Indicaes
Teraputicas Especificadas (GITE)

Grupos Teraputicos Indicaes Teraputicas Observaes

Antiacneicos tpicos Acne, acne vulgar, roscea, espinhas Restries: Retinides

e adstringentes
Restries: Metoclopramida,
Anticidos, Antiemticos, Acidez estomacal, azia, desconforto estomacal, dor de estmago, dispesia, en-
Bromoprida, Mebeverina,
Euppticos, Enzimas joo, nusea, vmito, epigastralgia, m digesto, queimao, pirose, esofagite
Inibidor da Bomba
digestivas pptica, distenso abdominal, cinetose, hrnia de hiato.
de Prton
Permitidos: Bacitracina
Antibacterianos tpicos Infeces bacterianas da pele
e Neomicina.

Restries: Loperamida
Antidiarreicos Diarreia, disenteria
infantil, Opiceos

Clica, clica menstrual, dismenoria, desconforto pr-menstrual, clica bi-

Antiespasmdicos liar/ renal/ intestinal
Restries: Mebeverina

Restries:
Alergia, coceira, prurido, coriza, rinite alrgica, urticria, picada de inseto,
Adrenrgicos, Corticoides
Anti-histamnicos ardncia, ardor, conjuntivite alrgica, prurido ocular alrgico,
(exceto Hidrocortisona de uso
febre do feto, dermatite atpica, enzimas
tpico).

Antisseborreicos Caspa, dermatite seborreica, seborreia, oleosidade

Antisspticos
orais, antisspticos Aftas, dor de garganta, profilaxia das cries
bucofarngeos
Antisspticos nasais,
fluidificantes nasais,
umectantes nasais
Restries: Adrenrgicos
(exceto Nafazolina com
Antisspticos oculares concentrao < 0,1%),
Corticoides
Anti-spticos da Assaduras, dermatite de fraldas, dermatite de contato, dermatite amoniacal, in-
pele e mucosas tertrigo mamrio/ perianal/interdigital/ axilar, odores dos ps e axilas

Antissptico urinrio Disria, dor/ ardor/ desconforto para urinar

Antisspticos Higiene ntima, desodorizante

vaginais tpicos

suplemento vitamnico e/ou mineral ps-cirrgico/ cicatrizante, suplemento

vitamnico e/ou mineral como auxiliar nas anemias carenciais, suplemento
vitamnico e/ou mineral em dietas restritivas e inadequadas, suplemento
vitamnico e/ou mineral em doenas crnicas/convalescena, suplemento
vitamnico e/ou mineral em idosos, suplemento vitamnico e/ou mineral em
Aminocidos, perodos de crescimento acelerado, suplemento vitamnico e/ou mineral na
Vitaminas, gestao e aleitamento, suplemento vitamnico e/ou mineral para recm-nas-
Minerais cidos, lactentes e crianas em fase de crescimento, suplemento vitamnico e/
ou mineral para preveno do raquitismo, suplemento vitamnico e/ou mine-
ral para a preveno/tratamento auxiliar na desmineralizao ssea pr e
ps-menopausal, suplemento vitamnico e minerais antioxidantes, suplemen-
to vitamnico e/ou mineral para preveno de cegueira noturna/xeroftalmia,
suplemento vitamnico como auxiliar do sistema imunolgico

14 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 Lombalgia, mialgia, torcicolo, dor articular, artralgia, Inflamao da garganta, dor
muscular, dor na perna, dor varicosa, contuso, hematomas, entorses, tendini-
Permitidos: Naproxeno,
Anti-inflamatrios tes, cotovelo de tenista, lumbago, dor ps-traumtica, dor citica, bursite, disten-
Ibuprofeno, Cetoprofeno
ses, flebites superficiais, inflamaes varicosas, quadros dolorosos da coluna
vertebral, leses leves oriundas da prtica esportiva

Dor nas pernas, dor varicosa, sintomas de varizes, dores das pernas
Antiflebites relacionadas a varizes, dores aps escleroterapia venosa

Antifistico, Eructao, flatulncia, empachamento, estufamento,

antiflatulentos, aerofagia ps-operatria, gases, meteorismo
carminativos
Micoses de pele, frieira, micoses de unha, pano branco, infeces fngicas
das unhas, onicomicoses, dermatomicoses, ptirase versicolor, tnea das mos,
Antifngicos, tnea dos ps, p de atleta, tnea do corpo, micose de praia, tnea da virilha,
Permitidos: Tpicos
antimicticos candidase cutnea, monilase cutnea, dermatite seborreica, derm atomico-
ses superficiais, vulvovaginites, dermatite perianal, balanopostite, candidase
vaginal, candidase oral

Anti-hemorroidrios Sintomas de hemorridas Permitidos: Tpicos

Antiparasitrios orais, Verminoses

Permitidos: Mebendazol,
anti-helmnticos Levamizol.

Antiparasitrios
tpicos, escabicidas, Piolhos, sarna, escabiose, carrapatos, pediculose, lndea
ectoparaticida
Alvio dos sintomas decorrentes do abandono do hbito de fumar, alvio dos sin-
Antitabgicos tomas da sndrome de abstinncia
Restries: Bupropiona

Dor, dor de dente, dor de cabea, dor abdominal e plvica, enxaqueca, sintomas da
Analgsicos, gripe, sintomas de resfriado, febre, cefaleia, dores reumticas, nevralgias, lombal-
Permitidos: Anlgesicos
antitrmicos, gia, mialgia, torcicolo, dor articular, artralgia, inflamao da garganta, dor muscu-
(exceto Narcticos)
antipirticos lar, contuso, hematomas, entorses, tendinites, cotovelo de tenista, lumbago, dor
ps-traumtica, dor clssica, bursite, distenses

Ceratolticos Descamao, esfoliao da pele, calos, verrugas, verruga plantar, verruga vulgar

Cicatrizantes Feridas, escaras, fissuras de pele e mucosas, rachaduras

Colagogos, colerticos Distrbios digestivos, distrbios hepticos

Descongestionantes Congesto nasal, obstruo nasal, nariz entupido Restries: Vasoconstritores

nasais tpicos
Descongestionantes Congesto nasal, obstruo nasal, nariz entupido Restries: Fenilefrina
nasais sistmicos
Hidratante, dermatoses hiperqueratticas, dermatoses secas, pele seca e spera,
Emolientes e lubrificantes ictiose vulgar, hiperqueratose palmar e plantar, ressecamento da pele, substituto
cutneos e de mucosas artificial da saliva, saliva artificial para tratamento da xerostemia
Emolientes, lubrificantes Secura nos olhos, falta de lacrimejamento, irritao ocular
e adstringentes oculares
Expectorantes Tosse, tosse seca, tosse produtiva, tosse irritativa,
balsmicos, mucolticos, tosse com catarro, mucofluidificante
sedativos da tosse
Laxantes, Catrticos Priso de ventre, obstipao intestinal, constipao intestinal, intestino preso

Reidratante oral Hidratao oral, reidratao oral

Relaxantes musculares Torcicolo, contratura muscular, dor muscular, lumbago, entorses

Rubefaciantes Vermelhido, rubor

Tnico oral Estimulante do apetite, astenia

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 15

 s Resoluo do Conselho Federal de Farmcia
(CFF) n 357, de 20 de abril de 2001 - Aprova o re-
gulamento tcnico das Boas Prticas de Farmcia.
Nesta resoluo, o CFF especifica o que permi-
tido e o que proibido quando no exerccio da assis-
tncia farmacutica e direo tcnica em farmcia,
alm de regulamentar a atuao desse profissional no
ato da dispensao de medicamentos sujeitos pres-
crio, genricos, medicamentos sujeitos a controle
especial, manipulados, preparaes homeopticas,
fitoterpicos e isentos de prescrio.
Quanto aos medicamentos isentos de prescrio,
especificado que a automedicao responsvel respon-
sabilidade do farmacutico, e assim, ele deve promover
aes de informao e educao sanitria dirigidas ao
consumidor ou doente; desenvolver aes na seleo e
dispensao de medicamentos no prescritos.
A avaliao das necessidades na automedicao
responsvel pelos usurios deve ser efetuada com base
no interesse dos que so beneficirios dos servios
prestados pelo farmacutico. O farmacutico deve
avaliar as necessidades do usurio atravs da anlise
dos sintomas e das caractersticas individuais para
decidir corretamente sobre o problema especfico de
cada paciente, se os sintomas podem ou no estar as-
sociados a uma patologia grave e em sua ocorrncia
recomendar a assistncia mdica. No caso de patolo-
gias menores, devero ser dados conselhos adequados
ao usurio, s devendo ser-lhe dispensados os medica-
mentos em caso de absoluta necessidade.
A seleo para a dispensao de medicamentos
no sujeitos a prescrio deve ser realizada em fun-
o do perfil farmacolgico do paciente, levando em
considerao a qualidade, eficcia e segurana do
medicamento, bem como as vantagens e desvanta-
gens de certas formulaes especficas.
O farmacutico tambm deve estar ciente de que
o usurio no apresenta dvidas a respeito dos se-
guintes aspectos:
I) O modo de ao do medicamento;
II) A forma como deve ser tomado (como, quando, quanto);
III) A durao do tratamento;
IV) Possveis reaes adversas, contraindicaes e
interaes.
16 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
s Decreto n 2018, de 1 de outubro de 1996 -
Regulamenta a Lei n 9.294, de 15 de julho de 1996,
que dispe sobre as restries ao uso e propa-
ganda de produtos fumgenos, bebidas alcolicas,
medicamentos, terapias e defensivos agrcolas, nos
termos do 4 do art. 220 da Constituio.
Os medicamentos andinos e de venda livre, as-
sim classificados pelo rgo competente do Minist-
rio da Sade, podero ser anunciados nos rgos de
comunicao social, desde que autorizados por aque-
le Ministrio, observadas as seguintes condies:
I - registro do produto, quando este for obrigatrio,
no rgo de vigilncia sanitria competente;
II - que o texto, figura, imagem, ou projees no en-
sejem interpretao falsa, erro ou confuso quanto
composio do produto, suas finalidades, modo
de usar ou procedncia, ou apregoem proprieda-
des teraputicas no comprovadas por ocasio do
registro a que se refere o item anterior;
III - que sejam declaradas obrigatoriamente as con-
traindicaes, indicaes, cuidados e advertn-
cias sobre o uso do produto;
IV - enquadre-se nas demais exigncias genricas
que venham a ser fixadas pelo Ministrio da
Sade;
V - contenha as advertncias quanto ao seu abuso,
conforme indicado pela autoridade classificatria.
A dispensa da exigncia de autorizao prvia
no exclui a fiscalizao por parte do rgo de vigi-
lncia sanitria competente do Ministrio da Sade,
dos Estados e do Distrito Federal.
No caso de infrao, constatada a inobservncia
do disposto nos itens I, II e III, independentemente
da penalidade aplicvel, a empresa ficar sujeita ao
regime de prvia autorizao previsto no artigo 58
da Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976, em re-
lao aos textos de futuras propagandas.
O disposto aplica-se a todos os meios de di-
vulgao, comunicao ou publicidade, tais como
cartazes, anncios luminosos ou no, placas, refe-
rncias em programaes radiofnicas, filmes de
televiso ou cinema e outras modalidades.

Como iniciativa de regulamentao do autoa-
tendimento, foram publicadas algumas resolues
estaduais, como:
l Resoluo da Secretaria de Estado de Sa-
de do Estado do Paran n 54, de 03 de junho de
1996, que aprova Norma Tcnica para orientar a
abertura, funcionamento, as condies fsicas, tc-
nicas e sanitrias, e a dispensao de medicamen-
tos em farmcias e drogarias.
l Resoluo da Secretaria de Estado de Sade
do Estado de Santa Catarina n 006, de 15 de maro
de 2001, que aprova Norma Tcnica que orienta so-
bre as condies tcnicas, fsicas, e sanitrias neces-
srias para a abertura, funcionamento e a dispensa-
o de medicamentos em farmcias e/ou drogarias.
As resolues vedam a dispensao de medica-
mentos ao pblico pelo sistema de autoatendimen-
to. Elas determinam que a dispensao ao pblico
de medicamentos isentos da exigncia de prescri-
o mdica ficar sob acompanhamento de profis-
sionais farmacuticos que devem observar os riscos
e recomendaes necessrias aos pacientes.
1.5 Referncias bibliogrficas
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Medicamentos Isentos de Prescrio. Cdigo
de tica e Auto-Regulamentao Publicitria
para Medicamentos Isentos de Prescrio. Dis-
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de 2007 - Dispe sobre os limites de potncia
para registro e notificao de medicamentos di-
namizados.
BRASIL, Instruo Normativa n 05, de 11 de
dezembro de 2008 - Determina a publicao da
LISTA DE MEDICAMENTOS FITOTERPI-
COS DE REGISTRO SIMPLIFICADO.
BRASIL, Resoluo RDC n 26, de 30 de maro
de 2007 - Dispe sobre o registro de medicamen-
tos dinamizados industrializados homeopticos,
antroposficos e anti-homotxicos.
BRASIL, Resoluo RDC n 44, de 17 de agosto de
2009 Dispe sobre Boas Prticas Farmacuti-
cas para o controle sanitrio do funcionamento,
da dispensao e da comercializao de produ-
tos e da prestao de servios farmacuticos em
farmcias e drogarias e d outras providncias.
BRASIL, Resoluo RDC n 96, de 17 de de-
zembro de 2008 - Dispe sobre a propagan-
da, publicidade, informao e outras prticas
cujo objetivo seja a divulgao ou promoo
comercial de medicamentos. Disponvel em:
<http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/sho-
wAct.php?id=35664&word=>. Acesso em:
31/03/2009.
BRASIL, Resoluo RDC n 333, de 19 de no-
vembro de 2003 - Dispe sobre rotulagem de
medicamentos e outras providncias. Disponvel
em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/
showAct.php?id=15220&word=>. Acesso em:
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de 2003 - Dispe sobre o enquadramento na ca-
tegoria de venda de medicamentos. Disponvel
em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/
showAct.php?id=16672&word=>. Acesso em:
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BRASIL, Resoluo do CFF n 357, de 20 de abril
de 2001 - Aprova o regulamento tcnico das Boas
Prticas de Farmcia. Disponvel em: <http://e-
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 17
 legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.
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BRASIL, Resoluo da Secretaria de Estado
de Sade do Estado do Paran n 54, de 03
de junho de 1996 - Norma tcnica que regu-
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www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/Legislacao/
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Disponvel em: <http://www.opas.org.br/medica-
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18 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 Reflexo
O farmacutico deve
preparar-se para o atendimento
diferenciado ao usurio de
medicamentos isentos
de prescrio, tendo como
viso a farmcia como
estabelecimento de sade.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 19

 2. Manuais para dispensao de medicamentos isentos
de prescrio
2.1 Introduo
Os manuais tm o objetivo de auxiliar o farmacutico na dis-
pensao dos MIP. Eles foram desenvolvidos a partir de doenas
ou sintomas que comumente acometem a populao.
Os frmacos elencados nos manuais podem apresentar-se co-
mercialmente em medicamentos que contenham associaes que ne-
CATEGORIA DESCRIO
Em estudos em animais e mulheres grvidas, o frmaco
provocou anomalias fetais, havendo clara evidncia de
X
risco para o feto maior do que qualquer benefcio possvel
para a paciente.
Fonte: Resoluo RE n 1548, de 23 de setembro de 2003
CATEGORIAS DE RISCO DE FRMACOS DESTINADOS AS MULHERES GRVIDAS. Disponvel
em: <http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=8581&word=>.

cessitem prescrio mdica. Entretanto, bom salientar que o farma-

cutico somente pode indicar medicamentos isentos de prescrio. 2.2 Cefaleia
Alm das orientaes sobre administrao, durao do trata-
mento, possveis reaes adversas, interaes com outros medica- 2.2.1 Introduo
mentos e/ou alimentos e o modo de ao do(s) medicamento(s), Cefaleia sinnimo de dor de cabea e esse termo englo-
essencial que o farmacutico: ba todas as dores de cabea existentes. Portanto, enxaqueca ou
Sempre questione se o paciente no apresenta alergia a nenhum
migrnea, cefaleia ou dor de cabea tensional, cefaleia ou dor
dos componentes presentes no(s) medicamento(s) indicado(s);
de cabea da coluna ou cervicognica, cefaleia em pontada,
Oriente o paciente a no exceder a dose recomendada;
cefaleia secundria a sinusite, entre outras, so tipos dentro do
Alerte o paciente a descontinuar o tratamento caso aparea qual-
grupo das cefaleias ou dores de cabea (SBCe, 2009).
quer reao adversa ou sintomas alrgicos/hipersensibilidade;
A enxaqueca uma cefaleia recorrente de intensidade de mo-
Notifique as reaes adversas detectadas;
Esteja atento a pacientes diabticos e pacientes com intolerncia derada a grave, associada a sintomas gastrintestinais (GI), neuro-
hereditria (por exemplo, fenilcetonricos, cilacos); lgicos e autnomos (WELLS, 2006).
Oferea ateno especial a idosos e crianas; Classificao das cefaleias de acordo com a Internacional He-
Recomende a pacientes grvidas ou que estejam no perodo de
adache Society (IHS)(PRADO, 2001).
amamentao que procurem o mdico e que, se possvel, no
utilizem MIP.
Cefaleias Primrias
Em alguns frmacos presentes nos manuais, so apresenta-
1- enxaqueca (ou migrnea)
dos os fatores de risco da sua utilizao na gravidez.
2- cefaleia tipo tenso
A anlise do risco de teratogenicidade de um frmaco pode ser
3- cefaleia em salvas e hemicrnia paroxtica crnica
feita com base na sua classificao de risco. O Food and Drug Admi-
4- cefaleias diversas no associadas a leses estruturais
nistration (FDA) enquadra os medicamentos em cinco categorias:
Cefaleias Secundrias ou Sintomticas
CATEGORIA DESCRIO
5- cefaleia associada a trauma de crnio
Em estudos controlados em mulheres grvidas, o frmaco 6- cefaleia associada a doenas vasculares
no demonstrou risco para o feto no primeiro trimestre
A 7- cefaleia associada a outros distrbios intracranianos no
de gravidez. No h evidncias de risco nos trimestres
posteriores, sendo remota a possibilidade de dano fetal. vasculares
Os estudos em animais no demonstraram risco fetal,
8- cefaleia associada a substncias ou a sua retirada
mas tambm no h estudos controlados em mulheres 9- cefaleia associada a infeco no-enceflica
B grvidas; ou ento, os estudos em animais revelaram
riscos, mas que no foram confirmados em estudos 10- cefaleia associada a distrbio metablico
controlados em mulheres grvidas. 11- cefaleia ou dor facial associada a distrbio de crnio, pesco-
o, olhos, orelhas, seios paranasais, dentes ou a outras estruturas
No foram realizados estudos em animais e nem em
mulheres grvidas; ou ento, os estudos em animais faciais ou cranianas
C
revelaram risco, mas no existem estudos disponveis
12- neuralgias cranianas, dor de tronco nervoso
realizados em mulheres grvidas.
13- cefaleia no classificvel
O frmaco demonstrou evidncias positivas de risco fetal
humano, no entanto os benefcios potenciais para a mulher
D podem, eventualmente, justificar o risco, como por exemplo,
2.2.2 Epidemiologia
em casos de doenas graves ou que ameacem a vida, e para
as quais no existam outras drogas mais seguras.
A prevalncia de enxaqueca de aproximadamente 10%.
Alguns pacientes tm histrico familiar.

20 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 A instalao geralmente d-se antes dos 30 anos de idade
(BALLINGER, 1999).
2.2.3 Etiologia
As cefaleias podem ser divididas em primrias e secund-
rias, segundo a etiologia (Tabela 1). As cefaleias primrias so
aquelas que no apresentam uma etiologia definida, enquanto as
secundrias so aquelas devidas a patologias de origens orgni-
cas especficas, de origem intracraniana, ou devidas a doenas
sistmicas (GHERPELLI, 2002).
Tabela 1 - Alguns exemplos de cefaleias
primrias e secundrias
Primrias Secundrias
Enxaquecas (vrios tipos) Tumores do SNC
Cefaleias tipo tensional Hemorragias intracranianas
Cefaleia em salvas Infeces do SNC
Hemicrania paroxtica Hidrocefalia
Intoxicao exgena
Distrbios metablicos
AVC
Fatores desencadeantes de cefaleia
So estmulos capazes de determinar o surgimento de uma cri-
se de enxaqueca nos indivduos predispostos. Para cada paciente
os fatores desencadeantes variam, mas entre eles destacam-se:
Estresse; sono prolongado; jejum; traumas cranianos; ingesto de
certos alimentos como chocolate, laranja, comidas gordurosas e lcte-
as; privao da cafena nos indivduos que consomem grandes quanti-
dades de caf durante a semana e no repetem a ingesto durante o fim
de semana; uso de medicamentos vasodilatadores; exposio a rudos
altos, odores fortes ou temperaturas elevadas; mudanas sbitas da
presso atmosfrica, como as experimentadas nos voos em grandes
altitudes; alteraes climticas; exerccios intensos; queda dos nveis
hormonais que ocorre antes da menstruao (SBCe, 2009).
2.2.4 Sinais e Sintomas
A dor da enxaqueca geralmente descrita como latejante ou
pulstil e intensificada por atividades fsicas rotineiras, tosse, es-
foro e abaixar a cabea.
A cefaleia costuma ser intensa, interferindo nas atividades do
dia-a-dia e pode despertar a pessoa noite. A crise debilitan-
te e os pacientes ficam prostrados e esgotados mesmo aps a
cefaleia ter melhorado. A dor atinge a sua maior intensidade
em 1 a 2 horas e gradualmente melhora, mas pode persistir por
24 horas ou mais. A enxaqueca costuma ser acompanhada de
nuseas, vmitos, sensibilidade luz (fotofobia) e sensibilida-
de aos sons (fonofobia). Mos e ps podem ficar frios e suados
e os odores no usuais ficam intolerveis.
A enxaqueca com aura caracterizada por um fenmeno neurol-
gico (aura) que percebido por 10 a 30 minutos antes do incio da
dor de cabea. Na maioria das vezes descrita como alteraes da
viso, como luzes brilhantes ao redor dos objetos ou na periferia
do campo visual (chamados escotomas cintilantes), linhas em zi-
guezague, imagens onduladas ou pontos escuros. Outros sofrem
perda visual temporria. Auras no visuais incluem fraqueza mo-
tora, alteraes de fala, tonturas, vertigens e formigamentos ou
dormncia (parestesias) da face, lngua e extremidades.
A enxaqueca sem aura mais comum e pode ser uni ou bila-
teral. Cansao ou alteraes do humor podem ser sentidos um
dia antes do incio da cefaleia.
Na enxaqueca basilar, aparecem sintomas de disfuno no tron-
co cerebral, como vertigens, viso dupla, fala enrolada e incoor-
denao motora. mais observada em pacientes jovens.
Aura enxaquecosa sem cefaleia caracteriza-se pela presena
das alteraes aurais sem o aparecimento de dor de cabea.
Geralmente ocorre em pacientes mais idosos que tiveram en-
xaqueca com aura no passado.
A enxaqueca oftalmoplgica comea com dor no olho e vmi-
tos. medida que a dor piora, ocorre queda da plpebra (pto-
se), e paralisia dos movimentos oculares; isso pode persistir
por dias ou semanas.
O estado enxaquecoso uma complicao em que cefaleia
intensa persiste sem melhora por 72 horas ou mais. Pode re-
querer hospitalizao (CEZAR, 2009).
Diferenas Entre as Cefaleias
Tenso muscular
Cefaleias frequentes. A dor intermitente, moderada e sentida
nas regies anterior e posterior, ou o individuo pode apresentar
uma sensao generalizada de compresso ou de rigidez.
Enxaqueca
A dor comea no olho e em torno do mesmo ou na tmpora.
Usualmente, ela afeta toda a cabea, mas pode ser unilateral, late-
jante e acompanhada por perda de apetite, nusea e vmitos. O
indivduo apresenta episdios peridicos similares e durante um
longo perodo. Frequentemente, os episdios so precedidos por
alteraes do humor, perda de apetite e escotomas cintilantes. Ra-
ramente o indivduo apresenta fraqueza num dos lados do corpo.
Frequentemente, a enxaqueca afeta famlias.
Cefaleia em salvas
Os episdios so curtos (1 hora). A dor intensa e sentida em
um dos lados do corpo. A crise ocorre episodicamente, em salvas
(com perodos sem cefaleia) e afeta sobretudo os homens. O in-
divduo apresenta os seguintes sintomas no mesmo lado da dor:
inchao abaixo do olho, coriza e lacrimejamento (MERCK, 2009).
2.2.5 Preveno
Uma maneira de preveno evitar os fatores desencadean-
tes da cefaleia, como estresse; sono prolongado; jejum; ingesto
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 21
 de certos alimentos, como chocolate, laranja, comidas gorduro-
sas e lcteas; privao da cafena, nos indivduos que consomem
grandes quantidades de caf durante a semana e no repetem a
ingesto durante o fim de semana; uso de medicamentos vasodi-
latadores; exposio a rudos altos, odores fortes ou temperaturas
elevadas; mudanas sbitas da presso atmosfrica, como as ex-
perimentadas nos voos em grandes altitudes; alteraes climti-
cas; exerccios intensos.
Se o indivduo conseguir se afastar desses fatores, as chances de
cefaleia diminuem; porm, cada indivduo tem sua particularidade
e somente observando e avaliando as ocorrncias pr-cefaleia que
cada um poder adotar as medidas preventivas quando for possvel.
2.2.6 Tratamento No Farmacolgico
O tratamento no medicamentoso consiste, principalmente, na
identificao dos fatores desencadeantes para evit-los.
Descansar em quarto calmo e escuro quando a cefaleia iniciar.
Aplicar uma bolsa de gelo na rea da dor de cabea.
2.2.7 Tratamento Farmacolgico
O tratamento das crises pode ser feito com medicamentos de
classes diversas, de acordo com a intensidade das crises e seu padro
particular de resposta aos frmacos: triptanos (sob prescrio mdi-
ca), ergticos, anti-inflamatrios, analgsicos comuns, antiemticos.
OBSERVAO: Existem diversos tratamentos profilticos
para as crises, porm com exigncia de prescrio mdica.
O tratamento preventivo reservado aos pacientes com crises
frequentes ou intensas e em alguns outros casos especiais. Vrias
classes de medicamentos podem ser utilizadas, no entanto, somen-
te o mdico saber identificar a melhor opo (SBCe, 2009).
ANTI-INFLAMATRIOS NO-ESTEROIDAIS (AINES)
2.2.7.1 ACETAMINOFENO
Sinonmia - Paracetamol (FISCHER, 2008)
Dor leve a moderada; febre; tratamento de enxaqueca.
Mecanismo de Ao
Inibe a sntese de prostaglandinas do SNC e bloqueia periferica-
mente a gerao do impulso da dor. Atua como antitrmico ao inibir
o centro de regulao trmica hipotalmico (GOLDMAN, 2008).
Propriedades Farmacolgicas
Incio de efeito: 15 minutos.
Pico de efeito: 30 a 60 minutos.
Durao de efeito: 3 a 4 horas.
Meia-vida de eliminao: 1 a 3 horas.
Metabolismo: heptico.
Excreo: renal (1 a 4% no alterada) (GOLDMAN, 2008).
Interaes
Pode aumentar ligeiramente os efeitos dos anticoagulantes
orais e dos agentes trombolticos.
22 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
Verifica-se um aumento no risco de hepatotoxicidade quando
o consumo crnico de lcool e o uso de fenitona, barbitricos, car-
bamazepina, hidantonas, isoniazida, rifampicina e sulfimpirazona
so combinados com o paracetamol.
O efeito da varfarina pode ser potencializado com o uso do
paracetamol.
Os efeitos da lamotrigina, dos diurticos de ala e da zidovudi-
na podem ser reduzidos quando administrados com paracetamol.
A taxa de absoro do paracetamol pode ser reduzida quando
ingerido com alimentos.
A erva-de-so-joo pode reduzir o nvel de paracetamol
(BENGUIGUI, 1999; RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Precaues
Cautela em pacientes com disfuno heptica e renal e
alcoolistas.
A hepatotoxicidade ocorre com dose nica de 10 a 15 gramas.
Controlar doses mximas dirias em crianas.
Crianas menores de 3 meses no devem utilizar paracetamol
a no ser sob superviso mdica.
Paracetamol tem pouca eficcia anti-inflamatria em doses
teraputicas.
Paracetamol tem menor eficcia do que cido acetilsaliclico
em enxaqueca e cefaleia tensional.
Fato de risco na gravidez: B
Reaes adversas
Reaes raras: agranulocitose, anemia, dermatite alrgica, he-
patite, clica renal, insuficincia renal, piria estril (urina escura),
trombocitopenia.
As doses txicas causam nusea, vmitos e, depois de 24-48
horas, leso heptica potencialmente fatal.
Pode aumentar o nvel de cloreto, cido rico e glicose.
Pode diminuir o nvel de sdio, bicarbonato e clcio (ZANI-
NI, 1995; RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Recomendaes complementares
O paracetamol apresenta ao anti-inflamatria mnima.
Os agentes que aumentam o glutation, como, por exemplo,
a acetilcistena, se administrados precocemente, podem impedir a
ocorrncia de leso heptica (RANG, 2001).
2.2.7.2 CIDO ACETILSALICLICO
Mecanismo de Ao
O cido acetilsaliclico, principal salicilato, provoca inativa-
o irreversvel da COX, atuando tanto sobre a COX-1 quanto
sobre a COX-2.
O cido acetilsaliclico tambm inibe a agregao plaquetria,
sendo importante na terapia do infarto do miocrdio (RANG, 2001).
Propriedades Farmacolgicas
A absoro do cido acetilsaliclico rpida e a distribuio
imediata na maioria dos lquidos e tecidos corporais.
Devido saturao parcial das enzimas hepticas, a meia-vida
plasmtica depende da dose administrada: com o uso de baixas
doses, a meia-vida plasmtica cerca de 4 horas; em altas do-
ses (mais de 4g ao dia), o frmaco persiste por mais de 15 horas
(RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Interaes
O cido acetilsaliclico pode aumentar os nveis sricos e a to-
xicidade do metotrexato e pode deslocar o cido valprico dos stios
de ligao, o que pode acarretar toxicidade.
O uso de cido acetilsaliclico com agentes antiplaquetrios, agen-
tes trombolticos, anticoagulantes orais (varfarina), heparina e hepari-
nas de baixo peso molecular pode aumentar o risco de sangramento.
O tempo de sangramento pode ser mais prolongado com o uso
de verapamil.
Os efeitos de inibidores da ECA podem ser cortados pela admi-
nistrao do cido acetilsaliclico.
O cido acetilsaliclico pode reduzir os efeitos de
-bloqueadores, diurticos de ala (exemplo: furosemida), diurti-
cos tiazdicos e probenecida.
O cido acetilsaliclico pode causar reduo da concentrao
srica de AINEs.
O ibuprofeno e provavelmente outros inibidores da COX-1 po-
dem reduzir os efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico.
Os alimentos podem reduzir a taxa, mas no a extenso da
absoro oral do cido acetilsaliclico.
O uso de cido acetilsaliclico com cido flico pode acarretar
deficincia de cido flico, o que pode levar a anemia macroctica.
O uso crnico de cido acetilsaliclico em doses de 3-4 vezes/
dia pode acarretar anemia ferropriva.
A hipernatremia resultado do uso de solues tamponadas
de cido acetilsaliclico ou de salicilato de sdio contendo grandes
quantidades de sdio.
Frutas secas contendo vitamina C deslocam o medicamento dos
stios de ligao, acarretando aumento da excreo urinria de cido glandinas em nveis central e perifrico (ZANINI, 1995; RANG,
acetilsaliclico.
Deve-se evitar o uso concomitante com alho, anglica chine-
sa, artemsia, castanha-da-ndia, ch verde, gengibre, ginseng, gin-
gko, prmula, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois estes possuem
atividade antiplaquetria.
O consumo intenso de lcool pode aumentar os riscos de san-
gramento (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Precaues
Evitar ou utilizar com cuidado em pacientes que tenham insu-
ficincia cardaca congestiva ou em qualquer condio em que a
hipernatremia possa ser prejudicial.
Utilizar com cuidado em pacientes com distrbios plaquet-
rios e hemorrgicos, disfuno renal, desidratao, gastrite erosiva
ou lcera pptica.
Evitar o uso nas insuficincias renal e heptica graves.
O cido acetilsaliclico no deve ser utilizado em pacientes com
gota, uma vez que, em baixas doses, pode reduzir a excreo de urato.
Suspender o uso se ocorrer zumbido ou comprometimento da
audio.
Pacientes cirrgicos devem evitar o cido acetilsaliclico, se
possvel, por 1-2 semanas, exceto aqueles com stents cardacos
que no completaram o ciclo da terapia antiplaquetria dupla.
Fator de risco na gravidez: C/D (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Os efeitos adversos do cido acetilsaliclico esto relaciona-
dos dose e so extremamente raros em baixas doses.
Em doses teraputicas, comum a ocorrncia de algum san-
gramento gstrico, geralmente mnimo.
Em doses altas, pode ocorrer tonteira, surdez e zumbido (sa-
licilismo), alm de alcalose respiratria compensada.
Em doses txicas, pode haver acidose respiratria no com-
pensada com acidose metablica, esta ltima sendo observada par-
ticularmente em crianas (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Recomendaes complementares
O cido acetilsaliclico contraindicado em caso de sus-
peita de dengue.
O cido acetilsaliclico deve ser ingerido com alimento ou grande
volume de gua ou leite para minimizar o desconforto gastrintestinal.
O cido acetilsaliclico est epidemiologicamente ligado
sndrome de Reye (rara combinao de distrbio heptico e ence-
falopatia) quando administrado a crianas com infeces virais.
O uso de cido acetilsaliclico prximo ao parto pode causar
fechamento prematuro do canal arterial (GOLDMAN, 2008).
2.2.7.3 IBUPROFENO
Mecanismo de Ao
O ibuprofeno, derivado do cido propinico, provoca inibio
reversvel da COX, ocasionando a inibio da sntese de prosta-
2001; MINISTRIO DA SADE, 2008).
Propriedades Farmacolgicas
Inicio da ao: analgsica, 30-60 minutos; anti-inflamatria,
7 dias
Efeito mximo: 1-2 semanas
Durao 4-6 horas
Absoro: oral - rpida (85%)
Distribuio:
Bebs prematuros com fechamento do canal arterial (alta-
mente varivel entre os estudos):
Dia 3: 145 349 mL/Kg
Dia 5: 72 222 mL/Kg
Ligao a protenas: 90 a 99%
Metabolismo heptico, via oxidao
Meia-vida de eliminao:
Bebs prematuros (altamente varivel entre os estudos):
Dia 3: 35-51 horas
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 23
 Dia 5: 20 33 horas
Crianas de 3 meses a 10 anos: 1,60,7 hora
Adultos: 2-4 horas; nefropatia em estgio final: inalterada
Tempo para atingir o pico: 1-2 horas
Excreo: urina (1% como droga livre); pequena quantidade
nas fezes (GOLDMAN, 2008).
Interaes
O ibuprofeno pode aumentar as concentraes sricas de ci-
closporina, digoxina e metrotexato. Os efeitos adversos renais de
inibidores da ECA podem ser potencializados por AINEs. Corti-
costerides podem aumentar o risco de ulcerao gastrintestinal. O
ibuprofeno pode aumentar ainda os nveis e efeitos de bosentana,
dapsona, fenitona, fluoxetina, glimepirida, glipizida, losartana,
montelucaste, varfarina, zafirlucaste e outros substratos da CYP2C9.
AINEs podem diminuir a excreo de aminoglicosdeos e
vancomicina; isso particularmente preocupante em bebs pre-
maturos. A probenecida pode aumentar as concentraes sricas
de AINEs. Em casos raros, o uso concomitante com fluoroquino-
lonas pode aumentar o risco de crise convulsiva.
O cido acetilsaliclico pode diminuir a concentrao srica
do ibuprofeno.
O ibuprofeno pode diminuir o efeito de alguns agentes
anti-hipertensivos (incluindo antagonistas da angiotensina,
-bloqueadores, hidralazina e inibidores da ECA) e diurticos.
O ibuprofeno e outros inibidores da COX-1 podem reduzir os
efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico.
A colestiramina (e outros sequestradores de cidos biliares)
pode diminuir a absoro de AINEs; administrar separadamente,
com intervalo mnimo de 2 horas.
Os nveis sricos mximos de ibuprofeno podem diminuir
quando ingerido com alimentos. Deve-se evitar consumo com l-
cool, pois h aumento da irritao da mucosa gstrica.
Deve-se evitar o uso concomitante com aipo, alcauz, alfalfa,
alho, anglica chinesa, artemsia, bromelana, castanha-da-ndia,
ch verde, cogumelo reishi, cleo, cordyceps, crcuma, erva-do-
ce, feno-grego, freixo de espinho, fuo, gengibre, ginkgo biloba,
ginseng, guggul, melitoto, mirtilo, prmula, raiz-forte, salgueiro-
branco, semente de uva, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois estes
aumentam a atividade antiplaquetria (GOLDMAN, 2008).
Precaues
Recomenda-se ingerir com alimentos.
Pode causar sonolncia.
Evitar bebidas alcolicas.
O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas
como comprometimento renal.
Fator de risco na gravidez: C/D (ZANINI, 1995; GOLD-
MAN, 2008)
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: exantema, tontura, distrbios gas-
trintestinais, pirose ou indigesto.
Reaes ocasionais: reteno de lquido, cefaleia, irritabilida-
24 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
de, flatulncia, constipao, diminuio do apetite ou anorexia.
Reaes raras: insuficincia cardaca congestiva, aumento da pres-
so arterial, batimentos cardacos irregulares, hemorragia nasal, con-
fuso mental, alucinao, meningite assptica, depresso mental, neu-
ropatia perifrica, urticria, eritema multiforme, necrlise epidrmica
txica, sndrome de Stevens-Johnson, gastrite, lcera gastrintestinal,
menstruao abundante, cistite, agranulocitose, anemia, anemia apls-
tica (pancitopenia), anemia hemoltica, leucopenia (neutropenia), trom-
bocitopenia, hepatite, reaes anafilactides, vasculites, angioedema,
reao alrgica broncoesptica, rinite alrgica, reao tipo doena do
soro, sndrome tipo Lupo eritematoso sistmico, viso turva, conjunti-
vite, irritao ocular, diminuio da audio, pancreatite aguda, poli-
ria, comprometimento renal, respirao dificultosa, chiado, estomatite
aftosa, pulso acelerado, pulso forte, tontura, dificuldade para dormir,
fotossensibilidade, sialosquese, irritao ou inflamao da boca.
Estudos em animais mostraram que o ibuprofeno causa efeitos
adversos no desenvolvimento fetal (ZANINI, 1995).
Recomendaes complementares
O ibuprofeno apresenta ao anti-inflamatria moderada
(RANG, 2001).
Medicamentos que contenham o ibuprofeno na concentra-
o de 600mg so de venda e uso sob prescrio mdica, por-
tanto no devem ser indicados pelo farmacutico.
2.2.8 Opes de tratamentos para cefaleia
com fitoterpicos isentos de prescrio
mdica
2.2.8.1 Alecrim (Rosmarinus officinalis L.)
Essa planta promove atividades anti-inflamatria, analgsica
e hepatoprotetora, sendo muito til nas cefaleias (HARA, 2005;
GONZLEZ-TRUJANO, 2007).
Parte(s) usada(s)
Folha, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (folhas - 5%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 80 gotas em pequena quantidade dgua de
3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 500 mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sopa (15
ml) de 3 4x/dia.
Toxicidade
A administrao do leo essencial puro por via interna pode
produzir cefaleia, espasmos musculares, gastrenterites, irritao do
endotlio renal; em doses maiores, pode ocasionar um efeito con-
vulsivante e abortivo. O uso tpico do leo essencial produz rube-
fascincia drmica, devendo, desta forma, ser evitada a aplicao
sobre feridas, em reas de pele alterada e o contato com as mucosas.
 O cido rosmarnico tem demonstrado uma baixa toxicidade, Parte(s) usada(s)
de acordo com a DL50 exibida em ratos por via endovenosa, que
Casca do caule.
de 561 mg/kg. Este cido eliminado da circulao nestes animais
com um t1/2 = 9 minutos (PARNHAM, 1985). Apresentaes e recomendaes de uso
contraindicado para indivduos que possuam obstruo das
Indivduos > 20 kg:
vias biliares. No deve ser administrado durante a gravidez (pois
Infuso (casca do caule- 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
considerado agente abortivo), na lactao, em crianas menores
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
que 6 anos de idade ou a pacientes com gastrite, lceras gastroduo-
de 3-4x/dia;
denais, sndrome do clon irritvel, doena de Crohn, epilepsia,
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
doena de Parkinson ou outras doenas neurolgicas.
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
No aplicar topicamente em crianas menores de 6 anos nem
(10 ml) de 3-4x/dia.
em pessoas com alergias respiratrias ou sensveis ao leo essen-
cial de alecrim (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLAN- Toxicidade
TAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998). A salicina, encontrada no extrato cru de salgueiro, possui ao
mais lenta e fraca que a proporcionada pelo cido acetilsaliclico.
2.2.8.2 Gengibre (Zingiber officinale Roscoe) No ocorre a mesma inibio irreversvel da agregao plaquetria
como com o cido acetilsaliclico (MEIER, 1988).
Os diversos mecanismos de ao relacionados ao anal-
No h registros nas literaturas do consumo de salgueiro
gsica dessa espcie so muito teis no tratamento de cefaleias
resultar em alergias ou salicismo (PR VADEMECUM PRES-
(YARNELL, 2007).
CRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998;
Parte(s) usada(s) ALONSO, 1998).
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corti-
Rizoma.
coides e anti-inflamatrios.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
2.2.9 Opes de tratamentos para cefaleia
Infuso (rizoma fresco 1 colher de sobremesa ralado/
com medicamentos homeopticos isentos
xcara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
de prescrio mdica1
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
2.2.9.1 CEFALMED
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa Indicao
(10 ml) de 3-4x/dia.
Como auxiliar no tratamento de enxaquecas e cefaleias.
Toxicidade
Nmero de registro
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemti-
10266.0002/001-4
co durante a gravidez, na lactncia, em crianas menores de
6 anos, em pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, Princpio Ativo
sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, Iris versicolor / Sanguinaria canadensis / Chionanthus virginica
afeces hepticas, epilepsia, doena de Parkinson ou outras
complicaes de cunho neurolgico. Contraindicaes
No aplicar topicamente em crianas menores de 6 anos e nem No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limitaes de
em pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais. uso dos medicamentos homeopticos.
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corti-
coides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN
Advertncias
DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998). Ateno, diabticos: contm sacarose.

2.2.8.3 Salgueiro (Salix alba L.) 2.2.9.2 COMP. HOMEOP. IRIS AP 1

So muito conhecidas as aes da salicina em cefaleias
(WILLIAMSON, 2001).
Indicao
Como auxiliar no tratamento das enxaquecas e cefaleias.

1 Informaes cedidas pela empresa Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 25

 Nmero de registro RANG, H. P. et al. Farmacologia. 5 ed. Ed. Elsevier. Rio de Ja-

10266.0031/001-2 neiro, 2004.

SBCe. Sociedade Brasileira de Cefaleia. Dor de Cabea e Enx-
Princpio Ativo aqueca. Disponvel em: <http://www.centrodedor.com.br/
Iris versicolor / Sanguinaria canadensis / Chionanthus virginica sm_cefaleia.php>. Acesso em: 07/07/2009.

Contraindicaes SBCe. Sociedade Brasileira de Cefaleia. Tipos de Dor de Cabea.

No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limitaes de 2009. Disponvel em: <http://www.sbce.med.br/dor_cabeca/

uso dos medicamentos homeopticos. tipos_dor_cabeca.asp>. Acesso em: 07/07/2009.
YARNELL, E.; ABASCAL, K., Altern. Complem Ther., Jun., 2007.
Advertncias
WELLS, B. G. et al. Manual de Farmacoterapia. Ed. Mac Graw
Este medicamento contm LACTOSE.
Hill. So Paulo, 2006.
WILLIAMSON, E.M., Phytomedicine, v. 8, n 5, 2001.
2.2.10 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALONSO J. R., Tratado de Fitomedicina Bases Clnicas y Farma-
colgicas, 1998.
BALLINGER, A. PATCHETT, S. Manual de Fundamentos da
Clnica Mdica. Ed. Santos Livraria. 2 ed, 1999.
CEZAR, A. Cefaleia e Enxaqueca. Centro de Dor e Neurocirurgia
9 de Julho. Disponvel em: <http://www.centrodedor.com.br/
sm_cefaleia.php>. Acesso em: 07/07/2009.
FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos
Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed.
Porto Alegre, 2007.
FISCHER, M. I. Formulrio Teraputico Nacional. 2008.
GHERPELLI, J. L. D. J Pediatr. Rio de Janeiro, 2002.
GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE,
L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte
Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio.
Editora Manole. So Paulo, 2008.
GONZALZ-TRUJANO, M.E., et al., J. Ethnopharmacol.,
v.111, 2007.
HARA, K. et al., Anest. Analg., v. 100, 2005.
MEIER, B. et al., Pharmaceutical aspects of use of willows in
herbal remedies. Planta Medica, n 54, 1988.
MERCK. Distrbios do Crebro e dos Nervos Cefaleia. Di-
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PARNHAM, M.; KESSELRING, K. Rosmarinic acid, Drugs Fu-
ture, n 10, 1985.
PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINA-
LES, 3 EDIO, 1998.
PRADO, F, C.; RAMOS, J. A.; VALLE, J. R.; Atualizao
Teraputica: Manual Prtico de diagnstico e tratamento.
20 ed. Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2001.

26 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

2.2.11- Algoritmo de avaliao do paciente

Parte 1
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Cefaleia

A paciente est grvida

Sim Encaminhar ao mdico
ou amamentando?

No

O paciente tem menos

de sete anos de idade? Sim Encaminhar ao mdico

No

O paciente identifica a dor

de cabea como enxaqueca Sim Consultar Algoritmo
(migraine)? Enxaqueca

No

Esta a primeira ou a pior

Sim Encaminhar ao mdico
cefaleia da vida do paciente?

No

A cefaleia foi
desencadeada por
Sim Encaminhar ao mdico
esforo ou exerccios?
de incio agudo?

No

O paciente apresenta o
estado mental alterado de Sim Encaminhar ao mdico
alguma forma

No (continua)

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 27

 Parte 2
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Cefaleia

A paciente apresenta
rigidez na nuca,
Sim Encaminhar ao mdico
sensibilidade luz,
nuseas ou vmitos?

No

O paciente apresenta
cefaleia que gradualmente
Sim Encaminhar ao mdico
piora com o passar dos
dias ou semanas?

No

O paciente apresenta
glaucoma associado dor Sim Encaminhar ao mdico
ao redor dos olhos?

No

A cefaleia est presente

por um perodo superior Sim Encaminhar ao mdico
a dez dias?

No

Recomendar cido acetilsaliclico, paracetamol ou ibuprofeno de acordo com o Algoritmo

Selecionando um analgsico de uso interno para dor no-relacionada enxaqueca

Fonte: Adaptado de FINKEL, 2007

28 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 Parte 1
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Enxaqueca

A paciente est grvida

Sim Encaminhar ao mdico
ou amamentando?

No

O paciente tem menos

Sim Encaminhar ao mdico
de 18 anos de idade?

No

O paciente j possui
um diagnstico para No Encaminhar ao mdico
enxaqueca realizado por
um mdico?

Sim

Esta dor de cabea

diferenre da usual Sim Encaminhar ao mdico
enxaqueca do paciente?

No

Esta a pior dor

de cabea da vida Sim Encaminhar ao mdico
do paciente?

No

O paciente
apresenta febre ou Sim Encaminhar ao mdico
rigidez na nuca?

No (continua)

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 29

 Parte 2
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Enxaqueca

A cefaleia iniciou aps ou foi

causada por trauma ou leso
Sim Encaminhar ao mdico
na cabea, esforo, tosse ou
movimento (deitar, levantar)?

No

O paciente teve a
primeira cefaleia aps os Sim Encaminhar ao mdico
cinquenta anos de idade?

No

A enxaqueca to grave
que requer repouso na cama Sim Encaminhar ao mdico
ou est causando vmito?

No

O paciente apresenta
Sim Encaminhar ao mdico
dor estomacal?

No

Recomendar medicamento(s) isento(s) de prescrio que contenham instrues especficas

para a enxaqueca, observando principalmente as contraindicaes e interaes

Fonte: Adaptado de FINKEL, 2007

30 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 Parte 1
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Selecionando um analgsico de uso
interno para dor no relacionada enxaqueca

A paciente est grvida

Sim Encaminhar ao mdico
ou amamentando?

No

O paciente tem menos

Sim Encaminhar ao mdico
de dois anos de idade?

No Se a dor persiste por mais de dois

dias, encaminhar ao mdico. Se a dor
grave, persistente ou acompanhada
A dor causada por por febre, dor de cabea, nusea
Sim
dor de garganta? ou vmito, encaminhar ao mdico.
Se no se aplica nenhuma dessas
No advertncias, continuar o algoritmo.

A dor causada Se o paciente tem

por dor muscular, menos de 12 anos de idade,
Sim
dor nas costas, encaminhar ao mdico; caso
reumatismo ou artrite? contrrio, continuar o algoritmo

No

A dor tem persistido por

mais de 10 dias (adultos) ou Sim Encaminhar ao mdico
cinco dias (crianas)?

No

O paciente apresenta reao

alrgica ao cido acetilsaliclico Sim Recomendar paracetamol
ou a outros salicitatos?

No (continua)

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 31

 Parte 2
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Selecionando um analgsico de uso
interno para dor no relacionada enxaqueca

contraindicado o uso de
salicilatos; outros analgsicos isentos
O paciente asmtico? Sim
de prescrio podem ser apropriados.
IR PARA O PRXIMO PASSO
No

O paciente apresenta problemas contraindicado o uso de

estomacais persistentes ou salicilatos; outros analgsicos isentos
Sim
recorrentes, lceras ou problemas de prescrio podem ser apropriados.
de sangramento? IR PARA O PRXIMO PASSO

No

O paciente usa medicamentos contraindicado o uso de

sob prescrio mdica para salicilatos; outros analgsicos isentos
Sim
o tratamento de distrbios de prescrio podem ser apropriados.
tromboemblicos (anticoagulantes), IR PARA O PRXIMO PASSO
diabete melito, gota ou artrite?

No
contraindicado o uso de
O paciente fez tonsilectomia salicilatos sob a forma mastigvel;
ou cirurgia oral nos ltimos Sim outros analgsicos isentos de
sete dias? prescrio podem ser apropriados.
IR PARA O PRXIMO PASSO
No

O paciente apresenta
Sim Encaminhar ao mdico
problema renal?

No (continua)

32 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 Parte 3
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Selecionando um analgsico de uso
interno para dor no relacionada enxaqueca

O paciente uma criana ou contraindicado o uso de

um adolescente se recuperando salicilatos; outros analgsicos isentos
Sim
de catapora, sintomas da de prescrio podem ser apropriados.
influenza ou influenza? IR PARA O PRXIMO PASSO

No

O paciente apresenta contraindicado o uso

alguma condio que requer de ibuprofeno, naproxeno sdico
medicamentos sob prescrio ou e cetoprofeno; outros analgsicos
Sim
j apresentou algum problema isentos de prescrio podem
grave relacionado ao uso de ser apropriados.
algum analgsico? IR PARA O PRXIMO PASSO

No

Recomendar medicamento(s) isento(s) de prescrio que contenham instrues especficas

para a enxaqueca, observando principalmente as contraindicaes e interaes

Fonte: Adaptado de FINKEL, 2007

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 33


2.3 Diarreia
2.3.1 Introduo
caracterizada pelo aumento da quantidade de gua elimi-
nada nas fezes, independentemente do nmero de evacuaes.
comum a presena de elementos anormais nas fezes (muco, pus,
sangue ou restos alimentares).
Alguns autores entendem que o nmero de evacuaes dirias
deve ser considerado na caracterizao da diarreia.
A distino entre quadros agudos e crnicos puramente con-
ceitual, sendo que convencionou-se classificar como aguda a diar-
reia que dura, no mximo, trs semanas.
A diarreia no uma enfermidade, mas sim um sintoma da
existncia de algum problema gastrintestinal, que pode vir acom-
panhado de outros sintomas, como: sensao de urgncia, dor
abdominal, flatulncia, debilidade, mal-estar geral, incontinncia,
febre, vmitos ou dor perianal. A origem da diarreia pode ser no
intestino delgado (enterite), no intestino grosso (colite), ou em am-
bos (enterocolite) (PRADO, 2001; MARQUES, 2008).
2.3.2 Epidemiologia
Idade
Afeta pessoas de todas as idades;
Pessoas com mais de 55 anos e crianas com idade inferior a
05 anos apresentam taxa alta de diarreia associada a bito;
Pacientes com mais de 70 anos apresentam alto risco de que-
das e anormalidades do ritmo cardaco como resultado de per-
da de fludos e eletrlitos.
Gnero
A diarreia por uso abusivo de laxantes mais comum em
adolescentes do sexo feminino devido grande incidncia de
bulimia e anorexia nesse grupo (FINKEL, 2007).
2.3.3 Etiologia
As causas mais comuns de diarreia aguda incluem infeces,
frmacos e dietas.
Podem ser classificadas como:
Funcional: surge por estados neurolgicos ou conflitos psico-
lgicos; habitual em situao de estresse.
Alimentar: aparece aps a ingesto de certos alimentos, por indi-
gesto, excessos alimentares ou por alergia alimentar. Tambm
pode aparecer uma colite como consequncia de uma fermentao
ou putrefao de alimentos. Dentre os principais alimentos com
potencial para causar a diarreia, citamos: sorbitol, ingesto ex-
cessiva de fibras, ingesto excessiva de sal, suplementos enterais.
Alm disso, a carncia de zinco uma causa rara da diarreia.
Infecciosa: causadas por vrus (Rotavrus, Adenovrus, Coro-
navrus, Calicivrus, Astrovrus), bactrias (E. Col(l)i, Shigella,
Salmonella, Vibrio cholerae, (A)(A) S. aureus, Campylobacter)
e parasitos (E. histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidea).
Medicamentosa: aparece aps o consumo de determinados medica-
34 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
mentos, como antibiticos (por exemplo: amoxicilina+clavulanato),
antidepressivos (exemplo: fluoxetina), anti-hipertensivos, anti-
inflamatrios no-esteroidais, -bloqueadores; colchicina, colesti-
ramina, digoxina, diurticos, fenilbutazona, guanetidina, laxantes
(sais de magnsio), metformina, quinidina, sais de ferro, sais de
ltio, cafena, misoprostol, potssio.
Resultante de intoxicao por metais: mercrio ou arsnico.
Por problemas na dentadura: comum entre pacientes idosos.
Outras causas: sndrome de Reye, apendicite, ressaca alcolica
(PRADO, 2001; MARQUES, 2008).
2.3.4 Sinais e Sintomas da Diarreia Aguda
Flatulncia, clica, dor abdominal, inchao, distenso, febre,
dor no corpo ou nas articulaes, calafrio, dor de cabea, fraqueza,
anorexia, nuseas, vmitos.
2.3.5 Preveno
Lavar as mos antes das refeies;
Lavar bem os alimentos (exemplo: frutas e verduras) antes
do consumo;
Cozinhar bem os alimentos, principalmente carnes e peixes;
Utilizar gua fervida ou filtrada;
Beber leite pasteurizado;
Evitar o consumo de alimentos de ambulantes (vendedores de rua);
Aprender procedimentos de segurana quanto a manuseio, es-
tocagem e preparo de alimentos em casa;
Evitar pratos preparados h muito tempo e mantidos em reci-
pientes abertos fora da geladeira;
Evitar alimento muito salgado ou ingesto de alimentos indi-
gerveis, como semente de girassol.
Manter os alimentos sob refrigerao adequada e evitar o seu
reaquecimento (FINKEL, 2007).
2.3.6 Tratamento No Farmacolgico
Se a diarreia consequncia da ingesto de determinados ali-
mentos ou bebidas, interromper a ingesto desses produtos;
Diminuir ou interromper o uso de laxativos salinos ou estimulantes;
Diminuir ou interromper o uso de anticidos que conte-
nham magnsio;
Interromper a ingesto de bebidas e alimentos preparados fora
de casa;
Recomendar o uso de determinados alimentos e bebidas: ar-
roz branco em canja, pur de batatas, po branco tostado, ovo
cozido, caldo de frango sem pele, frango cozido ou grelhado,
pescada branca cozida ou grelhada, frutas (ma ralada com
gotas de limo, marmelo), gua, ch;
Suspender ou diminuir o consumo de determinados alimentos: pro-
dutos com lactose (leite e queijos), frutas secas, po preto, alimentos
ricos em gordura (embutidos, carne de porco, manteiga, margarina),
conservas, mariscos, frituras e picantes, doces, produtos dietticos
com sorbitol ou manitol, frutas e hortalias cruas ou ricas em fibra
(as de cor verde), gua com gs, bebidas alcolicas, caf, chocolate;
 Reidratao oral: recomendar solues de reidratao oral que
contenham gua e eletrlitos. Ter cautela com pacientes hiper-
tensos e diabticos (FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).
2.3.7 Tratamento Farmacolgico
Na maioria dos casos, o farmacutico deve se limitar a reco-
mendar a reidratao e dar conselhos sobre a dieta do paciente.
Os frmacos antidiarreicos podem combater a diarreia ou ali-
viar os sintomas (MARQUES, 2008).
Existem trs abordagens para o tratamento da diarreia aguda:
Manuteno do equilbrio hidroeletroltico: atravs de reidratao oral.
Administrao de frmacos anti-infecciosos (medicamentos que
somente devem ser dispensados mediante prescrio mdica).
Uso de agentes antidiarreicos no antimicrobianos: agentes anti-
mobilidade, encontrados em medicamentos sujeitos a prescrio
mdica (opiceos e antagonistas dos receptores muscarnicos),
adsorventes (caulim, pectina, carvo e atapulgita ativada silicato
de magnsio e alumnio) e agentes que modificam o transporte de
lquidos e eletrlitos (subsalicilato de bismuto) (RANG, 2001).
2.3.7.1 Atapulgita (Silicato de alumnio e
magnsio hidratado)
Mecanismo de ao
Adsorvente e protetor. Adsorve grande nmero de bactrias
e toxinas e reduz a perda de gua (ZANINI, 1995).
Propriedades farmacolgicas
No absorvida (ZANINI, 1995).
Interaes
A atapulgita pode diminuir a absoro oral de outros medicamentos
(anticolinrgicos, antidiscinticos, cardiotnicos, lincomicinas, laxapina,
fenotiazinas, tioxantenos, aminofilina, cafena, difilina, oxtrifilina, teofili-
na). Fazer um intervalo de 2 a 3 horas entre as ingestes (ZANINI, 1995).
Precaues
Uso peditrico/geritrico: risco de desidratao associada a diarreia.
Manter hidratao e alimentao adequadas.
O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas como:
desidratao, diarreia associada a parasitas, disenteria aguda e sus-
peita de obstruo intestinal (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
Constipao branda e temporria (ZANINI, 1995).
2.3.7.2 Bismuto
Mecanismo de ao
Como antidiarreico, o mecanismo exato ainda no foi determina-
do. O subsalicilato de bismuto deve exercer a sua ao antidiarreica
no somente pela estimulao da absoro de fluidos e eletrlitos atra-
vs das paredes do intestino, mas tambm quando hidrolisado para
cido saliclico, pela inibio da sntese da prostaglandina responsvel
pela inflamao intestinal e hipermotilidade. Alm disso, o subsalici-
lato de bismuto parece ter alguma ao bactericida (ZANINI, 1995).
Propriedades farmacolgicas
Aps administrao oral, a absoro rpida e completa (maior
que 90%). Em contraste ao salicilato, a quantidade de bismuto absor-
vida desprezvel (menor que 0,005%). O subsalicilato de bismuto pa-
rece ser hidrolisado no estmago para oxicloridrato de bismuto e cido
saliclico. O pico plasmtico de salicilato alcanado em 0,5 a 3 horas.
A excreo do bismuto fecal e do salicilato, renal (ZANINI, 1995).
Interaes
Com cido acetilsaliclico, podem ocorrer perturbaes auditivas.
Pode aumentar o risco de sangramento quando ingerido com
varfarina devido ao efeito antiplaquetrio do subsalicilato de bismuto
(FINKEL, 2007).
Precaues
Pacientes sensveis aos salicilatos, incluindo metil salicilato,
ou outros anti-inflamatrios no esterides, podem ser sensveis
tambm ao subsalicilato de bismuto.
Pacientes peditricos, especialmente aqueles com febre e desi-
dratao, podem ser mais sensveis aos efeitos txicos dos salicilatos.
O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas
como lceras hemorrgicas ou estados hemorrgicos, gota, funo
renal diminuda, hemofilia e desidratao.
No utilizar caso o paciente esteja fazendo o uso de medi-
camentos anticoagulantes, medicamentos para o tratamento de
diabete, gota ou artrite, a menos que tenha sido indicado por um
mdico (ZANINI, 1995; FINKEL, 2007).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: escurecimento da lngua e/ou fezes.
Reaes raras: encefalopatia (confuso mental, ansiedade, disar-
tria, cefaleia forte ou persistente, depresso mental, espasmo muscu-
lar, fraqueza muscular, tremor, movimentos no controlados), consti-
pao, sintomas de salicilismo (diminuio auditiva, confuso mental,
diarreia acentuada ou persistente, tontura, sonolncia, respirao irre-
gular, cefaleia intensa, sudorese, sede, nuseas e vmito acentuados,
zumbido, dor estomacal, problemas visuais) (ZANINI, 1995).
Recomendaes complementares
Consultar o mdico antes de administrar este medicamento a
crianas ou adolescentes que estiverem com catapora ou gripe ou
convalecentes dessas doenas, e tambm sobre Sndrome de Reye,
uma doena rara, mas sria. No deve ser utilizado por pessoas
alrgicas ao cido acetilsaliclico.
2.3.7.3 Carvo ativado
Mecanismo de ao
O carvo vegetal adsorve substncias txicas ingeridas, im-
pedindo a absoro gastrintestinal de substncias irritantes que
causam diarreia e gases e de medicamentos (ZANINI, 1995).
Interaes
A ao da acetilcistena como antdoto inativada pelo carvo
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 35

ativado (ZANINI, 1995).
Precaues
O uso do carvo ativado pode prejudicar a absoro de outros
medicamentos, portanto, os mesmos s devero ser administrados
2 horas antes ou 2 horas aps a administrao do carvo ativado.
Preparaes contendo sorbitol no devem ser utilizadas em
crianas de at 1 ano de idade e somente devem ser usadas em crian-
as sob superviso mdica (risco de interferir na nutrio e provocar
desidratao) (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes com preparaes contendo sorbitol:
diarreia e vmito.
Reao rara: dor abdominal (ZANINI, 1995).
2.3.7.4 Caulin e pectina
Mecanismo de ao
Caulin um silicato de alumnio hidratado que absorve gran-
de nmero de bactrias e toxinas e reduz a perda de gua.
Pectina um polmero poliurnico de mecanismo de ao des-
conhecido (ZANINI, 1995).
Propriedades farmacolgicas
No h absoro, sendo 90% da pectina decomposta no trato
gastrintestinal (ZANINI, 1995).
Precaues
Uso peditrico/geritrico: desidratao associada a diarreia.
Informar o mdico se a diarreia persistir.
O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas
como a desidratao (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
Incidncia dose/relao: constipao grave em doses altas
(ZANINI, 1995).
2.3.7.5 Saccharomyces boulardii
Mecanismo de ao
O levedo Saccharomyces boulardii um microrganismo vivo, resis-
tente ao do sucos gstrico, entrico e pancretico, assim como da mendao mdica) durante seu uso.
bile, antibiticos e quimioterpicos. Beneficia o desenvolvimento da flora
intestinal fisiolgica, impedindo a proliferao dos germes potencialmen-
te nocivos ao tubo digestivo. Diversas propriedades do Saccharomyces
boulardii contribuem para explicar o seu efeito teraputico: antagonismo
microbiano, sntese de vitaminas do complexo B (tiamina, riboflavina,
cido pantotnico, piridoxina e cido nicotnico) e aumento da atividade
enzimtica das dissacaridases (sacarase, lactase e maltase) (MERCK).
Propriedades farmacolgicas
No possui ao sistmica, pois no absorvido (MERCK).
Interaes
No deve ser administrado juntamente com agentes fungist-
36 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
ticos e fungicidas, como os polinicos e os derivados do imidazol,
que podem reduzir ou anular o seu efeito teraputico (MERCK).
Precaues
No pode ser ingerido com bebidas alcolicas (MERCK).
Reaes adversas
No so conhecidos at o momento relatos de reaes adver-
sas. Em algumas crianas ou lactentes, pode-se observar odor de
fermento nas fezes, sem qualquer significado nocivo (MERCK).
2.3.7.6 Sais para reidratao
Mecanismo de ao
As solues para terapia de reidratao oral so misturas de sais
e carboidratos, dissolvidos em quantidades adequadas de gua, que
servem, dependendo de sua composio eletroltica, para preveno
da desidratao, para reposio das perdas acumuladas de gua e
eletrlitos (reidratao), ou para a manuteno da hidratao (aps a
fase de reidratao), em quadros de doena diarreica aguda de qual-
quer etiologia (ZANINI, 1995).
Propriedades farmacolgicas
A gua e eletrlitos so absorvidos na luz intestinal, atravs da
mucosa para os vasos mesentricos. O principal mecanismo de absor-
o de sdio o acoplamento com a glicose, pela utilizao de um sis-
tema ativo de transporte de membrana. O movimento de absoro de
sdio e glicose atrai, por fora osmtica, grande quantidade de gua.
Os eletrlitos e os carboidratos no se ligam s protenas plasmticas.
O inicio do efeito imediato, aps a absoro intestinal. A gua, sais
e eletrlitos so eliminados com todos os lquidos, secrees e ex-
crees, em concentraes dependentes da quantidade ingerida e da
regulao fisiolgica do organismo (ZANINI, 1995).
Interaes
No esto descritas interaes com outros frmacos. Contudo,
alteraes hidroeletrolticas, em especial quando acompanhadas
de acidose ou alcalose, podem alterar a ao farmacolgica de al-
guns medicamentos (ZANINI, 1995).
Precaues
As solues para reidratao oral no interagem com alimen-
tos, podendo-se manter a alimentao habitual (ou conforme reco-
Deve-se seguir com ateno as instrues de preparo de produtos
para terapia de reidratao oral, apresentados como solues concen-
tradas para diluio em gua, ou como p ou grnulos para diluio em
gua, usando as quantidades recomendadas de gua e, sempre que pos-
svel, gua fervida previamente. Aps a abertura do frasco, ou preparo
da soluo, o que no for consumido em 24 horas deve ser desprezado.
Solues orais contendo potssio devem ser usadas com cau-
tela se a funo renal estiver diminuda.
Havendo diurese adequada nas primeiras horas de reidratao,
dificilmente ocorrer overdose, pois os rins excretam excessos de
eletrlitos. A situao em que existe maior risco de overdose o
preparo incorreto, com menos gua do que o recomendado, de pro-
dutos concentrados ou em p/grnulos para diluio. Nesse caso,
podem ocorrer, como consequncias mais graves de overdose, hi-
pernatremia e/ou hipercalemia (ZANINI, 1995).
Reaes adversas
No se observam, com a posologia recomendada (ZANINI, 1995).
Recomendaes complementares
Bebidas indicadas durante a prtica de esportes (como Gatora-
de) no contm perfil de eletrlitos apropriado para repor perdas
causadas pela diarreia. Evitar a cafena, que aumenta a motilidade
e a secreo gstrica (FINKEL, 2007).
2.3.8 Opes de tratamentos para diarreia com
fitoterpicos isentos de prescrio mdica
2.3.8.1 Barbatimo (Stryphnodendron ads-
tringens (Martius) Coville)
A alta concentrao de taninos com ao anti-inflamatria o
elegem como um excelente antidiarreico (SANTOS, 2002).
Parte(s) usada(s)
Casca do caule.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (droga vegetal - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (MATOS, 1998).
Toxicidade
A administrao prolongada por mais de 30 dias em ratos
(1.600 mg/kg) causou a elevao da AST (enzima encontrada no
citoplasma de mitocndrias e muitas clulas). Houve o aumento da
aminotransferase plasmtica, podendo ocasionar leses celulares.
Houve diminuio do peso corpreo e do timo.
A involuo do timo e elevao da glicemia podem ter sido
ocasionadas pela liberao de corticoides endgenos.
O uso interno deve ser feito com cautela por perodos superio-
res a 30 dias. Dever haver cautela de uso na gravidez.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corti-
coides e anti-inflamatrios (REBECCA, 2002).
2.3.8.2 Cajueiro (Anacardium occidentale L.)
Os taninos condensados com aes anti-inflamatria e ads-
tringentes dessa planta a elegem como uma excelente antidiarreica
(DICHODJEHOUN-MESTRES, 2009).
Parte(s) usada(s)
Casca do caule, folha.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (droga vegetal - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (MATOS, 1998).
Toxicidade
Em ensaios de toxicidade aguda, subcrnica e genotoxicidade
de extrato hidroalcolico com 70% de folhas de cajueiro, ficaram
demonstrados poucos efeitos txicos.
No recomendvel o uso por perodos superiores a 30 dias.
Dever haver cautela de uso na gravidez.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes,
corticoides e anti-inflamatrios (KONAN, 2007).
2.3.8.3 Goiabeira (Psidium guajava L.)
Potente inibidora da contrao da musculatura lisa e secreo
intestinal (PREZ-GUTIRREZ, 2008).
Parte(s) usada(s)
Folha, casca do caule.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (droga vegetal - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
Decoctos das partes areas desta planta podem apresentar
concentraes altas de quercetina. Tem-se observado, atravs do
teste de Ames, que essa substncia, quando alcana concentra-
es de 800 mg/kg de folha seca, de causa mutagnica (DE
MOESTER, 1990).
A DL50 est calculada em 161 mg/kg, administrada por via
oral em ratas (CHRISTENSEN, 1973).
O extrato metanlico, na concentrao de 5 mg/placa, apresen-
ta atividade antimutagnica em Salmonella typhymurium TA-98 e
E. coli WP-2, quando esses germes foram irradiados por radiao
ultravioleta, ou seja, protegeu-os.
Para uso interno de partes da planta que no incluem o fruto,
aconselhado o seu uso descontinuado (no superior a 30 dias).
De igual modo (deve-se verificar a segurana e inocuidade), de-
saconselhvel o seu emprego durante a gravidez, na lactncia e em
crianas menores de 3 anos (ALONSO, 1998).
2.3.8.4 Guaatonga (Casearia sylvestris Swartz)
Suas propriedades gastroprotetora, anti-inflamatria e ads-
tringente a elegem como antidiarreica (BASILE, 1990; SERTI,
1991; PANIZZA, 1998).
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 37
 Parte(s) usada(s)
Folha.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (droga vegetal - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (PANIZZA, 1998).
Toxicidade
Em estudo de atividade genotxica em tecido heptico, hema-
topoitico e hematolgico de ratos e camundongos, nenhuma alte-
rao foi observada Extrato hidroalcolico liofilizado das folhas
secas (MAISTRO, 2007).
2.3.8.5 Hortel (Mentha piperita L.)
A tintura hidroalcolica dessa espcie mostrou-se, alm de
anti-inflamatria nas colites e sndrome de clon irritvel, uma
tima antidiarreica (NARANJO, 2004).
Parte(s) usada(s)
Folha e sumidades floridas, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (folha - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
Na sensibilidade ao mentol, podem aparecer insnia e irrita-
bilidade nervosa. A introduo da essncia por via inalatria pode
promover depresso cardaca, laringoespasmos e broncoespasmos,
especialmente em crianas; por isso, desaconselhvel o uso de un-
guentos mentolados ou preparados tpicos nasais base de mentol.
Da mesma forma, a inalao do leo essencial no deve ser realiza-
da durante longos perodos, pois pode ocorrer irritao das mucosas.
Trabalhos experimentais feitos sobre os leos essenciais tm de-
monstrado que algumas das substncias encontradas em alta quantidade
(cetonas terpnicas e fenis aromticos) podem provocar toxicidade.
No caso da hortel, deve-se salientar que a forma isolada da
pulegona possui efeitos convulsivos e abortivos; o limoneno e o
felandreno, efeito irritativo sobre a pele, e o mentol, efeitos narc-
ticos, estupefascientes e, em menor escala, irritativos drmicos.
O leo essencial de hortel contraindicado para menores de 2 anos,
durante a lactao e gravidez (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
1 Informaes cedidas pela empresa Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda.
38 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
2.3.8.6 Rom (Punica granatum L.)
Essa planta apresenta-se como altamente eficaz em infeces
intestinais e diarreias (VORAVUTHIKUNCHAI, 2004).
Parte(s) usada(s)
Cascas do caule e do fruto, raiz.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (droga vegetal - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
Em doses elevadas de formas farmacuticas feitas de casca de
fruto de rom, pode haver a manifestao de cefaleia, vertigens,
tremores, incoordenao motora, midrase, dor abdominal, diarreia
e prostrao intensa.
Em experimentos animais, a administrao de doses altas de
peletierina e isopeletierina causou perda de fora muscular, parada
respiratria e morte.
contraindicada na gravidez; na lactncia; para crianas me-
nores que 5 anos, devido aos alcalides presentes; para indivduos
que possuam gastrite ou lcera gastroduodenal, pois os taninos po-
dem irritar a mucosa gstrica (PR VADEMECUM PRESCRIPCI-
N DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
2.3.9 Opes de tratamentos para diarreia
com medicamentos homeopticos isentos
de prescrio mdica1
2.3.9.1 COMP. HOMEOP. VERATRUM ALBUM
AP 22
Indicao
Como auxiliar no tratamento da diarreia aquosa.
Nmero de registro
10266.0062/001-7
Princpio Ativo
Veratrum album / Podophyllum peltatum / Arsenicum album
Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
es de uso dos medicamentos homeopticos.
Advertncias
Este medicamento contm LACTOSE.
2.3.9.2 COMP. HOMEOP. CHAMOMILLA AP 23 NARANJO, J.P., et al., Rev. Cubana Farm., v. 38, n 2, Mai-Ago,
2004.
Indicao PANIZZA, S., Cheiro de Mato, Plantas que Curam, 1998.
Como auxiliar no tratamento da diarreia catarral. PREZ-GUTIRREZ, R.M., et al., J. Ethnopharmacology, v.
Nmero de registro 117, 2008.

10266.0115/001-4 PR Vademecum de Prescripcin de Plantas Medicinales, 3a ed.,

1998.
Princpio Ativo
PRADO, F. C; RAMOS, J. A; VALLE, J. R.; Atualizao Terapu-
Magnesia carbonica / Chamomilla / Baptisia tinctoria tica: Manual Prtico de Diagnstico e Tratamento. 20 ed.
Contraindicaes Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2001.
RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M. Farmacologia. 4 ed.
No so conhecidas.
Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2001.
REBECCA, M. A., et al., Journal of Ethnopharmacology, n
2.3.9.3 COMP. HOMEOP. ALOE SOCOTRINA 83, 2002;
AP 25 SANTOS, S.C., et al., Fitoterapia, v. 73, 2002.
Indicao SERTI, J.A.A., et al., J. Ethnopharmacol. v. 31, 1991.

Como auxiliar no tratamento da diarreia com sangue. VORAVUTHIKUNCHAI, S. et al., J. Ethnopharmacol., v. 94,
2004.
Nmero de registro
ZANINI, A. C.; BASILE, A. C.; MARTIN, M. I. C.; OGA, S. Guia
10266.0077/001-9 de Medicamentos. Ed. Atheneu. So Paulo, 1995.
Princpio Ativo
Colchicum / Ipeca / Aloe socotrina / Colocynthis

Contraindicaes
No so conhecidas.

2.3.10 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALONSO, J. R., Tratado de Fitomedicina. Bases Clnicas y
Farmacolgicas, 1998.
BASILE, A.C., et al., J. Ethnopharmacol., v. 30, 1990.
CHRISTIENSEN, H.; THOMAS, T. The Toxic Substances List. Mary-
land, U. S. Department of Health, Education and Welfare, 1987.
DE MOESTER, et al., Food Add. Cont., v. 07, n 1, 1990;
DICHODJEHOUN-MESTRES, L., et al., Food Chem. v.114, 2009.
FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos
Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed.
Porto Alegre, 2007.
GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE,
L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte
Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio.
Editora Manole. So Paulo, 2008.
KONAN, N. A. et al., J. Ethnopharmacology., v. 110, 2007.
MAISTRO, E. L. et al., Cytologia, v. 72, n 4, 2007;
MARQUES, L. A. M., Ateno Farmacutica em Distrbios
Menores. 2 ed. Ed. Medfarma. So Paulo, 2008.
MATOS, F.J., Farmcias vivas. 3 ed. Ed. UFCE. Cear, 1998.
MERCK S.A. INDSTRIAS QUMICAS. Bula do Floratil.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 39

 2.3.11 Algoritmo de avaliao do paciente

Parte 1
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Diarreia

A paciente est grvida

Sim Encaminhar ao mdico
ou amamentando?

No

O paciente tem menos

Sim Encaminhar ao mdico
de 3 anos de idade?

No

O paciente apresenta
um quadro de diarreia Sim Encaminhar ao mdico
h mais de dois dias?

No

O paciente
Sim Encaminhar ao mdico
apresenta febre?

No

O paciente apresenta
Sim Encaminhar ao mdico
sangue ou muco nas fezes?

No (continua)

40 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 Parte 2
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Diarreia

O paciente tem a
possibilidade de estar
No recomendar o
desenvolvendo sndrome uso de subsalicilato
de Reye (p. ex., criana Sim de bismuto.
ou adolescente com IR PARA O
sintomas de infeco PRXIMO PASSO
viral, como gripe ou
catapora)?

No

O paciente tem
alergia ao cido
acetilsaliclico? Ele est No recomendar o
usando anticoagulantes Sim uso de subsalicilato
ou medicamento de bismuto
para o tratamento de
diabetes ou gota?

No

Recomendar o uso de medicamentos antidiarreicos isentos de

prescrio, em combinao com uma soluo de reidratao oral (se
desejado) para prevenir desidratao, a menos que seja contraindicada

Fonte: Adaptado de FINKEL, 2007

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 41

 ciais e as incapacidades relacionadas dor tornam-se onipresentes
2.4 Dor e os pacientes distanciam-se progressivamente das perspectivas de
recuperao e de reabilitao fsica, profissional e social, apresen-
2.4.1 Introduo tam medo do desemprego e incertezas quanto s perspectivas, pro-
A dor um sintoma presente na maioria das doenas, ou como longam o perodo de afastamento, o que torna ainda mais remota a
manifestao direta ou como parte do processo diagnstico e tera- possibilidade de reintegrao na sociedade (YENG, 2002).
putico de uma doena. O processo de ficar doente acarreta sem- A dor inicia-se nos receptores especiais da dor que se encon-
pre a presena da dor emocional, relacionada diretamente com a tram distribudos por todo o corpo. Estes receptores transmitem a
conscincia da nossa finitude e da nossa fragilidade humana. A dor informao sob a forma de impulsos eltricos que enviam medula
um fenmeno subjetivo que consiste em sensao desagradvel, espinhal ao longo das vias nervosas e depois para o crebro. Por ve-
indicando leso real ou potencial do corpo. zes, o sinal provoca uma resposta reflexa ao alcanar a medula espi-
O conceito de dor usado mundialmente hoje o da Associao nhal; quando isso acontece, o sinal imediatamente reenviado pelos
Internacional de Estudos da dor (IASP), que sustenta ser a dor uma ex- nervos motores ao ponto original da dor, provocando a contrao
perincia sensorial e emocional desagradvel, associada a dano real ou muscular. Isto pode observar-se no reflexo que provoca uma reao
potencial, ou descrita em termos de tal dano. Significa que a dor uma imediata de retrocesso quando se toca em algo quente. O sinal de dor
experincia nica e individual, modificada pelo conhecimento prvio chega tambm ao crebro, onde se processa e interpreta como dor, e
de um dano que pode ser existente ou presumido (ARANTES, 2008). ento intervm a conscincia individual ao dar-se conta disso.
Dor uma das queixas mais comuns nos pacientes que procu-
ram centros de atendimento de urgncia, como tambm nos ambula-
trios em diversas especialidades mdicas e profissionais de sade.
A dor aguda comea repentinamente e de curta durao. A
dor intensa pode provocar taquicardia, aumento da frequncia res-
piratria e da presso arterial, sudao e dilatao das pupilas.
A dor aguda tem funo biolgica de preservao de integri-
dade e defesa, pois denota uma leso ou iminncia de leso teci-
dual. Por outro lado, a dor crnica uma das principais causas de
incapacidade e afastamento do trabalho, perda de funcionalidade
e da qualidade de vida. Apesar dos avanos nas diversas reas do
conhecimento relacionadas dor, como epidemiologia, fisiopato-
logia e teraputica, os resultados dos tratamentos como preveno
das recorrncias ainda no so satisfatrios. No h at o presente
momento dados oficiais sobre os custos sociais de dor no Brasil,
porm em dados de pases como EUA h estimativas de que US$
80 bilhes de dlares sejam gastos anualmente pelos empregado-
res para tratamento dos indivduos na faixa etria produtiva e a
perda de produtividade represente custo de US$ 64 bilhes de d-
lares ao ano (YENG, 2002).
A dor crnica define-se como a dor persistente que dura al-
gumas semanas ou meses. Este termo descreve a dor que persiste
para alm do ms posterior ao decurso habitual de uma doena ou
leso e refere-se tambm dor que aparece e desaparece ao longo
de meses ou anos, ou dor que se associa a doenas de longa
durao, como o cncer. Geralmente, a dor crnica no afeta a
conduo cardaca nem a frequncia respiratria, assim como tam-
bm no afeta a presso arterial nem as pupilas, mas pode provocar Os receptores de dor e o seu percurso nervoso diferem segundo as
alteraes do sono, falta de apetite e provocar obstipao, perda de diversas partes do corpo. por isso que varia a sensao de dor com
peso, diminuio da libido e depresso (MERCK(b)). o tipo e a localizao da leso. Por exemplo, os receptores da pele so
Os pacientes com dor crnica apresentam comprometimento muito numerosos e so capazes de transmitir informao muito precisa,
em diversas facetas de sua vida. A dor evoca emoes e uma cascata como a localizao da leso e se a dor era aguda e intensa (como uma
de modificaes neurofisiolgicas e funcionais e gera sofrimento, ferida por arma branca) ou surda e ligeira (presso, calor ou frio). Por
incertezas, medo da incapacidade e da desfigurao, preocupaes outro lado, os sinais de dor procedentes do intestino so limitados e im-
com perdas materiais e/ou sociais, limitaes para a realizao das precisos. Assim, o intestino pode ser picado, cortado ou queimado sem
atividades profissionais, sociais e/ou domiciliares. Altera tambm que se gere sinal de dor algum. No entanto, a distenso e a presso po-
afeto, sono, apetite, lazer e qualidade de vida. Os impactos psicosso- dem causar uma dor intensa, provocada inclusive por algo relativamen-

42 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

te incuo como bolhas de ar retidas no intestino. O crebro no pode
identificar a origem exata da dor intestinal dado que esta dor difcil de
localizar e provvel que se note numa rea extensa (MERCK(a)).
2.4.2 Epidemiologia
Mais de 1/3 dos brasileiros afirmam que a dor crnica compro-
mete as atividades habituais e mais de 3/4 destes consideram que a dor
crnica limitante para as atividades recreacionais e relaes sociais
e familiares. A dor a principal causa de incapacidade fsica e funcio-
nal, sendo causa principal de afastamento crnico. Segundo estudos
de Waddell com pacientes com lombalgia crnica, menos de 50% dos
pacientes retornaram ao trabalho com seis meses de afastamento, e
o nmero praticamente chega a zero aps dois anos de afastamento.
As perspectivas to sombrias melhoram quando se atua multi e inter-
disciplinarmente. Em 70% dos pacientes que estavam afastados do
trabalho, antes de iniciar tratamento em clnicas multidisciplinares de
dor, houve queda do nmero de afastamento para menos de 40% aps
tratamento multidisciplinar nestes centros (YENG, 2002).
2.4.3 Etiologia
As cefaleias, as sndromes dolorosas miofasciais, a fibromialgia,
as artropatias, as doenas osteomusculares relacionadas ao trabalho
so as razes mais comuns da procura pelas clnicas de dor. Cerca
de 60% dos pacientes que procuram o Centro de Dor do HC/FMUSP
apresentam dor decorrente de afeces do aparelho locomotor, espe-
cialmente a sndrome dolorosa miofascial e a sndrome fibromilgica,
cerca de 25% devido dor de natureza neuroptica e cerca de 15%
devido dor decorrente do cncer. A prevalncia de dor nas unidades
de internao hospitalares oscila entre 45% e 80%. O nmero de ca-
sos de artralgias e outras afeces do aparelho locomotor, neuralgias
e de dor decorrente do cncer e afeces vasculares aumenta com o
progredir da idade; nos idosos, a dor geralmente crnica e relaciona-
da a doenas degenerativas. Estima-se que 80% a 85% dos indivduos
com mais de 65 anos apresentam pelo menos um problema significa-
tivo de sade que as predispe a apresentar dor e aproximadamente
50% a 60% dos pacientes tornam-se parcial ou totalmente incapaci-
tados, transitria ou permanentemente devido dor (YENG, 2002)
A prevalncia da dor varia, entre os sexos, de acordo com a
prevalncia natural das leses causais.
A enxaqueca, as dores faciais, a fibromialgia, a sndrome do
clon irritvel, a artrite reumatide e a dor por leses de esforos
repetitivos so mais comuns nas mulheres.
A prevalncia da dor eleva-se com o progredir da idade.
2.4.4 Sinais e Sintomas
Aspectos Fsicos
Diminuio da capacidade funcional
Diminuio da fora e da resistncia
Nusea e perda de apetite
Transtornos do sono que causam irritabilidade, fadiga e de-
pendncia de medicamentos e lcool em uma tentativa de fa-
cilitar o sono
Dependncia Qumica
Aspectos psicolgicos
Diminuio da alegria e do humor
Aumento da ansiedade e do temor
Depresso, sofrimento
Dificuldade de concentrao
Somatizao
Perda do controle
Perdas sociais
Diminuio das relaes sociais
Diminuio da atividade sexual e afetiva
Aumento da necessidade de cuidados
Tenso financeira como resultado de contas mdicas, medica-
mentos e perda de renda devido ao tempo fora do trabalho
2.4.5 Escala da Dor
A avaliao e o registro da intensidade da dor pelos profissio-
nais de sade deve ser feita de forma contnua e regular, seme-
lhana dos sinais vitais, de modo a otimizar a teraputica.
O controle eficaz da dor um dever dos profissionais de sa-
de, um direito dos doentes que dela padecem e um passo funda-
mental para a efetiva humanizao das Unidades de Sade. Desta
forma, a dor j o quinto sinal vital, antecedida por pulso, presso
arterial, temperatura e frequncia.
A Escala Visual Analgica consiste numa linha horizontal,
que tem assinalada numa extremidade a classificao Leve e,
na outra, a classificao Intensa. O doente tem de relatar o ponto
que representa a intensidade da sua dor. Mede-se a distncia en-
tre o incio da linha, que corresponde a zero e o local assinalado,
obtendo-se, assim, uma classificao numrica da dor.
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 43
 2.4.6 Tratamento No Farmacolgico
O modelo integrado de assistncia inter e multiprofissional deve
moldar-se natureza complexa e multidimensional da dor e implicar
a formulao individualizada de planos diagnsticos e teraputicos
que frequentemente exigem a adoo de vrias modalidades de in-
tervenes concomitantes ou seqenciais, multiponto e multimodais.
O controle dos sintomas, a melhora do conforto, a modificao do
simbolismo da dor, a normalizao ou a restaurao das funes f-
sicas, psquicas e sociais dos doentes, a maximizao dos potenciais
remanescentes, a preveno da deteriorao das condies fsicas e
comportamentais so algumas metas a serem atingidas no tratamento
de doentes com dor crnica. O objetivo do tratamento a melhora da
qualidade de vida e a reintegrao biopsicossocial dos doentes.
O tratamento da dor deve priorizar, quando possvel, a elimi-
nao dos fatores causais e perpetuantes. Entretanto, nem sempre
isso factvel. Deve-se priorizar o tratamento sintomtico da dor.
Medidas farmacolgicas, de reabilitao, psicoterpicas, anest-
sicas, oncoterpicas, cirrgicas e/ou neurocirrgicas funcionais
possibilitam minimizar a dor e resgatar ou melhorar os parme-
tros funcionais na maioria dos indivduos.
A dor crnica, frequentemente, no pode ser eliminada com-
pletamente, mas o desempenho do paciente pode ser melhorado
substancialmente, mesmo quando a dor persiste. O tratamento deve
tambm contemplar os aspectos cognitivos e comportamentais, no
apenas dos pacientes, mas tambm de seus cuidadores, uma vez que
estes frequentemente apresentam convices negativas e distorcidas
em relao ao significado dos diagnsticos, exames complementares,
farmacoterapia, reabilitao, atividades fsicas, repercusses psicos-
sociais, capacidades funcionais, atitudes e perspectivas. A eliminao
dos elementos que ativam e sensibilizam as vias nervosas, a adoo
de atitudes de enfrentamento ativo da dor, a eliminao de comorbi-
dades, pensamentos ou crenas desfavorveis, entre outras medidas,
so necessrias e fundamentais para assistir os pacientes com dor.
Nas dores musculoesquelticas, alm da remoo das possveis
causas e/ou correo cirrgica de leses estruturadas, h diversas
terapias antlgicas, como a associao de medicamentos e medidas
reabilitacionais, como fisioterapia, agulhamento seco, infiltrao dos
pontos gatilhos miofasciais, bloqueios anestsicos, psicoterapia, abla-
o ou estimulao das unidades e das vias sensitivas (YENG, 2002).
2.4.7 Tratamento Farmacolgico
Todos os analgsicos no opiceos so anti-inflamatrios no
esterides (AINEs), com exceo do paracetamol (acetaminofeno).
A ao destes frmacos dupla: em primeiro lugar, interferem no
sistema das prostaglandinas, um grupo de substncias que intera-
gem e so, em parte, responsveis pela sensao de dor. Em segundo
lugar, a maioria destes frmacos reduz a inflamao, o edema e a
irritao que muitas vezes rodeia uma ferida e aumenta a dor.
Os AINEs so utilizados no tratamento de dor leve a modera-
da (escala de 1,0 a 3,9).
So utilizados analgsicos opiceos no tratamento de dor mode-
rada a intensa (escala de 4,0 a 10,0). Estes medicamentos no so isen-
tos de prescrio, sendo o seu uso controlado pela Portaria 344/98.
Escala Analgsica OMS
Medicamentos anti-inflamatrias no
esteroides
2.4.7.1 CIDO ACETILSALICLICO
Mecanismo de Ao
O cido acetilsaliclico, principal salicilato, provoca inativa-
o irreversvel da COX, atuando tanto sobre a COX-1 quanto
sobre a COX-2.
O cido acetilsaliclico tambm inibe a agregao plaquetria,
sendo importante na terapia do infarto do miocrdio (RANG, 2004).
Propriedades Farmacolgicas
A absoro do cido acetilsaliclico rpida e a distribuio
imediata na maioria dos lquidos e tecidos corporais.
Devido saturao parcial das enzimas hepticas, a meia-vida
plasmtica depende da dose administrada: com o uso de baixas
doses, a meia-vida plasmtica cerca de 4 horas; em altas do-
ses (mais de 4g ao dia), o frmaco persiste por mais de 15 horas
(RANG, 2004; GOLDMAN, 2008).
Interaes
O cido acetilsaliclico pode aumentar os nveis sricos e a
toxicidade do metotrexato e pode deslocar o cido valprico dos
stios de ligao, o que pode acarretar toxicidade.
O uso de cido acetilsaliclico com agentes antiplaquet-
rios, agentes trombolticos, anticoagulantes orais (varfarina),
heparina e heparinas de baixo peso molecular pode aumentar
o risco de sangramento.
O tempo de sangramento pode ser mais prolongado com o
uso de verapamil.
Os efeitos de inibidores da ECA podem ser cortados pela ad-
ministrao do cido acetilsaliclico.
O cido acetilsaliclico pode reduzir os efeitos de
-bloqueadores, diurticos de ala (exemplo: furosemida), diurti-
cos tiazdicos e probenecida.
O cido acetilsaliclico pode causar reduo da concentrao
srica de AINEs.

44 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 O ibuprofeno e provavelmente outros inibidores da COX-1, po-
dem reduzir os efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico.
Os alimentos podem reduzir a taxa, mas no a extenso da
absoro oral do cido acetilsaliclico.
O uso de cido acetilsaliclico com cido flico pode acarretar
deficincia de cido flico, o que pode levar a anemia macroctica.
O uso crnico de cido acetilsaliclico em doses de 3-4 vezes/
dia pode acarretar anemia ferropriva.
A hipernatremia resultado do uso de solues tamponadas
de cido acetilsaliclico ou de salicilato de sdio contendo grandes
quantidades de sdio.
Frutas secas contendo vitamina C deslocam o medicamento
dos stios de ligao, acarretando aumento da excreo urinria de Propriedades Farmacolgicas
cido acetilsaliclico.
Deve-se evitar o uso concomitante com alho, anglica chi-
nesa, artemsia, castanha-da-ndia, ch verde, gengibre, ginseng,
gingko, prmula, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois possuem
atividade antiplaquetria.
O consumo intenso de lcool pode aumentar os riscos de san-
gramento (RANG, 2004; GOLDMAN, 2008).
Precaues
Evitar ou utilizar com cuidado em pacientes que tenham insu-
ficincia cardaca congestiva ou em qualquer condio em que a
hipernatremia possa ser prejudicial.
Utilizar com cuidado em pacientes com distrbios plaquet-
rios e hemorrgicos, disfuno renal, desidratao, gastrite erosiva
ou lcera pptica.
Evitar o uso nas insuficincias renal e heptica graves.
O cido acetilsaliclico no deve ser utilizado em pacientes com
gota, uma vez que, em baixas doses, pode reduzir a excreo de urato.
Suspender o uso se ocorrer zumbido ou comprometimento
da audio.
Pacientes cirrgicos devem evitar o cido acetilsaliclico, se
possvel, por 1-2 semanas, exceto aqueles com stents cardacos
que no completaram o ciclo da terapia antiplaquetria dupla.
Fator de risco na gravidez: C/D (RANG, 2004; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Os efeitos adversos do cido acetilsaliclico so relacionados
dose e extremamente raros em baixas doses.
Em doses teraputicas comum a ocorrncia de algum san-
gramento gstrico, geralmente mnimo.
Em doses altas, pode ocorrer tonteira, surdez e zumbido (sa-
licilismo), alm de alcalose respiratria compensada.
Em doses txicas, pode haver acidose respiratria no com-
pensada com acidose metablica, esta ltima sendo observada par-
ticularmente em crianas (RANG, 2004; GOLDMAN, 2008).
Recomendaes complementares
O cido acetilsaliclico contraindicado em caso de sus-
peita de dengue.
O cido acetilsaliclico deve ser ingerido com alimento ou grande
volume de gua ou leite para minimizar o desconforto gastrointestinal.
O cido acetilsaliclico est epidemiologicamente ligado
sndrome de Reye (rara combinao de distrbio heptico e ence-
falopatia) quando administrado a crianas com infeces virais.
O uso de cido acetilsaliclico prximo ao parto pode causar
fechamento prematuro do canal arterial (GOLDMAN, 2008).
2.4.7.2 DIPIRONA
Mecanismo de Ao
Acredita-se que a dipirona, derivado pirazolnico no-narctico,
inibe a COX, ocasionando a inibio da sntese de prostaglandinas.
A absoro rpida, uniforme e quase completa, para a forma
oral; por via retal a absoro lenta e pouco uniforme.
Cerca de 58% da dose liga-se s protenas plasmticas.
A durao do efeito (qualquer via) de 4-6 horas.
Sofre biotransformao heptica e a excreo renal (ZANI-
NI, 1995).
Interaes
No caso de tratamento concomitante com ciclosporina, pode
ocorrer uma diminuio no nvel.
A administrao simultnea com clorpromazina pode provo-
car hipotermia grave (ZANINI, 1995).
Precaues
Crianas menores de 3 meses de idade ou pesando menos de 5
kg no devem ser tratadas com dipirona sdica, a menos que seja
absolutamente necessrio. Neste caso a dose de 1 gota at 3 vezes/
dia no deve ser ultrapassada.
No administrar doses altas ou por perodos prolongados sem
controle mdico.
Leses dolorosas nas mucosas, especialmente na boca, nariz
ou garganta, dor de garganta ou outra anormalidade nessas regies,
febres alta e manifestaes alrgicas na pele (exemplo: prurido e
placas vermelhas) podem ser indicativos de agranulocitose, sendo
recomendvel a interrupo do uso da dipirona at eliminao des-
sa possibilidade diagnstica.
Aumento da tendncia hemorragia, com ou sem pequenas
manchas hemorrgicas na pele ou membranas mucosas, pode ser
sinal indicativo de trombocitopenia. A interrupo imediata do uso
da dipirona essencial recuperao.
Fator de risco na gravidez: C (ZANINI, 1995; SANOFI)
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: hipotermia e reaes de hipersen-
sibilidade que afetam a pele (exemplo: urticria), a conjuntiva e a
mucosa nasofaringeana.
Reaes ocasionais ou raras: distrbios renais transitrios
com oligria e anria, acompanhados de proteinria e inflamao
do tecido renal, principalmente em pacientes com histrico de do-
ena renal ou em casos de superdosagem (ZANINI, 1995).
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 45
 2.4.7.3 IBUPROFENO
Mecanismo de Ao
O ibuprofeno, derivado do cido propinico, provoca inibio
reversvel da COX, ocasionando a inibio da sntese de prosta-
glandinas em nveis central e perifrico (ZANINI, 1995; RANG,
2004; MINISTRIO DA SADE, 2008).
Propriedades Farmacolgicas
Inicio da ao: analgsica, 30-60 minutos; anti-inflamatria, mentam a atividade antiplaquetria (GOLDMAN, 2008).
7 dias
Efeito mximo: 1-2 semanas
Durao 4-6 horas
Absoro: oral: rpida (85%)
Distribuio:
Bebs prematuros com fechamento do canal arterial (alta-
mente varivel entre os estudos):
Dia 3: 145 349 mL/Kg
Dia 5: 72 222 mL/Kg
Ligao a protenas: 90 a 99%
Metabolismo heptico, via oxidao
Meia vida de eliminao:
Bebs prematuros (altamente varivel entre os estudos):
Dia 3: 35-51 horas
Dia 5: 20 33 horas
Crianas de 3 meses a 10 anos: 1,60,7 hora
Adultos: 2-4 horas; nefropatia em estgio final: inalterada
Tempo para atingir o pico: 1-2 horas
Excreo: urina (1% como droga livre); pequena quantidade
nas fezes (GOLDMAN, 2008).
Interaes
O ibuprofeno pode aumentar as concentraes sricas de ci-
closporina, digoxina e metrotexato. Os efeitos adversos renais de
inibidores da ECA podem ser potencializados por AINEs. Corti-
costerides podem aumentar o risco de ulcerao gastrintestinal. O
ibuprofeno pode aumentar ainda os nveis e efeitos de bosentana,
dapsona, fenitona, fluoxetina, glimepirida, glipizida, losartana,
montelucaste, varfarina, zafirlucaste e outros substratos da CYP2C9.
AINEs podem diminuir a excreo de aminoglicosdeos e
vancomicina; isso particularmente preocupante em bebs pre-
maturos. A probenecida pode aumentar as concentraes sricas
de AINEs. Raramente, o uso concomitante com fluoroquinolonas
pode aumentar o risco de crise convulsiva.
O cido acetilsaliclico pode diminuir a concentrao srica
do ibuprofeno.
O ibuprofeno pode diminuir o efeito de alguns agentes
anti-hipertensivos (incluindo antagonistas da angiotensina,
-bloqueadores, hidralazina e inibidores da ECA) e diurticos.
O ibuprofeno e outros inibidores da COX-1 podem reduzir os
efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico.
A colestiramina (e outros seqestradores de cidos biliares)
pode diminuir a absoro de AINEs; administrar separadamente,
com intervalo mnimo de 2 horas.
46 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
Os nveis sricos mximos de ibuprofeno podem diminuir
quando tomados com alimentos. Deve-se evitar consumo com l-
cool porque aumenta a irritao da mucosa gstrica.
Deve-se evitar o uso concomitante com aipo, alcauz, alfalfa,
alho, anglica chinesa, artemsia, bromelana, castanha-da-ndia,
ch verde, cogumelo reishi, cleo, cordyceps, crcuma, erva-do-
ce, feno-grego, freixo de espinho, fuo, gengibre, ginkgo biloba,
ginseng, guggul, melitoto, mirtilo, prmula, raiz-forte, salgueiro-
branco, semente de uva, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois au-
Precaues
Recomenda-se ingerir com alimentos.
Pode causar sonolncia.
Evitar bebidas alcolicas.
O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas
como comprometimento renal.
Fator de risco na gravidez: C/D (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008)
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: exantema, tontura, distrbios gas-
trintestinais, pirose ou indigesto.
Reaes ocasionais: reteno de lquido, cefaleia, irritabilidade,
flatulncia, constipao, diminuio do apetite ou anorexia.
Reaes raras: insuficincia cardaca congestiva, aumento da pres-
so arterial, batimentos cardacos irregulares, hemorragia nasal, con-
fuso mental, alucinao, meningite assptica, depresso mental, neu-
ropatia perifrica, urticria, eritema multiforme, necrlise epidrmica
txica, sndrome de Stevens-Johnson, gastrite, lcera gastrintestinal,
menstruao abundante, cistite, agranulocitose, anemia, anemia apls-
tica (pancitopenia), anemia hemoltica, leucopenia (neutropenia), trom-
bocitopenia, hepatite, reaes anafilactides, vasculites, angioedema,
reao alrgica broncoesptica, rinite alrgica, reao tipo doena do
soro, sndrome tipo Lupo eritematoso sistmico, viso turva, conjunti-
vite, irritao ocular, diminuio da audio, pancreatite aguda, poli-
ria, comprometimento renal, respirao dificultosa, chiado, estomatite
aftosa, pulso acelerado, pulso forte, tontura, dificuldade para dormir,
fotossensibilidade, sialosquese, irritao ou inflamao da boca.
Estudos em animais mostraram que o ibuprofeno causa efei-
tos adversos no desenvolvimento fetal (ZANINI, 1995).
Recomendaes complementares
O ibuprofeno apresenta ao anti-inflamatria moderada
(RANG, 2004).
Medicamentos que contenham o ibuprofeno na concen-
trao de 600mg so de venda e uso sob prescrio mdica,
portanto no devem ser indicados pelo farmacutico.
2.4.7.4 PARACETAMOL
Mecanismo de Ao
Inibe a sntese de prostaglandinas do SNC e bloqueia periferica-
mente a gerao do impulso da dor. Atua como antitrmico ao inibir
o centro de regulao trmica hipotalmico (GOLDMAN, 2008).
Propriedades Farmacolgicas
Incio de efeito: 15 minutos
Pico de efeito: 30 a 60 minutos
Durao de efeito: 3 a 4 horas
Meia-vida de eliminao: 1 a 3 horas
Metabolismo: heptico
Excreo: renal (1 a 4% no alterada) (GOLDMAN, 2008).
Interaes
Pode aumentar ligeiramente os efeitos dos anticoagulantes
orais e dos agentes trombolticos.
Verifica-se um aumento no risco de hepatotoxicidade quando
o consumo crnico de lcool e o uso de fenitona, barbitricos, car-
bamazepina, hidantonas, isoniazida, rifampicina e sulfimpirazona
combinado com o paracetamol.
O efeito da varfarina pode ser potencializado com o uso do
paracetamol.
Os efeitos da lamotrigina, dos diurticos de ala e da zidovudi-
na podem ser reduzidos quando administrados com paracetamol.
A taxa de absoro do paracetamol pode ser reduzida quando
tomado com alimentos.
A erva-de-so-joo pode reduzir o nvel de paracetamol
(BENGUIGUI, 1999; RANG, 2004; GOLDMAN, 2008).
Precaues
Cautela em pacientes com disfuno heptica e renal e alco-
olistas.
A hepatotoxicidade ocorre com dose nica de 10 a 15 gramas.
Controlar doses mximas dirias em crianas.
Crianas menores de 3 meses no devem utilizar paracetamol
a no ser sob superviso mdica.
Paracetamol tem pouca eficcia antiinflamatria em doses te-
raputicas.
Paracetamol tem menor eficcia do que cido acetilsaliclico
em enxaqueca e cefaleia tensional.
Fato de risco na gravidez: B
Reaes adversas
Reaes raras: agranulocitose, anemia, dermatite alrgica, he-
patite, clica renal, insuficincia renal, piria estril (urina escura),
trombocitopenia.
As doses txicas causam nusea, vmitos e, depois de 24-48
horas, leso heptica potencialmente fatal.
Pode aumentar o nvel de cloreto, cido rico e glicose.
Pode diminuir o nvel de sdio, bicarbonato e clcio (ZANI-
NI, 1995; RANG, 2004; GOLDMAN, 2008).
Recomendaes complementares
O paracetamol apresenta ao antiinflamatria mnima.
Os agentes que aumentam o glutation, como a acetilcistena,
se administrados precocemente, podem impedir a ocorrncia de
leso heptica (RANG, 2004).
2.4.8 Opes de tratamentos para dor com
fitoterpicos isentos de prescrio mdica
2.4.8.1 Uso externo
2.4.8.1.1 Arnica (Arnica montana L.)
O uso externo de preparaes de arnica apresentaram-se efica-
zes em atletas e esportistas lesionados (CHEUNG, 2003).
Parte(s) usada(s)
Flor.
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato seco):
Aplicar de 3-4x/dia.
Toxicidade
Quando utilizada internamente, em doses elevadas, pode
produzir alteraes nervosas: alucinaes, vertigens, problemas
digestivos (irritao sobre as mucosas) e complicaes cardacas.
Portanto recomendado evitar o uso interno e, quando administra-
do, nunca ultrapassar as doses usuais.
Topicamente, devido s lactonas sesquiterpnicas (espe-
cialmente a helenalina e seus derivados), pode produzir reaes
alrgicas cutneas sob a forma de edemas e dermatite vesicular.
devido a estes efeitos que se recomenda usar sempre as formas
farmacuticas diludas. Em caso do aparecimento de dermatites,
suspender o tratamento.
contraindicada para indivduos que possuam sensibilidade
arnica; na gravidez, por ser abortivo, e na lactao (uso interno);
em afeces hepticas.
A dose letal para uma ingesto em humanos foi calculada em
torno de 60 gramas (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.4.8.1.2 Cpsico (Capsicum annuum L.)
O cpsico age como analgsico promovendo ao revulsiva
(NAKAMURA, 1999).
Parte(s) usada(s)
Fruto.
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato seco):
Aplicar de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
Durante a primeira semana de aplicao tpica de capsaici-
na, pode-se observar uma sensao de queimao e eritema no
lugar da aplicao, a qual desaparece ao continuar o tratamento
(BERNSTEIN, 1988). A manipulao de cremes contendo capsai-
cina pode provocar quadros de dermatite de contato, culminando
em uma sndrome denominada Hunan Hand segundo os pesqui-
sadores do San Diego Medical Center da Califrnia (WILLIAMS,
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 47
 1995).
A inalao do Capsicum pode desencadear broncoespasmos e
alveolobronquite (MITCHELL,1979).
No se deve tocar nos olhos logo aps manipular os frutos,
pois ocorrer irritao dos mesmos.
O Cpsico, em altas doses, aumenta a secreo parietal de
pepsina acompanhada pela perda de potssio e uma esfoliao de
clulas parietais da mucosa gstrica, podendo produzir com o con-
sumo habitual uma fibrose da submucosa gastrintestinal.
A DL50 para a capsaicina por via oral em ratos de 190 mg/
kg; por via intravenosa, de 0,56 mg/kg; por via intraperitoneal de
7,56 mg/kg e por via subcutnea de 9 mg/kg.
contraindicado o uso para indivduos com gastrite, lceras
gastroduodenais, e deve ser evitado durante a gravidez e lactao.
No aplicar sobre reas de pele alteradas.
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoi-
des e anti-inflamatrios (ALONSO, 1998).
2.4.8.1.3 Confrei (Symphytum officinale L.)
Quando aplicado o gel no joelho com osteoartrite (3x/dia), diminui
a dor, melhora a mobilidade e aumenta a resistncia (GRUBE, 2007).
Parte(s) usada(s)
Raiz e rizoma.
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato seco):
Aplicar de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
O uso prolongado por via interna perigoso, pois contm al-
calides pirrolizidnicos, os quais so hepatotxicos e podem pro-
duzir degenerao heptica. conveniente, portanto, o tratamento
em curtos perodos: no mais de 4 a 6 semanas em um ano.
Os sintomas mais importantes de intoxicao incluem dores
abdominais, hepatomegalia,aumento dos nveis plasmticos de
transaminase (YEONG, 1991).
O Food and Drug Administration (FDA) recomenda somente
o uso tpico, salvo a prescrio facultativa de um mdico espe-
cializado e sempre adotando um tratamento por um curto perodo
(MC CALEB, 1993).
contraindicado o uso interno durante a gravidez, para lacten-
tes ou para pacientes com hepatopatias e topicamente no aplicar
sobre feridas abertas (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.4.8.1.4 Erva baleera (Cordia verbenacea DC)
Essa espcie apresenta propriedades antiinflamatrias e
analgsicas atribudas ao leo essencial (-humuleno, trans-
cariofileno) (MEDEIROS, 2007), flavonides com gastroproteo
(artemitina) (SERTI, 1991) e cido rosmarnico (TICLI, 2005).
Parte(s) usada(s)
48 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
Folha, leo essencial.
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura), 1% (extrato seco) e
0,1% de leo essencial: Aplicar de 3-4x/dia (PANIZZA, 1998).
Toxicidade
Trata-se de uma planta com toxicidade muito baixa.
No entanto, com o fracionamento (separao do leo essencial)
as substncias gastroprotetoras so retiradas (SERTI, 1988).
2.4.8.1.5 Gengibre (Zingiber officinale Roscoe)
Atividades analgsica, antiinflamatria e hipoglicemiante fo-
ram observadas em ensaios com ratos e camundongos utilizando-
se o extrato metanlico (OJEWOLE, 2006).
Parte(s) usada(s)
Rizoma.
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato seco):
Aplicar de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; SCHULZ, 2002).
Toxicidade
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico duran-
te a gravidez, na lactncia, crianas menores de 6 anos, a pacientes
com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel,
colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia, do-
ena de Parkinson ou outras complicaes de cunho neurolgico.
No aplicar topicamente a crianas menores de 6 anos e nem a pes-
soas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais.
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoi-
des e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
2.4.8.1.6 Hortel (Mentha piperita L.)
Preparaes a base de mentol promovem aes anti-
inflamatria, analgsica e anestsica local (MCKAY, 2006).
Parte(s) usada(s)
Folhas e sumidades floridas, leo essencial.
Recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato seco) e
0,1% de leo essencial: Aplicar de 3-4x/dia.
Toxicidade
Na sensibilidade ao mentol podem aparecer insnia e irrita-
bilidade nervosa. A introduo da essncia por via inalatria pode
promover depresso cardaca, laringoespasmos e broncoespasmos,
especialmente em crianas, devido a isso desaconselhvel o uso de
nguentos mentolados ou preparados tpicos nasais a base de men-
tol. Da mesma forma a inalao do leo essencial no deve ser feita
durante longos perodos, pois pode ocorrer irritao das mucosas.
 Trabalhos experimentais feitos sobre os leos essenciais tm de-
monstrado que algumas das substncias que so encontradas em alta
quantidade (cetonas terpnicas e fenis aromticos) podem provocar
toxicidade. No caso da hortel, deve-se salientar que a forma isolada
da pulegona possui efeitos convulsivos e abortivos; o limoneno e o
felandreno efeito irritativo sobre a pele e o mentol efeitos narcticos,
estupefascientes e em menor escala, irritativos drmicos.
O leo essencial de hortel contraindicado para menores de 2
anos, durante a lactao e gravidez (PR VADEMECUM PRESCRIPCI-
N DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.4.8.1.7 Salgueiro (Salix alba L.)
A salicina ao oxidar-se torna-se fonte de cido saliclico que
possui propriedades anti-inflamatrias e analgsicas (SETTY, 2005).
Parte(s) usada(s)
Casca do caule.
Apresentaes e recomendaes de usos
Cremes, pomadas, gis a 10% (tintura) e 1% (extrato sco):
Aplicar de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
A salicina, encontrada no extrato cru de salgueiro, possui ao
mais lenta e fraca que a proporcionada pelo cido acetilsaliclico.
No acontece a mesma inibio irreversvel da agregao plaque-
tria como com o cido acetilsaliclico.
No h registros nas literaturas do consumo de salgueiro resul-
tar em alergias ou salicismo (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN
DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoi-
des e anti-inflamatrios.
2.4.8.2 Uso interno
2.4.8.2.1 Erva baleera (Cordia verbenacea DC)
Essa espcie apresenta propriedades antiinflamatrias e
analgsicas atribudas ao leo essencial (-humuleno, trans-
cariofileno) (MEDEIROS, 2007), flavonides com gastroproteo
(artemitina) (SERTI, 1991) e cido rosmarnico (TICLI, 2005).
Parte(s) usada(s)
Folha, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de usos
Indivduos > 20 kg:
Infuso (folhas - 5%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 80 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 500 mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sopa (15
ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
Trata-se de uma planta com toxicidade muito baixa, no entan-
to, com o fracionamento (separao do leo essencial) as substncias
gastroprotetoras so retiradas.
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corti-
coides e anti-inflamatrios (SERTI, 1988).
2.4.8.2.2 Gengibre (Zingiber officinale Roscoe)
Atividades analgsica, anti-inflamatria e hipoglicemiante fo-
ram observadas em ensaios com ratos e camundongos utilizando-
se o extrato metanlico (OJEWOLE, 2006).
Parte(s) usada(s)
Rizoma.
Apresentaes e recomendaes de usos
Indivduos > 20 kg:
Infuso (rizoma fresco 1 colher de sobremesa ralado/x-
cara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico duran-
te a gravidez, na lactncia, crianas menores de 6 anos, a pacientes
com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel,
colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia, do-
ena de Parkinson ou outras complicaes de cunho neurolgico.
No aplicar topicamente a crianas menores de 6 anos e nem a
pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corti-
coides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN
DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
2.4.8.2.3 Salgueiro (Salix alba L.)
A salicina ao oxidar-se torna-se fonte de cido saliclico que
possui propriedades anti-inflamatrias e analgsicas (SETTY, 2005).
Parte(s) usada(s)
Casca do caule.
Apresentaes e recomendaes de usos
Indivduos > 20 kg:
Infuso (casca do caule-3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
A salicina, encontrada no extrato cru de salgueiro, possui ao
mais lenta e fraca que a proporcionada pelo cido acetilsaliclico.
No acontece a mesma inibio irreversvel da agregao plaque-
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 49
 tria como com o cido acetilsaliclico.
No h registros nas literaturas do consumo de salgueiro resultar
em alergias ou salicismo (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoi-
des e anti-inflamatrios.
versa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do pro-
duto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar
um mdico.
Alteraes de exames laboratoriais
At o momento, no foram relatadas alteraes de exames la-
boratoriais durante a utilizao do produto.

2.4.9 Opes de tratamentos para dor com

medicamentos homeopticos isentos de 2.4.9.3 ARNICA WELEDA
prescrio mdica1
Indicao
2.4.9.1 ANGINOMED Tratamento auxiliar de contuses, fraturas, distenses,
contraturas musculares, restrio aos movimentos, excessos
Indicao
musculares, no ps-operatrio, na angina pectoris, infarto do
Como auxiliar no tratamento amigdalite crnica dor de garganta. miocrdio, consequncias imediatas e tardias locais ou gerais
de traumatismos, gota e reumatismo.
Nmero de registro
10266.0001/001-9 Nmero de registro
Comprimidos 1.0061.0004.009-2
Princpio Ativo
Glbulos 1.0061.0004.004-1
Baryta carbnica / Calcium iodatum / Thuya occidentalis / Soluo oral 1.0061.0004.002-5
Agraphis nutans
Princpio Ativo
Contraindicaes
Arnica montana D3
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
es de uso dos medicamentos homeopticos. Contraindicao
Hipersensibilidade a algum componente da frmula.
Advertncias
Ateno, diabticos: contm sacarose. Advertncias
Comprimidos: Ateno: Este medicamento contm lactose.
2.4.9.2 ARNICA PRPS Glbulos: Ateno diabticos: Este medicamento contm
sacarose.
Indicao Soluo Oral: Ateno: Este medicamento contm lcool.
Tratamento traumtico pr e ps-cirrgico, hematomas, dores
Interaes medicamentosas
e luxaes.
At o momento no foram relatadas interaes do medica-
Nmero de registro mento com outras substncias.
Comprimidos 1.0266.0169.001-9
Reaes Adversas
Princpio Ativo At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao adversa
Arnica montana D2 durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do produto de-
ver ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar um mdico.
Contraindicao
Hipersensibilidade a algum componente da frmula.
Alteraes de exames laboratoriais
At o momento, no foram relatadas alteraes de exames la-
Advertncias boratoriais durante a utilizao do produto.
Ateno: Este medicamento contm lactose.

Interaes medicamentosas 2.4.9.4 COMP. HOMEOP. BARYTA CARBO-

At o momento, no foram relatadas interaes do medica- NICA AP 6
mento com outras substncias. Indicao
Reaes Adversas Como auxiliar no tratamento de amigdalite crnica dor de
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao ad- garganta.

1 Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda, Heel do Brasil Biomdica Ltda e Weleda do Brasil
Laboratrio e Farmcia Ltda.

50 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

Nmero de registro Nmero de registro
10266.0032/001-8 10266.0067/001-4

Princpio Ativo Princpio Ativo

Baryta carbnica / Calcium iodatum / Thuya occidentalis / Lycopodium clavatum / Berberis vulgaris / Pareira brava
Agraphis nutans
Contraindicaes
Contraindicaes No conhecidas.
No conhecidas. Advertncias
Advertncias Este medicamento contm LACTOSE.

Este medicamento contm LACTOSE.

2.4.9.8 COMP. HOMEOP. ARGENTUM NITRI-
CUM AP 19
2.4.9.5 COMP. HOMEOP. PLANTAGO MAJOR
AP 7 Indicao
Como auxiliar no tratamento de gastralgia dor de estmago.
Indicao
Como auxiliar no tratamento de nevralgia facial e dores de dente. Nmero de registro
10266.0037/001-5
Nmero de registro
10266.0033/001-3 Princpio Ativo
Argentum nitricum / Anacardium orientalis / Ornithogalum
Princpio Ativo
umbellatum / Kali bichromicum
Plantago major / Staphysagria / Spigelia anthelmia / Colocynthis
Contraindicaes
Contraindicaes No conhecidas.
No conhecidas.
Advertncias
Advertncias Este medicamento contm LACTOSE.
Este medicamento contm LACTOSE.

2.4.9.9 COMP. HOMEOP. RHUS TOXICODEN-

2.4.9.6 COMP. HOMEOP. HEPAR SULPHU- DRON AP 32
RIS AP 8
Indicao
Indicao Como auxiliar no tratamento das dores reumticas.
Como auxiliar no tratamento de otite dor de ouvido Nmero de registro
Nmero de registro 1.0266.0128/001-5
10266.0034/001-9 Princpio Ativo
Princpio Ativo Rhus toxicodendron / Bryonia / Ruta
Hepar sulphuris / Pulsatilla
Contraindicaes
Contraindicaes No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
No conhecidas. es de uso dos medicamentos homeopticos.

Advertncias Advertncias
Este medicamento contm LACTOSE. Este medicamento contm LACTOSE.

2.4.9.7 COMP. HOMEOP. LYCOPODIUM AP 13 2.4.9.10 COMP. HOMEOP. COLOCYNTHIS AP 36

Indicao Indicao
Como auxiliar no tratamento de clica renal Como auxiliar no tratamento das dores citicas.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 51

 Nmero de registro Interaes medicamentosas
10266.0070/001-0 At o momento, no foram relatadas interaes do medica-
mento com outras substncias.
Princpio Ativo
Reaes Adversas
Magnesia phosphorica / Colocynthis / Gnaphalium polyce-
phalum / Arsenicum album At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao ad-
versa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do pro-
Contraindicaes duto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita- um mdico.
es de uso dos medicamentos homeopticos.
Alteraes de exames laboratoriais
Advertncias At o momento, no foram relatadas alteraes de exames la-
Este medicamento contm LACTOSE. boratoriais durante a utilizao do produto.

2.4.9.11 GASTROMED 2.4.9.13 MIODORON Pomada

Indicao
Indicao
Tratamento auxiliar de dores musculares espasmdicas, ci-
Como auxiliar no tratamento de gastralgia dor de estmago.
bras, contraturas, clicas abdominais e menstruais.
Nmero de registro Princpio Ativo
10266.0012/001-9
Cuprum metallicum D1
Princpio Ativo Nmero de registro
Anacardium orientale / Argentum nitricum / Kali bichromi- 1.0061.0059.001-7
cum / Ornithogallum maritimum
Contraindicao
Contraindicaes
Hipersensibilidade a algum componente da frmula.
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
es de uso dos medicamentos homeopticos. Interaes medicamentosas
At o momento, no foram relatadas interaes do medica-
Advertncias
mento com outras substncias.
Ateno diabticos: contm sacarose.
Reaes Adversas
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao ad-
2.4.9.12 HOMEOFLAN versa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do pro-
duto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar
Indicao
um mdico.
Tratamento de processos inflamatrios, hematomas, dores e
luxaes.
Alteraes de exames laboratoriais
At o momento no foram relatadas alteraes de exames la-
Nmero de registro boratoriais durante a utilizao do produto.
Comprimidos 1.0266.0167.001-8
Gel creme 1.0266.0167.002- 6
2.4.9.14 REUMAMED
Princpios Ativos
Indicao
Arnica Montana / Rhus toxicodendron / Belladonna / Aconitum
napellus / Symphytum officinale / Hypericum perforatum Como auxiliar no tratamento de dores reumticas.

Contraindicao Nmero de registro

Hipersensibilidade a algum componente da frmula. 10266.0022/001-3

Advertncias Princpio Ativo

Ateno: Este medicamento contm LACTOSE. Rhus tocicodendron / Bryonia Alba/ Ruta graveolens

52 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
es de uso dos medicamentos homeopticos.
Advertncias
Ateno, diabticos: contm sacarose.
2.4.9.15 TRAUMEEL S - Pomada
Indicao
Como auxiliar no tratamento de traumatismos, como tores, con-
tuses, hematomas, fraturas, edemas ps-cirrgicos e ps-traumticos, e
inchaos em geral; processos inflamatrios e degenerativos com inflama-
o associada em diversos rgos e tecidos, especialmente nos do apare-
lho locomotor; artrose do quadril, do joelho e das pequenas articulaes.
Nmero de registro
1.6198.0007.003-2
Princpio Ativo
Arnica montana / Calendula officinalis / Hamamelis virginiana
/ Echinacea angustifolia / Echinacea purpurea / Chamomilla recuti-
ta / Shymphytum officinale / Bellis perenis / Hypericum perforatum
/ Achillea millefolium /Aconitum napellus / Atropa belladona / Mer-
curius solubilis Hahnemanni / Hepar sulfuris calcareum
Contraindicaes
O lcool cetoestearlico pode causar reao local na pele,
como dermatite de contato, por isso evitar aplicao prolongada
sobre regies muito extensas.
Advertncias
Este medicamento est na categoria C de risco de gravidez.
2.4.10 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ALONSO J. R., Tratado de Fitomedicina Bases Clnicas y
Farmacolgicas, 1998.
2. ARANTES, A. M. L. Q.; MACIEL, M. G. S. Cuidado Paliativo.
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14. MERCK SHARP & DOHME. Doenas do Crebro e do Sistema
Nervoso Tratamento da Dor. Manual Merck. Biblioteca
Mdica on Line. Disponvel em: <http://ww.manualmerck.
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BM/BM[26428-1-0].PDF>. Acesso em 29/06/2009.
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30. WILLIAMS, S. et al., Annals of Emergency Medicine, v. 25,
n 5, 1995.
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 53
 2.5 Febre
2.5.1 Introduo
A febre um aumento da temperatura corprea acima do
padro considerado normal entre 36C e 37,4C faixa que
compreende 95% da populao sadia (ATTA, 2002).
A temperatura corprea apresenta ritmo dirio que inde-
pende da regio geogrfica ou de alteraes ambientais. Em
geral, a temperatura mnima ocorre entre duas e seis horas, e
a mxima, entre 17 e 19 horas, no sendo incomum que uma
criana sadia e ativa apresente temperatura retal de at 38C no
fim da tarde (CILIO, 1982).
A temperatura corporal normal (37C) regulada por um
centro situado no hipotlamo, que assegura um equilbrio entre
a perda e a produo de calor. Na febre, h uma elevao do
ponto de ajuste da temperatura corporal, decorrente da ao de
prostaglandinas do tipo E no hipotlamo. A sntese aumenta-
da de prostaglandinas do tipo E estimulada pela interleuci-
na-1 (IL-1), citocina liberada em diversas situaes, como, por
exemplo, em infeces e leses teciduais. Portanto, a febre o
sintoma de um processo patolgico, sendo parte do mecanis-
mo de defesa do corpo e no uma condio mdica (GILMAN,
1991; RANG, 2001; FINKEL, 2007).
A idade tambm influencia no s a temperatura basal como
a resposta febril: lactentes apresentam grandes variaes de tem-
peratura com fatores ambientais e recm-nascidos, especialmente
prematuros, podem no desenvolver febre, ou mesmo apresenta-
rem hipotermia, na vigncia de infeces graves. Este padro de ir-
responsividade trmica tambm observado em indivduos idosos,
que pode ser atribudo a vrias causas: distrbios da termognese
(diminuio do metabolismo basal, da eficincia dos tremores mus-
culares e da vasoconstrico perifrica), reduo da produo de e
da sensibilidade IL-1, excesso de lipocortina-1 (um intermedirio
intracelular da ao dos corticoesteroides) e alteraes comporta-
mentais (incapacidade de se aquecer) (VOLTARELLI, 1994).
A febre parece ter surgido durante o processo evolutivo da
vida e poderia ter um papel na destruio de bactrias incapazes de
sobreviver em um meio ambiente mais quente (ATTA, 2002). A fe-
bre, porm, tambm pode acarretar prejuzos em circunstncias em
que h aumento do consumo de oxignio e do trabalho cardaco
em pacientes com doenas cardacas, assim como, quando ocorre
a induo de crises convulsivas em crianas.
2.5.2 Epidemiologia
A epidemiologia da febre reflete a das condies que a produzem;
Em bebs com menos de 3 anos de idade, a febre tem maior
probabilidade de ser causada por uma doena grave do que em
crianas mais velhas (FINKEL, 2007).
A febre uma das principais causas que motivam o atendi-
mento peditrico, sendo tambm a queixa mais comum nas
unidades de emergncia (CILIO, 1982).
54 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
2.5.3 Etiologia
Infeco por microrganismos (exemplo: bactrias, vrus);
Alguns tipos de cncer (exemplo: cncer de colo);
Doenas multissistmicas (exemplo: doenas reumticas, dis-
trbios do tecido conjuntivo, vasculites);
Medicamentos (exemplo: reaes de hipersensibilidade);
Rejeio de transplante (FINKEL, 2007).
2.5.4 Sinais e Sintomas
A prpria febre um sintoma de vrias doenas.
Segundo Finkel, alguns sinais e sintomas podem estar associa-
dos febre, tais como:
Vasodilatao perifrica (pode fazer com que a pele se torne
quente, podendo ocorrer perspirao);
Lassido (fraqueza), fadiga e mal-estar ou indisposio ge-
neralizada;
Dor de cabea geralmente contnua, dolorosa, com presso e
queimao.
Podem ocorrer convulses em crianas pequenas: pode ser o
primeiro sinal de febre, com frequncia ocorrendo no incio do
curso de temperaturas elevadas (FINKEL, 2007).
2.5.5 Tratamento No Farmacolgico
Aumentar a ingesto de lquidos a fim de prevenir a desidra-
tao (FINKEL, 2007).
2.5.6 Tratamento Farmacolgico
Os medicamentos utilizados para o tratamento da febre so
os anti-inflamatrios no-esteroidais (AINEs), que tem como ao
primria inibir a ciclooxigenase (COX) e consequentemente di-
minuir a produo de prostaglandinas. Esses medicamentos no
afetam a temperatura corporal quando a mesma estiver normal ou
elevada por fatores como exerccio fsico, ou aumento de tempe-
ratura ambiente.
Os AINEs apresentam, em diferentes graus, trs principais
efeitos: anti-inflamatrio (modificao da reao inflamatria),
analgsico (reduo de certos tipos de dor) e antipirtico (reduo
da elevao da temperatura pela inibio da produo de prosta-
glandinas no hipotlamo).
Os efeitos indesejveis mais comuns dos AINEs consistem
em eventos gastrointestinais diversos, incluindo a induo de
ulcerao gstrica ou intestinal (GILMAN, 1991; RANG, 2001;
FINKEL, 2007).
2.5.6.1 CIDO ACETILSALICLICO
Mecanismo de Ao
O cido acetilsaliclico, principal salicilato, provoca inativao irre-
versvel da COX, atuando tanto sobre a COX-1 quanto sobre a COX-2.
 O cido acetilsaliclico tambm inibe a agregao plaquetria,
sendo importante na terapia do infarto do miocrdio (RANG, 2001).
Propriedades Farmacolgicas
A absoro do cido acetilsaliclico rpida e a distribuio
imediata na maioria dos lquidos e tecidos corporais.
Devido saturao parcial das enzimas hepticas, a meia-vida
plasmtica depende da dose administrada: com o uso de baixas
doses, a meia-vida plasmtica cerca de 4 horas; em altas do-
ses (mais de 4g ao dia), o frmaco persiste por mais de 15 horas
(RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Interaes
O cido acetilsaliclico pode aumentar os nveis sricos e a
toxicidade do metotrexato e pode deslocar o cido valprico dos
stios de ligao, o que pode acarretar toxicidade.
O uso de cido acetilsaliclico com agentes antiplaquetrios,
agentes trombolticos, anticoagulantes orais (varfarina), heparina
e heparinas de baixo peso molecular pode aumentar o risco de
sangramento.
O tempo de sangramento pode ser mais prolongado com o uso
de verapamil.
Os efeitos de inibidores da ECA podem ser cortados pela ad-
ministrao do cido acetilsaliclico.
O cido acetilsaliclico pode reduzir os efeitos de
-bloqueadores, diurticos de ala (exemplo: furosemida), diurti-
cos tiazdicos e probenecida.
O cido acetilsaliclico pode causar reduo da concentrao
srica de AINEs.
O ibuprofeno e, provavelmente, outros inibidores da COX-1,
podem reduzir os efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico.
Os alimentos podem reduzir a taxa, mas no a extenso da
absoro oral do cido acetilsaliclico.
O uso de cido acetilsaliclico com cido flico pode acarretar
deficincia de cido flico, o que pode levar a anemia macroctica.
O uso crnico de cido acetilsaliclico em doses de 3-4 vezes/
dia pode acarretar anemia ferropriva.
A hipernatremia resultado do uso de solues tamponadas
de cido acetilsaliclico ou de salicilato de sdio contendo grandes
quantidades de sdio.
Frutas secas contendo vitamina C deslocam o medicamento
dos stios de ligao, acarretando aumento da excreo urinria de
cido acetilsaliclico.
Deve-se evitar o uso concomitante com alho, anglica chi-
nesa, artemsia, castanha-da-ndia, ch verde, gengibre, ginseng,
gingko, prmula, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois possuem
atividade antiplaquetria.
O consumo intenso de lcool pode aumentar os riscos de san-
gramento (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Precaues
Evitar ou utilizar com cuidado em pacientes que tenham insu-
ficincia cardaca congestiva ou em qualquer condio em que a
hipernatremia possa ser prejudicial.
Utilizar com cuidado em pacientes com distrbios plaquet-
rios e hemorrgicos, disfuno renal, desidratao, gastrite erosiva
ou lcera pptica.
Evitar o uso nas insuficincias renal e heptica graves.
O cido acetilsaliclico no deve ser utilizado em pacientes com
gota, uma vez que, em baixas doses, pode reduzir a excreo de urato.
Suspender o uso se ocorrer zumbido ou comprometimento
da audio.
Pacientes cirrgicos devem evitar o cido acetilsaliclico, se
possvel, por 1-2 semanas, exceto aqueles com stents cardacos
que no completaram o ciclo da terapia antiplaquetria dupla.
Fator de risco na gravidez: C/D (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Os efeitos adversos do cido acetilsaliclico so relacionados
dose e extremamente raros em baixas doses.
Em doses teraputicas comum a ocorrncia de algum san-
gramento gstrico, geralmente mnimo.
Em doses altas, pode ocorrer tonteira, surdez e zumbido (sa-
licilismo), alm de alcalose respiratria compensada.
Em doses txicas, pode haver acidose respiratria no com-
pensada com acidose metablica, esta ltima sendo observada par-
ticularmente em crianas (RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Recomendaes complementares
O cido acetilsaliclico contraindicado em caso de sus-
peita de dengue.
O cido acetilsaliclico deve ser ingerido com alimento ou
grande volume de gua ou leite para minimizar o desconforto
gastrointestinal.
O cido acetilsaliclico est epidemiologicamente ligado
sndrome de Reye (rara combinao de distrbio heptico e ence-
falopatia) quando administrado a crianas com infeces virais.
O uso de cido acetilsaliclico prximo ao parto pode causar
fechamento prematuro do canal arterial (GOLDMAN, 2008).
2.5.6.2 DIPIRONA
Mecanismo de Ao
Acredita-se que a dipirona, derivado pirazolnico no-narctico,
inibe a COX, ocasionando a inibio da sntese de prostaglandinas.
Propriedades Farmacolgicas
A absoro rpida, uniforme e quase completa, para a forma
oral; por via retal a absoro lenta e pouco uniforme.
Cerca de 58% da dose liga-se s protenas plasmticas.
A durao do efeito (qualquer via) de 4-6 horas.
Sofre biotransformao heptica e a excreo renal (ZANI-
NI, 1995).
Interaes
No caso de tratamento concomitante com ciclosporina, pode
ocorrer uma diminuio no nvel de ciclosporina.
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 55
 A administrao simultnea com clorpromazina pode provo-
car hipotermia grave (ZANINI, 1995).
Precaues
Crianas menores de 3 meses de idade ou pesando menos de 5
kg no devem ser tratadas com dipirona sdica, a menos que seja
absolutamente necessrio. Neste caso a dose de 1 gota at 3 vezes/
dia no deve ser ultrapassada.
No administrar doses altas ou por perodos prolongados sem
controle mdico.
Leses dolorosas nas mucosas, especialmente na boca, nariz
ou garganta, dor de garganta ou outra anormalidade nessas regies,
febres alta e manifestaes alrgicas na pele (exemplo: prurido e
placas vermelhas) podem ser indicativos de agranulocitose, sendo
recomendvel a interrupo do uso da dipirona at a eliminao
dessa possibilidade diagnstica.
Aumento da tendncia hemorragia com ou sem pequenas
manchas hemorrgicas na pele ou membranas mucosas, pode ser
sinal indicativo de trombocitopenia. A interrupo imediata do uso
da dipirona essencial para a recuperao.
Fator de risco na gravidez: C (ZANINI, 1995; Bula da Novalgina)
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: hipotermia e reaes de hipersen-
sibilidade que afetam a pele (exemplo: urticria), a conjuntiva e
mucosa nasofaringeana.
Reaes ocasionais ou raras: distrbios renais transitrios
com oligria e anria, acompanhada de proteinria e inflamao
do tecido renal, principalmente em pacientes com histrico de do-
ena renal ou em casos de superdosagem (ZANINI, 1995).
2.5.6.3 IBUPROFENO
Mecanismo de Ao
O ibuprofeno, derivado do cido propinico, provoca inibio
reversvel da COX, ocasionando a inibio da sntese de prosta-
glandinas em nveis central e perifrico (ZANINI, 1995; RANG,
2001; MINISTRIO DA SADE, 2008).
Propriedades Farmacolgicas
Inicio da ao: analgsica 30-60 minutos, anti-inflamatria:
7 dias
Efeito mximo: 1-2 semanas
Durao 4-6 horas
Absoro: oral: rpida (85%)
Distribuio:
Bebs prematuros com fechamento do canal arterial (alta-
mente varivel entre os estudos):
Dia 3: 145 349 mL/Kg
Dia 5: 72 222 mL/Kg
Ligao a protenas: 90 a 99%
Metabolismo heptico, via oxidao
Meia vida de eliminao:
56 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
Bebs prematuros (altamente varivel entre os estudos):
Dia 3: 35 51 horas
Dia 5: 20 33 horas
Crianas de 3 meses a 10 anos: 1,60,7 hora
Adultos: 2-4 horas; nefropatia em estgio final: inalterada
Tempo para atingir o pico: 1-2 horas
Excreo: urina (1% como droga livre); pequena quantidade
nas fezes (GOLDMAN, 2008).
Interaes
O ibuprofeno pode aumentar as concentraes sricas de ci-
closporina, digoxina e metrotexato. Os efeitos adversos renais de
inibidores da ECA podem ser potencializados por AINEs. Corti-
costerides podem aumentar o risco de ulcerao gastrintestinal. O
ibuprofeno pode aumentar ainda os nveis e efeitos de bosentana,
dapsona, fenitona, fluoxetina, glimepirida, glipizida, losartana,
montelucaste, varfarina, zafirlucaste e outros substratos da CYP2C9.
AINEs podem diminuir a excreo de aminoglicosdeos e
vancomicina; isso particularmente preocupante em bebs pre-
maturos. A probenecida pode aumentar as concentraes sricas
de AINEs. Raramente, o uso concomitante com fluoroquinolonas
pode aumentar o risco de crise convulsiva.
O cido acetilsaliclico pode diminuir a concentrao srica
do ibuprofeno.
O ibuprofeno pode diminuir o efeito de alguns agentes
anti-hipertensivos (incluindo antagonistas da angiotensina,
-bloqueadores, hidralazina e inibidores da ECA) e diurticos.
O ibuprofeno e outros inibidores da COX-1 podem reduzir os
efeitos cardioprotetores do cido acetilsaliclico.
A colestiramina (e outros seqestradores de cidos biliares)
pode diminuir a absoro de AINEs; administrar separadamente,
com intervalo mnimo de 2 horas.
Os nveis sricos mximos de ibuprofeno podem diminuir
quando tomados com alimentos. Deve-se evitar consumo com l-
cool porque aumenta a irritao da mucosa gstrica.
Deve-se evitar o uso concomitante com aipo, alcauz, alfalfa,
alho, anglica chinesa, artemsia, bromelana, castanha-da-ndia,
ch verde, cogumelo reishi, cleo, cordyceps, crcuma, erva-do-
ce, feno-grego, freixo de espinho, fuo, gengibre, ginkgo biloba,
ginseng, guggul, melitoto, mirtilo, prmula, raiz-forte, salgueiro-
branco, semente de uva, trevo-vermelho e unha-de-gato, pois au-
mentam a atividade antiplaquetria (GOLDMAN, 2008).
Precaues
Recomenda-se ingerir com alimentos.
Pode causar sonolncia.
Evitar bebidas alcolicas.
O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas
como comprometimento renal.
Fator de risco na gravidez: C/D (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: exantema, tontura, distrbios gas-
trintestinais, pirose ou indigesto.
 Reaes ocasionais: reteno de lquido, cefaleia, irritabilida-
de, flatulncia, constipao, diminuio do apetite ou anorexia.
Reaes raras: insuficincia cardaca congestiva, aumento
da presso arterial, batimentos cardacos irregulares, hemorra-
gia nasal, confuso mental, alucinao, meningite assptica,
depresso mental, neuropatia perifrica, urticria, eritema mul-
tiforme, necrlise epidrmica txica, sndrome de Stevens-Jo-
hnson, gastrite, lcera gastrintestinal, menstruao abundante,
cistite, agranulocitose, anemia, anemia aplstica (pancitopenia),
anemia hemoltica, leucopenia (neutropenia), trombocitopenia,
hepatite, reaes anafilactides, vasculites, angioedema, reao
alrgica broncoesptica, rinite alrgica, reao tipo doena do
soro, sndrome tipo Lupo eritematoso sistmico, viso turva,
conjuntivite, irritao ocular, diminuio da audio, pancre-
atite aguda, poliria, comprometimento renal, respirao difi-
cultosa, chiado, estomatite aftosa, pulso acelerado, pulso forte,
tontura, dificuldade em dormir, fotossensibilidade, sialosquese,
irritao ou inflamao da boca.
Estudos em animais mostraram que o ibuprofeno causa efeitos
adversos no desenvolvimento fetal (ZANINI, 1995).
Recomendaes complementares
O ibuprofeno apresenta ao anti-inflamatria moderada
(RANG, 2001).
Medicamentos que contenham o ibuprofeno na concentra-
o de 600mg so de venda e uso sob prescrio mdica, por-
tanto no devem ser indicados pelo farmacutico.
2.5.6.4 PARACETAMOL
Mecanismo de Ao
Inibe a sntese de prostaglandinas do SNC e bloqueia periferica-
mente a gerao do impulso da dor. Atua como antitrmico ao inibir
o centro de regulao trmica hipotalmico (GOLDMAN, 2008).
Propriedades Farmacolgicas
Incio de efeito: 15 minutos
Pico de efeito: 30 a 60 minutos
Durao de efeito: 3 a 4 horas
Meia-vida de eliminao: 1 a 3 horas
Metabolismo: heptico
Excreo: renal (1 a 4% no alterada) (GOLDMAN, 2008).
Interaes
Pode aumentar ligeiramente os efeitos dos anticoagulantes
orais e dos agentes trombolticos.
Verifica-se um aumento no risco de hepatotoxicidade quando
o consumo crnico de lcool e o uso de fenitona, barbitricos, car-
bamazepina, hidantonas, isoniazida, rifampicina e sulfimpirazona
combinado com o paracetamol.
O efeito da varfarina pode ser potencializado com o uso do
paracetamol.
Os efeitos da lamotrigina, dos diurticos de ala e da zidovudi-
na podem ser reduzidos quando administrados com paracetamol.
A taxa de absoro do paracetamol pode ser reduzida quando
tomado com alimentos.
A erva-de-so-joo pode reduzir o nvel de paracetamol
(BENGUIGUI, 1999; RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Precaues
Cautela em pacientes com disfuno heptica e renal e alcoolistas.
A hepatotoxicidade ocorre com dose nica de 10 a 15 gramas.
Controlar doses mximas dirias em crianas.
Crianas menores de 3 meses no devem utilizar paracetamol
a no ser sob superviso mdica.
Paracetamol tem pouca eficcia anti-inflamatria em doses
teraputicas.
Paracetamol tem menor eficcia do que cido acetilsaliclico
em enxaqueca e cefaleia tensional.
Fato de risco na gravidez: B
Reaes adversas
Reaes raras: agranulocitose, anemia, dermatite alrgica, he-
patite, clica renal, insuficincia renal, piria estril (urina escura),
trombocitopenia.
As doses txicas causam nusea, vmitos e, depois de 24-48
horas, leso heptica potencialmente fatal.
Pode aumentar o nvel de cloreto, cido rico e glicose.
Pode diminuir o nvel de sdio, bicarbonato e clcio (ZANI-
NI, 1995; RANG, 2001; GOLDMAN, 2008).
Recomendaes complementares
O paracetamol apresenta ao anti-inflamatria mnima.
Os agentes que aumentam o glutation, como, a acetilcistena,
se administrados precocemente, podem impedir a ocorrncia de
leso heptica (RANG, 2001).
2.5.7 Opes de tratamentos para febre com
fitoterpicos isentos de prescrio mdica
2.5.7.1 Calndula (Calendula officinalis L.)
Atividade analgsica a antipirtica em extrato etanlico em
ratos (AHMAD, 2000).
Parte(s) usada(s)
Flor.
Apresentaes e recomendaes de usos
Indivduos > 20 kg:
Infuso (flores - 5%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 80 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 500 mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sopa (15
ml) de 3-4x/dia.
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 57
 Toxicidade
Baixa toxicidade.
A planta fresca pode provocar dermatite de contato.
Em doses elevadas pode provocar depresses e nuseas.
Os extratos concentrados so contraindicados na gravidez e
lactao (ALONSO, 1998).
2.5.7.2 Gengibre (Zingiber officinale Roscoe)
Os diversos mecanismos de ao relacionados ao anti-
inflamatria dessa espcie so muito teis no tratamento da febre
(YARNELL, 2007).
A infuso apresenta atividade antiviral em influenza tipo A,
inibindo o acesso do vrus s clulas podendo ser utilizada de ma-
neira profiltica (PARK, 2005).
A atividade antialrgica observada no leo essencial e extra-
to etanlico em cultura de clulas (TEWTRAKUL, 2007).
Parte(s) usada(s)
Rizoma.
Apresentaes e recomendaes de usos
Indivduos > 20 kg:
Infuso (rizoma fresco 1 colher de sobremesa ralado/
xcara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas num pouco dgua de
3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico
durante a gravidez, na lactncia, em crianas menores de 6 anos,
em pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do
clon irritvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hep-
ticas, epilepsia, doena de Parkinson ou outras complicaes de
cunho neurolgico.
No aplicar topicamente a crianas menores de 6 anos e nem
a pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais
(PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICI-
NALES 3 EDIO, 1998).
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoi-
des e anti-inflamatrios.
2.5.7.3 Limo (Citrus limon L.)
Apresenta-se como analgsico e antipirtico, alm de fonte de
cido ascrbico, sendo muito til nas gripes e resfriados (ARTE-
CHE GARCIA, 1998; ARIAS, 2005).
Parte(s) usada(s)
Fruto.
1 - Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.
58 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
Apresentaes e recomendaes de usos
Indivduos > 20 kg:
Infuso (1 fruto frescos/xcara fazer infuso com a casca e adi-
cionar o suco aps 10 minutos): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
No expor a pele ao sol pela aplicao de leo essencial, prin-
cipalmente em pessoas de pele sensvel, pois pode haver o apa-
recimento do fenmeno de fotosensibilizao (ALONSO, 1998).
2.5.7.4 Salgueiro (Salix alba L.)
So muito conhecidas as aes da salicina na febre
(WILLIAM-SON, 2001). American Herbal Pharmacopoeia - 1999
Parte(s) usada(s)
Casca do caule.
Apresentaes e recomendaes de usos
Indivduos > 20 kg:
Infuso (casca do caule-3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia.
Toxicidade
A salicina, encontrada no extrato cru de salgueiro, possui ao
mais lenta e fraca que a proporcionada pelo cido acetilsaliclico.
No acontece a mesma inibio irreversvel da agregao plaque-
tria como com o cido acetilsaliclico.
No h registros nas literaturas do consumo de salgueiro
resultar em alergias ou salicismo (PR VADEMECUM PRES-
CRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998;
ALONSO, 1998).
Deve haver cautela ao associar com anticoagulantes, corticoi-
des e anti-inflamatrios.
2.5.8 Opes de tratamentos para febre
com medicamentos homeopticos isentos
de prescrio mdica1
2.5.8.1 COMP. HOMEOP. ACONITUM AP 2
Indicao
Como auxiliar no tratamento das febres e inflamaes.
Nmero de registro
10266.0078/001-4
Princpio Ativo boratoriais durante a utilizao do produto.

Aconitum napellus / Belladona / Bryonia alba

Contraindicaes / Advertncias / Interaes
medicamentosas / Reaes adversas /
Alteraes de exames laboratoriais
No apresenta.
Advertncias / Interaes medicamentosas
/ Reaes adversas / Alteraes de exames
laboratoriais
Ainda no foram totalmente esclarecidas as interaes do pro-
duto com outras drogas e/ou medicamentos.
2.5.9 Referncias Bibliogrficas
1. AHMAD, S. et al. Pakistan J. Sci. Ind. Res., v. 43, n 1, 2000.
2. ALONSO, J. R. Tratado de Fitomedicina Bases Clnicas y
Farmacolgicas, 1998.
3. ARIAS, B. A. RAMON-LACA, L. J. Ethnopharmacologia, v.
97, 2005;
4. ARTECHE GARCIA, A. Fitoterapia: Vademecum de Prescrip-
cin, Barcelona, 1998.
5. ATTA, M.A.; BENSENOR, I.M.; ARRUDA, M. Semiologia
Clnica.1 edio. Editora Sarvier. So Paulo, 2002.

Contraindicaes 6. BENGUIGUI, Y.; LOPEZ-ANTUANO, F. J.; YUNES, J. Re-

spiratory Infections in Children. Pan American Health Orga-
No so conhecidas.
nization, Washington DC, 1999.
7. CILIO A. E.; MARQUES H. H.; YAMAMOTO M. Febre Fi-
2.5.8.2 ERYSIDRON I siopatologia e tratamento. Pediat. vol .4. 183-201, So Paulo,
1982.
Indicao 8. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos
Tratamento auxiliar das inflamaes agudas, geralmente fe- Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 edio. Ed. Art-
bris, como otite, laringite, irritao da traquia, coriza com tosse, med. Porto Alegre, 2007.
inflamao aguda da garganta, das amgdalas e erisipela. 9. GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S.; TAYLOR, P. Good-
man & Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 8
Nmero de registro edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1991.
Glbulos 1.0061.0017.004-8 10. GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.;
Soluo oral 1.0061.0017.007-7 LANCE, L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte
Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio.
Princpio Ativo
Editora Manole. So Paulo, 2008.
Apis mellifica D3/Atropa bellabonna D3
11. MATOS, F. J. Farmcias vivas. 3. ed. Fortaleza, CE: Editora
Contraindicao da UFCE. 1998;
12. MINISTRIO DA SADE. Formulrio Teraputico Nacional
Hipersensibilidade a algum componente da frmula.
2008 Rename 2006. Braslia, 2008. Disponvel em: <http://
Advertncias www.opas.org.br/medicamentos/site/uploadArq/FNT_Inter-
net_Links_01.pdf>. Acesso em: 23/06/2009.
Glbulos: Ateno diabticos: Este medicamento contm sa-
carose. 13. PARK, K. J. LEE, H. H. J. Microbiol. Biotecnol, v. 15, n
Soluo Oral: Ateno: Este medicamento contm lcool. 5, 2005.
14. PR Vademecum de Prescripcin de Plantas Medicinales, 3a
Interaes medicamentosas edio, 1998;
At o momento no foram relatadas interaes do medica- 15. RANG, H. P.; DALE, M. M.; RITTER, J. M. Farmacologia. 4
mento com outras substncias. edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2001.

Reaes Adversas 16. SANOFI-AVENTIS FARMACUTICA LTDA. Bula da

At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao ad-
versa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do pro-
duto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar
um mdico.
Alteraes de exames laboratoriais
At o momento no foram relatadas alteraes de exames la-
Novalgina. Disponvel em: <http://www4.anvisa.gov.br/base/
visadoc/BM/BM[26428-1-0].PDF>. Acesso em 29/06/2009.
17. SCHULZ, V. et al, Fitoterapia Racional, 4 edio, 2002.
18. TEWTRAKUL, S. SUBHADHIRASAKUL, S., J. Ethnophar-
macology. v. 109, 2007;
19. VOLTARELLI, J. C. Fever and inflammation. Medicina, Ri-
beiro Preto, v. 27 , n. 1/2, p. 7-48, jan./june 1994.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 59

 20. WILLIAMSON, E.M., Phytomedicine, v. 8, n 5, 2001;
21. YARNELL, E. ABASCAL, K. Alternative Complementary
Therapy, Jun., 2007;
22. ZANINI, A. C.; BASILE, A. C.; MARTIN, M. I. C.; OGA, S.
Guia de Medicamentos. Ed. Atheneu. So Paulo, 1995.

60 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

2.5.10 Algoritmo de avaliao do paciente

Parte 1
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Febre

A paciente est grvida

Sim Encaminhar ao mdico
ou amamentando?

No

O paciente tem menos

Sim Encaminhar ao mdico
de seis meses de idade?

No

A temperatura corporal
do paciente excede Sim Encaminhar ao mdico
39,40C?

No

A febre est presente

Sim Encaminhar ao mdico
por mais de trs dias?

No

Um antipirtico
apropriado idade e
corretamente dosado
pode ser usado para
deixar o paciente mais
confortvel.

Fonte: Adaptado de FINKEL, 2007

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 61


2.6 Gripe
2.6.1 Introduo
Provocada por Myxovirus; mais frequente: tipo A; conta-
minao por contato direto; prevalente em crianas em idade
escolar e mais severo em idosos e enfermos; sintomas generali-
zados e intensos; durao de 1 a 2 semanas.
A influenza ou gripe uma infeco viral aguda do sistema res-
piratrio que tem distribuio global e elevada transmis-sibilidade.
A transmisso acontece por meio de gotculas expelidas pelo
indivduo doente ao falar, espirrar e tossir, podendo ocorrer tam-
bm por contato direto ou indireto com secrees nasofaringeanas.
Apesar da transmisso inter-humana ser a mais comum, j foi do-
cumentada a transmisso direta do vrus para o homem, a partir de
aves e sunos. Em surtos, h evidncias de disseminao area por vrus se multiplica, enquanto a protena N facilita a sada das par-
gotculas em aerossol.
Em geral, o perodo de incubao da gripe bastante curto (1
a 4 dias) e um nico indivduo infectado pode transmitir o vrus
para grande nmero de pessoas susceptveis desde 2 dias antes at
5 dias aps o incio dos sintomas.
A gripe se manifesta bruscamente, em questo de horas e cos-
tuma durar mais de uma semana. A febre alta, com dor de cabea
e o paciente sente um esgotamento extremo, com perda de apetite
ou nuseas e dores articulares ou musculares que o mantero na
cama, com uma sensao de fadiga. H coriza e tosse, sendo que
esta pode tornar-se severa. Embora a gripe mimetize o resfriado
comum, sintomas adicionais associados primeira e no com
este ltimo incluem calafrios, mialgia (dor muscular), dor lombar,
transpirao, rpido aumento na febre e sensibilidade luz.
Outras complicaes da gripe so a sinusite, otite mdia, des-
compensao do diabetes mellitus, agravamento de doenas pul-
monares crnicas, da insuficincia e/ou arritmia cardaca.
O diagnstico de certeza da gripe s feito mediante exame
laboratorial especfico, uma vez que, apesar de mais intensos, seus
sintomas so comuns a diversas infeces respiratrias.
Desde 1984 a Organizao Mundial da Sade (OMS) estabe-
leceu o monitoramento da gripe, por rede mundial de vigilncia,
que inclui deteco de nveis de casos gripais, envio de infor-
mao e de cepas para os centros de referncia e pesquisa. As-
sim possvel detectar a emergncia de nova cepa de potencial
epidmico/pandmico e reformular a recomendao semestral
(hemisfrios Norte/Sul) da composio da vacina para a doena
(BENGUIGUI, 1999; PRADO, 2001; FORLEO-NETO, 2003;
MARQUES, 2008; LOPES, 2009).
2.6.2 Epidemiologia
A gripe ocorre em mbito mundial, como surto localizado ou
regional, em epidemias e, tambm, devastadoras pandemias, atin-
gindo quase todas as faixas etrias num curto espao de tempo. O
potencial pandmico da gripe reveste-se de grande importncia.
Tanto a morbidade quanto a mortalidade, devido gripe e
suas complicaes, podem variar ano a ano, dependendo de fato-
62 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
res como as cepas circulantes, o grau de imunidade da populao
geral e da populao mais susceptvel, entre outros (BENGUIGUI,
1999; MINISTRIO DA SADE, 2005; FINKEL, 2007).
2.6.3 Etiologia
A gripe causada pelo vrus Influenza (famlia dos Ortomi-
xovirus), que subdivide-se nos tipos A, B e C. Os dois primeiros,
principalmente os vrus influenza A, so altamente transmissveis
e mutveis, causando maior morbidade e mortalidade e, por isto,
merecem destaque em sade pblica.
Os vrus influenza A so divididos em subtipos de acordo com
as diferenas de suas glicoprotenas de superfcie, denominadas
hemaglutinina (H) e neuraminidase (N). A protena H est asso-
ciada a infeco das clulas do trato respiratrio superior, onde o
tculas virais do interior das clulas infectadas (MINISTRIO DA
SADE, 2005; MINISTRIO DA SADE, 2006; SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006).
2.6.4 Sinais e Sintomas
importante destacar que as caractersticas clnicas da gripe
no so especficas e podem ser similares quelas causadas por ou-
tros vrus respiratrios que tambm ocorrem sob a forma de surtos
e eventualmente circulam ao mesmo tempo, tais como rinovrus.
Clinicamente, a gripe inicia-se com a instalao abrupta de
febre alta, em geral acima de 38C, seguida de mialgia, dor de
garganta, prostrao, calafrios, dor de cabea e tosse seca.
A febre , sem dvida, o sintoma mais importante e perdura
em torno de trs dias. Os sintomas sistmicos so muito intensos
nos primeiros dias da doena. Com a progresso desta, os sintomas
respiratrios tornam-se mais evidentes e mantm-se, em geral, por
trs a quatro dias aps o desaparecimento da febre.
comum a queixa de garganta seca, rouquido e queimao
retro-esternal ao tossir. Os pacientes apresentam a pele quente e
mida, olhos hiperemiados e lacrimejantes. H hiperemia das mu-
cosas, com aumento de secreo nasal hialina.
O quadro clnico em adultos sadios pode variar de intensidade.
Nas crianas, a temperatura pode atingir nveis mais altos, sendo
que quadros de bronquite ou bronquiolite, alm de sintomas gas-
trointestinais, tambm podem fazer parte da apresentao clnica.
Os idosos quase sempre se apresentam febris, s vezes sem outros
sintomas, mas em geral a temperatura no atinge nveis to altos. As
complicaes (pulmonares e no-pulmonares) so mais comuns em
idosos e indivduos debilitados (MINISTRIO DA SADE, 2005;
FINKEL, 2007).
2.6.5 Preveno
Embora a vacinao seja a melhor estratgia disponvel para a
preveno da gripe e suas consequncias, o fato dos vrus sofrerem
mutaes constantes faz com que apaream novas variantes s quais
a populao ainda no apresenta imunidade, j que a infeco prvia
por determinada cepa confere pouca ou nenhuma proteo contra os
vrus de surgimento mais recente. Portanto, a vacina deve ser admi-
nistrada anualmente, no perodo que antecede o inverno.
Mesmo no conferindo 100% de proteo, a vacina evita
as formas mais graves da gripe, diminuindo o ndice de mor-
tes por pneumonia, especialmente entre os idosos ou portadores
de doenas crnicas (doenas pulmonares ou cardiovasculares,
imunocomprometidos, transplantados, dentre outros). tambm
recomendvel a vacinao de profissionais de sade que atuam
na assistncia individual de casos de infeco respiratria e de
trabalhadores de asilos e creches, como forma de reduzir o po-
tencial de transmisso da doena em comunidades fechadas e
grupos mais vulnerveis infeco. Outro grupo de risco dos
trabalhadores de avicultura, cuja vacinao visa proteg-los con-
tra infeco cruzada com vrus da influenza aviria.
Os seguintes mtodos podem ser teis para a preveno da
gripe:
Evitar tocar as membranas mucosas dos olhos, do nariz e da
boca com as mos, a fim de prevenir a transferncia do vrus.
Utilizar lenos descartveis e proteger o nariz e a boca ao es-
pirrar ou tossir.
conveniente proteger-se do frio e das mudanas de temperatu-
ra, condies que por si ss no causam a gripe, mas fazem com
que o organismo se torne mais suscetvel s infeces virais.
Deve-se procurar no permanecer em lugares fechados com
aglomerados de pessoas ou carregados de fumaa.
Lavar as mos frequentemente.
Evitar o contato, inclusive aperto de mo, com pessoas infec-
tadas. Se isso no for possvel, evitar tocar em objetos que
tenham tocado.
Superfcies contaminadas devem ser limpas com um desinfetante
virucida ou uma soluo feita em casa de uma parte de gua sani-
tria para 10 partes de gua.
Dormir por tempo suficiente e praticar exerccios ajuda o
sistema imunolgico a funcionar de forma tima e auxilia na
resistncia infeco viral.
Evitar fumar e expor-se fumaa de cigarro (MINISTRIO DA
SADE, 2005; FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).
2.6.6 Tratamento No Farmacolgico
Ficar em repouso.
Aumentar a ingesto de lquidos, para favorecer a fluidifica-
o das secrees respiratrias
Ingerir uma dieta bem-balanceada.
Permanecer aquecido, pois previne a sensao de frio.
Utilizar umidificador ou vaporizador para aumentar a umida-
de do ar, pois facilita a fluidificao da mucosidade.
Se houver dor de garganta, fazer gargarejo com gua sal-
gada morna.
Um aspirador nasal pode ser usado para remover a secreo
nasal. Esse acessrio deve ser completamente limpo e seco
antes do uso.
No fumar (FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).
2.6.7 Tratamento Farmacolgico
A gripe causada por vrus, portanto no aconselhvel o uso
de antibiticos, que, nesse caso, so totalmente ineficazes e podem
at mascarar eventuais complicaes.
Para o tratamento da gripe utiliza-se antivirais. Estes fr-
macos esto sujeitos prescrio mdica e s devem ser admi-
nistrados quando a gripe for diagnosticada. Atualmente, exis-
tem duas classes de antivirais utilizadas no tratamento da gripe: a
primeira pode ser exemplificada pela amantadina e rimantadina, e
a segunda pelo oseltamivir e zanamivir. (MS)
Enquanto o agente etiolgico da gripe no confirmado,
frequentemente as pessoas fazem uso de medicamentos que
aliviam os sintomas, como anti-inflamatrios no-esteroidais
(AINEs), anti-histamnicos, antitussgenos, expectorantes, mu-
colticos e descongestionantes nasais (BENGUIGUI, 1999; MI-
NISTRIO DA SADE, 2005; MARQUES, 2008).
2.6.7.1 Anti-inflamatrios no-esteroidais
(AINEs)
O uso oral de salicilatos contraindicado para crianas e ado-
lescentes que tenham algum tipo de infeco viral devido ao risco
de desenvolvimento da sndrome de Reye, uma grave e (algumas
vezes) fatal condio, portanto deve-se dar preferncia ao parace-
tamol, j que o AINE que relata menos reaes alrgicas e possui
mnimo efeito agressivo na cavidade gstrica (BENGUIGUI, 1999).
Para exemplos de Medicamentos Isentos de Prescrio, vide
Manual de Febre.
2.6.7.2 Antihistamnicos
O seu uso na gripe pode ser justificado pela sua ao anti-
colinrgica, reduzindo a secreo de muco (BENGUIGUI, 1999).
Para exemplos de medicamentos isentos de prescrio, vide Ma-
nual de Rinite Alrgica.
2.6.7.3 Antitussgenos, expectorantes e
mucolticos
Cortam efetivamente o reflexo da tosse, quando necessrio,
para aliviar o paciente (BENGUIGUI, 1999).
Para exemplos de medicamentos isentos de prescrio, vide
Manual de Tosse.
2.6.7.4 Descongestionantes nasais
So vasoconstritores eficazes, portanto diminuem a con-
gesto nasal.
Os descongestionantes nasais podem ser de uso tpico ou sis-
tmico.
Descongestionantes nasais tpicos: os vasos sinusides esto situ-
ados no interior do nariz, entre a capa glandular e o osso, rodeados
irregularmente por msculo liso. Se esto cheios de contedo san-
guneo, o nariz est congestionado, e, se esto vazios, est descon-
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 63
 gestionado. Seu estado regulado por mecanismos do tipo adre-
nrgico. Neles so encontrados receptores alfa 1 e alfa 2, que, ao
ativar-se, provocam a contrao das clulas vasculares, reduzindo
a quantidade de sangue na mucosa, descongestionando o nariz e
aumentando o fluxo areo. Sua ao rpida. Os princpios ativos
so simpatomimticos e diferenciam-se pela durao de ao. So
administrados na forma de nebulizadores e gotas. Deve-se evitar o
uso prolongado e freqente por levar congesto nasal rebote (ri-
nite medicamentosa). Essa congesto aumentada (ou rebote) leva
o paciente a usar mais e mais o descongestionante nasal tpico,
perpetuando assim a condio. No devem ser usados por mais de
5 dias seguidos e tampouco em menores de 5 anos.
Descongestionantes nasais sistmicos: so aminas simpato-
mimticas. Produzem maior durao de ao, menor irrita-
o local e no provocam efeito secundrio ao se suspender
o tratamento; entretanto, a vasoconstrio menos intensa,
sua ao mais lenta e possuem efeitos secundrios gerais
mais importantes, j que produzem vasoconstrio perifrica
generalizada. Esto contraindicados em pessoas hipertensas
(podem aumentar a presso sangunea), em diabticos (podem
aumentar a glicemia), em enfermos cardacos e em hipertire-
ideos (GILMAN, 1991; MARQUES, 2008).
2.6.7.4.1 FENILEFRINA
Mecanismo de ao
Estimulador alfa-adrenrgico de ao direta potente com fra-
ca ao beta-adrenrgica; causa vasoconstrio das arterolas da
mucosa nasal e da conjuntiva; ativa o msculo dilatador da pupila,
causando contrao; produz vasoconstrio de arterolas do corpo;
produz vasoconstrio arterial sistmica (GOLDMAN, 2008).
Propriedades Farmacolgicas
Metabolismo heptico, via monoaminooxidase intestinal em
conjugados fenlicos.
Excreo na urina (GOLDMAN, 2008).
Interaes
Quando administrados com simpaticomimticos, a fenilefri-
na pode induzir a taquicardia ou arritmias. Os efeitos podem ser
potencializados quando administrada com inibidores da MAO ou
agentes oxitcicos. Beta-bloqueadores (no-seletivos) podem au-
mentar o efeito hipertensivo; inibidores da MAO podem potencia-
lizar a hipertenso arterial e a crise hipertensiva; antidepressivos
tricclicos podem aumentar o efeito vasopressor da fenilefrina;
evitar o uso concomitante com esses agentes. A metildopa pode
aumentar a resposta pressora (GOLDMAN, 2008).
Precaues
Alguns produtos contm sulfitos que podem causar reaes
alrgicas em indivduos sensveis. Utilizar com extremo cuidado
1 - Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.
64 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
em pacientes que fazem uso de inibidores da MAO.
Quanto s apresentaes nasais: ter cuidado em pacientes
com hipertiroidismo, diabete melito, doena cardiovascular, car-
diopatia isqumica, aumento da presso intra-ocular, hiperplasia
prosttica ou em pacientes idosos. Pode ocorrer congesto de re-
bote quando produtos nasais so suspensos aps o uso crnico.
Fator de risco na gravidez: C (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Freqncia no definida.
Cardiovasculares: agitao, arritmia (rara), bradicardia reflexa,
dor ou desconforto precordial, excitabilidade, hipertenso arte-
rial, palidez, reduo do dbito cardaco, vasoconstrio perif-
rica e visceral intensa.
Endcrinas e metablicas: acidose metablica.
Locais: IV: extravasamento que pode acarretar necrose e des-
locamento do tecido circunvizinho, branqueamento da pele.
Neuromusculares e esquelticas: fraqueza, resposta pilomotora.
Renais: reduo da perfuso renal, reduo do dbito urinrio.
Respiratrias: angstia respiratria.
SNC: agitao, ansiedade, cefaleia, parestesia, tontura, tremores
(GOLDMAN, 2008).
Para opes de tratamentos sintomticos da
gripe com fitoterpicos isentos de prescrio
mdica, vide Manuais de Febre, Rinite Alrgica
e Tosse.
2.6.8 Opes de tratamentos para gripe
com medicamentos homeopticos isentos
de prescrio mdica1
2.6.8.1 COMP. HOMEOP. HYDRASTIS AP 3
Indicao
Como auxiliar no tratamento sinusite e defluxo catarral.
Nmero de registro
10266.0079/001-1
Princpio Ativo
Hydrastis canadensis / Kali bichromicum / Magnseia carbo-
nica / Pulsatilla nigricans
Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
es de uso dos medicamentos homeopticos.
Advertncias
Este medicamento contm LACTOSE.
2.6.8.2 COMP. HOMEOP. SABADILLA AP 4 2.6.8.5 DEFLUXOMED

Indicao Indicao
Como auxiliar no tratamento do defluxo e coriza. Como auxiliar no defluxo e coriza aquosa.
Como auxiliar no tratamento dos sintomas da gripe e res-
Nmero de registro friados.
10266.0081/001-0
Nmero de registro
Princpio Ativo 10266.0126/001-4
Natrum muriaticum / Sabadilla / Arsenicum album 10266.0010/001-8

Contraindicaes Princpio Ativo

No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
es de uso dos medicamentos homeopticos.
Advertncias
Este medicamento contm lactose.
Sabadilla officinarum / Arsenicum album / Natrium muriaticum
Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limi-
taes de uso dos medicamentos homeopticos.

Advertncias
2.6.8.3 COMP. HOMEOP. GELSEMIUM AP 5 Ateno diabticos: contm sacarose.

Indicao
2.6.8.6 GRIPEMED
Como auxiliar no tratamento sintomtico da gripe e res-
friados. Indicao
Nmero de registro Como auxiliar no tratamento dos sintomas da gripe e res-
friados.
10266.0065/001-3
Nmero de registro
Princpio Ativo
10266.0159/001-4
Gelsemium sempervirens / Allium sativum / Eupatorium per-
foliatum. / Nux vomica Princpio Ativo
Contraindicaes Gelsemium sempervirens / Eupatorium perfoliatum / Nux vo-
mica / Allium sativum
No so conhecidas.
Contraindicaes
2.6.8.4 COMP. HOMEOP. PHYTOLACCA AP 48 No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limi-
taes de uso dos medicamentos homeopticos.
Indicao Advertncias
Como auxiliar no tratamento de amigdalite e faringite. Ateno diabticos: contm sacarose.
Nmero de registro
10266.0064/001-8 2.6.8.7 INFLUDO Soluo oral
Princpio Ativo Indicao
Phytolacca decandra / Baryta carbonica Tratamento auxiliar de gripes e enfermidades respiratrias
inflamatrias agudas, coriza aquosa com obstruo nasal, dor de
Contraindicaes cabea congestiva com febre, prostrao durante a gripe, laringite
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita- com rouquido e dor, afonia, sangramento nasal, dengue.
es de uso dos medicamentos homeopticos.
Princpio Ativo
Advertncias Phosphorus D6/Aconitum napellus D3/Bryonia alba D3/
Este medicamento contm LACTOSE. Eucalyptus globulus D3/Eupatorium perfoliatum D3

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 65

 Nmero de registro Alteraes de exames laboratoriais
1.0061.0022.003-6 At o momento, no foram relatadas alteraes de exames la-
boratoriais durante a utilizao do produto.
Advertncias
Ateno: Este medicamento contm lcool.
2.6.8.9 PREVIGRIP
Contraindicao
Hipersensibilidade a algum componente da frmula.
Indicao
Tratamento auxiliar de infeces recorrentes, na preveno
Interaes medicamentosas de gripes, como estmulo ao sistema imunolgico, na reconva-
At o momento no foram relatadas interaes do medicamento lescncia, esgotamento, fadiga crnica, dficit de concentrao;
com outras substncias. como estmulo do metabolismo anablico sobretudo em doen-
as dos rgos do sistema rtmico, por exemplo, asma brnqui-
Reaes Adversas ca e pneumonia.
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao ad-
Princpio Ativo
versa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do pro-
duto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar Ferrum sidereum D10/Phosphorus D5/Prunus spinosa D1
um mdico.
Nmero de registro
Alteraes de exames laboratoriais Glbulos 1.0061.0072.002-6
At o momento, no foram relatadas alteraes de exames labo- Soluo oral 1.0061.0072.001-8
ratoriais durante a utilizao do produto. Advertncias
Glbulos: Ateno diabticos: Este medicamento contm
2.6.8.8 INFLUDORON Glbulos sacarose.
Soluo Oral: Ateno: Este medicamento contm lcool.
Indicao Contraindicao
Tratamento auxiliar de gripes e resfriados, de enfermidades
Hipersensibilidade a algum componente da frmula.
respiratrias inflamatrias agudas, na predisposio a resfriar-se,
na coriza aquosa com obstruo nasal, cefaleia congestiva com Interaes medicamentosas
febre, prostrao durante a gripe, dengue. At o momento no foram relatadas interaes do medica-
mento com outras substncias.
Princpio Ativo
Ferrum phosphoricum D6/Aconitum napellus D4/Bryonia
Reaes Adversas
alba D2/Eucalyptus globulus D2/Eupatorium perfoliatum D2 At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao ad-
versa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do pro-
Nmero de registro duto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar
1.0061.0042.001-9 (20g) um mdico.
1.0061.0042.002-7 (50g)
Alteraes de exames laboratoriais
Advertncias At o momento, no foram relatadas alteraes de exames la-
Ateno diabticos: Este medicamento contm sacarose. boratoriais durante a utilizao do produto.

Contraindicao
2.6.8.10 SINUMED
Hipersensibilidade a algum componente da frmula.
Indicao
Interaes medicamentosas
Como auxiliar no tratamento da sinusite e defluxo catarral.
At o momento no foram relatadas interaes do medica-
mento com outras substncias. Nmero de registro
10266.0024/001-4
Reaes Adversas
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao adversa
Princpio Ativo
durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao do produto de- Hydrastis canadensis / Kali bichromicum / Magnesia carbo-
ver ser suspensa e deve-se orientar o paciente a procurar um mdico. nica / Pulsatilla nigricans

66 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
es de uso dos medicamentos homeopticos.

Advertncias
Ateno, diabticos: contm sacarose.

2.6.9 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. BENGUIGUI, Y.; LOPEZ-ANTUANO, F. J.; YUNES, J. Re-
spiratory Infections in Children. Pan American Health Orga-
nization, Washington DC, 1999.
2. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos
Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed.
Porto Alegre, 2007.
3. FORLEO-NETO, E. et al. Influenza. Rev. Soc. Bras. Medicina
Tropical. 2003.
4. GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S.; TAYLOR, P. Good-
man & Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 8
edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1991.
5. LOPES, A. C. Gripe e resfriado: no confunda. Soc. Bras. de
Clnica Mdica. So Paulo, 2009. Disponvel em: < http://
www.sbcm.org.br/blop/index.php?option=com_content&task
=view&id=998&Itemid=102>. Acesso em: 06/07/2009.
6. MARQUES, L. A. M., Ateno Farmacutica em Distrbios
Menores. 2 ed. Ed. Medfarma. So Paulo, 2008.
7. MINISTRIO DA SADE. Guia de Vigilncia Epidemiolgica
Srie A: Normas e Manuais Tcnicos. Secretaria de Vigiln-
cia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 6
ed. Braslia, 2005.
8. MINISTRIO DA SADE. Influenza Humana: Perguntas e
Respostas, 2006. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/
portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31244>.
Acesso em: 06/07/2009.
9. PRADO, F,C; RAMOS, J.A; VALLE, J.R.; Atualizao Terapu-
tica: Manual Prtico de diagnstico e tratamento. 20 ed. Ed.
Artes Mdicas. So Paulo, 2001.
10. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIO-
LOGIA. II Diretrizes Brasileiras no Manejo da Tosse Crni-
ca. J. Bras. Pneumol. 2006.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 67

 2.7 Infeces Fngicas da Pele (Micose) A tinha corprea tambm causada pelo Trichophyton. Geral-
mente, a infeco causa uma erupo cutnea rosada ou vermelha
2.7.1 Introduo que, algumas vezes, forma reas arredondadas com reas claras nos
centros. A tinha corprea pode ocorrer em qualquer rea da pele.
Micoses so doenas causadas por ao direta de fungos, de-
A tinha da barba rara. A maioria das infeces da rea da
vidas tanto patogenicidade como tambm s micotoxicoses, aos
barba so causadas por bactrias e no por fungos (MERCK(b)).
micetismos e s micoalergoses (MINAMI, 2003).
Micotoxicoses so provenientes de substncias txicas produ-
zidas por bolores. Micetismos so causados por venenos produzidos 2.7.3 PITIRASE VERSICOLOR
por cogumelos. Micoalergoses so alergias produzidas por fungos.
A pitirase versicolor uma infeco fngica que causa
A micose pode ser superficial e profunda. Dentre as mico-
manchas variando do branco ao castanho claro sobre a pele. A
ses superficiais mais comuns esto a dermatofitose, candidase e
infeco bastante comum, especialmente em adultos jovens.
a pitirase versicolor; mais raramente, a Tinha Negra e as Pedras
Ela raramente causa dor ou prurido, mas impede o bronzeamen-
Branca e Preta. As micoses profundas, menos comuns, em geral
to das reas afetadas, causando o surgimento de manchas. Os
ocorrem no meio rural, sendo raras no meio urbano; as principais
indivduos que possuem uma pele naturalmente escura podem
so a paracoccidioidomicose, cromoblastomicose, esporotricose e
perceber as manchas plidas. Os indivduos que possuem uma
o micetoma (YAMASHITA, 2001).
pele naturalmente clara podem apresentar manchas escuras.
Frequentemente, as manchas localizam-se sobre o tronco ou
2.7.2 TINHA sobre as costas e podem descamar discretamente. Com o passar
A tinha uma infeco fngica cutnea causada por vrios do tempo, as pequenas reas afetadas podem confluir e formar
fungos diferentes e, geralmente, classificada de acordo com a sua manchas grandes (MERCK(b)).
localizao no corpo.
O p-de-atleta (tinha dos ps) uma infeco fngica comum 2.7.4 Epidemiologia
que ocorre usualmente durante o tempo quente. Geralmente, a tinha
As infeces fngicas podem desenvolver-se em qualquer
dos ps causada pelo Trichophyton ou pelo Epidermophyton, fun-
ponto da pele: no tronco, braos e pernas, na face, sob o couro
gos que podem crescer nas reas quentes e midas localizadas entre
cabeludo ou no couro cabeludo, nas virilhas, nas plantas dos ps,
os dedos dos ps. O fungo pode produzir uma descamao muito
nas palmas das mos, entre os dedos das mos ou dos ps, etc.
discreta sem qualquer outro sintoma ou uma descamao mais in-
Na pele, frequente o crescimento dos fungos do interior para
tensa acompanhada por uma erupo cutnea pruriginosa, dolorosa,
o exterior, deixando a pele esfolada e irritada. por isso que, muitas
e que deixa a pele em carne viva entre os dedos e nas laterais dos
vezes, uma infeco fngica tem o aspecto de uma mancha redonda,
ps. Alm disso, pode ocorrer a formao de bolhas cheias de l-
avermelhada, conhecida igualmente pela designao de tinha.
quido. Como o fungo pode produzir fissuras na pele, o p-de-atleta
Sabe-se que os fungos so a causa desta infeco cutnea. No
pode acarretar uma infeco bacteriana, especialmente nos indivdu-
entanto, h algumas formas desta doena que necessitam ateno
os idosos e naqueles com m circulao sangunea nos ps.
especial, porque no so devidas aos fungos, em geral.
O prurido do suspensor (tinha crural) pode ser causado por
mais comum em pessoas entre 15 e 40 anos de idade.
vrios fungos e leveduras. Ele muito mais comum nos homens do
Apresenta maior prevalncia em homens.
que nas mulheres e ocorre mais frequentemente no tempo quente. A
mais comum em brancos e rara em negros.
infeco causa o surgimento de reas vermelhas, anulares, com pe-
mais comum em indivduos usurios de banhos comunitrios
quenas bolhas sobre a pele em torno da virilha e na parte superior da
(piscina, acampamentos de vero, clubes de esporte e academias).
face interna das coxas. Esse distrbio pode ser muito pruriginoso e,
Esportes que causam constante trauma nos ps predispem os
inclusive, doloroso. A sua recorrncia comum, pois os fungos po-
esportistas infeco.
dem persistir indefinidamente sobre a pele. Mesmo com o tratamen-
Pode ser transmitida pelo contato com indivduos infectados
to adequado, um indivduo pode apresentar infeces repetidas.
(FINKEL, 2007).
A tinha do couro cabeludo causada pelo Trichophyton ou
pelo Microsporum e altamente contagiosa, especialmente entre
as crianas. Ela pode causar uma erupo descamativa e hipere- 2.7.5 Etiologia
miada que pode ser discretamente pruriginosa ou pode causar uma As micoses superficiais podem ser causadas por vrios tipos
rea de alopcia sem erupo cutnea. de fungos e os gneros mais comumente envolvidos so Microspo-
A tinha das unhas uma infeco ungueal causada pelo rum, Trichophyton e Epidermophyton.
Trichophyton. O fungo atinge a parte recm-formada da unha e,
em decorrncia de sua ao, a unha torna-se espessa, sem brilho e
deformada. A infeco muito mais comum nas unhas dos dedos
2.7.6 Sinais e Sintomas
dos ps do que nas dos dedos das mos. Uma unha do p infectada As micoses podem afetar qualquer ponto da pele: tronco, bra-
pode descolar do leito ungueal, quebrar ou descamar. os e pernas, face, couro cabeludo, virilhas, plantas dos ps,

68 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 palmas das mos, entre os dedos das mos ou dos ps, etc.
Na pele, frequente o crescimento dos fungos do interior para
o exterior, deixando a pele esfolada e irritada.
Muitas vezes, uma infeco fngica tem o aspecto de uma
mancha redonda, avermelhada com bordas definidas.
O fungo pode produzir desde uma descamao muito discreta
sem qualquer outro sintoma at uma descamao mais intensa
acompanhada de uma erupo cutnea pruriginosa, at mes-
mo dolorosa, podendo ainda ser vesiculosa.
2.7.7 Preveno
Os fungos preferem os ambientes quentes e midos para o seu
desenvolvimento; evitando-se estas condies, contribui-se
com o tratamento.
Boa higiene essencial. Nos ps, os espaos interdigitais de-
vem ser bem secos aps o banho.
Os fungos podem instalar-se nos sapatos, nas meias, roupas
ntimas ou na toalha do banho, se estes no forem substitudos
com regularidade e lavados a 60C, quando possvel, a fim de
destruir os esporos dos fungos.
Usar roupas e meias de algodo. Trocar com regularidade,
mantendo-as secas.
No usar roupas e calados inadequados e apertados.
Secar a pele aps o banho, piscina, praia, ou qualquer outra ati-
vidade que deixe a pele mida, com especial ateno para regi-
es de dobras como virilha, entre os dedos dos ps, embaixo das
mamas, etc.
Evitar o uso excessivo de sabes, sabes inadequados ou ou-
tros procedimentos agressivos pele que alterem suas condi-
es normais, como uso agressivo de esponjas ou buchas, pois
isso pode diminuir as defesas naturais da pele, facilitando a
infeco por fungos.
Cuidados especiais devem ser dados aos indivduos idosos e
queles com m circulao sangunea nos ps.
Existem outras doenas de pele que apresentam sintomas seme-
lhantes aos das micoses. Por isso, sempre necessrio consultar
um mdico para que as micoses sejam corretamente diagnosti-
cadas e tratadas.
2.7.8 Tratamento No Farmacolgico
Mesmo que tenha-se tratado de forma eficaz o p-de-atleta,
muito fcil voltar a infectar-se. Convm recordar que os fun-
gos causadores do p-de-atleta preferem os ambientes quentes e
midos para o seu desenvolvimento. Assim, importante secar
bem o corpo depois do banho, sobretudo a zona entre os dedos
dos ps.
Os fungos podem instalar-se nos sapatos, nas meias ou na to-
alha do banho se estes no forem substitudos com regularidade.
Deve-se usar meias de algodo de boa qualidade, que permitam ao
p respirar, e certificar-se de que estas so lavadas a 60C, a fim de
destruir os esporos dos fungos.
2.7.9 Tratamento Farmacolgico
P-de-atleta
O p-de-atleta deve ser tratado logo aos primeiros sinais da
infeco. A pele muitas vezes fica inflamada e com prurido, com
aparente umidade ou formao de bolhas, alm de descamao e
perda de pele.
importante tratar rpida e adequadamente a zona infectada.
Existe no mercado uma vasta gama de sprays, cremes e ps anti-
fngicos que podem ser aplicados no p-de-atleta.
Os sprays antifngicos em p podem ser aplicados nos ps, mas
tambm nas meias e nos sapatos, para ajudar a prevenir a infeco.
Pitirase versicolor
O mdico diagnostica a pitirase versicolor pelo seu aspecto.
Ele pode utilizar uma luz ultravioleta para detectar a infeco de
modo mais acurado ou pode examinar raspados da rea infectada
ao microscpio. Os xampus anticaspa, como o de sulfeto de sel-
nio a 1%, geralmente curam a pitirase versicolor. Esses xampus
so aplicados concentrados sobre as reas afetadas (inclusive no
couro cabeludo) antes de dormir. O indivduo deixa o xampu agir
durante a noite e o lava pela manh.
Comumente, o tratamento realizado durante 3 a 4 noites. Os
indivduos que apresentam irritaes cutneas decorrentes desse
tratamento podem ter que limitar o tempo de contato do xampu
com a pele para 20 a 60 minutos ou utilizar medicamentos pres-
critos pelo mdico. A pele pode no recuperar a sua pigmentao
normal por muitos meses aps o desaparecimento da infeco. O
quadro geralmente retorna aps um tratamento bem-sucedido o
fungo responsvel normalmente vive sob a pele. Quando o quadro
retorna, o tratamento deve ser repetido.
2.7.9.1 CIDO UNDECILNICO
Antifngico de uso tpico.
Mecanismo de ao
O cido undecilnico composto possui ao fungisttica. O zin-
co contido no undecilato de zinco proporciona uma ao adstringente
que contribui para a reduo da ferida em carne viva e a irritao.
Reaes adversas
Irritao cutnea no presente antes do tratamento.
Precaues
Evitar o contato com os olhos. No havendo melhora dentro de
4 semanas, consultar o mdico. O uso de antifngicos tpicos pode
produzir sensibilidade cutnea e ocasionar reaes de hipersensibili-
dade com o uso posterior, tpico, do medicamento. Antes da aplica-
o deste medicamento, a rea afetada e as zonas adjacentes devem
ser bem limpas e secas. A aplicao do medicamento deve continuar
por 2 semanas aps o desaparecimento dos sintomas. Na infeco
fngica persistente, aplicar a pomada noite e o p, durante o dia.
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 69
 No foram descritas interaes ou contraindicaes para o uso
deste frmaco (P.R. Vade-Mcum Brasil. 2005/2006).
2.7.9.2 BUTENAFINA
Tratamento das candidases cutneas, dermatofitoses e mico-
ses superficiais.
Mecanismo de ao
O principal mecanismo de ao dos azlicos a inibio da
biossntese do ergosterol, que importante para a integridade e a
manuteno da funo da membrana celular dos fungos.
Interaes
No so conhecidas interaes medicamentosas.
Precaues
No indicado para uso em crianas menores de 12 anos.
Reaes adversas
Irritao e ardor locais, erupo cutnea.
Recomendaes complementares
No eficaz no couro cabeludo e nas unhas.
2.7.9.3 CLORIDRATO DE TERBINAFINA
Mecanismo de ao
O cloridrato de terbinafina um medicamento antimictico que
age na eliminao dos fungos causadores dos problemas de pele.
Destroi clulas fngicas por interferir com a sntese do ergos-
terol, um componente essencial da membrana celular fngica.
Propriedades farmacolgicas
Possui um rpido incio de ao e pode ser eficaz em um curto
perodo de tratamento.
Interaes
No so conhecidas interaes medicamentosas com cloridra-
to de terbinafina em creme e soluo tpica.
Precaues
Em casos de infeco por fungos nas unhas, com descolorao
e alterao da textura, o mdico deve ser consultado, pois o uso
tpico de terbinafina no apropriado para este tipo de infeco.
Hipersensibilidade ao cloridrato de terbinafina ou a qualquer
outro componente da frmula.
O cloridrato de terbinafina destina-se exclusivamente ao uso
externo. No deve ser ingerido nem ser passado na boca.
A soluo tpica deve ser usada com cautela em pacientes
com leses nas quais o lcool possa causar irritao.
O creme e a loo podem causar irritao nos olhos; em caso
de contato acidental com os mesmos, deve-se lav-los com gua
70 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
corrente, e, se os sintomas persistirem, consultar um mdico.
O cloridrato de terbinafina em soluo tpica e creme s deve
ser usado durante a gravidez se claramente indicado.
No h informaes de que o cloridrato de terbinafina solu-
o tpica ou creme afete a habilidade de dirigir veculos e/ou
operar mquinas.
Este medicamento contraindicado para crianas menores
de 12 anos.
Reaes adversas
Ocasionalmente pode ocorrer vermelhido, pontadas ou coceiras.
Em casos raros, algumas pessoas podem ser alrgicas aos
componentes da formulao, podendo apresentar inchao e dor ou
erupes cutneas.
Recomendaes complementares
Se a reao ocorrida for sugestiva de sensibilidade ou irritao
qumica, o uso do medicamento deve ser descontinuado e a terapia
apropriada instituda.
A soluo tpica deve ser usada com cautela em pacientes
com leses nas quais o lcool possa causar irritao.
Pode causar irritao nos olhos; em caso de contato acidental
com os mesmos, deve-se lav-los com gua corrente e, se os sinto-
mas persistirem, consultar um mdico.
2.7.9.4 CLOTRIMAZOL
Tratamento das candidases cutneas, dermatofitoses e mico-
ses superficiais.
Mecanismo de ao
O principal mecanismo de ao dos azlicos a inibio da
biossntese do ergosterol, que importante para a integridade e a ma-
nuteno da funo da membrana celular dos fungos. Os imidazois
inibem a incorporao do acetato de ergosterol, inibindo a lanoste-
rol desmetilase, por interferncia no citocromo P-450 da levedura.
Como consequncia, ocorrem alteraes na fluidez e permeabilidade
da membrana citoplasmtica do fungo, prejudicando a captao dos
nutrientes, o que se traduz por inibio do crescimento fngico, origi-
nando alteraes morfolgicas que resultam em necrose celular (RI-
CHARDSON, 1993; ALVES, 1999). A metabolizao dos azis d-
se principalmente por via heptica, sendo os efeitos colaterais mais
comuns nuseas e vmitos, quando utilizados por via sistmica, alm
de eritema, ardncia, descamao, edema, prurido, urticria e forma-
o de vesculas no uso tpico (SANDE, 1987; ARENAS, 1993).
Interaes
No so conhecidas interaes medicamentosas.
Precaues
No empregar para uso oftlmico.
Descontinuar uso se houver irritao local.
No eficaz em infeces do couro cabeludo e unhas.
Reaes adversas
Irritao e ardor locais, erupo cutnea.
2.7.9.5 MICONAZOL
Mecanismo de ao
O miconazol tem atividade antifngica contra dermatfitos,
leveduras e outros fungos. Ele inibe a biossntese do ergosterol
no fungo, danificando a membrana da sua parede celular; isso au-
menta a permeabilidade, causando extravasamento de nutrientes.
Geralmente, o miconazol age rapidamente no prurido (coceira),
sintoma que frequentemente acompanha as infeces por dermatfi-
tos e leveduras. Esta melhora sintomtica pode ser observada antes
que os primeiros sinais de cicatrizao sejam percebidos. O micona-
zol age no odor desagradvel provocado pelas micoses superficiais.
O miconazol no produz nveis sanguneos detectveis quan-
do aplicado de forma tpica (GOLDMAN, 2008).
Propriedades farmacolgicas
Absoro tpica: desprezvel (GOLDMAN, 2008).
Interaes
Para uso tpico no h informaes de interaes (GOLD- Apresentaes e recomendaes de uso
MAN, 2008).
Precaues
Ao aplicar-se o medicamento de uso tpico, deve-se haver o
cuidado com a lavagem adequada das mos aps utilizao, e cui-
dado com a rea dos olhos (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Quando miconazol aplicado topicamente com frequncia
maior do que a prescrita, podem ocorrer alguns casos de vermelhi-
do ou sensao de queimadura (GOLDMAN, 2008).
2.7.9.6 TOLNAFTATO
Antifngico (FINKEL, 2007)
Mecanismo de ao
Previne a produo de dermatfitos pela inibio da formao 30 ml/kg (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS
de hifas, aprovado para tratamento de tinha do p, do corpo e crural.
Interaes
Desconhecidas.
Reaes adversas
Pode causar irritao se a pele estiver escoriada.
Precaues
Somente para uso externo.
Evitar contato com os olhos.
Recomendaes complementares
Em 1971, deixou de ser vendido sob prescrio mdica, pas-
sando a ser MIP.
No eficaz para o couro cabeludo ou unhas.
Nos casos em que a tinha crural persistir aps duas semanas de
tratamento, interromper o uso do produto e consultar um mdico.
2.7.10 Opes de tratamentos para micose
com fitoterpicos isentos de prescrio
mdica
Uso externo
2.7.10.1 Alho (Allium sativum L.)
Atividade em Candida albicans extrato etanlico melhor
que aquoso (SHAMIM, 2004).
Atividade em Aspergillus niger extrato aquoso mais po-
tente (IRKIN, 2007).
Parte(s) usada(s)
Bulbo.
Cremes, pomadas, gis a 20% (tintura) e 2% (extrato seco):
aplicar de 3-4x/dia.
Micose de unha: Loo com 20% de lcool isoproplico
(ALONSO, 1998).
Toxicidade
Bem tolerado.
Doses elevadas podem produzir vmito, tontura, diarreia, c-
lica intestinal, cefaleia e gastralgia. A utilizao do alho com fre-
quncia, topicamente, pode produzir dermatites de contato. Pes-
soas alrgicas ao alho podem desenvolver erupes na pele atravs
do contato ou por sua ingesto.
contraindicado nas hemorragias ativas; no tratamento com
anticoagulantes do tipo varfarina ou com hemostticos; durante a
gravidez; na lactncia, pois pode provocar clicas no beb; para
crianas pequenas ou a pacientes com hipersensibilidade ao alho.
DL 50 (suco de alho): Vias oral, intraperitoneal e intravenosa:
MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.7.10.2 Cravo-da-ndia (Caryophyllus
aromaticus L.)
O leo essencial rico em eugenol e -cariofileno responsvel
por inibir diversas fases do desenvolvimento dos fungos (YAHYA-
ZADEH, 2007).
Parte(s) usada(s)
Boto floral seco, leo essencial.
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 71
 Apresentaes e recomendaes de uso
Cremes, pomadas, gis a 20% (tintura), 2% (extrato seco) e
0,2% do leo essencial: Aplicar de 3-4x/dia.
Micose de unha: Loo com 20% de lcool isoproplico
(ALONSO, 1998).
Toxicidade
O leo essencial do cravo-da-ndia tem demonstrado ser neu-
rotxico e irritante das mucosas, especialmente quando adminis-
trado em doses inadequadas. A aplicao sobre as gengivas infla-
madas pode causar danos (MITCEHLL , 1979).
A DL50 do leo essencial em ratos por via oral alcana 2,65
g/kg (DUKE, 1985). Em humanos, a dose diria permitida para o
eugenol estimada em 2,5 mg/kg (MARTINDALE, 1989).
contraindicado o uso interno durante a gravidez, lactao,
para crianas menores de seis anos, pacientes com gastrite, lceras
gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, do-
ena de Crohn, hepatopatias, epilepsia, sndrome de Parkinson ou
outras enfermidades neurolgicas.
contraindicado o uso tpico sobre as zonas de pele alteradas
e em pessoas com alergias respiratrias ou hipersensibilidade ao
leo essencial (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLAN-
TAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.7.10.3 Melaleuca (Melaleuca
alternifolia Ch.)
O leo essencial tem como o constituinte mais ativo o terpi-
nen-4-ol com amplo espectro antifngico. O -terpineol e o 1,8-ci-
neol tambm esto presentes como potentes constituintes antifn-
gicos (TERZI, 2007).
Parte(s) usada(s)
Folhas, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso
Cremes, pomadas, gis a 20% (tintura), 2% (extrato seco) e
0,2% do leo essencial: Aplicar de 3-4x/dia.
Micose de unha: Loo com 20% de lcool isoproplico
(ALONSO, 1998).
Toxicidade
contraindicado o uso interno durante a gravidez, lactao,
para crianas menores de seis anos, pacientes com gastrite, lceras
gastroduodenais, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, do-
ena de Crohn, hepatopatias, epilepsia, sndrome de Parkinson ou
outras enfermidades neurolgicas.
contraindicado o uso tpico sobre as zonas de pele alteradas
e em pessoas com alergias respiratrias ou hipersensibilidade ao
leo essencial (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLAN-
TAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
1 Informaes cedidas pela empresa Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda.
72 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
2.7.10.4 Tomilho (Thymus vulgaris L.)
Ficou bem evidente a ao antifngica relacionada ao timol
(ROTA, 2008).
Parte(s) usada(s)
Folhas e sumidades floridas, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso
Cremes, pomadas, gis a 20% (tintura), 2% (extrato seco) e
0,2% do leo essencial: Aplicar de 3-4x/dia.
Micose de unha: Loo com 20% de lcool isoproplico
(ALONSO, 1998).
Toxicidade
Deve-se tomar muito cuidado como o leo essencial de tomi-
lho, pois h a possibilidade do aparecimento de reaes alrgicas,
principalmente em crianas, e, em doses muito elevadas, a ocor-
rncia de fenmenos convulsivos. O timol em doses elevadas pode
causar toxicidade ao fgado. A utilizao prolongada de colutrios
base de timol pode provocar problemas na tireoide.
Recomenda-se no utilizar o leo essencial de tomilho interna-
mente durante a gravidez, lactncia, em crianas menores de 6 anos
ou em pacientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do
clon irritvel, colites ulcerosas, doena de Crohn, afeces hepticas,
epilepsia, doena de Parkinson e outras enfermidades neurolgicas.
No administrar, nem aplicar topicamente em crianas me-
nores de 6 anos e pessoas que apresentem alergias respiratrias
ou hipersensibilidade conhecidas ao leo essencial de tomilho ou
qualquer outro (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLAN-
TAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.7.11 Opes de tratamentos para micose
com medicamentos homeopticos isentos
de prescrio mdica1
2.7.11.1 COMP. HOMEOP. GRAPHITES AP 44
Indicao
Como auxiliar no tratamento de eczema.
Nmero de registro
10266.10648
Princpio Ativo
Graphites / Petroleum / Mezereum / Croton tiglium / Rhus to-
xicodendron
Contraindicaes / Advertncias / Interaes
medicamentosas / Reaes adversas /
Alteraes de exames laboratoriais
No apresenta.
Contraindicaes
No so conhecidas.
2.7.12 ANEXO
Nomes Mdicos para as Leses e Tumores
da Pele (MERCK(a)).
Cicatriz: rea onde a pele normal foi substituda por tecido fibro-
so (formador de cicatrizes). As cicatrizes formam-se aps a des-
truio de alguma parte da derme.
Crosta (casca): Sangue, pus ou lquidos da pele secos sobre a su-
perfcie da pele. A crosta pode formar-se em qualquer lugar onde
ocorreu uma leso cutnea.
Eroso: Perda parcial ou total da superfcie da pele. As eroses
ocorrem quando a pele lesada por infeco, presso, irritao
ou calor.
Escamas: reas de clulas epidrmicas mortas e aglomeradas
que produzem uma crosta seca e descamativa. As escamas ocor-
rem em casos de psorase, dermatite seborrica e em muitos
outros distrbios.
Escoriao: Uma rea crostosa, escavada ou linear, causada pelo
ato de arranhar, friccionar ou picar a pele.
Liquenificao: Pele espessa que apresenta sulcos e rugas
acentuados.
Mcula: Uma mancha plana e com colorao anormal, com qual-
quer forma e com menos de 1 cm de dimetro. As sardas, os nevos
planos, as manchas cor vinho do Porto e muitas erupes cutneas
so mculas. Uma mancha como uma mcula, porm maior.
Ndulo: Uma formao slida, com 0,5 a 1 cm de dimetro, que
pode ser elevada. Algumas vezes, ele parece formar-se abaixo da
superfcie cutnea e pressionar para cima.
Ppula: Uma protuberncia slida com menos de 1 cm de dime-
tro. As verrugas, as picadas de insetos, os plipos cutneos e alguns
cnceres de pele so ppulas. Uma placa uma ppula maior.
Pele atrfica: Pele enrugada e da espessura de uma folha de papel.
Pstula: Uma bolha com contedo purulento (acmulo de leuccitos).
Telangiectasia: Vasos sanguneos dilatados localizados no interior
da pele e que apresentam um aspecto tortuoso.
lcera: Como uma eroso, porm mais profunda, penetrando a
derme pelo menos parcialmente. As causas so as mesmas que
as das eroses.
Urticria: Inchao de uma rea da pele que produz uma eleva-
o macia e esponjosa que aparece subitamente e, em seguida,
desaparece. As urticrias so reaes alrgicas habituais a me-
dicamentos, picadas de insetos ou a algo que tenha entrado em
contato com a pele.
Vescula: Um pequeno ponto cheio de lquido com dimetro in-
ferior a 0,5 cm. Uma bolha uma vescula maior. As picadas de
insetos, o herpeszoster, a varicela (catapora), as queimaduras e as
irritaes produzem vesculas e bolhas.
2.7.13 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ALONSO J. R., Tratado de Fitomedicina Bases Clnicas y
Farmacolgicas, 1998.
2. ALVES, S. H.; LOPES, J. O.; CURY, A. E. Teste de Suscetibili-
dade aos Antifngicos: por que, quando e como realizar.
apud NOBRE, M. O.; NASCENTE, P. S.; MEIRELES, M.
C.; FERREIRO, L. Drogas Antifngicas para Pequenos e
Grandes Animais. Disponvel em: <http://www.scielo.br/
scielo.php?pid=S0103-84782002000100029&script=sci_
arttext&tlng=pt>. Acesso em: 20/07/2009.
3. ARENAS, R. Micologia medica ilustrada. Nueva editorial inter-
americana. Mxico, 1993. apud NOBRE, M. O.; NASCENTE, P.
S.; MEIRELES, M. C.; FERREIRO, L. Drogas Antifngicas para
Pequenos e Grandes Animais. Disponvel em: <http://www.scie-
lo.br/scielo.php?pid=S0103-84782002000100029&script=sci_
arttext&tlng=pt>. Acesso em: 20/07/2009.
4. DUKE, J. Handbook of medicinal herbs, Boca Ratn, CRC,
1985.
5. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos
Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed.
Porto Alegre, 2007.
6. GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.; LANCE,
L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte Abrangente
para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio. Editora Ma-
nole. So Paulo, 2008.
7. IRKIN, R.; KORUKLUOGU, M., Afri. J. Biotech., v. 6, no
4, 2007.
8. MARTINDALE, The Extra Pharmacopoeia, 29th edition, Reyn-
olds J. Edit. London, Oharmac. Press, 1989.
9. MERCK SAHRP DOHME. Manual Merck. Biologia da Pele,
2009. Disponvel em: <http://www.msd-brazil.com/msdbra-
zil/patients/manual_Merck/mm_sec18_190.html>. Acesso
em: 29/07/2009 (a).
10. MERCK SAHRP DOHME. Manual Merck. Infeces Fngi-
cas da Pele, 2009. Disponvel em: <http://www.msd-brazil.
com/ msdbrazil/ patients/ manual_Merck/ /mm_sec18_202.
html>. Acesso em: 10/07/2009 (b).
11. MINAMI, P. S. Micologia: Mtodos Laboratoriais de Diagns-
tico das Micoses. Ed. Manole. So Paulo, 2003.
12. MITCHELL, J.; ROOK, A. Botanical dermatology. Plant and
plant products injurious to the skin. Vancouver, 1979.
13. PR VADEMECUM DE PRESCRIPCIN DE PLANTAS ME-
DICINALES, 3a edio, 1998.
14. PRADO, F, C; RAMOS, J. A; VALLE, J. R.; Atualizao
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 73
 Teraputica: Manual Prtico de diagnstico e tratamento.
20 ed. Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2001.
15. RICHARDSON, M. D.; WARNOCK, D. W. Fungal Infection
Diagnosis and Management. London, 1993. apud NOBRE,
M. O.; NASCENTE, P. S.; MEIRELES, M. C.; FERREIRO,
L. Drogas Antifngicas para Pequenos e Grandes Animais.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-
84782002000100029&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso
em: 20/07/2009.
16. ROTA, M.C., et al., Food Control., v. 19, 2008.
17. SANDE, M. A.; MANDELL, G. L. Drogas Antimicrobianas
Drogas Antimicticas e Antivirais. In: GOODMAN, L.; GIL-
MAN, A. G. As bases farmacolgicas da teraputica. Rio de
Janeiro : Guanabara, 1987.
18. SHAMIM, S., et al., Pharmaceutical Biology, v. 42, n 7, 2004.
19. TERZI, V.; MORCIA, C.; FACCIOLI, P.; VAL, G.; TAC-
CONI, G.; MALNATI, M.; In vitro antifungal activity of the
tea tree (Melaleuca alternifolia) essential oil and its major
components against plant pathogens. Letters in applied mi-
crobiology, June, 2007.
20. YAHYAZADEH, M., et al., World J. Microbiol. Biotechnol.,
2007.
21. YAMASHITA, J. T.; ALCHORNE M. M. A. Atualizao
Teraputica Manual Prtico de Diagnstico e Tratamento.
Ed. Manole, So Paulo, 2001.

74 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

2.7.14 Algoritmo de avaliao do paciente

Parte 1
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Infeces Fngicas da Pele

O paciente tem menos

Sim Encaminhar ao mdico
de dois anos de idade?

No

A infeco no couro
Sim Encaminhar ao mdico
cabeludo ou nas unhas?

No

A infeco tende a
trocar de cor, ficando Sim Encaminhar ao mdico
mais escura no inverno
e mais clara no vero?

No

A infeco localizada
no corpo, na regio da No Encaminhar ao mdico
virilha ou nos ps?

Sim

O paciente descreve
sinais e sintomas que se
assemelham aos sinais No Encaminhar ao mdico
e sintomas da tinha do
corpo, crural ou do p?

Sim (continua)

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 75

 Parte 2
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Infeces Fngicas da Pele

O paciente tem mais Recomendar

de dois anos porm Sim clotrimazol, miconazol
menos de 12 anos? ou tolnaftato

No
Recomendar terbinafina
ou butenafina.
O paciente tem mais
Sim IR PARA O PRXIMO
de 12 anos de idade?
PASSO para tratamento
de tinha do p

Recomendar o uso de
O paciente tem mais
Sim terbinafina, observando
de 12 anos de idade?
as contraindicaes

No

Recomendar o uso
O p-de-atleta do de terbinafina ou
Sim
paciente est localizado butenafina, observando
entre os dedos dos ps? as contraindicaes

Fonte: Adaptado de FINKEL, 2007

76 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

2.8 Resfriado infncia. Esse grupo contrai cerca de 12 resfriados por ano.
Com o aumento da idade, a incidncia diminui.
2.8.1 Introduo
Resfriados so infeces das vias areas superiores que afe- 2.8.2.2 Gnero
tam primordialmente a mucosa nasal e podem ser desencadeados
Mais comum em mulheres devido maior frequncia de contato
por uma srie de vrus. Devido s diferentes etiologias virais, a
com crianas (por exemplo, ao trabalhar no lar ou como bab).
evoluo do resfriado pode ser variada, apresentando desde com-
Os fumantes correm maior risco de resfriados e geralmente
plicaes como otites, sinusites e bronquites, at quadros com
apresentam os sintomas mais graves.
maior gravidade, especialmente em pacientes de risco.
Esto includos na populao de risco: idosos, grvidas e lac-
tantes, pessoas debilitadas ou enfermas (asmticos, cardacos, dia- 2.8.3 Etiologia
bticos, imunodeprimidos) e crianas.
O resfriado pode ser causado por mais de 200 vrus, sendo que
A transmisso ocorre mais frequentemente pelo contato direto
os principais agentes infecciosos so os rinovrus (com diversos so-
de pessoa para pessoa, por meio das gotculas eliminadas ao falar,
rotipos), coronavrus, vrus parainfluenza, vrus respiratrio sincicial,
tossir ou espirrar, ou pelo contato com objetos infectados. Outro
adenovrus e enterovrus (MINISTRIO DA SADE, 2005; SOCIE-
modo de infeco atravs da autoinoculao pelo ato de tocar a
DADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA, 2006).
prpria membrana mucosa do nariz ou do olho.
A possibilidade de ser contaminado aumenta com o esfria-
mento da superfcie corporal, embora este fato isolado no cause a 2.8.4 Sinais e Sintomas
enfermidade. O frio provoca uma vasoconstrio que faz diminuir
Os sintomas do resfriado e sua respectiva gravidade variam de
a temperatura na mucosa nasal, modificando-a, fato este que pode
acordo com cada vrus e progridem normalmente da seguinte maneira:
favorecer a entrada dos vrus.
Cerca de 1 a 2 dias aps o contato viral, desenvolve-se dor ou
Fadiga excessiva, estresse emocional ou alteraes rinofarn-
sensao de arranhamento da garganta.
geas prvias so outros fatores que facilitam o contgio.
O prximo sintoma o espirro, seguido de rinorreia1.
O resfriado dura, em mdia, de 2 a 4 dias e o perodo de in-
A secreo nasal passa de clara a purulenta (contm pus).
cubao pode oscilar entre 24 e 72 horas. Ele geralmente mais
A inflamao da membrana mucosa e o aumento dos cornetos
brando que a gripe e apresenta sintomas relacionados ao compro-
eventualmente bloqueiam as vias areas, tornando difcil ou
metimento das vias areas superiores, como congesto nasal e se-
impossvel a respirao pelo nariz.
creo nasal (rinorreia). A febre menos comum que na gripe e,
Obstruo nasal e rinorreia esto presentes.
quando presente, de baixa intensidade. Outros sintomas tambm
Pode ocorrer febre nas crianas mais jovens, enquanto crian-
podem estar presentes, como tosse, rouquido, mal-estar, dores
as mais velhas e adultos geralmente sentem mal-estar (sensa-
musculares (mialgia) e dor de cabea (cefaleia).
o de desconforto geral e fadiga), dor muscular e dor.
Um resfriado persistente pode ocultar uma alergia, confuso
Os sintomas podem incluir cansao, tremedeiras e febre.
frequente entre aqueles que sofrem de sintomas alrgicos pela pri-
O pico dos sintomas ocorre geralmente dentro de 2 a 4 dias
meira vez (BENGUIGUI, 1999; PRADO, 2001; FORLEO-NETO,
aps o incio e ento comea a remisso.
2003; MARQUES, 2008; LOPES, 2009).
Uma tosse no-produtiva (fina e seca) em geral comea no ter-
ceiro ou quarto dia, gradualmente se torna frequente e produtiva
2.8.2 Epidemiologia (expele para fora o muco acumulado) e ento diminui aps al-
O resfriado uma doena de curso autolimitado, que afeta pes- guns dias (MINISTRIO DA SADE, 2005; FINKEL, 2007).
soas de qualquer idade, sexo, razo ou condio socioeconmica.
Existem trs perodos anuais de maior incidncia: incio do ou-
tono, meados do inverno e primavera. Nos meses frios, ao permane-
2.8.5 Preveno
cer por maior tempo em locais fechados, pouco ventilados e secos, A grande variedade de vrus que causam o resfriado dificulta a
a possibilidade de se sofrer um resfriado aumenta (BENGUIGUI, obteno de uma vacina eficaz para a preveno da doena.
1999; MINISTRIO DA SADE, 2005; FINKEL, 2007). Para prevenir o resfriado, deve-se prevenir a entrada das par-
tculas virais no corpo e reduzir a capacidade das partculas virais
que penetram no corpo de invadir os tecidos.
2.8.2.1 Idade Os seguintes mtodos podem ser teis para a preveno do
Maior prevalncia entre crianas que frequentam o jardim de resfriado:

1 Segundo Finkel, os sintomas nasais surgem quando os vrus inalados atacam a membrana mucosa do nariz, resultando na ativao do sistema
celular de defesa que libera os mediadores qumicos da inflamao (como prostaglandinas, cininas, leucotrienos). Esses mediadores produzem
vasodilatao e aumento da permeabilidade vascular, o que resulta em obstruo e corrimento nasal.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 77

 Evitar tocar as membranas mucosas dos olhos, do nariz e da
boca com as mos, a fim de prevenir a transferncia do vrus.
Utilizar lenos descartveis e proteger o nariz e a boca ao es-
pirrar ou tossir.
conveniente proteger-se do frio e das mudanas de temperatura,
condies que por si ss no causam o resfriado, mas fazem com
que o organismo se torne mais suscetvel s infeces virais.
Deve-se procurar no permanecer em lugares fechados com
aglomerados de pessoas ou carregados de fumaa.
Lavar as mos frequentemente.
Evitar o contato, inclusive aperto de mo, com pessoas que
frequentemente apresentam resfriado. Se isso no for poss-
vel, evitar tocar em objetos que tenham tocado.
Superfcies contaminadas devem ser limpas com um desinfe-
tante virucida ou uma soluo feita em casa de uma parte de
gua sanitria para 10 partes de gua.
Dormir por tempo suficiente e praticar exerccios ajuda o
sistema imunolgico a funcionar de forma tima e auxilia na
resistncia infeco viral.
Evitar fumar e expor-se fumaa de cigarro. A inalao de
fumaa predispe a resfriados por interferncia com o movi-
mento normal do muco que ajuda a remover as partculas do
nariz e dos pulmes (FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).
2.8.6 Tratamento No Farmacolgico
Ficar em repouso.
Aumentar a ingesto de lquidos, para favorecer a fluidifica-
o das secrees respiratrias.
Ingerir uma dieta bem-balanceada.
Permanecer aquecido, pois previne a sensao de frio.
Utilizar umidificador ou vaporizador para aumentar a umida-
de do ar, pois facilita a fluidificao da mucosidade.
Se houver dor de garganta, fazer gargarejo com gua salgada
morna.
O uso de tiras adesivas nasais pode ajudar a diminuir a con-
gesto nasal.
Um aspirador nasal pode ser usado para remover a secreo
nasal. Esse acessrio deve ser completamente limpo e seco
antes do uso.
No fumar (FINKEL, 2007; MARQUES, 2008).
2.8.7 Tratamento Farmacolgico
O resfriado causado por vrus, portanto no aconselhvel
o uso de antibiticos, que nesse caso so totalmente ineficazes e
podem at mascarar eventuais complicaes.
importante lembrar que o resfriado comum uma doena
autolimitada e que seu prognstico bom, sendo que, mais impor-
tante do que indicar um medicamento antigripal, explicar ade-
quadamente o curso usual da doena, para que qualquer alterao
na sequncia habitual, tanto na durao quanto na intensidade dos
sintomas, sirva para detectar possveis complicaes (BENGUI-
GUI, 1999; MARQUES, 2008).
78 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
No existem frmacos curativos para o resfriado, pois o
tratamento apenas alivia os sintomas e pode prevenir as compli-
caes. Geralmente, os medicamentos utilizados so anti-infla-
matrios no-esteroidais (AINEs), anti-histamnicos, antituss-
genos, expectorantes, mucolticos e descongestionantes nasais.
2.8.7.1 Anti-inflamatrios no-esteroidais
(AINEs)
O uso oral de salicilatos contraindicado em crianas e ado-
lescentes que tenham algum tipo de infeco viral devido ao risco
de desenvolvimento da sndrome de Reye, uma grave e (algumas
vezes) fatal condio; portanto, deve-se dar preferncia ao parace-
tamol, j que o AINE que relata menos reaes alrgicas e possui
mnimo efeito agressivo na cavidade gstrica (BENGUIGUI, 1999).
Para exemplos de Medicamentos Isentos de Prescrio, vide
Manual de Febre.
2.8.7.2 Anti-histamnicos
O seu uso no resfriado pode ser justificado pela sua ao anti-
colinrgica, reduzindo a secreo de muco (BENGUIGUI, 1999).
Para exemplos de medicamentos isentos de prescrio, vide
Manual de Rinite Alrgica.
2.8.7.3 Antitussgenos, expectorantes e
mucolticos
Cortam efetivamente o reflexo da tosse, quando necessrio,
para aliviar o paciente (BENGUIGUI, 1999).
Para exemplos de medicamentos isentos de prescrio, vide
Manual de Tosse.
2.8.7.4 Descongestionantes nasais
So vasoconstritores eficazes, portanto diminuem a con-
gesto nasal.
Os descongestionantes nasais podem ser de uso tpico ou
sistmico.
- Descongestionantes nasais tpicos: os vasos sinusides es-
to situados no interior do nariz, entre a capa glandular e o osso,
rodeados irregularmente por msculo liso. Se esto cheios de con-
tedo sanguneo, o nariz est congestionado e, se esto vazios, est
descongestionado. Seu estado regulado por mecanismos do tipo
adrenrgico. Neles so encontrados receptores alfa 1 e alfa 2 que,
ao serem ativados, provocam a contrao das clulas vasculares,
reduzindo a quantidade de sangue na mucosa, descongestionando
o nariz e aumentando o fluxo areo. Sua ao rpida. Os princ-
pios ativos so simpatomimticos e diferenciam-se pela durao
de ao. So administrados na forma de nebulizadores e gotas.
Deve-se evitar o uso prolongado e frequente por levar congesto
nasal rebote (rinite medicamentosa). Essa congesto aumentada
(ou rebote) leva o paciente a usar mais e mais o descongestionante
nasal tpico, perpetuando assim a condio. No devem ser usados
por mais de 5 dias seguidos e tampouco em menores de 5 anos.
 - Descongestionantes nasais sistmicos: so aminas simpato- es de uso dos medicamentos homeopticos.
mimticas. Produzem maior durao de ao, menor irritao local
Advertncias
e no provocam efeito secundrio ao se suspender o tratamento;
entretanto, a vasoconstrio menos intensa, sua ao mais len- Este medicamento contm LACTOSE.
ta e possuem efeitos secundrios gerais mais importantes, j que
produzem vasoconstrio perifrica generalizada. So contraindi- 2.8.8.3 COMP. HOMEOP. GELSEMIUM AP 5
cados para pessoas hipertensas (podem aumentar a presso sangu-
nea), diabticos (podem aumentar a glicemia), enfermos cardacos Indicao
e hipertireideos (GILMAN, 1991; MARQUES, 2008).
Como auxiliar no tratamento sintomtico da gripe e resfriados.

Para opes de tratamentos sintomticos do Nmero de registro

resfriado com fitoterpicos isentos de pres- 10266.0065/001-3
crio mdica, vide manuais de Febre, Rinite
Alrgica e Tosse. Princpio Ativo
Gelsemium sempervirens / Allium sativum / Eupatorium per-
2.8.8 Opes de tratamentos para resfriado foliatum / Nux vomica
com medicamentos homeopticos isentos Contraindicaes
de prescrio mdica2
No so conhecidas.

2.8.8.1 COMP. HOMEOP. HYDRASTIS AP 3

2.8.8.4 COMP. HOMEOP. PHYTOLACCA AP 48
Indicao
Indicao
Como auxiliar no tratamento sinusite e defluxo catarral.
Como auxiliar no tratamento de amigdalite e faringite.
Nmero de registro
Nmero de registro
10266.0079/001-1
10266.0064/001-8
Princpio Ativo
Princpio Ativo
Hydrastis canadensis / Kali bichromicum / Magnesia carbo-
Phytolacca decandra / Baryta carbonica
nica / Pulsatilla nigricans
Contraindicaes
Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
es de uso dos medicamentos homeopticos.
es de uso dos medicamentos homeopticos.
Advertncias
Advertncias
Este medicamento contm LACTOSE.
Este medicamento contm LACTOSE.

2.8.8.5 DEFLUXOMED
2.8.8.2 COMP. HOMEOP. SABADILLA AP 4
Indicao
Indicao
Como auxiliar no defluxo e coriza aquosa.
Como auxiliar no tratamento do defluxo e coriza. Como auxiliar no tratamento dos sintomas da gripe e resfriados.
Nmero de registro Nmero de registro
10266.0081/001-0 10266.0010/001-8

Princpio Ativo Princpio Ativo

Natrum muriaticum / Sabadilla / Arsenicum album Sabadilla officinarum / Arsenicum album / Natrium muriaticum

Contraindicaes Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-

2 Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 79

 No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita- Princpio Ativo
es de uso dos medicamentos homeopticos.
Phosphorus D6 / Aconitum napellus D3 / Bryonia alba D3 /
Advertncias Eucalyptus globulus D3 / Eupatorium perfoliatum D3

Ateno, diabticos: contm sacarose. Nmero de registro

1.0061.0022.003-6
2.8.8.6 GRIPEMED Advertncias
Indicao Ateno: Este medicamento contm lcool.

Como auxiliar no tratamento dos sintomas da gripe e resfriados. Contraindicao

Hipersensibilidade a algum componente da frmula.
Nmero de registro
10266.0159/001-4 Interaes medicamentosas
At o momento, no foram relatadas interaes do medica-
Princpio Ativo
mento com outras substncias.
Gelsemium sempervirens / Eupatorium perfoliatum / Nux vo-
mica / Allium sativum Reaes Adversas
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao
Contraindicaes
adversa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita- do produto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a
es de uso dos medicamentos homeopticos. procurar um mdico.

Advertncias Alteraes de exames laboratoriais

Ateno, diabticos: contm sacarose. At o momento, no foram relatadas alteraes de exames la-
boratoriais durante a utilizao do produto.

2.8.8.7 SINUMED
2.8.8.9 INFLUDORON Glbulos
Indicao
Como auxiliar no tratamento da sinusite e defluxo catarral.
Indicao
Tratamento auxiliar de gripes e resfriados, de enfermidades
Nmero de registro respiratrias inflamatrias agudas, na predisposio a resfriar-se,
10266.0024/001-4 na coriza aquosa com obstruo nasal, cefaleia congestiva com
febre, prostrao durante a gripe, dengue.
Princpio Ativo
Princpio Ativo
Hydrastis canadensis/ Kali bichromicum/ Magnesia carboni-
ca/ Pulsatilla nigricans Ferrum phosphoricum D6 / Aconitum napellus D4 / Bryonia
alba D2 / Eucalyptus globulus D2 / Eupatorium perfoliatum D2
Contraindicaes
Nmero de registro
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
es de uso dos medicamentos homeopticos. 1.0061.0042.001-9 (20g)
1.0061.0042.002-7 (50g)
Advertncias
Advertncias
Ateno, diabticos: contm sacarose.
Ateno, diabticos: Este medicamento contm sacarose.

2.8.8.8 INFLUDO Soluo oral Contraindicao

Hipersensibilidade a algum componente da frmula.
Indicao
Interaes medicamentosas
Tratamento auxiliar de gripes e enfermidades respiratrias
At o momento, no foram relatadas interaes do medicamento
inflamatrias agudas, coriza aquosa com obstruo nasal, dor de
com outras substncias.
cabea congestiva com febre, prostrao durante a gripe, laringite
com rouquido e dor, afonia, sangramento nasal, dengue. Reaes Adversas

80 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao
adversa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao
do produto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a
procurar um mdico.

Alteraes de exames laboratoriais

At o momento, no foram relatadas alteraes de exames la-
boratoriais durante a utilizao do produto.

2.8.9 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. BENGUIGUI, Y.; LOPEZ-ANTUANO, F. J.; YUNES, J. Re-
spiratory Infections in Children. Pan American Health Orga-
nization, Washington DC, 1999.
2. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos
Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed.
Porto Alegre, 2007.
3. FORLEO-NETO, E. et al. Influenza. Rev. Soc. Bras. Medicina
Tropical. 2003.
4. GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S.; TAYLOR, P. Good-
man & Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 8
edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1991.
5. LOPES, A. C. Gripe e resfriado: no confunda. Soc. Bras. de
Clnica Mdica. So Paulo, 2009. Disponvel em: <http://www.
sbcm.org.br/blop/index.php?option=com_content&task=view
&id=998&Itemid=102>. Acesso em: 06/07/2009.
6. MARQUES, L. A. M., Ateno Farmacutica em Distrbios
Menores. 2 ed. Ed. Medfarma. So Paulo, 2008.
7. MINISTRIO DA SADE. Guia de Vigilncia Epidemiolgica
Srie A: Normas e Manuais Tcnicos. Secretaria de Vigiln-
cia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 6
ed. Braslia, 2005.
8. MINISTRIO DA SADE. Influenza Humana: Perguntas e
Respostas, 2006. Disponvel em: <http://www.sbcm.org.br/
blop/index.php?option=com_content&task=view&id=998&I
temid=102>. Acesso em: 06/07/2009.
9. PRADO, F,C; RAMOS, J.A; VALLE, J.R.; Atualizao Terapu-
tica: Manual Prtico de diagnstico e tratamento. 20 ed. Ed.
Artes Mdicas. So Paulo, 2001.
10. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIO-
LOGIA. II Diretrizes Brasileiras no Manejo da Tosse Crni-
ca. J. Bras. Pneumol. 2006.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 81

 2.8.10 Algoritmo de avaliao do paciente

Parte 1
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Congesto nasal/Rinorreia

Demonstrar o uso de
A paciente est grvida
Sim tiras adesivas nasais e
ou amamentando?
encaminhar ao mdico

No

Demonstrar o uso
O paciente tem menos
Sim de aspirador nasal e
de dois anos de idade?
encaminhar ao mdico

No
Explorar outras causas dos
O paciente tem outros sintomas nasais. Encaminhar
sintomas que indicam um No ao mdico se no tiver
resfriado comum? certeza ou se a causa for
potencialmente grave
Sim

Considere a possibilidade de
O paciente correntemente rinite medicamentosa. Aconselhe
faz uso de descongestionante Sim
o paciente a interromper o uso do
nasal tpico? descongestionante nasal tpico

No

O paciente tem problemas

cardacos, hipertenso, doena da Sugerir fita nasal adesiva
tireoide, diabetes ou dificuldade Sim ou aspirador nasal e
para urinar devido ao aumento da encaminhar ao mdico
glndula da prstata?

No (continua)

82 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 Parte 2
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Congesto nasal/Rinorreia

O paciente tem febre,
usa antidepressivos da
classe IMAOs ou interrompeu
o uso de IMAOs h menos
de duas semanas?
Descongestionante
nasal administrado por
via oral contraindicado.
Sim
Descongestionante nasal
tpico pode ser aceitvel.
IR PARA O PRXIMO PASSO

No

Recomendar medicamento(s) isento(s) de prescrio apropriados idade,

observando principalmente as contraindicaes e interaes. Alertar o paciente sobre
o tempo-limite de uso dos descongestionantes. Se o corrimento nasal e espirro ainda
estiverem incomodando, considerar a recomendao de clorfeniramina.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 83

 2.9 Rinite Alrgica
2.9.1 Introduo
Rinite Alrgica a inflamao das membranas mucosas da
cavidade nasal causada por inalao de alrgenos suspensos no
ar, fumaa de cigarro, pelos de animais e mofo. Pode ocorrer de
forma sazonal ou perene (FINKEL, 2007). Caracterizada clinica-
mente por prurido nasal intenso, espirros em salva, obstruo nasal
e coriza hialina, sintomas estes consequentes do intenso proces-
so inflamatrio da mucosa nasal, envolvendo diferentes clulas,
como eosinfilos, mastcitos e linfcitos.
Pode ser classificada como Rinite Intermitente, aquela causada
por polinose, apenas em um determinado perodo do ano ou Rinite
Persistente, aquela com sintomatologia quase contnua, geralmente
casada por caros, baratas e fungos, assim como protenas animais.
2.9.2 Epidemiologia
Trata-se de uma doena crnica que ocorre mais comumente na
infncia. Os sintomas geralmente iniciam antes dos 21 anos de idade
e, com o avano da idade, a gravidade geralmente diminui. Nas mu-
lheres, os sintomas podem piorar durante o ciclo menstrual. Mais co-
mum em crianas cujos pais tm histria de alergia (FINKEL, 2007).
2.9.3 Etiologia
A rinite alrgica reao de hipersensibilidade imediata, me-
diada por anticorpos IgE, contra alrgenos. A interao desses alr-
genos com a IgE especfica fixada superfcie dos mastcitos nasais
promove a liberao de mediadores farmacologicamente ativos,
sendo a histamina o principal. A histamina provoca vasodilatao,
edema de mucosa e aumento na produo de muco (PRADO, 2001).
Os principais desencadeantes de alergia respiratria em nosso
meio so os caros (Dermatophagoides pteronyssinus, Blomia tropi-
calis), barata (Blatella germanica, Periplaneta americana), fungos,
epitlios animais e no sul do Brasil podemos considerar os polns.
2.9.4 Sinais e Sintomas
Episdios sbitos e repetitivos de espirros (espirros em salva);
prurido nasal; coriza hialina (corrimento nasal, geralmente aquoso,
em quantidade varivel); obstruo nasal parcial ou total; respirao
bucal; roncos; cefaleia; lacrimejamento associado com prurido e mui-
tas vezes edema das plpebras devido ao esfregar constante dos olhos;
dor sobre os seios paranasais; garganta seca ou tosse repetitiva.
2.9.5 Preveno Tratamento No Farma-
colgico
Para todas as alergias respiratrias como rinite, asma e conjunti-
vite, o controle ambiental tem funo primordial no controle dos sin-
tomas e na preveno das crises, pois age nos fatores desencadeantes.
importante que a intensidade das medidas preventivas se
relacione com a gravidade do quadro e com a sensibilizao do
84 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
paciente a determinados alrgenos, devendo sempre priorizar o
dormitrio do paciente.
2.9.5.1 Recomendaes e medidas gerais
Utilizao de tiras nasais ajudam a desobstruir as vias areas
nasais e, consequentemente, a aliviar a congesto.
Cuidado com o mofo em casa deve-se eliminar o mofo de pare-
de, arejar a casa e evitar acumular papis, revistas e jornais velhos.
Mveis estofados devem ser substitudos por mveis de ma-
deira, vinil ou couro.
O ideal que o alrgico utilize edredom ou um forro para o
cobertor, mas, independentemente da natureza do cobertor, este
deve ser lavado semanalmente, sendo exposto ao sol uma vez por
semana. As roupas guardadas por muito tempo sem uso devem ser
lavadas em gua quente antes de serem utilizadas pelo alrgico.
O animal ideal para o alrgico aquele sem pelos ou penas,
mas, independentemente do tipo de animal, ele deve permanecer
preferencialmente do lado externo da casa; se isso for impossvel, ao
menos no quarto de dormir do alrgico ele no poder entrar. O ani-
mal dever tomar banhos regulares; o ideal sendo a cada 15 dias.
O uso de desumidificadores e ar condicionado (regularmente
limpos) no quarto de dormir mostraram-se eficaz na reduo de
caros e pode ser indicado para pessoas extremamente alrgicas.
A limpeza da casa fundamental para reduzir os restos orgni-
cos e inorgnicos durante o perodo de limpeza, no recomen-
dado que o alrgico permanea em casa ou, ento, deve utilizar
uma mscara que proteja o nariz e a boca.
O controle de insetos, principalmente baratas, pode ser ob-
tido adotando-se as seguintes recomendaes: no deixar restos
de alimentos (como farelos de po ou biscoitos) espalhados pela
casa; estes restos de alimentos devem ser devidamente embalados
para serem colocados no lixo; os alimentos devem estar muito bem
tampados e algumas iscas para mat-las devem ser colocadas em
alguns pontos da cozinha e em areas externas. Dedetizao fre-
quente do domiclio, sem a presena do alrgico.
2.9.6 Tratamento Farmacolgico
Podem ser divididos em trs grupos distintos:
Medicamentos que atuam contra os efeitos farmacolgicos
dos mediadores liberados pelo mastcito aps unio antgeno-
anticorpo (adrenrgicos).
Estes medicamentos tm ao principalmente vasoconstritora da
mucosa nasal e podem ser utilizados topicamente por curto pe-
rodo (trs a cinco dias), para alvio dos sintomas agudos. O uso
prolongado gera um edema cada vez mais acentuado da mucosa,
causando o uso progressivamente maior da droga, caracterizando
a rinite medicamentosa. So medicamentos de dispensao me-
diante prescrio mdica, conforme Resoluo RDC n 138/03.
Medicamentos que impedem a liberao de mediadores de mast-
citos/basfilos (cromoglicato dissdico e cetotifeno - substncias
encontradas em medicamentos de venda sob prescrio mdica).
 Medicamentos que atuam por competio com a histamina (an-
ti-histamnicos) que, mais precisamente, so os Antagonistas
dos Receptores H1 da Histamina, mecanismo de ao comum a
todo o grupo. Aplicados por via oral, so mais eficazes quando
usados precocemente no quadro da rinite alrgica e tm maior
dificuldade de controlar a obstruo nasal j estabelecida.
Anti-histamnicos contidos em medicamentos isentos de pres-
crio mdica: Bromofeniramina; Carboxamina; Clorfenirami-
na; Dextroclorofeniramina; Loratadina.
2.9.6.1 BRONFENIRAMINA
Propriedades farmacolgicas
Bem absorvida aps administrao oral. A concentrao plas-
mtica mxima atingida em 2 a 5 horas, com durao de efeito de
4 a 6 horas. A meia-vida de 25 horas (ZANINI, 1995).
Interaes
H potencializao de depresso central (diminuio da
ateno, sonolncia) no uso concomitante com lcool ou outros
medicamentos depressores centrais (ex: barbitricos, drogas hip-
nticas, analgsicos opiides, ansiolticos e/ou antipsicticos). H
potencializao dos efeitos anticolinrgicos de medicamentos de
ao anticolinrgica (ex. antidepressivos tricclicos e maprotili-
na). Com os inibidores da monoamina oxidase (IMAO), incluindo
furazolidona e procarbazina, h prolongamento dos efeitos anti-
colinrgicos e depressores centrais dos anti-histamnicos. Com
medicamentos ototxicos, pode haver mascaramento dos sintomas
de ototoxicidade (zumbidos, vertigens, tonturas) (ZANINI, 1995).
Evitar o uso com etanol.
Precaues
Recomenda-se ingerir com gua, leite ou alimentos a fim de
amenizar a irritao gstrica.
O uso em recm-nascidos ou prematuros pode causar excita-
o do sistema nervoso central (SNC), at mesmo convulses.
Em crianas, pode causar reao paradoxal de hiperexcitabilidade.
O uso prolongado pode causar desconforto e candidase orais,
doenas periodentais ou cries.
O risco/benefcio deve ser considerado em situaes clnicas
como: predisposio a reteno urinria, obstruo da bexiga, hi-
pertrofia prosttica sintomtica e glaucoma (de ngulo aberto ou
fechado) (ZANINI, 1995).
Fator de risco na gravidez: C (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: sonolncia, engrossamento ou aden-
samento do muco.
Reaes ocasionais ou raras: discrasia sangunea, aumento da
sensibilidade da pele luz solar, aumento da sudorese, anorexia,
zumbido, exantema, desconforto ou dores estomacais e reao pa-
radoxal de excitao (pesadelos, irritabilidade, inquietao, exci-
tao anormal) (ZANINI, 1995).
Recomendaes complementares
A bronfeniramida pertence classe das alquilamidas e figu-
ra entre os antagonistas H1 mais potentes, no tm tendncia to
grande quanto alguns antagonistas H1 para produzir sonolncia
e figura entre as mais adequadas para uso diurno; mesmo assim,
uma proporo significativa dos pacientes experimenta sedao.
Os efeitos colaterais que envolvem estimulao do SNC so mais
comuns neste do que em outros grupos de agentes bloqueadores
H1 (GILMAN, 1991).
2.9.6.2 CARBOXAMINA
Propriedades farmacolgicas
A ao da carboxamina dura de 3 a 4 horas (GILMAN, 1991).
Interaes
So as mesmas citadas acima para BRONFENIRAMINA.
Precaues
Fator de risco na gravidez: C (GOLDMAN, 2008).
Recomendaes complementares
A carboxamina pertence classe das etalonaminas. As dro-
gas deste grupo possuem atividade antimuscarnica significativa
e tendncia acentuada para produzir sedao. Com doses conven-
cionais, cerca de metade dos indivduos tratados experimenta so-
nolncia. Contudo, a incidncia de efeitos gastrintestinais baixa
(GILMAN, 1991).
2.9.6.3 CLORFENIRAMINA
Propriedades farmacolgicas
A ao da clorfeniramina dura de 4 a 6 horas (GILMAN, 1991).
A meia-vida de eliminao, soro: 20-24 horas (GOLD-
MAN, 2008).
Interaes
So as mesmas citadas acima para BRONFENIRAMINA.
Precaues
Glaucoma de ngulo estreito, obstruo do colo vesical, hi-
pertrofia prosttica sintomtica, durante crises asmticas agudas,
lcera pptica estenosante, obstruo pilrica. Evitar o uso em
neonatos prematuros e a termo devido a uma possvel associao
com a sndrome da morte sbita do beb.
Fator de risco na gravidez: B (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
>10% - Respiratrias: espessamento das secrees brnqui-
cas; SNC: sonolncia discreta e moderada;
1 a 10% - Gastrintestinais: aumento do apetite, diarreia, dor ab-
dominal, ganho de peso, nusea, xerostomia; Genitourinrias:
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 85
 reteno urinria; Neuromusculares e esquelticas: artralgia,
fraqueza; Oculares: diplopia; Renais: poliria; Respiratrias:
faringite; SNC: cefaleia, excitabilidade, fadiga, nervosismo,
tontura (GOLDMAN, 2008).
Recomendaes complementares
A clorfeniramina pertence classe das alquilamidas e figura
entre os antagonistas H1 mais potentes, no tm tendncia to gran-
de quanto alguns antagonistas H1 para produzir sonolncia e figura
entre as mais adequadas para uso diurno; mesmo assim, uma pro-
poro significativa dos pacientes experimenta sedao. Os efeitos
colaterais que envolvem estimulao do SNC so mais comuns neste
do que em outros grupos de agentes bloqueadores H1 (GILMAN,
1991).
2.9.6.4 DEXCLORFENIRAMINA
Propriedades farmacolgicas
A dexclorfeniramina bem absorvida por via oral, a durao
do efeito est entre 4 a 8 horas (ZANINI, 1995).
Interaes
So as mesmas citadas acima para BRONFENIRAMINA.
Precaues
So as mesmas citadas acima para BRONFENIRAMINA.
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: sonolncia, engrossamento ou aden-
samento do muco.
Reaes ocasionais ou raras: discrasia sangunea, aumento da
sensibilidade da pele luz solar, aumento da sudorese, anorexia,
zumbido, exantema, desconforto ou dores estomacais e reao pa-
radoxal de excitao (pesadelos, irritabilidade, inquietao, exci-
tao anormal) (ZANINI,1995).
2.9.6.5 LORATADINA
Propriedades farmacolgicas
O incio da ao se d de 1 a 3 horas, com efeito mximo de
8 a 12 horas. Metabolismo extensamente heptico, via CYP2D6 e
3A4, em metablito ativo.
Meia-vida de eliminao de 12 a 15 horas.
A excreo atravs da urina (40%) e fezes (40%), como me-
tablitos (GOLDMAN, 2008).
Interaes
Aumento da toxicidade com procarbazina e outros anti-
histamnicos.
Inibidores da protease (amprenavir, ritonavir, nelfinavir) po-
dem aumentar os nveis sricos da loratadina.
A loratadina pode aumentar os nveis e efeitos de citalopram,
diazepam, metosuximida, propranolol, sertralina e outros substra-
86 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
tos da CYP2C19.
A erva-de-so-joo pode diminuir os nveis da loratadina
(GOLDMAN, 2008).
Precaues
Recomenda-se ingerir com gua, leite ou alimentos a fim de
amenizar a irritao gstrica. A ingesto de lquido deve ser abun-
dante, para facilitar a dissoluo do comprimido (p. ex; 240 ml ou
um copo dgua).
O risco/benefcio deve ser considerado em situaes cl-
nicas como: predisposio a reteno urinria, obstruo da
bexiga, hipertrofia prosttica sintomtica, glaucoma (de ngulo
aberto ou fechado).
Evitar a ingesto com etanol, pois embora a sedao seja limita-
da com a loratadina, pode aumentar o risco de depresso do SNC.
Fator de risco na gravidez: categoria B (ZANINI, 1995; GOL-
DMAN, 2008).
Reaes adversas
Reaes ocasionais ou raras: discrasia sangunea, aumen-
to da sensibilidade da pele luz solar, aumento da sudorese,
anorexia, zumbido, exantema, desconforto ou dores estomacais
e reao paradoxal de excitao (pesadelos, irritabilidade, in-
quietao, excitao anormal).
Reaes raras: sonolncia, engrossamento ou adensamento
do muco.
Sintomas de overdose: efeitos anticolinrgicos; depresso do
SNC; estimulao do SNC e hipotenso (ZANINI, 1995).
2.9.7 Opes de tratamentos para rinite
alrgica com fitoterpicos isentos de
prescrio mdica
2.9.7.1 Alcauz (Glycyrrhiza glabra L.)
O flavonide isoliquiritigenina, assim como a saponina glicir-
rizina, promoveu o relaxamento da musculatura lisa da traqueia de
cobaias (LIU, 2008).
A glicirrizina apresenta-se como imunoestimulante e inibido-
ra da replicao viral.
A atividade imunomoduladora est presente no somente na
glicirrizina e no cido glicirrtico, mas tambm nas chalconas e
polissacardeos (NASSIRI ASL, 2008).
Parte(s) usada(s)
Raiz e rizoma.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (raiz e rizoma - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
 (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
O alcauz importado considerado de baixa toxicidade em
comparao com os extratos puros de glicirricina. Devido a uma
possvel capacidade de gerar um quadro de pseudoaldosteronismo
por ao mineralocorticoide (caracterizado por reteno de sdio,
cloro e gua, edema, hipertenso arterial e, ocasionalmente, mio-
globinria), desaconselhvel o consumo excessivo desta espcie
(no ultrapassar um ms de dose contnua).
At o momento, relatam-se na literatura mdica 25 casos de
pseudoaldosteronismo, observando-se em todos os casos altas
concentraes de alcauz na elaborao dos extratos ou de cara-
melo (pelo fato do alcauz importado ser edulcorante). Para evitar
esses problemas, pode-se substituir o alcauz por anis. Em outro
plano, devido atividade hormonal do alcauz importado, foram
demonstrados alguns casos de amenorria.
contraindicado o uso para indivduos que sofrem de hiper-
tenso arterial, hiperestrogenismo e diabetes.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corti-
coides e anti-inflamatrios (ALONSO, 1998).
2.9.7.2 Alho (Allium sativum L.)
Estudos demonstram que o alho apresenta atividades antivi-
rais nos vrus Influenza A e B (FENWICK, 1985; HARRIS, 2001).
Atividade imunoestimulante observada em diversos experimen-
tos com os constituintes do alho (CORZO-MARTNEZ, 2007).
Parte(s) usada(s)
Bulbo.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (2 dentes frescos/xcara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/
dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; SCHULZ, 2002).
Toxicidade
Bem tolerado.
Doses elevadas podem produzir vmito, tontura, diarreia,
clica intestinal, cefaleia e gastralgia. A utilizao tpica do alho
frequentemente pode produzir dermatites de contato. Pessoas
alrgicas ao alho podem desenvolver erupes na pele atravs do
contato ou por sua ingesto.
contraindicado nas hemorragias ativas; no tratamento com
anticoagulantes do tipo varfarina ou com hemostticos; durante a
gravidez; na lactncia, pois pode provocar clicas no beb; para
crianas pequenas ou a pacientes com hipersensibilidade ao alho.
DL50 (suco de alho): Vias oral, intraperitoneal e intravenosa:
30 ml/kg.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoi-
des e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.9.7.3 Babosa (Aloe vera L.)
Efeitos imunomoduladores e anti-infecciosos suco (TAN, 2004).
Atividade antiviral Herpes simplex, Varicela zster e In-
fluenza (SIDISKIS, 1991).
Parte(s) usada(s)
Gel mucilaginoso da folha.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Suco (50% do gel mucilaginoso da folha fresca): 1 xcara
de caf (50 ml) 4x/dia;
Gel mucilaginoso da folha liofilizado: 250 mg com
copo cheio dgua (150 ml) 4x/dia(MATOS, 1998;
SCHULZ, 2002).
Toxicidade
Os efeitos e recomendaes mencionados abaixo esto rela-
cionados com as antraquinonas glicosiladas e livres (pouco pre-
sentes no gel mucilaginoso das folhas):
Em doses acima das recomendadas, podero ocorrer diarreias,
fezes com sangue, vmitos, clicas, hipotermia, albuminria;
Com a perda de potssio proveniente das diarreias podero
haver desiquilbrios eletrolticos com perda dos movimentos da
musculatura lisa intestinal, evacuao de mucosidades, perda da
ao de medicamentos cardioativos e antiarrtmicos;
No utilizar durante a gravidez, em lactentes, crianas me-
nores de 10 anos, pacientes com clicas abdominais, pacientes
com hemorridas, prostatite, colite, sndrome do clon irritvel,
insuficincias renais e cardacas (PR VADEMECUM PRES-
CRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998;
ALONSO, 1998).
2.9.7.4 Camomila (Matricaria recutita L.)
Decrscimo do quadro alergnico com diminuio de pruri-
do em camundongos leo essencial e extrato de acetato de etila
(FRAES) v.o. dose nica (KOBAYASHI, 2005).
Parte(s) usada(s)
Flor.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Inalao: 2 colheres de sopa (6 g) das flores em 1 litro
dgua fervente de 1-2x/dia;
Infuso (folhas - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 87
 Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
Bem tolerada.
Raros casos de reaes alrgicas, mas, por se tratar de uma Aste-
raceae, suas lactonas sesquiterpnicas podem ser hipersensibilizantes.
Camazuleno - DL 50:
via oral: 10g/kg;
via intramuscular: 3g/kg;
Altas doses podem provocar nuseas e vmitos.
O leo essencial contraindicado durante a gravidez, lacta-
o, para crianas menores de seis anos de idade, pacientes com
gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irritvel,
colite ulcerativa, doena de Crohn, epilepsia, afeces hepticas,
doena de Parkinson ou outra enfermidade de cunho neurolgico.
No fazer uso tpico em crianas menores de seis anos e pessoas
com alergia a leos essenciais.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corticoi-
des e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE
PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.9.7.5 Eucalipto (Eucalyptus globulus Labill.)
Ficou evidenciada a utilizao do 1,8-cineol, constituinte do
leo essencial do eucalipto, em asma pela sua ao mucoltica das
vias respiratrias inferiores e superiores (JUERGENS, 2003).
O leo essencial do eucalipto apresenta-se como um antiviral
de amplo espectro (CERMELLI, 2008) e como imunoestimulante
e anti-inflamatrio (STANDEN, 2004).
Parte(s) usada(s)
Folha, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Inalao: 10 gotas do leo essencial em 1 litro dgua fer-
vente de 1-2x/dia;
Infuso (folhas - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; SCHULZ, 2002).
Toxicidade
O leo essencial em doses altas, ou pela existncia de uma
maior sensibilidade individual, pode provocar gastrenterites, he-
matria, taquicardia, miose, cefaleia, broncoespasmos e depresso
dos centros respiratrios e coma. Tratamentos prolongados com
leo essencial podem inibir a motilidade ciliar. O eucaliptol neu-
rotxico e epiletognico. A aplicao tpica do leo essencial pode
resultar em uma dermatite de contato. Nos casos de inalaes com
leo essencial, fazer antes um teste de tolerncia: aplicar durante
88 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
15 segundos e esperar aproximadamente 30 minutos, com o obje-
tivo de avaliar a sensibilidade essncia.
incompatvel com sedativos, analgsicos ou anestsicos.
contraindicada a administrao oral durante a gravidez, a
lactao, a crianas menores de 6 anos, a indivduos sensveis ao
leo essencial e o uso tpico em crianas menores de dois anos ou
com alergias respiratrias. Foi comprovado que o eucalipto esti-
mula a funo dos microssomos hepticos e desta forma, h uma
acelerao do catabolismo; portanto, no deve ser administrado
juntamente com outros medicamentos.
contraindicado tambm para indivduos acometidos de in-
flamaes do trato GI, das vias biliares ou hepatopatias (PR VA-
DEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES
3 EDIO, 1998).
2.9.7.6 Gengibre (Zingiber officinale Roscoe)
Os diversos mecanismos de ao relacionados ao anti-
inflamatria dessa espcie so muito teis no tratamento da febre
(YARNELL, 2007).
A infuso apresenta atividade antiviral em influenza tipo A,
inibindo o acesso do vrus s clulas, podendo ser utilizada de ma-
neira profiltica (PARK, 2005).
A atividade antialrgica observada no leo essencial e extra-
to etanlico em cultura de clulas (TEWTRAKUL, 2007).
Parte(s) usada(s)
Rizoma.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (rizoma fresco 1 colher de sobremesa ralado/
xcara): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; SCHULZ, 2002).
Toxicidade
O leo essencial no deve ser utilizado como antiemtico duran-
te a gravidez, na lactncia, em crianas menores de 6 anos, em pa-
cientes com gastrite, lceras gastroduodenais, sndrome do clon irri-
tvel, colite ulcerosa, doena de Crohn, afeces hepticas, epilepsia,
doena de Parkinson ou outras complicaes de cunho neurolgico.
No aplicar topicamente em crianas menores de 6 anos e nem
pessoas que possuam alergias respiratrias por leos essenciais.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corti-
coides e anti-inflamatrios (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN
DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
2.9.7.7 Hortel (Mentha piperita L.)
O mentol mostrou-se como antitussgeno pela ao broncodi-
latadora da musculatura lisa de cobaias (LAUDE, 1994).
 Alm dos benefcios como analgsica e anti-inflamatria, a men-
ta apresenta-se como antiviral no vrus Influenza (MCKAY, 2006).
As atividades anti-inflamatrias e a imunomodulao do ex-
trato etanlico e leo essencial aliviam os sintomas da rinite alr-
gica (MCKAY, 2006).
Parte(s) usada(s)
Folhas e sumidades floridas, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (folhas - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade
dgua de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobre-
mesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998, SCHULZ, 2002).
Toxicidade
Na sensibilidade ao mentol, podem aparecer insnia e irrita-
bilidade nervosa.
A introduo da essncia por via inalatria pode promover de-
presso cardaca, laringoespasmos e broncoespasmos, especialmen-
te em crianas; por esta razo, desaconselhvel o uso de unguentos
mentolados ou preparados tpicos nasais base de mentol. Da mes-
ma forma, a inalao do leo essencial no deve ser feita durante
longos perodos, pois pode ocorrer irritao das mucosas.
Trabalhos experimentais feitos sobre os leos essenciais
tm demonstrado que algumas das substncias encontradas em
alta quantidade (cetonas terpnicas e fenis aromticos) podem
provocar toxicidade. No caso da hortel, deve-se salientar que a
forma isolada da pulegona possui efeitos convulsivos e aborti-
vos; o limoneno e o felandreno, efeito irritativo sobre a pele, e o
mentol, efeitos narcticos, estupefascientes e, em menor escala,
irritativos drmicos.
O leo essencial de hortel contraindicado para menores de
2 anos, durante a lactao e gravidez (PR VADEMECUM PRES-
CRIPCIN DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998;
ALONSO, 1998).
7. GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S.; TAYLOR, P. Good-
man & Gilman. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 8
edio. Ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 1991.
8. GOLDMAN, M. P.; LACY, C. F.; ARMSTRONG, L. L.;
LANCE, L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma Fonte
Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1 edio.
Editora Manole. So Paulo, 2008.
9. JUERGENS, U. R., et al., Respiratory Medicine, v. 97, 2003.
10. KOBAYASHI, Y., et al., J. Ethnopharmacol., v. 101, ed. 1-3, 2005.
11. LAUDE, E. A., et al., Pulm. Pharmacol., v. 7, 1994.
12. LIU, B., et al., Eur. J. Pharmacol., v. 587, 2008.
13. MATOS, F. J., Farmcias vivas. 3. ed. Fortaleza, CE: Editora
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14. MCKAY, J. B.; BLUMBERG, D.L., Phytother. Res., v. 20, 2006.
15. NASSIRI ASL, M.; HOSSEINZADEH, H, Phytother. Res.,
v.22, 2008.
16. PARK, K. J.; LEE, H. H., J. Microb. Biotech., v. 15, no 5,
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17. PRADO, F. C; RAMOS, J. A; VALLE, J. R.; Atualizao
Teraputica: Manual Prtico de Diagnstico e Tratamento.
20 ed. Ed. Artes Mdicas. So Paulo, 2001.
18. PR Vademecum de Prescripcin de Plantas Medicinales, 3a
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19. SCHULZ, V.; et al. Fitoterapia Racional, 4 edio, 2002.
20. SIDISKIS, R., et al., Antim. Agents. Chem., v. 35, no 12, 1991.
21. STANDEN, M. D.; MYERS, S. P., The Intern. J. Arom., v. 14,
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22. TAN, B. K. H.; VANITHA, J., Curr. Med. Chem., v. 11, no 11,
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23. TEWTRAKUL, S.; SUBHADHIRASAKUL, S., J. Ethno-
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24. YARNELL, E.; ABASCAL, K., Altern. Complem Ther., Jun.,
2007.
25. ZANINI, A. C.; BASILE, A. C.; MARTIN, M. I. C.; OGA, S.
Guia de Medicamentos. Ed. Atheneu. So Paulo, 1995.

2.9.8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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2. CERMELLI, C., et al., Curr. Microbiol., v. 56, 2008.
3. CORZO-MARTNEZ, M., et al.,Trends in Food Sci Technol.,
v.18, 2007.
4. FENWICK, G.R.; HANLEY, A.B., Food Sci. Nutr., v. 22, 2001.
5. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produtos
Teraputicos que No Exigem Prescrio. 1 ed. Ed. Artmed.
Porto Alegre, 2007.
6. HARRIS, J.C., et al. Appl. Microbiol. Biotechnol. v. 57, 2001.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 89

 2.9.9 Algoritmo de avaliao do paciente

Parte 1
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Suspeita de Rinite Alrgica

A paciente est grvida

Sim Encaminhar ao mdico
ou amamentando?

No

O paciente tem menos de

Sim Encaminhar ao mdico
dois anos de idade?

No

O paciente apresenta um ou
mais dos seguintes sintomas: Explorar outras causas
Sim
rinorria, congesto nasal,
rinorreia, do problema
espirro e coceira?

No

Tratar conforme
Os sintomas parecem
Explorar outras
descrio causas
no Algoritmo
estar ligados a um resfriado Sim
do problema
Congesto Nasal/
comum?
Rinorreia

No

O paciente est tomando Alertar que tais medidas

Explorar
devem outras causas
ser institudas antes de
cuidado, evitando ou fazendo No
Sim
do problema
iniciar o uso de medicamentos.
medidas de controle do ambiente?
IR PARA O PRXIMO PASSO.

Sim (continua)

90 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 Parte 2
Algoritmo de Avaliao do Paciente
Suspeita de Rinite Alrgica

O paciente tem glaucoma, problemas Os anti-histamnicos de primeira

respiratrios, como enfisema ou bronquite gerao so contraindicados;
crnica, ou dificuldade para urinar devido considerar a utilizao de
Sim
ao aumento da glndula da prstata? xarope de loratadina
O paciente tem mais de dois anos de (exceto se o paciente apresentar
idade, mas menos de seis anos? doena heptica ou renal).

No

O paciente precisa permanecer Considerar o uso da loratadina

totalmente alerta (por ex., dirigir, Sim (exceto se o paciente tiver doena
operar maquinaria)? heptica ou renal)

No

A congesto nasal Demonstar o uso de

preocupante? Sim tiras adesivas nasais e
encaminhar ao mdico
No

O paciente apresenta febre,

corrimento nasal de cor alterada, Sim Encaminhar ao mdico
dor sinusal ou sibilos?

No
contraindicado o uso
de loratadina; considerar o
O paciente apresenta
Sim uso de anti-histamnico de
doena heptica ou renal?
primeira gerao (exceto se
for contraindicado)
No

Demonstrar o uso de tiras adesivas nasais e considerar o uso de um anti-histamnico

isento de prescrio, observando principalmente as contraindicaes e interaes

Fonte: Adaptado de FINKEL, 2007

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 91

 2.10 Tosse
2.10.1 Introduo
A tosse pode ser considerada o resultado de um estmulo, vi-
sando remoo de secrees e corpos estranhos das vias areas,
ou um sintoma de alguma patologia (pulmonar ou extrapulmonar)
mecanismo reflexo-protetor de defesa do organismo. a expul-
so sbita e ruidosa do ar (repetitiva e intensa).
Centro da tosse: bulbo raqudeo relacionado com centro
respiratrio.
importante que seja feita uma investigao e consequente
determinao da causa da tosse, para que seja possvel o estabele-
cimento de tratamento adequado. A tosse no deve ser suprimida
indiscriminadamente.
A tosse pode ser classificada quanto a:
2.10.1.1 Durao
Aguda: no ultrapassa 3 semanas de durao
Crnica: durao mnima de 3 semanas
2.10.1.2 Presena de secreo
Seca: no apresenta secreo
Produtiva: apresenta excesso de secreo (catarro ou muco)
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TI-
SIOLOGIA, 2006; MARQUES, 2008).
2.10.2 Etiologia
Maiores causas da tosse:
Infeces bacterianas (exemplo: pneumonia, tuberculose);
Infeces virais (exemplo: resfriado comum, sarampo);
Exposio a alrgenos ou irritantes (exemplo: plen, tabaco);
Mudanas de estao ou temperatura;
Patologias respiratrias ou gastrintestinais (exemplo: asma,
refluxo gastroesofgico);
Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC);
Uso de medicamentos (exemplo: inibidores da enzima con-
versora da angiotensina captopril, enalapril, etc.) (SOCIE-
DADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLO-
GIA, 2006; MARQUES, 2008).
2.10.3 Sinais e Sintomas
A prpria tosse um sintoma de vrias doenas.
2.10.4 Preveno
Evitar exposio a fatores alergnicos, ambientais ou ocupa-
cionais que tenham relao com o incio ou piora da tosse,
como ar seco e fumaa de cigarro.
Manter os cmodos da casa ou do escritrio limpos e ventilados.
1. O mel no deve ser administrado em crianas menores de 2 anos.
92 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
Lavar as roupas de inverno e cobertores antes de us-los e
sec-los ao sol.
Evitar permanecer por muito tempo em ambientes fechados e
com grande nmero de pessoas.
Umidificar o ambiente.
Evitar mudanas bruscas de temperatura.
No fumar ou parar com esse hbito.
Alimentar-se corretamente, a fim de melhorar a resistncia do
organismo (MARQUES, 2008).
2.10.5 Tratamento No Farmacolgico
Cuidados citados no item Preveno.
Hidratao: a ingesto de gua hidrata os pulmes e ajuda na
formao de muco e sua expulso.
Ingesto de bebidas quentes, pois apresentam efeito suavizante.
Elevar a cabeceira da cama e manter boa ventilao do quarto
(importante no caso da tosse produtiva).
Fazer o uso de mel, pois ele promove o revestimento da muco-
sa irritada, aliviando a irritao (importante para a tosse seca)1
(MARQUES, 2008).
2.10.6 Tratamento Farmacolgico
A durao do tratamento deve ser to curta quanto possvel. Se os
sintomas persistirem, a utilidade do medicamento deve ser reavaliada.
Antitussgenos: Agentes que suprimem ou inibem a tosse, atu-
ando no nvel central, deprimindo o centro bulbar que controla o
reflexo da tosse. Usados tipicamente no tratamento da tosse seca
e improdutiva.
Expectorantes: Agentes que estimulam os mecanismos de elimina-
o do muco, como o movimento ciliar, que impulsiona a secreo
at a faringe. Tem ao irritante da mucosa brnquica para facilitar
a expulso da secreo; podem aumentar a atividade das glndulas
secretoras, incrementando a quantidade e fluidez do muco.
Mucolticos: Agentes que atuam promovendo a liquefao do
muco, de forma a torn-lo mais fluido e facilitar sua expulso.
Diminuem a viscosidade da secreo mucosa brnquica (MAR-
QUES, 2008).
Os medicamentos utilizados para o tratamento da tosse podem
ser apresentados em associaes de frmacos de diferentes classes
teraputicas. Sero descritos aqui somente aqueles frmacos que
so especficos para o tratamento da tosse.
2.10.6.1 ACETILCISTENA
Mecanismo de Ao
A acetilcistena diminui a viscosidade da secreo pulmonar
e facilita a sua remoo pela tosse, pela drenagem postural ou por
meios mecnicos.
 A ao mucoltica se faz por meio dos grupos sulfidrilas (-SH)
livres que atuam diretamente na mucoprotena, quebrando as liga-
es dissulfeto, diminuindo a viscosidade do muco.
A ao aumenta com o aumento do pH, sendo mais significa-
tiva em pH 7,0 a 9,0.
A ao mucoltica no alterada pela presena de cido deso-
xirribonucleico (DNA).
Como antdoto na intoxicao por paracetamol, a acetilcis-
tena protege contra a hepatotoxicidade, inativando o metablito
intermedirio do paracetamol (ZANINI, 1995).
Propriedades Farmacolgicas
Estudos realizados em seres humanos, utilizando acetilciste-
na marcada, demonstraram que o medicamento bem absorvido
por via oral.
A biotransformao heptica e sofre rpida desacetilao
cistena ou oxidao diacetilcistena, o que lhe confere uma bai-
xa biodisponibilidade (ZANINI, 1995).
Interaes
No deve ser associada tetraciclina, eritromicina, anfoteri-
cina e ampicilina, uma vez que estas reagem com a acetilcistena,
produzindo precipitao.
Para satisfazer os requisitos de uma terapia local mucoltica e
antibitica, recomenda-se o uso intercalado entre os antibiticos
e a acetilcistena, visto que alguns antibiticos so incompatveis
com uso concomitante.
Quando administradas concomitantemente com a acetilcis-
tena, no foram detectadas alteraes da biodisponibilidade da
ampicilina por via oral, mas houve um pequeno aumento, no sig-
nificativo, na concentrao srica da eritromicina.
A acetilcistena administrada por via oral aumentou a biodis-
ponibilidade de amoxicilina, no alterou a da doxiciclina e reduziu
a absoro da cefalexina.
Aconselha-se no misturar outros medicamentos na soluo
de acetilcistena.
O uso de antitussgenos e/ou redutores das secrees incom-
patvel com o tratamento com acetilcistena (ZAMBON(a)).
Precaues
Pacientes portadores de asma brnquica devem ser rigorosa-
mente controlados durante o tratamento; se ocorrer broncoespas-
mo, o tratamento dever ser suspenso imediatamente, assim como
no caso de ocorrncia de urticria generalizada ou outras reaes.
Especialmente no incio do tratamento, a acetilcistena capaz
de fluidificar as secrees brnquicas, ao mesmo tempo em que
aumenta o volume das mesmas. Se o paciente no conseguir ex-
pectorar com eficincia, ser necessrio recorrer drenagem pos-
tural e broncoaspirao, a fim de evitar reteno das secrees.
Para os idosos, recomenda-se reduzir a dose inicial pela metade
da dose para adultos e, em caso de necessidade, se o medicamento
for bem tolerado, a dose poder ser aumentada gradativamente.
2 O ambroxol apresentado na forma de bromidrato ou cloridrato.
No se recomenda utilizar este medicamento durante a ama-
mentao.
Fator de risco na gravidez: B (ZAMBON(a)).
Reaes adversas
Ocasionalmente pode causar febre, nuseas, vmito, diarreia e
irritao gastrintestinal, dificuldade respiratria, sonolncia e, ra-
ramente, reaes como urticria e broncoespasmo (ZAMBON(a)).
Recomendaes complementares
A presena eventual de odor sulfuroso no indica alterao
no preparado, pois prpria do princpio ativo contido no mesmo.
No deve ser administrado a pacientes com ulcera pptica ativa.
Deve ser administrado com cautela a pacientes portadores de
gastrite (ZAMBON(a)).
2.10.6.2 AMBROXOL2
Mecanismo de ao
Corrige a produo das secrees traqueobrnquicas e reduz
a sua viscosidade, alm de estimular a sntese e a liberao do sur-
factante pulmonar. Ao mesmo tempo, reativa a funo mucociliar,
indispensvel depurao traqueobrnquica (BOEHRINGER(b)).
Propriedades farmacolgicas
A distribuio de ambroxol oral do sangue at o tecido rpi-
da e acentuada, sendo a concentrao mxima da substncia ativa
encontrada nos pulmes.
O ambroxol metabolizado fundamentalmente no fgado, por
conjugao (BOEHRINGER(b)).
Interaes
A administrao de ambroxol juntamente com antibiticos
(amoxicilina, cefuroxima, eritromicina, doxiciclina) produz con-
centraes antibiticas mais elevadas no tecido pulmonar.
Desconhecem-se interaes prejudiciais de importncia clni-
ca com outros medicamentos (BOEHRINGER(b)).
Precaues
A soluo oral (gotas) contm como conservante cloreto de ben-
zalcnio. Quando inalado, este conservante pode causar broncoconstri-
o em pacientes sensveis com hiperreatividade das vias respiratrias.
O frmaco passa para o leite materno, portanto, no se reco-
menda a administrao em lactantes. Entretanto, no provvel
que ocorram efeitos desfavorveis ao lactente.
No se recomenda o uso deste medicamento durante o primeiro
trimestre da gravidez, embora os estudos realizados at o momento
no tenham demonstrado qualquer efeito mutagnico ou teratognico.
Fator de risco na gravidez: B (BOEHRINGER(b)).
Reaes adversas
Distrbios gastrintestinais (pirose, dispepsia, nuseas, vmito,
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 93
 diarreia e outros sintomas gastrintestinais leves), distrbios do sis-
tema imune, distrbios do tecido subcutneo e pele (exantema, ur-
ticria, angioedema, reaes anafilticas e outras reaes alrgicas) a administrao de substncias mucolticas como a bromexina
(BOEHRINGER(b)).
Recomendaes complementares
At o momento, desconhecem-se manifestaes de intoxica-
o por superdosagem; entretanto, se ocorrerem, recomenda-se um
tratamento sintomtico (BOEHRINGER(b)).
2.10.6.3 BROMEXINA3
Mecanismo de Ao
A bromexina um derivado sinttico do princpio ativo ve-
getal vasicina.
Estudos clnicos demonstraram um efeito secretoltico (fluidifica-
o das secrees mucosas espessas contidas na rvore traqueobrn-
quica, por reduo da viscosidade do muco) e secretomotor (aumento
da quantidade de expectorao) da bromexina na regio dos brnquios,
o que facilita a expectorao e alivia a tosse (BOEHRINGER(a)).
Propriedades farmacolgicas
A bromexina rpida e completamente absorvida pelo trato
gastrintestinal.
A sua administrao durante as refeies acarreta aumento da
concentrao plasmtica (BOEHRINGER(a)).
Interaes
Aps a administrao de bromexina, ocorre um aumento da
concentrao de antibiticos (amoxicilina, eritromicina, oxitetra-
ciclina) no catarro e nas secrees broncopulmonares.
No foram relatadas interaes medicamentosas desfavor-
veis clinicamente relevantes (BOEHRINGER(a)).
Precaues
Convm lembrar aos pacientes que durante o tratamento h de
se esperar um aumento da secreo brnquica.
A bromexina ou seus metablitos passam para o leite ma-
terno, portanto seu uso deve ser evitado em mulheres que este-
jam amamentando.
Estudos pr-clnicos e a ampla experincia clnica disponvel no
evidenciaram efeitos prejudiciais durante a gravidez; mesmo assim,
devem ser observadas as precaues habituais a respeito do uso de
frmacos durante a gravidez, sobretudo durante o primeiro trimestre.
Fator de risco na gravidez: B (BOEHRINGER(a)).
Reaes adversas
Distrbios do sistema imunolgico, distrbios da pele e do
tecido subcutneo e distrbios torcico, mediastinal e respiratrio
(BOEHRINGER(a)).
Recomendaes complementares
3. A bromexina apresentada na forma de cloridrato.
94 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
Os relatos de leses graves na pele como a sndrome de Ste-
vens Johnson e sndrome de Lyell em associao temporria com
tm sido muito raros. Muitos deles poderiam ser explicados pela
gravidade da doena subjacente ou medicamento concomitante
(BOEHRINGER(a)).
2.10.6.4 CARBOCISTENA
Mecanismo de ao
O mecanismo exato de ao da carbocistena ainda no foi
totalmente elucidado; sua ao, no entanto, parece estar associa-
da regulao da viscosidade das secrees mucosas do trato
respiratrio.
Estudos em animais e em humanos mostram que a carbocis-
tena altera a sntese das glicoprotenas do muco, aumentando,
proporcionalmente, a produo de sialoglicoprotenas, o que torna
a secreo mais fluida e assim melhora a depurao mucociliar,
tornando a tosse mais efetiva (NYCOMED).
Propriedades farmacolgicas
A carbocistena rapidamente absorvida aps a adminis-
trao oral.
As concentraes sricas mximas so alcanadas entre 1 e 2
horas aps a administrao.
A carbocistena parece distribuir-se bem no tecido pulmonar e
no muco respiratrio, sugerindo ao local.
A maior parte da droga eliminada inalterada, por excreo
urinria (NYCOMED).
Interaes
Durante o tratamento com carbocistena no se deve fazer o
uso de medicamentos que inibam a tosse, bem como de medica-
mentos base de atropina e derivados (NYCOMED).
Precaues
Mucolticos podem diminuir ou romper a barreira mucosa de
proteo gstrica; por isso, deve-se ter cautela em paciente com
histrico de lcera gstrica ou duodenal.
Deve-se ter precaues de uso em pacientes com asma brn-
quica e insuficincia respiratria.
Este medicamento no deve ser utilizado em crianas menores
de 2 anos de idade.
O medicamento no deve ser utilizado durante a gravidez
e a lactao, a menos que, a critrio mdico, os benefcios es-
perados ultrapassem substancialmente o risco potencial para a
criana (NYCOMED).
Reaes adversas
Desconforto gstrico, nuseas, diarreia, sangramento gastrin-
testinal e erupes cutneas podem ocorrer ocasionalmente.
 Existem raros relatos de tonturas, insnia, cefaleia, palpita-
es e hipoglicemia leve (NYCOMED).
Recomendaes complementares
Distrbio gastrintestinal (gastralgia, nuseas, vmito e diar-
reia) o conjunto de sintomas de maior probabilidade de ocorrn-
cia nos casos de superdosagem. Deve-se proceder ao controle e
observao criteriosa das funes vitais do paciente, assim como
lavagem gstrica (NYCOMED).
2.10.6.5 CLOBUTINOL4
Mecanismo de ao
O clobutinol um antitussgeno no opioide, com ao no
centro da tosse, que no causa depresso respiratria, nem possui
ao sedativa central (ANVISA, 2007).
Interaes
Desconhecem-se interaes especficas do clobutinol; contudo,
medicamentos e outras substncias que tambm agem no sistema
nervoso central, como tranquilizantes, antidepressivos e o lcool,
por exemplo podem apresentar interaes entre si (MEDLEY).
Precaues
Pacientes com insuficincia renal devem ter precauo ao uti-
lizar o clobutinol.
O medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas
sem orientao mdica (MEDLEY).
Reaes Adversas
O clobutinol pode prolongar o intervalo QT no eletrocar-
diograma em pacientes com Sndrome Congnita do QT Longo.
Muito raramente, pode ocorrer Torsade de Pointes, um tipo de ta-
quicardia ventricular polimrfica associada ao prolongamento do
intervalo QT no eletrocardiograma, que provoca o surgimento de
pausas de durao varivel.
Estudos clnicos conduzidos em voluntrios sadios con-
cluram que o clobutinol tem potencial de prolongar o inter-
valo QTc e, embora a relevncia clnica destes achados no
esteja clara, seu potencial arritmognico no pode ser exclu-
do (MEDLEY).
2.10.6.6 CLOPERASTINA5
Mecanismo de Ao
A cloperastina um agente antitussgeno de ao central e
perifrica que age seletivamente inibindo o centro da tosse situado
no bulbo, sem deprimir o centro respiratrio.
Ao central: A ao antitussgena de tipo central tem sido demonstra-
da e avaliada empregando-se os mtodos da estimulao mec-
4 O clobutinol apresentado na forma de cloridrato.
5 A cloperastina apresentada na forma de fendizoato.
nica e eltrica. Na comparao com dois antitussgenos clssicos
de ao central, a atividade antitussgena da cloperastina resultou
prxima quela da codena e superior do dextrometorfano.
Ao perifrica:
- ao antiedemgena: a atividade farmacolgica da clope-
rastina na mucosa da rvore traqueobrnquica foi avaliada
atravs do modelo experimental do edema induzido por carra-
genina e histamina. Foi evidenciado que a cloperastina exerce
uma significativa inibio do edema provocado por ambos os
agentes floggenos utilizados.
- ao relaxante da musculatura brnquica: a cloperastina
apresentou efeito preventivo contra o broncoespasmo, desen-
cadeado pela histamina e acetilcolina, por ter ao relaxante
na musculatura lisa atravs de uma ao anti-histamnica.
- ao anti-irritante: foi demonstrada a ao anticongestiva
e anti-irritante da cloperastina sobre a mucosa brnquica em
cobaias submetidas a nebulizao com histamina, que induz a
congesto e irritao das mucosas das vias areas. A adminis-
trao de cloperastina por via subcutnea demonstrou limita-
o dos fenmenos congestivos e irritativos (ZAMBON(b)).
Propriedades farmacolgicas
A cloperastina absorvida completamente por via oral, tendo
uma excelente biodisponibilidade.
A meia-vida plasmtica de 3 a 4 horas.
Metabolismo: uma parte da cloperastina eliminada na forma
de glicuronato (ZAMBON(b)).
Interaes
A cloperastina pode aumentar o efeito sedativo dos depresso-
res do sistema nervoso central, tais como: bebida alcolica, barbi-
tricos, hipnticos, sedativos e tranquilizantes.
desaconselhado o uso concomitante com inibidores da mo-
noamino oxidase (IMAO) (ZAMBON(b)).
Precaues
A cloperastina deve ser usada com cautela se houver expecto-
rao ou doena que dificulte a eliminao das secrees.
Para idosos, recomenda-se iniciar com a metade da dose. Ha-
vendo boa tolerabilidade, a dose poder ser aumentada gradativa-
mente at a posologia usual.
Pacientes que sofrem de diabetes ou que necessitam de uma
dieta de baixa caloria requerem superviso mdica para a utiliza-
o da cloperastina.
A cloperastina deve ser utilizada com precauo em pacien-
tes que exigem integridade do estado de viglia e ateno, como,
por exemplo, os que dirigem veculos ou que operam mquinas
(ZAMBON(b)).
No se dispe de dados em mulheres no perodo da amamen-
tao, por isso no se recomenda utilizar este medicamento du-
rante esta fase.
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 95
 Fator de risco na gravidez: B (ZAMBON(b)).
Reaes adversas
Em doses mais elevadas, pode causar reaes adversas (efei-
tos colaterais) como secura da boca, sonolncia, vmito, nuseas,
perda do apetite, tonturas e tremores. Estas reaes tendem a desa-
parecer com a suspenso do uso do medicamento (ZAMBON(b)).
2.10.6.7 DIFENIDRAMINA6
Mecanismo de ao
A difenidramina, derivado etanolamnico, antagoniza os efei-
tos da histamina por bloqueio competitivo com os receptores H1.
Previne, mas no reverte as respostas mediadas pela histamina
liberada; no bloqueia a liberao de histamina. Tem ao anticolinr-
gica, sedativa-hipntica, antiemtica e antivertigem (ZANINI, 1995).
Propriedades farmacolgicas
Incio da ao: efeito sedativo mximo de 1 a 3 horas.
Durao: 4 a 7 horas.
78% se liga a protenas.
O metabolismo extensamente heptico em graus menores
nos sistemas pulmonar e renal; efeito de primeira passagem
significativo.
A meia-vida de eliminao de 2 a 10 horas e em idosos,
13,5 horas.
A excreo atravs da urina como droga inalterada (GOL-
DMAN, 2008).
Interaes
A difenidramina pode aumentar os efeitos adversos e txicos
de outros anticolinrgicos.
Anti-histamnicos podem aumentar os efeitos arritmognicos
de agentes antipsicticos (fenotiazinas).
Os efeitos sedativos podem aumentar com outros depressores
do sistema nervoso central (SNC).
A difenidramina pode aumentar os nveis e feitos de substratos
da CYP2D6; so exemplos desses substratos: anfetaminas, alguns
beta-bloqueadores, dextrometorfano, fluoxetina, lidocana, mirta-
zapina, nefazodona, paroxetina, risperidona, ritonavir, tioridazina,
antidepressivos tricclicos e venlafaxina.
A pranlintida pode aumentar o efeito anticolinrgico gastrin-
testinal de anticolinrgicos.
Inibidores da acetilcolinesterase centrais (donepezila, galanta-
mina, rivastigmina, tacrina) podem diminuir os efeitos teraputicos
de anticolinrgicos; anticolinrgicos tambm podem diminuir os
efeitos teraputicos de inibidores da acetilcolinesterase (centrais).
Anti-histamnicos podem diminuir os efeitos teraputicos da
betaistina.
A difenidramina pode diminuir os nveis e efeitos de substra-
tos pr-drogas da CYP2D6; so exemplos desses substratos pr-
drogas: codena, hidrocodona, oxicodona e tramadol.
6 A difenidramina apresentada na forma de cloridrato.
96 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
Evitar a administrao de centella asitica, erva-de-so-joo,
kava kava e valeriana, pois estas podem aumentar o efeito depres-
sor do SNC (GOLDMAN, 2008).
Precaues
Recomenda-se ingerir com gua, leite ou alimentos, a fim de
amenizar a irritao gstrica.
O uso em recm-nascidos ou prematuros pode causar excita-
o do SNC, at mesmo convulses.
Em crianas, pode causar reao paradoxal de hiperexci-
tabilidade.
O uso prolongado pode causar desconforto e candidase orais,
doenas periodentais ou cries.
O diagnstico de apendicite ou superdosagem com outros me-
dicamentos pode ser mascarado pelos efeitos da difenidramina.
Tem atividade anticolinrgica acentuada.
Avisar aos pacientes que a difenidramina pode aumentar o
efeito sedativo do lcool e outros depressores do sistema nervoso
central (barbitricos, hipnticos, analgsicos narcticos, sedativos
e tranquilizantes).
Evitar funes em que a falta de ateno aumenta o risco de
acidentes (operar mquinas, dirigir automveis, etc.).
O uso em reas extensas da pele ou por mais de sete dias deve
ser feito somente sob orientao mdica.
O risco/benefcio deve ser considerado em situaes clni-
cas como: predisposio a reteno urinria, obstruo da be-
xiga, hipertrofia prosttica sintomtica e glaucoma (de ngulo
aberto ou fechado).
Evitar o uso com etanol.
Fator de risco na gravidez: B (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Reaes mais frequentes: sonolncia, engrossamento ou aden-
samento do muco.
Reaes ocasionais ou raras: discrasia sangunea, aumento da
sensibilidade da pele luz solar, aumento da sudorese, anorexia,
zumbido, exantema, desconforto ou dores estomacais e reao pa-
radoxal de excitao (pesadelos, irritabilidade, inquietao, exci-
tao anormal) (ZANINI, 1995).
Comentrios
A difenidramina pertence classe das etalonaminas. As dro-
gas deste grupo possuem atividade antimuscarnica significativa e
tendncia acentuada a produzir sedao.
Com doses convencionais, cerca de metade dos indivduos
tratados experimenta sonolncia. Contudo, a incidncia de efeitos
gastrintestinais baixa (GILMAN, 1991).
2.10.6.8 DROPROPIZINA
Mecanismo de Ao
 A dropropizina um agente antitussgeno sinttico ativo nos
receptores perifricos e nos seus condutores aferentes, envolvidos
no reflexo da tosse, e age por meio da reduo da excitabilidade
dos receptores traqueobrnquicos. Desta forma, um sedativo da
tosse com ao miorrelaxante brnquica, produzindo melhora da
ventilao pulmonar, isento dos efeitos secundrios dos antitus-
sgenos de ao central, em especial a depresso respiratria e o
efeito emtico.
Possui, tambm, ao ltica sobre o broncoespasmo produzido
pela histamina e, portanto, tem alguma atividade sobre a tosse de
origem alrgica (SOLVAY).
Propriedades farmacolgicas
A dropropizina rapidamente absorvida pelo trato gastrin-
testinal.
Concentraes plasmticas mximas so observadas de 15 a
30 minutos aps administrao oral.
A meia-vida plasmtica de aproximadamente 2 a 3 horas.
No se observa acmulo aps doses mltiplas (SOLVAY).
Interaes
A sonolncia e a hipotenso ortosttica causadas pelo uso de
dropropizina podem ser potencializadas se a mesma for adminis-
trada juntamente com lcool e depressores do SNC (SOLVAY).
Precaues
Este medicamento no deve ser utilizado em crianas menores
de 2 anos de idade.
Em crianas de 2 a 6 anos, recomendvel o uso limitado do
medicamento.
Pela ausncia de dados especficos, a dropropizina deve ser
usada com cautela, visando a ajustes individuais de doses, em ido-
sos e em pacientes com insuficincia renal ou heptica.
A dropropizina no deve ser administrada em mulheres que
estejam amamentando.
Os dados clnicos em humanos so insuficientes para estabelecer
a segurana do uso na gestao; portanto, deve-se evitar seu uso, prin-
cipalmente no primeiro trimestre e no final da gestao (SOLVAY).
Reaes adversas
Raramente so observadas reaes adversas com as doses te-
raputicas recomendadas. Em caso de doses elevadas ou hipersen-
sibilidade, as reaes mais frequentes so hipotenso ortosttica,
nuseas e sonolncia (SOLVAY).
Recomendaes complementares
Nos casos de superdosagem com dropropizina, as principais
manifestaes so sonolncia e sintomas de hipotenso ortosttica.
Para isso no se conhece antdoto especfico e o tratamento usual em
superdosagem aguda a induo de vmito ou a administrao de
carvo ativado, o mais precocemente possvel. A lavagem gstrica
somente til se aplicada muito precocemente, pela rpida absoro
intestinal da dropropizina. Esses procedimentos devem ser realiza-
dos na ausncia de contraindicaes especficas (ex.: vmito no
deve ser induzido em indivduos inconscientes) (SOLVAY).
2.10.6.9 GUAIFENESINA
Mecanismo de Ao
Acredita-se que a guaifenesina atue como expectorante ao ir-
ritar a mucosa gstrica e estimular secrees do trato respiratrio,
com consequente aumento do volume lquido respiratrio e dimi-
nuio da viscosidade do muco (GOLDMAN, 2008).
Propriedades farmacolgicas
A guaifenesina rapidamente absorvida no trato gastrointes-
tinal e excretada na urina na forma inalterada e de metablitos.
Possui tempo de meia-vida de 1 hora (ZANINI, 1995; GOL-
DMAN, 2008).
Interaes
A guaifenesina, quando administrada com anticoagulantes,
pode aumentar o risco de sangramento (ZANINI, 1995; GOLD-
MAN, 2008).
Precaues
Para auxiliar a fluidificao e expulso do muco pulmonar, o
paciente deve ingerir gua aps cada dose.
O risco/benefcio deve ser avaliado em caso de intolerncia a
guaifenesina e gravidez.
Fator de risco na gravidez: C (ZANINI, 1995; GOLD-
MAN, 2008).
Reaes adversas
Os efeitos indesejveis so leves e pouco frequentes.
Se o tratamento com guaifenesina prolongar-se por mais de 7
dias, pode ocorrer febre, erupo cutnea ou cefaleia contnua.
Nuseas e vmitos so efeitos secundrios que podem ocorrer
mais frequentemente (ZANINI, 1995; GOLDMAN, 2008).
2.10.6.10 IODETO DE POTSSIO
Mecanismo de Ao
Diminui a viscosidade do muco ao aumentar a secreo do
trato respiratrio.
Tambm inibe a secreo de hormnio tiroidiano, promovendo
o acmulo de coloide nos folculos tiroidianos (GOLDMAN, 2008).
Interaes
O ltio pode causar efeitos hipotirideos aditivos.
Diurticos poupadores de potssio, inibidores da enzima con-
versora da angiotensina (ECA) e potssio (ou produtos que contm
potssio) podem acarretar hipercalemia, arritmias cardacas ou pa-
rada cardaca (GOLDMAN, 2008).
Precaues
O uso prolongado pode causar hipotiroidismo.
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 97
 Pacientes com fibrose cstica apresentam resposta exagerada.
Pode causar agudizao do quadro de acne.
Pode causar dermatite.
Utilizar com cuidado em pacientes com histrico de tiroido-
patia, doena de Addison, cardiopatia, miotonia congnita,
tuberculose e bronquite aguda.
No usar durante a gravidez, pois pode causar distrbios da
tiroide e bcio no recm-nascido (GOLDMAN, 2008).
Reaes adversas
Frequncia no definida de batimentos cardacos irregulares,
rash cutneo, adenoma de tiride, bcio, edema do pescoo e/ou
orofaringe, edema ou sensibilidade de glndulas salivares, hipo-
tiroidismo, linfadenomegalia, mixedema, desconforto gstrico,
diarreia, gastralgia, nuseas, sabor metlico, sangramento gas-
trintestinal, vmito, anestesia, artralgia, formigamento, fraqueza,
febre, confuso mental, cansao (GOLDMAN, 2008).
2.10.7 Opes de tratamentos para tosse
com fitoterpicos isentos de prescrio
mdica
2.10.7.1 Alcauz (Glycyrrhiza glabra L.)
O flavonide isoliquiritigenina, assim como a saponina glicir-
rizina, promoveu o relaxamento da musculatura lisa da traqueia de
cobaias (LIU, 2008).
A glicirrizina apresenta-se como imunoestimulante e inibido-
ra da replicao viral (MUKHTAR, 2008).
A atividade imunomoduladora est presente no somente na
glicirrizina e no cido glicirrtico, mas tambm nas chalconas e
polissacardeos (NASSIRI ASL , 2008).
Parte(s) usada(s)
Raiz e rizoma.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (raiz e rizoma - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade
dgua de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobre-
mesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
O alcauz importado considerado de baixa toxicidade em
comparao com os extratos puros de glicirricina. Devido a uma
possvel capacidade de gerar um quadro de pseudoaldosteronismo
por ao mineralocorticoide (caracterizado por reteno de sdio,
cloro e gua, edema, hipertenso arterial e, ocasionalmente, mio-
globinria), desaconselhvel o consumo excessivo desta espcie
(no ultrapassar um ms de dose contnua).
At o momento, relatam-se na literatura mdica 25 casos de
98 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
pseudoaldosteronismo, observando-se em todos os casos altas
concentraes de alcauz na elaborao dos extratos ou de cara-
melo (pelo fato do alcauz importado ser edulcorante). Para evitar
esses problemas, pode-se substituir o alcauz por anis. Em outro
plano, devido atividade hormonal do alcauz importado, foram
demonstrados alguns casos de amenorreia.
contraindicado o uso para indivduos que sofram de hiper-
tenso arterial, hiperestrogenismo e diabetes.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corti-
coides e anti-inflamatrios (ALONSO, 1998).
2.10.7.2 Anis (Pimpinela anisum L.)
O efeito relaxante do leo essencial, extrato aquoso e etan-
lico da musculatura lisa traqueal em cobaias causado pelo efeito
inibitrio dos receptores muscarnicos (BOSKABADY, 2001)
Parte(s) usada(s)
Fruto, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (frutos - 2%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 30-40 gotas em pequena quantidade
dgua de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 150-200mg de 3-4x/dia;
Xarope (1,5% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobre-
mesa (10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
O leo essencial, em doses elevadas ou prolongadas, pode
produzir efeitos convulsivantes e atuar como estupefaciente, pro-
vocando paralisias musculares, congesto cerebral e outros distr-
bios orgnicos.
Pode ocasionar reaes de hipersensibilidade cutnea, respi-
ratria e gastrintestinal. Tambm se sabe do aparecimento de esto-
matites quando se administra oralmente o leo essencial de anis.
No se pode ultrapassar 5 gotas de leo essencial a cada dose
e, no mximo, trs vezes ao dia.
Em doses elevadas, o anetol presente no leo essencial neu-
rotxico, com possvel efeito convulsivante, alm de potencializar
o sono em pacientes que faam uso de pentobarbital.
Contraindicado na gravidez (ALONSO, 1998).
2.10.7.3 Badiana (Illicium verum Hook)
O leo essencial (FRAO) promove ao secretora intensa
pela mucosa bronquial e ao galactogoga e estrognica com me-
nor intensidade (PERIS, 1995; ALONSO, 1998).
Parte(s) usada(s)
Fruto, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
 Infuso (frutos - 2%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 30-40 gotas em pequena quantidade
dgua de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 150-200mg de 3-4x/dia;
Xarope (1,5% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; MATOS, 1998).
Toxicidade
O leo essencial, em doses elevadas ou prolongadas, pode
produzir efeitos convulsivantes e atuar como estupefaciente, pro-
vocando paralisias musculares, congesto cerebral e outros distr-
bios orgnicos.
Pode ocasionar reaes de hipersensibilidade cutnea,
respiratria e gastrintestinal. Tambm se sabe do aparecimen-
to de estomatites quando se administra oralmente o leo es-
sencial de anis.
No se pode ultrapassar 5 gotas de leo essencial a cada dose
e, no mximo, trs vezes ao dia.
Em doses elevadas, o anetol presente no leo essencial neu-
rotxico, com um possvel efeito convulsivante, alm de potencia-
lizar o sono em pacientes que faam uso de pentobarbital.
Existe um grave perigo de intoxicao pela falsificao dos
frutos do Anis Estrelado pelos da Badiana do Japo (Illicium
religiosum Sieb.), os quais possuem abundncia em shikimina
e shikimitoxina, alcalides txicos, que possuem ao estupe-
faciente e cardiotxica. As diferenas entre os frutos podem ser
detectadas tanto macroscopicamente quanto microscopicamente
(COSTA, 1994).
contraindicado na gravidez e no hiperestrogenismo (ALON-
SO, 1998).
2.10.7.4 Eucalipto (Eucalyptus globulus Labill.)
Ficou evidenciada a utilizao do 1,8-cineol, constituinte do
leo essencial do eucalipto, em asma pela sua ao mucoltica das
vias respiratrias inferiores e superiores (JUERGENS, 2003).
O leo essencial do eucalipto apresenta-se como um antiviral
de amplo espectro (CERMELLI, 2008) e como imunoestimulante
e anti-inflamatrio (STANDEN, 2004).
Parte(s) usada(s)
Folha, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Inalao: 10 gotas do leo essencial em 1 litro dgua fer- vocando paralisias musculares, congesto cerebral e outros distr-
vente de 1-2x/dia;
Infuso (folhas - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; SCHULZ, 2002).
Toxicidade
O leo essencial em doses altas, ou pela existncia de uma maior
sensibilidade individual, pode provocar gastroenterites, hematria,
taquicardia, miose, cefaleia, broncoespasmos, depresso dos centros
respiratrios e coma. Tratamentos prolongados com leo essencial
podem inibir a motilidade ciliar. O eucaliptol neurotxico e epile-
tognico. A aplicao tpica do leo essencial pode resultar em uma
dermatite de contato. Nos casos de inalaes com leo essencial, fazer
antes um teste de tolerncia: aplicar durante 15 segundos e esperar
uns 30 minutos, com o objetivo de avaliar a sensibilidade essncia.
incompatvel com sedativos, analgsicos ou anestsicos.
contraindicada a administrao oral durante a gravidez, a
lactao, a crianas menores de 6 anos, a indivduos sensveis ao
leo essencial e o uso tpico em crianas menores de dois anos ou
com alergias respiratrias. Foi comprovado que o eucalipto esti-
mula a funo dos microssomos hepticos e, desta forma, h uma
acelerao do catabolismo; portanto, no deve ser administrado
juntamente com outros medicamentos.
contraindicado tambm para indivduos que so acometidos
de inflamaes do trato gastrintestinal, das vias biliares ou hepa-
topatias (PR VADEMECUM PRESCRIPCIN DE PLANTAS
MEDICINALES 3 EDIO, 1998).
2.10.7.5 Funcho (Foeniculum vulgare Miller)
Resultados de experimentos com o leo essencial e extrato eta-
nlico de funcho em cobaias demonstraram efeitos broncodilatado-
res por ao estimulante de receptores 2 adrenrgicos e no a ao
inibidora do receptores H1 e muscarnicos (BOSKABADY, 2003).
Parte(s) usada(s)
Fruto, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (frutos - 2%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 30-40 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 150-200mg de 3-4x/dia;
Xarope (1,5% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998; MATOS, 1998).
Toxicidade
O leo essencial, em doses elevadas ou prolongadas, pode
produzir efeitos convulsivantes e atuar como estupefaciente, pro-
bios orgnicos.
Pode ocasionar reaes de hipersensibilidade cutnea, respi-
ratria e gastrintestinal. Tambm se sabe do aparecimento de esto-
matites quando se administra oralmente o leo essencial de anis.
No se pode ultrapassar 5 gotas de leo essencial a cada dose
e, no mximo, trs vezes ao dia.
Em doses elevadas, o anetol presente no leo essencial neu-
Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 99
 rotxico, com um possvel efeito convulsivante, alm de potencia-
lizar o sono em pacientes que faam uso de pentobarbital.
Contraindicado na gravidez (ALONSO, 1998).
2.10.7.6 Guaco (Mikania glomerata Spreng)
Os extratos aquoso e hidroalcolico de guaco inibiram a con-
trao da musculatura lisa da traqueia de cobaias induzida por his-
tamina, sugerindo a indicao para problemas respiratrios em que
a broncoconstrio est presente (MOURA, 2002).
Parte(s) usadas(s)
Folha.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (folhas - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (MATOS, 1998; SCHULZ, 2002).
Toxicidade
Altas doses podem causar vmito e diarreia.
O uso prolongado desta droga vegetal pode ocasionar aciden-
tes hemorrgicos, por haver o aparecimento de efeito antagonista
com a vitamina K.
A associao com plantas e substncias anticoagulantes deve
ser evitada ou utilizada com muita cautela.
Ensaios de espermatognese no demonstraram inibio por
parte dessa espcie.
Deve haver cautela ao associar-se com anticoagulantes, corti-
coides e anti-inflamatrios (S, 2003; COSTA , 2008;).
2.10.7.7 Hortel (Mentha piperita L.)
O mentol mostrou-se como antitussgeno pela ao broncodi-
latadora da musculatura lisa de cobaias (LAUDE, 1994).
Alm dos benefcios como analgsica e anti-inflamatria, a menta
apresenta-se como antiviral para o vrus Influenza (MCKAY, 2006).
As atividades anti-inflamatrias e a imunomodulao do ex-
trato etanlico e leo essencial aliviam os sintomas da rinite alr-
gica (MCKAY, 2006).
Parte(s) usada(s)
Folhas e sumidades floridas, leo essencial.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (folhas - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas num pouco dgua de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998, SCHULZ, 2002).
100 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
Toxicidade
Na sensibilidade ao mentol, podem aparecer insnia e irrita-
bilidade nervosa.
A introduo da essncia por via inalatria pode promover
depresso cardaca, laringoespasmos e broncoespasmos, espe-
cialmente em crianas; por este motivo, desaconselhvel o
uso de unguentos mentolados ou preparados tpicos nasais
base de mentol. Da mesma forma, a inalao do leo essencial
no deve ser feita durante longos perodos, pois pode ocorrer
irritao das mucosas.
Trabalhos experimentais feitos sobre os leos essenciais
tm demonstrado que algumas das substncias encontradas em
alta quantidade (cetonas terpnicas e fenis aromticos) podem
provocar toxicidade. No caso da hortel, deve-se salientar que a
forma isolada da pulegona possui efeitos convulsivos e aborti-
vos; o limoneno e o felandreno, efeito irritativo sobre a pele, e o
mentol, efeitos narcticos, estupefascientes e, em menor escala,
irritativos drmicos.
O leo essencial de hortel contraindicado para menores de 2
anos, durante a lactao e gravidez (PR VADEMECUM PRESCRIPCI-
N DE PLANTAS MEDICINALES 3 EDIO, 1998; ALONSO, 1998).
2.10.7.8 Polgala (Polygala senega L.)
A polgala apresenta-se como mucoltica e expectorante (GO-
ETZ, 2005).
Parte(s) usada(s)
Raiz.
Apresentaes e recomendaes de uso
Indivduos > 20 kg:
Infuso (raiz - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia;
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998).
Toxicidade
As altas doses ou o emprego da raiz fresca de polgala produ-
zem efeito emetizante e diarreias.
J as saponinas por via oral podem provocar problemas gas-
trintestinais (ALONSO, 1998).
2.10.7.9 Sabugueiro (Sambucus nigra L.)
O sabugueiro demonstrou atividade relaxante da musculatura
lisa de cobaias, oferecendo assim potencial broncodilatador (RI-
TCHER, 1973; ALONSO, 1998).
A ao antiviral em influenzas A e B confirmada na administra-
o de xarope de sabugueiro em humanos (ZAKAY-RONES, 2004).
Parte(s) usada(s)
 Flor. Princpio Ativo
Apresentaes e recomendaes de uso Drosera / Cuprum metallicum / Ipecacuanha / Magnesia
phosphorica
Indivduos > 20 kg:
Infuso (flores - 3%): 1 xcara (150 ml) de 3-4x/dia; Contraindicaes
Tintura (1:5): 40-60 gotas em pequena quantidade dgua
No so conhecidas.
de 3-4x/dia;
Extrato seco (5:1): 250-350mg de 3-4x/dia;
Xarope (2,0% de extrato seco 5:1): 1 colher de sobremesa 2.10.8.3 COMP. HOMEOP. PHYTOLACCA
(10 ml) de 3-4x/dia (ALONSO, 1998). AP 48
Toxicidade Indicao
O consumo de extratos de flores e frutos em doses usuais, Como auxiliar no tratamento de amigdalite e faringite.
assim como a aplicao local do sabugueiro no tm evidenciado
toxicidade. Nmero de registro
Quanto ao efeito diurtico, o mesmo pode induzir a uma hipo- 10266.0064/001-8
calemia (diminuio da concentrao de potssio no organismo), o
Princpio Ativo
qual dever ser levado em considerao na prescrio.
A segurana durante a gravidez e lactao ainda no foi su- Phytolacca decandra / Baryta carbonica
ficientemente demonstrada; em virtude disso, devem ser tomadas Contraindicaes
precaues na prescrio (NEWALL, 1996, ALONSO, 1998).
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
es de uso dos medicamentos homeopticos.
2.10.8 Opes de tratamentos para tosse
com medicamentos homeopticos isentos Advertncias
de prescrio mdica7 Este medicamento contm LACTOSE.

2.10.8.1 COMP. HOMEOP. CAUSTICUM AP 09 2.10.8.4 TOSSEMED

Indicao
Indicao
Como auxiliar no tratamento da tosse e rouquido.
Como auxiliar no tratamento de tosse catarral e bronquite.
Nmero de registro
Nmero de registro
10266.0085/001-2
10266.0161/001-5
Princpio Ativo
Princpio Ativo
Causticum hahnemanni / Hepar sulphuris / Conium macula-
Antimonium tartaricum / Ipecacuanha / Bryonia alba / Cal-
tum / Spongia tosta
carea iodata
Contraindicaes
Contraindicaes
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
No so totalmente conhecidas as contraindicaes e limita-
es de uso dos medicamentos homeopticos.
es de uso dos medicamentos homeopticos.
Advertncias
Advertncias
Este medicamento contm LACTOSE.
Ateno, diabticos: contm sacarose.

2.10.8.2 COMP. HOMEOP. DROSERA AP 39

2.10.8.5 WELETUSS
Indicao
Indicao
Como auxiliar no tratamento da coqueluche e tosse comprida.
Tratamento auxiliar da tosse espasmdica, seca e irritativa,
Nmero de registro laringite, coqueluche, bronquite e mucosidade traqueal que se des-
taca com dificuldade.
10266.0084/001-7

7 Informaes cedidas pelas empresas Farmcia e Laboratrio Homeoptico Almeida Prado Ltda e Weleda do Brasil Laboratrio e Farmcia Ltda.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 101

 Princpio Ativo
Drosera rotundifolia D2 / Cephaelis ipecacuanha D3 / Bryo-
nia alba D3 / Cuprum aceticum D4
Nmero de registro
Glbulos 1.0061.0065.002-8
Soluo oral 1.0061.0065.001-1
Advertncias
Glbulos: Ateno, diabticos: Este medicamento contm
sacarose.
Soluo Oral: Ateno: Este medicamento contm lcool.
Contraindicao
Hipersensibilidade a algum componente da frmula.
Interaes medicamentosas
At o momento, no foram relatadas interaes do medica-
mento com outras substncias.
Reaes Adversas
At o momento, no foi relatado nenhum caso de reao
adversa durante a sua utilizao; caso ocorra, a administrao
do produto dever ser suspensa e deve-se orientar o paciente a
procurar um mdico.
Alteraes de exames laboratoriais
At o momento, no foram relatadas alteraes de exames la-
boratoriais durante a utilizao do produto.
2.10.9 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ALONSO, J. R., Tratado de Fitomedicina - Bases Clnicas y
Farmacolgicas, 1998.
2. ANVISA. Farmacologia Informe SNVS/Anvisa/GFARM
n 10, de 10 de setembro de 2007. Disponvel em: <http://
anvisa.gov.br/farmacovigilancia/informes/2007/informe_10.
htm>. Acesso em: 02/07/2009.
3. BOEHRINGER INGELHEIM DO BRASIL QUMICA E
FARMACUTICA LTDA. Bula do Bisolvon. Disponvel em:
<http://www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/BM/BM[25434-
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E FARMACUTICA LTDA. Bula do Mucosolvan. Di-
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7. COSTA, A. F. , Farmacognosia. 1 vol.. Fund. Gulbenkian
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102 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010
8. COSTA, R.J., et al., J. Ethnopharmacol., v.118, 2008.
9. FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensao de Produ-
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Artmed. Porto Alegre, 2007.
10. GILMAN, A. G.; RALL, T. W.; NIES, A. S.; TAYLOR, P.
Goodman & Gilman. As Bases Farmacolgicas da Terapu-
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11. GOETZ, P., Phitotherapi, n 1, 2005.
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LANCE, L. L. Medicamentos Lexi-Comp Manole. Uma
Fonte Abrangente para Mdicos e Profissionais da Sade. 1
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13. JUERGENS, U.R., et al., Respiratory Medicine, v. 97,
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14. LAUDE, E.A., et al., Pulm. Pharmacol., v. 7, 1994.
15. LIU, B., et al., Eur. J. Pharmacol., v. 587, 2008.
16. MARQUES, L. A. M., Ateno Farmacutica em Distrbios
Menores. 2 edio. Ed. Medfarma. So Paulo, 2008.
17. MATOS, F. J., Farmcias vivas: 3. ed. Fortaleza, CE: Edi-
tora da UFCE. 1998.
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19. MEDLEY S.A. INDSTRIA FARMACUTICA. Bula do
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20. MOURA, R.S., et al., J. Pharm. and Pharmacol., v. 54,
2002.
21. NASSIRI ASL, M.; HOSSEINZADEH, H, Phytother. Res.,
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24. PERIS, J., et al., Fitoterapia Aplicada, Edit. MICOF., Va-
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25. PR Vademecum de Prescripcin de Plantas Medicinales, 3a
ed., 1998.
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28. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E
TISIOLOGIA. II Diretrizes Brasileiras no Manejo da Tosse
Crnica. Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol. 32, Suppl.
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32. ZAMBON LABORATRIOS FARMACUTICOS LTDA.
Bula do Seki. Disponvel em: <http://www.zambon.com.br/
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32, 2004.

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 103

 2.10.10 Algoritmo de avaliao do paciente
Parte 1
Algoritmo de Avaliao do Paciente.
Tosse
A paciente est grvida
Sim Encaminhar ao mdico
ou amamentando?

No

O paciente tem menos

Sim Encaminhar ao mdico
de dois anos de idade?

No

Explorar outras causas

O paciente apresenta outros sintomas da tosse. Encaminhar
que indicam irritao brnquica ou No ao mdico se no tiver
irritao de garganta menor associada a certeza ou se a causa for
resfriado comum ou inalao de irritantes? potencialmente grave

Sim

A tosse persiste por mais de

Sim Encaminhar ao mdico
uma semana ou recorrente?

No

A tosse possivelmente est

relacionada a cigarro, asma ou
Sim Encaminhar ao mdico
enfizema ou acompanhada por
catarro excessivo?

No

O paciente apresenta
febre, alergia ou dor de Sim Encaminhar ao mdico
cabea persistente?

No (continua)

104 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010

 Parte 2
Algoritmo de Avaliao do Paciente.
Tosse
Algum medicamento
pode ser implicado como
Sim Encaminhar ao mdico
causa da tosse
(por ex., inibidores da ECA)?

No
Recomendar
guaifenezina em dose
A tosse do paciente
Sim apropriada para
parece ser produtiva?
os pacientes com mais
de dois anos
No

O paciente tem doena

pulmonar crnica, respirao
contraindicado o uso
curta ou constipao, ou o
Sim de codena. IR PARA O
paciente tem menos de 6
PRXIMO PASSO
anos de idade?

No

O paciente est fazendo uso de contraindicado o

antidepressivos da classe IMAO uso de dextrometorfano.
Sim
ou interrompeu o uso de IMAO IR PARA O
h menos de duas semanas? PRXIMO PASSO

No

O paciente tem tosse

Recomendar o uso de
produtiva que causa
Sim guaifenezina e de um
dificuldade para dormir ou, ao
agente supressivo
contrrio, poderia se beneficiar
de supresso moderada?

Recomendar medicamento(s) isento(s) de

No prescrio para aliviar a tosse, observando
principalmente as contraindicaes e interaes Fonte: Adaptado
de FINKEL, 2007

Farmcia - Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010 105

106 Farmcia Estabelecimento de Sade - Fascculo II - 2010