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Humanizao da Assistncia
Hospitalar no Brasil:
conhecimentos
bsicos para estudantes e profissionais

03 de maro de 2008 (verso definitiva)

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Autora

Inai Monteiro Mello

Enfermeira Habilitada em Sade Pblica. Especialista em

Enfermagem Psiquitrica e de Sade Mental. Mestre em
Enfermagem Psiquitrica e de Sade Mental e Doutora em
Enfermagem pela Universidade de So Paulo.
Coordenadora do Subcomit de Humanizao do Instituto de
Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo.
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Dedicatria

A todo trabalhador angustiado da rea da sade que

almeja contribuir para a qualidade de vida, liberdade e
autodeterminao do ser humano.

A essa altura da vida, uma das minhas poucas certezas,

que tenho vivido plenamente a humana condio.

A autora
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SUMRIO

Introduo..............................................................................pg.05

Cap.I. Humanizao Hospitalar: um conceito em

construo.............................................................................pg. 09

Cap. II. A corrente filosfica do Humanismo...............................pg. 13

Cap. III. A organizao hospitalar no Brasil...............................pg. 17

Cap. IV. Mudana nos modelos de ateno sade no Brasil .......pg. 21

Cap.V. O Sistema nico de Sade Brasileiro (SUS)......................pg. 22

Cap.VI. A Poltica Nacional de Humanizao (PNH)......................pg. 32

Cap.VII O usurio SUS: A assistncia que se pretende.................pg. 37

Cap. VIII. O trabalhador da rea da sade................................pg. 40

Cap.IX. As interfaces da Humanizao Hospitalar........................pg. 46

Cap.X. O humanismo segundo trs pensadores do sculo XX........pg. 50

Cap. XI. Exemplos de experincias de Humanizao na rea da

sade....................................................................................pg. 57

Cap. XII. A Humanizao do sistema de sade no Brasil, baseada em

evidncias, referncias e valores...............................................pg. 68
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INTRODUO

O significado da humanizao da assistncia hospitalar precisa ser

compreendido dentro de um panorama bastante amplo. Este livro tem o
objetivo de ajudar os profissionais da sade, interessados no assunto, a
compreender de maneira bsica a proposta de humanizao da
assistncia hospitalar no Brasil, principalmente a do Ministrio da Sade,
sendo escolhidos alguns temas e exemplos para ajudar a compor um
quadro de referncia.
A preocupao com o humanismo, ou seja, o ser humano colocado
como valor e acima de todas as outras coisas, antiga na histria da
humanidade, conforme sumariamente narrado (Cap. II).
O hospital sempre foi modelo hegemnico no setor de sade do pas
e est presente na nossa histria desde a criao da Santa Casa de
Misericrdia de Santos, em 1543. Durante sculos sua misso esteve
praticamente inalterada, mas a partir do final do sculo XIX, como
conseqncia de grandes transformaes externas ao seu ambiente,
modificou-se e transformou-se em uma organizao bastante complexa
e dispendiosa (Cap. III).
As mudanas que ocorreram nos ltimos anos no pas exigiram
ajustes no sistema de sade sendo que o Sistema nico de Sade (SUS)
foi criado com o objetivo de ser universal, humanizado e de qualidade
(Cap. IV e V).
Embora o SUS tenha obtido conquistas importantes, ainda no
conseguiu resolver a maior parte dos problemas de sade da populao,
sendo os dois principais: a dificuldade de acesso aos servios e o mau
relacionamento com os profissionais da rea. Com a finalidade de dar
suporte ao atendimento do SUS, em maio de 2000, o Ministrio da
Sade regulamentou o Programa Nacional de Humanizao da
Assistncia Hospitalar (PNHAH) que objetivava promover uma nova
cultura no atendimento baseada, principalmente, em um melhor
relacionamento entre todos os atores envolvidos (Cap. VI).
A proposta de ateno sade da populao no perodo 2004-2007,
contida no Plano Nacional de Sade do Ministrio, fornece a referncia
de quais medidas e grupos populacionais esto sendo priorizados para
resolver os principais problemas do sistema (Cap. VII).
O trabalhador da rea da sade, neste livro, abordado dentro das
suas principais dificuldades, que so causadas pelo seu despreparo
profissional e pelas ms condies de trabalho nas organizaes de
sade (Cap.VIII).
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pertinente considerar que os modelos de gesto para a qualidade

(gerncia ou administrao), os programas de Qualidade de Vida no
Trabalho (QVT) e os aspectos ticos na administrao das organizaes
de sade so importantes interfaces da poltica de humanizao da
assistncia, pois os modelos de gesto de qualidade propem
metodologias para melhorar o desempenho das organizaes, os
programas de QVT objetivam melhorar a qualidade de vida global do
trabalhador e a tica na administrao hospitalar qualifica o trabalho
desenvolvido nos servios de sade (Cap. IX).
Uma das dificuldades apontadas por estudos sobre a sade no Brasil
a do profissional da sade, de formao biolgica, tcnica e positivista,
trabalhar com o lado subjetivo do usurio. Existem no campo da
literatura humanista, inmeros autores, que so referncia e podem
ajudar a sanar essa falha de formao. Abraham Maslow, Carl Rogers e
Jean Paul Sartre so apresentados, em um dos captulos, pela qualidade
e alcance de seus trabalhos no sculo XX (Cap. X).
Algumas experincias de aes, projetos e programas de
humanizao da assistncia em sade so citadas, com o objetivo de
mostrar como a proposta de humanizao, vem sendo colocada na
prtica das organizaes (Cap. XI).
No ltimo captulo apresentado um quadro resumido de algumas
evidncias, referncias e valores que podem ser aplicados no sistema de
sade brasileiro, considerando a proposta SUS de humanizao e tudo o
mais que foi abordado at o momento (Cap.XII).
Espero que a leitura deste livro possa colaborar, de algum modo,
com todos que objetivam implementar aes, projetos e programas de
humanizao na rea da sade.

A autora
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CAP. I. HUMANIZAO DA ASSISTNCIA HOSPITALAR: UM CONCEITO EM

CONSTRUO

At o momento no existe consenso quanto ao conceito de

humanizao da assistncia hospitalar, embora o Ministrio da Sade
tenha proposto algumas definies no programa - que posteriormente
transformou-se em poltica - criado para incentivar a humanizao nas
organizaes de sade (Ministrio da Sade, Poltica Nacional de
Humanizao Hospitalar, 2003).
O que se percebe na rea da sade humana a preocupao dos
atores envolvidos em prestar ou receber atendimento de boa qualidade.
Os termos humanizao, humanizao da assistncia hospitalar ou
humanizao em sade j so de domnio pblico, embora haja certo
estranhamento e resistncia por parte de muitos profissionais da
sade em aceit-los. O argumento principal que a humanizao
inerente prtica de quem cuida de seres humanos.
No entanto, as pesquisas de satisfao e insatisfao aplicadas aos
usurios dos servios de sade no pas apontam para a grande
insatisfao da populao com o atendimento prestado, enquanto as
reportagens na mdia sobre o estado da sade mostram um triste
panorama nas organizaes de sade de nosso meio, salvo algumas
relevantes excees.
Alguns conceitos ou tentativas de definio de humanizao
encontrados na literatura so:
- Humanizao o ato de humanizar, ou seja, dar estado ou
condies de homem, no sentido de ser humano (Grande
Biblioteca Larousse Cultural, 1998).
- Humanizao o aumento do grau de co-responsabilidade
na produo de sade e de sujeitos (Ministrio da Sade,
Poltica Nacional de Humanizao Hospitalar, 2003).
- Humanizao diz respeito mudana na cultura da ateno
dos usurios e da gesto dos processos de trabalho
(Ministrio da Sade, Poltica Nacional de Humanizao
Hospitalar, 2003).
MARINO JUNIOR (2003) em sua biografia sobre o mdico
canadense Willian Osler (1849-1919), que lanou as bases da
medicina e da metodologia modernas do trabalho mdico, esclareceu
que Osler introduziu o humanismo no que chama de artes mdicas.
Osler possua uma vasta cultura humanstica, mdica e filosfica,
lecionou nas mais conceituadas universidades americanas e inglesas,
foi professor de geraes de mdicos e enfermeiras. O filantropo
americano John D. Rockefeller inspirou-se no trabalho do mdico
humanista para destinar milhes de sua fortuna em hospitais,
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saneamento e escolas de medicina atravs da Rockefeller

Foundation. A Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
tambm foi fruto da referida fundao. Para Osler, o profissional deve
valorizar tanto os seus conhecimentos da doena quanto da pessoa,
recomendando a medicina de beira de leito.
O Prof. Raul Marino Junior, profundo admirador de Osler, acredita
que os mdicos da atualidade devem retomar as bases humansticas
da medicina com objetivo de reintegr-la em seu verdadeiro papel:
assistir o ser humano de maneira integral, preocupando-se com
sofrimento fsico, angstia e necessidade espiritual.
MORETO (2004), diretora da Sociedade Brasileira de Medicina de
Famlia (SOBRAMA), afirma que a especialidade Medicina da Famlia
surge como um caminho para humanizar a medicina, pois os
componentes bsicos da referida especialidade so a educao
mdica, a ateno primria sade, o humanismo e a formao de
lideranas. Em relao ao humanismo, ressalta a importncia de
oferecer experincias, tais como, literatura, poesia e teatro, alm de
utilizar o cinema como estratgia metodolgica para ajudar na
formao profissional.
OLIVEIRA (2007), em um artigo cientfico modalidade estudo de
caso, abordando a questo da humanizao da assistncia, entende
que a palavra humanizao passou a ser utilizada para nomear
diversas iniciativas e possui diferentes sentidos, porm na sade
adotou o significado de um processo de transformao da cultura
institucional que reconhece e valoriza os aspectos subjetivos,
histricos e socioculturais de usurios e profissionais, assim como
funcionamentos institucionais importantes para a compreenso dos
problemas e elaborao de aes que promovam boas condies de
trabalho e qualidade de atendimento.
Existem alguns textos cientficos e de reflexo sobre humanizao
hospitalar no Brasil.
DESLANDES (2004), em um estudo que analisa o discurso do
Ministrio da Sade sobre a proposta de humanizao na assistncia
sade, em nosso meio, destaca que o termo humanizao, como
tem sido empregado, carece de uma definio mais clara e tem
significado um amplo conjunto de iniciativas que abrange:
- A assistncia que valoriza a qualidade do cuidado do ponto
de vista tcnico;
- O reconhecimento dos direitos, da subjetividade e da cultura
do paciente;
- O valor do profissional da sade.

Portanto, as idias centrais de humanizao do atendimento na

sade so as de: oposio violncia, compreendida como a negao
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do outro, em sua humanidade, necessidade de oferta de atendimento de

qualidade, articulao dos avanos tecnolgicos com acolhimento,
melhorias nas condies de trabalho do profissional e ampliao do
processo de comunicao.
AYRES (2004) ao comentar o referido estudo de Deslandes chama a
ateno para o fato de que tanto a autora como o Ministrio da Sade
destacam a dimenso da linguagem e da ao comunicativa ao abord-
lo. Para ele, aparece um denominador comum atrs das causas
identificadas pela autora para a falta da humanizao esperada na
assistncia sade no Brasil: a invisibilidade do outro e a necessidade
de interagir efetivamente.
Ayres acredita na possibilidade de reorganizao das prticas de
sade orientada por valores ticos, tais como, a emancipao solidria
dos sujeitos em sua diversidade, a singularidade e interdependncia.
Tambm reflete sobre a importncia de elevar a dignidade da tecnologia
leve, no arsenal de conhecimentos, aperfeioar a j bastante valorizada
tecnologia dura, e criar condies de otimizar o exerccio da sabedoria
prtica nos espaos de assistncia. Em relao comunicao e
interao, ressalta a importncia de um espao para elaborar e
compartilhar os juzos de como e o que somos, citando a sntese do
pensamento de vrios filsofos contemporneos que diz: Seremos to
mais indivduos e legtimos quanto mais livremente nos comunicarmos.
A liberdade de nossa comunicao, por sua vez, est diretamente
relacionada nossa capacidade de dar legitima expresso s diversas
identidades singulares em interao.
MINAYO (2004) analisa o mesmo texto de Deslandes recordando a
histria das correntes filosficas humanistas e esclarecendo que o
humanismo laico e o cristo possuem trs aspectos fundamentais que
devem ser levados em considerao quando se discute humanizao em
sade:
1) A centralidade do sujeito em intersubjetividade. Neste caso, o
profissional de sade deve reconhecer o outro em sua
humanidade, ou seja, indivduo com capacidade de pensar,
agir, interagir, ter lgica, manifestar-se e expressar
intencionalidade.
2) O ser humano como sntese de seus atos. Observa que o
processo de humanizao transcende os esquemas,
funcionalista e mecanicista, que so traados para racionalizar
sua implantao. O existencialismo prega que um projeto s
ou est em ao quando envolve vrios sujeitos, nos
quais se acredita e se leva em conta suas verdades em ao.
3) O modelo mdico continua sendo de formao tecnicista e
instrumental. Nele, a formao dos profissionais da sade
supervaloriza o positivismo e as teorias mecanicistas que
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tratam o ser doente como organismo formado por um

dispositivo bioqumico e funcional. No fundo, percebe-se, por
parte do profissional, um menosprezo pela liberdade e auto-
determinao do paciente.

BOARETO (2004) sobre o referido texto de Deslandes lembra que

um dos aspectos mais relevantes da relao mdico-paciente em nosso
meio a de classe. O mdico adota comportamentos diferentes, de
acordo com a classe social do paciente. A distncia social e cultural que
o mdico estabelece com as classes menos favorecidas dificulta o direito
das mesmas negociao e participao. Os servios, por sua vez,
organizam-se na perspectiva dos profissionais e da organizao e no
priorizam as necessidades do usurio: normas, legislaes, rotinas e
prticas aumentam a vulnerabilidade da clientela e a levam ao processo
de excluso. Ela acredita que valores e atitudes sociais podem
influenciar o sistema de sade. Esses, quando bem direcionados, podem
aumentar os direitos de cidadania atravs de aes do aparelho
formador e das escolas mdicas.
Outro aspecto importante comentado pela autora acima a
importncia da relao equipe de sade e usurio que, quando
satisfatria, tem grande influncia na satisfao e evoluo do
tratamento do paciente. A equipe deve saber lidar com as emoes e as
dimenses subjetiva e social da pessoa, alm de adquirir sensibilidade
para a escuta. Sugere algumas medidas fundamentais para incrementar
polticas de humanizao em sade:
- Publicao de normas e portarias para fornecer o suporte
legal;
- Investimento nas organizaes, criando ambientes mais
propcios e acolhedores;
- Difuso de novos protocolos, visando sensibilizao e
capacitao de uma cultura institucional menos autoritria e
voltada para as necessidades do usurio;
- Divulgao ampla de contedos e prticas que dem
oportunidades ao usurio de escolher com maior autonomia
e esclarecimento e o prepare para estabelecer relaes
simtricas com o profissional de sade;
- Combinao da abordagem de sade pblica com a mdica e
a social;
- Criao de programas e polticas mais bem desenhados que
possibilitem a gesto das organizaes caminhar em direo
humanizao e incluso social.

CAMPOS (2004) discorda de alguns aspectos do comentado texto

de Deslandes, pois julga que foi colocado de maneira tmida a presena
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da violncia na assistncia sade, uma vez que existe farta literatura

que comprova sua existncia, alm da observao possvel de ser feita
durante os atendimentos nas organizaes. Ela acredita que as pessoas
no sabem atuar de outro modo uma vez que a sociedade
contempornea recalca as punses mais importantes do ser humano.
A autora defende a possibilidade da humanizao como
atendimento de qualidade, articulando avano tecnolgico e bom
relacionamento. Parte do pressuposto que os processos de subjetivao
so produzidos no mesmo ato que os de trabalho. Em relao
comunicao, alerta para o fato de que, s vezes, a estratgia de
comunicao no comunicar, pois as palavras so to humanas que se
assemelham aos seres humanos. Conforme o caso, podem no ser
apenas boas, pois enganam, ocultam, velam e destroem (CAMPOS,
2004).
CAMPOS (2005), em seu artigo sobre humanizao em sade,
pressupe uma mudana nas pessoas, na forma de trabalhar e nas
estruturas, fazendo-se necessria uma reforma da tradio clnica e
epidemiolgica, onde deve estar presente a combinao da objetivao
cientfica do processo sade/doena/interveno com novos modos de
trabalhar, incorporando o sujeito e sua histria desde o momento do
diagnstico at o da interveno. Em sua percepo, o trabalho em
sade se humaniza quando busca combinar a defesa de uma vida mais
longa com novos padres de qualidade para sujeitos concretos. Essa
integrao s possvel com a participao ativa do usurio e com a
contribuio do saber tecnolgico.
REIS; MARAZINA; GALLO (2004) consideram que humanizao em
sade uma possibilidade poltica de se alterar uma lgica utilitria e
autoritria que produz sujeitos cerceados, fragmentados e incapazes.
Ela poder instaurar, no interior das organizaes, espaos de liberdade
de acolher, amparar, sustentar e dar significado presena e s aes
de profissionais de sade, gestores e pacientes, ao considerar
dimenses subjetivas e singulares.
MARTINS (2001) percebe a humanizao em sade como um
processo amplo, demorado e complexo. Aparecem resistncias, pois
envolvem mudanas de comportamentos onde os padres j conhecidos
so percebidos como mais seguros. Assim, cada profissional, equipe ou
organizao passa por processo singular de humanizar, pois se no for
singular no ser de humanizao.
Por fim, um estudo de abordagem qualitativa, que utilizou como
sujeitos quatorze administradores hospitalares, responsveis por
tomadas de decises em um hospital pblico da regio metropolitana da
cidade de So Paulo, apresentou dois objetivos: conhecer o que os
sujeitos consideravam humanizao do atendimento hospitalar e que
medidas percebiam como importantes para implement-la. Os
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resultados apontaram dificuldades em conceituar o termo humanizao

e falta de percepo individual sobre o conceito de humanizao
hospitalar (RECH, 2003).
A pesquisadora conclui que, para o grupo que participou da
pesquisa, humanizao hospitalar um conjunto de elementos e
atitudes:
- Considerao pela sade fsica e psicolgica do paciente, respeito,
dignidade no tratamento, ausncia de preconceitos e proporcionar
conforto;
- Considerao por valores, crenas e realidades (individual, familiar
e comunitria) do paciente, promoo de sua integrao no
ambiente hospitalar, estabelecimento de boa comunicao e
respeito ao seu direito de informao;
- Definio e divulgao da misso da organizao;
- Unio entre os servidores;
- Valorizao da arquitetura e decorao hospitalar como atributos
importantes da humanizao.

O referido grupo considerou como medidas importantes para

implantao da humanizao hospitalar, os itens:
- Adeso a um programa de Qualidade hospitalar;
- Definio e divulgao da misso da organizao;
- Valorizao profissional;
- Preservao da integridade do ser (percebido em sua
totalidade);
- Promoo da unio e integrao dos servidores da organizao;
- Informao e comunicao adequadas;
- Investimento na arquitetura e decorao hospitalar.

O Ministrio da Sade e outras esferas do governo tm dado

importncia questo da humanizao da sade no Brasil. Em 15 de
abril de 2004 foi publicada a Portaria Interministerial N 1.000 (Sade e
Educao), no Dirio Oficial da Unio, que estabelece critrios para
certificao e reconhecimento dos hospitais de ensino. No artigo XV
est estabelecido que um dos dezessete critrios para ser reconhecido
como hospital de ensino aderir Poltica Nacional de Humanizao do
Sistema nico de Sade.
As organizaes pblicas e privadas tm operacionalizado as
orientaes do Ministrio da Sade em relao humanizao na
assistncia atravs da criao de comisses, comits ou grupos de
trabalho que:
- Estudam a proposta do Ministrio da Sade;
- Implementam aes, projetos e programas em suas unidades de
trabalho;
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- Divulgam na mdia as aes e os projetos de humanizao que

realizam;
- Organizam eventos de humanizao;
- Buscam parcerias junto a outras entidades (principalmente no
governamentais) ou pessoas para implementao das aes,
projetos e programas.

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AYRES, JRVM. Humanizao da assistncia hospitalar e o cuidado como categoria

construtiva. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004.

BOARETO, C. Humanizao da assistncia hospitalar: o dia-a-dia da prtica dos

servios. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004.

BRASIL, Portaria Interministerial N 1000, de 15 de abril de 2004. Braslia, Dirio

Oficial da Unio, 2004.

CAMPOS, RO. Mudando os processos de subjetivao em prol da humanizao da

assistncia. Revista Cincia & Sade Coletiva. V.9, n.1, 2004.

CAMPOS, GWS. Humanizao na sade: um projeto em defesa da vida? Revista

Interfase: Comunicao, Sade, Educ., v. 9, n.17, 2005.

DESLANDES, S. Anlise do discurso oficial sobre a humanizao da assistncia

hospitalar comunicacional. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004.

DESLANDES, S. A humanizao e a construo poltica do lugar de sujeito no

processo comunicacional. Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004.

GRANDE BIBLIOTECA LAROUSSE CULTURAL. So Paulo, Nova Cultural LTDA; 1998.

MARINO JUNIOR, R. Osler: o moderno Hipcrates. So Paulo, CLR Balieiro Editores

LTDA; 2003.

MARTINS, MCFN. Humanizao das Relaes Assistenciais: a formao do

profissional de sade. So Paulo, Casa do Psiclogo; 2001.

MINAYO, MCS. Dilemas do setor sade diante de suas propostas humanistas.

Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004.

MINISTRIO DA SADE (on-line). Poltica Nacional de Humanizao Hospitalar.

Braslia, Ministrio da Sade; 2003. Disponvel em: www.sade.gov.br/

MORETO, G. Medicina de Famlia: caminho para a humanizao. Revista Cincia &

Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004.

OLIVEIRA, SG. Humanizao da assistncia: um estudo de caso. Revista de

Administrao em Sade, v. 9, n. 35, abril-junho de 2007.
 14

RECH, CMF. Humanizao hospitalar: o que os tomadores de deciso pensam a

respeito? [Dissertao]. So Paulo, Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo, 2003.

REIS, AOA; MARAZINA, IV; GALLO R. A humanizao na sade como instncia

libertadora. Sade e Sociedade, v.13, n.3, set-dez, 2004.
 15

CAP. II. A CORRENTE FILOSFICA DO HUMANISMO

O humanismo a corrente filosfica que centraliza seu interesse

no tema da natureza ou condio humana e coloca o homem e seus
valores acima de todas as outras coisas.
Na antigidade grega pensadores como Protgoras (Sc. V a.C.) e
Scrates (Sc. V a. C.) j se preocupavam com as questes humanistas
(humanismo clssico).
O humanismo foi um importante componente do movimento do
Renascimento. Ele reapareceu na Itlia, sculo XIV, e repudiou a ordem
e a hierarquia csmica que a Igreja Catlica, o regime feudal e os
governantes preconizavam. Alguns de seus pensadores foram Pico della
Mirandolla, Gianozzo Manetti, Marcilio Ficino, Charles Bouill, Montaigne,
Erasmo e Tomas Mrus.
A palavra humanismo vem do latim humanitas, que na
antiguidade romana tinha sentido pedaggico, ou seja, a educao do
homem como tal (em grego, paidia). Assim, dentro da viso do
humanismo clssico, o homem podia ser preparado por disciplinas como
potica, retrica, histria, tica e poltica para o exerccio da autonomia.
Os humanistas do Renascimento defendiam algumas idias que
no eram, necessariamente, anti-religiosas:
- O mundo natural o mundo do homem.
- A vida ativa mais natural do que a contemplativa.
- O ascestismo, como modo de vida, pode ser rejeitado.
Temas religiosos como providncia divina, natureza e destino da
alma foram discutidos com os objetivos de defender a liberdade e a
capacidade humana de intervir sobre o mundo e modific-lo.
Os humanistas acreditavam na liberdade religiosa. Para eles, todas
as religies e crenas da humanidade tinham o potencial comum de
conduzir paz religiosa.
No Renascimento aconteceu um retorno s fontes greco-latinas,
particularmente na literatura e cincia.
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QUADRO I. ALGUNS PENSADORES HUMANISTAS DA ANTIGUIDADE CLSSICA E DO

RENASCIMENTO (INCLUI PRECURSORES)

PERODOS REAS E REPRESENTANTES

Antigidade Clssica 1. Literatura: Ccero, Virgilio e Horcio

2. Cincia: Pitgoras e Plato

Renascimento 1. Literatura: Dante, Petrarca e Boccaccio

2. Cincia: Coprnico

O humanismo foi abordado por vrios pensadores no sculo XX. O

destaque foi para duas correntes: o humanismo ou personalismo cristo
e o humanismo existencialista. Em ambas, o debate das principais idias
ocorreu no determinismo e liberdade, vencendo a concepo de que a
essncia do ser humano a sua capacidade de autodeterminao.
Os humanistas cristos pautaram-se nos males polticos e sociais
decorrentes da fase entre I e II Guerras Mundiais. Eles acreditavam que
deviam investir no aprimoramento das pessoas e pautaram-se em um
conjunto de crenas:
- O ser humano bom e capaz de realizaes a favor da
humanidade.
- A massificao e perda de sociabilidade podem ser revertidas pela
interveno social.
- A existncia de uma sociedade mais consciente, harmnica e feliz
possvel.
- O estmulo ao auto-conhecimento, a auto-estima e aos
mecanismos de reflexo e interao so importantes.

Dois grandes filsofos humanistas do sculo XX foram Jean Paul

Sartre e Jacques Maritain.

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

MINAYO, MCS. Dilemas do setor sade diante de suas propostas humanistas.

Revista Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004.

GRANDE BIBLIOTECA LAROUSSE CULTURAL. So Paulo, Nova Cultural LTDA; 1998.

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CAP. III. A ORGANIZAO HOSPITALAR NO BRASIL

a) UM POUCO DA HISTRIA

O primeiro hospital no Brasil foi a Santa Casa de Misericrdia de

Santos, erigido em 1543 por Brs Cubas.
No Brasil Colnia e Imprio surgiram outros hospitais dentro do
modelo das Santas Casas de Portugal, que tinham como objetivos
primordiais prestar caridade e abrigar pobres e desabrigados,
principalmente quando doentes ou por morrer.
A partir do incio da dcada de 1930 ocorreram importantes
mudanas no setor da sade no Brasil, pois foram criados mais
hospitais, centros de sade e houve o fortalecimento do sistema
previdencirio.
No governo de Getlio Vargas, por exemplo, foram criados os
Institutos de Previdncia, que tinham como uma de suas atribuies a
assistncia mdico-social para algumas categorias profissionais: IAPM
para os martimos (1933), IAPB para bancrios (1934), IAPI para
industririos (1936), IPASE para servidores do Estado (1938), IAPTC
para os trabalhadores em transporte e cargas (1938) e IAPC para os
comercirios (1940). Os Institutos encarregavam-se principalmente da
medicina curativa, incluindo a assistncia mdico-hospitalar.
Em alguns estados surgiram hospitais de grande porte, sendo o
maior deles o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo, que teve sua construo iniciada em 1938 e
inaugurao em 1944.
O SAMDU (Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de Urgncia)
surgiu em 1953, mesmo ano que foi criado o Ministrio da Sade, com
objetivo de atendimento domiciliar, ambulatorial e apoio aos Institutos
de Previdncia.
O Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) foi criado na
dcada de 1970, a partir da fuso de todos os Institutos de Previdncia.
Mais tarde, ele foi substitudo pelo Instituto Nacional de Assistncia
Mdica da Previdncia Social (INAMPS).
A partir da dcada de 1970 surgiram tentativas de universalizar o
acesso assistncia sade com os seguintes Programas:
- De Interiorizao Assistncia Sade e Saneamento para o
nordeste (PIASS);
- Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE);
- De Aes Integradas de Sade (PAIS).

Os Sistemas que seguiram se aos Programas acima foram:

- nico e Descentralizado de Sade (SUDS);
- nico de Sade (SUS), que o vigente no pas.
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O SUS foi criado pela Constituio Federal de 1988 com o objetivo

de garantir a toda populao brasileira o acesso universal s aes e
servios de sade. Ele foi oficializado pela Lei N8080/90.

b) OS HOSPITAIS

Os hospitais, a partir do final do sculo XIX, com o aparecimento

da medicina cientfica, da tecnologia e da infra-estrutura mais
sofisticadas, deixaram de ser espaos para abrigarem pobres e doentes
e passaram a proporcionar tratamentos que no tinham indicao de
serem realizados em casas.
importante observar que ele tornou-se hegemnico na rea da
sade no Brasil, com assistncia predominantemente curativa, dentro do
modelo mdico, ou seja, de enfoque biolgico, tcnico e positivista.
O Ministrio da Sade no Brasil define hospital como todo
estabelecimento de sade dotado de internao, meios diagnsticos e
teraputicos com objetivos de prestar assistncia mdica curativa e de
reabilitao, podendo dispor de atividades de preveno, assistncia
ambulatorial, atendimento de urgncia/emergncia, de ensino e
pesquisa.
A caracterizao dos hospitais feita considerando, entre outros, os
atributos abaixo:

a) Nvel de ateno da assistncia

Secundrio: atende usurio de nvel mdio de complexidade

Tercirio/Quaternrio: atendem usurio de maior complexidade

b) Porte

Pequeno: de 25 a 49 leitos
Mdio: de 50 a 149 leitos
Grande: de 150 a 500 leitos
Extra ou especial: acima de 500 leitos

c) Natureza da assistncia

Geral: atende usurio de vrias especialidades

Especializado: atende usurio portador de patologias especficas

d) Natureza Jurdica
 19

Pblico: pertencente a qualquer esfera do governo, atende o usurio de

modo gratuito
Privado filantrpico: particular com finalidade de atender determinada
parcela de seus clientes de maneira gratuita
Privado com fins lucrativos: particular com objetivo de lucros
Privado sem fins lucrativos (beneficente): particular, mas objetiva o
atendimento de determinado grupo de usurios ou comunidade

e) Corpo clnico

Fechado: com corpo clnico exclusivo

Aberto: no dispe de corpo clnico exclusivo, qualquer mdico pode
atender seus pacientes particulares
Misto: associao das duas formas acima

f) Sistema de edificao

Pavilhonar: com vrias edificaes

Monobloco: com bloco nico
Misto: com blocos e pavilhes
Vertical: composto de vrios andares
Horizontal: blocos dispostos, predominantemente em superfcie

g) Quanto ao tempo de estadia

Curta permanncia: o usurio permanece internado por perodo inferior

a quinze dias
Longa permanncia: o usurio permanece internado por perodo maior
que quinze dias

As constantes descobertas na rea da sade durante o sculo XX,

o desenvolvimento da tecnologia, a crescente sofisticao da hotelaria, a
necessidade de expanso de servios de apoio assistncia e outros
fatores, fizeram com que a organizao hospitalar, gradualmente, se
tornasse mais complexa, com caractersticas e objetivos diferentes.
 20

QUADRO II. MUDANAS NOS OBJETIVOS E CARACTERSTICAS DO HOSPITAL ENTRE

O INCIO DO SCULO XX E INCIO DO SCULO XXI (2006)

INICIO DO SCULO XX INICIO DO SCULO XXI (2007)

01. Isolar o paciente da 01. Atender o paciente em regime

sociedade aberto para a comunidade

02. Estrutura rgida com 02. Flexibilidade nas funes

misso e funes pouco
variveis

O3. Auto-suficiente 03. Trabalho em rede: capaz de

manter inter-relao, cooperao e
complementaridade

04. Regras e procedimentos O4. Com misso, viso estratgica,

polticas e normas gerais

05. Relaes de trabalho 04. Relaes de trabalho

verticais horizontais

06. Aprendizado do trabalhador 05. Aprendizado contnuo do

como forma de galgar postos na trabalhador, com crescimento
organizao pessoal e da prpria organizao

07. Centralizao de poder e 07. Descentralizao de poder e

decises decises com a finalidade de
favorecer o desempenho e
consecuo dos objetivos

08. Estilo gerencial autoritrio Estilo gerencial de coordenao,

cobrando resultados acompanhamento, controle das
etapas e co-responsabilidade por
resultados

09. Ausncia de recursos 09. Presena de recursos tecnolgicos

tecnolgicos sofisticados sofisticados, que se bem usados
podem favorecer a organizao

10. Predominncia de trabalho 10. Estmulo para trabalho em grupo

mais individualizado e desenvolvimento do potencial e
criatividade da fora de trabalho
 21

FONTE: ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. A TRANSFORMAO DA GESTO DE HOSPITAIS NA

AMRICA LATINA E CARIBE. BRASLIA, OPAS/OMS; 2004.

BIBLIOGRAFIA E REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. A transformao da gesto de hospitais

na Amrica Latina e Caribe. Braslia, OPAS/OMS; 2004.
 22

CAP.IV. MUDANAS NOS MODELOS DE ATENO SADE NO BRASIL

As principais mudanas que ocorreram no pas, nos ltimos anos,

exigiram modificaes nos modelos de ateno do sistema de sade.
Foram elas:
- No papel do Estado, no mercado e na ateno sade da
populao;
- No nvel sociocultural da populao que passou a cobrar seus
direitos de cidadania;
- No perfil epidemiolgico e demogrfico da populao;
- Na tecnologia;
- Na atitude dos gestores preocupados com o aspecto financeiro
que exigem conteno de gastos e melhores resultados com a
mesma disponibilidade de dinheiro.

Como conseqncia, surgiu uma poltica de sade que articula o

hospital, at ento aceito como modelo hegemnico, como integrante da
organizao sanitria, que deve funcionar em sistema de rede, onde
esto presentes servios que vo da menor complexidade at o da
maior complexidade.
Para a rede funcionar de acordo com a realidade e anseios dos
grupos populacionais de cada regio considera-se importante a
realizao de estudos prvios sobre:
- Indicadores epidemiolgicos;
- Aspectos socioeconmicos;
- Estrutura dos servios;
- Modalidades de tratamento.

Hoje, est bastante claro que os principais determinantes de

sade da populao esto fora do sistema sanitrio, sendo mais
coerente investir em saneamento, acesso universal gua potvel,
conservao do ambiente e boa higiene, do que na construo de
hospitais ou na pesquisa de novas molculas.
O cliente do sistema de sade a comunidade, permanecendo a
relao profissional de sade-paciente como pano de fundo.
Neste contexto, a internao hospitalar clssica tornou-se apenas
uma das modalidades disponveis de tratamento. O atendimento
ambulatorial est sendo bastante valorizado por melhorar a qualidade
do atendimento, reduzir riscos para o usurio e diminuir custos. Outras
modalidades de atendimento tm sido encontradas nos sistemas de
sade no Brasil e outros pases da Amrica Latina.
 23

QUADRO III. PRINCIPAIS MODALIDADES DE ATENDIMENTO SADE DENTRO DOS

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E OUTROS PASES DA AMRICA LATINA

MODALIDADES DE FUNCIONAMENTO
ATENDIMENTO SADE

01. Cirurgia - O usurio submetido a um procedimento

ambulatorial ou cirrgico de baixa complexidade e retorna para
cirurgia-dia casa no mesmo dia que chega ao hospital. Ex:
algumas cirurgias oftalmolgicas.

02. Hospital-dia - O usurio recebe alguns tratamentos no

hospital durante o dia sem ocupar um leito Ex:
unidades de hemodilise, salas de medicina em
reabilitao fsica e centros de reabilitao para
portadores de transtornos mentais.

03. Internao de - O usurio tem atendimento em que

longa permanncia predominam os cuidados de enfermagem. Ex:
usurio idoso com problemas de sade.

04. Internao de - O usurio que necessita de intervenes que

curta e mdia envolvem apoio mdico, de outros profissionais
permanncia da sade e suporte tecnolgico atendido no
hospital e utiliza leito por um ou mais dias. Ex:
cesreas e tratamentos que necessitem de
cuidados mais prolongados.

05. Internao - O usurio atendido em casa com apoio

domiciliar (home mdico, de outros profissionais e tecnolgicos
care) semelhantes ao que receberia na internao de
um hospital. Ex: cuidados paliativos e de
tratamentos de dor.

06. Centros - O usurio que necessita de cuidados

ambulatoriais de intermedirios entre nvel primrio e de ateno
especialidades hospitalar, ou seja, de nvel secundrio,
mdicas atendido nos centros ambulatoriais de
especialidades mdicas, anexos aos hospitais e
constitudos por conjunto de consultrios
mdicos.

07. Centros de - O usurio que necessita de tratamentos

Diagnstico e altamente resolutivos para diferentes
 24

Tratamento (CDTs) especialidades permanece nos CDTs, que

possuem leitos e recursos tecnolgicos
sofisticados para diagnsticos. Ex: unidade de
tratamento para oncologia.
Obs: No so intermedirios entre internao e
nvel primrio devido complexidade dos
tratamentos que oferecem.

08. Centros de - O usurio atendido nos CRSs, considerados de

Referncia de Sade menor complexidade do que os CDTs, porque s
(CRSs) oferecem especialidades mdicas bsicas:
pediatria, medicina interna, cirurgia, ginecologia
e obstetrcia.

09. Ateno de - O usurio atendido em uma unidade de sade

Urgncia (definida que pode ter vrios nveis de complexidade
pela subjetividade do (intramuros) ou por uma equipe especializada
paciente) e que vai at o local onde ele encontra-se
Emergncia (definida (extramuros). Essa ltima modalidade de ateno
por critrios tambm conhecida como pr-hospitalar.
mdicos)
FONTE: ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. A TRANSFORMAO DA GESTO DE HOSPITAIS NA
AMRICA LATINA E CARIBE. BRASLIA, OPAS/OMS; 2004.

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. A transformao da gesto de hospitais

na Amrica Latina e Caribe. Braslia, OPAS/OMS; 2004.
 25

CAP. V. O SISTEMA NICO DE SADE BRASILEIRO (SUS)

A Constituio Federal de 1988, ao criar o Sistema nico de Sade

(SUS), estabeleceu uma radical transformao do sistema de sade. Na
poca, havia consenso na sociedade brasileira que o sistema em vigor
no atendia s necessidades da populao.

QUADRO IV. ASPECTOS RELACIONADOS AO SISTEMA DE SADE ANTERIOR AO SUS

REA ASPECTOS RELACIONADOS AO SISTEMA DE SADE ANTERIOR AO

SUS

Sade da
populao - Sade da populao caracterizada por
diferentes patologias, condicionada pelo pouco
desenvolvimento social e econmico do pas
- Baixa cobertura da assistncia da populao,
com grupos de excludos, principalmente entre
os mais pobres e de regies carentes

Finanas
- Recursos financeiros insuficientes para os
gastos, se comparados com outros pases

Poltica
- Populao sem possibilidade de participar na
formulao da gesto das polticas de sade

Qualidade
- Baixa qualidade dos servios oferecidos, tanto
na infra-estrutura como em recursos humanos
- Enorme insatisfao e preocupao da
populao com os servios de sade

Satisfao
profissional - Quadro de insatisfao dos profissionais da
sade devido falta de poltica adequada de
recursos humanos e aos baixos salrios

Gesto
Pblica - Sistema de sade caracterizado pela sobre
oferta de servios em algumas regies e
carncia em outras
- Desperdcio de recursos alocados para a sade
 26

- Falta de clareza nas competncias dos rgos e

instncias poltico-administrativas do sistema
- Descompasso na atuao dos setores pblico e
privado
- Ausncia de critrios e transparncia dos
gastos pblicos
- Falta de mecanismos de acompanhamento,
controle e avaliao dos servios

Frente situao descrita no quadro acima foi proposto um

sistema nico de sade com as seguintes caractersticas:
- Que tivesse a mesma doutrina e aspectos organizacionais em
todo o territrio nacional.
- Sob a responsabilidade das trs esferas autnomas de governo:
federal, estadual e municipal.
- Que desenvolvesse prticas em sade de promoo, proteo e
recuperao, conforme conceituadas no quadro abaixo.

QUADRO V. PRTICAS E DEFINIES EM SADE

PRTICAS EM DEFINIES
SADE

Promoo - So as aes que buscam eliminar ou controlar

as causas das doenas e agravos, geralmente
intervindo em esferas ligadas vida da
populao. Ex: aes em meio ambiente,
habitao e educao.

Proteo - So as aes que procuram prevenir riscos e

exposies das doenas atuando mais
diretamente na vida das pessoas com o objetivo
de manter o estado de sade. Ex: aes de
imunizao, vigilncia sade e sanitria.

Recuperao - So as aes que evitam mortes e seqelas das

pessoas quando j esto com quadro patolgico
instalado. Ex: atendimento mdico, tratamento
e reabilitao para portadores das diversas
patologias.
 27

O SUS foi regulamentado pela Lei N 8.080/90 com os princpios

doutrinrios de universalidade, equidade e integralidade.

QUADRO VI. PRINCPIOS DOUTRINRIOS DO SUS E DEFINIES

PRINCPIOS DEFINIES
DOUTRINRIOS
DO SUS

Universalidade
- o direito de atendimento de sade para
todas as pessoas, independente de cor,
raa, local de moradia, situao de
emprego, renda ou outros aspectos.

Eqidade
- o direito de igualdade de todos perante o
SUS. Devem ser atendidos conforme suas
necessidades, mas os servios de sade
devem saber quais as diferenas de
necessidade dos grupos da populao,
atuar sobre essas diferenas oferecendo a
quem mais precisa, diminuindo as
desigualdades existentes.

Integralidade
- o direito de atendimento em sade,
dentro de uma abordagem holstica, que
considera os aspectos biolgicos,
psicolgicos e sociais e no somente
objetiva a resoluo da doena.

J os princpios organizacionais do SUS so regionalizao e

hierarquizao, resolubilidade, descentralizao, participao dos
cidados (controle social) e complementaridade do setor privado.
 28

QUADRO VII. PRINCPIOS ORGANIZACIONAIS DO SUS E DEFINIES

PRINCPIOS DEFINIES
ORGANIZACIONAIS DO
SUS

Regionalizao e - Caminho que a populao deve

Hierarquizao percorrer para ter acesso aos servios
de sade e resolver os seus problemas,
indo dos de menor complexidade para
os de maior, na seguinte lgica:
a) Nvel primrio: qualificado para
atender os principais problemas da
populao, ou seja, cerca de 80%
(Unidades Bsicas de Sade).
b) Nvel secundrio: qualificado para
atender problemas de maior
complexidade que os anteriores, ou
seja, 15% (Centros de Especialidades).
c) Nvel tercirio: qualificado para atender
os casos mais complexos, ou seja, 5%
(Hospitais de Referncia).

Resolubilidade - Capacitao que um servio de sade

deve possuir, quando procurado para
resolver um problema de sade, dentro
de sua complexidade.

Descentralizao - Redefinio das atribuies das trs

esferas de governo, segundo a lgica
de que a esfera mais prxima dos
problemas da populao, que o
municpio, deve ter poder de deciso
para a resoluo dos problemas locais
de sade (municipalizao).

Participao dos - Garantia constitucional que a

cidados: controle populao participe do processo de
social formulao das polticas de sade e
controle da execuo nas trs esferas
 29

autnomas de governo, atravs de

entidades representativas nos
Conselhos de Sade, de forma paritria
e deliberativa, tais como, usurios,
profissionais de sade, prestadores de
servios e governo.

Obs: As estncias mximas de deliberao

so as Conferencias de Sade (nas
trs esferas de governo) que devem
realizar-se, periodicamente, para definir
linhas de ao e prioridades para a sade.

Complementaridade - Permisso dada para o poder pblico,

do setor privado
na ausncia de suficincia financeira,
para contratar servios privados sob
trs condies:
a) Com contrato conforme normas de
direito pblico.
b) Com a instituio privada de acordo
com normas tcnicas e princpios
bsicos SUS.
c) Com os servios privados seguindo
a lgica SUS: rede regionalizada e
hierarquizada.

Obs: Os servios privados no

lucrativos tm prioridade sobre os de
finalidade lucrativa.

Em resumo, o modelo de sistema nico de sade (SUS) proposto

para o nosso meio universal, humanizado e de qualidade, tendo
recebido elogios de inmeros pases. No entanto, embora tenha obtido
algumas conquistas desde que foi criado, enfrenta grandes dificuldades
para a sua efetivar sua total implantao.
 30

QUADRO VIII. CONQUISTAS DO SUS

REA CONQUISTAS DO SUS

Sade da - Aumento da extenso da rede de ateno bsica.

populao - Conta com um dos maiores programas pblico de
imunizao do mundo.
- Tem um programa de controle da AIDS
mundialmente reconhecido.

Quadro - Aumento na incluso social.

social

Poltica - Modelo de pacto federativo altamente adequado

realidade de uma sociedade caracterizada pelas
desigualdades sociais e regionais.

.
Satisfao - Satisfao profissional com a proposta e os
profissional avanos do SUS.

Gesto - Aprimoramento da tcnica de gesto pblica em

sade nos nvel local, regional e central.
- Avanos na produo e produtividade.

FONTE: FRUM DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA. RIO DE JANEIRO, REVISTA RADIS, N 49, 2006.
 31

QUADRO IX. DIFICULDADES DO SUS

REA DIFICULDADES DO SUS

Sade da - Presena de doenas de perfil epidemiolgico

populao contemporneo, possveis de serem
prevenidas, com quadro inalterado ou em
elevao.
- Doenas agravadas pela ausncia de
intervenes oportunas e precoces.
- Presena de mortes evitveis.
- Realizao de altssimo percentual de exames
diagnsticos, tratamentos medicamentosos e
encaminhamentos desnecessrios, apesar dos
conhecimentos e tcnicas j disponveis.

Quadro - Sociedade desigual, injusta, cada vez mais

social e violenta, onde o outro percebido como
econmico ameaa (falta de cultura de paz e justia
social).
- Padres de sade em descompasso com o
desenvolvimento cientfico-tecnolgico, cultural
e poltico.
- Subordinao dos interesses da populao aos
interesses econmicos das indstrias de
equipamentos, de insumos, de prestadoras de
servios, de grupos corporativos e da
burocracia governamental.
- Profunda precariedade nas condies de
trabalho do profissional da rea da sade.

Finanas - Subfinanciamento desde sua implantao.

- Falta de medio no impacto do setor sade na
economia brasileira, apesar desse setor gerar
empregos e movimentar parcela considervel
do Produto Interno Brasileiro (PIB).

Poltica - Sade visualizada pelos governantes como

gasto e no como investimento na melhoria da
qualidade de vida da populao.
 32

- Pouca participao efetiva da sociedade civil e

Conselhos de sade.
- Falta de canais de interao efetivos com a
mdia que permitam divulgar a concepo de
modelo ampliado em sade.
- Ausncia de oportunidade da defesa de modelo
ampliado em sade.
- Ausncia de oportunidade da defesa dos
sistemas de sade universais no mbito
internacional.

Qualidade
- Avaliao da populao sobre a assistncia
sade com sendo de baixa qualidade,
principalmente devido s dificuldades de
acesso e ao atendimento indigno efetuado pela
rede de servios de sade, tais como: filas
desde a madrugada para pegar senha para o
atendimento, passagens por triagens, locais de
espera desconfortveis, deslocamento de um
estabelecimento para outro para exames e
retirada de medicao.

Mercado em - Dificuldades na relao com o setor privado

sade suplementar: na regulao das condies de
trabalho profissional, na produo de servios e
garantia de coberturas contratuais.
- Luta pela democratizao ao acesso aos
medicamentos produzidos por empresas
multinacionais.

Satisfao - Insatisfao com as condies de trabalho e

profissional remunerao.

Gesto - Dificuldade de alguns governos e gestores de

sade em assumir modelos atuais e adequados
de gesto.

FONTE: FRUM DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA. REVISTA RADIS, N 49, 2006.

 33

Para que o SUS possa ser definitivamente implantado no pas,

conforme idealizado, algumas estratgias foram sugeridas por
estudiosos dos seus problemas.

QUADRO X. ESTRATGIAS PROGRAMTICAS FUNDAMENTAIS E PLANOS DE AO

PERTINENTES, PARA IMPLANTAO DEFINITIVA DO SUS UNIVERSAL, HUMANIZADO E
DE QUALIDADE

ESTRATGIAS PLANOS DE AO
PROGRAMTICAS

01. Romper o 01. Implementao de mecanismos que

isolamento do setor garantam a existncia real da Seguridade
sade Social, ao a ser realizada, em conjunto,
pelo Governo Nacional, Congresso e Justia.
02. Rompimento de modelos de gesto
ultrapassados por governos locais e
regionais.
03. Construo de canais de interao com a
mdia para divulgao da concepo
ampliada da sade.
04. Ampliao no mbito internacional de
intercmbio de experincias e divulgao do
modelo SUS.

02. Estabelecer 01. Considerao no Planejamento Estratgico

responsabilidades de cada regio de aes e servios de sade
sanitrias e direitos de acordo com o perfil demogrfico,
dos usurios socioeconmico e epidemiolgico da
populao.
02. Divulgao do Planejamento Estratgico
de cada regio enfocando direitos e
permitindo controle popular e representativo.
03. Normatizao da responsabilidade
sanitria dos governantes, dos trabalhadores
da sade e dos usurios.
04. Cobrana por usurios da qualidade dos
servios prestados dentro das possibilidades
de cada servio.
05. Responsabilizao pelas organizaes de
sade por segurana e sade do trabalhador.

03. Intensificar a 01. Fortalecimento da participao dos

participao e o usurios nos Fruns realizados na rea da
controle social sade.
 34

02. Generalizao no sistema de sade de

mecanismos de participao individual na
rea hospitalar: ouvidorias, disque-sade e
pesquisas sistemticas de satisfao.

04. Aumentar a 01. Priorizao da ateno primria.

cobertura e a 02. Disponibilizao de prticas interativas,
resolutividade e mudar mais holsticas populao.
radicalmente o modelo 03. Humanizao dos cuidados, indo desde o
de ateno sade respeito no atendimento na recepo at
limpeza e conforto nos ambientes das
organizaes de sade.
04. Divulgao e implementao da Carta dos
Direitos dos Usurios da Sade.
05. Utilizao do carto SUS como
instrumento de garantia ao acesso ao
atendimento.
06. Investimento nas aes de garantia de
atendimento integral, particularmente a
farmacutica bsica.

05. Formar e valorizar 01. Investimento em aes que evitem a

os trabalhadores da precarizao, privatizao e terceirizao
sade das relaes de trabalho dos trabalhadores
da sade.
02. Investimento em aes que possibilitem o
equilbrio entre as necessidades SUS e
educao para a formao tcnica,
profissional e de especializao na rea da
sade.
03. Asseguramento de autonomia nas trs
esferas de governo para criar condies de
atrair e fixar equipes de sade em regies
de responsabilidade de todos os nveis do
sistema.
04. Implementao de mecanismos que
garantam que os cargos de confiana sejam
substitudos por quadros tcnicos e
administrativos de carreira, necessrios
estabilizao e qualificao da gesto SUS.
05. Adoo de polticas pblicas de gesto de
trabalho que considerem necessidades
regionais e possibilitem progresso
profissional associado a tempo de servio,
 35

qualificao e resultados no trabalho

desempenhado.

06. Aprofundar o 01. Criao de mecanismos que exijam

modelo de gesto a definio de prioridades e metas por
gestores ao fazer o planejamento efetivo
e a responsabilizao por sua execuo
02. Implementao de reforma
administrativa que atenda s
especificaes dos princpios e das
organizaes SUS e permita agilidade e
eficincia de decises, publicamente
ticas e responsveis.
03. Autonomia gerencial das unidades
de sade.

07. Aumentar a 01. Alocao de recursos e critrios de

transparncia e gastos transparentes e passveis de
controle dos gastos controle da populao.
02. Utilizao de recursos que impeam
corrupo em todos os nveis de governo,
como exemplo, preges acompanhados
pelo povo.
03. Afinao do trabalho compactuado
entre Procuradoria Geral da Unio e
Tribunais de Contas com objetivo de
impedir aes de corrupo.
04. Desenvolvimento de polticas e
instrumentos efetivos de combate a
qualquer forma de corrupo,
prevaricao ou mau uso dos recursos
pblicos em sade. Para tal, criar
instncia que congregue gestores
pblicos, Procuradoria, Tribunais,
Ministrio Pblico, Legislativo e
organizaes da sociedade civil.

08. Ampliar a 01. Atuao do poder pblico na regulao de

capacidade de mecanismos que preservem direitos dos
regulao do Estado consumidores dos planos e seguros de sade
e de eliminao de interferncias das
empresas privadas no sistema pblico.
02. Estreitamento da convivncia das
instituies pblicas e privadas em funo
 36

dos direitos e necessidades da populao

usuria, embasado no princpio
constitucional que prev o carter
complementar dos servios privados de
sade.
03. Estimulao s empresas privadas de
sade a participarem efetivamente do
esforo para construo de sistemas
regionalizados em atendimento as
necessidades da populao.
04. Estabelecimento de tabelas de
remunerao de procedimentos compatveis
com os gastos profissionais e dos servios
para assegurar a qualidade da assistncia
prestada.
05. Adoo de critrios de ingresso nos
servios de sade vinculados ao SUS
baseados na condio clnica dos usurios e
no na capacidade de pagamento.
06. Exigncia da observncia dos mesmos
padres de assistncia de casos com
diagnstico similar para todos os usurios
dos servios vinculados ao SUS.

09. Superar a 01. Manuteno dos recursos financeiros

insegurana e o previstos no oramento pblico para o setor
subfinanciamento sade sem possibilidade de reduo por
parte dos governantes, com a finalidade de
dar a segurana aos gestores de que o
planejamento e execuo dos programas
elaborados sero totalmente executados.
02. Aprofundamento de debate aberto e
transparente quanto possibilidade de
reduo ou eliminao de benefcios sociais
ante o alegado desequilibro financeiro da
Previdncia Social (existem dados que
apontam para a evaso de receitas sociais
para outros fins, a evaso de contribuies e
a falta da incluso providenciaria de milhes
de trabalhadores cujo trabalho no tem
amparo legal).
03. Introduo de estudo da forma de aumentar
percentual de recursos financeiros federais
destinados sade uma vez que eles so
 37

insuficientes para cobrir as necessidades

bsicas da populao.

FONTE: FRUM DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA. REVISTA RADIS, N 49, 2006.

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

FRUM DA REFORMA SANITRIA BRASILEIRA. SUS PRA VALER: universal, humanizado

e de qualidade. Revista RADIS: comunicao em sade, n 49 (FIOCRUZ), 2006.

MINISTRIO DA SADE (on-line). Sistema nico de Sade. Braslia, Ministrio da

sade, 2006. Disponvel em: pt..wikipedia.org./wiki/Sistema_nico_de_Sade.
 38

CAP. VI. A POLTCA NACIONAL DE HUMANIZAO (PNH)

O Ministrio da Sade (MS) em maio de 2000 cria o Programa

Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH) com o
objetivo de promover uma nova cultura de atendimento na sade que
apoiasse a melhoria da qualidade e eficcia dos servios prestados
atravs do aprimoramento das relaes entre:
- Trabalhadores da sade;
- Usurios e profissionais;
- Hospitais e comunidade.

Naquele momento, ao fazer a anlise do Sistema nico de Sade

(SUS), criado poucos anos antes, uma situao alarmante foi detectada
levando o MS compreenso de que a oficializao do SUS foi apenas o
comeo para resolver os problemas de sade da populao, pois havia
um quadro com fortes contradies:
- Acesso, aos servios e bens de sade, caracterizado por
profunda desigualdade socioeconmica;
- Graves lacunas nas necessidades dos usurios;
- Trabalhadores da sade bastante desvalorizados;
- Expressiva precarizao nas relaes de trabalho;
- Baixo investimento nos processos de educao permanente dos
trabalhadores da sade;
- Pouca participao dos trabalhadores da sade e usurios na
gesto dos servios de sade;
- Vnculo frgil das organizaes de sade com os usurios;
- Modelos de gesto centralizados e verticais desapropriando o
trabalhador de seu processo de trabalho;
- Pouco compromisso e co-responsabilizao na produo da
sade;
- Desrespeito aos direitos dos usurios;
- Grande despreparo dos profissionais para lidar com as questes
subjetivas que toda prtica de sade pressupe, ou seja, olhar
cada pessoa em sua histria de vida e como sujeito de um
coletivo;
- Incorporao de novas tecnologias e especializao dos saberes;
- Aumento no processo de descentralizao da ateno nas aes
visando integralidade, universalidade equidade.

A partir de 2003, o MS transforma o PNHAH em poltica, com o

nome de Poltica Nacional de Humanizao (PNH), que deve estar
presente em todas as aes da sade como diretriz transversal e
favorecer, entre outros, a troca e construo de saberes, o dilogo entre
 39

profissionais, o trabalho em equipe e a considerao s necessidades,

desejos e interesses dos diferentes atores do campo da sade.
A humanizao da assistncia entendida pelo MS como o
aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade e de
sujeitos e mudana na cultura da ateno dos usurios e da gesto
dos processos de trabalho.
Alguns princpios norteadores da poltica da humanizao da
assistncia so:
- Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas
de ateno e gesto, fortalecendo e estimulando processos
integradores e promotores de compromissos e
responsabilizao;
- Estmulo aos processos comprometidos com a produo de
sade e com produo de sujeitos;
- Fortalecimento do trabalho em equipe multiprofissional,
objetivando a transdisciplinaridade e a grupalidade;
- Atuao em rede, com alta conectividade, de modo cooperativo
e solidrio, em conformidade com as diretrizes do SUS;
- Utilizao da informao, comunicao, educao permanente e
dos espaos de gesto na construo de autonomia e
protagonismo de sujeitos coletivos.

As quatro metas (marcas) escolhidas para serem atingidas em

mdio prazo so:
- Todo usurio do SUS deve saber quem so os profissionais que
cuidam de sua sade.
- As unidades de sade devem garantir os direitos do usurio
(Cdigo de Direitos do Usurio) e possibilitar o
acompanhamento por seus familiares.
- Deve haver reduo de filas com avaliao de riscos, agilidade
e acolhimento.
- As unidades de sade devem garantir a gesto participativa aos
seus trabalhadores e usurios.

Para implementao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH)

entende-se que existe a necessidade de estratgias gerais, composta
por eixos, que possibilitem a apropriao dos resultados pela sociedade.
 40

QUADRO XI. EIXOS COMPONENTES DAS ESTRATGIAS PARA IMPLEMENTAO DA

PNH E SEUS MODOS DE OPERACIONALIZAR

EIXOS MODOS DE OPERACIONALIZAR O PNH

Financiamento - Atravs da integrao de recursos

vinculados aos programas especficos de
humanizao e outros subsdios (adeso
com compromisso dos gestores)

Instituies do - Atravs dos Planos Estaduais e Municipais

SUS dos vrios governos

Educao - Atravs do contedo profissionalizante na

Permanente graduao, especializao e outros cursos

Mdia - Atravs do debate orgnico da sade:

discurso social amplo

Ateno - Atravs da ampliao da ateno integral

sade

Gesto da poltica - Atravs de sistemtica de acompanhamento

e avaliao estimulando pesquisa
relacionada ao tema humanizao.

FONTE: MINISTRIO DA SADE (ON-LINE). POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO HOSPITALAR.

BRASLIA, MINISTRIO DA SADE; 2003. DISPONVEL EM: WWW.SADE.GOV.BR/

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

MINISTRIO DA SADE (on-line). Poltica Nacional de Humanizao Hospitalar.

Braslia, Ministrio da sade; 2003. Disponvel em: www.sade.gov.br/
 41

CAP. VII. O USURIO SUS: A ASSISTNCIA QUE SE PRETENDE

Quando se faz a leitura dos captulos anteriores do livro, o perfil

da populao usuria do sistema de sade vai sendo delineado, o que
torna repetitivo abordar novamente os problemas que a mesma
enfrenta para manter-se saudvel e com qualidade de vida adequada.
O Plano Nacional de Sade (PNS) assinado em 2005, pelo Ministro
da Sade, estabelece as principais metas para o perodo 2004-2007,
prioriza os grupos populacionais que considera de risco, assim como
define estratgias, medidas e aes para atingir as suas metas:

QUADRO XII. GRUPOS HUMANOS PRIORIZADOS PARA ATENO NO PNS (2004-2007),

MEDIDAS E AES PARA ATINGIR AS METAS

GRUPOS MEDIDAS E AES PREVISTAS PARA FAVORECER OS GRUPOS

HUMANOS POPULACIONAIS PRIORIZADOS
PRIORIZADOS
PARA ATENO
NO PNS (2004-
2007)

Crianas
- Aumento de bancos de leite humano e da coleta
- Estmulo ao aumento de hospitais Amigo da
Criana
- Aumento de fornecimento de surfactante
pulmonar para ser utilizado em neonatologia
- Uso do programa Bolsa da Famlia para
realizar vigilncia do estado de nutrio,
cobertura por vacinas e desenvolvimento global
infantil
- Diminuio da mortalidade

Adolescentes
- Uso do Programa Sade da Famlia para
acompanhar o desenvolvimento global e a
cobertura por vacinas do adolescente

Mulheres
- Diminuio da taxa de mortalidade materna
- Aumento ao acesso de laqueadura e vasectomia
- Diminuio da taxa de cesrea
- Aumento no acompanhamento da gestante
- Diminuio taxa de complicaes do aborto
- Aumento do controle da AIDS
 42

- Acesso reconstruo mamria

Idosos
- Aumento da taxa de cobertura de vacinas

ndios
- Aumento da cobertura de vacinas previstas no
calendrio do ndio
- Diminuio da taxa de mortalidade infantil
- Aumento nos programas de nutrio
- Aumento na ateno da sade da mulher ndia
- Aumento no combate da tuberculose e malria

Negros
- Capacitao de profissionais para ateno s
peculiaridades da sade do negro
- Maior ateno anemia falciforme e
hemonoglobinopatias

Famlias
- Aumento do nmero de programas Sade da
Famlia
Moradores do
campo - Ateno ao idoso
- Aumento da preveno do uso de lcool e
outras drogas
- Aumento do acesso dos quilombolas aos
servios de sade

Trabalhadores
- Aumento da ateno s doenas relacionadas ao
trabalho

Desnutridos
- Aumento de aes de monitoramento da
situao nutricional dos municpios
- Monitoramento do fortalecimento das farinhas
de trigo e milho
- Monitoramento do fornecimento de nutrientes
aos grupos de maior risco

Portadores de
transtornos - Expanso de modalidades de servio extra-
mentais hospitalar
 43

- Aumento de aes de preveno do uso de

lcool e outras drogas
- Aumento nos programas de reabilitao
psicossocial aos egressos de longa internao
(Ex: De volta para Casa)

Portadores de
transtornos - Aumento de unidades de reabilitao
deficincias

Presidirios
- Aumento da instrumentalizao e capacitao
do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria para
aes de combate aos riscos de sade no
sistema carcerrio
FONTE: MINISTRIO DA SADE (ON-LINE). PORTARIA N. 2.607 DE 10 DE DEZEMBRO DE 2004. PLANO
NACIONAL DE SADE/PNS. BRASLIA; 2004. DISPONVEL EM: WWW.SAUDE.GOV.BR/

QUADRO XIII. PRIORIDADES NA ATENO SADE DA POPULAO BRASILEIRA

(PERODO 2004-2007)

PRIORIDADES NA MEDIDAS E AES

ATENO SADE DA
POPULAO BRASILEIRA

Ateno sade
bucal - Distribuio de kits de higiene bucal
- Implantao de centros de especialidade
- Ampliao da capacidade assistencial

Controle de
hansenase e - Aumento de programas de combate s
tuberculose referidas doenas

Combate s doenas
crnicas no - Aumento de programas de combate ao
transmissveis cncer

Combate s doenas
transmissveis - Aumento ao combate s doenas
transmitidas por vetores (dengue,
malria)
- Aumento ao combate de doenas
 44

sexualmente transmissveis: AIDS e

hepatite B.

Incremento do
Sistema de - Investimento na capacitao de
Transplante de profissionais
Orgos - Estimulo s doaes

Produo de
hemoderivados, - Implantao de fbricas de
imunobiolgicos, fracionamento do plasma sanguneo
frmacos e insumos - Estruturao de servios de
estratgicos hemoderivados
- Aumento da fabricao de medicamentos
- Ateno para as especificidades e
prioridades regionais
- Aumentar medidas que favoream a
reduo de preos

Reestruturao da
rede de ateno s - Estudo, avaliao e propostas de
urgncias protocolos relativos s principais
patologias associadas morte sbita
- Capacitao de recursos humanos,
principalmente para usar recursos
tecnolgicos adequados (desfibriladores
e outros)
- Aumento da implantao de
componentes pr-hospitalares

Aprimoramento da
qualidade de - Incentivo integrao do setor de sade
assistncia prestada suplementar ao setor pblico garantindo
por planos de sade a qualidade de ateno aos usurios SUS
privados e a sua consolidao
- Estimulao das perspectivas de
promoo e preveno na sade
suplementar
- Aperfeioamento de mecanismos de
controle de qualidade e cobertura da
assistncia

Implantao do
 45

servio civil - Elaborao e aprovao do projeto civil

profissional em profissional em sade
sade

Aumento de
farmcias populares - Aumento do nmero de farmcias
populares
- Ampliao ao acesso de medicamentos
atravs de preos reduzidos

Reduo da
morbimortalidade - Expanso aos projetos de reduo da
devido violncia morte por acidentes de trnsito e
preveno da violncia em grandes
cidades

Incremento na
ateno - Instalao de mais servios em outras
pr-hospitalar mvel cidades brasileiras alm daquelas que j
tm
- Aquisio de mais ambulncias com
suporte bsico de vida e suporte
avanado

Aumento na ateno
da assistncia - Implantao de mais equipes
domiciliar especializadas em fornecer ateno
domiciliar

Ateno aos
trabalhadores da - Criao de observatrios de servios de
sade recursos humanos em sade
- Desprecarizao do trabalho dos agentes
comunitrios
- Aumento do nmero de residncias
(cursos de especializao) para
profissionais capacitados em formular
polticas de sade em reas tcnicas
especficas dos estados e municpios
- Estruturao de Plos de Educao
Permanente em Sade
- Aumento de cursos de ps-graduao
- Aumento da capacitao de
 46

trabalhadores de nvel tcnico

- Capacitao de profissionais para
promoo dos princpios da educao
popular em sade

Investimento em
saneamento - Controle da Doena de Chagas e
ambiental endemias
- Promoo de aes de saneamento
bsico em reas rurais e especiais
(quilombos, assentamentos, reservas
extrativistas e comunidades de ndios)

FONTE: MINISTRIO DA SADE (ON-LINE). PORTARIA N. 2.607 DE 10 DE DEZEMBRO DE 2004. PLANO

NACIONAL DE SADE/PNS. BRASLIA; 2004. DISPONVEL EM: WWW.SAUDE.GOV.BR/

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

MINISTRIO DA SADE (on-line). Portaria n. 2.607 de 10 de dezembro de 2004. Plano

Nacional de Sade/PNS. Braslia; 2004. Disponvel em: www.saude.gov.br/
 47

CAP. VIII. O TRABALHADOR DA REA DA SADE

Os estudiosos dos problemas relacionados fora de trabalho da

rea da sade tm abordado com preocupao as questes relativas a
esse segmento. No Brasil, o trabalhador da rea da sade tem sido
percebido, basicamente, sob dois enfoques: parte das causas dos
problemas no setor sade ou como prejudicado pelo sistema de sade.

a) Como parte das causas dos problemas no setor sade, devido:

- A formao reducionista (biolgica e positivista) sem preparo
para atuar considerando todas as dimenses do ser humano e
propostas do SUS;
- Ao despreparo para lidar com os aspectos subjetivo e social do
usurio;
- Ao estabelecimento de relaes de classe com o usurio SUS,
prejudicando o atendimento prestado. Tal situao atribuda
principalmente ao profissional de nvel universitrio.

b) Como prejudicado pelo sistema de sade devido:

- Ao recebimento de baixos salrios e falta de planos de carreiras
adequados nas organizaes;
- A falta de preocupao dos rgos formadores e organizaes
de trabalho para prepar-lo para atuar de maneira holstica
junto ao usurio;
- Aos esquemas massacrantes de trabalho, o que significa, entre
outros: longas jornadas e grande carga de trabalho, rodzios de
turnos e local de atuao, diviso do trabalho por tarefas e
necessidade de mais de um emprego para poder sobreviver;
- Ao desgaste sofrido pela exposio ao sofrimento e falta de
suporte para lidar com os problemas enfrentados pela
populao: dor, morte e misria:
- Ausncia de oportunidade de usufruir momentos de
descontrao e lazer como mecanismos compensatrios ao
desgaste fsico e emocional.

PITTA (2003), em seu clssico livro Hospital: dor e morte como

oficio, analisa o contexto da vida dos trabalhadores da sade no Brasil
e chama a ateno para as relaes que estabelecem entre si, o
ambiente em que trabalham e os sentimentos desencadeados pelo
contato cotidiano com a dor e a morte, concluindo que existe
sofrimento no desempenho de suas profisses.
Formalmente, existem diretrizes para adoo de medidas bsicas
de proteo e segurana sade dos trabalhadores das organizaes de
 48

sade e outros que desempenham atividades relacionadas promoo e

assistncia em sade.
Na Norma Regulamentadora N 32 (NR 32), publicada em 2005,
pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, foi considerado que esses
trabalhadores esto expostos:
a) Aos riscos biolgicos, por entrar em contato com
microorganismos, culturas de clulas, parasitas, toxinas e prons;
b) Aos riscos qumicos, por manipular ou trabalhar com produtos
qumicos;
c) Aos riscos provocados por radiaes ionizantes, quando
desempenham atividades em reas que utilizam esse tipo de radiao;
d) Ao risco de acidentes ou contrair doenas, pelo eventual
contato com os diferentes resduos produzidos nas organizaes de
sade.

A NR 32 orienta que os empregadores devem manter condies de

conforto para refeies, climatizao adequada nos diferentes ambientes
de trabalho, equipamentos de proteo individual (EPIS), alm de
fornecer capacitao para alguns grupos especficos de trabalhadores,
como exemplo, os que tm contato com agentes biolgicos, os que
trabalham nas reas de limpeza e conservao e os que utilizam
mquinas e equipamentos nos setores de Manuteno e Reparos.
Por parte do Ministrio da Sade (MS) percebe-se motivao em
capacitar e desenvolver a fora de trabalho, mas pouca preocupao em
melhorar salrios, carreiras ou investir, realmente, na sade e qualidade
de vida do trabalhador. A sade e a qualidade de vida do trabalhador
apresentam-se sob um panorama preocupante, que mereceria estudos
aprofundados e medidas efetivas por parte deste rgo.
No sculo XX, Christophe Dejours, estudioso dos problemas do
trabalhador, mostrou como a pessoa pode sofrer e adoecer ao
desempenhar as atividades laborais em condies no adequadas.

a) CHRISTOPHE DEJOURS

DEJOURS (1992) conceitua como psicopatologia do trabalho a

disciplina que investiga as estratgias encontradas pelo trabalhador para
manter o equilbrio psquico ao enfrentar situaes de trabalho
causadoras de sofrimento.
A partir da dcada 1980, a psicopatologia do trabalho comprovou
de modo mais consistente que o sofrimento do trabalhador e seu
conseqente adoecer podem originar-se na estrutura organizacional do
trabalho. A interferncia das ms condies fsicas, biolgicas, qumicas
e psicolgicas, o modo como o trabalho organizado e as relaes
 49

estabelecidas pelas pessoas no ambiente de trabalho so as principais

causas. Abaixo alguns aspectos apontados por Dejours:

QUADRO XIV. FUNDAMENTAO PARA O SOFRIMENTO NO TRABALHO SEGUNDO

DEJOURS (1992)

ASPECTOS NA FUNDAMENTAO
ORGANIZAO DO
TRABALHO

A organizao cientfica
do trabalho - A separao entre concepo e realizao do
trabalho, onde o trabalhador s atua em uma
das etapas da atividade pode levar ao
alienamento, vindo a causar erros na execuo
e desmotivao na realizao da tarefa, pois a
pessoa no conhece e reflete sobre todo o
processo de produo de trabalho.

Relao entre produo

econmica e sofrimento - O desenvolvimento da atividade laboral tem
como ponto de partida as necessidades
econmicas, pois o trabalho representa o
status da pessoa e seu valor condicionado
aos bens e servios que produz para a
sociedade de consumo, onde o trabalhador
produz incessantemente bens e servios que
prometem felicidade, so consumidos
rapidamente e at desperdiados. Esse
paradoxo entre o mundo externo, fora das
organizaes, que promete felicidade
sociedade e o mundo interno, dentro das
organizaes, onde com freqncia est o
trabalhador insatisfeito pode causar o
adoecimento.

Relao entre
organizao do trabalho - A diviso do trabalho, o modo de
e sofrimento desenvolver as tarefas, as relaes de poder e
comando, o sistema hierrquico, os objetivos
e metas estabelecidos pela organizao podem
afetar o trabalhador, principalmente quando o
ritmo de trabalho e a cobrana, por parte de
chefias, muito grande. Como conseqncia,
surgem alteraes de comportamento,
 50

diminuio de produtividade, queda da

qualidade do trabalho, alta rotatividade e
absentesmo no trabalho.

O trabalhador, frente ao sofrimento, desenvolve estratgias de

defesa, como por exemplo:
- Represso: significa no pensar sobre as questes do
sofrimento no trabalho. Ela faz com que a pessoa procure
manter-se ocupada, seja com atividades domsticas ou com
outra jornada de trabalho, anestesiando-se. A permanncia
nessa situao promove o embotamento do aparelho psquico
onde, aparentemente, no h sofrimento. Com o tempo, podem
surgir sintomas psquicos, somticos ou agravamento de
condies patolgicas preexistentes.
- Consumo de bebidas alcolicas e outras drogas: o uso dessas
drogas utilizado para diminuir a ansiedade e o medo.
- Enaltecimento da coragem atravs de aes e palavras: neste
caso, o grupo exposto ao sofrimento ou riscos no trabalho cria
provas ou testes de resistncia, principalmente para os
iniciados e as exaltaes da fora fsica, da resistncia dor e
da invulnerabilidade.

O trabalhador que est sofrendo por questes do trabalho no

consegue desenvolver o seu potencial na organizao e desempenhar o
papel esperado nas relaes familiares e sociais, podendo partir para
atitudes agressivas e violentas.
Dejours alerta que, geralmente, as causas de descompensao do
trabalhador no so procuradas na organizao. O servidor
encaminhado para os servios de sade, onde costuma ser medicado e
licenciado. Essa pseudo-soluo desloca o conflito homem-trabalho para
o campo da medicalizao, desqualificando o sofrimento da pessoa.
Para o autor, existem maneiras de trabalhar o sofrimento nas
organizaes, sendo uma delas a estratgia que denomina espao das
palavras, onde o trabalhador levado a perceber o seu real papel no
trabalho e valoriz-lo. Essa estratgia deve ser edificada a partir de uma
ao gerencial dialgica, que tem como princpios a democratizao, a
boa relao entre subordinados e superiores, a maior autonomia dos
trabalhadores em relao s normas da organizao e outros.
As pesquisas da rea da psicopatologia do trabalho relacionam
qualidade, sade e segurana do trabalho. A qualidade aumenta
quando h prazer do trabalhador em realizar sua tarefa. A segurana e
sade so melhores quando organizao e trabalhador se preocupam
 51

com as questes de sade ocupacional e riscos nos ambientes de

trabalho.
A incumbncia de trabalhar o sofrimento nas organizaes tem
que ser assumida por polticos, empresrios e pelos prprios
trabalhadores.

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

DEJOURS, C. A loucura do trabalho. So Paulo, Cortez; 1992.

MELLO, IM. A loucura do trabalho: algumas questes para se refletir a respeito dos
trabalhadores da enfermagem psiquitrica. Revista de Enfermagem do Complexo
HCFMUSP, v.2, n.3 e 4, 1998.

MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO. Portaria n 485 de 11 de novembro de 2005.

Norma Regulamentadora N 32. Braslia, Ministrio do Trabalho e Emprego, 2005.

PITTA, A. Hospital: dor e morte como ofcio. So Paulo, Hucitec: Anablume, 2003.
 52

CAP. IX. AS INTERFACES DA HUMANIZAO HOSPITALAR

a) OS MOVIMENTOS DE QUALIDADE NA ORGANIZAO DE SADE

Sabe-se que qualquer organizao de sade tem o desafio de

conseguir uma gesto que satisfaa propsitos institucionais,
considerando a prpria organizao e os condicionantes externos.
O usurio de nossos dias torna-se, gradativamente, mais consciente
e exigente de seus direitos e das obrigaes da organizao de sade,
enquanto para a mesma existe o custo crescente para oferecer
assistncia de qualidade. Em algumas situaes h excesso de oferta de
servios, o que obriga principalmente as entidades privadas a avaliar a
questo da competitividade no mercado.
As organizaes da Amrica Latina, embora de maneira tmida, vm
tomando conscincia da necessidade de uma gesto (gerncia ou
administrao) de qualidade que as ajude a resolver os problemas
apontados.

QUADRO XV. ALGUNS MODELOS DE GESTO (GERNCIA OU ADMINISTRAO) COM

ENFOQUE EM QUALIDADE

MODELOS COMO FUNCIONAM

01. Controle da qualidade

- Procura manter a conformidade de um bem
ou servio com normas estabelecidas. O
mtodo foi preconizado por DEMING (1990)
que orienta percorrer o ciclo do planejar,
fazer, controlar e atuar, ou mais
especificamente:
a) Prever o que ser feito;
b) Escrever o que previsto;
c) Fazer o que est escrito;
d) Controlar e corrigir as disparidades;
e) Registrar por escrito.

02. Garantia da qualidade

- Utiliza o mesmo modelo anterior mas
procura garantir a sua adequao por um
controle externo: fiscalizao, certificao ou
acreditao.

03. Gesto ou Gerncia

para a qualidade - Preconiza a gesto (gerncia ou
 53

administrao) centrada na qualidade:

participao de todos os integrantes da
organizao, trabalho a mdio prazo, e
satisfao do usurio, da fora de trabalho,
dos parceiros e da sociedade.

O Doutor Avedis Donabedian, pessoa reconhecida mundialmente

quanto aos conhecimentos na rea da qualidade em sade define:
Qualidade em sade conseguir os maiores benefcios, com os
menores riscos possveis para o paciente, dado alguns recursos.
(DONABEDIAN, 1980)

QUADRO XVI. DIMENSES E SIGNIFICADOS DA QUALIDADE EM SADE

DIMENSES SIGNIFICADOS

01. Tcnica
- Avalia a melhor aplicao do conhecimento e
tecnologia disponvel em favor do usurio.

02. Segurana
- Considera os riscos que os servios prestados
acarretam ao usurio.

03. Satisfao
percebida pelo - Envolve a percepo do usurio com o
usurio atendimento: privacidade, comodidade, tempo de
espera, respeito profissional no tratamento e seu
julgamento do conhecimento tcnico.

04. Custo racional

- Considera o equilbrio financeiro entre o benefcio
para a sade do usurio e o seu custo, pois os
gastos desnecessrios dilapidam recursos que
poderiam beneficiar a sociedade.

b) A TICA

As atuaes ticas das lideranas de uma organizao so: (SILICEO,

1997)

01. Em relao ao interior da organizao:

 54

- Concepo valiosa da dignidade das pessoas, seus direitos e

obrigaes;
- Lealdade organizao da qual integrante;
- Compromisso e exemplo cotidianos de eficcia, qualidade e
produtividade;
- Compromisso pessoal para a capacitao e o crescimento prprio e de
outros;
- Interesse no desenvolvimento integral das pessoas;
- Coerncia entre crenas, condutas, planos, aes, resultados e
conhecimentos;
- Honestidade e clareza na comunicao;
- Reconhecimento e compensao no trabalho realizado com base na
justia e eqidade;
- Compromisso de promover e defender os valores e a cultura
organizacional que vive;
- Assuno da melhoria da qualidade de vida das pessoas e famlias
como alta prioridade;
- Compromisso permanente com a sade, a seguridade social, a
integralidade mental e fsica do pessoal;
- Respeito e cuidado com os recursos (dinheiro e equipamento)
buscando sempre seu mximo aproveitamento para incrementar os
ndices de produtividade.

02. Em relao ao usurio:

- Qualidade integral e permanente dos produtos e servios, sem engano

ou manipulao;
- Respostas s necessidades dos clientes;
- Compromisso de resposta s falhas e deficincias dos bens e servios;
- Busca permanente de melhor competitividade no mercado, mediante
melhorias tecnolgicas em processos e materiais;
- Compromisso e criatividade para inovaes que permitem menores
custos, traduzidos em menores preos aos clientes.

03. Quanto s relaes de trabalho:

- Respeito, valorizao e reconhecimento recprocos entre entidades

representativas de classe e organizao;
- Confiana, evitando os medos, os preconceitos e a falta de
credibilidade no dilogo, na negociao e nas relaes interpessoais;
- Integridade e coerncia no cumprimento do acordado e na exigncia
de reciprocidade;
 55

- Aplicao prudente de justia, nivelando e ajustando direitos e

obrigaes;
- Consecuo de objetivos comuns que transcendam a organizao com
vistas ao bem-estar social.

04. Em relao ao Estado:

- Respeito solidrio s instituies pblicas e aos rgos

governamentais;
- Cumprimento das obrigaes fiscais e legais;
- Conscincia solidria e subsidiria quanto s responsabilidades e
tarefas sociais e polticas.

05. Em relao sociedade:

- Promoo do bem comum;

- Conscincia de responsabilidade social;
- Mediao compromissada dos interesses organizacionais e
comunitrios;
- Promoo e defesa permanentes dos programas que visam melhoria
da qualidade de vida na comunidade.

A QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO (QVT)

FRANA (1997) conceitua Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) como

o conjunto de aes de uma organizao que envolve a implantao de
melhorias e inovaes gerenciais e tecnolgicas no ambiente de
trabalho. O trabalhador percebido dentro do enfoque biopsicossocial e
a organizao realiza diagnsticos, campanhas, criao de servios e
projetos para a preservao e desenvolvimento de sua fora de
trabalho.

QUADRO XVII. CONTRIBUIO DE OUTRAS REAS DO SABER PARA A QUALIDADE DE

VIDA NO TRABALHO

REAS DO CONTRIBUIES
SABER
Sade
- Orienta a preservao da integridade fsica, mental e
social do ser humano, gerando avanos positivos na
sade, maior expectativa de vida e no apenas o
controle de doenas.

Ecologia
 56

- Percebe o ser humano como parte integrante e

responsvel pela preservao do sistema dos seres vivos
e dos insumos da natureza.

Ergonomia
- Estuda as condies de trabalho ligadas ao trabalhador,
fundamentando-se na medicina, psicologia, motricidade
e tecnologia industrial visando conforto e postura
saudvel durante o trabalho.

Psicologia
- Juntamente com a filosofia demonstra a influncia das
atitudes internas e perspectivas de vida de cada pessoa
em seu trabalho e a importncia do significado intrnseco
das necessidades individuais para seu envolvimento com
o trabalho.

Sociologia
- Mostra o que compartilhado e construdo
socialmente, demonstrando suas implicaes nos
diversos contextos culturais e antropolgicos da
organizao.

Economia
- Enfatiza a conscincia de que os bens so finitos e que
a distribuio de bens, recursos e servios deve envolver
de forma equilibrada a responsabilidade e os direitos da
sociedade.

Administrao
- Procura aumentar a capacidade de mobilizar recursos
para atingir resultados em ambientes cada vez mais
complexos, mutveis e competitivos.

Engenharia
- Elabora formas de produo voltadas para a
flexibilizao da manufatura, armazenamento de
materiais, uso de tecnologia, organizao do trabalho e
controle de processos.

FONTE: ALBUQUERQUE, LG; FRANA, AOL. ESTRATGIAS E RECURSOS HUMANOS E GESTO DA

QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO. REV. DE ADMINISTRAO, V.33, N.2, 1998.
 57

WALTON, de acordo com FERNANDES (1996) cita oito categorias

conceituais como critrios para uma boa QVT:
- Compensao justa e adequada: a remunerao adequada ao
trabalho realizado assim como a eqidade interna (com
colegas) e externa (mercado de trabalho);
- Condies de trabalho: envolve jornada e carga de trabalho,
equipamentos disponveis para a execuo das tarefas e
ambiente de trabalho saudvel;
- Uso e desenvolvimento das capacidades: aproveitamento do
talento humano ou capital intelectual. Deve-se conceder
autonomia, incentivo da capacidade plena e feedbacks
constantes ao trabalhador dos resultados obtidos no processo
de trabalho;
- Oportunidade de crescimento e segurana: referem-se
carreira, crescimento pessoal e segurana no emprego;
- Integrao social na organizao: cultivo do bom
relacionamento alm de oportunidades iguais, independentes
de orientao sexual, classe social, idade e outras;
- Constitucionalismo: mede o grau que os direitos do trabalhador
so cumpridos na organizao, tais como, direitos trabalhistas,
privacidade pessoal, liberdade de expresso e outros;
- Trabalho e espao total de vida: preconiza o equilbrio entre a
vida pessoal e do trabalho;
- Relevncia do trabalho na vida: investiga a percepo do
trabalhador em relao imagem que tem da organizao,
responsabilidade social junto comunidade e qualidade dos
bens e servios oferecidos.

VASCONCELOS (2001) faz algumas consideraes sobre as

dificuldades em implementar e manter programas de QVT:
- Existe grande distncia entre discurso e prtica;
- Os programas de QVT normalmente tm origem e se baseiam
nas questes de segurana e sade do trabalhador, apenas
devido aos aspetos legais que as organizaes precisam
cumprir;
- As organizaes ainda no associam a QVT com programas de
gesto em qualidade;
- No existe, por parte dos gestores, real preocupao com a
sade do trabalhador;
- A sociedade atual tem desenvolvido o culto ao trabalho, onde,
por exemplo, o workholic (viciado em trabalho), valorizado
pelas organizaes, apesar do aspeto patolgico e destrutivo
deste comportamento. O workholic confunde quantidade com
qualidade de trabalho e pode causar estresse no ambiente
 58

organizacional quando em cargo de comando, pois espera que

seus subordinados tenham comportamento semelhante ao seu.

A proposta de QVT tem uma concepo mais ampla do que tem

sido divulgada e praticada em nossos dias. Quando se reflete que o
trabalho apenas uma das atividades do ser humano, que deve ser
capaz de viver a vida plena, percebe-se a importncia da qualidade de
vida dentro e fora do trabalho, com as pessoas compartilhando
relacionamentos familiares e sociais saudveis, tendo atividades de lazer
e momentos de prazer.

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALBUQUERQUE, LG; FRANA, AOL. Estratgias e recursos humanos e gesto da

qualidade de vida no trabalho: o stress e a expanso do conceito da Qualidade Total.
So Paulo, Revista de Administrao, v.33, n2; 1998.

DEMING, EW. Qualidade: a revoluo da administrao. Rio de Janeiro, Marques

Saraiva; 1990.

DONABEDIAN,A. The definition of Quality and approaches to its assessment:

explorations in quality assessment and monitoring. United States, Ann Arbor, Health
Administration Press, vol I; 1980.

FRANA, AC. Qualidade de vida n o trabalho: conceitos, abordagens, inovao e

desafios nas empresas brasileiras. Rio de Janeiro, Revista de Medicina Psicossomtica,
v.1, n.22, 1997.

FERNANDES, E. Qualidade de vida no trabalho: como medir para melhorar. Salvador,

Casa da Qualidade Editora LTDA; 1996.

SILICEO, A. Lderes para el siglo XXI. Mxico, McGraw-Hill; 1997

VASCONCELOS, AF. Qualidade de vida no trabalho: origem, evoluo e perspectivas.

So Paulo, Caderno de Pesquisas em Administrao; 2001.
 59

CAP. X. O HUMANISMO SEGUNDO TRS PENSADORES DO SCULO XX

a) ABRAHAM MASLOW

A Teoria das Necessidades Humanas Bsicas foi criada pelo

psiclogo de linha humanista Abraham Maslow.
Ele conceitua necessidade bsica como uma condio interna do
ser humano, podendo ser fisiolgica, psicolgica, social ou de auto-
realizao, que funciona como fora motivadora levando o organismo a
realizar uma ao para satisfaz-la.
Maslow afirma que as necessidades constituem a base de todo o
comportamento humano. Podem ser observveis ou no, mantm o
equilbrio do organismo, proporcionam a adaptao ao ambiente e
buscam tudo o que est relacionado ao seu bem estar.
Elas surgem a partir das mais simples at as mais complexas,
resultantes do relacionamento do ser humano com seu meio,
hierarquizam-se de formas distintas nos diferentes perodos evolutivos.
A criana recm nascida no tem, necessariamente, as mesmas
necessidades bsicas do adolescente ou do idoso, mas, independente da
faixa etria da pessoa, esto presentes em menor ou maior intensidade.
As necessidades bsicas so divididas por Maslow em cinco nveis:
fisiolgicas, de segurana, de amor, de estima e de realizao.
QUADRO XVIII. NECESSIDADES HUMANAS BSICAS E CONCEITOS DE MASLOW

NECESSIDADES CONCEITOS
HUMANAS BSICAS

Fisiolgicas (ou
primordiais) - Relacionam-se sobrevivncia, inclusive da espcie,
e devem ser atendidas em primeiro lugar. Ex:
oxigenao, sede, fome, sono, excreo e impulso
sexual.

Segurana
- Significa, em sentido amplo, estabilidade, proteo,
liberdade, necessidade de ordem, leis e limites, entre
outras.

Amor
- Abrange as relaes afetivas em geral: ter famlia,
amigos e um grupo social. Exige reciprocidade, ou
seja, receber e proporcionar amor.

Estima
 60

- Objetiva manter imagem positiva: auto-respeito,

auto-estima e ser estimado por outros seres
humanos.

Auto-realizao
- Significa o esforo para atingir o projeto de vida
pessoal, planejado dentro do potencial e dos anseios
de cada um, em um processo de lutas e conquistas.

A necessidade de segurana varia de acordo com o estgio

evolutivo. A criana necessita de proteo, apoio e limites a seu
comportamento, o que costuma ser proporcionado por pais e
educadores. O adulto necessita de estabilidade, liberdade, presena de
ordem e leis, elementos fundamentais para se viver em sociedade.
As de amor e estima, influem na sade mental, pois a no
satisfao das mesmas pode predispor aos comportamentos
disfuncionais.
J a necessidade de auto-realizao impulsiona para o progresso e
para o conhecimento, sendo que, neste nvel, as diferenas de atuar,
entre as pessoas, so enormes.
Maslow chama a ateno para as peculiaridades e contradies
que podem ser observadas quando algum procura a auto-realizao,
exemplificando:
Uns tendem a fechar-se em seus mundos, outros partem para a
explorao da vida. Alguns, em uma atitude altrusta, dedicam a vida a
um ideal, outros vivem para a satisfao de seus desejos, provocando
guerras e sofrimento.
O autor ressalta particularmente o comportamento daqueles seres
humanos que nunca conseguem alcanar a auto-realizao.

b) CARL ROGERS

O Aconselhamento Teraputico Rogeriano (Terapia Centrada na

Pessoa) e a elaborao de uma teoria da personalidade foram
realizaes do psicopedagogo norte-americano Carl Rogers, que
respalda-se nos conceitos de Sigmund Freud (e outros), sendo seu
trabalho considerado profundamente original.
Para Rogers, o organismo constitui-se na personalidade total da
pessoa e inclu aspectos somticos e psicolgicos. Ele valorizado em
seu componente biolgico ativo e auto-atualizador. O campo
fenomenolgico o sistema total de percepes, juntamente com seus
significados.
 61

O eu (self) forma o conjunto das relaes, dos significados e das

percepes mantidas ou atribudas pelo indivduo em relao aos
demais, ao ambiente e vida em geral.
Rogers tem diversos conceitos importantes, alguns citados abaixo.
QUADRO XIX. ALGUNS CONCEITOS E SIGNIFICADOS DE ACORDO COM CARL ROGERS

CONCEITOS SIGNIFICADOS

Vida plena
- Movimento que o organismo humano
seleciona em determinada direo quando
inteiramente livre.

Abertura crescente
experincia - Movimento que o organismo humano
utiliza ao dirigir-se vida plena. Nesse
contexto, a pessoa abandona atitudes
defensivas e torna-se gradativamente
capaz de ouvir a si mesma e aberta aos
sentimentos de coragem, ternura e fervor.
Finalmente, torna-se livre para viver,
subjetivamente, seus sentimentos e tomar
conscincia dos mesmos.

Aumento da vivncia
existencial - Movimento crescente do organismo
humano para viver plenamente cada
momento, desprovido de mecanismos
defensivos e sem rigidez. Uma confiana
crescente no prprio organismo significa
que a pessoa tornou-se capaz de confiar,
plenamente, em si, para satisfazer suas
necessidades em uma determinada
situao e capaz de confiar em suas
escolhas.

As caractersticas gerais desses movimentos revelam certa

universalidade. No funcionamento pleno, a pessoa capaz de viver
inteiramente cada um de seus sentimentos e reaes, usando bem o
organismo para sentir a situao existencial interior e exterior. Esse
fenmeno leva a percepo de que, muitas vezes, o corpo mais sbio
do que a conscincia.
 62

Segundo Rogers, a sociedade humana ir evoluir e crescer, se

adotar os princpios que preconiza, no podendo estar presa a conceitos
rgidos. Para o autor a pessoa ser o que , em profundidade, uma
experincia enriquecedora.
No Aconselhamento Teraputico Rogeriano, preconiza o
estabelecimento de uma relao que transmita conhecimentos e
favorea o funcionamento do paciente. O terapeuta deve prepar-lo
para, em face de um problema, refletir e buscar recursos que auxiliem a
encontrar solues.
Em seus depoimentos profissionais declara ter encontrado seres
humanos perturbados, a procura do sentido da vida. Parte do princpio
que todos se perguntam: Qual o sentido de minha vida?
As respostas encontradas so:
- Glorificar a Deus;
- Preparar-se para a imortalidade;
- Gozar e satisfazer todos os desejos sensuais;
- Conseguir o mximo de bens materiais, posio, conhecimento
ou poder;
- Devotar-se exclusivamente a uma causa.

A Terapia Centrada na Pessoa considera o ser humano como

incondicionalmente vlido, independente de seu comportamento,
condio ou sentimentos. O autor explica que o objetivo desta
modalidade de terapia a atualizao do Ego, atravs de descobertas e
crescimento pessoal.
Entende que para um terapeuta ser eficaz, ele necessita ser
autntico e entregar-se por completo na relao profissional paciente.
Este contexto permite ao paciente explorar toda a sua prpria maneira
de ser e sua complexidade por saber-se incondicionalmente aceito.
Conceitua terapeuta como o profissional que ajuda a pessoa
aprender, compreender e escolher direes de vida. Preconiza que a
liberdade e uma vivncia satisfatria podem levar a uma qualidade
existencial.
O autor esclarece que, quando os valores da pessoa no so
adequados ao seu modo de ser acabam provocando sofrimento. Nesse
caso, cabe ao terapeuta proporcionar-lhe oportunidades, atravs de
experincias, para ajud-la visualizar a necessidade de mudar seus
valores. Afirma que o paciente aprende com as experincias, recursos
amigveis e no inimigos a se recear.
Rogers documenta em suas obras alguns resultados observados
nos pacientes durante o processo da terapia preconizada:
- Afastam-se para alm de um eu que no o deles, no
permitindo se viver atrs de fachadas;
 63

- Deixam de serem conformistas, de aceitar passivamente os

valores passados pela sociedade, de preocupar-se com a
opinio de outros e de agrad-los;
- Caminham em direo autonomia e tornam-se responsveis
por eles mesmos;
- Passam a perceber o processo de mudanas que ocorre e
aceita-lo;
- Permitem uma abertura experincia quando, por exemplo,
aceitam algumas facetas negativas, anteriormente, negadas;
- Aceitam a experincia de outros;
- Passam a viver com seus prprios valores e so capazes de
exprimi-los de forma nica e pessoal.

Segundo o autor, a pessoa que segue esses caminhos obtm o

que chama de direo geral, torna-se livre para seguir qualquer
direo, aps um processo anterior de escolhas.
Por parte dos pacientes, alguns mal entendidos podem ocorrer
durante o processo da terapia: receio de rigidez ou de tornarem-se
maus, liberando todos os sentidos. Esclarece que as situaes temidas
no acontecem, pois, as pessoas mergulham de cabea em um processo
de mudanas e aprendem a lidar com os sentidos.
As principais mudanas observadas por Rogers nos pacientes,
durante ou aps o trmino do processo da terapia, so:
- Obtm nova perspectiva sobre a liberdade e determinismo;
- Usam a criatividade como um elemento da vida plena;
- So capazes de viver em qualquer poca e cultura;
- Passam a viver de uma maneira construtiva, ou seja,
continuam sempre a progredir para serem eles mesmos;
- Comportam-se de modo to completo quanto possvel para
satisfazer suas necessidades.

Durante a leitura das obras de Carl Rogers possvel observar sua

enorme confiana nos seres humanos e seu pensamento positivo, pois,
entre suas afirmaes, esto:
- A natureza humana fundamentalmente digna de confiana.
- O ser humano, que funciona livremente vivendo a vida plena,
tem em sua natureza profunda as caractersticas de
construtividade e ser digno de confiana.
- A maior riqueza da vida viver bem, ser capaz de lidar
adequadamente com as experincias dolorosas e saber
aproveitar as gratificantes.

Os conceitos rogerianos ainda so utilizados em nossos dias como

abordagem teraputica, no ensino e como filosofia de vida.
 64

c) JEAN PAUL SARTRE

O francs Jean Paul Sartre (1905-1980) considerado um dos

mais ativos e fecundos pensadores do sculo XX, filsofo, romancista,
dramaturgo e poltico.
Ao criar a corrente filosfica laica denominada existencialismo,
enfatiza o compromisso histrico do humanismo com o mistrio da vida
e com a compreenso da contingncia humana. Em sua obra, O ser e o
nada, analisa os problemas da existncia humana dentro da abordagem
fenomenolgica.
Em um segundo momento de sua vida, quando se engaja na
poltica, coloca o existencialismo em uma viso mais ampla respaldado
pela corrente do marxismo.
Sartre tem vrios seguidores que compartilham a crena
primordial na questo do ser humano fundamentalmente livre. Algumas
de suas crenas so:
- O ser humano s se realiza na ao, em um projeto vivido de
forma subjetiva com fins que o superam e o transcendem.
- A condio e os projetos humanos levam a uma solidariedade
universal.
- O ser humano o prprio responsvel pelo que ele .
- O ser a sntese de todos os atos da pessoa.

O autor teoriza que o nico meio de se atingir a verdade e salvar o

ser humano de se tornar objeto atravs de sua subjetividade ou
cogito.

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

GRANDE BIBLIOTECA LAROUSSE CULTURAL. So Paulo, Nova Cultural LTDA; 1998.

MASLOW, AH. Motivation and personality. New York, Harper and Row, 1970.

MINAYO, MCS. Dilemas do setor sade diante de suas propostas humanistas. Revista
Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004.

ROGERS, C. Tornar-se pessoa. Lisboa, Moraes Editores, 1961.

 65

CAP. XI. EXEMPLOS DE EXPERINCIAS DE HUMANIZAO NA REA DA

SADE

a) PROJETOS E PROGRAMAS CRIADOS OU ESTIMULADOS PELO

MINISTRIO DA SADE

Alguns projetos e programas citados neste captulo foram criados ou

so estimulados pelo Ministrio da Sade (MS). Por suas peculiaridades,
eles caracterizam-se como prticas de humanizao na rea da sade.

QUADRO XX. PROGRAMAS E PROJETOS DE HUMANIZAO CRIADOS OU

ESTIMULADOS PELO MINISTRIO DA SADE

PROGRAMAS E OBJETIVOS Agentes

PROJETOS
Parto
Humanizado - Objetiva garantir - Parteiras qualificadas
nascimento natural, dos locais credenciados
saudvel e prevenir
mortalidade de recm
nascidos. As mes
permanecem poucas
horas no local de
atendimento e, aps sua
sada, recebem visita
domiciliar para
orientaes.

Ateno Integral
Mulher - Objetiva ampliar, - Trabalhadores das
qualificar e humanizar a organizaes de sade
ateno integral sade
da mulher no SUS.

Rede Bancos de
Leite - Objetiva fornecer leite - Profissionais de 150
humano pasteurizado hospitais credenciados
para crianas do pas
prematuras, de baixo
peso ou hospitalizadas,
atravs da coleta de leite
de mulheres voluntrias,
cadastradas e avaliadas
 66

sistematicamente quanto
sade. O Brasil possui
a maior rede de banco de
leite humano do mundo.

Mtodo Canguru
(assistncia - Objetiva melhorar, - Hospitais pblicos ou
criana recm- substancialmente, as privados que aderiram ao
nascida de baixo chances de vida de mtodo
peso) recm-nascidos de baixo
peso em hospitais de
risco do SUS, atravs da
interao com a famlia e
do aleitamento materno.

Hospital Amigo
da Criana - Objetiva ateno - Profissionais
humanizada me e capacitados que
filho atravs do incentivo pertencem ao quadro dos
ao aleitamento materno. hospitais credenciados
O programa
credenciado pelo MS, do
qual recebe suporte
financeiro alm da
capacitao de seus
profissionais. A
Organizao Mundial da
Sade (OMS) e o Fundo
das Naes Unidas para
a Infncia (UNICEF)
apiam o trabalho dessas
instituies.

Carteiro Amigo
- Objetiva levar material - Carteiros inseridos no
educativo para mes, programa mantido pelo
estimulando o MS em parceria com a
aleitamento materno Empresa Brasileira de
exclusivo at os seis Correios e telgrafos
meses de idade.

Bombeiro Amigo
 67

- Objetiva recolher o leite - Bombeiros de estados

humano coletado por do Brasil que trabalham
mulheres voluntrias em em parceria com o MS
seus domiclios, para
aumentar o estoque dos
bancos de leite.

Registro Civil - Objetiva fornecer o - Postos avanados de

registro gratuito de maternidades do SUS,
nascimentos e bitos em parcerias com alguns
(documentos de Ministrios, que mantm
cidadania) e atravs de fundos
desburocratizao do especficos para esses
processo: programas, recursos
a) Dispensa a financeiros para
necessidade de duas pagamento de taxas dos
testemunhas quando o cartrios que registram
parto ocorre em
estabelecimento de
sade.
b) Dispensa multa dos
pais quando o registro da
criana feito fora do
prazo estipulado em lei.
c) Disponibiliza postos
avanados em
maternidades do SUS.

Ateno - Objetiva integrar - Equipes do programa

Integrada s promoo, preveno e Agente Comunitrios em
Doenas assistncia s doenas Sade e equipes do
Prevalentes na mais comuns da infncia programa Sade da
Infncia (AIDPI) para reduzir prevalncia Famlia para Ateno de
e mortes em crianas at Qualidade criana
cinco anos de idade.

Preveno de - Objetiva o - Equipes do programa

Acidentes e reconhecimento de Sade da Famlia
Violncia na crianas em situao de (protocolos) e equipes
Infncia risco para violncia, dos agentes comunitrios
embasado em protocolos (cartilha)
e na cartilha Violncia
Intrafamiliar e Direitos
Humanos. Esse material
 68

foi elaborado,
especialmente, para
reconhecer situao de
risco. O programa
uma parceria entre o MS,
Sociedade Brasileira de
Pediatria e Ministrio da
Justia.

Biblioteca Viva - Objetiva proporcionar - Mediadores de leituras

atividades de leituras capacitados pelo
para a criana e seus programa Biblioteca
familiares, quando a Viva
mesma encontra-se
internada, atravs de
parceria do MS,
Fundao Abrinq pelos
Direitos da Criana e
Citybank.

Acompanhament - Objetiva acompanhar o - Servidores inseridos

o do Crescimento crescimento e nos programas de
e desenvolvimento da ateno bsica do
Desenvolvimento criana para detectar, governo - Sociedade Viva
(CD) precocemente, eventuais Cazuza
problemas de sade,
estado nutricional,
capacidade mental e
situao social. Fornece
o carto da criana ao
usurio, que fica com a
famlia.

Sociedade Viva - Objetiva (com apoio do - Fundadores da

Cazuza MS e Coordenao Sociedade, juntamente
Nacional de DST e AIDS) com equipe de
proporcionar vida melhor funcionrios e
aos portadores do voluntrios, que foram
HIV/AIDS, por meio da capacitados em
cidadania, assistncia HIV/AIDS e receberam
sade, educao e lazer. treinamento para
oferecer atendimento
humanizado a portadores
( crianas e adultos).
 69

b) PROJETOS E PROGRAMAS DESENVOLVIDOS OU APOIADOS PELA

SECRETARIA DO ESTADO DA SADE DE SO PAULO

A Secretaria do Estado da Sade (SES) de So Paulo procura investir

na ateno humanizada em seus servios atravs de aes que seguem
as diretrizes de humanizao do SUS.
Em 2002, cria o Comit Estadual de Humanizao, composto por
representantes de vrias coordenadorias da Secretaria da Sade. Neste
mesmo ano, oferece cursos de capacitao em humanizao para
hospitais da grande So Paulo.
A partir de 2004, tem realizado Encontros Estaduais de Aes de
Humanizao com participao de vrias de organizaes de sade.

QUADRO XXII. PROJETOS E PROGRAMAS PARA USURIOS E SEUS FAMILIARES

APOIADOS PELA SECRETARIA DO ESTADO DA SADE DE SO PAULO

PROGRAMAS E OBJETIVOS AGENTES

PROJETOS
Humanizao - Objetiva implantar - Elementos pertencentes s
do Parto modalidades de projeto organizaes estaduais de
relacionado ao parto sade (Ex: Me Canguru,
humanizado e de apoio ao Banco de Leite, Parto
recm nascido, em Humanizado, etc)
organizaes estaduais de
sade

Cantinho da - Objetiva estimular os -Servidores das organizaes

Beleza servidores das organizaes estaduais de sade que
estaduais de sade a criar providenciam as doaes do
locais para cuidados com a material de beleza. Podem
beleza dos usurios, solicitar orientaes a SES.
objetivando aumentar a auto-
estima e auto-cuidado.

Leia Comigo - Objetiva a instalao de - Elementos pertencentes s

salas de leitura em organizaes estaduais de
(Em parceria organizaes estaduais de sade que querem implantar
com a sade. o programa. Para tal,
Secretaria do recebem orientao e
Estado da material da SES
Cultura de So
 70

Paulo)
Conte Comigo - Objetiva melhorar a - Servidores das organizaes
qualidade e humanizao, estaduais de sade
proporcionando um orientados, treinados e com
atendimento personalizado suporte financeiro da SES
aos usurios das
organizaes estaduais de
sade.

Prestao de - Objetiva receber, nas - Pessoas que cometeram

Servios organizaes estaduais de infraes penais leves e
Comunidade sade, pessoas que trabalham sob a superviso
(penas cometeram infraes leves das organizaes que as
alternativas) (no transito, ameaas e recebem
agresses aos demais, porte
de drogas, entre outras) para
realizar trabalho comunitrio,
conforme estipulado pelo
sistema penal. As orientaes
do programa so dadas pela
SES. A seleo dos
candidatos feita pela
organizao estadual de
sade interessada, com o
parecer da Secretria da
Justia.

Qualidade de - Objetiva a criao de - Elementos pertencentes s

Vida ambientes profissionais organizaes estaduais de
saudveis, atuando nos sade que querem implantar
problemas de riscos e o programa sob a orientao
agravos sade dos da SES
trabalhadores, capacitao
profissional e humanizao
das relaes pessoais nas
organizaes estaduais de
sade.

Incluso Social - Objetiva o resgate da - Elementos pertencentes s

cidadania e incluso social de organizaes estaduais de
usurios das organizaes sade que querem implantar
estaduais de sade. Atua, o programa sob orientao da
 71

especialmente, nas reas de SES

sade mental e ateno aos
idosos.

Participao da - Objetiva apoiar o controle - Elementos pertencentes s

Sociedade social atravs de canais de organizaes estaduais de
comunicao com o cliente, sade que querem implantar
usando mecanismos dos os programas sob a
Conselhos da Populao, orientao da SES
Ouvidorias e Programas
Conte Comigo.

Ouvidoria - Objetiva dar oportunidade - Ouvidores Pblicos que

populao para efetuar podem recorrer orientao
denncias de violaes de da SES
seus direitos e fazer queixas
e sugestes, enquanto
usuria do SUS, sendo a
Ouvidoria um instrumento
para garantir a melhoria da
qualidade das organizaes
estaduais de sade.

c) PROJETOS E PROGRAMAS DAS ORGANIZAES DE SADE

DIRECIONADOS AOS USURIOS E FAMILIARES COM APOIO DE
ENTIDADES PARCEIRAS

Trata-se de projetos ou programas solicitados pelas organizaes

de sade com o objetivo de lazer, descontrao, educao e socializao
do usurio e seus familiares. Costumam ser desenvolvidos por entidades
parceiras das organizaes, geralmente organizaes do terceiro setor.
Algumas vezes, os profissionais das prprias organizaes de sade
tambm colaboram no desenvolvimento das atividades.

QUADRO XXI. PROJETOS E PROGRAMAS DAS ORGANIZAES DE SADE

DESENVOLVIDOS POR ENTIDADES PARCEIRAS

PROJETOS E PROGRAMAS OBJETIVOS AGENTES

Associao Arte - Objetiva melhorar a - Voluntrios

Despertar (OSCIP)* auto-estima de adultos capacitados pela OSCIP
e crianas internados
em hospitais, criando
 72

um ambiente mais leve.

Utiliza recursos tais
como, oficinas de artes
plsticas, teatro,
expresso corporal,
literatura e msica. A
OSC atua em parceria
com hospitais e
comunidades.

Jovens Acolhedores - Jovens Universitrios

(Secretaria da Sade - Objetiva atuar na
do Estado de So recepo de usurios e
Paulo) desenvolver outras
atividades nas
organizaes de sade.
Os jovens so
selecionados,
preparados e
coordenados por
profissionais da referida
Secretaria e da
organizao
selecionada pela SES
para desenvolver as
atividades.

Viva e Deixe viver

(OSCIP) - Objetiva contar - Voluntrios
estrias para crianas preparados pela OSCIP
internadas, inclusive
em Unidades de
Terapia Intensiva, ou
em regime ambulatorial
nos hospitais.

Doutores da Alegria
(OSCIP) - Objetiva levar alegria - Voluntrios
s crianas preparados pela OSCIP
hospitalizadas
promovendo
experincias
enriquecedoras atravs
da arte do palhao.
 73

Inclu e profissionais da
sade nas suas
atividades.

Projeto Carmim
(OSCIP) - Objetiva levar arte - Voluntrios
aos hospitais como preparados pela OSCIP
forma de amenizar a
experincia da
internao. Atua,
tambm com outros
projetos, alm de
hospitais.

Canto Cidado
(OSCIP) - Objetiva levar alegria - Voluntrios
ao ambiente hospitalar, preparados pela OSCIP
produzir e
democratizar
informaes para
pacientes
hospitalizados adultos,
utilizando a figura do
palhao. Tambm
promovem palestras
para o corpo hospitalar
mostrando como a
alegria pode influenciar
a recuperao dos
pacientes.
.

Copa da Incluso
(OSCIP) - Objetiva proporcionar - Comisses das
atividades esportivas e organizaes
outras, aos portadores participantes e
de transtornos mentais membros da OSCIP
de vrias instituies de
sade mental da cidade
de So Paulo, em um
evento realizado
anualmente, durante
alguns fins de semana.
Inclui a participao
 74

dos familiares. uma

OSCIP que atua em
parceria com
prefeituras e Conselho
Regional de Psicologia.

Projeto Desatino
(Dupla) - Objetiva utilizar a - Dois atores com
lgica do palhao para formao de palhao,
conseguir uma sendo um deles mdico
comunicao horizontal psiquiatra
com portadores de
transtornos mentais.
Utiliza o potencial
relacional do palhao
para construir vnculos
afetivos capazes de
proporcionar uma
melhor potencia de
vida.

Associao de
Assistncia Criana - Objetiva proporcionar - Funcionrios da
Cardaca e hospedagem, Associao
Transplantada do alimentao, apoio
Corao ou ACTC social, psicolgico e
(OSCIP) pedaggico criana
cardaca em situao de
vulnerabilidade scio-
econmica e seu
acompanhante, vindos
de todo Brasil ou paises
vizinhos para
tratamento no Instituto
do Corao de So
Paulo (INCOR).

* OSCIP (Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico)

 75

d) AES, PROJETOS E PROGRAMAS DESENVOLVIDOS PELA DA

FORA DE TRABALHO DAS ORGANIZAES DE SADE

A fora de trabalho das organizaes de sade costuma desenvolver

projetos e programas que fogem ao seu papel tradicional e que
beneficiam os usurios com experincias diferentes daquelas que
encontram no cotidiano das unidades de sade. Geralmente, atua em
equipes e, por vezes, com auxlio de voluntrios de fora da organizao
(externos).
QUADRO XXII. AES, PROJETOS E PROGRAMAS DESENVOLVIDOS PELA FORA DE
TRABALHO OU POR VOLUNTRIOS, PERTENCENTES OU NO, AO GRUPO DE
VOLUNTRIOS DA ORGANIZAO

PROJETOS E PROGRAMAS OBJETIVOS AGENTES

Voluntariado - Objetiva proporcionar - Elementos que

Organizacional ampla gama de aes compem o grupo oficial
para conforto dos de voluntrios das
(diversas pacientes e familiares, organizaes
organizaes desde fornecimento de
possuem o seu objetos de uso pessoal
prprio grupo de ao oferecimento de
voluntrios) diversas modalidades de
ocupao e lazer.

Oficina de Beleza - Objetiva proporcionar - Geralmente os prprios

cuidados de beleza aos profissionais das
pacientes, tais como organizaes, em
manicure, pedicure, parceria com a industria
cuidados com cabelos e de cosmticos, ou
maquiagem. Essa usando produtos obtidos
modalidade de trabalho por doao
tem sido desenvolvida
por algumas unidades de
sade, abertas ou
fechadas, como atividade
programada ou pontual.

Oficina (Artesanato, - Objetiva proporcionar - Servidores das

Bijuteria e outras) atividades de ocupao e organizaes ou
lazer para usurios. voluntrios
particularmente indicada
 76

para quem est em

regime de internao ou
semi-internao.

Atividades Esportivas - So atividades nas - Servidores das

e Recreativas reas do esporte e da organizaes ou
recreao para manter a voluntrios
sade e a descontrao
dos usurios.

Brinquedoteca - Objetiva proporcionar - Os profissionais das

espaos ldicos para organizaes costumam
crianas, em vrias ser capacitados para
entidades, incluindo os essa atividade
hospitais.

Comemorao de - Objetiva fazer com que - Profissionais das

Datas Significativas os usurios em regime organizaes e
(Natal, Ano Novo, de internao e semi- voluntrios
Pscoa, Dia das internao tenham
mes, e outras) momentos de recreao,
socializao, alm de
manter-se no contexto
dos dias significativos do
ano.

Passeio Externo - Objetiva proporcionar - Profissionais das

Unidade de Sade aos usurios momentos organizaes, s vezes
de recreao, com suporte de
socializao e voluntrios
aprendizado em visitas
aos locais pblicos:
museus, parques,
zoolgicos e outros.
Geralmente constituem-
se de atividade
programada, importantes
para usurios em
programas de
reabilitao.

Msica - Objetiva descontrair o - Msicos voluntrios ou

ambiente das contratados por ONGs
 77

organizaes, atravs de
oferecimento de msica
aos usurios e familiares
em locais e horrios
devidamente escolhidos,
sendo que alguns
hospitais tm programas
dirios de msica.

Teatro - Objetiva levar peas de - Grupos voluntrios de

teatro para os pacientes teatro
em eventos, sendo
comum serem
apresentadas como
atividades pontuais nas
comemoraes de datas
significativas.

Cinema - Objetiva passar filmes - Profissionais das

para os pacientes como organizaes
atividade programada ou
em ocasies especiais.

Ateno s - Objetiva atender as - Religiosos da

Necessidades necessidades espirituais organizao de sade ou
Espirituais dos usurios, familiares e voluntrios que
trabalhadores da trabalham sob orientao
organizao atravs de da organizao
manuteno de capelas
(ecumnicas ou no) e
pessoas capacitadas para
atender.

Comemorao de - Objetiva comemorar os - Profissionais da

Aniversrios aniversrios dos usurios organizao e voluntrios
de uma determinada
unidade, criando um
ambiente de interao e
convivncia. Esse
programa
particularmente
importante para
pacientes de longa
 78

internao ou semi-
internao.

Praticamente todos os projetos e programas do quadro acima

podem ser adaptados para a fora de trabalho das organizaes de
sade, caracterizando-se como atividades de Qualidade de Vida no
Trabalho (QVT).
Finalmente, no quadro abaixo, alguns projetos que esto, ou
foram desenvolvidos, em instituies de sade trazendo bons resultados
para os usurios:

PROJETOS E PROGRAMAS OBJETIVO AGENTES

Brincar tambm - Objetiva oferecer Instituto de Psiquiatria

viver momentos de lazer e do HCFMUSP de So
descontrao a crianas Paulo (SP)
e adolescentes que
aguardam atendimento
(consulta) mdico no
ambulatrio.

Remediar brincar Reduzir a ansiedade das Hospital Santa Helena de

crianas (e de seus Santo Andr (SP)
familiares) que sero
submetidas a cirurgias
seletivas

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

PROGRAMAS E PROJETOS DA SADE DA CRIANA: responsabilidades compartilhadas

em benefcio das crianas brasileiras. Revista Brs. Sade Mater. Infantil, v.2, n 2,
2002.

REVISTA HOSPITAIS DO BRASIL. Publimed Editora, Ano II, n.5, 2004.

REVISTA HOSPITAIS DO BRASIL. Publimed Editora, Ano II, n.10, 2004.

REVISTA HOSPITAIS DO BRASIL. Publimed Editora, Ano III, n.12, 2005.

REVISTA HOSPITAIS DO BRASIL. Publimed Editora, Ano V, n27, 2007.

SECRETARIA ESTADUAL DA SADE DE SO PAULO (disponvel on-line). Humanizao.

So Paulo, SES - SP, 2006. Disponvel em: www.saude.sp.gov.br
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CAP. XII. A HUMANIZAO DO SISTEMA DE SADE NO BRASIL

BASEADA EM EVIDNCIAS, REFERNCIAS E VALORES

O nome humanizao da assistncia hospitalar poderia ser mudado

para humanizao da assistncia no sistema de sade, uma vez que no
apenas o hospital que necessita de uma radical mudana de cultura no
caminho de um melhor atendimento populao do Brasil, mas o
sistema.
Quanto ao termo humanizao fica claro, pela concepo de alguns
pensadores citados no livro, que toda ao, boa ou m, praticada pelo
homem humana. Evidentemente, o Ministrio da Sade ao propor a
poltica de humanizao est estimulando a prtica das boas aes na
rea da sade, respaldado no que a populao tem direito: atendimento
de qualidade.
O conceito de humanizao extremamente amplo podendo ser
entendido por cada um, de acordo com seu grau de preparo, concepo
de vida e boa vontade. O importante que cada ator envolvido parta
para a prxis e d a contribuio que julgar pertinente para a
humanizao do sistema de sade.
Quanto aos governantes, gestores e formadores de profissionais de
sade, suas responsabilidades so bem maiores, pois no tm o direito
de desconhecerem o tema e devem investir suas foras na proposta de
humanizao do SUS.
Analisando os contedos que surgiram nos captulos anteriores
possvel entender que enquanto as pessoas que so responsveis pela
sade da populao no Brasil mantiverem o menosprezo, citado por
MINAYO (2004), pela liberdade e auto-determinao do usurio,
continuar existindo o no humanismo (para no dizer
desumanizao) no sistema de sade do pas.
No entanto, possvel crer nas possibilidades da humanizao do
SUS, respaldados pelos humanistas do sculo XX:
- O ser humano bom e capaz de realizaes a favor da
humanidade.
- A massificao e perda de sociabilidade podem ser revertidas pela
interveno social.
- A existncia de uma sociedade mais consciente, harmnica e feliz
possvel.
- O estmulo ao auto-conhecimento, a auto-estima e aos
mecanismos de reflexo e interao so importantes.

Finalizando, importante resumir em um quadro algumas evidncias,

referncias e valores importantes para efetivar a humanizao do
sistema de sade do Brasil.
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QUADRO XXIII. EVIDNCIAS, REFERNCIAS E VALORES IMPORTANTES PARA A

HUMANIZAO DO SISTEMA DE SADE DO BRASIL

ASPECTO EVIDNCIA, REFERNCIA OU VALOR

CONSIDERADO
Usurio - A sade um bem imprescindvel para o ser
humano.
- O outro deve ser sempre reconhecido em sua
humanidade: capaz de pensar, agir, interagir,
ter lgica e expressar intencionalidade.
- Toda pessoa tem direito a auto-determinao,
o que inclui o direito de decidir sobre as
alternativas teraputicas propostas para si. O
Estado precisa capacit-la, da melhor forma
possvel, para torn-la capaz desta deciso.

Relao - Todo o profissional de sade tem o

profissional de compromisso de amenizar o sofrimento e
sade-usurio desconforto do ser humano que necessita de
assistncia.
- A comunicao e a interao so importantes
instrumentos de trabalho para o profissional
de sade quando bem utilizadas. A
comunicao no pode ser usada como
instrumento de dominao
- O Acolhimento e a Escuta so prticas
fundamentais que necessitam ser valorizadas
pelo profissional de sade.
- A questo das relaes de classes deve ser
objeto de reflexo por parte dos profissionais
de sade no atendimento ao usurio,
objetivando o estabelecimento de relaes
simtricas.
- A solidariedade entre os seres humanos deve
ser estimulada.

Trabalhador da - A situao do trabalhador da sade nas

sade organizaes necessita ser objeto de estudo e
profunda reformulao por parte do Ministrio
da Sade. Deve-se reverter um quadro onde
a pessoa que se prope a assistir o outro e
ajud-lo a manter sade e qualidade de vida
est tornando-se doente e tem pssima
qualidade de vida.
- A questo do trabalhador de sade no pode
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ser focada apenas na capacitao e formao,

conforme as metas do Plano Nacional de
Sade (2004-2007), mas sim dentro de um
quadro que contemple todas as suas
necessidades.
- A formao tcnica e biolgica do trabalhador
da sade precisa ser acrescida da formao
humanista.

Gesto das - Os valores ticos devem estar presentes em

organizaes todos os processos de trabalho.
- A misso, viso e valores das organizaes de
sade necessitam ser conhecidos por todos os
atores envolvidos.
- O conhecimento (ou atualizao) das
modernas metodologias de gesto pela
qualidade primordial para os trabalhadores,
particularmente lideranas.
- O investimento na arquitetura hospitalar,
objetivando ambientes acolhedores e infra-
estrutura adequada um elemento
importante para ser valorizado.

Estado - O atendimento do usurio deve ser dentro da

viso holstica.
- A promoo da sade tem que ser o principal
objetivo do SUS.
- urgente o desenvolvimento da percepo,
por parte dos governantes, que sade no
gasto, mas um bom investimento na
qualidade de vida da populao e no
desenvolvimento do pas.

BIBLIOGRAFIA E REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

MINAYO, MCS. Dilemas do setor sade diante de suas propostas humanistas. Revista
Cincia & Sade Coletiva, v. 9, n.1, 2004.