INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIN

Adriana Rebaza Flores

PROYECTO DE INVESTIGACIN

CURSO: Metodologa de la Investigacin

ASESORES: Lic. Tefilo Camacho
Lic. Julio Granados

TEMA: Alteraciones del desarrollo de la cadera y sus caractersticas en nios con

parlisis cerebral atendidos en el Instituto Nacional de
Rehabilitacin desde del 1ero de enero al 31 de diciembre del 2016.

INTEGRANTES: Lic .TM Fanny Olenka Matheus Berrocal.

Lic .TM Roxana Leonor Ruiz Pingo.
Lic. Tefilo Camacho Conchucos.
TITULO
Alteraciones del desarrollo de la cadera y sus caractersticas en nios con parlisis cerebral
atendidos en el instituto nacional de rehabilitacin desde1 de enero al 31de diciembre 2016.

DESCRIPCION DEL PROYECTO

I.-PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

En la parlisis cerebral (PC), las alteraciones de la cadera como la displasia, subluxacin y
luxacin es uno de los problemas ms frecuentes en esta patologa. El riesgo de
desarrollar una cadera dislocada en toda la poblacin de nios con parlisis cerebral ha sido
estimado entre el 15% y el 20%. El riesgo es ms alto entre las edades de dos y cinco aos
en nios con limitacin grave de la funcin motora gruesa, y afecta principalmente a los
nios con los subtipos espsticos o disquinticas. La dislocacin y subluxacin de la cadera
(prdida de contacto de la cabeza del fmur y el acetbulo) son complicaciones sin
pronstico de la marcha. Estas alteraciones son producidas por la contractura de los grupos
musculares de la cadera y la bipedestacin tarda La mayora de estas luxaciones lleva a una
ciruga conllevando un gasto adicional.
Conceptualmente este problema de esta investigacin se circunscribe al tema de las
alteraciones de la cadera y sus caractersticas en nios con parlisis cerebral, de esta forma
se observara la prevalencia de dicha patologa y la manera de disminuirla a travs de un
tratamiento rehabilitador precoz y mejorara la calidad de vida de los nios con parlisis
cerebral.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules son las alteraciones del desarrollo de la cadera y sus caractersticas en nios con
parlisis cerebral atendidos en el instituto nacional de rehabilitacin desde 1 de enero al
31de diciembre 2016?
JUSTIFICACIN

Teniendo en cuenta el presente proyecto sobre las alteraciones del desarrollo de la cadera
y sus caractersticas en nios con parlisis cerebral y no existir estudios realizados que
analicen este problema , la motivacin principal radica en la necesidad de la frecuencia de
los problemas de cadera y sus consecuencias , que conlleva a una serie de alteraciones
biomecnicas de la cadera , que no son ms que diferentes estadios de una misma
circunstancia y que en su ltimo estadio, conlleva a la luxacin completa de las caderas que
se atribuye a la espasticidad contractura y retraso a la bipedestacion .
La informacin derivada de los resultados de este estudio puede contribuir a cubrir un
hueco de conocimientos y tener una base cientfica del porque iniciar tempranamente una
prevencin, por lo tanto se reducira la incidencia de esta alteracin a travs de un
tratamiento rehabilitador precoz que disminuira el impacto fsico social y econmico de
esta discapacidad y mejorar su calidad de vida. Este es uno de los primeros registros de
base de datos, puesto en marcha en nuestro instituto y que servir de base a
investigaciones venideras.

OBJETIVOS

General
Determinar las alteraciones del desarrollo de la cadera y sus caractersticas en nios con
parlisis cerebral.
Especficos
- Determinar las alteraciones del desarrollo de la cadera en nios con parlisis cerebral.
- Relacionar las alteraciones del desarrollo de la cadera con las caractersticas clnicas
en nios con parlisis cerebral.
- Relacionar alteraciones del desarrollo la cadera segn los parmetros radiolgicos en
nios con parlisis cerebral.
- Determinar las alteraciones del desarrollo de la cadera con las caractersticas
sociodemogrficas en nios con parlisis cerebral.

II.MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
Vykuntaraju KN., Manohar V., Lakskman RR. , y Ramaswamy P en su estudio Desarrollo de
la displasia de cadera espstica en nios con parlisis cerebral en el sur de la india,2014.
Tuvo como objetivo estudiar la proporcin desarrollo de la displasia de la cadera
espstica en nios con parlisis cerebral donde el sealan porcentaje de migracin
medido en radiografas plvicas el uso del Sistema de Clasificacin dela Funcin Motora. Se
realiz un estudio descriptivo en nios que presentan caracterstica de parlisis cerebral en
un cuidado terciario hospital de enseanza, en un total de 118 nios entre 2 a 12 aos, con
historia y examen clnico utilizando formas sistemticamente diseadas. La radiografa de pelvis y
articulacin de cadera en posicin supina fue tomada con cadera en abduccin. El grado de
desplazamiento de cadera se midi por el porcentaje de migracin (MP).La Migracin entre 33-
80% fue etiquetada subluxacin, y Ms del 80% como dislocacin. La parlisis se evalu de
acuerdo con Sistema de Clasificacin dela Funcin Motora (GMFCS) a cinco niveles escala
ordinal Este estudio fue aprobado por el Comit institucional de tica de nuestro instituto. Se
encontr desarrollo de la displasia de la cadera en 15 (12,71%) en nios parlisis cerebral
espstica Se observ en nios (6,2%) con grado GMFCS III, 6 nios (16,6%) con GMFCS grado IV y
6 nios (12.0%) con GMFCS Grado V. Un nio (2%) con grado V de GMFCS tena dislocacin .No se
encontr subluxacin o displasia de cadera en Parlisis cerebral discintica . Un nio (7,1%)
con espasmo Hemiplejia y 2 nios (14,2%) con dipleja espstica .Tena subluxacin. Once
(12,2%) de los 90 nios con La cuadripleja espstica tena subluxacin. Un nio con La
cuadripleja espstica tena dislocacin de cadera (1)(4)

Hgglund G, Lauge-Pedersen H, Wagner P. en su estudio Caractersticas del

desplazamiento de cadera en nios con parlisis cerebral 2007, el objetivo de este estudio
fue analizar las caractersticas de los nios con parlisis cerebral que desarrollar el
desplazamiento de la cadera, con el fin de optimizar un programa de vigilancia de la cadera.
En una poblacin total de nios con parlisis cerebral un seguimiento clnico y radiolgico
estandarizado de las caderas se realiz como parte de un programa de prevencin de
cadera. El presente estudio se basa en 212 nios seguidos hasta los 9-16 aos. Resultados:
De los 212 nios, 38 (18%) desarrollaron desplazamiento con el Porcentaje de Migracin
(MP)> 40% y ms 19 (9%) MP entre 33 y 39%. Edad media al primer registro de cadera
El desplazamiento fue de 4 aos, pero algunas caderas mostraron MP> 40% ya a los dos
aos de edad. El Rango pasivo de movimiento de cadera en el momento del primer
registro de desplazamiento de cadera no difiere significativamente de los hallazgos en
caderas sin desplazamiento. El riesgo de desplazamiento de cadera vari segn el subtipo
CP, de 0% en nios con ataxia pura el 79% en nios con tetrapleja espstica. El riesgo de
desplazamiento (PM> 40%) estaba directamente relacionado al nivel de la funcin motora
gruesa, clasificado segn la clasificacin de la funcin motora gruesa, GMFCS, de 0% en
nios en GMFCS nivel I a 64% en GMFCS nivel 4. Se concluy que desplazamiento de la
cadera en la parlisis cerebral a menudo se produce ya a los 2-3 aos de edad. As, la
identificacin precoz y el examen radiogrfico temprano de los nios en riesgo es de gran
importancia. El riesgo de desplazamiento de cadera vara de acuerdo al subtipo de parlisis
cerebral y Sistema de Clasificacin dela Funcin Motora. A veces no es posible determinar
el subtipo antes de los 4 aos de edad. (2)

Arvalo M. en su estudio Factores de riesgo de la luxacin congnita de cadera en

nios/as de 0 a 9 aos del centro provincial de neurodesarrollo integral. Cuenca, 2012.
Tuvo, como objetivo determinar los factores de riesgo asociados de la luxacin congnita
de cadera en nios/as de 0 a 9 aos que asisten al Centro Provincial de Neurodesarrollo
Integral. Realiz un estudio de casos y controles, en el cual se identific la luxacin
congnita de cadera en nios/as segn los siguientes factores de riesgo: antecedentes
familiares, presentacin podlica y desproporcin plvico fetal. En los resultados se
encontr una incidencia de luxacin congnita de cadera en nios/as con trastornos del
desarrollo en el CEPRONDI es del 18,10%; se concluy que los factores de riesgo
relacionados con la luxacin congnita de cadera son antecedentes familiares, peso al
nacer y embarazo mltiple en cambio se demostr que la desproporcin plvico fetal y
sexo tienen menor significancia estadstica. (3)
Salgado U. en su estudio uso de programas de bipedestacin como parte del tratamiento
de la displasia de cadera en la parlisis cerebral infantil (PCI), 2016. Tuvo como objetivo:
conocer los beneficios del uso de los programas de bipedestacin respecto a la prevencin
o tratamiento de la displasia de cadera en nios diagnosticados con parlisis cerebral (PC)
de cualquier tipo. De todos ellos se ha recopilado informacin acerca de los efectos, la
cuantificacin de la carga y la dosificacin de los programas de bipedestacin, as como de la
comparacin de tipos especficos de bipedestadores. El uso precoz de la bipedestacin facilita
la alineacin musculo esqueltica correcta, previene contracturas en flexin y deformidades
articulares de las extremidades inferiores, incrementa la densidad mineral sea, aumenta el
nmero de sarcmeros en la musculatura antigravitatoria, previene el patrn en tijera,
promueve un desarrollo musculoesqueltico adecuado y previene la displasia de cadera. No
obstante, es necesaria la realizacin de ms estudios (4)

Sarasola K., Zuil J en su estudio Control postural y manejo de deformidades de cadera en

la parlisis cerebral 2012. Tuvo como objetivo determinar la efectividad de los sistemas
de control postural en el manejo de las deformidades de caderas en sujetos con parlisis
cerebral. Se han incluido artculos que con una antigedad mxima de 15 aos, donde la
poblacin de estudio fuesen sujetos menores de 18 aos con diagnstico de parlisis
cerebral. Las intervenciones incluan sistemas para el control postural evaluado a travs del
porcentaje de migracin de la cabeza femoral. Para ello, es necesario un empleo
prolongado del mismo en el tiempo, por encima de los 2 o 3 aos, exigindose, adems,
una utilizacin mnima de 5 a 6 h diarias una utilizacin mnima de 5 a 6 h diarias. Tambin.
Tambin destaca la necesidad de que las intervenciones sean lo ms precoces posibles, ya
que las posibilidades de xito son mayores cuando el grado de deformidad es menor. Sin
embargo, se hace necesario aumentar el nmero y la calidad de publicaciones (5)

Gerson J, da Silva Colombo A., Loschiavo E Brasil, el estudio fue analizar La importancia
de la posicin de pie en nios con parlisis cerebral 2003. En este trabajo el objetivo fue
evaluar la importancia de la posicin (puesto en una posicin de pie) en pacientes con
parlisis de pie cuadriplejia espstica parlisis en la prevencin de la subluxacin y / o
luxaciones de cadera, a travs del anlisis de rayos X de la articulacin de la cadera. Este
trabajo fue realizado por 33 anlisis de rayos X para un total de 66 caderas el rango de edad
era de 1 ao a 22 aos. Cada grupo se dividi en dos subgrupos: subgrupo A pacientes en
que se utiliz el ortostatismo como parte de la terapia fsica de la edad de 3 aos o menos;
Grupo B pacientes en los que ortostatismo no se utiliz como parte de la terapia fsica.
Los resultados mostraron que los datos analizados obtenidos a partir de las radiografas
sugiere que: ortosttica usado como una forma de ayudas de terapia fsica en la prevencin
de la subluxacin y / o dislocacin de la cadera. La intervencin temprana da mejores
resultados en la prevencin de la subluxacin y / o dislocacin de la cadera. (6)

Macias L, en su estudio Prevencin de las displasias de cadera a travs de los programas

de bipedestacin en abduccin en nios con parlisis cerebral dipleja espstica 2016, tuvo
como objetivo de investigar los efectos del programa de bipedestacin en abduccin en la
primera infancia en la prevencin de las displasias de cadera. Se realiz el estudio de
cohorte con trece nios con parlisis cerebral de tipo dipleja espstica, se realizaron un
programa de bipedestacin en abduccin entre los 12-14 meses de edad hasta los 5 aos.
A la edad de 12-14 meses se les confeccion un bipedestador en abduccin, para que lo
usaran en su domicilio 45 minutos diarios. Se valor el rango de movimiento de la
abduccin de caderas al inicio del programa y a los 5 aos. A esta edad se valor, a travs
de las medidas radiolgicas el porcentaje de migracin cadera. Posteriormente se
compararon los resultados radiolgicos del porcentaje de migracin de cadera de este
grupo estudio, con un grupo de comparacin, con el mismo diagnstico y nivel de
afectacin que no hubieran participado en un programa de bipedestacin. Se calcul el del
porcentaje de migracin las caderas derechas e izquierdas de los nios de ambos grupos a
travs de una radiografa hecha a los 5 aos. Los resultado encontraron diferente entre los
dos grupos los valores del porcentaje de migracin de cadera -Max fueron ms simtricos
y dentro de valores estables en las caderas de la cohorte de nios que usaron el programa
de bipedestacin en abduccin. (7)
Cuenca M., Gordillo P en su estudio Prevalencia de displasia de cadera en desarrollo
diagnosticadas por radiologa convencional en nios/as de 0 a 12 meses del Hospital
Homero Castanier Crespo - Azogues, Enero Diciembre 2013. Siendo el objetivo
determinar la prevalencia de displasia de cadera en desarrollo diagnosticadas por
radiologa convencional en nios/as de 0 a 12 meses, se realiz un estudio descriptivo
retrospectivo, atravez radiografas convencionales de caderas. El tamao muestral fue de
140 pacientes, el resultado: de acuerdo a lo analizado, segn los informes radiolgicos, se
observ que de 103 que corresponden al 73,6 % presentaron displasia de cadera, de ellos
el 68% son mujeres y el 32% son hombres. Cuya edad promedio se encuentra entre los
5,53 meses. Con relacin a la lateralidad de la displasia, la cadera izquierda es la ms
afectada por la patologa con un porcentaje de 50,5%. De acuerdo a las Lneas de Shenton
el 100% reportaron ser asimtricas en los pacientes con Displasia de Cadera y relacionando
la ubicacin de los ncleos femorales el 48,5% estn presentes en el cuadrante nfero
medial. (8)

BASES TERICAS
Paralisis Cerebral
La parlisis cerebral comprende varias alteraciones del funcionamiento motor,
consecutivas a una lesin no progresiva del sistema nervioso central, ocurrida antes del
nacimiento, durante el parto o en los cinco primeros aos de vida. En la parlisis cerebral
predomina el trastorno de alguna funcin motora, pero tambin existen, con mayor o
menor frecuencia o intensidad, compromiso mental, convulsiones y alteraciones
perceptivas o del carcter, lo cual hace que el manejo de estos pacientes sea altamente
complejo (9)
Clasificacin
Segn Poo Argelles, la forma ms frecuente de parlisis cerebral es la espstica diplejica2
Para clasificar la parlisis cerebral existen distintos criterios. La clasificacin en funcin del
trastorno motor predominante y de la extensin de la afectacin es de utilidad para la
orientacin del tipo de tratamiento, as como para el pronstico evolutivo. Otra posibilidad
de clasificacin es segn la gravedad de la afectacin: leve, moderada, grave o profunda.
(10) Sin embargo, la mayora de los autores consultados para esta revisin coinciden en
que la clasificacin segn el nivel funcional de la movilidad, niveles del Sistema de
Clasificacin de la Funcin Motora Gruesa (GMFCS, Gross Motor Function Classification
System) I a V es la mejor forma de clasificacin en relacin a la displasia de
cadera.(11,12,13,14,15)
Desarrollo Normal de la Cadera
En el embrin, el acetbulo y la cabeza femoral se desarrollan a partir de clulas del
mesnquima. A las 11 semanas, la articulacin est completamente formada y es despus
de este perodo cuando puede producirse una alteracin en su desarrollo. Al nacimiento, la
cabeza femoral est asentada en el acetbulo y sostenida fuertemente por la cpsula. En
una cadera displsica, la cpsula pierde tensin y el acetbulo no contiene a la cabeza
femoral; sta se luxa posterior y proximal o se desarrolla en esta direccin. Como
consecuencia de factores mecnicos y fisiolgicos que interactan antes, durante y
enseguida despus del parto, la cabeza femoral abandona la cavidad articular. Como
consecuencia de factores mecnicos y fisiolgicos que interactan antes, durante y
enseguida despus del parto, la cabeza femoral abandona la cavidad articular. Si se reduce
inmediatamente, esto es en las primeras semanas de vida, la inmovilizacin parcial permite
restablecer la congruencia articular y cpsulo-ligamentaria, progresando a una cadera
estable. De lo contrario, con el transcurso del tiempo (ms de seis meses
aproximadamente), las estructuras seas y periarticulares sufren modificaciones
progresivas (elongacin capsular, contractura de los msculos aductores, psoas ilacos,
isquiosurales, interposiciones de partes blandas) que dificultan la reduccin, debindose
apelar en algunos casos a mtodos quirrgicos y de inmovilizacin ms seguros y
prolongados. A medida que transcurre el tiempo, las modificaciones a nivel acetabular
(displasia cotiloidea), aplanamiento de la cabeza femoral, exageracin de la anteversin,
sumado a las ya existentes alteraciones de las partes blandas, van haciendo prcticamente
irreversible la enfermedad, requirindose como ya se mencion de mtodos quirrgicos
para corregir los defectos osteoarticulares, que raramente devuelven a los mismos la
conformacin normal de la articulacin. Una vez que aparecen los ncleos secundarios de
osificacion y la articulacin de la cadera va adquiriendo su conformacin definitiva el
tratamiento que se puede implementares de siempre de reconstruccin quirrgica (16)

Alteraciones de la cadera
En el momento del nacimiento, las caderas de un/a nio/a con problemas neuromotores
no se diferencian de las de otros nios/as. El desarrollo se altera despus debido a una
combinacin de factores3. La deformidad de la cadera es la segunda ms frecuente
observada en la parlisis cerebral (17). Est producida por el desequilibrio muscular,
persistencia de reflejos primitivos, trastornos posturales, ausencia del estmulo de la carga
sobre el hueso y crecimiento.La anteversin congnita del cuello femoral no se corrige
espontneamente e incluso se acenta, y la deformidad en valgo del cuello femoral
aumenta gradualmente. Finalmente la cadera se puede subluxar o luxar (18). Esto puede
resultar en una morbilidad significativa en trminos de dolor, contracturas, problemas de
sedestacin, bipedestacin y marcha, fracturas, oblicuidad plvica, escoliosis, disminucin
de la amplitud de movimiento en los msculos, deformidad sea (como coxa valga),
anteversin femoral y displasia acetabular, lo que aumenta an ms el riesgo de
inestabilidad de la cadera.(19,20). Todos los autores estn de acuerdo en que el mejor
tratamiento para la luxacin de cadera en la parlisis cerebral es la prevencin (21,22). Esto
exige tener constantemente presente la posibilidad de la misma. Slo as es posible
prevenir la luxacin mediante las medidas apropiadas o al menos permitir su diagnstico
precoz, cuando el tratamiento es ms eficaz (17). Por lo tanto, se debe realizar una
exploracin clnica y por imagen de forma peridica para asegurarse de que las caderas no
se luxen o subluxen o desarrollen una displasia.

Displasia
La displasia acetabular hace referencia a las alteraciones morfolgicas y del desarrollo del
acetbulo.23 La subluxacin de la cadera se define como el contacto parcial entre la cabeza
del fmur y el acetbulo, mientras que la luxacin solo hace referencia a la ausencia de
contacto entre las superficies articulares de la cadera (23). La luxacin o subluxacin de la
cadera en pacientes afectados de parlisis cerebral infantil (PCI), es conocida en la historia
natural de la enfermedad. La etiologa es multifactorial y entre las posibles causas se citan
el imbalance muscular causado por la espasticidad de los msculos aductores y flexores de
la cadera (24,25 26). La incidencia de luxacin es variable dependiendo del autor y de las
variables que se tomen en cuenta, as Samilson (27) describe un 28%, Cahuzac (28) 70% en
alrededor de 7 aos de edad; hasta 77% reportada por Howard (29).
Subluxacin y Luxacin de cadera.
Los factores determinantes, en las alteraciones dela cadera espstica, son la contractura
mantenida, principalmente de los msculos que aducen la cadera, los cuales desplazan la
cabeza femoral hacia fuera (cabeza femoral descubierta) y la no de ambulacin del
paciente, principal estmulo para la formacin tanto de la cabeza femoral como del cotila.
Lo que hace que las lneas de fuerza entre.

Alteraciones de la cadera en parlisis cerebral infantil

Las alteraciones en la mecnica de la cadera que se produce en la parlisis cerebral infantil
se deben, fundamentalmente a dos circunstancias; primero al desequilibrio que se produce
entre los grupos musculares de la cadera, inclinndose este hacia los aductores y flexores
de la cadera (30), y segundo a la falta de estmulo de una formacin correcta de la cavidad
acetabular, que significa la no bipedestacin, o la bipedestacin tarda de estos nios.
Todo ello conlleva a una serie de alteraciones, que no son ms que diferentes estadios de
una misma circunstancia que en su ltimo estadio, lleva a la luxacin completa de las
caderas. Y cuyo mejor tratamiento es su prevencin. Como se comentara ms adelante, en
esta evolucin hacia la luxacin de la cadera espstica, juega un papel fundamental el
desarrollo displsico de la cavidad acetabular , que en menor o en mayor grado, aparece en
Prcticamente todos los pacientes espsticos. De esto se deduce, que las alteraciones de la
cadera, van a ser mucho ms frecuentes en los nios no deambulantes que en
losdeambulantes, donde son raras (31,32).los grupos musculares que juegan un papel
determinanteen la mecnica de la cadera espstica son los aductores (adductorlargo,
adductor corto y adductor mediano) y los flexores de cadera, el psoasiliaco.

Biomecnica de la Cadera en Parlisis Cerebral Infantil.

Parlisis cerebral infantil la luxacin o subluxacin de la cadera en pacientes afectados de
parlisis cerebral infantil (PCI), es conocida en la historia natural de la enfermedad. La
etiologa es multifactorial y entre las posibles causas se citan el imbalance muscular
causado por la espasticidad de los msculos aductores y flexores de la cadera. Siendo La
cabeza del fmur y la cavidad cotiloidea las no adecuadas, con lo que esta se torna
displsica. Otro factor importante que contribuye a la subluxacin y a la luxacin de la
cadera es el valgo y la anteversin del cuello femoral. Y es que en los pacientes espsticos,
la anteversin fisiolgica en el nio, que en algn caso puede llegar a ser de 50 a 60', no se
produce la derrotacin normal (33). Culpable de esta situacin es la contraccin mantenida
en al tiempo, de un psoas espatico, que traslada la cadera en flexin y en rotacin externa.
Esto combinado a un ngulo cervico-ceflico aumentado, o coxa valga, hace que la relacin
entre la cabeza femoral y la cavidad cotiloidea no sea la adecuada. Aparte de esta
anteversin del cuello femoral, la contractura del psoas va aproducir una oblicuidad
plvica, que contribuye a una inadecuada relacin entre cotila y cabeza femoral (34) (35)
Esta falta de relacin entre la cabeza femoral y el acetbulo, debe ser estudiada, tanto
clnica como radiolgicamente.

Estudios Radiolgicos
El estudio mediante radiografas simples se recomienda una vez que la diafisis proximal del
fmur se calcifica, habitualmente en torno a los 4-6 meses de edad. (23) .La lnea de
Hilgenreiner es una lnea horizontal trazada por la parte superior del cartlago trirradiado
(rea clara en el fondo del acetbulo). La lnea de Perkins es una lnea vertical a travs del
borde lateral del acetbulo osificado, es perpendicular a la lnea de Hilgenreiner. El ncleo
de osificacin de la cabeza femoral debe estar situado en el cuadrante inferomedial de la
interseccin de estas dos lneas. La lnea de Shenton es una lnea curva que discurre desde
la parte medial del cuello femoral hasta el borde inferior de la rama superior del pubis. En
un nio con caderas fisiolgicas, esta lnea es una curva continua. En nios con subluxacin
o luxacin de la cadera, la lnea est formada por dos arcos y por tanto se dice que esta
rota (23). Y el Angulo acetabular formado por la lnea de hilgenreiner y una lnea que une
de borde a borde el acetbulo. No debe superar los 30 en el lactante.
Porcentaje de Migracin
Que describe qu cantidad de la cabeza femoral est desplazada. Es una medicin
especfica que se realiza sobre la radiografa solicitada por el mdico especializado en este
tipo de patologa. Segn este porcentaje se evala la severidad del desplazamiento y se
ajusta el lmite entre subluxacin y luxacin de cadera. Ello determinar, junto con las
condiciones neurolgicas, funcionales y clnicas del nio, el tratamiento ms apropiado. De
acuerdo con el Consensus Statement on Hip Surveillance for Children with Cerebral Palsy:
Australian Standards of Care (2008) la subluxacin de cadera se define por un PM entre
10% y 99%, y la luxacin verdadera cuando el desplazamiento de la cabeza femoral
respecto al acetbulo es completa (PM 100%). Otras clasificaciones emplean mrgenes
ligeramente diferentes. El patrn de marcha tambin se ha relacionado de forma directa
con el riesgo de dislocacin de cadera. S que describe la forma de caminar de los nios con
Parlisis Cerebral Infantil. El mayor riesgo de subluxacin de cadera lo presentan los nios
con patrn de marcha en equino, rotacin interna y flexin de cadera (tipo IV de
Winters).El porcentaje de migracin (PM) que hemos descrito es un signo radiogrfico que
nos puede orientar hacia el riesgo de luxacin. Si el PM<30% se considera que el riesgo de
luxacin es bajo, entre 30 y 60% se habla de un riesgo de 25%, y a partir de un PM>60%, se
considera que la evolucin natural ser siempre la luxacin. Otro marcador radiolgico que
se emplea es el ndice Acetabular. El porcentaje de migracin es una evaluacin
radiogrfica de la estabilidad de la cadera y una medida cuantitativa del grado de
subluxacin de la cabeza femoral.se trazan lneas en ngulos rectos con la lnea de
Higenreiner en los bordes interno y externo de la cabeza femoral y en el borde externo del
acetbulo (36). El porcentaje de cabeza femoral no cubierto por el acetbulo (A/A + B x
100) es reproducible; sin embargo, para que un cambio sea significativo debe ser superior
al 10% para dar cuenta de la variabilidad de posicin. La inestabilidad puede identificarse
mediante radiografas seriadas. Las caderas con un porcentaje de migracin menor de 25%
son estables; aquellas cuyo porcentaje de migracin es superior a 70% experimentaran
luxacin si no son tratadas. En las caderas cuyos porcentajes se encuentran dentro de estos
lmites una progresin de 10% indica inestabilidad y requiere tratamiento. Los hallazgos
clnicos de limitacin de la abduccin y un porcentaje de migracin superior a 35 a 40%
pueden indicar la necesidad de tratamiento aun cuando no se compruebe progresin.
(37).Respecto a la edad, algunos autores hablan de un riesgo aproximado del 60% de
desplazamiento de cadera en nios que a los 5 aos no logran caminar. Se sabe que la
estabilidad de la cadera y el desarrollo del acetbulo son ms precisos si la cabeza femoral
est adecuadamente colocada en el acetbulo antes de los 5 aos. Empleando la
Internacional Classification of Functioning, Disability and Health (CIF), podemos organizar
los sntomas ms frecuentes:
Estructura Corporal y Funcin:
-Degeneracin articular (atritis, artrosis)
-Dolor
-Limitacin del rango articular (rigidez, limitacin de la movilidad)
-Actividad y Participacin:
-Limitacin de la funcionalidad (bipedestacin, gateo y marcha)
-Alteracin en el posicionamiento (dificultad para sentarse, ponerse de pie etc.)
-Dificultad para los procesos de higiene y cuidado personal
La evolucin natural de las caderas en nios con dao cerebral con los factores de riesgo
descritos, es de empeoramiento progresivo. A lo largo de los aos y a una velocidad
variable en funcin de la severidad de los factores desencadenantes, los nios van
desarrollando un desequilibrio muscular que posteriormente se establece como
contracturas fijas de partes blandas, subluxacin de la cabeza femoral,inmadurez en el
desarrollo de los huesos, y finalmente luxacin de cadera. Por ello, es imprescindible un
adecuado seguimiento y tratamiento de los nios con dao cerebral. (36)

DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS

- Parlisis cerebral: es el trastorno del tono la postura, y el movimiento,
- Displasia de cadera: hace referencia a las alteraciones morfolgicas y del desarrollo del
acetbulo.
- Luxacin de cadera: referencia a la ausencia de contacto entre las superficies
articulares de la cadera
- Subluxacin de cadera: se define como el contacto parcial entre la cabeza del fmur y el
acetbulo
- Angulo Acetabular: Se forma por la unin de dos lneas, una oblicua que se dibuja desde
el borde superior lateral del techo acetabular y el borde superior lateral del cartlago
trirradiado; y la lnea de Hilgenreiner. Al nacimiento, el ndice es de aproximadamente
30 y va disminuyendo 1 por cada mes de vida hasta llegar a 18.
- Lnea de shenton: El arco o --Lnea o curva de Shenton :es el arco formado al
trazar una lnea siguiendo la parte inferior del cuello del fmur y la parte inferior de la
rama iliopbica.
- Cuadrante de Obmbredane: es la interseccin de las lneas de Hilgenreiner y la de
Perkin surgen los cuatro cuadrantes de Ombredane, en donde en una cadera normal el
ncleo epifisiario debe ubicarse en el cuadrante inferior interno, y en la cadera luxada
el ncleo se desplaza al cuadrante superior externo
- Lnea de Perkins: vertical perpendicular a la anterior en el punto ms externo del
acetbulo.
- Porcentaje de Migracin: es el porcentaje de migracin de la cadera en que la cabeza
del fmur se encuentra dentro del acetbulo , si la cadera el 10% fuera del acetbulo
es cadera inestable, y si llega al 70% experimenta luxacin de cadera.

III. ASPECTO METODOLOGICO

TIPO DE ESTUDIO Y DISEO:

Tipo de estudio: Cuantitativo observacional
Diseo de estudio: Sin intervencin, descriptivo, retrospectivo de corte transversal

POBLACIN DE ESTUDIO:
 Nios pacientes con de 2 a 12 aos con diagnstico de parlisis cerebral atendidos
en el Departamento Investigacin Docencia y Rehabilitacin Integral en Desarrollo
Psicomotor del Instituto Nacional de Rehabilitacin en el periodo del 1ero de enero
al 31 de diciembre del 2016.

MUESTRA
Todos los pacientes de 2 a12 aos con diagnstico de parlisis cerebral atendidos
en el Departamento Investigacin Docencia y Rehabilitacin Integral en Desarrollo
Psicomotor poblacional en el periodo de estudio.

CRITERIOS DE INCLUSIN
Nios de 2 a 12 aos diagnosticados con parlisis cerebral atendidos en el
Departamento Investigacin Docencia y Rehabilitacin Integral en Desarrollo
Psicomotor del Instituto Nacional de Rehabilitacin.

CRITERIOS EXCLUSIN
- Los nios con parlisis cerebral diagnosticados con otros sndromes.
- Nios con parlisis cerebral que son atendidos en otros departamentos.
-Nios con parlisis cerebral operados de la cadera.
 VARIABLES Y OPERACIONALIZACIN.
VARIABLE DEFINICION DIMENSIO TIPO DE INDICADOR ESCALA DE VALOR INSTRUMENTO
CONCEPTUAL N VARIABLE MEDICION
Alteracin Los factores determinantes Displasia Cualitativa Evaluacin Nominal -Presente Historia clnica
de la cadera son la contractura clnica y -No presente
mantenida, de los msculos Exmen
que aducen la cadera, radiolgico
y la no de ambulacin del
paciente, desarrollan una
displasia, subluxacin y Subluxacio cualitativa Evuacion Nominal Presente Historia clinica
luxacin de cadera. n clnica y No presente
examen
radiologica
Luxacin cualiativa Evalucion Nominal Presente Historia clnica
clnica y No presente
examen
radiologica
Tipos de es el trastorno del - Cualitativa Evaluacin Nominal -Parlisis cerebral Historia clnica
parlisis movimiento el tono y la clnica, tetrapleja espstica.
cerebral postura diagnostico -Parlisis cerebral
segn el CIE diplejia espstica
10 -Parlisis cerebral
hemipleja espstica
-Parlisis cerebral
discintica
-Parlisis cerebral
atxica
-Otros parlisis
cerebrales
Parmetros Son imgenes que permiten -Angulo Cuantitativa -Angulos, Razn Grados. : Historia clnica
radiolgicos estudiar las estructuras oseas y acetabular, Menor de 30 grados
de la cadera alteraciones que sobre ellas se caderas normales
produzcan en relacin a la cadera. Mayor de 30 grados
caderas displasicas

Porcentaje Cuantitativa Desplazamient Razn Porcentaje Historia clnica

de Migracion o >10% caderas inestables
to de la cadera >70% caderas con
luxacin.
-Lneas de Cuanlitativa Lnea formado Nominal Simtrica Historia clnica
shenton, asimtrica

Lado de la Preferencia que muestra la - Cualititiva Lado en que Nominal Derecho Historia clnica
alteracin de patologa por uno de los lados de se encuentra Izquierdo
la cadera la cadera al patologa bilateral
Edad Tiempo que una persona ha - Cuantitativa Nmero de Razn Aos: historia clnica
vivido, a contar desde que naci aos del 2 aos a 12 aos
nacimiento a
la l actualidad
Sexo Distincin bilgica que clasifica a - Cualitativa Rasgos fsicos Nominal Femenino Historia clnica
las personas en hombre y mujeres Masculino

Edad que se Tiempo que tiene un persona que Cuantitativa Nmero de Nominal Aos Historia clnica
diagnostic la tiene ese instante que se le aos en el
alteracin de diagnostic el problema de la momento de
la cadera cadera la alteracin
de la cadera.
 TCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
Se elaborara de 1 Ficha de Recoleccin de datos que se encuentra en las Historias
Clnicas que contendr las variables del proyecto las cuales son :alteracin de la
cadera , tipos de parlisis cerebral, parmetros radiolgicos, lado de la alteracin
de la cadera, edad y sexo ,edad que se diagnostic la alteracin de la cadera ver en
el Anexo N1

PLAN DE RECOLECCIN DE DATOS.

La obtencin de datos necesarios para alcanzar los objetivos del estudio se realizara
mediante la Ficha de recoleccin de datos se realizar los siguientes pasos:
1- Se solicitar aprobacin del comit de tica para la realizacin de la
investigacin
2- Se solicitar la autorizacin a la Oficina de Estadstica y los trmites pertinentes
administrativos, para la ejecucin de la investigacin.
3- Se solicitara las historias clnicas a la Oficina de Estadstica de los pacientes con
diagnstico de parlisis cerebral, correspondientes a los aos mencionados.
4- Se revisara las historia clnicas y se buscaran las variables de estudio: alteracin
de la cadera, tipos de parlisis cerebral, parmetros radiolgicos, lado de la
alteracin de la cadera, edad, sexo, edad que se diagnostic la alteracin de la
cadera.
5- Se aplicara la Ficha de Recoleccin de Datos donde se llenara los datos de todas
las variables y se almacenara en un archivo para su anlisis.

ANLISIS ESTADSTICO DE LOS DATOS

Se har una revisin de la ficha de recoleccin datos, que sern procesados y
analizadas mediante una base de datos con todas las variables de estudio con el
paquete estadstico SPSS V. 22 para Windows. Despus de elaborar la base de datos
se determinara las tcnicas de Estadstica Descriptiva correspondientes, para las
variable cualitativas se obtendr frecuencias absolutas y relativas (porcentajes),
para las variables cuantitativas: las medidas de tendencia central, desviacin
estndar, se relacionara o se har un cruce entre las principales variables realizando
el uso de medidas de asociacin como el chi cuadrado.
Los resultados sern presentados en tablas estadsticas de una o dos variables o
mtodo tabular as como grficos e histogramas de frecuencia. Siendo el estudio
toda la poblacin no se har uso de las estadsticas inferenciales.
 CONSIDERACIONES TICAS

El presente estudio se remarcara dentro de la Declaracin de Helsinki, Asociacin

Mdica Mundial, donde se hace mencin que la investigacin
Mdica en seres humanos incluye la investigacin del material humano o de
Informacin identificables, debido que el presente estudio tomar informacin de
las historias clnicas y se recolectar en una ficha de datos, este es catalogable
como investigacin sin riesgo o riesgo mnimo por lo que no requiere de
consentimiento informado, pero se tendr presente todos los principios bioticos
de la declaracin y se solicitar un permiso al comit de tica para obtener
informacin de las historias clnicas. Este trabajo ser evaluado y aprobado por el
comit de tica del Instituto Nacional de Rehabilitacin.
,
IV. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.

N ACTIVIDADES Enero
del
2017 a
mayo
del
2018
E F M A M J J A S O N D E F M A M

1 Elaboracin del X X X X
Proyecto
2 0rganizacin e X X
Implementacin
3 Recoleccin de X X X X X
Datos
4 Anlisis y X X
procesamiento
de Datos.
5 Elaboracin del X X X X
Informe Final
V. PRESUPUESTO
1. REMUNERACIN

Asesor 2000 soles

Investigador(3) 7,200soles

2.BIENES
Material de escritorio 500 soles

Material de impresin 500 soles

Otros 250 soles

3.SERVICIOS
Servicio de impresin 500 soles

Servicio de computacin 250 soles

Otros 350 soles

4.TOTAL 11,550 soles

V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Vykuntaraju KN., Manohar V., Lakskman RR. y Ramaswamy P. Developmental Dysplasia

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VI. ANEXOS

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

ALTERACIONES DE LA CADERA Y SUS CARACTERSTICAS EN NIOS CON PARALISIS CEREBRAL
EN EL INR DEL 2016

N de Ficha: Fecha: .
N historia clnica .
Edad
Sexo Femenino Masculino

Tipos de parlisis cerebral:

Parlisis cerebral espstica cuadripljica G80.0

Parlisis cerebral espstica dipleja G80.1
Parlisis cerebral espstica hemipleja G80.2
Parlisis cerebral discintica G80.3
Parlisis cerebral atxica G80.4
Otros parlisis cerebrales G80.8
Parlisis cerebral, sin otra especificacin G80.9

Alteraciones de la cadera en parlisis cerebral:

Displasia si No
Subluxacin si No
Luxacin si No
Sin alteracion
Parmetros radiolgico de la cadera:

Angulo acetabular Positivo Negativo

Lneas de shenton, Positivo Negativo
Porcentaje de Migracin Positivo Negativo
Lado afectado: Derecho Izquierdo bilateral
Edad que se diagnostico displasia la de cadera meses
 MATRIZ DE CONSISTENCIA

TITULO DEL PROBLEMA OBJETIVO TCNICA DE

PROYECTO RECOLECCIN DE
DATOS
General: Ficha de
- Determinar las recoleccin datos
Alteraciones del Cules son las alteraciones del de las historias
desarrollo de la alteraciones del desarrollo de la clnicas en base a
cadera y sus desarrollo de la cadera y sus variables definidas:
Caractersticas en cadera y sus caractersticas en alteracin de la
nios con parlisis caractersticas en nios con parlisis cadera , tipos de
cerebral atendidos nios con parlisis cerebral. parlisis cerebral,
en el instituto cerebral atendidos Especficos : parmetros
nacional de en el instituto - Determinar las radiolgicos, lado
rehabilitacin nacional de alteraciones del de la alteracin de
2016. rehabilitacin desarrollo de la la cadera, edad y
2016? cadera en nios sexo ,edad que se
con parlisis diagnostic la
cerebral. alteracin de la
- Relacionar las cadera .
alteraciones del
desarrollo de la
cadera con las
caractersticas
clnicas en nios
con parlisis
cerebral.
- Relacionar
alteraciones del
desarrollo la
cadera segn los
parmetros
radiolgicos en
nios con parlisis
cerebral.
- Determinar las
alteraciones del
desarrollo de la
cadera con las
caractersticas
sociodemogrficas
en nios con
parlisis cerebral