AUTORES:

CONCEPCIN GONZLEZ CANDEL.

LOURDES GONZLEZ TAPIAS
LEONOR NEVADO CARRILLO
ALBA MARIA GONZLEZ MARTINEZ
VIRTUDES GARCA GUARDIOLA
RAQUEL RUIZ IIGUEZ

1. INTRODUCCIN

Adolescente de catorce aos de edad en seguimiento por psiquiatra de CSM se

deriva para tratamiento en Hospital de Da (en rea infanto-juvenil) por
problemas de adaptacin en el medio escolar. Sucesivos cambios de colegio,
repite curso en el IES. Presenta una situacin psicopatolgica complicada muy
dirigida con su biografa. Presenta alteraciones emocionales y conductuales.

Padres alcohlicos. Su padre falleci cuando tena cinco aos. El da que muri
el padre, estaba presente. Su madre lleg unas horas despus.
A partir de la muerte de la pareja, la madre sala ms y le dejaba solo. Intervino
servicios sociales y ante la situacin se empezaron a hacer cargo la familia de
llevarlo a tratamiento y responsabilizarse los fines de semana. Hasta los siete
aos no se fue a vivir con sus tos.
Desde los cinco hasta los doce aos en tratamiento psicolgico en CSM.
Valorado a los seis aos por dificultades del aprendizaje, se recomienda
atencin por Necesidades especiales por TDAH.
Se deriva para valorar posibilidad de tratamiento en el Hospital de Da. En el
mes de septiembre tiene un perodo de valoracin en Hospital de Da, donde
acude a tiempo completo. En el mes de Noviembre se evala de nuevo la
situacin y se decido incorporar a tratamiento intensivo.

Se elige este caso clnico debido a la multitud de diagnsticos enfermeros

presentes en el paciente, puesto que es imprescindible la funcin y el cuidado
enfermero para modificar y mejorar la situacin de salud.
Debido a la dificulta psicopatolgica presente, nos ofrece la oportunidad de
poner en prctica un plan de cuidados desde una perspectiva enfermera
utilizando la estructura planteada por M. Gordon y empleando las taxonomas
NANDA, NIC Y NOC para facilitar el trabajo multidisciplinar y lograr los
resultados planteados realizando una serie de intervenciones y actividades.

1
2. DESARROLLO:

Aprovechando la rotacin por el dispositivo de hospital de da de adolescente

durante el desarrollo de la formacin en la especialidad de enfermera de salud
mental y el desempeo del rol teraputico como enfermera del mbito de los
cuidados de salud mental, se realiza de forma exhaustiva el plan de cuidados
de un adolescente.

DATOS DEL PACIENTE.

Adolescente de catorce aos de edad en seguimiento por psiquiatra de CSM se
deriva para tratamiento en Hospital de Da (en rea infanto-juvenil) por
problemas de adaptacin en el medio escolar. Sucesivos cambios de colegio,
repite curso en el IES.
Durante el desarrollo del plan de cuidado a la persona encargada de recibir los
cuidados se nombrar como paciente, adolescente, con finalidad de respetar
los aspectos ticos y legales correspondientes.

VALORACIN
Se realiza la valoracin enfermera de forma integral y posteriormente se
registra la informacin empleando el sistema de valoracin propuesto por M.
Gordon: los once patrones funcionales de salud.

1-PATRN PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD.

No presenta ningn tipo de alergias ni enfermedades de inters. En la
actualidad, realiza seguimiento teraputico en CSM y las consultas
correspondientes a pediatra segn calendario anual. Anteriormente estuvo en
tratamiento con concerta durante tres aos, parece no tener resultados de
mejora y por lo tanto actualmente, no toma tratamiento farmacolgico. No
refiere hbitos txicos. Verbaliza expectativas positivas a tratamiento en HD.
Refiere que quiere cambiar su conducta pero se siente incapaz de hacerlo.

2-PATRN NUTRICIONAL-METABLICO.
Habitualmente realiza cuatro comidas al da (De-Co-Me-Ce en los horarios
siguientes: 9h-15h-18h-21h). Refiere beber un litro y medio de agua
aproximadamente y tres zumos (cada uno contiene 33 cl) diariamente.
Verbaliza no tomar refrescos, y bebidas excitantes, slo en ocasiones muy
puntuales. Ingiere escasas piezas de frutas. Apetito conservado. Higiene dental
tras cada comida.
Piel y mucosas normocoloreadas e ntegras. No presenta lesiones, ulceras ni
hematomas. Presenta acn en cara, en relacin a etapa puberal.

3-PATRN DE ELIMINACIN.
El patrn de eliminacin tanto vesical como intestinal no permanece alterado.
Comenta que tuvo control personal por enuresis hasta los nueve aos, pero no
se presenta en la actualidad ningn tipo de incidencia al respecto.

4-PATRN ACTIVIDAD-EJERCICIO.
Aspecto general adecuado y limpio, duchas diarias. Utiliza ropa adecuada al
clima, destacando su aspecto extravagante (colores oscuros, sudaderas con

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mensajes, ropa deportiva, le gusta teirse el pelo de colores llamativos, entre
otras caractersticas).
Practica ejercicio fsico ocasionalmente, realiza mountain bike. A veces, realiza
karate y baloncesto. Otras aficiones: jugar a consola y ordenador, ver pelculas,
entre otros.

5-PATRN SUEO-DESCANSO.
Refiere dormir ocho horas diarias, pero no tiene sensacin de buen descanso.
Tiene despertares ocasionales, debido a tener frecuentemente pesadillas
(relacionadas con aparicin de espejismos, cosas raras, caminar al infinito,
espritus, fantasmas) sobre las cinco o seis de la madrugada
aproximadamente. Suele dormir siestas dos veces por semana, cuando se
siente muy cansado.

6-PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL.
El paciente se encuentra en un estado vigil de conciencia, orientado tanto en
espacio y tiempo.
Lo ms destacado es la presencia de una atencin disminuida por la facilidad
de centrar la atencin en otros estmulos distractores; afectndole en el mbito
acadmico. Amnesia ocasional.
Lleva gafas por sufrir miopa y astigmatismo, revisiones anuales a oftalmologa.
Predomina estado de nimo bajo verbalizndolo el paciente: Siempre me
siento mal, todo lo veo negativo, no merece nada la pena.
Se realiza el test de coeficiente intelectual en el mbito educativo
proporcionando el resultado la obtencin de un CI bajo.

7-PATRN AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO.
Refiere sentimientos como: tristeza, miedo, preocupacin (principalmente por la
situacin familiar) e ira.
Verbaliza como proyecto de futuro: empezar los estudios con buen pie.

8-PATRN ROL-RELACIONES.
Desde el fallecimiento del padre (por problemas asociado a la adiccin) y
debido a que la madre presenta problemas adictivos (relacionado con el
alcohol), la guarda la tiene la ta materna y su pareja; viven desde los siete
aos de edad. Muestra insatisfaccin por la relacin compleja con su to,
parece que sufren enfrentamiento ocasionalmente.
Comienza curso en 1 ESO (repite curso) matriculado en IES.
A continuacin se muestra el genograma familiar:

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 PADRE MADRE TIA PAREJA
DE SU
TIA

ADOLESCENTE
14
AOS

El paciente identificado es a la persona sombreada de color amarillo

denominada: adolescente de catorce aos de edad. El padre ha fallecido. El
paciente y su madre mantienen una relacin distante, de indiferencia y apata.
Con la pareja de su ta sobrelleva un tipo de relacin conflictiva. Vive en casa
de sus tos.

9-PATRN SEXUALIDAD-REPRODUCCIN.
Ultima revisin realizada, segn calendario vacunal (administrada vacuna
antitetnica). No aspectos destacados en relacin al patrn de salud indicado.

10-PATRN ADAPTACIN-TOLERANCIA AL ESTRS.

Presenta ansiedad de forma espordica, cuyo control de la crisis es bajo. No
antecedentes de violencia ni agresividad, pero emplea tcnicas de amenaza y
descalificacin. Presentas respuestas psicosomticas quejndose de dolores
abdominales. Respuestas desadaptativas: conducta compensatoria utilizando
comida (bocata jamn, lomo, chorizo, bollera, entre otros).

11-PATRN VALORES CREENCIAS.

No ofrece informacin relacionadas con aspectos religiosos.

En los anexos que se encuentran al finalizar el plan de cuidados, podemos

consultar un cuestionario sobre la Calidad de Vida. Hace referencia a la versin
para los padres correspondiente al autor: Kindl. En el caso presentado, la
persona responsable de rellenarlo es su ta.

PLAN DE CUIDADOS

FASE DIAGNSTICA
Se describen los diagnsticos de enfermera detectados, tras realizar la
valoracin, utilizando el formato PES.
- Mantenimiento ineficaz de la salud (00099) r/c deterioro cognitivo, habilidades
para la comunicacin deficientes, incapacidad para realizar juicios apropiados,
refuerzo social con ganancias positivas m/p baja autoestima crnica,

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verbalizacin de sentimientos de impotencia/ incapacidad de modificar
conductas.
Dominio 1: Promocin de la salud.
Clase 2: Gestin de la salud.
Definicin: Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener
la salud.
- Insomnio (00095) r/c patrn de actividad, temor, presencia pesadillas
nocturnas, sueo interrumpido m/p el paciente refiere tener sueo no
reparador, quejas verbales de tener despertares ocasionales.
Dominio 4: Actividad / reposo.
Clase 1: sueo/ reposo.
Definicin: trastorno de la calidad y cantidad del sueo que deteriora el
funcionamiento.
- Conocimiento deficientes (00126) r/c limitacin cognitiva, dficit de atencin
m/p seguimiento inexacto de las instrucciones, comportamientos inapropiados.
Dominio 5: Percepcin/cognicin.
Clase 4: Cognicin.
Definicin: carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un
tema especfico.
- Baja autoestima crnica (00119) r/c rechazo, falta de reconocimiento o
recompensa, problema de salud mental m/p pasividad, falta de asertividad,
indecisin, pasivo, depende de las opiniones de los dems.
Dominio 6: Autopercepcin.
Clase 2: Autoestima
Definicin: larga duracin de una autoevaluacin negativa o sentimientos hacia
uno mismo o sus capacidades.
- Riesgo de compromiso de la dignidad humana (00174) r/c revelacin de
informacin confidencial, exposicin corporal, participacin inadecuada en la
toma de decisiones, percepcin de invasin de la intimidad. Al ser un
diagnstico de riesgo, no posee caractersticas definitorias.
Dominio 6: Autopercepcin.
Clase 1: Autoconcepto.
Definicin: Riesgo de percepcin de prdida del respeto y honor.
- Trastorno de identidad personal (00121) r/c baja autoestima, trastorno de
personalidad mltiple, trastorno psiquitrico, etapa de desarrollo (adolescencia)
m/p rasgos personales contradictorios, incapacidad de distinguir entre los
estmulos internos y externos, afrontamiento ineficaz.
Dominio 6: Autopercepcin.
Clase 1: Autoconcepto.
Definicin: incapacidad para distinguir entre el yo y lo que no es el yo.
- Procesos familiares disfuncionales (00063) r/c antecedentes familiares de
alcoholismo, habilidad de afrontamiento inadecuadas, falta de habilidades para
la solucin de problemas m/p conductas (alteracin en el rendimiento escolar,
alteracin de la concentracin, deterioro de la comunicacin), sentimientos
(insatisfaccin, desesperanza, falta de identidad, impotencia, rabia reprimida) y
rol/relaciones (problemas familiares crnicos, deterioro de las relaciones
familiares).
Dominio 7: Rol/relaciones.
Clase 2: Relaciones familiares.

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 Definicin: las funciones psicosociales, espirituales y fisiolgicas de la unidad
familiar estn crnicamente desorganizadas, lo que conduce a conflictos,
negacin de los problemas, resistencia al cambio, solucin ineficaz de los
problemas, y a una serie de crisis que se perpetan por s mismas.
- Deterioro de la interaccin social (00052) r/ c dficit de conocimiento o
habilidad sobre el modo de fomentar la reciprocidad m/p interaccin
disfuncional con los compaeros, familia o amigos; observacin de empleo de
conductas de interaccin social ineficaces.
Dominio 7: Rol/relaciones.
Clase 3: Desempeo del rol.
Definicin: cantidad insuficiente o excesiva o cualitativamente ineficaz de
intercambio social.

FASE PLANIFICACIN

Diagnstico enfermero: 00099 Mantenimiento ineficaz de la salud.

Resultado: Indicadores:
1609 Conducta teraputica: - 160901 cumple las precauciones
NOC enfermedad o lesin: acciones recomendadas.
personales para paliar o - 160902 cumple el rgimen teraputico
eliminar patologas. recomendado.
Intervenciones: Actividades:
- Modificacin de la conducta - 436002 Administrar refuerzos positivos en
NIC (4360): promocin de un cambio las conductas que han de incrementarse.
de conducta. - 436005 Animar al paciente a que examine
su propia conducta.
- 436023 Evitar mostrar rechazo o quitar
importancia a los esfuerzos del paciente por
cambia su conducta.
- 436029 Identificar el problema del
paciente en trminos de conducta.
- 436030 Identificar a conducta que a de
cambiarse en trminos especficos.
Intervenciones: Actividades:
- Enseanza: procedimiento/ - 561804 Describir las actividades del
tratamiento (5618): preparacin procedimiento/tratamiento.
de un paciente para que - 561810 Ensear al paciente a utilizar
comprenda y se prepare tcnicas de resolucin de problemas
mentalmente para un dirigidas a controlar aspectos especficos de
procedimiento o tratamiento la experiencia.
prescrito. - 561813 Explicar el propsito del
procedimiento/tratamiento.

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 Intervenciones:
- Establecimiento de objetivos
comunes (4410): colaboracin
con el paciente para identificar y
dar prioridad a los objetivos de
cuidados y desarrollar luego un
plan para alcanzar estos
objetivos.
Resultado:
1813 Conocimiento: rgimen
NOC teraputico: grado de
comprensin transmitido sobre
el rgimen teraputico
especfico.
Intervenciones:
- Facilitar el aprendizaje (5520):
fomentar la capacidad de
procesar y comprender la
informacin.
Intervenciones:
- Potenciacin de la disposicin
de aprendizaje (5540): mejorar
la capacidad y disposicin de
recibir informacin.
Resultado:
NOC 2005 Estado de salud del
estudiante: estado fsico,
cognitivo/emocional y social de
nios en edad escolar,
participacin en actividades
escolares y capacidad para
aprender.
Nivel 2 - nivel 3 (plazo de 90
das)
Actividades:
- 441002 Animar al paciente a establecer
los objetivos de manera clara, evitando el
uso de alternativas.
- 441003 Animar al paciente a identificar
sus propias virtudes y habilidades.
- 441022 Establecer los objetivos en
trminos positivos.
Indicadores:
- 181301 Descripcin de la justificacin del
rgimen teraputico.
- 181304 Descripcin de los efectos
esperados del tratamiento.
- 181309 Descripcin de los procedimientos
prescritos.
Actividades:
- 552003 Ajustar la instruccin al nivel de
conocimiento y comprensin del paciente.
- 552007 corregir la mala interpretaciones
de la informacin, si procede.
- 552014 Establecer la informacin en una
secuencia lgica.
- 552015 Establecer metas realistas,
objetivas con el paciente.
- 552023 Proporcionar aviso/recordatorios
verbales, si procede.
- 552033 Repetir la informacin importante.
Actividades:
- 554005 Ayudar al paciente a desarrollar
confianza en su capacidad, si procede.
- 554008 Comprobar el nivel de
orientacin/confusin del paciente.
- 554014 Establecer un ambiente de
aprendizaje lo ms cercano posible al
contacto del paciente.
Indicadores:
- 200502 Salud mental /emocional.
- 200504 Disponibilidad para aprender.
- 200521 Desarrollo normal para la edad,
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 Intervenciones: Actividades:
NIC - Fomentar el desarrollo:
adolescente (8272): facilitar el No hay actividades descritas para la
crecimiento fsico, cognitivo, intervencin indicada.
social y emocional ptimo de los
individuos durante la transicin
de la infancia a la edad adulta.
Intervenciones: Actividades:
- Facilitar la - 448009 Considerar responsable al
autorresponsabilidad (4480): paciente de sus propias conductas.
animar aun paciente a que - 448012 Discutir las consecuencias de no
asuma ms responsabilidad de asumir las responsabilidades propias.
su propia conducta. - 448018 Observar el nivel de
responsabilidad que asume el paciente.
Intervenciones: Actividades:
- Potenciacin de la conciencia - 539001 Animar al paciente a reconoce y
de s mismo (5390): ayudar a un discutir sus pensamientos y sentimientos.
paciente a que explore y - 539007 Ayudar al paciente a identificar las
comprenda sus pensamientos, conductas que sean autodestructivas.
sentimientos, motivaciones y - 539012 Ayudar al paciente a identificar los
conductas. sentimientos habituales que tiene de s
mismo.
- 539017 Explorar con el paciente la
necesidad de control.

Diagnstico enfermero: 00095 Insomnio.

Resultados: Indicadores:
0004 Sueo;(suspensin - 000404 Calidad de sueo.
NOC peridica natural de la - 000406 Sueo ininterrumpido.
conciencia durante la cual se
recupera el organismo).
Nivel 2 nivel 4 (plazo 60
dias).
Intervenciones: Actividades:
- Mejorar el sueo (1850):
NIC facilitar ciclos regulares de Las intervenciones para los resultados 0004
sueo/vigilia. y 2002 son similares, por lo tanto, coinciden
- Manejo ambiental, confort las actividades a llevar a cabo. Estn
(6482): manipulacin del citadas en el siguiente cuadro.
entorno del paciente para
facilitar una comodidad ptima.
- Terapia de relajacin simple
(6040): uso de tcnicas para
favorecer e inducir la relajacin
con objeto de disminuir los
signos y sntomas indeseables
como el dolor, tensin muscular
simple o ansiedad.

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 Resultados:
2002 Bienestar personal;
NOC (alcance de la percepcin
positiva del estado de salud y
las circunstancias vitales
propias). Nivel 2 nivel 4
(plazo 60 dias).
Intervenciones:
- Mejorar el sueo (1850):
NIC facilitar ciclos regulares de
sueo/vigilia
Intervenciones:
- Manejo ambiental (6480):
manipulacin del entorno del
paciente para conseguir
beneficios teraputicos, inters
sensorial y bienestar
psicolgico.
Intervenciones:
- Terapia de relajacin simple
(6040): uso de tcnicas para
favorecer e inducir la relajacin
con objeto de disminuir los
signos y sntomas indeseables
como el dolor, tensin muscular
simple o ansiedad.
Indicadores:
- 200203 Satisfaccin con la interaccin
social.
- 200210 Satisfaccin con la capacidad para
expresar emociones.
Actividades:
- 185015 Ensear al paciente a realizar una
relajacin muscular autognica u otras
formas no farmacolgicas de induccin al
sueo.
- 185017 Establecer una rutina a la hora de
irse a la cama que facilite la transicin del
estado de vigilia al de sueo.
- 185024 Regular los estmulos del
ambiente para mantener los ciclos da-
noche normales.
Actividades:
- 648009 Crear un ambiente seguro para el
paciente.
- 648010 Disminuir los estmulos
ambientales, si procede
Actividades:
- 604002 Anticiparse a la necesidad del uso
de la relajacin.
- 604004 Crear un ambiente tranquilo, sin
interrupciones, con luces suaves y una
temperatura agradable, cuando sea posible.
- 604015 Inducir conductas que estn
condicionadas para producir relajacin,
como respiracin profunda, bostezos,
respiracin abdominal e imgenes de paz.
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Diagnstico enfermero: Conocimiento deficientes (00126)
Resultados: Indicadores:
1814 Conocimientos: - 181401 Descripcin del procedimiento
NOC procedimientos teraputicos: teraputico.
grado de comprensin - 181402 Explicacin del propsito del
transmitido sobre los procedimiento.
procedimientos requeridos
dentro de un rgimen
teraputico.
Intervenciones: Actividades:
- Enseanza: - 561804 Describir las actividades del
procedimiento/tratamiento procedimiento/tratamiento.
NIC (5618): preparacin de un - 561810 Ensear al paciente a utilizar
paciente para que comprenda y tcnicas de resolucin de problemas
se prepare mentalmente para dirigidas a controlar aspectos especficos de
un procedimiento o tratamiento la experiencia.
prescrito. - 561813 Explicar el propsito del
procedimiento/tratamiento.
Intervenciones: Actividades:
- Facilitar el aprendizaje (5520): - 552003 Ajustar la instruccin al nivel de
fomentar la capacidad de conocimiento y comprensin del paciente.
procesar y comprender la - 552007 corregir la mala interpretaciones
informacin. de la informacin, si procede.
- 552014 Establecer la informacin en una
secuencia lgica.
- 552015 Establecer metas realistas,
objetivas con el paciente.
- 552023 Proporcionar aviso/recordatorios
verbales, si procede.
- 552033 Repetir la informacin importante.
Intervenciones: Actividades:
- Enseanza: individual (5606): - 560602 Ajustar la instruccin para facilitar
planificacin, puesta en prctica el aprendizaje.
y evaluacin de un programa de - 560603 Corregir las malas interpretaciones
enseanza diseado para tratar de la informacin.
las necesidades particulares del - 560612 Establecer metas de aprendizaje
paciente. mutuas y realista con el paciente.
- 560618 Proporcionar a un ambiente que
conduzca al aprendizaje.
- 560623 Seleccionar los mtodos y
estrategias de enseanza con el paciente.

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Diagnstico enfermero: 00119 Baja autoestima crnica
Resultados: Indicadores:
NOC 1205 Autoestima: juicio personal - 125004 Mantenimiento del contacto ocular.
sobre la capacidad de uno - 125007 Comunicacin abierta.
mismo. - 125011 Nivel de confianza.
- 125014 aceptacin de de crticas
constructivas.
Intervenciones: Actividades:
- Potenciacin de la autoestima - 540012 Determinar la confianza del
NIC (5400): ayudar al paciente para paciente en sus propios juicios.
que aumente su propia vala. - 540017 Explorar las razones de la
autocrtica o culpa.
- 540020 Fomentar el contacto visual al
comunicarse con otras personas.
Intervenciones: Actividades:
-Potenciacin de la socializacin - 510003 Animar al paciente a desarrollar
(5100): facilitar la capacidad de relaciones.
una persona para interactuar - 510012 Fomentar la sinceridad al
con otros. presentarse a los dems.
- 510015 Permitir la prueba de los lmites
interpersonales.

Intervenciones:
- Entrenamiento de la
asertividad (4340): ayuda en la
expresin efectiva de
sentimientos, necesidad e ideas
a la vez que respetan el
derecho de los dems.
Resultados:
2000 Calidad de vida: alcance
NOC de la percepcin positiva de las
condiciones actuales de vida.
Intervenciones:
- Potenciacin de la autoestima
NIC (5400): ayudar a un paciente a
que aumente el juicio personal
de su propia vala.
Intervenciones:
- Apoyo emocional (5270):
proporcionar seguridad,
aceptacin y nimo en los
momentos de tensin.
Actividades:
No tiene desarrollada actividades
Indicadores:
- 200002 Satisfaccin con las condiciones
sociales.
- 200005 Satisfaccin con el nivel educativo.
- 200010 Satisfaccin con el concepto de s
mismo.
- 200011 Satisfaccin con el estado de
nimo general.
Actividades:
- 540012 Determinar la confianza del
paciente en sus propios juicios.
- 540017 Explorar las razones de la
autocrtica o culpa.
- 540020 Fomentar el contacto visual al
comunicarse con otras personas.
Actividades:
- 527001 Apoyar el uso de mecanismo de
defensa adecuados.
- 527013 Proporcionar ayuda en la toma de
decisiones

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 Intervenciones:
- Potenciacin de la seguridad
(5380): intensificar el sentido de
seguridad fsica y psicolgica
del paciente.
Actividades:
- 538003 Ayudar al paciente a identificar las
respuestas habituales a su capacidad de
resolucin de problemas.
- 538020 Presentar los cambios de forma
gradual.

Diagnstico enfermero: Riesgo de compromiso de la dignidad humana (00174)

Resultados: Indicadores:
NOC Autoestima (1207): juicio - 120501 Verbalizacin de autoaceptacin.
personal sobre la capacidad de - 120502 Aceptacin de las propias
uno mismo. limitaciones.
- 120507 Comunicacin abierta.
- 120511 Nivel de confianza.
Intervenciones: Actividades:
NIC - Potenciacin de la autoestima - 540012 Determinar la confianza del
(5400): ayudar al paciente para paciente en sus propios juicios.
que aumente su propia vala. - 540017 Explorar las razones de la
autocrtica o culpa.
- 540020 Fomentar el contacto visual al
comunicarse con otras personas.
Resultados: Indicadores:
NOC Bienestar personal (2002): - 200203 Interaccin social.
alcance de la percepcin - 200207 Capacidad de superacin.
positiva del estado de salud - 200210 Capacidad para expresar
propio. emociones.
- 200213 Capacidad para controlar
actividades.
Intervenciones: Actividades:
NIC Ayudar en la modificacin de s - Valorar las razones del paciente para
mismo (4470): Reafirmacin del desear cambiar.
cambio autodirigido puesto en - Ayudar al paciente a identificar una meta
marcha por el paciente para de cambio especfica.
conseguir metas personales - Identificar con el paciente estrategias ms
importantes. efectivas para el cambio de conducta.
- Ayudar al paciente a formular un plan
sistemtico del cambio de conducta.
Intervenciones: Actividades:
- Orientacin de la realidad - Disponer un enfoque de la situacin que
(4820): Fomento de la sea consistente que refleje las necesidades
consciencia del paciente acerca y las capacidades particulares del paciente.
de la identidad personal, tiempo - Presentar la realidad de manera que
y ambiente. conserve la dignidad del paciente.
- Utilizar gestos/objetos para aumentar la
comprensin de las comunicaciones
verbales.
- Modular los estmulos sensoriales
humanos y ambientales, segn las
necesidades del paciente.

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Diagnstico enfermero: Trastorno de identidad personal (00121)
Resultados: Indicadores:
NOC 1403 Control del pensamiento - 140309 Interacciona con los dems de
distorsionado: autorrestriccin forma apropiada.
de la alteracin de la percepcin - 140310 Su conducta indica una
y procesos del pensamiento. interpretacin exacta del ambiente.
- 140311 Muestra patrones de flujo de
pensamiento lgico.
Intervenciones: Actividades:
NIC - Orientacin de la realidad - Disponer un enfoque de la situacin que
(4820): Fomento de la sea consistente que refleje las necesidades
consciencia del paciente acerca y las capacidades particulares del paciente.
de la identidad personal, tiempo - Presentar la realidad de manera que
y ambiente. conserve la dignidad del paciente.
- Utilizar gestos/objetos para aumentar la
comprensin de las comunicaciones
verbales.
- Modular los estmulos sensoriales
humanos y ambientales, segn las
necesidades del paciente.
Intervenciones: Actividades:
- Reestructuracin cognitiva - Sealar los estilos de pensamientos
(4700): estimular al paciente disfuncionales.
para que altere los esquemas - Ayudar al paciente a identificar los factores
de pensamiento desordenados estresantes percibidos que contribuyen al
y se vea a s mismo y al mundo estado de estrs.
de forma ms realista. - Ayudar al paciente identificar las propias
interpretaciones equivocadas sobre los
factores estresantes percibidos.
- Realizar afirmaciones que describan la
forma alternativa de observar la situacin.
Resultados: Indicadores:
NOC 1207 Identidad sexual: - 120702 Sentido claro de la orientacin
reconocimiento y aceptacin de sexual.
la propia identidad sexual. - 120703 Aceptacin de la orientacin
sexual.
- 120704 Integracin de la orientacin
sexual en los roles de la vida.

Intervenciones:
NIC - Potenciacin de la autoestima
(5400): ayudar a un paciente a
que aumente el juicio personal
de su propia vala.
Actividades:
- Determinar la posicin de control del
paciente.
- Ayudar a establecer objetivos realistas
para conseguir una autoestima ms alta.
- Fomentar el aumento de responsabilidad
de s mismo, si procede.
- Animar al paciente a evaluar su propia
conducta.

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 Intervenciones:
- Orientacin de la realidad
(4820):
Diagnstico enfermero: 00063 Procesos familiares disfuncionales.
Resultados:
NOC 2600 Afrontamiento de los
problemas de la familia:
acciones de la familia para
controlar los factores
estresantes que comprometen
los recursos de la familia.
Nivel 2 - nivel 3 (en 90 das).
Intervenciones:
NIC - Aumentar el afrontamiento
(5230): ayudar al paciente a
adaptarse a los factores
estresantes, cambios o
amenazas perceptibles que
interfieran en el cumplimiento de defensa adecuados
las exigencias y papeles de la
vida cotidiana.
Resultados:
NOC 2602 Funcionamiento de la
familia: capacidad del sistema
familiar para satisfacer las
necesidades de sus miembros
durante las transiciones del
desarrollo.
Nivel 2 - nivel 3 (en 90 das).
Intervenciones:
NIC Estimulacin de la integracin
familiar (7100): favorecer la
cohesin y unidad familiar.
Actividades:
- Disponer un enfoque de la situacin que
sea consistente que refleje las necesidades
y las capacidades particulares del paciente.
- Presentar la realidad de manera que
conserve la dignidad del paciente.
- Utilizar gestos/objetos para aumentar la
comprensin de las comunicaciones
verbales.
- Modular los estmulos sensoriales
humanos y ambientales, segn las
necesidades del paciente.
Indicadores:
- 260003 Afronta los problemas.
- 260007 Expresa libremente sentimientos y
emociones.
- 260019 Comparte sentimientos y
problemas con los miembros de la familia.
Actividades:
- 523008 Animar al paciente a evaluar su
propio comportamiento.
- 523009 Animar al paciente a identificar sus
puntos fuertes y sus capacidades.
- 523011 Apoyar el uso de mecanismos de
- 523021 Ayudar al paciente a resolver los
problemas de una manera constructiva.
Indicadores:
- 260204 Distribuye las responsabilidades
entre los miembros
- 260207 Receptivo a los cambios y nuevas
ideas.
- 260208 Se adapta a los cambios de
desarrollo.
Actividades:
- 710006 Ayudar a al familia en la resolucin
de conflictos.
- 710007 Colaborar con la familia en la
solucin de problemas.
- 710015 Facilitar una comunicacin abierta
entre los miembros de la familia.
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 Intervenciones:
- Asesoramiento (5240):
utilizacin de un proceso de
ayuda interactiva centrado en
las necesidades, problemas o
sentimientos del paciente y sus
seres queridos para fomentar o
apoyar la capacidad de resolver
problemas y las relaciones
interpersonales.
Diagnstico enfermero: 00052 Deterioro de la interaccin social.
Resultados:
NOC 1502 Habilidades de interaccin -150201
social: conductas personales apropiada/procedente.
que fomenten relaciones - 150205 Uso de asertividad si procede
eficaces.
Intervenciones:
NIC - Modificacin de la conducta:
habilidades sociales (4362);
ayuda al paciente para que
desarrolle o mejore las
habilidades sociales
interpersonales.
Intervenciones:
- Entrenamiento de la
asertividad (4340): ayuda en la
expresin efectiva de
sentimientos, necesidad e ideas
a la vez que respetan el
derecho de los dems.
Intervenciones:
- Escucha activa (4920): gran
atencin y determinacin de la
importancia de los mensajes
verbales y no verbales del
paciente.
Resultados:
NOC 1503 Implicacin social:
interacciones sociales con
personas, grupos u
organizaciones.
Actividades:
- 524007 Disponer de intimidad para
asegurar confidencialidad
- 524009 Establecer metas.
- 524010 Establecer una relacin
teraputica basada en la confianza y el
respeto
Indicadores:
Divulgacin si es
- 150213 Mostrar la verdad.
Actividades:
- 436206 Ayudar al paciente a identificar los
problemas interpersonales derivados de
dficit de habilidad social.
- 436207 Ayudar al paciente a identificar los
resultados deseados de las relaciones o
situaciones interpersonales problemticas.
- 436211 Identificar las habilidades sociales
especficas que constituirn el centro del
ejercicio de desarrollo de la misma.
Actividades:
- Esta intervencin no tiene actividades
desarrolladas en las Taxonomas.
Actividades:
- 492003 Centrarse completamente en la
interaccin eliminando prejuicios,
presunciones personales y otras
distracciones.
- 492006 Establecer el propsito de la
interaccin.
Indicadores:
-150301 Interaccin con amigos ntimos.
- 150303 Interaccin con miembros de la
familia.
- 150312 Participa en deportes de equipo.
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 Intervenciones: Actividades:
NIC - Potenciacin de la - 510003 Animar al paciente a desarrollar
socializacin (5100): facilitar la
relaciones.
capacidad de una persona para - 510012 Fomentar la sinceridad al
interactuar con otros. presentarse a los dems.
- 510015 Permitir la prueba de los lmites
interpersonales.
Intervenciones: Actividades:
- Potenciacin de la autoestima - 540012 Determinar la confianza del
(5400): ayudar a un paciente a paciente en sus propios juicios.
que aumente el juicio personal - 540017 Explorar las razones de la
de su propia vala. autocrtica o culpa.
- 540020 Fomentar el contacto visual al
comunicarse con otras personas
Intervenciones: Actividades:
- Terapia de entrenamiento - 536002 Ayudar a obtener los recursos
(5360): utilizacin intencionada necesarios para la actividad recreativa.
de actividades recreativas para - 536012 Incluir al paciente en la
fomentar la relajacin y planificacin de la actividad recreativa.
potenciar las capacidades - 536013 Proporcionar un equipo recreativo
sociales. seguro.

FASE EJECUCIN

Al realizar el plan de cuidados nos planteamos una serie de intervenciones

para llevar a cabo con el paciente, de manera que nos permita poder resolver o
prevenir los diagnsticos de enfermera identificados en su caso. El tiempo
planteado para conseguir los resultados sern a medio-largo plazo (seis meses
a un ao), dada las dificultades presentadas.
Desde que el paciente comienza en Hospital de Da, los cambios son
escasamente perceptibles (no son cambios muy notorios, durante el perodo de
cuatro meses; desde que el paciente comienza a acudir a Hospital de Da y la
realizacin del plan de cuidados).

FASE EVALUACIN

Se plantea la necesidad de llevar a cabo con el paciente una continuidad en el

plan de cuidados; incluso, la necesidad e importancia de un tratamiento
individualizado de acuerdo a la situacin psicopatolgica de difcil manejo.
Se prev la importancia de realizar un continuo en la red de salud mental en los
distintos dispositivos de acuerdo a las necesidades establecidas en el
adolescente.

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3. DISCUSIN

Se evidencia la necesidad de elaborar planes de cuidados individualizados que

posibiliten planificar y disear intervenciones de enfermera integrales
adecuadas a las necesidades de salud de los adolescentes reflejando de este
modo la naturaleza del trabajo enfermero.
La principal dificultad planteada est relacionada con la etapa de desarrollo en
la que se encuentra el propio paciente. La adolescencia es una etapa compleja
por la multitud de cambios que transcurre de forma integral desde el aspecto
biopsicosocial. Destacar la complejidad de las consideraciones entre la
normalidad y lo anormalidad, un aspecto muy vinculado a las creencias
sociales y culturales.

No obstante se detectan limitaciones atribuibles a la utilizacin de las

taxonomas NANDA- NIC-NOC
No encontramos diagnsticos enfermeros centrados en cada etapa del
desarrollo, por lo que a veces, resulta ms complicado formularlo debido a las
diferentes necesidades a cubrir en las distintas fases del ciclo vital.
Centrndonos en el plan de cuidado desarrollado, destacar que en el patrn
cognitivo perceptual; no se formula diagnstico de enfermera en relacin al
dficit de atencin por no estar desarrollado en la taxonoma Nanda, un dato
importante para poder formar un grupo de investigacin con posibilidad de
introducir un futuro diagnstico referente a ste problema de salud.
En el diagnstico de enfermera correspondiente al Insomnio en cuanto al
listado de factores relacionados se podra plantear abrir un grupo de
investigacin para obtener la oportunidad de poder ampliarlo aadiendo como
factor relacionado: pesadillas. El planteamiento surge a partir de la realizacin
del plan de cuidados del paciente elegido en torno a sus necesidades.

Se pone de manifiesto la importancia de compartir la metodologa enfermera

con el equipo teraputico con el objetivo de mejorar la calidad de la asistencia
en Hospital de Da.

4. BIBLIOGRAFA.
- North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnsticos
enfermeros: definiciones y clasificacin. Edicin 2007-2008. Madrid: Elsevier;
2007.
- Johnson M, Bulechek G, McCloskey J, Maas M, Moorhead S. Interrelaciones
NANDA, NOC y NIC: diagnsticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2
ed. Madrid: Elsevier; 2006.
- Morread S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de resultados de enfermera
(NOC).4 ed. Madrid: Mosby- Elsevier; 2009.
- McCloskey Dochterman J, Bulechek G.M. Clasificasin de intervenciones de
enfermera (NIC). 5 ed. Madrid: Elservier; 2009.
- Tirado Pedregosa G, Hueso Montoro C, Cuevas Fernndez-Gallego M,
Montoya Jurez R, Bonill de las Nieves C, Schmidt Ro-Del Valle J. Cmo
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