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Faculdade Anhanguera

Situaes Emergenciais
Curso de Graduao em Enfermagem
Disciplina: Enfermagem em Urgncia e
Emergncia
Professor Enf. Msc. Farmacologista Thiago
Corra
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Edema Agudo de Pulmo


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Causas:
Infarto Agudo do miocrdio

Excesso de Lquidos

Insuficincia cardaca

Insuficincia valvar
(artica ou pulmonar)
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Manifestaes clnicas:
Dispneia, taquipneia;

Tosse produtiva muitas vezes acompanhada com escarro espumoso e tingido por
sangue;

Sibilos, estertores crepitantes ausculta pulmonar;

Taquicardia;

Cianose, pele fria e mida;

Ansiedade e inquietao.
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Medicamentos utilizados

Nitratos: Como isossorbida desde que a presso


arterial sistlica se mantenha acima de 90 mmHg;

Diurticos: Como a furosemida, j que melhora o


desconforto ventilatrio devido a venodilatao e
excreo de lquidos;

Morfina: promove venodilatao, reduz retorno


venoso, diminui a ansiedade;
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!ATENO!
Caso o paciente no responda aos
estmulos e seja detectada a parada
cardiorrespiratria e/ou fibrilao inicie
protocolo de PCR.
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Infarto Agudo do Miocrdio


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Fatores de risco:
Colesterol elevado Arterosclerose

Hipertenso Arterial Sistmica - HAS

Diabetes Mellitus- DM

Sedentarismo/Obesidade/Tabagismo

Histrico familiar
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Manifestaes clnicas:
Dor precordial que pode irradiar para membros superiores, mandbula, nuca e
dorso;

Sensao de plenitude gstrica;

Nusea e Vmito;

Falta de ar;

Tontura, sudorese intensa, pele fria;

Taquicardia.
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Medicamentos utilizados

Nitratos: Como isossorbida desde que a presso


arterial sistlica se mantenha acima de 90 mmHg;

Iniciar terapia com antiagregantes;

Analgsicos e sedativos por exemplo a Morfina:


promove venodilatao, reduz retorno venoso,
diminui a ansiedade;
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!ATENO!
Caso o paciente no responda aos
estmulos e seja detectada a parada
cardiorrespiratria e/ou fibrilao inicie
protocolo de PCR.
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Cardiognico Hipovolmico Sptico


Falncia contrtil com reduo Reduo do volume vascular Falncia circulatria aguda de
progressiva do dbito cardaco; central; causa infeciosa;
Causas:
- Estenose ou insuficincia Causas: Causas:
valvar; - Hemorragias; Infeces por bactrias, fungos e
- Infarto Agudo do Miocrdio; - Desidratao; vrus que causam septicemia,
-Arritmias; - Transferncias de lquidos caracterizada por hipotenso
-Paradas cardiorrespiratrias; secundias a traumatismo, severa e refratria.
-Tamponamento cardaco; queimaduras ou anafilaxia;
-Hipertenso pulmonar;
-Embolia pulmonar;
-Pericardite.
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Manifestaes clnicas:
Palidez cutnea, pele fria e mida;

Rebaixamento do nvel de conscincia;

Respirao rpida e superficial;

Pulsos perifricos acelerados e filiformes;

Presso arterial mdia abaixo de 60 mmHg;

Ritmo de galope, bulhas cardacas hipofonticas e/ou sopro a ausculta cardaca.


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Aes
Tranquilizar o paciente; Monitoramento dos SSVV
Realizar avaliao com nfase em Saturao,
neurolgica; FR, FC e PA;
Pedir que familiares Puncionar AVP calibroso;
aguardem fora da unidade; Iniciar com suporte
Puxar carrinho de EMG; ventilatrio;
Comunicar mdico Manter paciente em repouso.
plantonista;
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!ATENO!
O Paciente parou
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Parada Cardiovascular - PCR


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Parada Cardiorrespiratria

Manifestaes clnicas:

Paciente arresponsivo;
Ausncia de respirao ou com gasping/agnico;
Sem pulso de grandes vasos palpveis;
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Gasping
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Gasping
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Ressucitao Cardiopulmonar
Logo aps o reconhecimento da PCR:
Grite por ajuda
Verifique o pulso (no leve mais do que 10 segundos)
Inicie compresso torcica
Frequncia > 100/min
Compresso de pelo menos 5 cm
Permitir retorno total da parede do torax
Minimizar interrupes
Realizar ciclos de 2 min e parar para checar pulso / ritmo
(no mais que 10 segundos)
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Ressucitao Cardiopulmonar
Manobra de Chin Lift e Jaw Thrust
Quando a ajuda chegar:
Chin Lift: Elevao do mento
Coloque a tbua para massagem
Jaw Thrust: Projeocardaca
da mandbula
Monitore o paciente
Fornea oxignio: amb com mscara at a intubao, na
freqncia de 30 compresses para 2 ventilaes. Aps a
intubao: 6 a 8 vezes por minuto sem para as compresses
torcicas.
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Ressucitao Cardiopulmonar
Terapia Medicamentosa (EV ou no TOT):
Adrenalina a cada 3 a 5min
Amiodarona para Fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular

Quando chocar o paciente:


Taquicardia ventricular
Fibrilao ventricular

Quando NO chocar o paciente:


AESP (atividade eltrica sem pulso)
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Eletrocardiograma
ECG
Ritmo Sinusal
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Ritmo Sinusal

Derivaes Bipolares:

Eixo que unem dois ponto (+ e -)


que registram potenciais eltricos
gerados por um dipolo eltrico.
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Ritmo Sinusal

Derivaes precordiais:
V1 V2 V3 V4 V5 V6

a) Quarto espao intercostal, direita do esterno (V1)


b) Quarto espao intercostal, esquerda do esterno (V2)
c) A meio caminho entre os pontos V2 e V4 (V3)
d) Quinto espao intercostal esquerdo, na linha clavicular mdia (V4)
e) Quinto espao intercostal esquerdo, na linha axilar anterior (V5)
f) Quinto espao intercostal esquerdo, na linha axilar mdia (V6)
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Taquicardia Sinusal
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Taquicardia Supraventricular Paroxistica


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Bradicardia Sinusal
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BAV de grau 1
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BAV de grau 3
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Ritmo Sinusal

Atividade Eltrica Sem Pulso - AESP

Assistolia
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Ritmo Sinusal

Taquicardia Ventricular (SEM PULSO)

Fibrilao Ventricular
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CUIDADOS NA INTUBAO
- Testar o cuff;
- Colocar o fio guia e dobrar na
parte superior do tubo;
- Entregar o laringoscpio
montado para o mdico;
- No tocar na parte inferior do
tubo Procedimento LIMPO;
- Aps a intubao, insuflar o
cuff;
- Testar a localizao do TOT:
aulscuta (epigstrio, base do
pulmo D e E, pice do
pulmo D e E);
- Fixar o TOT.
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Compresses Torcicas:
Fora (5cm) e rapidez (>
100/min)
Retorno total do torax
Mnimo de interrupes
Alterne a pessoa a cada 2
min
Checar pulso e ritmo a cada
2 min
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QUAL A EQUIPE DE SADE NECESSRIA PARA SE


FAZER UMA RCP ADEQUADA?

- 01 MDICO;

- 01 ENFERMEIRO;

- 02 TCNICOS/AUXILIARES
ENFERMAGEM
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ENFERMEIRO
- Organiza a equipe de enfermagem
MDICO - Reveza nas compresses ou
- Reveza nas compresses ou
ventilaes
ventilaes
- Prepara o desfibrilador
- Prescreve medicaes
- Auxilia na intubao orotraqueal
- Realiza a desfibrilao
- Procede a intubao orotraqueal
- Determina a continuao ou no
das manobras de RCP
- Em geral, comanda a RCP
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1 Tcnico

- Responsvel pela puno


venosa e pelas medicaes
- Controla o tempo de PCR e de
medicaes 2 Tcnico

- Realiza aspirao s/n


- Auxilia no manuseio do desfibrilador
- Reveza nas compresses ou
ventilaes
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Cuidados Ps PCR

Avaliao Neurolgica: Preveno e tratamento de convulses


Hipotermia Teraputica: Reduz o consumo cerebral de oxignio,
reduz resposta anti-inflamatoria, reduz radicais livres que causam
o dano cerebral.
Identificar e tratar SCA: hemodinmica se necessrio
Transferir para UTI assim que possvel
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Ressuscitao
Cardiopulmonar
"Prtica"
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Roteiro Para Aula Prtica


1. Formem grupos de no mnimo 3 pessoas e no mximo 4;

2. Faa um resumo contendo as principais aes durante um PCR;

3. Faa um esquema sobre como reconhecer uma PCR;

4. Faa um esquema das tcnicas para realizao do procedimento de


RCP;

5. Desenha um esquema contendo a quantidade de pessoas necessrias


para atender uma PCR e coloque o papel de cada um nesse processo;
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Medicamentos
mais utilizados na
PCR e Ps-PCR
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Drogas Vasoativas

Substncia que apresentam


efeitos diretos ou indiretos no
sistema vascular perifrico,
no sistema pulmonar ou
cardaco, atuando com
respostas dose-dependente de
efeito rpido e curto, atravs
de receptores situados no
endotlio vascular
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Drogas Vasoativas
Adrenalina:

- Ao:

Atuam nos receptores alfa e beta adrenrgico onde ela estimula as


clulas miocrdicas aumentando a fora de contrao / Aumenta
frequncia cardaca / Vasoconstrio dos leitos vasculares.

Aumenta a Presso Arterial e a Frequncia Cardaca, porm diminui a


RVP, tem afinidade Beta.
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Drogas Vasoativas
Adrenalina:

- Apresentao: Ampola de 1ml;

- Diluio: SF 0,9% / Glicosado 5% e/ou 10%;

- Estabilidade: 24 h aps diluio;

- Indicao: PCR / Crise asmtica / Anafilaxia / Broncoespasmo;

- Efeitos Colaterais: Hipertenso / Arritmia / Excitao, ansiedade,


cefaleia, nauseas, tremores / Angina / Hiperglicemia / EAP /
Necrose local
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Drogas Vasoativas
Nitroglicerina - Tridil :

- Ao:

Nitrato cujo metablico ativo o xido Ntrico capaz de relaxar a


maioria dos msculos lisos, incluindo artrias e veias. Faz com que
a presso caia gradativamente sem influenciar a frequncia
cardaca.

Tem afinidade Alfa, aumenta a RVP e a Presso arterial, porm


diminui a frequncia caraca.
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Drogas Vasoativas
Nitroglicerina - Tridil:

- Apresentao: Ampola de 25 ou 50 mg

- Diluio: Soluo Glicosada 5%;

- Estabilidade: 24 h aps diluio;

- Indicao: IAM / ICC / Hipertenso severa;

- Efeitos Colaterais: Hipotenso / Taquicardia / Sincope / Cefalia


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Drogas Vasoativas
Dobutamina:

- Ao:

No miocrdio atua sobre os receptores B1, promovendo inotropismo e


cronotropismo positivo e, na parede vascular sobre receptores B2,
resultando em vasodilatao.
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Drogas Vasoativas
Dobutamina:

- Apresentao: Ampola de 250mg/20ml;

- Diluio: SF 0,9% / Glicosado 5% e/ou 10%;

- Estabilidade: 24 h aps diluio;

- Indicao: Choque cardiognico / ICC / Baixo Dbito Cardaco;

- Efeitos Colaterais: Arritmia cardaca / Tremor / Hipocalemia /


Hipertenso arterial / Cefalia / Nuseas / Hipotermia.
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Drogas Vasoativas
Nitroprussiato - NIPRIDE:

- Ao:

Nitrovasodilatador cuja ativao diferente da do TRIDIL por no


ser seletivo, em sua metabolizao origina xido ntrico e cianeto,
esse metabolizado pelo fgado e eliminado pela urina, em dose
contnua necessrio controle de cianeto no paciente.
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Drogas Vasoativas
Nitroprussiato - Nipride:

- Apresentao: Frasco-ampola com 50 mg e 2 ml de diluente

- Diluio: Soluo Glicosada 5%;

- Estabilidade: 24 h aps diluio FOTOSSENSVEL;

- Indicao: Crises hipertensivas / ICC / IVE / Disseco de aorta;

- Efeitos Colaterais: Hipotenso / Acmulo de cianeto


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Drogas Vasoativas
Noradrenalina:

- Ao:

Percussora da adrenalina, possui ao em receptores Afla e Beta


Adrenrgicos, principal neurotransmissor do sistema nervoso
simptico. Sua ao resulta no aumento da presso arterial sistlica
e diastlica, resistncia vascular sistmica e contratilidade. O
principal uso clnico dela aumentar a presso arterial em
pacientes em choque.
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Drogas Vasoativas
Noradrenalina:

- Apresentao: ampola de 4 ml 1mg/ml;

- Diluio: Soluo Fisiolgica 0,9%, soluo Glicosada 5 ou 10%;

- Estabilidade: 24 h aps diluio;

- Indicao: Choque cardiognico por IAM;

- Efeitos Colaterais: Elevao de PA em nveis indesejveis /


Vasoconstrio perifrica / Necrose tissular / ansiedade /
Taquicardia / Insuficiencia renal.
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Drogas Antiarritmicas
Atropina:

- Ao:

Agente anticolinrgico que atua por antagonismo competitivo com a


acetilcolina pelos receptores muscarnicos. O efeito principal da
atropina no corao alterar a frequncia cardaca. Para tratamento
de bradicardia sintomtica e assistolia ou AESP.
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Drogas Antiarritmicas
Atropina:
- Apresentao: Ampola com 0,25 mg/ml ou 0,5 mg/ml;

- Diluio: No h;

- Indicao: Pr-anestsica para reduzir salivao e a secreo do


trato respiratrio / Tratamento de arritmias ou bradicardia sinusal
severa / Sncope devido reflexo sino-carotdeo / intoxicao por
inibidores da colinesterase ;

- Efeitos Colaterais: Nusea / Vmito / Constipao / Cefalia /


Polidipsia / Boca seca;
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Estudo de caso Treinando Conhecimento

Paciente procedente do CC ps CRM, chega recebendo TRIDIL /


NIPRIDI / NORA / AMIODARONA, segundo os SSVV descritos abaixo
me diga o que devemos fazer;

1. PA: 200/110 mmHg / Sat. 100% / FC: 140 ritmo irregular, em FA;
2. PA: 200/100 mmHg / Sat. 100% / FC: 95 ritmo regular;
3. PA: 120/80 mmHg / Sat. 100% / FC: 90 ritmo regular;
4. PA: 80/40 mmHg / Sat: 95 % / FC: 120 ritmo regular;
5. PA: 50/30 mmHg / Sat: 94% / FC: 110 ritmo regular;
6. PA: 110/80 mmHg / Sat: 96% / FC: 105 ritmo irregular, em FA;
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Estudo de caso
Paciente procedente do domicilio apresentando falta de ar e edema em
MMII.

Ao chegar na emergncia foi diagnostica com ICC e transferido para


UCO, durante ausculta pulmonar identificou-se sons adventcios
(Estertores) em base, bilateralmente.

Paciente evoluiu com PCR, ritmo: ASSITOLIA e no possvel verificar


pulso.

Paciente volta em ritmo de FA, PA (80x40 mmHg);

Devido sua PCR e histria de IC deve-se entrar com?


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Avaliao Escala de Ramsey

O nvel de sedao do paciente, aferido pela escala de Ramsay descrita ao final


desse protocolo, deve fazer parte da avaliao de sinais vitais do paciente. A
sedao deve ser interrompida sempre que for necessria a avaliao do nvel
de conscincia em pacientes com suspeita de complicaes neurolgicas.
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Avaliao Escala de Ramsey

Ramsay adequado (2-3)

Ramsay adequado (2-3) com doses elevadas de sedao tentar diminuir doses, hipntico ou analgsico.

Ramsay profundo (4,5 ou 6) - se paciente estvel do ponto de vista ventilatrio todas as drogas devem
ser suspensas at que o mesmo acorde. Ao reiniciar a sedao, seguir novamente o fluxograma de
sedao. Se paciente instvel do ponto de vista respiratrio pode-se optar apenas pela reduo das doses
at ajuste do Ramsay.

Ramsay inadequado (1 ou brigando com ventilador) aumentar dose, hipntico ou sedativo, um de cada
vez. A escolha deve se basear na dose anterior de cada um e na possvel presena de dor.
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Agentes Disponveis

Os sedativos so divididos em seis grupos

1. Barbitricos (Tiopental sdico);


2. Benzodiazepnicos ( midazolam e o diazepam);

3. Derivados fenlicos (Propofol);

4. Neurolpticos (haloperidol);

5. Opiides (Morfina e Fentanil);

6. Agentes Inalatrios (isoflurano).


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Benzodiazepnicos

Um dos grupos de frmacos mais confiveis, ele causa


amnsia, e pode ser utilizado como timo ansioltico,
sedativo, anticonvulsivantes e at mesmo relaxante
muscular. Tambm indicados para abstinncia alclica.

Melhor opo para perodos longos de sedao, seus


metablitos ativos no causam problemas.
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Benzodiazepnicos

- Mecanismo de ao: Assemelha-se aos barbitricos, atuam


preferencialmente sobre a formao reticular ascendente do
mesencfalo (resposnsvel por manter a viglia) e sobre o sistema
lmbico (Funes do pensar e mental) e seu efeito muscular est
relacionado a seu efeito no cerebelo. Possuem alto ndice teraputico;

- Efeitos Colaterais: Os efeitos sobre o sistema cardiovascular


geralmente no apresentam importncia clnica e os efeitos dobre a
respirao so mnimos.
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Derivados fenlicos
O propofol um derivado alquil-fenlico que no possui efeitos
analgsicos e sim sedativos, atiemticos, anticonvulsivantes e
anestsicos.

Sua ao tem inicio rpido e devido sua alta lipossulubilidade


rapidamente distribudo pelos tecidos. T vida curta.

Deve-se atentar aos efeitos vasodilatadores. Risco para infeco, pois


no contem antimicrobianos ou conservantes e seu veculo permite
crescimento de microorganismos.
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Derivados fenlicos
- Mecanismo de ao: conhecido por produzir efeito sedativo e
anestsico pela modulao positiva da funo inibitria do
neurotransmissor GABA atravs do receptor GABA ativado por
ligante;

Assim como qualquer anestsico o paciente deve ser monitorizado e


deve-se atentar para depresso respiratria.
Quando administrado em BOLUS pela via endovenosa causa
desconforto por isso recomenda-se a administrao com anestsico
local s/ vasoconstritor.
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Opiides
Ainda que sejam mais usados como agentes analgsicos, os opiides,
morfina e fentanil, podem potencializar o efeito sedativo de outros
agentes;

Os opiides podem agir em trs tipos de receptores no SNC: , e .


De acordo com sua ao eles podem ser: Agonistas (Morfina e Fentanil)
e Antagonista (naloxona) entre outros.

Os opiides tem capacidade depressora, por tanto o paciente deve ser


monitorizado, tambm causam dependencia.
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Fentanil

Indicao: Analgesia de curta durao durante o perodo anestsico (pr-


medicao, induo e manuteno) ou quando necessrio no perodo ps-operatrio
imediato (sala de recuperao). / Para uso como componente analgsico da
anestesia geral e suplemento da anestesia regional / Para administrao espinhal no
controle da dor ps-operatria, operao cesariana ou outra cirurgia abdominal;

Interaes medicamentosas: Com outros depressores do sistema nervoso central


(por exemplo: barbitricos, benzodiazepnicos, neurolpticos, outros narcticos
ou agentes anestsicos gerais e bebidas alcolicas) proporcionar efeitos aditivos
ou potencializadores. / Ritonavir e Itraconazol podem potencializar o efeito do
fentanil.
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Morfina
-A morfina atua nos receptores opiides, que so importantes na regulao normal da
sensao da dor;
- contra-indicado em pacientes sensveis morfina ou aos componentes da frmula;
c/ depresso ou insuficincia respiratria; asma brnquica aguda; arritmia cardaca;
aumento da presso intracraniana e cerebroespinhal; danos cerebrais; tumor cerebral;
alcoolismo; delirium tremens; convulses;

Interao: Anti-histamnicos, Neurolpticos e Sedativos (potencializam a


depresso do SNC);
Estabilidade: protegido contra a luz tem estabilidade de at 3 dias.
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Obrigado!