Rumah Sakit Bhayangkara Tk.

III NRM :
Anton Soedjarwo Pontianak Nama :
Jenis Kelamin :
Jl. K.S. Tubun No. 14 Pontianak Usia :
Telp. (0561) 376610 Tgl Lahir :
Fax. (0561) 737800
Website : http://rsbhayangkarapontianak.org (mohon diisi atau tempel stiker jika tersedia)

PENGKAJIAN AWAL PASIEN GAWAT DARURAT

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Tekanan Darah : mmHg Frekuensi Nadi : ......x/menit Frekuensi Nafas : ....x/menit Suhu :.....oC
Kesadaran (GCS) E : . M :. V: .
Tekanan Intrakranial Tidak ada kelainan Sakit kepala Muntah Pusing Bingung
Pupil Normal Miosis Midriasis Sokor Anisokor
Neuro sensorik / Tidak ada kelainan Spasme otot Perubahan sensorik
Muskulo skeletal Perubahan motoric Perubahan bentuk ekstremitas Penurunan tingkat kesadaran
Fraktur/Dislokasi/Luksasio kerusakan jaringan /Luka
Integument Tidak ada kelainan Luka bakar Luka robek Lecet Luka decubitus
Luka ganggren
Turgor kulit Baik Menurun
Edema Tidak ada Eksterimitas Seluruh tubuh Ascites Palpebra
Mukosa mulut Kering Lembab
Perdarahan Tidak ada Ada, jumlah :.. Warna :
Intoksikasi Tidak ada Ada : Makanan Gigitan binatang Zat kimia Gas Obat
Eliminasi BAB : Frekuensi : Konsitensi : .. Warna :
BAK : Frekuensi : Warna :. Lain-lain : ..
PSIKOSOSIAL
Kecemasan Sedang Berat Panik Sulit dinilai
Koping Mekanisme Merusak diri Menarik diri/isolasi social Perilaku kekerasan Sulit dinilai
PENILAIAN RESIKO JATUH
Metoda : Form pengkajian usia (3-14) Form pengkajian Jumlah skor : Kategori :
usia (15-59) Form pengkajian usia ( 60)
PENILAIAN TINGKAT NYERI
Apakah ada keluhan nyeri ? sulit dinilai Tidak Ya. Bila Ya, Bagaimana skala nyerinya ?
Metoda : NIPS FLACC VAS BPS Wong-Baker FACES Skor : Kategori :

Lokasi Nyeri Apakah nyerinya berpindah dari tempat satu ketempat yang lain ?
(Beri Tanda Arsiran) Tidak Ya Sulit dinilai
Berapa lama nyeri ini ? kurang dari 3 bulan = Akut Sulit dinilai
Lebih dari 3 bulan = Kronik
Rasa nyeri : Tajam Nyeri tumpul Seperti ditarik sulit dinilai Seperti
ditusuk Seperti dipukul Seperti dibakar Seperti berdenyut Seperti
ditikam Seperti Kram
Seberapa sering anda mengalami nyeri ini ? Berapa lama ? Sulit dinilai
Setiap : 1-2 jam 3-4 Jam Selama : Kurang 30 Menit Lebih dari 30
menit
Apakah yang membuat nyeri berkurang atau bertambah parah ?
Kompres hangat / dingin aktifitas dikurangi / bertambah

ASESMEN KEPERAWATAN ( MASALAH) RENCANA KEPERAWATAN

Aktual / Risiko bersihan jalan nafas tidak efektif
Aktual / Risiko pola nafas tidak efektif
Aktual / Risiko gangguan pertukaran gas
Aktual / Risiko gangguan sirkulasi
Aktual / Risiko gangguan perfusi jaringan serebral
Aktual / Risiko gangguan keseimbangan cairan
Aktual / Risiko gangguan integritas kulit
Aktual / Risiko cemas / takut
Resiko penyebaran toksik
Resiko cedera / jatuh
Nyeri

KOLABORASI
Oksigenisasi Nebulizer IVFD EKG Transfusi Darah NGT DC Shock Eksplorasi Obat
Mengumbah lambung Menyiapkan Lab Memberi Obat Parenteral Irigasi Mata Kateter
YANG MELAKUKAN KAJIAN
Tanggal & jam Nama Perawat Tanda Tangan