PEDIATRIA. TEMA 60.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

CONCEPTO: sndrome obstructivo caracterstico del RN que se fundamenta por el crecimiento excesivo o hipertrofia de
las clulas musculares a nivel del ploro impidiendo el paso entre el estmago y el duodeno.

EPIDEMIOLOGIA:
2-3 / 1000 R.N. vivos.
R. blanca > r. negra > r. oriental.
4: 1 masculino / femenino.
Grupos sanguneos B y O > riesgo.
Triada: primognito, raza blanca y sexo masculino.

ETIOLOGA:
Elementos neurales pilricos inmaduros o degenerados.
Rgimen de alimentacin especfico.
Exceso en la concentracin de gastrina tanto materna como fetal.
Interaccin endocrina anormal (gastrina - secretina).
Estrs materno en el 3er. trimestre del embarazo.

CUADRO CLNICO:
4 a 6 semanas de vida, inicio de sintomatologa.
Vmitos alimentarios: debido a que comienza la hipertrofia de las clulas pilricas y con ella inicia la obstruccin,
y la leche materna que es lo que l bebe consume en esas semanas se depositan en el estmago y como no
pueden fluir fcilmente inician los vmitos. No son vmitos biliosos porque el esfnter de oddie se encuentra es
en la segunda porcin del duodeno y la obstruccin se presenta antes.
Disminucin de las evacuaciones.
Prdida de peso.
Desequilibrio hidro-electroltico.

EXAMEN FSICO:
Estado general del paciente: estado deteriorado con fascie abotagada, intranquilo.
Grado de deshidratacin.
Inspeccin abdominal: ondas peristlticas, que van de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha.
Auscultacin: ruidos hidroaereos normales.
Palpacin abdominal: oliva pilrica. El examinador debe ubicarse del lado izquierdo para realizar la palpacin.

*triada de obstruccin abdominal: vmitos, distensin abdominal y ausencia de evacuaciones. En esta patologa no se
observa distensin abdominal debido a que las asas no se encuentran afectadas.

DIAGNOSTICO:
Historia Clnica (sintomatologa + ex. fsico): la principal causa de
vmitos en cualquier nio es mala tcnica alimentaria; luego de que se
descarta la alimentacin como causa de vomito se prosigue con el estudio.
Laboratorio: hematologa completa, electrolitos y gases arteriales para
evaluar el equilibrio acido base y evitar la alcalosis metablica.
Ultrasonografa (medidas): es positivo cuando la pared es mayor de 14
mm, cuando la longitud es mayor a 16mm y la pared muscular mayor a 4mm.
Radiologa:
Rx simple de abdomen: lo que se observa ser una cmara gstrica
muy distendida (signo indirecto de obstruccin).
Esfago estomago duodeno contrastado: donde se observan
signos directos de obstruccin pilrica; se le administra al nio un
poca cantidad de bario diluido, se toma el tiempo desde que el nio
ingiere el contraste, comienza a hacerse una serie de radiogrfias,
una a los 5 minutos otra a los 15 minutos o a los 30 minutos, en un
bebe normal a los 30 minutos el contraste debe haber llegado
completamente al duodeno pero en estos pacientes el contraste no
ha salido del estmago. En este mismo estudio se solicita una
proyeccin oblicua para visualizar directamente el ploro, donde se
observa como un hilo llamado tambin cola de ratn debido al poco
contraste que logra pasar. Se observan tambin imgenes en
sombrilla, hiper piloro (por edematisacion del duodeno), signos de los hombros.
TRATAMIENTO:
Tratamiento mdico pre operatorio: busca estabilizar al bebe.
Dieta absoluta.
Hidratacin + electrolitos.
SNG: evitar bronco aspiracin en caso de vomito.
Lavado gstrico: si se realiz estudios con bario es necesario realizar un lavado.
Laboratorio.
Preparar para pabelln.

Tratamiento quirrgico:
PILOROMIOTOMIA DE FREDET RAMSTEDT: seccin de fibras musculares del ploro sin tocar la mucosa.

Manejo post operatorio:

Dieta absoluta por 4 a 6 horas.
Retirar SNG.
Posicin semi - sentada.
Iniciar esquema de tolerancia oral: inicia con 2 a 4 cc de solucin fisiolgica.
Alta en las siguientes 24 horas.

COMPLICACIONES:
Perforacin accidental de la mucosa duodenal.
Hemorragia.
Infeccin de la herida operatoria.
Piloromiotoma incompleta.