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CIRUGA. TRAUMATOLOGA: TEMA 5. LUXACIONES
DEFINICIN
Es la prdida de las relaciones normales de la articulacin.
Perdida de la congruencia articular en forma total, de forma que la oposicin de uno y de otro se ha perdido, no existe
relacin de las superficies articulares.
o Las superficies articulares se mantienen unidas debido a su forma, a los ligamentos, y por accin de los msculos vecinos y la
gravedad, con caractersticas especificas en cada una de ellas. Para que ocurra una luxacin tiene que producirse el dao de los
ligamentos o de la cpsula. En ocasiones aunque se produce ruptura capsular y de los ligamentos de unin, el segmento luxado
permanece sin atravesar la zona de ruptura; otras veces hace protrusin como un botn a travs del ojal. Este ultimo tipo de
luxacin es uno de los ms difciles de tratar porque no se puede lograr su reduccin y se hace necesario hacerlo
quirrgicamente. En otras ocasiones, la cpsula y los ligamentos asociados se separan y son arrancados de su insercin en uno
de los extremos seos; en otros casos, estas estructuras son tan fuertes que se llevan consigo un fragmento seo y dan lugar a
las fracturas luxaciones.
Las luxaciones son URGENCIAS ABSOLUTAS en traumatologa conjunto con las fracturas abiertas. Deben tener un
diagnstico y resolucin rpidos. Entre ms tiempo transcurra desde el sucedo de la luxacin y su solucin aumentan las
complicaciones.
Nota: SUBLUXACIN: cuando las superficies articulares, aunque separadas, mantienen algn contacto o grado de
aposicin articular.
CLNICA
Dolor intenso. Se exacerba con la palpacin y los movimientos provocados o pasivos. Se caracteriza por NO desaparecer
hasta no lograr la reduccin
Deformidad de la zona luxada, con presencia de vaco en la zona afectada, no solo es visible sino palpable. Proporciona
el diagnostico
Inflamacin + sangramiento de la capsula articular
Actitud del paciente. En la luxacin de miembro superior se caracteriza por la proteccin del rea y el sostenimiento del
miembro afectado con el opuesto sano; en los inferiores se caracteriza por la imposibilidad de mantenerse de pie
Impotencia funcional absoluta para llevar a cabo cualquier movimiento activo. Este dato sirve para diferencia la luxacin
de la fractura, ya que en la fractura es posible por parte del enfermo ejecutar algunos movimientos (impotencia funcional
relativa en las fracturas)
Equimosis tarda, ms frecuente en luxofracturas y la posibilidad de dao de los paquetes vasculo-nerviosos vecinos a la
articulacin
RX bsica para determinar el diagnstico
ETIOPATOGENIA
Fuerza extrema que produce un movimiento mas all del que puede soportar el ligamento de la articulacin. Produciendo
la separacin del miembro. Causas frecuentes:
Hombro: Consecuencia de una cada contra el brazo o el hombro; por lo regular surge en direccin anterior
(subcoracoidea) o a veces en sentido posterior inferior. Ejemplo de actividades que lo producen: rugby,
baloncesto, alzar pesas, ciclismo (luxacin y fractura de clavcula)
Luxacin de la articulacin glenohumeral representa casi el 50% de todas las luxaciones de las articulaciones
o 95% son anteriores o Posterior 10-20%
o 50-60% se registran en < de 30 aos o Inferior o erecta <1%
o 90-95% en menores de 20 aos
Recidiva en luxacin anterior primaria
o 10-15% en mayores de 40 aos o 25-35% menores de 30 aos
Cadera: Solo ocurren con traumatismos graves. En la mayora de los casos la cabeza femoral queda por detrs del
acetbulo, y por tanto se llaman luxaciones posteriores. Muchas veces tienen asociada una fractura de la pared
posterior del acetbulo o de una pequea porcin de la cabeza femoral. Las luxaciones anteriores en las cuales la
cabeza femoral queda descansando delante del acetbulo, son bastante raras y pocas veces se acompaan de
fractura. La fuerza del movimiento se produce con la persona sentada, el golpe es a nivel de la rodilla, lo que
impulsa la cadera hacia atrs y produce la luxacin.
1. LUXACIN DE HOMBRO
A. Cuadro clnico
Signo Charretera en la tpica luxacin anterior por el aplanamiento del musculo
deltoides que ocasiona un descenso directo en la lnea del hombro, que va desde la
punta del acromion. La lesin es dolorosa y el paciente trata de no mover el brazo y
a toda costa intenta sostenerlo unido al cuerpo. La cabeza humeral puede palparse
por debajo de la apfisis coracoides o en la axila.
La luxacin posterior es ms difcil de diagnosticar porque es menos manifiesta la
anormalidad del contorno del hombro, y las imgenes radiogrficas no son muy
orientadoras, pues la rotacin del extremo superior del humero produce la llamada
imagen de bombilla. La luxacin es evidente en la proyeccin axial, si es posible
practicarla. La luxacin inferior, llamada a veces luxacin erecta es rara y se caracteriza por el hecho de que el
brazo est en posicin vertical a un lado de la cabeza del enfermo
B. Mecanismo de produccin
Luxacin Anterior Cada con brazo en abeduccin y rotacin interna. Se asocian a fracturas del troquiter,
cabeza del humero y el borde inferior de la cavidad glenoidea
Luxaciones posteriores caiga con el brazo a abeduccion y antero-flexin. Se asocia a fractura de la cabeza del
humero lesin y rotura de la parte anteroinferior del reborde glenoideo denominada lesin de Bankart
Luxacin inferior o erecta se incrusta la cabeza del humero por debajo de la cavidad glenoidea. Movimiento
traumtico con el brazo en elevacin
D. Tratamiento
Maniobra de Kocher en el se flexiona el codo y se aplica traccin del brazo, se hace aduccin por el trax y se
flexiona a nivel del hombro para despus rotarlo internamente hasta que el antebrazo toque el trax. Con esta
maniobra existe el peligro de que se fracture el humero, y por lo comn se prefieren los dems mtodos.
Mtodo de Hipcrates modificado el paciente est en decbito supino, se pone un campo de tela o
esparadrapo en la axial para llevar a cabo una contraccin; luego, se toma el antebrazo del paciente y se
traccin con el codo en extensin, aplicando traccin y abduccin lenta y suave hasta lograr la reduccin de la
cabeza humeral, lo cual se percibe como un salto, cuando el hombro se encuentra en abduccin mxima.
Tras la reduccin, inmovilizar con vendaje de Velpau o de Desault durante tres semanas y despus comenzar la
fisioterapia y rehabilitacin progresiva e intensa. En la luxacin posterior, efectuar inmovilizacin en abduccin
Reduccin por el mtodo de Mothes traccin sobre el brazo lesionado en direccin opuesta por 2 ayudantes
(separa de la parte inferior), presin sobre la cabeza humeral por el cirujano, sabana alrededor del trax y fijada
a la pared
E. Complicaciones Lesin del nervio axilar
LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR
A. Cuadro clnico:
Signo de la tecla de piano: La clavcula abandona su unin con el acromion. Lesin de los ligamentos
coracoclaviculares y acromioclaviculares. Prdida TOTAL de la congruencia articular entre el acromion y la clavcula.
A. Presentacin clnica
El paciente se presenta con el codo hinchado y el sujeto lo sostiene en flexin; el cubito se desplaza hacia atrs
sobre el extremo inferior del humero. Deformidad vacio del codo
B. Tratamiento
La reduccin suele ser fcil, a veces sin anestesia. Se realiza una traccin sobre el antebrazo y contra-traccin con
el codo en flexin sobre el brazo y se empuja con los dedos pulgares sobre el olecranon (ms usadas, poco
segura). El codo se inmoviliza durante 3 semanas con un cabestrillo y despus comienza la rehabilitacin con
fisiatra supervisada.
Maniobra Bohler (excelente) contra extensin mediante cincha + contra-traccin con el codo en flexin
D. Complicaciones Luxacin del humero entre la membrana intersea (rara y poco frecuente). Tratamiento difcil
reduccin, quirrgico.
3. LUXACIN DE CADERA
Las luxaciones de la cadera solo ocurren en traumatismos GRAVES.
En la mayor parte de los casos, la cabeza femoral queda por detrs del acetbulo, y por lo tanto se llaman luxaciones
posteriores o impdicas (ms frecuente). Las luxaciones posteriores, muchas veces tienen asociada una fractura de
la pared posterior del acetbulo o de una pequea porcin de la cabeza femoral.
Las luxaciones anteriores o pdicas (10-15%) en las cuales la cabeza femoral queda descansando delante del
acetbulo, son bastantes raras y pocas veces se acompaan de fractura puede ser complicacin tarda de la luxacin
posterior.
La luxacin central de la cabeza femoral a travs de una fractura del fondo del acetbulo por la lmina cuadriltera.
Se consigue la cabeza del fmur introducida en la pelvis
A. Mecanismo de produccin
La articulacin ms estable del cuerpo, es la articulacin de la cadera.
De acuerdo a la posicin de la pierna:
Pierna en rotacin externa + choque: luxacin central o anterior
Piernas juntas + choque: luxacin posterior
Luxacin posterior: traumatismo directo a nivel de la rodilla con la cadera en flexin; la cadera
es impulsada hacia atrs. Cuerpo pesado que caiga sobre la parte de la espalda baja de una
persona que est de pie.
B. Presentacin clnica: PREGUNTA DE EXAMEN
Luxacin posterior de la cadera: Flexin y aduccin de la cadera.
La extremidad se observa acortada, en rotacin interna protegiendo el
pubis.
La cabeza del fmur se encuentra por debajo (isquitica), a nivel
(retrocotilodea) o por encima (ilaca ms frecuente) del acetbulo
Luxacin anterior Flexin y abeduccion.
Extremidad levemente alargada, rotacin externa, exposicin de la porcin
impdica.
Frecuente en los nios (cadas de los arboles, traumas directos a nivel del
trocnter).
La cabeza del fmur se encuentra inferior (pubiana) al mismo nivel
(obturatriz) del acetbulo
C. Tcnicas de reduccin
Hay 3 mtodos admitidos para la reduccin de la luxacin de cadera.
Suele necesitarse la anestesia general para una buena relajacin muscular, aunque en algunos casos poco tiempo
despus del accidente suele lograrse la reduccin sin anestesia, solo con una buena relajacin que se obtiene con la
administracin de MIDALOZAM ms meperidina, va endovenosa, a dosis calculada segn el peso del paciente.
1. Traccin enrgica en el eje del muslo flexionado y en ligera aduccin: Probablemente el mtodo de
reduccin mas eficaz y seguro. Un ayudante asegura la contra-traccin ejercida enrgica presin hacia abajo contra
la pelvis. La traccin en efecto, tira e impulsa la cabeza femoral de nuevo a travs del desgarro de la capsula
producido por el accidente. La reduccin tiene lugar con un chasquido o una sensacin de resalte. Estas maniobras
pueden llevarse a cabo colocando al paciente sobre una camilla o una colchoneta en el piso, lo que hace la traccin y
el control mucho ms fcil
2. El mtodo de Bigelow (ms frecuente, se usa para luxacin anterior y posterior), que ha tenido mucho prestigio
durante ao, tambin puede utilizarse. El muslo en aduccin y la pierna se flexiona fuertemente sobre el abdomen.
Al aplicar traccin sobre el muslo, la circunduccion hacia afuera, seguida de rotacin externa y abduccin, puede
lograr la reduccin. Una fuerza excesiva puede ser causa de una fractura de cuello de fmur. En ocasiones, una
luxacin anterior, por lo tanto, hay que tomar radiografa inmediatamente concluida la maniobra reductora
3. El mtodo de Stimson, usado ya poco en los ltimos aos, sigue siendo atraumtico y eficaz. El paciente se
anestesia boca abajo con los muslos flexionados a nivel de la cadera sobre el extremo de la mesa, y las piernas
sostenidas en ngulo recto. Se coloca un peso de 10 a 15 kilos sobre la parte alta de la pierna ejerciendo traccin
sobre el muslo. La traccin se deja actuar por algunos minutos hasta vencer el espasmo muscular, despus del cual,
el operador, simplemente gira la extremidad hacia adentro y afuera. Este mtodo usado cuando los dems han
fracasado.
4. Luxacin anterior: debe ser llevada a posterior y luego descenderla
4. LUXACIN DE RODILLA
Menos frecuente, lesin rara. Ms complicaciones en especial la vascular (compromiso de la arteria poplteo) puede
llevar a perdida de la extremidad.
Luxacin completa de la rodilla: la tibia esta desplazada de manera que no se articula por nada con el fmur, se
puede producir por una violencia directa sobre la parte superior de la tibia
o por debajo de la rotula, que provoca un mecanismo de hiperextension
forzada. Para que se produzca tienen que haberse roto todos los
ligamentos, tanto colaterales como cruzados.
La direccin de la tibia determina el tipo de luxacin anterior o
posterior.
o Si se dirige hacia delante: es anterior
o Si se dirige hacia atrs: es posterior, medial, lateral y rotatoria.
A. Complicacin Vasculares, lesin del nervio citico, lesin del nervio
poplteo externo