Chikungunya 2014.aula Andre

Chikungunya:
o prximo desafio
Simizu et al.,1984
Dr. Andr Ricardo Ribas Freitas
Mdico Epidemiologista
Depto Vigilncia em Sade SMS/Campinas
Diviso de Dengue/CVE-SP
Faculdade de Medicina So Leopoldo Mandic
Breve Histrico
Isolado pela primeira vez em 1952 onde hoje
a Tanznia durante uma epidemia que
inicialmente atribuda dengue
Posteriormente identificado na sia como
arbovirose endmica causadora epidemias
importantes
A partir do incio de 2005 aumento da rea de
transmisso com epidemias explosivas em
ilhas do Oceano ndico e Pacfico, China...
A partir de 2013 identificado no Caribe
Dr. Andr Ricardo Ribas Freitas Div Dengue/CVE, DEVISA e Faculdade de Medicina SL MANDIC Campinas
Febre do Chikungunya
Virus RNA, famlia Togaviridae, gnero Alphavirus
(no parente do vrus Dengue)
Geneticamente relacionado com os vrus Mayaro,
Onyong-nyong e Ross River
Arbovrus transmitido por Aedes ssp:
endmico na frica e sia provoca poliartralgia e febril
aguda.
Chikungynya em Maconde (lngua do grupo Banto)
significa aquilo que verga
Artralgia incapacitante a marca da doena
Epidemias chegam a atingir 38%63% de uma
populao*
Induz imunidade duradoura, mas ainda no h vacina
Fonte: *Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. Organizacin Panamericana de la
Salud. Washington, D.C.: OPS, 2011
Epidemiologia
Linhagens endmicas da frica (ECSA e WA)
e sia (Asitica)
Linhagem ECSA expandiu para
Ilhas do ndico, Pacfico e sia
Ilha Reunio em 2005-2006 envolveu
aproximadamente 266.000 indivduos (34% da ilha)
Epidemia na ndia (2010, 1,4 milhes de casos),
surto na Itlia (2007) e na Frana (surto no Sul)
Desde 2013 transmisso nas Amricas, ilhas
do Caribe (linhagem Asitica*)
*Emerging Infecitous Disease, 2014, http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/20/8/14-0268_article.htm
Histrico das Epidemias de CHIKV
reas de transmisso de
Chikungunya (CDC, 17/jun/2014)
Fonte: http://www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/ChikungunyaMap.pdf, acesso em 20/03/2014
Chikungunya nas Amricas
(CDC, em 9 de junho de 2014)
http://www.cdc.gov/chikungunya/geo/americas.html
Padres de transmisso
Ciclo do CHIKV
Homem
incubao: 1-12 dias (mdia 4 dias)
ransmissibilidade (considerado para fins de
vigilncia): 14 dia antes at 10 dias depois
da febre
Mosquito
incubao: 3-10 dias
Implicaes para vigilncia (rapidez nas
aes e capacidade vetorial)
transmissibilidade: vida do mosquito (A.
aegypti 40 dias, A. albopictus maior)
Ciclo do DENV
Homem
incubao: 3-15 dias (mdia 6 dias)
transmissibilidade: 1 dia antes at 5 dias
depois da febre
Mosquito
incubao: 8-12 dias

transmissibilidade: vida do mosquito (40
dias)
Ritchie SA, et al. (2013) An Explosive Epidemic of DENV-3 in Cairns,
Australia. PLoS ONE 8(7): e68137. doi:10.1371/journal.pone.0068137
http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0068137
Figure 5. Proposed
transmission cycle of the
Cairns DENV-3.
Modelo de Ross-McDonald da
Capacidade vetorial
(m) : a densidade das espcies de vetores
(a): Possibilidade de que um vetor que se
alimentar de uma espcie de hospedeiro
suscetvel
(b): competncia vetorial
Suscetibilidade
infeco
Transmisso do agente infeccioso
(p): probabilidade de sobrevivncia diria

(n)*: perodo de incubao extrnseco
* Como (p) menor que 1 quanto quando o (n) diminui a capacidade
vetorial aumenta EXPONENCIALMENTE
Transmissibilidade pelo
Aedes albopictus do Brasil
Dissemination (A) and transmission (B) efficiencies of two CHIKV isolates and two clones of the
respective viral isolates in A. albopictus mosquitoes from Paquet, Rio de Janeiro, Brazil.
Vega-Ra A et al. J. Virol. 2014;88:6294-6306
Transmissibilidade do CHIKV
asitico pelo Aedes aegypti
Estrutura dos Alphavrus
Coffey et al. Factors shaping the adaptive landscape for arboviruses: implications for the emergence of disease. Future Microbiol.
2013 February ; 8(2): 155176. doi:10.2217/fmb.12.139.
Histrico dos gentipos
Distribuio dos diferentes
gentipos do CHIKV
Coffey et al. Factors shaping the adaptive landscape for arboviruses: implications for the emergence of disease. Future Microbiol.
2013 February ; 8(2): 155176. doi:10.2217/fmb.12.139.
Linhagem em circulao no Caribe
(Ilhas Virgens Britnicas, 2014)
Emerging Infecitous Disease, 2014

http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/20/8/14-0268_article.htm
Fisiopatologia da Fase Aguda do
Chikungunya
Febre do Chikungunya (Fase
Aguda)
Febre, pode ser alta (40o C); a durao habitual
da febre de trs a cinco dias (intervalo de 1 a 10
dias).
Infeco assintomtica incomum (3 a 28%)
Poliartralgia (pode ser simtrica) comea dois a
cinco dias depois do incio da febre e comumente
envolve mltiplas articulaes distais (dedos,
punhos, tornozelos, cotovelos, dedos e joelhos)
Paciente identifica a (ou as) articulao(es)
Articulao com edema, mas geralmente sem
vermelhido (dissociao entre sintoma e sinal
clnico)
Fonte: Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. Organizacin Panamericana de la
Febre do Chikungunya (Fase
Aguda)
Manifestaes cutneas
Exantema macular ou mculo-papular (geralmente aparece trs
dias a 5 dias depois e dura geralmente at 48 horas).
Pele normal podem ser vistas juntamente com o exantema
difuso.
Prurido foi reportado em 25 a 50 por cento dos pacientes em
algumas series.
Leses cutneas bolhosas tambm foram descritas, mais
frequentemente em crianas.
As manifestaes hemorrgicas so incomuns.
Manifestao do SNC
Manifestaes graves em infeco neonatal
Pode transmisso materno fetal principalmente no parto
No h transmisso pelo leite
Fase Aguda
Apresentaes atpicas
Neurolgicas:
Meningoencefalite
Mielite
Paralisia facial
Sd Guillain-Barr
Cutneas
Leses bolhosas
Hiperpigmentao da pele
Oculares
Uvete, ceratite,retinite,
Outras: miocardite, hepatite e nefrite
Letalidade estimada 2,3/1.000 casos
*Ramchurn SK, et al Excess mortality as an epidemic intelligence tool in chikungunya mapping. Euro Surveill. 2008;13(7):pii=8039.
Fase Aguda
Indian J Dermatol. 2011 May-

Jun; 56(3): 290294.
Mahendradas et al. Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection2013,3:35
Fase Aguda
Fase Crnica
(hiperpigmantao sequelar)
Indian J Dermatol. 2011 May-Jun; 56(3): 290294.
Sintomas na fase aguda
Borgherini at al. Chikungunya Outbreak on Reunion Island Early Clinical and Laboratory Features in 157 Adult Patients CID 2007:44, 1401-1407.
Comparao entre CHIKV e Dengue
Marcadores de infeco
Fonte: Preparacin y respuesta ante la eventual

introduccin del virus chikungunya en las
Amricas. Organizacin Panamericana de la
Febre do Chikungunya (Fase Crnica)
Sinais e sintomas reumatolgicos persistentes:

artrite/artralgia,
poliartrite edematosa de dedos e artelhos, dor e rigidez matinal e
tenossinovite severa (especialmente punhos, mos e tornozelos)
sndrome de tnel do carpo,
crioglobulinemia fenmeno de Raynaud (20% dos casos)
Durao dos sintomas, varia de acordo com os estudos:
Em Marselha, Frana,
88%, 86% e 48% com artralgia, respectivamente; 1, 3 e 6 meses aps
4% com artralgia 15 meses depois
Nas Ilhas Reunio
63% reportaram poliartralgia persistente aps 18 meses
quase metade reportou que a dor teve impacto negativo sobre
atividades da vida diria.
Na frica do Sul:
artralgia em 12 % dos pacientes aps 3 anos
Fase Crnica
Fisiopatogenia da artrite crnica
Dupuis-Maguiraga L,et al. (2012) Chikungunya Disease: Infection-Associated Markers from the Acute to the Chronic Phase of Arbovirus-
Induced Arthralgia. PLoS Negl Trop Dis 6(3):e1446. doi:10.1371/journal.pntd.0001446
Tratamento
Fase aguda
Analgsicos e anti-trmicos
Evitar AAS e outros AINEs at descartar dengue
Pode ser necessrio o uso de opiides para dores

intensas
Fase crnica
AINE e anti-malricos
Corticide
Ribavirina
Vigilncia do Chikungunya
(SVS/MS)
Caso suspeito: paciente com febre de incio
sbito maior de 38,5C:
Artralgia ou artrite intensa com incio agudo,
no explicada por outras condies,
OBS: A artralgia pode comear aps 3 dias,
portanto febre isolada provenientes de reas de
transmisso tambm dever ser considerada
Ser residente ou visitado reas endmicas ou
epidmicas at duas semanas antes do incio
dos sintomas;
Fonte: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/informes/IF160614_CHIKUNGUNYA.pdf
Confirmao laboratorial
Isolamento viral (sangue total, plasma, LCR ou
tecido de necropsia)
Colhido at 3 dias aps incio de sintomas
Deteco de RNA viral por RT-PCR (sangue total,
plasma, LCR ou tecido de necropsia)
Colhido at 8 dias aps incio de sintomas
Deteco de IgM em uma nica amostra de
soro, ou aumento de ttulo de IgG
Colher uma amostra de soro na primeira consulta
(centrifugar antes de congelar)
Uma segunda amostra pode ser necessria
Recomendao na situao
epidemiolgica atual
Entrar em contato com a Vigilncia
Epidemiolgica imediatamente diante de um
suspeito (DEVISA, BIP...), cada caso deve ser
discutido
Colher imediatamente uma amostra de 10ml
de sangue amostras sero encaminhadas
imediatamente
Os casos suspeitos devero ser isolados
Uso de repelentes, mangas compridas, evitar sair
de casa...
Pases com Transmisso de
Chikungunya
Ficha de notificao
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/informes/IF160614_CHIKUNGUNYA.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/preparacao_resposta_virus_chikungunya_brasil.pdf
Diferenas entre Dengue e
Chikungunya
Clnica
Dor articular intensa
Pode cronificar
No leva ao choque
Epidemiologia
Tempo de incubao menor (no humano e no vetor)
Perodo de viremia maior
Altas taxas de ataque
Afinidade por vetor
Diferente para diferentes linhagens do vrus em
relao a diferentes espcies de Aedes
OBRIGADO!
andre.freitas@campinas.sp.gov.br

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Chikungunya:

Fonte: http://www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/ChikungunyaMap.pdf, acesso em 20/03/2014

incubao: 8-12 dias

(p): probabilidade de sobrevivncia diria

Vega-Ra A et al. J. Virol. 2014;88:6294-6306

Emerging Infecitous Disease, 2014

Indian J Dermatol. 2011 May-

Mahendradas et al. Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection2013,3:35

Indian J Dermatol. 2011 May-Jun; 56(3): 290294.

Fonte: Preparacin y respuesta ante la eventual

Sinais e sintomas reumatolgicos persistentes:

Evitar AAS e outros AINEs at descartar dengue

Pode ser necessrio o uso de opiides para dores

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