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Sindrome del nio maltratado

Dra Castro Dayana. Dr Criscuolo Esteban. Universidad de Los Andes.


Laboratorio de Investigacin en Ciruga Ortopdica y Traumatologa I.A.H.U.L.A Mrida-Venezuela

Historia
Durante los siglos XVII y XVIII (Infancia periodo
especifico de vida)

La revolucin industrial da lugar a una severa


educacin de los nios de la nueva clase social
surgida.

El sndrome del nio golpeado Rhazes, (primera


referencia).

En el siglo XVII Zauchius y Bonet

El Sx del nio maltratado fue descrito por primera


vez en 1868 por Ambrosie Tardieu,(32 autopsias) Distribucin de 264 fracturas en 74 nios

En 1871 se funda en Nueva York la Siciety for the


Prevention of Cruelty of Children En 1968 se firma la declaracin internacional de los
derechos del nio (ONU).
En 1946 Caffey describi la presencia de hema-
tomas subdurales asociados con alteraciones
La Organizacin Mundial de la Salud declara el mal-
radiolgicas de los huesos largos en los pequeos
trato infantil como una enfermendad y la ingresa den-
1962 HENRY KEMPE Sndrome del nio mal- tro del CIE 9 como entidad nosolgica
tratado lo describe como cualquier lesin en el
nio:

Lesin sea
INTRODUCCIN
Lesin cutnea: equimosis El maltrato a los menores fue sealado desde hace
siglos, pero recin en este siglo fue descrito sistem-
Magulladura
ticamente, luego de los estudios del radilogo pedia-
Quemadura tra norteamericano J.Caffey en 1946, desarrollados
por sus compatriotas Silverman y Kempe, en 1953 y
Sin causa especfica 1962,respectivamente.

Manifestations of the Battered-child Syndrome. Akbar- El Sndrome del Nio Maltratado (en adelante, SNM)
nia B et al. J Bone of Joint Surgery American. 1974; 56: es una de las formas que asume el fenmeno de la
1159-1166 violencia domstica, constituyendo una entidad pedi-
trica y mdico-legal que puede definirse por el dao
fsico o psicolgico inferido a un nio mediante agre-

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siones reiteradas en el tiempo provocadas por uno o dad, confianza o poder.
ms adultos que estn a cargo de la vctima.

De acuerdo con la definicin propuesta, los elementos


FORMAS DE MALTRATO
esenciales del SNM son: la vctima es un nio, en cual- Maltrato fsico
quier etapa de su desarrollo; el agresor es uno o ms
adultos, vinculados al nio por una relacin de poder, Maltrato emocional
asimtrica, sea parental o institucional: padres, her-
Maltrato sexual
manos mayores, cuidadores, etctera; la agresin es
crnica, conformando una forma de relacin vctima- Maltrato econmico
agresor; el dao puede ser fsico o psicolgico.
El sndrome del nio maltratado puede presentarse 1) MALTRATO FSICO
incluso con una sacudida de slo 5 segundos.
Las lesiones ocasionadas por sacudir un beb gene-
ralmente ocurren en nios menores de 2 aos, pero
se pueden observar en nios de hasta 5 aos.
Cuando un beb o un nio pequeo es sacudido, su
cerebro rebota contra el crneo y esto puede ocasio-
nar hematoma cerebral (contusin cerebral), inflama-
cin, presin y sangrado dentro del cerebro. Las ve-
nas grandes que se encuentran a lo largo de la parte
exterior del cerebro pueden romperse, ocasionando
ms sangrado, hinchazn y aumento de presin. Esto
fcilmente puede causar dao cerebral permanente o
la muerte.
El hecho de sacudir a un beb o a un nio pequeo
tambin puede causar otras lesiones, como dao en
el cuello, la columna y los ojos.

L.O.P.N.A
Esta ley fue sancionada por el Congreso de la Repbli-
ca el 2 de septiembre de 1998, y promulgada por el
Presidente de la Repblica el 2 de octubre de 1998;
entra en vigencia el 1 de abril del ao 2000.
ART. 153 AL 160

Mayor frecuencia
DEFINICIN Uso fuerza en forma intencional
El sndrome del nio maltratado (SNM)
Castigos, Empujones, Golpes , Bofetadas.
Sndrome de Tardieu Silverman
Sndrome de lenfant battu Zarandeos, Quemaduras, ahogamiento.
Battered child syndrome Equimosis, heridas, fracturas, quemaduras o
Segn la OMS puede definirse como toda forma de amputaciones
maltrato fsico y/o emocional, abuso sexual, abando-
no o trato negligente, explotacin comercial o de otro
tipo, de la que resulte un dao real o potencial para la
salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del
nio en el contexto de una relacin de responsabili-

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SIGNOS DE MALTRATO FSICO TRAUMATISMOS CRANEANOS
LESIONES CUTANEAS: Son las de mayor frecuencia Representan el 25% de los nios golpeados

Ms frecuente en nios menores de 2 aos

Primera causa de muerte por trauma no acciden-


tal.

SNDROME DEL NIO SACUDIDO O AGITADO DE


CAFFEY.

Hemorragia subaracnoideas, subdurales, retinia-


nas

40 % de MORTALIDAD

70% DE SECUELAS NEUROLGICAS

TIN EAR SYNDROME

Provocando contusiones del:

Lbulo de la oreja (hemorragia purprica)

Retinopata

Hemorragia

Pequeos hematomas subdurales

SNDROME DE MUNCHHAUSEN POR PODERES


Asher en 1951 describe el sndrome de Munchhausen
como:
pacientes que presentan historias clnicas especta-
culares pero llenas de mentiras e invenciones, en un
presumible intento de conseguir seguridad hospitala-
ria y atencin mdica.

SIGNOS DE MALTRATO FSICO


a) LESIONES SEAS: Representan la segunda lesin
ms frecuente un 33%

11 al 15% fractura de huesos largos

5 % fracturas costales

2 al 6 % fracturas de clavicula

3% fracturas de la columna vertebral

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THE RISK OF CHILD ABUSE IN INFANTS AND TODD-
LERS WITH LOWER EXTREMITY INJURIES

Carla Coffeya, Kathy Haleya, John Hayesa, Jo-


nathan I. Gronera,b,*

The Trauma Program, Childrens Hospital, Colum-


bus, OH 43205, USA

Department of Surgery, Division of Pediatric Sur-


gery, The Ohio State University College of Medici-
ne and Public Health,

Columbus, OH 43210, USA. 2005

b)LESIONES ABDOMINALES: Segunda causa de


muerte por sndrome del nio maltratado

Lesiones de visceras graves:

Bazo

Higado

Rupturas venosas (cava, mesentericas)

PAPEL DEL ORTOPEDISTA EN EL MALTRATO INFAN-


TIL:
DESCRIPCIN DE TRES CASOS Y REVISIN DE LA
LITERATURA
Dr. Francisco Monsalve- Ortopedista HUSVP - Univer-
sidad de Antioquia
Dr. Alvaro Toro posada - Ortopedista Infantil HUSVP -
Universidad de Antioquia
Dr. Meisser Lpez - Res. IV ao Ortopedia y Traumato-
loga - Universidad de Antioquia - HUSVP
Hospital Universitario San Vicente de Pal (HUSVP)

CASOS CLINICOS Figura 1. Muestra equimosis en diferentes


Caso I: ubicaciones y etapas de evolucin. A. En dorso del
Nia de 2 aos de edad, producto del 2 embarazo pie izquierdo; B. Tercio proximal muslo derecho; C.
de madre de 25 aos. Familia nuclear compuesta por Flanco derecho; D. Cicatrices de excoriaciones en
la nia y los padres. El pap es farmacodependiente, brazo derecho
ambos son desempleados. El primer hijo vive con la
abuela.

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Caso 2:
Nio de 7 meses de edad, producto del 2 embarazo
(gemelar) de madre de 24 aos, embarazo y parto sin
complicaciones. Familia nuclear compuesta por los
padres y tres hijos. Madre ama de casa, padre trabajo
informal ocasional. Refiere que una semana antes de
la consulta, al cargar al nio sinti un click en pierna
izquierda y desde entonces manifiesta dolor al movili-
zar y palpar dicha extremidad.

Figura 3. A y B. Se observa fractura oblicua en tercio


proximal del fmur izquierdo. C. El mismo paciente
con traccin cutnea.

Figura 2. Fracturas en diversas zonas y en varias eta-


pas de consolidacin. A. Fractura metfisis de fmur
distal derecho, con signo de La Esquina; B. Rama
iliopbica derecha; C. Tercio medio de clavcula; D.
Hmero proximal y reaccin peristica; E. Fractura de
cbito y radio distal

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2) MALTRATO EMOCIONAL

Caso III
Nia de 25 meses de edad. Producto del primer emba-
razo de madre de 19 aos, gestacin y parto sin com-
plicaciones. Trabaja en una feria artesanal. Familia nu-
clear compuesta por madre e hija. Nia previamente
sana, con desarrollo psicomotor normal.
Al examen fsico se encuentra una nia espstica,
arcos de abduccin y rotaciones limitados en cadera
izquierda. Se toma radiografa que muestra subluxa-
cin y aduccin de esa cadera (fig.4) Se hospitaliza,
Carencia de afecto se coloca traccin para luego ser llevada a tenotoma
Abandono absoluto: privar al nio de presencia o
figuras adultas responsables de su cuidado

Abandono relativo

SIGNOS FSICOS DEL MALTRATO


POR NEGLIGENCIA

Figura 4. A. Se observa subluxacin y aduccin de ca-


dera izquierda. B. Imagen con traccin cutnea.

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3) MALTRATO SEXUAL

Todo tipo de comportamientos sexuales con menores


con o sin violencia fsica pero siempre en contra de su
voluntad

4) MALTRATO ECONMICO
Nios menores 3 aos

Estrato socioeconmico bajo

Primognito

Nacimiento no planeado

Parto prematuro

Hijastro

Partos mltiples

Vinculacin en actividades laborales poniendo en pe- Necesidades especiales


ligro su integridad.
DIAGNSTICO
FACTORES DE RIESGO:
Antecedentes
1. FAMILIARES:
Cuadro clnico
TOXICOMANIAS
Exmen general
NUMERO DE HIJOS POR FAMILIA
Exmenes de laboratorio
ANTECEDENTES DE ABUSOS
Raxos x
DESEMPLEO
T.A.C.
2. INDIVIDUALES: INHERENTES AL NIO R.M.N

E.E.G

HISTORIA CLNICA

Interrogatorio eficaz y dirigido

Examen fsico:

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Sist. Osteomioarticular

Ex. Neurolgico

Ex. Oftalmolgico

Ex. Piel y partes blandas

CARACTERISTICAS CLNICAS:
a)OSTEOMIOARTICULARES
Fx craneales

Fx costales

b) NEUROLGICAS:

Hematoma subdural

Hemorragias intracraneales

Edema cerebral

Hemorragia subaracnoidea

Infarto cerebral

Hemorragia epidural

SNTOMAS DE LESIONES NEUROLGICAS:

Cambio comportamiento

Irritabilidad
Fracturas Huesos Largos
Letargo y adormecimiento

Prdida del conocimiento

Disminucin estado de alerta

Cianosis

Vmitos

Convulsiones

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Alimentacin deficiente Fracturas diafisiarias de huesos largos

Interrupcin de la respiracin Fractura lineal del crneo

c) OFTALMOLGICAS: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Luxacin del cristalino Lesiones accidentales

Hemorragias vtreas Osteognesis imperfecta

Hemorragias retinianas Trauma obsttrico

Escorbuto

d) LESIN DE PIEL Y PARTES BLANDAS: 80 90% Hemofilia

Raquitismo

Osteomielitis

EPIDEMIOLOGIA
De acuerdo con la (OMS) el maltrato infantil es actual-
mente un problema de salud pblica.

IMAGENOLGICO
Los signos radiolgicos se han agrupado en tres cate-
goras, a saber:

Alta especificidad

Lesin de la esquina metafisiaria

Fraturas de arcos costales posteriores

Fracturas de escpula, esternn, procesos espi-


nosos.

Moderada especificidad

Mltiples fracturas

Fracturas en diferentes etapas de consolidacin

Lesiones epifisiarias
Las estadsticas reportadas por la OMS indican que en
Fracturas digitales
el mundo cerca de 40.000.000 de nios en edades
Fracturas del cuerpo vertebral comprendidas entre 0-14 aos son vctimas de mal-
trato infantil y requieren de la atencin de trabajado-
Fracturas complejas del crneo res sociales y mdicos.

Baja especificidad
Incidencia de maltrato infantil segn la OMS para el
Fractura de clavcula ao 2011

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Segn datos aportados por el ministerio pblico del EPIDEMIOLOGA I.A.H.U.L.A Mrida Venezuela
estado Mrida, desde 1999 hasta la actual fecha hay 2000 2010
251 casos activos de maltrato infantil.

EPIDEMIOLOGA I.A.H.U.L.A Mrida Venezuela


2000 2010

EPIDEMIOLOGA I.A.H.U.L.A Mrida Venezuela


Femenino Masculin o
2000 2010

EPIDEMIOLOGA I.A.H.U.L.A Mrida Venezuela


2000 2010

30

25

20

15

10

0
0-1 aos 1-3 aos 4-6 aos 7-10 aos 11-15 aos

Casos Clnico IAHULA estado M-


rida - Venezuela.

Paciente femenina de 5 aos de edad

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FI: 23/12/2012
FRACTURA DE ROTULA DERECHA
Clasificacin: AO 34C1 IO3MT4NV1

CONCLUSIONES
El fenmeno Social Maltrato Infantil es un
fenmeno que cobra la categora de epidmico
en varios pases del mundo.

La prevencin debe enfocarse a aumentar redes


de apoyo a las familias vulnerables con una polti-
ca social adecuada.

Para hacer el diagnstico de maltrato infantil,


como en toda enfermedad, hay que pensar en
ella.

La atencin del maltrato infantil debe ser de


forma interdisciplinaria e interinstitucional.

RECOMENDACIONES
Las Autoridades de Salud, Ministerios de Salud, Mi-
nisterio de la Familia, Ministerio de Educacin deben
promover campaas de prevencin sobre Maltrato
Infantil y dotar de informacin a las comunidades y
centros educativos.
El Consejo de Proteccin del nio y Adolescente debe
crear en centros hospitalarios un servicio nico para

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la Atencin del nio maltratado
Al personal mdico debe programar charlas educati-
vas, tanto a nivel de pregrado y de postgrado, Adems
de estar alerta para la deteccin de nuevos casos y
preparado para brindar el tratamiento y orientacin
que el paciente y su familia requieren.

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