Ministrio da Sade

Instituto Nacional de Cncer

Jos Alencar Gomes da Silva (INCA)

Diretrizes para a Deteco

Precoce do Cncer de Mama
no Brasil
Sumrio Executivo
Biblioteca Virtual em Sade Preveno e Controle de Cncer
http://controlecancer.bvs.br/

Esta publicao uma sntese das Diretrizes para Deteco Precoce do Cncer de Mama no Brasil elaboradas pelo

2015 Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva/ Ministrio da Sade. Ministrio da Sade. O referido documento foi construdo tendo em vista a necessidade de atualizar e ampliar

Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio as recomendaes do Controle do cncer de mama: documento de consenso, publicado em abril de 2004 pelo
No Comercial Compartilha igual 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial
ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA).

Esta obra pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade Preveno e Controle de Cncer (http://controlecancer.bvs.br/) e no Portal do INCA
(http://www.inca.gov.br).
O Sumrio Executivo orienta o leitor quanto intensidade das recomendaes e apresenta as intervenes
Tiragem: 1.000 exemplares - 2 edio - 2016

Elaborao, distribuio e informaes avaliadas para a deteco precoce do cncer de mama, com as respectivas recomendaes.
MINISTRIO DA SADE
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER JOS ALENCAR GOMES DA SILVA (INCA)
Coordenao de Preveno e Vigilncia
Diviso de Deteco Precoce e Apoio Organizao de Rede Devido quantidade de tecnologias avaliadas nas diretrizes, tanto as etapas das revises sistemticas quanto
Rua Marqus de Pombal, 125 - Centro Rio de Janeiro RJ - Cep 20230-240
Tel.: (21) 3207-5512/ 5639 E-mail: ateno_oncologica@inca.gov.br
o resultado da avaliao das evidncias pelo mtodo GRADE, no foram discriminadas nesta publicao.
Edio: Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientca.

Superviso editorial: Letcia Casado.

Edio: Tas Facina. O documento completo est disponvel em http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/livro_deteccao_precoce_nal.pdf

Reviso: Rita Rangel de S. Machado.
e http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2015/Relatorio_DDT_CancerMama_nal.pdf.
Projeto grco e diagramao: Mariana Teles.
 Rastreamento (continuao)

MTODO possveis benefcios e certeza do aumento de danos so sucientes para realizar uma recomendao fortemente contrria determinada interveno. Autoexame das mamas
As recomendaes atuais foram elaboradas a partir da sistematizao de evidncias na literatura cientca, em coerncia com a Lei n 12.401, de 2011, O Quadro 2 detalha a interpretao de cada tipo de recomendao para cada pblico-alvo das diretrizes (gestores, prossionais de sade e populao). Questo norteadora Qual a eccia do rastreamento com autoexame das mamas na reduo da mortalidade global e por cncer de mama?
o Decreto n 7.508, de 2011 e a Poltica Nacional de Gesto de Tecnologias em Sade (BRASIL, 2010).
O Ministrio da Sade recomenda contra o ensino do autoexame como mtodo de rastreamento do cncer de mama
Quadro 2. Interpretao dos graus de recomendao de acordo com o pblico-alvo Recomendao (recomendao contrria fraca: os possveis danos provavelmente superam os possveis benefcios)
Nvel de Graus de recomendao
evidncias Exame clnico das mamas
Intensidade das recomendaes Pblico-alvo Favorvel forte Favorvel fraca Contrria fraca Contrria forte Questo norteadora Qual a eccia do rastreamento com exame clnico das mamas na reduo da mortalidade global e por cncer de mama?

O nvel de evidncias utilizado na elaborao das Diretrizes para Deteco Precoce do Cncer de Mama no Brasil foi graduado de acordo como as Recomendao Ausncia de recomendao: o equilbrio entre possveis danos e benefcios incerto
A interveno pode ser adotada como
categorias expostas no Quadro 1. A interveno NO deve ser
poltica de sade em alguns contextos
A interveno deve ser adotada como poltica de sade. A interveno NO deve
Quadro 1. Nvel de evidncias utilizado nas Diretrizes e implicaes para a prtica especcos, levando em considerao Ressonncia nuclear magntica
Gestores adotada como poltica de Contudo, em alguns contextos ser adotada como poltica
o balano entre benefcios e danos de
Nvel de Implicaes sade na maioria das especcos, pode ser submetida de sade Questo norteadora Qual a eccia do rastreamento com ressonncia nuclear magntica (RNM) na reduo da mortalidade global e por cncer de mama?
Denio outras intervenes e as prioridades
evidncias situaes a debate
em sade O Ministrio da Sade recomenda contra o rastreamento do cncer de mama com RNM em mulheres com risco padro de
Recomendao desenvolvimento desse cncer, seja isoladamente, seja como complemento mamograa (recomendao contrria forte: os
H muita conana de que o verdadeiro efeito da improvvel que novos estudos ou futuros resultados de estudos Diferentes escolhas sero
Diferentes escolhas sero possveis danos provavelmente superam os possveis benefcios)
Alto interveno (benefcios ou danos) prximo daquele existentes possam modicar a conana na estimativa do efeito
apropriadas para cada pessoa e o apropriadas para cada paciente e
A maioria dos pacientes A maioria dos pacientes
estimado pelas evidncias disponveis encontrado e nas recomendaes atuais Prossionais processo de tomada de deciso o processo de deciso Ultrassonograa
deve receber a interveno NO deve receber a
de sade compartilhada e informada deve compartilhada e informada deve
recomendada interveno recomendada
A conana no efeito estimado (benefcios ou danos) Futuros estudos ou resultados de estudos existentes podero modicar dar maior peso aos valores e dar maior peso aos valores e Questo norteadora Qual a eccia do rastreamento com ultrassonograa na reduo da mortalidade global e por cncer de mama?
Moderado preferncias dos pacientes preferncias dos pacientes
pelas evidncias disponveis moderada a conana na estimativa do efeito atual O Ministrio da Sade recomenda contra o rastreamento do cncer de mama com ultrassonograa das mamas, seja isoladamente,
Recomendao seja em conjunto com a mamograa (recomendao contrria forte: os possveis danos provavelmente superam os possveis
A maioria das pessoas, benefcios)
Futuros estudos, provavelmente, tero impactos importantes na A maioria das pessoas, quando A maioria das pessoas, quando A maioria das pessoas, quando
A conana no efeito estimado (benefcios ou danos) quando bem informada,
Baixo conana na estimativa de efeito e podero alterar estimativas de efeito bem informada, desejaria a bem informada, desejaria a bem informada, NO desejaria Termograa
pelas evidncias disponveis limitada Populao
Prossionais NO desejaria a
sobre danos e possveis benefcios interveno, apenas uma interveno, mas muitas no a interveno, mas muitas
interveno, apenas uma
de sade minoria no desejaria desejariam desejariam Questo norteadora Qual a eccia do rastreamento com termograa na reduo da mortalidade global e por cncer de mama?
minoria desejaria
H importante grau de incerteza nos achados. Qualquer estimativa de
A conana no efeito estimado (benefcios ou danos) pelas O Ministrio da Sade recomenda contra o rastreamento do cncer de mama com a termograa, seja isoladamente, seja em conjunto
Muito baixo efeito incerta. Futuros estudos ou resultados de estudos existentes Recomendao
com a mamograa (recomendao contrria forte: os possveis danos provavelmente superam os possveis benefcios)
evidncias disponveis muito pequena
podero modicar as recomendaes atuais
Intervenes avaliadas para a deteco precoce do cncer de mama Tomossntese

O balano entre os resultados desejveis e indesejveis (possveis benefcios e danos) e a aplicao de valores e preferncias do paciente determinam Aes de rastreamento: Aes de diagnstico precoce: Questo norteadora Qual a eccia do rastreamento com tomossntese da mama na reduo da mortalidade global e por cncer de mama?

a direo da recomendao, e esses fatores, juntamente com a qualidade das evidncias, determinam a fora da recomendao. - Estratgias de conscientizao O Ministrio da Sade recomenda contra o rastreamento do cncer de mama com a tomossntese das mamas, seja isoladamente, seja
- Mamograa - Ultrassonograa Recomendao em conjunto com a mamograa convencional (recomendao contrria forte: os possveis danos provavelmente superam os possveis
Assim, as recomendaes so apresentadas como favorveis ou contrrias (direo) e fortes ou fracas (fora da recomendao). Embora seja desejvel - Autoexame das mamas - Termograa - Identicao de sinais e sintomas benefcios)

sempre apresentar uma recomendao (favorvel ou contrria), possvel que, em alguma situao de grande incerteza sobre benefcios e danos, - Exame clnico das mamas - Tomossntese - Conrmao diagnstica em um nico
servio
Diagnstico precoce
possa haver uma ausncia de recomendao para determinada questo. - Ressonncia nuclear magntica

As recomendaes fortes correspondem a situaes em que os possveis benefcios claramente se sobrepem aos possveis danos associados Estratgia de conscientizao
interveno em questo, ou nas quais os possveis danos claramente se sobrepem aos possveis benefcios (no caso das recomendaes contrrias). RECOMENDAES QUANTO S INTERVENES AVALIADAS PARA A DETECO Questo norteadora Qual a efetividade da estratgia de conscientizao na reduo da mortalidade por cncer de mama?

As fracas correspondem a situaes em que os possveis benefcios provavelmente superam os possveis danos associados interveno em questo, ou PRECOCE DO CNCER DE MAMA Recomendao
O Ministrio da Sade recomenda a implementao de estratgias de conscientizao para o diagnstico precoce do cncer
de mama (recomendao favorvel fraca: os possveis benefcios provavelmente superam os possveis danos)
nas quais os possveis danos provavelmente superam os possveis benefcios (no caso das recomendaes contrrias).
Rastreamento
Situaes em que o balano entre riscos e benefcios incerto, seja por causa de decincias do corpo de evidncias existente, seja pela existncia real Identicao de sinais e sintomas suspeitos
de magnitudes semelhantes entre os riscos e benefcios, podem gerar recomendaes fracas (favorveis ou contrrias) ou, eventualmente, ausncia Mamograa Questo norteadora
Quais os sinais e sintomas suspeitos de cncer de mama que merecem encaminhamento a um especialista para
investigao diagnstica de cncer de mama?
de recomendaes. Qual a eccia do rastreamento com mamograa na reduo da mortalidade global e por cncer de mama,
Questo norteadora Recomendao O Ministrio da Sade recomenda que os seguintes sinais e sintomas sejam considerados como de referncia urgente para
comparada ausncia de rastreamento? servios de diagnstico mamrio (recomendao favorvel fraca: os possveis benefcios provavelmente superam os possveis danos):
O balano entre possveis danos e benefcios foi classicado de acordo com as seguintes situaes:
Qualquer ndulo mamrio em mulheres com mais de 50 anos
O Ministrio da Sade recomenda contra o rastreamento com mamograa em mulheres com menos de 50 anos
1. Os possveis danos claramente superam os possveis benefcios. < de 50 anos Ndulo mamrio em mulheres com mais de 30 anos, que persistem por mais de um ciclo menstrual
(recomendao contrria forte: os possveis danos claramente superam os possveis benefcios)
Ndulo mamrio de consistncia endurecida e xo ou que vem aumentando de tamanho, em mulheres adultas de qualquer idade
2. Os possveis danos provavelmente superam os possveis benefcios. O Ministrio da Sade recomenda o rastreamento com mamograa em mulheres com idade entre 50 e 59 anos
Descarga papilar sanguinolenta unilateral
Recomendao

de 50 a 59 anos Leso eczematosa da pele que no responde a tratamentos tpicos

3. O balano entre possveis danos e benefcios incerto. (recomendao favorvel fraca: os possveis benefcios e danos provavelmente so semelhantes)
Homens com mais de 50 anos com tumorao palpvel unilateral
4. Os possveis benefcios e os danos provavelmente so semelhantes. Presena de linfadenopatia axilar
O Ministrio da Sade recomenda o rastreamento com mamograa em mulheres com idade entre 60 e 69 anos
de 60 a 69 anos Aumento progressivo do tamanho da mama com a presena de sinais de edema, como pele com aspecto de casca de laranja
(recomendao favorvel fraca: os possveis benefcios provavelmente superam os possveis danos)
5. Os possveis benefcios provavelmente superam os possveis danos. Retrao na pele da mama
Mudana no formato do mamilo
6. Os possveis benefcios claramente superam os possveis danos. O Ministrio da Sade recomenda contra o rastreamento com mamograa em mulheres com idade entre 70 e 74 anos
de 70 a 74 anos (recomendao contrria fraca: o equilbrio entre possveis danos e benefcios incerto)
Com relao direo das recomendaes e interveno sanitria, as situaes 1 e 2 geram recomendaes contrrias e as situaes 5 e 6 geram O Ministrio da Sade recomenda contra o rastreamento com mamograa em mulheres com 75 anos ou mais
Conrmao diagnstica em um nico servio
recomendaes favorveis. As situaes 3 e 4 podem resultar em ausncia de recomendaes. 75 anos ou mais (recomendao contrria forte: os possveis danos provavelmente superam os possveis benefcios)
Questo norteadora A conrmao diagnstica em uma nica etapa (one stop clinic) mais efetiva que as estratgias habituais?
O Ministrio da Sade recomenda que a periodicidade do rastreamento com mamograa nas faixas etrias
Com relao fora de recomendao, as situaes 5 e 2 geralmente resultam em recomendaes fracas, e as situaes 1 e 6 geram recomendaes O Ministrio da Sade recomenda que toda avaliao diagnstica do cncer de mama, aps a identicao de sinais e sintomas
Periodicidade recomendadas seja a bienal (recomendao favorvel forte: os possveis benefcios provavelmente superam os possveis suspeitos na ateno primria, seja feita em um mesmo centro de referncia (recomendao favorvel fraca: os possveis benefcios
fortes. As situaes 3 e 4 geralmente resultam em recomendaes fracas ou ausncia de recomendaes. Em algumas situaes, as incertezas sobre Recomendao
danos quando comparada s periodicidades menores do que a bienal) provavelmente superam os possveis danos, quando comparados organizao tradicional dos servios de investigao diagnstica)