Ejemplo de Plan de Enfermera en un paciente que cursa un Infarto Agudo de

Miocardio.
5.Luego, de establecer diagnsticos de
enfermera real o potencial, se deben
1.Los diagnsticos son problemas que establecer objetivos o metas en el plan
entran dentro de la competencia de de cuidados, a esto se le denomina
enfermera; son respuestas humanas NOC. Cada NOC tiene dominios, clases
Paciente Edad: 31profesional de enfermera
que el Sexo: M y resultados esperados. Servicio: MEDICINA ADULTO
puede tratar de forma totalmente
(Iniciales): independiente.

P.A.Q.C 7. Una vez priorizado y

organizado sus
objetivos (NOC), se
procede a planifcar las
Diagnostico Intervenciones / actividades (NIC) intervenciones o
Criterios de Resultado (NOC) actividades de
enfermera en la misma
NANDA-II: 6. Es importante priorizar los jerarqua de
problemas detectados, para ello se priorizacin resultado
utiliza una matriz de priorizacin de de los NOC.
cuidados de enfermera, la que busca
resolver el problema que ms altera
las necesidades humanas. Se
jerarquizan de 1 como la de mayor
Dominio: (12) Dominio: (12) confort grado de priorizacin y 5 como la de Campo: (2) Fisiolgico complejo Fundamento
menor grado
Confort Cientfico:
3.La taxonoma II de
la NANDA consta de Clase: (1) confort fsico Clase: (H) Control de
13 Dominios y 46
Clases.
Clase: (1) confort frmacos 8. Es muy importante
que sus actividades
Resultado: : (2102) Nivel del dolor (NIC) tengan un
fsico
fundamento cientfico
basado en la mejor
Un dolor intensoevidencia
y disponible en
Diagnostico 1 2 3 4 5 Intervencin de persistente que la literatura.
no
desaparece con el
analgsico es indicativo de
enfermero: grave sustancial moderado leve comprometido enfermera: (2210)
IAM, y se presenta por
hipoxia en el tejido
Dolor agudo r/c Administracin de frmacos miocrdico. El uso de
analgsicos ayudan a aliviar
4.Se trata de un agentes lesivos Determinar las caractersticas,
el dolor reduciendo las
diagnstico de demandas de O2
enfermera que ha Indicadores ubicacin, La relajacin ayuda a
sido aprobado por biolgicos m/p gravedad del dolor antes de reducir la
la NANDA e includo medicar percepcin o respuesta al
en su clasificacin
diagnstica.. sudoracin 210201 Dolor referido
Comprobar ordenes mdicas en
dolor Tener un acceso
1 cuanto al
disponible
intravenoso para la
profusa, dolor medicamento dosis y frecuencia
ministracin de
del
medicamentos Reducir la
facial, dolor 210204 Duracin de los episodios del
analgsico prescrito
demanda de oxigeno
2 Determinar la seleccin del miocrdico
retroesternal dolor analgsico
segn el tipo y severidad del
dolor
210206 Expresiones faciales de dolor
2 Determinar el analgsico
preferido, va de
administracin y dosis para
conseguir un
efecto analgsico optimo

Atender a las necesidades de

comodidad y
otras actividades que ayuden a la
relajacin para facilitar la
respuesta
analgsic a

Administrar los analgsicos a la

hora
adecuada para evitar picos de la
analgesia, es encialmente con el
dolor
severo

Administrar analgsicos y
frmacos
completamente cuando sea
necesario para
 9. Algunas NOC y NIC,
potenciar la analgesia requieren que usted
Estado del resuelva las
10. Finalmente usted Registrar la respuesta analgsica necesidades alteradas
debe evaluar si cada NOC
o del usuario con la
diagnstico cualquier otro efecto adverso
se ha cumplido mediante ayuda de otro
las intervenciones o profesional, por
enfermero: Real o ejemplo: medico,
actividades de enfermera
(NIC), esto debe siempre kinesiolgico,
Potencial psiclogo, Trabajador
registrado en algn
medio, como por ejemplo social, Profesor,
la ficha clnica del Psicopedagogo,
usuario, o la hoja diaria veterinarios, entre
de enfermera.. otros.

PROBLEMA DE COLABORACIN
INTERVENCIONES / ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTFICO
Dolor precordial secundario a Infarto agudo al
miocardio m/p expresiones faciales de dolor, quejido,
DE ENFERMERA (NIC)
taquicardia.
INTERVENCIONES DE COLABORACIN

Instalacin de una va venosa perifrica o central.

Administracin de frmacos analgsicos tipo morfina,
cada 8 hrs.

EVALUACIN
El usuario disminuyo su percepcin del dolor despus de la administracin de analgsicos

QU ES UN DIAGNSTICO NANDA?
Se trata de un diagnstico de enfermera que ha sido aprobado por la NANDA e includo en su
clasificacin diagnstica.

Cada diagnstico se presenta con:

Un nombre o etiqueta, que describe de forma concisa el diagnstico.

Est siempre presente en todos los tipos de diagnsticos, y corresponde a la primera parte del
enunciado diagnstico en formato tipo

PESP = "Problema de salud".

Una definicin, que explica y delimita el significado del diagnstico.

Est siempre presente en todos los tipos de diagnsticos.

Unas caractersticas definitorias, que se corresponden con una serie de signos o sntomas
que indican la presencia del diagnstico.
Estn presentes en los diagnsticos reales y corresponden a la tercera parte del enunciado
diagnstico en formato tipo PES:
S = "Sintomatologa".

Unos factores relacionados, que describen antecedentes, situaciones o elementos que

contribuyen a la aparicin del diagnstico.
Estn presentes en los diagnsticos reales y corresponden a la segunda parte del enunciado
diagnstico en formato tipo PES:
E = "Etiologa".
 Unos factores de riesgo, que describen situaciones que aumentan la vulnerabilidad de la
persona a padecer un determinado problema.
Estn presentes slo en los diagnsticos de riesgo.

Un cdigo nico que sirve para identificar y diferenciar el diagnstico y permitir su

tratamiento informtico.
Est siempre presente en todos los tipos de diagnsticos.

Una bibliografa de referencia para profundizar en el conocimiento del resultado.

ESTRUCTURA DE LA TAXONOMA II DE LA NANDA

Presenta una forma multiaxial con siete ejes.

Un eje se define se define como la respuesta humana que se considera en el proceso diagnstico.

Los siete ejes que aparecen de forma explcita o implcita, son:

El concepto diagnstico. Se trata de la raz del diagnstico. Es el elemento principal en la

formulacin del diagnstico.
Ejemplo: Dolor, nutricin, etc.

El tiempo. Delimita la duracin del diagnstico.

Ejemplo: Agudo, crnico, etc.

La unidad de cuidados. Define la poblacin a la que va dirigida el diagnstico.

Ejemplo: Individuo, familia, etc.

Las etapas del desarrollo. Indica el estado del desarrollo en el que se encuentra el individuo
al que va dirigido el diagnstico.
Ejemplo: Adolescente, anciano, etc.

Potencialidad. Indica la estado en la que se encuentra el problema sobre el actuamos.

Ejemplo: Bienestar, riesgo, real.

Descriptor. Es el determinante que especfica el significado del diagnstico.

Ejemplo: Disfuncional, inefectivo, etc.

Topologa. Indica las zonas del cuerpo a las que hace referencia el diagnstico.
Ejemplo: Auditivo, urinario, etc.
Diagnsticos de Enfermera
Los diagnsticos son problemas que entran dentro de la competencia de enfermera; son respuestas humanas
que el profesional de enfermera puede tratar de forma totalmente independiente.

El diagnstico, siempre es la consecuencia del proceso de valoracin y es la suma de datos ya confirmados

y del conocimiento e identificacin de necesidades o problemas.
Los diagnsticos se organizan en sistemas de clasificacin o taxonomas diagnosticas.
Aunque consideramos que la taxonoma NANDA (Nort American Nursing Diagnosis Association) son los
de mayor aceptacin, existen otras taxonomas:

OMAHA: de bastante utilidad para las enfermeras comunitarias.

CAMPBELL: contiene diagnsticos enfermeros, diagnsticos mdicos y diagnsticos duales.

Para los profesionales de la enfermera, la utilizacin de la taxonoma NANDA es imprescindible en la

prctica habitual de su profesin.
Entre las ventajas del uso de la Taxonoma, estn:
El uso de un lenguaje comn
La implantacin del PAE (Proceso de Atencin de Enfermera) como mtodo de trabajo

Criterios de Resultado NOC

Taxonoma NOC (CRE):
N.O.C. (Nursing Outcomes Classification)
C.R.E. (Clasificacin de Resultados de Enfermera)
Definicin de Criterios de Resultado: Es el objetivo o el resultado esperado en un proyecto de salud
Uno de los objetivos de los NOC (CRE) es el de identificar y clasificar los resultados de los pacientes que
dependen directamente de las acciones enfermeras y que sean clnicamente de utilidad.
Los Criterios de Resultado, deben de dar a los profesionales de enfermera la oportunidad de evaluar los
resultados que dependen de la prctica enfermera y stos se pueden utilizar en la prctica, en la
investigacin y en la formacin de futuros profesionales.
Tambin se pueden utilizar no slo para evaluar el estado actual sino para identificar el estado que se
espera obtener.
Se pueden manejar como objetivos a conseguir en los planes de cuidado estndar, protocolos y vas
clnicas.
Los datos, una vez cuantificados, pueden utilizarse para gestionar los resultados, para proporcionar
informacin en la investigacin sobre efectividad y eficacia y en la administracin de los cuidados.
Los CRE miden la situacin de un paciente en cualquier momento y permite seguir los cambios del
resultado en todo el espacio de tiempo y permiten as mismo evaluar los cuidados enfermeros ofrecidos,
ya que son cambios positivos o negativos en el estado de salud potencial o real del paciente.

Intervenciones NIC
Las Intervenciones (actividades o acciones enfermeras), son las encaminadas a conseguir un objetivo previsto,
de tal manera que en el Proceso de Atencin de Enfermera, debemos de definir las Intervenciones necesarias
para alcanzar los Criterios de Resultados establecidos previamente, de tal forma que la Intervencin genrica,
llevar aparejadas varias acciones.
N.I.C. (Nursing Interventions Classification)
C.I.E. (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera)
Definicin de Intervenciones:
Se define como una Intervencin Enfermera a Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clnico,
que realiza un profesional de la Enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente.
Las Intervenciones de Enfermera pueden ser directas o indirectas.
Una Intervencin de Enfermera directa es un tratamiento realizado directamente con el paciente y/o la familia
a travs de acciones enfermeras efectuadas con el mismo.
Estas acciones de enfermera directas, pueden ser tanto fisiolgicas como psicosociales o de apoyo.
Una Intervencin de Enfermera indirecta es un tratamiento realizado sin el paciente pero en beneficio del
mismo o de un grupo de pacientes.