FASGO

ISSN 0329-7500
FASGO CIENCIA - INFORMA
Revista de la Federacin Argentina
de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia
Indizada en LILACS

REVISTA FASGO
Director: Dr. Horacio Crespo Secretarios de Redaccin: Dr. Claudio Schiavi
Dra. Mara Fernanda Vzquez
Dr. Bernardo Kupferberg

CONSEJO DIRECTIVO NACIONAL, 2013-2015

Presidente: Dr. Ral Winograd Secretario de Actas: Dr. Pedro Daguerre

Vicepresidente: Dr. Samuel Seiref
Secretario General: Dr. Hctor Bolatti
Prosecretario General: Dr. Hctor Scaravonati
Tesorero: Dr. Osvaldo Yoma
Protesorero: Dr. Ren Di Mnaco
Director de Publicaciones: Dr. Mariano Grilli
Vocales Titulares: Dr. Enrique Elli
Dra. Diana Della Latta
Vocales Suplentes: Dr. Jess Daniel Aguirre
Dra. Patricia Cingolani
Dr. Roberto Castao
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Comisin Revisora de Cuentas

Titulares: Dr. David Cornejo Suplentes: Dr. Gustavo Vampa
Dr. Constantino Mattar Dr. Fernando Giayetto
Dr. Eugenio Villarroel Dr. Marcelo Kolar

TRIBUNAL DE HONOR
Titulares: Dr. Ren Del Castillo Suplentes: Dr. Ricardo Cuevas
Dr. Antonio Lorusso Dr. Guillermo Daz Ortego
Dr. Roberto Tozzini Dra. Mercedes Persoglia

Consejo Acadmico Nacional

Presidente: Dr. Francisco Gago Director: Dr. Jorge Novelli
Actividades Evaluativas: Dr. Martn Etchegaray Larruy
 COmit NACIONALes

Representantes ante REPRESENTANTE Comit VIOLENCIA DE GNERO

el Ministerio de Salud Dra. Diana Galimberti
Dra. Eugenia Trumper
Dr. Leonardo Kwiatkowski
Comit de Mortalidad Materna
Dr. Osvaldo Yoma
Coordinador: Dr. Horacio Crespo
Integrantes: Dr. Hctor Bolatti
COMIT SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Dr. Daniel Lipchak
Coordinador: Dr. Roberto Sanguinetti Dr. Leonardo Kwiatkowski
Integrantes: Dra. Eugenia Trumper Dr. Carlos Ortega Soler
Dra. Rosana Gonzlez

REPRESENTANTE ANTE FIGO

REPRESENTANTE COMIT ASUNTOS LEGALES
Dr. Jorge Novelli
Dr. Julio Firpo

REPRESENTANTE Comit EJERCICIO PROFESIONAL Executive Board FIGO

Dr. Jorge Elas Dr. Nstor Garello

REPRESENTANTE Comit de ResidenTES REPRESENTANTE ANTE FLASOG

Dr. Martn Etchegaray Larruy Dr. Ren del Castillo

PROGRAMA DE ACTUALIZACIN EDUCACIN A DISTANCIA FASGO XXI

Coordinadora General: Dra. Olga Susana lvarez

Directores de rea:
Ginecologa: Obstetricia: Mastologa:
Dra. Blanca Campostrini Dr. Eduardo Valenti Dr. Francisco Gago
Dr. Leonardo Kwiatkowski

ESCUELA ARGENTINA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

Director: Dr. Roberto Bocanera Director Honorario: Dr. Antonio Lorusso

Directores de rea Coordinadores de rea:

Ginecologa: Dr. Pedro Daguerre Ginecologa: Dr. Felipe Jofr
Obstetricia: Dr. Hector Bolatti Dra. Mabel Martino
Obstetricia: Dra. Claudia Travella
Dra. Doris Rodrguez Vidal

FASGO: Av. Crdoba 1646 5 piso Of. 201 (1055) Buenos Aires, Argentina
Telefax: (54-11) 4812-8800/3656 - E-mail: fasgo@fasgo.org.ar Web: www.fasgo.org.ar
Editorial ASCUNE Hnos. Bulnes 1985 2 piso Dto. 5 (1425) Buenos Aires, Argentina
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Contenidos
ISSN 15-4028-5528 Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014

Editorial Prof.Dr Ral H.Winograd 4

Consenso Parto pretrmino 5

Liliana S. Voto
Eduardo A. Valenti1
Ignacio Aspreo
Geraldine Voto
Roberto Votta

Evaluacin de la pareja infrtil 11

Roberto Tozzini;
Felipe Jofre;
Gustavo Botti;
Claudia Peyrallo;
Fabin Lorenzo (Samer)

Trabajo Original Anlisis de la tasa de cesreas en una 16

maternidad de tercer nivel a lo largo
de 9 aos
Valenti, Eduardo A ;
Laterra, Cristina;
Veiga, Anglica;
Sosa, Virginia
El precursor americano de la colposcopa 29
Marcos Peluffo

Reglamento de Publicacin 44
4 F.A.S.G.O.

Editorial

Con la edicin de la primera revista de este ao 2014, la Comisin Directiva de FASGO

mantiene el compromiso de continuidad y calidad de este medio de comunicacin tradicional
con sus miembros.

Aun cuando el desarrollo de nuevas tecnologas pareciera relegarla,estamos convencidos

de su vigencia.

No solo aparecern artculos originales,sino tambin los Consensos y los resmenes de los
trabajos presentados en nuestros Congresos anuales.

Estos aportes que sintetizan los conocimientos basados en la mejor evidencia disponible,quedan
a disposicin de todos los que nos dedicamos al cuidado de la salud de la mujer,ya sea en las
grandes ciudades o en los sitios mas alejados de nuestro pas.

FASGO responde asi a su naturaleza federal y participativa,con la conviccin que esta he-
rramienta ser til para la prctica diaria de la obstetricia y la ginecologa.

Un afectuoso saludo

Prof.Dr Ral H.Winograd

Presidente FASGO 2014-15
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014 Consenso 5

Parto pretrmino Definicin

Es aquel nacimiento de nio nacido vivo ocu-
rrido entre las 22 y las 36,6 semanas de gestacin.

presidente:
Prof. Dra. Liliana S. Voto1 Frecuencia
coordinador:
Dr. Eduardo A. Valenti2 -- En el mundo: 9,6%.
expertos: -- En la Argentina: 8,5% (ao 2011).
dr. ignacio aspreA3
dra. geraldine voto4
-- Representa 72.000 nacimientos al ao y el
dr. roberto votta5 46% de la mortalidad infantil en menores
de 1 ao (ao 2011).
Clasificacin
--Prematuros extremos: menos de 28 semanas.
--Muy prematuros: 28 a 31,6 semanas.
--Prematuros moderados: 32 a 33,6 semanas.
--Prematuros tardos: entre las 34 y 36,6
semanas.
Factores de riesgo
-- Antecedente de parto/s pretrmino/s an-
terior/es.
-- Antecedente de feto/s muerto/s.
-- Antecedente de rotura prematura de mem-
branas de pretrmino.
-- Antecedente de aborto en segundo trimes-
tre (>17 semanas).
-- Embarazo doble o mltiple.
-- Polihidramnios.
1
Jefe de Dto. Materno Inf. Juv. Hosp. Juana Fernndez. Prof. Titular -- Infecciones urinarias: bacteriuria asintom-
de Obst. Director de la Carrera de Mdicos especialistas de Obst.
y Ginec. Director del Dto. Obst. y Ginec. de la UBA. tica, pielonefritis, infecciones bajas.
2
Jefe de Departamento de Tocoginecologa. Prof. Titular de Obst. -- Vaginosis bacteriana.
Facultad de Medicina UBA.
3
Mdico de IGBA. Esp. Univ. en Obst. y Ginec. UBA. Ex jefes de
-- Factores uterinos: malformaciones, mio-
Residentes Obst. y Ginec. Integrante del rea de Obst. y Ginec. matosis, incompetencia stmico-cervical,
Direccin Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud conizacin cervical.
de la Nacin
4
Mdica de Planta Div. Obst. Hosp. Fernndez. -- Infecciones de transmisin sexual.
5
Prof. Titular de Obst. Universidad del Salvador. Prof. Adj. Obst. -- Edad materna <18 o >40 aos.
UBA. Mdico Div. Obst. Hosp. General de Agudos Cosme Argerich.
-- ndice de masa corporal materno inicial
bajo (< percentilo 10).
-- Metrorragia del primer o segundo trimestre.
6 F.A.S.G.O.

-- Tabaquismo, alcoholismo y abuso de sus- PREVENCIN PRIMARIA

tancias txicas. Fertilizacin asistida: toda mujer/pareja que
-- Estrs fsico, jornadas laborales extenuan- opte por tratamientos de fertilidad debe recibir
tes y prolongadas. asesoramiento en cuanto a que estas tcnicas
-- Estrs psicolgico, abuso, violencia familiar. constituyen un factor de riesgo para nacimien-
tos pretrminos, especialmente en gestaciones
-- Traumas fsicos o emocionales graves. mltiples, pero tambin en nicas.
-- Reproduccin asistida (embarazo nico o
mltiple). Suplementos nutricionales
-- Intervenciones quirrgicas abdominales Las mujeres en edad reproductiva, especial-
durante el embarazo. mente las que planean un embarazo, deben
-- Bajo nivel socioeconmico. recibir una dieta equilibrada calrica/proteica
y aunque no impacte directamente en la pre-
-- Etnia afroamericana. vencin de la prematurez, se debe mencionar
que este perodo es, adems, una oportunidad
Tabla I. Riesgo de recidiva de parto pretrmino para indicar la suplementacin vitamnica con
segn historia obsttrica. cido flico para la reduccin de los defectos
Primer Segundo % PP (Parto congnitos y continuar durante el 1 trimestre,
nacimiento nacimiento Pretrmino) una vez logrado el embarazo.
Trmino 4,4 Se recomienda una alimentacin completa y
Pretrmino 17,2 balanceada en protenas, vitaminas y minerales,
Trmino Trmino 2,6 incluyendo cidos grasos omega 3 para toda
Pretrmino Trmino 5,7 mujer embarazada.
Trmino Pretrmino 11,1 Los cidos grasos omega-3 reducen las con-
Pretrmino Pretrmino 28,4 centraciones de citoquinas proinflamatorias.
Sin embargo, an no hay evidencias de que
la suplementacin nutricional y con multivita-
NIVELES DE PREVENCIN mnicos prevenga el PP.
NIVEL PRIMARIO: se refiere a todas aque-
llas acciones que se realicen a fin de eli- Cuidado odontolgico
minar o disminuir los factores de riesgo en El riesgo de parto pretrmino se asocia con la
la poblacin general sin antecedentes de gravedad de la enfermedad periodontal y aumen-
nacimiento pretrmino. Las intervenciones ta cuando esta progresa durante el embarazo.
se desarrollan en etapa preconcepcional o El aumento del riesgo de parto pretrmino
en el embarazo. puede resultar de la transmisin hematgena de
NIVEL SECUNDARIO: son acciones de patgenos microbianos orales al tracto genital o,
ms probablemente, de las variaciones comunes
diagnstico y prevencin tempranos de
en la respuesta inflamatoria a los microorganis-
enfermedades recurrentes en personas
mos de la cavidad oral y del tracto genital.
con riesgo demostrado. Es decir, aquellas
pacientes que ya presentaron un embarazo Estilo y hbitos de vida
con un NP o que presentan otros factores
Deber fomentarse el abandono de adiccio-
de riesgo. nes tales como tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
NIVEL TERCIARIO: son las acciones destina- Hay evidencia de la asociacin del tabaquis-
das a reducir la morbilidad y la mortalidad mo en el embarazo y el nacimiento pretrmino,
despus de que se ha producido el dao. Es as como tambin con el bajo peso al nacer, el
decir, una vez que se ha desencadenado una desprendimiento prematuro de placenta y la
amenaza de PP o un trabajo de PP. mortalidad infantil. Por ello es importante lograr
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014
una mejora en las condiciones laborales y de
vida en poblaciones postergadas.
Ejemplos de polticas para proteger a las
mujeres embarazadas son la licencia de emba-
razo y puerperio y el tiempo disponible para el
cuidado prenatal, entre otros.
Pesquisa de infecciones urinarias y bacte-
riuria asintomtica
Durante el primer control de toda embarazada
se debe solicitar un urocultivo, el que idealmente
debera realizarse alrededor de las 12 semanas
de gestacin, para detectar y tratar precozmente
estas infecciones, sean sintomticas o asintomti-
cas, pues se ha establecido una fuerte asociacin
entre infecciones urinarias y PP.
Ante resultado de urocultivo positivo a Es-
treptococo del grupo B (EGB), las embarazadas
deben ser tratadas e identificadas como porta-
doras; deben recibir profilaxis intraparto (tanto
en el pretrmino como en el trmino) para pre-
vencin de la sepsis neonatal por este germen.
Pesquisa de vaginosis bacteriana
Las pacientes con vaginosis bacteriana
pueden presentar un mayor riesgo de PP. Se
recomienda el tratamiento antibitico oral para
erradicar la infeccin vaginal en el embarazo.
Se recomienda realizar la pesquisa y el trata-
miento de la infeccin vaginal en embarazadas
antes de las 20 semanas de gestacin.
Los antibiticos recomendados para el trata-
miento de la vaginosis bacteriana son:
-- Metronidazol 500 mg va oral dos veces
por da (1 g/da) durante siete das.
-- Clindamicina 300 mg va oral dos veces
por da (600 mg/da) durante siete das.
Examen digital
Los hallazgos actuales sugieren que el
examen digital vaginal no es efectivo como
predictor de PP en mujeres asintomticas y que
no presentan factores de riesgo.
Medicin del cuello uterino
El resultado del anlisis de numerosos trabajos
que evaluaron la medicin de longitud cervical
7
mediante el uso de la ecografa transvaginal, apli-
cado a poblacin general de embarazadas, indica
resultados poco satisfactorios en poblaciones de
bajo riesgo, con un valor predictivo positivo bajo.
La escasa evidencia hallada recomendara
slo una evaluacin entre las 20 y 24 semanas.
Debido a los pobres valores predictivos
positivos, la baja sensibilidad y la falta de in-
tervenciones de eficacia comprobada, no se
recomienda el uso de la ecografa transvaginal
rutinaria para la medicin de la longitud cer-
vical en mujeres con bajo riesgo.
PREVENCIN SECUNDARIA
Estilo de vida y reposo
Se recomienda a aquellas embarazadas con
factores de riesgo de PP evitar las jornadas
laborales prolongadas y aumentar las horas de
descanso nocturno.
Suplementos nutricionales
Se recomienda una alimentacin completa y
balanceada en protenas, vitaminas y minerales,
incluyendo cidos grasos omega-3.
Sin embargo, an no hay evidencias de que
la suplementacin nutricional y con multivita-
mnicos prevenga el PP.
Examen digital
No hay evidencia de que el tacto vaginal
rutinario en mujeres con factores de riesgo, pero
asintomticas, resulte beneficioso.
Progesterona en prevencin secundaria del
parto pretrmino
La progesterona en el embarazo normal es
considerada la hormona clave para el mante-
nimiento del embarazo, por su accin sobre el
miometrio:
-- Suprime genes contrctiles.
-- Promueve la relajacin.
-- Suprime citoquinas, prostaglandinas y la
respuesta a la oxitocina.
Se ha postulado que un descenso de sus
niveles o una modificacin de su accin tienen
8 F.A.S.G.O.
un rol preponderante en el desencadenamiento
del parto a trmino. Si esto ocurre anticipada-
mente, en el segundo trimestre podra asociarse
con acortamiento del crvix y predisponer a un
parto pretrmino.
En los aos recientes se cuenta con evidencia
suficiente que sustenta el uso de progesterona en
pacientes con antecedentes asintomticas de PP
y/o con crvix acortado. La evidencia disponible
mostr mejor perfil de seguridad y eficacia con
el uso de progesterona micronizada, va vaginal
en vulos o gel, en dosis de 100 o 200 mg/da,
frente a 17-hidroxiprogesterona en dosis de
250 mg i.m. semanal
Se recomienda la administracin de pro-
gesterona por va vaginal a embarazadas asin-
tomticas con cuello acortado detectado por
ultrasonografa y/o historia de PP.
Se recomienda progesterona micronizada
por va vaginal en dosis de 100 o 200 mg/da
entre las 20 y 36,6 semanas de gestacin.
Ecografa transvaginal (eco-TV)
Mediante la evaluacin seriada del crvix
uterino por medio de la ultrasonografa transva-
ginal entre las 16 y 20 semanas de gestacin es
posible predecir el PP antes de las 34 semanas
en mujeres de alto riesgo.
Un cuello uterino corto detectado por eco-
grafa transvaginal es un importante predictor de
parto pretrmino. Cuanto mayor sea el acorta-
miento, mayor es el riesgo de parto pretrmino
espontneo.
Criterios ecogrficos de riesgo de PP
-- Longitud cervical <25 mm antes de las 28
semanas.
-- Longitud cervical <20 mm entre las 28 y
31,6 semanas.
-- Longitud cervical <15 mm a las 32 sema-
nas o m s.
Cerclaje cervical
Luego de la implementacin de la ecografa
TV, se ha logrado una mejor comprensin de la
fisiologa cervical y una evaluacin ms obje-
tiva de las caractersticas del crvix, lo que ha
posibilitado identificar a un grupo seleccionado
de mujeres que podran beneficiarse con un
cerclaje.
Se recomienda cerclaje cervical en caso de:
-- Mujeres con tres o ms PP (partos antes de
las 37 semanas) y/o prdidas fetales en el
segundo trimestre de la gestacin.
-- Mujeres con antecedente de un aborto/
parto espontneo entre las 17 y 33,6 sema-
nas en las cuales se detect una longitud
cervical menor a 25 mm por evaluaciones
ecogrficas transvaginales seriadas, reali-
zadas entre las 16 y 21,6 semanas.
Contraindicaciones del cerclaje cervical:
-- Trabajo de parto activo.
-- Evidencia clnica de corioamnionitis.
-- Sangrado vaginal activo.
-- Rotura prematura de membranas pretr-
mino.
-- Evidencia de compromiso de la salud fetal.
-- Malformaciones fetales letales.
-- Muerte fetal.
PREVENCIN TERCIARIA
Test de fibronectina
La fibronectina fetal (FNF) se encuentra en
las secreciones crvico-vaginales. Permanece
elevada durante las primeras 22 semanas de
gestacin, pero disminuye entre las 22 y 34 se-
manas en los embarazos normales. Los niveles
superiores o iguales a 50 ng/ml a partir de las 22
semanas han sido asociados a un mayor riesgo
de parto pretrmino. Su importancia principal
radica en su alto valor predictivo negativo, por
lo que un resultado negativo sera un elemento
tranquilizador, especialmente dentro de los 15
das posteriores a la toma de la muestra, lo que
evitara tratamientos innecesarios.
Amenaza de PP
Es la presencia de contracciones uterinas
con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de
25-30 segundos de duracin palpatoria, que se
mantienen durante un lapso de 60 minutos, con
borramiento del cuello uterino del 50% o menos
y una dilatacin igual o menor a 3 cm, entre las
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014
22 y 36,6 semanas de gestacin. Se realizar:
-- Anamnesis e historia clnica.
-- Examen clnico y obsttrico al ingreso.
-- Estudios complementarios.
-- Evaluacin de salud fetal.
-- Notificacin al Servicio de Neonatologa.
-- Comunicacin con la mujer y su familia.
-- Reposo en cama.
Uso de glucocorticoides para la maduracin
pulmonar fetal
Estudios aleatorizados, controlados con pla-
cebo y metaanlisis han confirmado los efectos
beneficiosos de los corticoides antenatales ya
que reducen la morbimortalidad neonatal por
sndrome de distrs respiratorio (SDR), hemorra-
gia intraventricular, enterocolitis necrotizante,
ductus arterioso patente, displasia broncopul-
monar y muerte neonatal.
Se debe ofrecer un ciclo nico de corticoste-
roides antenatales entre las 24 y 34 semanas de
gestacin para las mujeres que estn en riesgo
de parto pretrmino.
Dosis y va de administracin de los glucocor-
ticoides
Se recomienda, como droga de 1a eleccin:
betametasona: ampolla de 12 mg (6 mg fosfato y
6 mg acetato) i.m. c/24 h dos dosis (total: 24 mg).
Como esquema alternativo, es posible usar
dexametasona, 6 mg (va i.m.) cada 12 horas,
por 4 dosis.
Terapia tocoltica
La principal indicacin del tratamiento toco-
ltico para las mujeres que estn en amenaza de
PP es posponer el nacimiento, por lo menos, en
48 horas, para permitir el efecto ptimo de los
glucocorticoides antenatales que disminuyen la
morbilidad y mortalidad de los recin nacidos
prematuros.
De ser necesario, tambin se facilitar el
traslado de la embarazada a un hospital, que
cuente con Unidad de Cuidados Neonatales
con el nivel de complejidad adecuado.
Los tocolticos de primera lnea son: los
agentes betamimticos y el antagonista selecti-
9
vo del receptor de oxitocina: atosibn. Dentro
de los agentes betamimticos, se prefiere la
hexoprenalina, por tener accin preponderante
sobre receptores 2, a diferencia de los otros
frmacos de este grupo, como la isoxuprina,
con mayor efecto 1.
En caso de no lograrse la inhibicin de la
contractilidad, se recomienda considerar como
droga de segunda eleccin la indometacina,
teniendo en cuenta sus contraindicaciones ba-
sadas en la edad gestacional.
Contraindicaciones para inhibir un trabajo de PP
Muerte fetal intrauterina.
Anomala fetal incompatible con la vida.
Evidencia de compromiso fetal.
Restriccin severa del crecimiento intrau-
terino.
-- Corioamnionitis.
-- Preeclampsia severa o eclampsia.
-- Hemorragia severa materna/desprendi-
miento de placenta.
-- Trabajo de parto.
-- Contraindicaciones maternas a la toclisis.
Neuroproteccin fetal: sulfato de magnesio
antenatal
La PC (Parlisis Cerebral) tiene una prevalen-
cia de 2 a 2,5 casos en mil nacidos vivos. Es la
causa ms frecuente de discapacidad motora
grave en la niez, por lo que cualquier trata-
miento que reduzca su prevalencia tendr un
efecto significativo sobre las deficiencias neu-
rolgicas y discapacidades en los prematuros
sobrevivientes.
La incidencia de PC decrece a medida que
aumenta la edad gestacional. La evidencia ac-
tual confirma que la administracin antenatal
de sulfato de Mg (SM) en mujeres en riesgo in-
minente de PP resulta una intervencin segura
y de costo-beneficio.
El nmero necesario a tratar (NNT) para
prevenir un caso de muerte o PC en los nios
es de 50 embarazadas.
El SM se ha asociado con varias acciones
beneficiosas, una de las ms importantes es la
de proteger al cerebro en desarrollo del dao
10
a las neuronas, causado por los efectos de to-
xicidad excitatoria del glutamato, el principal
aminocido neurotransmisor excitatorio.
Se ha establecido que el SM administrado
a mujeres embarazadas poco antes del parto
reduce el riesgo de PC y protege la funcin
motora gruesa en los nios nacidos prematu-
ramente. Adems, los efectos de su utilizacin
pueden ser mayores a menor edad gestacional
y no se observaron asociaciones con resultados
desfavorables a largo plazo maternos o fetales.
Esquema de tratamiento
Dosis de ataque: 5 g i.v. en bolo lento (4
ampollas de 5 ml o 2 ampollas de 10 ml al 25%)
en 100 cm3 de solucin dextrosa al 5%, para
pasar en 30 minutos.
Dosis de mantenimiento: 1 g/h hasta el naci-
miento. Continuar con un goteo de 20 g de SM
(16 ampollas de 5 ml u 8 ampollas de 10 ml al
25%) en 500 cm3 de solucin dextrosa al 5%,
a 7 gotas por minuto, si bien por razones de
seguridad, se recomienda el uso de bomba de
infusin continua, a 21 microgotas por minuto
(1 gramo/hora).
Debe realizarse control clnico estricto,
teniendo en cuenta una posible intoxicacin,
garantizando la presencia de:
-- Reflejo rotuliano.
-- Frecuencia respiratoria mayor a 16 respi-
raciones/minuto.
-- Diuresis mayor a 100 ml/h.
Profilaxis para infeccin por Estreptococo
-hemoltico grupo B (EGB)
Entre el 12% y el 14% de la poblacin de
embarazadas en la Argentina es portadora del
Estreptococo del grupo B (Streptococcus aga-
lactiae) en el tracto genital o gastrointestinal
inferior. La sepsis neonatal por EGB es una
de las causas ms frecuentes de morbilidad y
mortalidad en RN de trmino y pretrmino. Su
elevada mortalidad (10%-20%) ha impulsado a
organismos de salud pblica a proponer diversas
F.A.S.G.O.
estrategias de prevencin. La ms reciente sugie-
re que debe administrarse profilaxis antibitica
con penicilina o ampicilina intravenosa en las
siguientes circunstancias:
-- Trabajo de PP.
-- Fiebre (temp. axilar >38 C) durante el
trabajo de parto.
-- Rotura prematura de membranas de igual
o mayor a 18 horas.
-- Bacteriuria positiva para EGB en el emba-
razo en curso.
-- Antecedente de hijo anterior con sepsis
neonatal por EGB.
En la Argentina, la Ley Nacional N
26.369, publicada en el Boletn Oficial
el 7 de mayo de 2008, incorpor con ca-
rcter obligatorio como prctica rutinaria
de control y prevencin, la realizacin
del examen de deteccin del Estrepto-
coco del Grupo B agalactiae, a todas las
embarazadas con edad gestacional entre
las semanas 35 y 37, presenten o no con-
diciones de riesgo.
Las mujeres tratadas por APP (Amenaza de
Parto Pretrmino) deben ser evaluadas durante
su internacin (cultivo perianal y de introito
vaginal) y si resultan portadoras, debern reci-
bir tratamiento profilctico durante el trabajo
de parto.
Se recomienda la profilaxis antibitica intra-
parto para la sepsis neonatal por Estreptococo
del grupo B.
Esquemas antibiticos recomendados:
-- Penicilina G: 5.000.000 U i.v.; luego
2.500.000 U i.v. cada 4 h hasta el parto.
Alternativa:
-- Ampicilina: 2 g i.v.; luego 1 g i.v. cada 4h
hasta el parto.
En caso de alergia a la penicilina:
-- Clindamicina: 900 mg i.v. cada 8 h o eritro-
micina: 500 mg i.v. cada 6 h hasta el parto.
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2013 Consenso 11

Evaluacin Objetivos
>> La promulgacin de la Ley Nacional de
de la pareja infrtil Fertilidad ha permitido, en algn sentido,
el acceso de la poblacin a los tratamien-
Presidente: tos por infertilidad.
Prof. Dr. Roberto Tozzini (FASGO) >> La finalidad de este Consenso es brindar al
Coordinador:
gineclogo general las herramientas bsi-
Dr. Felipe Jofre (SOGIBA)
cas para poder evaluar adecuadamente a
Expertos:
Dr. Gustavo Botti (ASOGIR)
una pareja que consulta por infertilidad.
Dra. Claudia Peyrallo (SAEGRE) >> Se presentarn los estudios bsicos ne-
Dr. Fabin Lorenzo (SAMER) cesarios y algunas recomendaciones en
situaciones especiales.

Definicin de infertilidad
Es la incapacidad de una mujer en edad re-
productiva para lograr un embarazo, luego de 12
meses de tener relaciones sexuales sin cuidados
anticonceptivos, en menores de 35 aos, y luego
de 6 meses, en mayores de 35 aos. El 85% lo
logra dentro del primer ao. ACOG Committee
Opinion 2008.
El ndice de fecundidad es la probabilidad
de quedar embarazada en cada ciclo de exposi-
cin, sin proteccin anticonceptiva, en pacientes
menores de 35 aos.

Pacientes frtiles: 0,15 a 0,20 por mes.

Schwartz A y cols. N Engl J Med 1982; 306:404-06.

Factores por evaluar

Factor masculino
Premio: Medalla de Oro Asociacin Mdica 2012
Hospital de Clnicas Jos de San Martn, CABA -- Anamnesis y examen clnico.
-- Espermograma.
(*) Departamento de Bioqumica,
Hospital de Clnicas Jos de San Martn -- Recomendaciones.*
() Divisin Obstetricia, Factor femenino
Hospital de Clnicas Jos de San Martn
-- Anamnesis y examen clnico.
() Departamento de Clnica Mdica,
Hospital de Clnicas Jos de San Martn -- Ecografa basal con conteo de folculos
antrales y monitoreo ecogrfico de la
ovulacin.
12 F.A.S.G.O.

-- Perfil hormonal da 2-3 del ciclo, segn Factor femenino

la clnica. Interrogatorio:
-- Dosaje de progesterona da 21-22 de un -- Edad, ocupacin.
ciclo de 28.
-- Hbitos: consumo de drogas, alcohol.
-- Infecciones del TGI cultivos para
-- Frecuencia y calidad de las relaciones
Chlamydia, Mycoplasma y Ureaplasma.
sexuales.
-- Histerosalpingografa.
-- Enfermedades importantes.
-- Recomendaciones.*
-- Cirugas previas.
Los estudios completos de ambos miembros
-- Menarca.
de la pareja no deben prolongarse ms all de
3 ciclos; debe brindarse una adecuada informa- -- Ritmo menstrual.
cin de los estudios por realizar. -- Embarazos, evolucin.
-- Mtodos anticonceptivos.
-- Medicaciones.
Factor masculino -- Dolor pelviano crnico.
Interrogatorio: edad, ocupacin, hbitos, rela- -- Dismenorrea.
ciones sexuales, pene, testculos, varicocele, con- -- Hirsutismo.
ducto deferente, caracteres sexuales secundarios.
-- Dispareunia.
Espermograma.
-- Galactorrea.
Perfil hormonal.
Examen fsico
Eco-Doppler de cordones espermticos. -- Peso y masa corporal.
Antecedentes personales. -- Examen mamario
Ciruga en la infancia. -- Ndulos tiroideos.
Traumatismos. -- Examen abdominal.
Quimio o radioterapia. -- Caracteres sexuales secundarios.
Infertilidad masculina: el 20-40% de incidencia, -- Examen ginecolgico.
generalmente asintomtico.
Obstruccin de los conductos deferentes. (*) RECOMENDACIONES: una historia deta-
Hipogonadismo hipogonadotrfico. llada y un adecuado examen fsico pueden
Atrofia testicular posorquitis, radiaciones o identificar signos sugestivos o especficos de
ciruga. infertilidad.
Varicocele idioptica.

Valores lmite aceptados como referencia del
estudio seminal:
-- Volumen eyaculado: 1,5 ml.
-- pH: 7,2.
-- Concentracin espermtica: 15 x 106 por
ml y 39 x 106 de totales.
-- Porcentaje de motilidad: 40%.
-- Traslativos: 32%.
-- Morfologa normal (Kruger): 4%.
-- Aglutinacin espermtica: ausente.
-- Viscosidad: <2 cm poslicuefaccin.
Fase ltea inadecuada (FLI)
El gold standard para el diagnstico de FLI
ha sido la biopsia de endometrio. El cuerpo
lteo sera insuficiente o inadecuado cuando el
endometrio secretorio presenta un retraso en su
maduracin mayor a dos das.
Varios estudios posteriores a los cuadros his-
tolgicos establecidos por Noyes, Hertig y Rock,
han demostrado que el fechado endometrial
carece de precisin y exactitud, ya que puede
existir FLI, segn biopsia, en ciclos frtiles.
El Comit de Prcticas de la ASRM 2012 su-
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2013
giere no emplear la biopsia de endometrio para
la evaluacin de la funcin ovulatoria ni para
la FLI, limitndola a pacientes con sospecha de
patologa endometrial (endometritis crnica,
plipos, hiperplasias, etc.).
Diagnstico de ovulacin y funcin
ovrica
En pacientes con ciclos menstruales regulares
(eumenorreicas) y sin antecedentes quirrgicos
y menores de 35 aos:
-- Realizar un dosaje de FSH, LH, estradiol da
3 del ciclo y progesterona plasmtica en el
da 21-24 del ciclo o 6-7 das despus de
la ovulacin segn monitoreo ecogrfico.
-- Monitoreo ecogrfico de la ovulacin
comenzando con ecografa basal y conteo
de folculos antrales y posterior desarrollo
folicular entre el 7 y 10 da del ciclo y
hasta la formacin del cuerpo lteo.
Con ciclos irregulares o amenorreas cortas:
-- Determinaciones de progesterona, tes-
tosterona y DHEA-S, PRL, TSH y T4,
FSH/LH, HAM y 17(REVISAR SI FALTA )
hidroxiprogesterona. Conteo folicular en
ambos ovarios.
Con amenorreas estables o prolongadas e hi-
poestrogenismo:
-- Estradiol, FSH, ecografa gonadal y
cariotipo.
Factor cervical
Raramente la produccin de moco o la
interaccin moco-semen es la causa nica o
principal de la infertilidad.
Si el examen revela la existencia de una cer-
vicitis crnica, esta deber tratarse.
El test poscoito o de Sims-Huhner es el
mtodo tradicional para el diagnstico de este
factor. Existe controversia en cuanto a la tcnica,
el momento de realizacin y la interpretacin
de los resultados. Ello lo hace un test subjetivo,
de pobre reproductibilidad y que no predice el
estado o no de infertilidad.
13
Por lo mencionado, el Comit de Prcticas
de la ASRM, en sus recomendaciones de 2012,
no considera necesario el test poscoito dentro
de la evaluacin sistemtica de la infertilidad.
Videolaparoscopa en infertilidad
En pacientes que no se han embarazado
luego de dos aos, en la esterilidad sin causa
aparente (ESCA), en fallas de la FIV o en las que
se sospecha patologa pelviana, se indicar este
procedimiento.
En patologa tubo peritoneal: hidrosalpinx;
una revisin Cochrane (2004) concluy que la
salpingectoma, mejora los resultados de la FIV.
Otros favorecen la oclusin tubaria proximal
(Kontoravdis A y cols., 2006). Se realizar adhe-
silisis y fimbrioplastias. Las recanalizaciones de
la trompa son limitadas en la actualidad.
EPI en procesos agudos o crnicos no re-
sueltos.
Endometriosis: es la principal indicacin tan-
to para su diagnstico como para el tratamiento.
Ovarios: ovarilisis. Drilling ovrico en el
sndrome de ovario poliqustico (SOP). Biopsias
gonadales y extirpacin de formaciones benignas.
Videohisteroscopa en infertilidad
Sospecha de patologa intracavitaria diagnos-
ticada por otros mtodos.
Endometritis crnica: hallazgo casual en el
22% de fallas de la FIV y en abortadoras recu-
rrentes del 1 trimestre.
Observacin del canal endocervical y ca-
vidad uterina en mujeres con fallos repetidos
de FIV-ET (hallazgos entre el 45 y el 50%).
Plipos endometriales: su extirpacin mejorara
los resultados.
Adherencias intrauterinas: hasta el 23% en
mujeres legradas con fines abortivos o posparto.
Puede producir defectos en la implantacin.
Miomas submucosos: conviene extirparlos
por esta va.
Malformaciones uterinas: el tero tabicado
es el que produce mayor nmero de fallas en la
implantacin.
14
Recomendaciones: obesidad
Una mujer obesa tiene una probabilidad 3
veces mayor de sufrir infertilidad que aquella
con un ndice de masa corporal (IMC) normal
y los tratamientos naturales o con FA resultan
menos eficaces comparados con la poblacin
general.
La obesidad afecta la ovulacin, la madu-
racin ovocitaria, el desarrollo endometrial, la
receptividad uterina, la implantacin y aumenta
la tasa de aborto.
En el varn, el hiperestrogenismo asociado
produce alteraciones hormonales, sexuales y
espermticas y un efecto deletreo en la funcin
erctil (Nivel de Evidencia 2b).
Hay evidencia de que en mujeres infrtiles
anovuladoras con un IMC mayor a 29 kg/m2,
la prdida de peso programada, la prctica de
actividad fsica y las recomendaciones dietarias
para reducir peso permiten recuperar los ciclos
ovulatorios y mejoran las tasas de embarazo
(Nivel de evidencia 1b).
Si bien la prdida de peso con dieta y acti-
vidad fsica es el tratamiento de primera lnea,
se han observado mejoras de la funcin repro-
ductiva luego de la prdida de peso posterior a
una ciruga baritrica.
Recomendaciones: falla ovrica
La falla ovrica prematura se define como la
aparicin de amenorrea hipergonadotrfica y
deficiencia estrognica en mujeres por debajo
de los 40 aos y tiene una prevalencia del 0,9
al 1,2%. Su diagnstico es clnico (amenorrea
secundaria hipoestrognica), ecogrfico (dis-
minucin o ausencia de folculos antrales) y de
laboratorio (FSH, E2, HAM).
En la mayora de los casos la etiologa es
desconocida pero en otros puede ser causada
por quimioterapia, radioterapia, ciruga, des-
rdenes genticos, particularmente los que
involucran al cromosoma X, enfermedades
autoinmunes, infecciones, consumo de tabaco
y otras toxinas.
Las mujeres con falla ovrica prematura
presentan un riesgo aumentado de muerte tem-
prana, enfermedades neurolgicas, disfuncin
F.A.S.G.O.
psicosexual, trastornos del humor, osteoporosis
y enfermedad coronaria. Por ello el gineclogo
debe realizar el tratamiento adecuado para el lo-
gro del embarazo, pero tambin actuar sobre la
prevencin en la salud femenina y su calidad de
vida, con el agregado de terapia hormonal (TH).
Recomendaciones: gentica
Una alta frecuencia de alteraciones genticas
(18,8%) justifica la realizacin de evaluacin
gentica a nuestra poblacin con infertilidad
idioptica.
En dos de las mayores series estudiadas,
los cariotipos de varones con semen normal
presentaron el 1,69% de anomalas, y los que
presentaban oligo, asteno y/o teratospermia de
leve a severa trepaban al 11,82%. Se observ
una incidencia del 3,8% en anomalas y muta-
ciones en el gen de la fibrosis qustica.
Algunos pacientes con oligo-asteno-tera-
tozoospermia (OAT) moderadas a severas se
asocian a microdeleciones de la porcin distal
del cromosoma Y en la zona AZF; en algunos
varones, estas deleciones o en el gen PAR1 pue-
den transmitirse a la descendencia y presentar,
corta estatura, retardo mental y deformidades
de los brazos y muecas.
El test para fibrosis qustica debe solicitarse
en todos los pacientes con ausencia uni o bi-
lateral de conductos deferentes o en casos de
azoospermia con escaso volumen por sospecha
de obstruccin.
El cariotipo y la evaluacin de deleciones
del cromosoma Y deben realizarse en varones
con azoospermia no obstructiva y con severa
oligozoospermia, ms an cuando se sospecha
un hipogonadismo hipergonadotrfico.
Cuando todos los factores estudiados son
normales, incluida la videolaparoscopa, se
habla de esterilidad sin causa aparente o ESCA
y suele observarse en el 10 al 15% de las parejas
estudiadas.
Naturalmente, cuanto ms superficial o in-
completo el estudio, mayor ser el porcentaje
de ESCA.
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2013
Bibliografa
1. ACOG Opinion Committee 2008.
2. Compendium of ASRM. Practice Committee and Ethics
15
& Committee Report Sept 2004.
3. Optimal Evaluation of Infertile Female & Optimal Eva-
luation of Infertile male. 2004
4. Practice Committee. Evaluation of Infertile Male. WHO
2010. Fertil Steril 2012.Schwartz A y cols.
5. N Eng J Med 1982; 306:404-406.
16Trabajo Original F.A.S.G.O.

Anlisis de la tasa Resumen

Objetivos: evaluar la tasa de cesreas en una
de cesreas en una maternidad de tercer nivel desde 2004 a 2012,
sobre la base de la clasificacin de Robson y de
maternidad de indicadores propios. Determinar el porcentaje
de embarazadas que corresponde a cada grupo
tercer nivel a lo seleccionado. Establecer el peso de las cesreas
en cada grupo con relacin al total de cesreas.
largo de 9 aos Pacientes y mtodos: es un estudio epi-
demiolgico observacional descriptivo que
Valenti, Eduardo A1 incluye 46.467 nacimientos y 11.811 cesreas
Laterra, Cristina2
Veiga, Anglica3 utilizando la clasificacin de Robson e indica-
Sosa, Virginia3 dores propios. Se analiz la tasa de cesreas
segn grupos, el peso de cada grupo en la
poblacin y la frecuencia de cesreas de cada
grupo en el total de cesreas. Los resultados se
presentan en porcentajes.
Resultados: la tasa de cesreas se mantuvo
en un promedio del 25,4% en el perodo 2004-
2012. En el grupo de pacientes nulparas se
observ un discreto pero mantenido aumento
en la tasa (23,9%), en el peso en la poblacin
(44%) y en la contribucin al total de cesreas
(41,4%). Las pacientes con cesreas previas no
aumentaron a lo largo del tiempo (15,5%). Las
cesreas en los embarazos pretrmino represen-
tan la cuarta parte del total de cesreas (26,4%)
y, probablemente, este valor siga creciendo.
Conclusin: proponemos que las indicacio-
nes de cesrea electiva en pacientes nulparas
sean tomadas por varios especialistas o en pase
de sala porque creemos que esa es la clave
para mantener la tasa de cesreas en un valor
adecuado y debemos aplicar todos nuestros es-
fuerzos en controlar las cesreas en este grupo.

1
Jefe de Departamento de Tocoginecologa. Profesor Titular de
Obstetricia, Facultad de Medicina UBA
2
Jefa de Unidad III Summary
3
Licenciada en Obstetricia de Unidad III Objectives: To evaluate the rate of caesarean
Institucin: Hospital Materno-Infantil Ramn Sard (HMIRS), section in a third level maternity from 2004-
Ciudad de Buenos Aires
2012, based on the classification of Robson and
proprietary indicators. Determine the percenta-
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014
ge of pregnant women who belonged to each
selected group. Set the weight of caesarean sec-
tions in each group in the total cesarean setting.
Patients and methods: A descriptive obser-
vational epidemiological study included 46467
births and 11811 cesarean sections using the
Robson classification and indicators. They were
analyzed by groups of cesarean rate, weight of
each group in the population and the frequency
of cesarean sections from each group in the total
setting. The results are presented as percentages.
Results: The cesarean rate remained an avera-
ge of 25.4% between 2004 and 2012. In the nu-
lliparous patient group we observed increase in
the rate (23.9%), weight in the population (44%)
and the contribution to the total caesarean sec-
tion (41.4%). Patients with no previous cesarean
section increased over time (15.5%). The preterm
cesarean pregnancies represent a quarter of the
total caesarean section women (26.4%) and this
value is likely to continue growing.
Conclusions: We propose that elective cesa-
rean in nulliparous patients are taken by several
specialists because we believe that is the key to
reach an appropriate cesarean rate and we must
apply all our efforts on controlling the cesarean
indications in this group.
INTRODUCCIN
Cesrea es la intervencin quirrgica por la
cual se realiza la extraccin de un feto a travs
de una incisin en la pared abdominal y otra
en la pared uterina.
El origen de la palabra es controvertido y,
si bien fue atribuido en un principio a la inter-
vencin que dio lugar al nacimiento de Cesar,
esta aseveracin nunca pudo comprobarse en
forma fidedigna. Ms plausible es la hiptesis
de que deriva de la palabra latina caedere, que
significa cortar.
Al principio la mortalidad materna y fetal
eran extremadamente altas y solo se la rea-
lizaba como recurso in extremis. Las diversas
modificaciones en las tcnicas quirrgicas y la
aparicin de las incisiones transversas contri-
buyeron a la disminucin de la mortalidad fetal
17
en la primera mitad del siglo pasado.
Posteriormente, durante la segunda mitad
del siglo XX, la aparicin de la antibioticotera-
pia y la mejora en las tcnicas anestsicas con
relacin al soporte materno disminuyeron an
ms su mortalidad1.
Los avances tecnolgicos de los ltimos
tiempos trajeron consigo un elevado ndice de
cesrea y un sinnmero de indicaciones.
Hoy en da se ha llegado a un punto en que
la liberalidad de su indicacin comenz a pre-
sentar un nuevo problema, ya que las cesreas
repetidas constituyen per se un factor de riesgo
obsttrico.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud,
la tasa de cesreas no debera ser mayor del 15%
en relacin con el total de nacimientos, indepen-
dientemente de la caracterstica institucional.
En los pases de Amrica Latina se com-
prob una gran variacin en la prevalencia de
cesreas. Chile, con el 40%, encabeza la lista;
lo siguen Brasil, con una tasa global del 27%;
Repblica Dominicana con el 26% y la Argen-
tina con el 25,4%.
Diversas son las razones para explicar el
aumento en las cesreas. Por un lado, el perfec-
cionamiento de las condiciones quirrgicas y de
anestesia; por el otro, la influencia de razones
ajenas al enfoque estrictamente mdico, como
problemas mdico-legales, presin de la pa-
ciente por un parto programado o, simplemente,
acortar el tiempo de vigilancia que requiere la
evolucin de un trabajo de parto normal.
Las indicaciones para realizar una cesrea
son variadas, pueden ser maternas, fetales,
ovulares y feto-maternas. Sin embargo, a pesar
de los grandes avances en materiales quirrgi-
cos y anestsicos, as como la modernizacin
de las tcnicas operatorias y anestsicas, el
procedimiento representa un riesgo para la sa-
lud de la madre y del recin nacido, y mayores
costos al sistema de salud si lo comparamos
con el parto vaginal.
En los ltimos tiempos, el aumento en las
tasas de cesreas transform a la cesrea en
un problema, ms que en una solucin. Es un
tema de mucha vigencia y motiva constantes
18
publicaciones en todas partes del mundo, en las
que se resea y analiza la experiencia de cada
institucin, planteando la posibilidad de buscar
estrategias para reducir su frecuencia2. Resulta
indispensable que cada institucin y cada pas
pueda monitorear sus tasas de cesreas, para
conocer sus propias caractersticas y mejorar
la calidad de los servicios de salud que brinda
a su comunidad.
Este trabajo utiliz una herramienta, que
es la clasificacin de Robson3, con el fin de
evaluar una institucin pblica de la ciudad de
Buenos Aires, a lo largo de una dcada. De esta
manera se puede conocer la evolucin de esta
intervencin en diferentes poblaciones segn
sus caractersticas obsttricas y fetales. A la vez
elaborar conclusiones propias que pueden ser
tiles para otras instituciones con poblaciones
de similares caractersticas4,5.
OBJETIVO PRIMARIO
-- Evaluar la tasa de cesreas en una materni-
dad de tercer nivel desde 2004 a 2012, sobre
la base de la clasificacin de Robson y de
indicadores propios.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
-- Determinar el porcentaje de embarazadas
que corresponde a cada grupo seleccionado.
-- Establecer el peso de las cesreas en cada
grupo con relacin al total de cesreas.
-- Determinar la importancia de algunos indi-
cadores propios.
PACIENTES Y MTODOS
Es un estudio observacional descriptivo
que incluye los nacimientos realizados en el
HMIRS desde el 1/1/2004 hasta el 31/12/2012.
La informacin se recolect de la base de datos
del Sistema Informtico Perinatal (SIP). Para
tal fin, se consideraron: la historia obsttrica
previa (nuliparidad, multiparidad, cesreas
anteriores), inicio del trabajo de parto (es-
F.A.S.G.O.
pontneo, inducido o cesrea electiva), tipo
de embarazo (nico o mltiple), presentacin
(ceflica, pelviana y otras) y edad gestacional
(pretrmino-trmino). Se define parto de tr-
mino a todo aquel que cumpla con una edad
gestacional de 38 semanas o ms6. Por lo tanto,
se considera prematuro todo nacimiento cuya
edad gestacional por amenorrea sea de 37,6
semanas o menos7-10.
Se tomaron en cuenta solamente las historias
clnicas con la informacin completa para estable-
cer los grupos de la clasificacin y los indicadores.
Se utiliz la clasificacin de Robson con
sus 10 categoras mutuamente excluyentes y
algunos indicadores propios.
Se aclara que nos permitimos modificar el
criterio de parto pretrmino ya que en la clasi-
ficacin de Robson se lo considera menor de
37 semanas y para nosotros es menor de 38
semanas, como se explic anteriormente.
Tambin debemos aclarar que se utiliza
la palabra nulpara para definir a toda mujer
que no tenga antecedentes de partos ni de
cesreas.
A continuacin exponemos la caracterstica
de los indicadores utilizados detallando en pri-
mer trmino la clasificacin de Robson.
Clasificacin de Robson
-- Grupo 1: nulparas, embarazo nico, presen-
tacin ceflica, embarazo de trmino, inicio
espontneo del trabajo de parto.
-- Grupo 2: nulparas, nico, ceflica, trmino,
inicio inducido del trabajo de parto o cesrea
electiva.
-- Grupo 3: multparas, sin cesrea previa,
nico, ceflica, trmino, inicio espontneo
del trabajo de parto.
-- Grupo 4: multparas, sin cesrea previa,
nico, ceflica, trmino, inicio inducido del
trabajo de parto o cesrea electiva.
-- Grupo 5: multparas, con 1 o ms cesreas
previas, nico, ceflica, trmino.
-- Grupo 6: nulparas, pelvianas.
-- Grupo 7: multparas, pelvianas, incluyendo
las de cesreas previas.
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014 19

-- Grupo 8: embarazos mltiples. RESULTADOS

-- Grupo 9: embarazos nicos, transversa u En la Tabla I se observa el nmero de naci-
oblicua, incluyendo las de cesreas previas. mientos y la tasa de cesreas por ao calendario.
Grupo 10: embarazos nicos, ceflica, pre- Podemos observar que la tasa de cesreas en los
trmino, incluyendo los de cesreas previas. ltimos 9 aos se ha mantenido relativamente
estable con un promedio del 25,4% y un rango
Se han utilizado indicadores propios, que que va del 22,9% al 27,6%. No guarda relacin
fueron los siguientes: con el correr del tiempo ya que el porcentaje
-- in cesreas anteriores. mayor corresponde al ao 2005 y el menor, al
-- Con 1 cesrea anterior. ao 2010.
-- Con 2 o ms cesreas anteriores. Las diferencias en el total de nacimientos por
aos se deben a dos motivos bien diferentes.
-- Nulparas. Primero, que se tuvieron en cuenta para nues-
-- Embarazos pretrmino. tro estudio las historias clnicas que posean la
En la clasificacin de Robson, los indicadores totalidad de los datos requeridos dejando de
son mutuamente excluyentes, en cambio, los lado aquellas en las que faltaba por lo menos un
indicadores propios presentan superposicin dato. Segundo, que la maternidad tuvo pocas
en que se realizaron refacciones edilicias, lo que
de pacientes, por ello deben ser interpretados
produjo una disminucin de las internaciones
individualmente.
y, consecuentemente, una cada en el nmero
de nacimientos.
Definiciones para la interpretacin de tablas
y grficos
Tabla I. Nmero de nacimientos y frecuencia
Tasa de cesreas: llamada tambin inciden-
de cesreas por ao.
cia de cesreas o frecuencia de cesreas, es el
cociente entre el nmero de cesreas de cada Ao Nacimientos Ces (N) Tasa Ces
(N) (%)
grupo y el total de pacientes que forman parte de
ese grupo (multiplicado por 100) en un perodo 2004 4003 984 24,6
determinado. 2005 3423 945 27,6
Peso de los grupos en la poblacin: es el co- 2006 3928 1072 27,3
ciente entre el total de pacientes que forman el
2007 6134 1584 25,8
grupo y el total de nacimientos de la poblacin
(multiplicado por 100). Nos permite conocer 2008 5687 1647 24,4
el porcentaje de pacientes de ese grupo en la 2009 6799 1647 24,2
poblacin general. Es independiente de la forma 2010 3715 850 22,9
de terminacin.
2011 6309 1631 25,9
Frecuencia de las cesreas en el total de
cesreas: es el cociente entre el nmero de ce- 2012 6469 1711 26,4
sreas de cada grupo y el total de cesreas de Totales 46.467 11.811 25,4
la poblacin (multiplicado por 100). La utilidad
es conocer la contribucin de ese grupo en el
En la Tabla II observamos el nmero de ces-
total de cesreas.
reas de cada uno de los indicadores de Robson.
Los resultados se presentan en porcentajes El porcentaje se muestra como un cociente en el
para hacer ms sencilla la comparacin entre cual el numerador indica el nmero de cesreas
ellos a lo largo del tiempo. en cada grupo y el denominador, el nmero de
20 F.A.S.G.O.

mujeres en cada uno de los grupos. Es lo que
generalmente se denomina tasa de cesreas o
incidencia de cesreas.
Encontramos que el grupo 9 (transversas) y el
grupo 6 (nulparas pelvianas) superan el 90%
de cesreas, mientras que el grupo 3 (multparas
con inicio espontneo) ostenta la menor tasa de
cesreas, que es del 2,7%.
Si analizamos el Grfico 1, observamos que
la tasa de cesreas es similar en todos los gru-
pos a travs de los aos, destacando un ligero
aumento en el grupo 1 (nulparas con inicio es-
pontneo) y una leve disminucin en el tiempo
del grupo 4 (multparas con inicio inducido).

Tabla II. Tasa de cesreas segn grupos de Robson.

Grupos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Promedio
1 6,1 8,2 7,7 8,9 8,7 9,3 7,5 10 10,7 8,9
2 57,3 56,6 58,2 59,9 61,9 55,4 55,1 55,1 61 58
3 2,2 2,1 3 3,2 2,6 2,6 2 2,6 3,3 2,7
4 32,2 44,8 33,7 30,8 36,8 32,7 26,5 31,7 26,8 32,3
5 58,3 59,6 63,3 62,6 60,5 61,1 57,1 60,4 60,3 60,6
6 85,2 97,9 98,1 87,8 98,7 97 86,7 90,7 91,3 92,7
7 88,1 94,1 91,2 78,8 91,9 89,6 93,5 87,3 84,9 88,1
8 69,1 76,3 66,7 69,7 63,1 72,9 69,1 75,6 64,4 69,4
9 83,3 100 100 96,4 100 95 92,3 100 100 96,1
10 32,3 44,4 41,9 37,8 35 35,5 39,9 43,2 45,1 39,4

Grfico1: Frecuencia de las cesreas por grupo por ao

Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014 21

En la Tabla III se observa el porcentaje de espontneo); el grupo 9 (transversas) es el de me-

nacimientos que corresponde a cada grupo
de estudio. Esta Tabla nos muestra el peso que
tiene cada uno de estos grupos en la poblacin
general; encontramos que en la clasificacin de
Robson el 59% de las pacientes pertenece a los
grupos 1 y 3 (nulparas y multparas con inicio
nor peso y representa el 0,3% de la poblacin. En
el Grfico 2 podemos afirmar que la mayor parte
de los grupos tiene la misma representacin en
la poblacin a travs de los aos, notndose un
ligero aumento del grupo 1 (nulparas con inicio
espontneo) a travs del tiempo.

Tabla III. Peso del grupo en el total de nacimientos.

Grupos 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Promedio
1 23,9 28,4 27,9 30 31,5 30,5 31,8 27,8 30,1 29,3
2 8,4 8,7 7,6 8,2 7 7,3 7,2 7,1 8,1 7,7
3 31,3 27,8 28 28,9 29,8 30,5 30,2 30,9 29 29,7
4 5,9 4,5 4,9 4,2 3,6 4,5 4,4 5 4,7 4,6
5 12,6 13,5 13,5 11,9 11,1 11,6 10,7 12,6 11,5 12
6 1,5 1,4 1,3 1,5 1,3 1,5 1,2 1,2 1,2 1,3
7 1,5 1,5 1,5 1,6 1,5 1,1 1,7 1,3 1,3 1,4
8 2 1,7 1,9 1,8 2,3 2,1 2,5 2,1 2,3 2,1
9 0,4 0,1 0,3 0,5 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3
10 12,5 12,4 13,1 11,4 11,7 10,6 10 11,6 11,5 11,6

Grfico 2: Peso del Grupo en el total de partos por ao.

En la Tabla IV observamos el porcentaje de En el Grfico 3 observamos que hay una

cesreas que le corresponde a cada grupo en el
total de cesreas; se describe el peso que tiene
cada grupo en el nmero total de cesreas.
Observamos que en la clasificacin de Robson,
el grupo 5 (mujeres con cesreas anteriores)
representa el 28,6% de las cesreas, mientras
que el grupo 9 (transversas) representa el 1,2%
del total de cesreas.
regularidad en el peso que tienen las cesreas
en la totalidad de cesreas a travs de los aos,
con cifras estables en la mayora de los grupos,
notndose un aumento en el tiempo del peso
que tiene el grupo 1 (nulparas con inicio espon-
tneo) y una disminucin del peso que tiene el
grupo 5 (antecedentes de cesrea).
22 F.A.S.G.O.

Tabla IV. Frecuencia de cesreas de cada grupo en el total de cesreas.

Grupo 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Promedio
1 5,9 8,5 7,8 10,3 11,2 11,7 10,4 10,7 12,2 10,2
2 19,5 17,8 16,1 19,1 17,8 16,6 17,3 15,2 18,6 17,5
3 2,7 2,1 3,1 3,6 3,2 3,2 2,6 3,1 3,6 3,1
4 7,7 7,3 6,1 5,1 5,4 6,1 5,1 6,1 4,8 5,8
5 30 29,2 31,4 28,9 27,5 29,2 26,8 29,4 26,1 28,6
6 5,3 4,9 4,8 5 5,4 5,9 4,6 4,2 4,3 4,9
7 5,3 5,1 4,9 4,9 5,7 4,2 6,8 4,2 4,3 4,9
8 5,7 4,8 4,7 4,8 5,9 6,4 7,6 6,3 5,5 5,7
9 1,5 0,5 1 1,7 1,1 1,2 1,4 1,3 1,2 1,2
10 16,4 19,9 20,1 16,7 16,8 15,5 17,4 19,4 19,6 17,9

Grfico 3: Peso de las csareas por grupo en el total de cesreas

Los datos siguientes nos muestran indicadores
propios y en cada Tabla mostraremos la tasa de
cesreas, el peso de ese indicador en la pobla-
cin y el porcentaje sobre el total de cesreas.
En las Tablas V, VI y VII se muestra la evolu-
cin de los indicadores vistos en pacientes sin
cesreas (Tabla V, Grfico 4), en pacientes con
1 cesrea anterior (Tabla VI, Grfico 5) y en pa-
cientes con 2 o ms cesreas (Tabla VII, Grfico
6); se observa que la frecuencia de pacientes sin
cesreas o con 1 o ms cesreas no vara con
relacin al tiempo. Tambin destacamos que el
porcentaje de partos vaginales con 1 cesrea
anterior tiene un promedio del 53% y que el
peso de las pacientes con cesreas en el total
de cesreas no es mayor del 15%, cifra que se
mantiene a travs de los aos.

Tabla V. Pacientes sin cesreas previas.

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Promedio
Tasa 16,8 20,3 18,7 18,2 17,7 17,5 16,3 17,2 19,6 18
Peso 83,5 83,1 82,7 84,7 85,9 85,7 85,8 88,6 85,3 85
% 57 61,2 56,6 59,6 62,4 61,8 61,3 59,1 63,1 60,2
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014 23

Grfico 4: Sin cesreas

Tabla VI. Pacientes con 1 cesrea anterior.

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Promedio

Tasa 50,9 49,9 55,9 55,8 55 51,4 49,1 53,5 55,5 53

Peso 11,7 12 12 10,7 10,8 10,2 10,1 11,6 10,9 11,1
% 24,3 21,7 24,6 23,2 24,4 21,6 21,8 23,9 23 23,2

Grfico 5: Una cesrea anterior

Tabla VII. Pacientes con 2 o ms cesreas anteriores.

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Promedio
Tasa 97,4 96,4 97,1 96,8 96,8 98,2 96,6 96,2 96,7 96,6
Peso 4,7 4,9 5,3 4,6 3,3 4,1 4 4,6 3,8 4,4
% 18,7 17,1 18,8 17,2 13,2 16,6 16,9 17 13,9 16,6
24 F.A.S.G.O.

Grfico 6: Dos o ms cesreas

En las Tablas VIII y XIX mostramos el com-
portamiento de las pacientes nulparas (Tabla
VIII) y el comportamiento de los embarazos
pretrmino (Tabla IX). Entre las nulparas po-
demos observar un ligero aumento de la tasa
de cesreas y en su contribucin en el total de
cesreas a lo largo del tiempo, pero estabilidad
en su representacin en la poblacin.
Entre los embarazos pretrmino, vemos
una consolidacin en la tasa de cesreas
cercana al 50% y una estabilidad en los otros
indicadores.

Tabla VIII. Pacientes nulparas.

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Promedio
Tasa 23,4 25 24,3 23,6 23,4 23,4 21 25 26,1 23,9
Peso 39,3 44,8 43 45,3 46,6 44,8 45,4 41,8 45,1 44
% 37,4 40,6 38,2 41,4 44,7 43,3 41,8 40,4 44,5 41,4

Grfico 7: Nuliparas

Tabla IX. Embarazos pretrmino.

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Promedio
Tasa 39,8 50,5 47,9 45,6 43,2 43,9 47,5 50,2 51,1 46,6
peso 15,3 14,7 15,8 14,1 14,6 13,2 13 14,5 14,7 14,4
% 24,7 26,9 27,8 24,8 25,9 23,9 27,1 28,2 28,4 26,4
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014
Grfico 8: Pretrminos
DISCUSIN
La clasificacin Robson puede utilizarse para
conocer y tambin implementar cambios en el
manejo del trabajo de parto con la finalidad de
modificar la tasa de cesreas. Debemos decir
que todas las mujeres se pueden observar en la
clasificacin de Robson porque los grupos eng-
loban a todas las pacientes y son mutuamente
excluyentes. Tambin se analizan indicadores
propios que nos explican algunos aspectos
epidemiolgicos que son polmicos.
En el HMIRS alrededor del ao 2000 se incre-
ment la frecuencia de cesreas entre el 20% y
el 30% ya que estaba en un promedio anual del
20% en la dcada de los 90 y pas a niveles del
25-26%. Se tomaron algunas medidas generales
e individuales y se pudo frenar el aumento pro-
gresivo que se pronosticaba en el tiempo.
Actualmente la frecuencia de cesreas est
prcticamente amesetada aproximadamente en
el 25%. Si tenemos en cuenta que es una mater-
nidad de tercer nivel con atencin de embarazos
de alto riesgo, la cifra es bastante adecuada.
La importancia de un anlisis que abarque
varios aos es la de eliminar la posibilidad de fe-
nmenos estacionales o tendencias momentneas.
Cuando analizamos la tasa de cesreas por
grupos, debemos tener en cuenta el peso que
cada uno de estos grupos tiene en la poblacin
general. Ya que si decidimos una poltica de
disminucin de cesreas, debemos elegir aquel
25
grupo que tenga una representacin importante
en la poblacin para que el impacto sea efectivo.
Por ejemplo, ser poco til actuar sobre el gru-
po 9 (presentaciones transversas y distcicas) ya
que representan el 0,3% de la poblacin (Tabla III).
Es importante sealar que la representacin
de los grupos en la poblacin puede variar
segn la provincia, la localidad o el tipo de
atencin que se brinde.
El Grfico 1 ser nuestro gua en el anlisis
y lo haremos de arriba hacia abajo, o sea, de
mayor a menor tasa de cesreas.
Como se esperaba, en los grupos de pre-
sentaciones distcicas, transversas y pelvianas
(grupos 6, 7 y 9) encontramos la frecuencia
mayor de cesreas pero su representacin en
la poblacin no llega al 3% sumando los tres
grupos (Tabla III). Estos grupos representan el
11% de todas las cesreas (Tabla IV). Se de-
beran tomar medidas muy importantes y, por
consiguiente, muy traumticas para disminuir
muy poco la tasa de cesreas.
El siguiente anlisis siguiendo el Grfico 1
lo haremos en aquellos grupos que tienen entre
el 50% y el 80% de cesreas (grupos 2, 5 y 8).
El grupo 2 engloba a las pacientes nulparas
y ceflicas de trmino con inicio inducido o
cesrea electiva. El indicador debera separar
las cesreas electivas del resto de las nulparas
inducidas ya que las indicaciones de cesrea
electiva en embarazos de trmino varan de
26
hospital en hospital y de mdico a mdico. Este
grupo representa el 8% de la poblacin (Tabla
III) y el 17,5% de las cesreas (Tabla IV). Una
poltica de buena seleccin para las cesreas
electivas podra ser factible ya que se trata de
embarazadas de trmino, nulparas y sin ces-
reas previas.
El grupo de los embarazos gemelares (grupo
8) tiene el 70% de cesreas (Tabla II) y represen-
ta el 2% de la poblacin (Tabla III). Una buena
poltica de no operar a todos los gemelares
puede impactar algo en el tasa de cesreas ya
que los gemelares comprenden el 5,75% de
todas las cesreas (Tabla IV).
El grupo de las cesreas previas (grupo 5) tie-
ne una tasa mayor del 60% (Tabla II) y representa
el 12% de la poblacin (Tabla III). Vale aclarar
que estn incluidos solamente los embarazos de
trmino, nicos y en presentacin ceflica. As
y todo representan el 28,6% de todas las ces-
reas y esta cifra sufri una ligera disminucin
a lo largo del tiempo. Consideramos que es un
indicador inadecuado porque no discrimina
entre el antecedente de 1 o ms cesreas. Para
ello analizamos las mujeres sin antecedente de
cesrea en la Tabla V, que representan el 85%
de la poblacin y que se operan el 18%. Pero
dichas cesreas representan ms del 60% de
todas las cesreas (Tabla V). Una poltica de dis-
minucin de cesreas en pacientes sin cesreas
tendra alto impacto por lo que representa en
el total de la poblacin y en el nmero total de
cesreas. Este grupo de embarazadas fue similar
en los 9 aos, lo que desmiente la creencia de
que cada vez hay ms mujeres con cesreas
anteriores (Grfico 4).
Al analizar las mujeres con 1 cesrea ante-
rior podemos ver que representan el 11% de
las pacientes y tienen una tasa del 53%, lo que
representa el 23% de todas las intervenciones
(Tabla VI). Estas cifras se han mantenido cons-
tantes durante los ltimos 9 aos (Grfico 5).
El porcentaje de la poblacin que tiene por
lo menos 2 cesreas es del 4,4% y representa
el 16% de todas las cesreas (Tabla VII). Dis-
minuir la tasa de cesreas en pacientes con
antecedentes de cesrea parece dificultoso por
las consideraciones legales asociadas.
F.A.S.G.O.
El tercer anlisis lo haremos con las pacien-
tes de los grupos 4 y 10 que estn en la franja
del 25-50% de cesreas. El grupo 4 lo forman
las multparas con inicio del trabajo de parto
inducido o con cesrea electiva de trmino.
Son un grupo pequeo, menos del 5% de la
poblacin (Tabla III) que representa menos del
6% de todas las cesreas (Tabla IV). Es el nico
grupo que experiment una ligera disminucin
de la tasa y del % total de cesreas siendo esta-
ble su proporcin en la poblacin general a lo
largo del tiempo.
El grupo 10 est constituido por embarazos
de pretrmino, nicos y con presentacin cef-
lica. Representan el 11% de la poblacin (Tabla
III) y el 18% de las cesreas (Tabla IV). Tienen
una tasa de cesreas del 40% (Tabla II). Debido
a que en la clasificacin de Robson este grupo
no incluye todos los embarazos pretrmino,
nos pareci adecuado analizarlos por separado
y lo podemos observar en la Tabla IX. Cuando
los agrupamos a todos tenemos el 14,4% de
cesreas, que representan el 46,6% de la po-
blacin y el 26,4% de todas las cesreas. Es un
grupo importante en todos sus indicadores y
depende de la complejidad del hospital ya que
la infraestructura neonatal instalada es la que va
a marcar su presencia en el total. Es probable
que sea el grupo que ms crezca en un futuro
debido al diagnstico precoz de patologas fe-
tales que obligan a la terminacin temprana del
embarazo. No es fcil disminuir la frecuencia de
cesreas en este grupo ya que muchas de ellas
necesitan programarse para su mejor atencin.
Finalmente llegamos a las embarazadas con
menor tasa de cesreas: grupo 1 y grupo 3.
El grupo 1 son las nulparas en ceflica y de
trmino que se operan en el 9% de los casos
pero representan casi el 30% de la poblacin
y el 10% de todas las cesreas. Se observ un
pequeo incremento en la tasa que influy
mucho en el porcentaje total de cesreas que
tambin aument (Grfico 3). Nos pareci ms
conveniente analizar a todas las nulparas en
una tabla separada (Tabla VIII) y observamos
diferencias notorias. Se observ que cuando
se analizan todas las nulparas, representan el
44% de la poblacin con una tasa de cesreas
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014
de casi el 24% y son el 41,4% de todas las
cesreas. Tambin se ve un discreto aumento
de estas en la poblacin general a lo largo del
tiempo, con ligeros aumentos de la tasa y en el
total de cesreas. En este grupo de embarazadas
una poltica de disminucin de cesreas sera
de alto impacto, por lo que el grupo representa
en la poblacin y en el total de cesreas.
En cuanto al grupo 3 (multparas de termino
en ceflica), representa el grupo de menor tasa
de cesreas: 2,7% (Tabla II) pero son el 29,3%
de las pacientes y el 3,1% de todas las ces-
reas. Son el grupo de menor riesgo y la poltica
correcta sobre ellas sera seguir con la misma
conducta.
Limitaciones del estudio
-- Este es un estudio poblacional en el cual
estudiamos los indicadores y presentamos los
resultados acorde con los diferentes grupos.
Para realizar un verdadero estudio de evalua-
cin de la tasa de cesreas necesitaramos
investigar acerca de sus indicaciones.
-- La clasificacin de Robson tiene la ventaja de
que los grupos son mutuamente excluyentes
y engloban a todo el universo de pacientes,
pero algunos grupos deberan subdividirse
para su mejor entendimiento, como se men-
ciona en la discusin de arriba.
-- Se tomaron para el estudio aquellas historias
clnicas completas en el 100%, dejando de
lado algunos casos en los que faltaban datos.
Fue imposible recabar los datos faltantes de
las historias clnicas incompletas.
-- Por ser una maternidad pblica, no tenemos
datos acerca de lo que ocurre en las mujeres
que se atienden en instituciones privadas,
en donde sabemos que los indicadores son
diferentes.
Ventajas del estudio
-- Se trata de una larga casustica que engloba
los ltimos 9 aos en una maternidad p-
blica, en la cual se registr una importante
cantidad de nacimientos. El haber podido
analizar 11.811 cesreas permiti obtener
un buen nmero de casos en cada uno de
27
los grupos, especialmente en aquellos que
tienen poca frecuencia.
-- Destacamos como muy importante la
comparacin de los grupos de Robson con
indicadores propios que nos permitieron la
evaluacin desde diferentes puntos de vista.
-- La evaluacin final se pudo realizar debido a
que se efectu en forma constante un control
y supervisin del nmero de cesreas en la
que colaboraron todos los estamentos del
hospital, tanto de guardia como de planta.
-- Las caractersticas de la maternidad, que
cuenta con un servicio de terapia intensiva
neonatal y la ubica en un tercer nivel de
atencin.
-- Fue importante que se haya mantenido la tasa
de cesreas en valores similares a travs de
los 9 aos del estudio.
CONCLUSIN
Para realizar en el tiempo una evaluacin
de la tasa de cesreas se necesita utilizar indi-
cadores que se adapten a las necesidades del
servicio que se estudia.
En este estudio incorporamos indicadores
propios que nos permitieron alcanzar ms
informacin que la que dan los grupos de la
clasificacin de Robson.
Aconsejamos que para interpretar la tasa de
cesreas se tenga en cuenta el peso que cada
uno de los grupos tiene en la poblacin, ya que
esta cifra puede variar segn el hospital, segn
la ciudad o segn la provincia que se analice.
Tambin se debe tener en cuenta la contribucin
que cada grupo hace al total de cesreas, ya que
este valor puede cambiar segn los diferentes
niveles de complejidad de la atencin brindada.
Sin permitirnos arribar a conclusiones ca-
tegricas, con relacin al presente estudio,
remarcamos:
-- Las pacientes con cesreas previas no au-
mentaron a lo largo del tiempo.
-- Las cesreas en los embarazos pretrmino re-
presentan la cuarta parte del total de cesreas
y probablemente este valor siga creciendo.
28
-- El nico grupo que mostr un leve pero sos-
tenido aumento en todos sus indicadores es
el grupo de las pacientes nulparas. Por ello
debemos aplicar todos nuestros esfuerzos en
controlar y evaluar a dicho grupo poblacional.
-- Es probable que los embarazos mltiples
sean cada vez ms frecuentes debido a la
fertilizacin asistida y seguramente aumen-
tar su finalizacin por la va alta. tomadas por varios especialistas o en reunin de
-- Debido al abandono de las maniobras obsttri-
cas por diferentes motivos, las presentaciones
anmalas (transversas y pelvianas) tambin se
Referencias
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Obsttrica: Una Visin Actual. Mxico: Editorial Mdica
Panamericana. 2009:224.
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3. Robson MS. Can we reduce the cesarean section rate?
Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology
2001; 15(1):179-194.
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rean section births by the Robson Ten Group Classification in
a tertiary teaching hospital. Acta Obstetricia et Gynecologica
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5. Vera C, Correa R, Neira J y cols. Utilidad de la eva-
F.A.S.G.O.
resolvern, en su mayora, por cesrea.
-- Una buena poltica de parto vaginal despus
de una cesrea permitir que algunas pacientes
tengan la opcin de evitar posteriores cesreas.
Finalmente proponemos que las indicaciones
de cesrea electiva en pacientes nulparas sean
expertos o en pase de sala porque creemos que
es la clave para mantener la tasa de cesreas en
un valor adecuado.
luacin de 10 grupos clnicos para la reduccin de la tasa
de cesrea en un hospital docente. Rev Chil Obstet Ginecol
2004; 69(3):219-226.
6. William A. Engle, Kay M. Tomashek and Carol Wallman.
Late-Preterm Infants: A Population at Risk. Guidance for the
Clinician in Rendering Pediatric Care by guest on March 2,
2013. Disponible en: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/
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Obstet Gynecol 2002; 100:1020-37.
 Trabajo
Volumen O1riginal
13 - N - Mayo 2014 29

El precursor En la Argentina, en 1929, a slo cuatro aos

de la invencin del colposcopio por Hans
americano de Hinselmann1, el Prof. Adjunto Dr. Juan Carlos
Ahumada, en sus clases del Curso Oficial de la
la colposcopa Ctedra de Clnica Ginecolgica del Hospital
de Clnicas de la Universidad de Buenos Aires*,
enseaba a los alumnos que:
Marcos Peluffo1 Pasados los 35 aos, toda mujer debiera
ser colposcopizada (sic), por lo menos una
vez al ao2.
Esta afirmacin, prolijamente fundamenta-
da en los trabajos de von Franqu, Schiller y
Hinselmann, y asentada en un libro destinado
a la docencia mdica, convierte al Prof. Juan
Carlos Ahumada (1890-1976) en el primer
autor americano que propone a la colposcopa
como un examen peridico onco-preventivo
crvico-uterino.
Todas las referencias bibliogrficas de auto-
res americanos sobre colposcopa conocidas
hasta hoy son posteriores. Por lo tanto, su autor
debe ser considerado el precursor de la colpos-
copa en Amrica.

*El Hospital de Clnicas de la Universidad de Buenos Aires,

1
Mdico patlogo consultor, Hospital de Clnicas de la
Universidad de Buenos Aires. Miembro Fundador y ex
Presidente, Sociedad Argentina de Citologa. Miembro
Fundador y ex Presidente, Sociedad Argentina de Patologa
del TGI y Colposcopa. Fellow, Academia Internacional de
Citologa.
fundado en 1877, posee una historia singular que es, de algn
modo, la de la medicina argentina. Fue el nico hospital en
Amrica que tena servicio pblico de asistencia en 10 salas
de 6 especialidades: Clnica General, Ciruga General, Clnica
Peditrica, Clnica Ginecolgica, Clnica Oftalmolgica y
Enfermedades Venreo-Sifilticas49. En l estudiaron o trabajaron
tres de los cinco argentinos galardonados con el premio Nobel:
Bernardo Houssay, Federico Leloir y Csar Milstein, y grandes
maestros de la medicina nacional. All se introdujeron en el pas la
mayora de los progresos cientficos y tecnolgicos de la medicina
hasta la dcada de 1980, lo que convirti a ese Hospital, durante
el siglo XX, en el ms trascendente centro mdico acadmico del
pas3-5,42. All se realiz la primera inyeccin de insulina, el primer
cateterismo cardaco, las primeras operaciones a corazn abierto,
el primer trasplante renal, las primeras punciones para biopsia
renal, el primer reemplazo en el mundo de una vlvula cardaca
y la primera filmacin de una ciruga en la historia de la medicina.
Esta ltima primicia fue lograda por el Dr. Alejandro Posadas en
1898, tres aos despus de que los hermanos Lumire efectuaran
la primera exhibicin cinematogrfica5,42. Tambin fue el primer
hospital del pas que implant la residencia mdica y que cre
el Comit de tica. Esta evolucin histrica ha sido registrada
rigurosamente e ilustrada en forma magnfica en el libro Historia del
Hospital de Clnicas, por Federico Prgola y Florentino Sanguinetti5.
Como se destaca en este trabajo, tambin fue el primer hospital
que utiliz el colposcopio en el pas y, probablemente, en Amrica.
30
Precursor, segn el Diccionario Acad-
mico, significa El que precede o va adelante
(1 acep.), o El que profesa o ensea doctrinas
o acomete empresas que no tendrn razn ni
hallarn acogida sino en tiempo venidero (2
acep.). Y el ms conocido diccionario de uso
del espaol aplica el trmino a Lo que anuncia
o inicia algo que tiene su completo desarrollo
posteriormente7.
La opinin precursora de Ahumada con
su fundamentacin figura en un ignorado
libro de su autora titulado Temas de gineco-
loga, editado en Buenos Aires en 1930 por la
librera-editorial-imprenta Aniceto lpez, en
esa poca la segunda editorial mdica local
en importancia4.
Dos ejemplares del libro que aloja la perla
bibliogrfica mencionada se encontraban en
la biblioteca de la Sociedad Argentina de Cito-
loga (SAC). Ambos ejemplares estn firmados
por el autor debajo de la inscripcin Hecho
el depsito que marca la ley y haban perte-
necido al Dr. Guillermo Terzano (1908-1987),
el primer Presidente de la SAC, que firma uno
de los ejemplares.*
El libro de Ahumada est dedicado al cuarto
Prof. Titular de la Ctedra, el Dr. Julio Iribarne
Figura 1. Cartula de la primera pgina
del libro de Ahumada, 1930.
* El Dr. Guillermo Terzano (1908-1987) se form en la escuela ginecolgica del Prof. Guillermo di Paola y en la Ctedra de
Fisiologa del Prof. Bernardo A. Houssay (1887-1971), uno de los cinco argentinos que recibieron el Premio Nobel. Terzano fue
el discpulo extranjero predilecto de Papanicolaou y lo acompa, como Director Asociado, en el Cancer Research Institute of
Miami. Terzano fue miembro fundador de la Academia Internacional de Citologa, fundador y primer presidente de la Sociedad
Argentina de Citologa, autor del primer texto argentino sobre Colpocitologa del Cncer y el maestro indiscutido de las primeras
generaciones de citlogos argentinos20,44.
F.A.S.G.O.
(1882-1933). El tomo de 211 pginas tiene 9
captulos denominados LECCIONES y 86
ilustraciones. De stas, 40 son microfotogra-
fas, 28 son macrofotografas, 10 son dibujos
en blanco y negro, y 8 son lminas en color a
pgina entera de cartulina. Estas ltimas estn
firmadas por R. A. Rey, el dibujante de la Cte-
dra y fechadas en el lapso 1928-1930.
Es importante destacar que, en el ngulo
superior derecho de las 8 ilustraciones en color,
figura impreso: Prof. J.C. Ahumada LECCIONES
DE GINECOLOGA.
En la primera pgina y a modo de Introduc-
cin, el autor escribe:
Estas LECCIONES DE GINECOLOGA que
damos a la publicidad, constituyen el resumen
de las clases dictadas en el curso oficial durante
el segundo semestre de ao 1929, por delega-
cin expresa del Profesor titular de Ginecologa
Dr. Julio Iribarne. Su publicacin responde al
deseo de presentar, al estudiante de Medicina y
al mdico prctico, el estado actual de algunas
cuestiones ginecolgicas de inters general,
concepto de conjunto que slo es posible
adquirir despus de numerosas lecturas y de
una larga experiencia, y que no se encuentra
fcilmente en los libros de uso corriente.
En la preparacin de la documentacin gr-
fica han colaborado activamente el Doctor
Rodolfo Sammartino, jefe del laboratorio
de la Ctedra de Clnica Ginecolgica y el
dibujante de la misma, Seor R. A. Rey, a
quienes quedamos muy agradecidos. Tam-
bin deseamos hacer llegar nuestro agra-
decimiento al editor, Seor A. Lpez, por el
inters demostrado en la impresin de estos
apuntes.
Mayo de 1930
J. C. Ahumada
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014 31

Las nueve LECCIONES (o captulos) del
libro son:
1. Aborto incompleto; 2. Aborto; 3. El flujo
genital; 4. Introduccin al estudio de las metritis;
5. Endometritis; 6. Miometritis; 7. Flemones y
abscesos del ligamento. Parametritis aguda.
Celulitis pelviana; 8. Anexitis gonoccica; y 9.
Anexitis ovrica.
La Leccin 4 abarca 5 subttulos: a) la me-
tritis cervical; b) la endocervicitis gonoccica;
c) la endocervicitis sptica; d) la endocervicitis
tuberculosa y e) cervicitis y cncer. Este ltimo
subttulo finaliza con el prrafo siguiente, donde
figura la afirmacin precursora mencionada:
Los trabajos de von Franqu, Schiller y
Hinselmann, al permitirnos diagnosticar los
primeros estadios del cncer de cuello antes
de la infiltracin, lo que algunos autores
consideran como un precncer (leucopla-
sia) y, al permitirnos tambin vislumbrar la
importancia de las ectopias del endocervix
en su patogenia, nos han abierto un amplio
horizonte en lo que a la profilaxis y al trata-
miento precoz del cncer de cuello se refiere;
un rayo de esperanza. Pasados los 35 aos,
toda mujer debiera ser colposcopizada (sic)
por lo menos una vez al ao.
Como Uds. pueden ver, el estudio de las
relaciones de ciertas lesiones benignas del
cuello con el cncer ha entrado en una nueva
va; este estudio se basa actualmente sobre
hechos concretos y no sobre divagaciones
ms o menos elegantes o ingeniosas.
La precursora opinin de Ahumada sobre
la colposcopa y su original neologismo
colposcopizada no deben sorprender. Se
explican por las circunstancias de su forma-
cin profesional. Era un gineclogo de nivel
acadmico que integraba, en calidad de Prof.
Adjunto, la nica Ctedra de Clnica Gine-
colgica de la Universidad de Buenos Aires
creada en 1883.
En esa Ctedra, su tercer titular, el Prof. Jos
F. Molinari (1866-1927), haba designado a
Ahumada Jefe Honorario del Laboratorio de
Anatoma Patolgica de la misma Ctedra, crea-
do en 1919, diez aos antes de la aparicin del
libro que motiva este trabajo.*
Luego, Ahumada se perfeccion en Berln y
Viena en pleno apogeo cultural-cientfico ger-
mano. All conoci y recibi las enseanzas de
los fundadores de la histopatologa ginecolgica
y de la colposcopa: Carl Ruge, Robert Meyer,
Walther Schauenstein, Robert Schroeder, Hans
Hinselmann y Walter Schiller, entre otros.
En el mundo del Fin-de-siglo (1880-1910)8 y
hasta mediados del siglo XX la influencia cien-
tfica germana en Medicina fue revolucionaria y
predominante, especialmente en ginecologa y
ciruga23. Precedi a la actual influencia anglo-
estadounidense y super la tradicin francesa
anterior24 (ver 2 Nota al Pie, pg. 33).
En la Argentina, de profunda y arraigada tra-
dicin cultural francfila, el impacto germano
no estuvo exento de tensiones, como las que se
descubren en el libro que motiva este trabajo.
Ahumada, recin llegado de Alemania y
Austria, irrumpe en Buenos Aires de 1930 con
este libro (su opera prima), basado casi exclusi-
vamente en los conceptos de las nuevas escuelas
germanas. De los 145 autores que se mencio-
nan en el texto 127, el 88% son germanos. Un
impacto demasiado novedoso para el ambiente
cientfico local de arraigada tradicin francfila,
perifrico y en formacin, lo que explica algu-
nas incoherencias sorprendentes en su libro.
En primer lugar, hay tres datos en la edicin
que indican claramente que el ttulo original
del libro era LECCIONES de GINECOLOGA:
1. As lo presenta el autor, en letras maysculas,
en las primeras palabras de la Introduccin,
2. En vez de Captulo se utiliza en todos la
palabra LECCIN.

* La Ctedra de Clnica Ginecolgica se crea en la Argentina en 1883, simultneamente en las Universidades de Buenos Aires y de
Crdoba, para separar la asignatura de la imprecisa Ctedra de Partos y Enfermedades de la Mujer y de los Nios4. En el mencionado
Laboratorio de Patologa de dicha Ctedra se organiz despus, bajo la direccin del Prof. de Patologa Rodolfo Sammartino, uno de
los mejores museos gineco-patolgicos del mundo con 2100 piezas operatorias seleccionadas, 5000 placas fotogrficas y 48.000
preparados histolgicos, sobre 36.270 casos estudiados hasta el ao 19644.
32
3. En el ngulo superior derecho de las 8 ilus-
traciones en color firmadas por el dibujante
de la Ctedra, figura impreso: Prof. J. C.
Ahumada LECCIONES DE GINECOLOGA,
como ya se ha destacado.
O sea que el autor imprimi el libro con el
ttulo LECCIONES de GINECOLOGA pero,
a ltimo momento, tuvo que cambiarlo (en la
tapa) por TEMAS de GINECOLOGA, un ttulo
vago e impreciso de menor nivel y categora que
el original. Con un agravante: si bien la palabra
TEMA significa cosa, asunto o materia, posee,
adems, varias acepciones muy negativas o des-
pectivas, como: Actitud arbitraria y no razonada
en que alguien se obstina contra algo o alguien;
Obstinarse en una cosa u oponerse caprichosa-
mente a una persona; Cosa que alguien repite
una y otra vez; Idea fija que suelen tener los
dementes = Mana7.
Es obvio que el cambio de ttulo no fue idea
del autor. Lo demuestra el mismo autor, que
hizo el cambio slo en la tapa, pero dejando
prolijamente asentado en el texto y en todas
las lminas su ttulo original, como se ha
detallado.
Ahumada, a juzgar por su obra escrita pos-
teriormente, era un perfeccionista y todas las
evidencias del ttulo original que dej asentadas
en el texto y en las lminas de su libro eran
fcilmente corregibles. De ah que semejante
omisin revela que, a ltimo momento y a des-
gano, accedi, pero parcialmente, a un cambio
con el que no estaba de acuerdo.
Quin pudo haberlo obligado a esa conce-
sin? Una sola persona estaba en condiciones
de hacerlo. Su superior jerrquico, el Prof. titular
Dr. Julio Iribarne, a quien el libro est dedicado.
Iribarne haba sido dos veces Consejero Aca-
dmico de la Facultad de Medicina, dos veces
Decano de la misma Facultad, Vicerrector de
la Universidad, Presidente de la Sociedad de
Obstetricia y Ginecologa de Buenos Aires y
editor de la Revista Mdica Latino-Americana4.
Su personalidad mltiple desbord ampliamente
*De los 56 trabajos cientficos encabezados por Iribarne que figuran en el Libro de Oro In Memoriam, en 21 de ellos Ahumada figura
como el segundo autor22.
F.A.S.G.O.
los lmites de la Ctedra y de la Universidad22,27.
Se lo llamaba el Decano de las reformas uni-
versitarias, ya que en poltica universitaria era
un ferviente reformista51, en un momento de
transicin en el cual esa histrica renovacin,
desencadenada en la universidad de Crdoba,
era resistida en Buenos Aires por las facultades de
Medicina, Derecho y Ciencias Exactas43. El Prof.
titular era un personaje multifactico con quien
no era conveniente disentir, teniendo en cuenta
los rgidos cdigos autoritarios de la poca.
Cientficamente, el Prof. Iribarne era un
maestro renovador por quien Ahumada y los
docentes de la Ctedra profesaban una pro-
funda admiracin y reconocimiento. As surge
del Libro de Oro In Memoriam de Iribarne, el
homenaje pstumo que rindieron al maestro22
y de la emocionada semblanza que le dedica
Ahumada en su Conferencia inaugural como
Titular de la Ctedra27.
Como se ha sealado, el libro de Ahumada
expona el avance revolucionario de inspira-
cin germnica en Ginecologa, en abierta
ruptura con el orden anterior, lo que se detalla
ms adelante.
Iribarne no poda desconocer la tendencia
revolucionaria e iconoclasta de su adjunto
y seguramente la consenta, ya que ste la
imparta en sus clases del Curso Oficial de
la Ctedra expresamente autorizado por el
Titular, como reza la Introduccin del libro
que el autor le dedica.
Ahora bien, una cosa es autorizar clases
revolucionarias orales y otra es ratificarlas
por escrito en el prlogo de un texto ajeno y
exponerse a la previsible reaccin adversa de
sus pares tradicionalistas. Ntese que Iribarne
se abstiene de prologar el libro, a pesar de la
dedicatoria y de la admiracin del autor, y de
la estrecha vinculacin profesional y acadmica
entre ambos catedrticos.*
Esta sugestiva omisin y el poco disimu-
lado cambio de ttulo permiten varias espe-
culaciones.
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014
Al Prof. titular Iribarne el ttulo original le
habr parecido presuntuoso, viniendo de un
subordinado que, adems, se atreva a exponer
e imponer como LECCIONES en su libro
las ltimas novedades germanas que estaban
revolucionando la Ginecologa y sepultando la
tradicin francesa anterior. Tradicin en la cual
el Prof. titular, sus coetneos y sus antecesores
se haban formado.*
Si bien Iribarne era un reformista en poltica
universitaria y un renovador cientfico, no era
un revolucionario.
En la disyuntiva, Iribarne opta, diplomtica-
mente, por no prologar el libro una llamativa
omisin y por obligar al autor a cambiar en
el ttulo original la palabra LECCIONES por
TEMAS.
Las notorias diferencias conceptuales (y ge-
neracionales) expuestas en el libro expresan una
inocultable ruptura con el statu quo ginecolgi-
co universitario de la poca y algunos ejemplos
merecen ser reproducidos textualmente.
En la pg. 112, donde se describe la transfor-
macin mensual del endometrio, el autor afirma:
Si nuestra ignorancia en materia de histo-
fisiologa genital fuera tan grande como la
de los gineclogos de la generacin pasada,
podramos suponer nosotros, como ellos
supusieron, que el cuadro del endometrio
postmenstrual, con el predominio del es-
troma sobre las glndulas corresponde a
una endometritis intersticial y que el cuadro
del perodo pregravdico, con sus glndulas
dilatadas, onduladas y adyacentes entre s,
corresponde a una endometritis glandular.
Felizmente, para nosotros y para nuestras
enfermas, hoy sabemos que estos cuadros
histolgicos son normales.
(La cursiva es del autor de este trabajo).
* La medicina Argentina hasta la primera dcada del siglo pasado se basaba en fuentes casi exclusivamente francesas. La
Ginecologa no era una excepcin. A tal punto, que la primera Revista argentina de la especialidad estaba escrita en francs,
con los resmenes de revistas y noticias en espaol. Apareci en el ao 1906 y se titulaba Revue de la Clinique Obsttricale
et Gincologie. Estaba dirigida por Eliseo Cantn, el primer Profesor de la Ctedra de Clnica Obsttrica creada en 1901 por la
Facultad de Medicina de Buenos Aires. Sus redactores fueron Bazterrica, Gemes, Zrate, Revilla, Molinari (el Prof. Titular de
Ginecologa anterior a Iribarne) y Widacowich. Como publicacin bimestral sale durante 8 aos, hasta 19134.
33
En la pg. 57, en la Introduccin al estudio
de las Metritis, se afirma:
Durante mucho tiempo las inflamaciones
uterinas han constitudo un captulo confuso
e indefinido de la Ginecologa, una verda-
dera nebulosa. Esta confusin, explicable
en pocas anteriores, cuando los cuadros
nosolgicos se basaban principalmente en
la observacin clnica de las enfermas, en
estudios anatmicos insuficientes y mal orien-
tados, y con nociones fisiolgicas absoluta-
mente errneas, ha perdurado sin embargo
en el mundo mdico, a pesar de los enormes
progresos de estos ltimos 20 aos. En esta
conferencia trataremos de poner las cosas
en orden.
Los errores del pasado se han debido: 1
a una interpretacin clnica errnea; 2 a
estudios anatmicos insuficientes y mal
orientados y 3 a ignorancia fisiolgica; en
realidad todos ellos pueden referirse a la
ltima causa.
(La cursiva es del autor de este trabajo).
En la pg. 59, donde se explica la indisolu-
ble unidad funcional del ovario y endometrio
y su renovacin peridica, dice:
Todo esto, que ignoraban los gineclogos
de la vieja generacin, explica sus grandes
errores y tan es as, que bien puede decir-
se que el progreso ginecolgico moderno
arranca con los trabajos de Born y Fraenkel
sobre el cuerpo amarillo del ovario y de
Hitschmann y Adler sobre el ciclo mensual
de la mucosa uterina.
(La cursiva, es del autor de este trabajo).
34
Estas crticas impiadosas habrn cado como
una bomba en el selecto y plcido claustro de
profesores de Obstetricia y Ginecologa de la
Facultad de Medicina, netamente francfilo,
donde se destacaba el Prof. Iribarne junto con
Enrique Zrate, Josu Berutti, Nicanor Palacios
Costa, Juan Gabastou, Juan Llames Massini y
Alberto Peralta Ramos, entre otros.*
La ignorancia y los errores de los ginec-
logos de la vieja generacin pasada, como se
refiere el autor a sus antecesores, habrn recibi-
do con sorpresa no exenta de estupor el tono de
descalificacin absoluta de esas opiniones. Es
comprensible que la obra no fuera bien recibida
por los influyentes gineclogos aludidos en esos
trminos, ni por el Prof. Titular.
Por eso no es extrao que el primer libro de
Ahumada con su opinin precursora sobre la
colposcopa permaneciera ignorado por ms
de 80 aos. De no haber sido por el hallazgo
casual en una pequea biblioteca societaria de
los dos nicos ejemplares conocidos que moti-
van este trabajo, el contenido de la opera prima
de Ahumada hubiera permanecido ignorado.
El libro no aparece citado en ninguna pu-
blicacin ginecolgica o colposcpica, a pesar
de haber sido editado por una de las editoriales
mdicas locales ms importantes de la poca4
y a pesar de aparecer citado entre las obras del
autor en la sexta edicin (1955) del libro Quien
es quien en la Argentina47.
El llamativo y enigmtico eclipse del libro
podra explicarse, adems, por otras razones:
1) En la Introduccin, el libro es presentado
de entrada como el resumen de las clases
dictadas a los estudiantes de Medicina en
el curso oficial de Ginecologa. O sea,
como un manual para alumnos, lo que
se refuerza en el agradecimiento al editor
por su inters en la impresin de estos
apuntes (sic).
* Los primeros profesores de Ginecologa, como Bazterrica y Molinari, eran tambin eximios obstetras (o parteros como se los
llamaba). Es a partir de Iribarne, es decir, en 1927, que los profesores titulares dedicaron ntegramente su actividad profesional
a la Ginecologa4.
F.A.S.G.O.
Una presentacin de modestia exagerada
para un texto de nivel acadmico con 145
autores citados e ilustrado lujosamente
con lminas en color firmadas por un
dibujante profesional, como se ha deta-
llado. Sin embargo, al finalizar la Intro-
duccin, el autor contradice su modestia
inicial al afirmar que el conocimiento de
las cuestiones ginecolgicas tratadas en el
libro slo es posible adquirirlo despus
de numerosas lecturas y de una larga ex-
periencia, lo que no se encuentra fcilmente
en los libros de uso corriente (sic).
O sea que la presentacin del libro es
contradictoria y no lo favorece: a un lector
desprevenido (mdico o alumno) no le
queda claro si se trata de unos modestos
apuntes o de un singular texto erudito.
2) Se agrega un detalle no menos importante
ni menos enigmtico que tampoco favo-
rece la difusin del libro. En la cartula
de la 1 pgina, debajo del ttulo y antes
de la enumeracin de las Lecciones (o
captulos), dice: Primera Serie (Figura
1). O sea, que el libro aparece caratulado
como el primer volumen de una serie que
se completara en futuras entregas temti-
cas. Si esa fue la intencin del autor, no lo
aclara en la Introduccin, donde tampoco
especifica los temas de las futuras series
(que no se concretaron).
3) La previsible reaccin adversa de los (des)
calificados en el libro como los ignoran-
tes y errados gineclogos de la vieja ge-
neracin pasada (pero de gran influencia
en la Facultad de Medicina) puede haber
inducido al autor a limitar la edicin del
libro a unos pocos ejemplares y a cambiar
drsticamente su proyecto inicial de texto
docente, como se analiza a continuacin.
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014 35

4) Tambin es muy probable que Ahumada, en
su primer libro de nivel acadmico, contro-
versial y nada desdeable, haya cado en la
trampa que acecha a los debutantes: la tenta-
cin de demostrar todo lo que se sabe en la
primera obra. Tambin es lcito suponer, en
su caso personal, que esa tentacin estuviera
potenciada por la sensacin de superioridad
que le otorgaba su perfeccionamiento cient-
fico germano, el ms adelantado de la poca.
5) Lo expuesto indica que Ahumada lanz sus
Lecciones de Ginecologa (con el ttulo co-
rregido a TEMAS slo en la tapa) como su
primer ensayo de texto docente. Pero, en
plena impresin de la obra, probablemente
afectado por las contrariedades y/o presiones
surgidas, se desentendi de su opera prima,
abandon rpidamente ese proyecto inicial*
y se dedic al que sera, en definitiva, su libro
de texto ms conocido, el Tratado Elemental
de Ginecologa19.
ste tratado elemental aparece en mayo de
1932, a slo dos aos del primer libro, con el
mismo editor y el mismo dibujante. Las Intro-
ducciones son tan semejantes, que el Tratado
Elemental es presentado por el autor con la
misma modestia exagerada del anterior. Lo
presenta como un Pequeo Tratado preparado
como apuntes (sic), cuando se trata de una
obra en dos tomos de 500 pginas cada uno
y con 250 ilustraciones. Sobre la colposcopa
afirma que si bien requiere entrenamiento, sus
perspectivas son tales que ella debe ingresar en
la prctica diaria del especialista (pg. 108).
En el Tratado Elemental ya no hay crticas ge-
neracionales ni polmicas apasionadas. Es un
texto didctico equilibrado y de tono mesurado
que fue recibido con aprobacin por el cuerpo
docente y el beneplcito de los alumnos. As lo
demuestran sus cinco ediciones consecutivas en
el lapso 1932-1970.**
El 17 de diciembre de 1933, el Prof. Iribarne
fallece en un accidente de trnsito a los 51 aos
y, en 1934, Ahumada lo sucede como titular
de la Ctedra***, a la que orienta con brillo,
autoridad y eficacia durante 22 aos4.
La obra escrita ms importante de Ahumada
y sus colaboradores en la Ctedra fue la publi-
cacin, en 1953, de El Cncer Ginecolgico6, el
ms completo tratado de la poca sobre el tema,
que mereci el Premio Nacional de Ciencias. La
obra se basa en 2188 casos estudiados en forma
sistemtica y controlados histolgicamente sin
excepcin. Abarca tres tomos con un total de
1673 pginas, 634 ilustraciones, 302 tablas y
9693 referencias bibliogrficas, un alarde de
erudicin, de fuentes germanas predominantes.
En el captulo sobre carcinomas del cuello, la
colposcopa ocupa un lugar destacado, Hinsel-
mann figura con 23 citas bibliogrficas y, en el
tema Profilaxis, se repite casi textualmente, la
afirmacin precursora de 1930: Las mujeres
por encima de los 35 aos debern ser some-
tidas a un examen ginecolgico cada 6 meses,
en el cual se realizar un estudio colposcpico
sistemtico del cuello del tero (pg. 320).
Retomando el tema del primer libro de
Ahumada con su precursora anticipacin col-

*La lectura atenta del libro descubre al menos 8 errores ortogrficos y una transposicin de prrafos en las pgs. 19 y 20 que los
hacen ininteligibles. O sea, que el autor se desinteres de esta obra antes de su aparicin, ya que no corrigi el texto. Ni siquiera la
cit en su obra cumbre posterior, El Cncer Ginecolgico, que tiene un tomo separado para la bibliografa con 9693 citas de autores,
como se detalla ms adelante. Este desinters inexplicable, sumado al llamativo desconocimiento del libro (ver pg. 33), sugiere otra
hiptesis: que el autor, motu proprio o presionado, como en el cambio del ttulo, lo hubiera retirado de circulacin al poco tiempo
de su aparicin.

**La primera edicin del Tratado Elemental de Ginecologa de Ahumada est dedicada A la memoria del Prof. Dr. Julio Iribarne.
Homenaje del autor, como un homenaje pstumo. Pero la Introduccin del autor est fechada en el mes de mayo de 1932, un ao
y medio antes del fallecimiento de Iribarne en diciembre de 1933, un enigmtico error de fecha no corregido, probablemente por
una gran demora en la impresin del tratado.

***En 1935, en su Conferencia Inaugural como Titular de la Ctedra de Clnica Ginecolgica, Ahumada resea los ltimos
descubrimientos que han revolucionado la Ginecologa y menciona especialmente a Schiller y a Hinselmann que llegan hasta lo que
ahora haba parecido una utopa: al diagnstico de un carcinoma antes de que las clulas epiteliales perforen la membrana basal, es
decir, en pleno perodo pre-infiltrativo, antes de la invasin de los linfticos, cuando todo permite afirmar que el cncer es curable
en la totalidad de los casos27.
36
poscpica, los motivos por los cuales esa obra
fue ignorada en la bibliografa hasta el da de
hoy seguirn siendo conjeturales, por los 85
aos transcurridos y por la desaparicin de sus
protagonistas.
Pero su demorada reaparicin obliga a rees-
cribir la historia de la colposcopa en Amrica.
Segn la conocida historia oficial (estadou-
nidense) aceptada hasta hoy (Torres JE, Riopelle
MA. History of Colposcopy in the United States.
Chronology of Colposcopy Development World-
wide)16,54, los primeros autores americanos que
mencionan la colposcopa fueron los estadou-
nidenses Emil Ries11 y Fred Emmert10, en sus ar-
tculos de abril y junio de 1931 que se resumen
a continuacin. Ries figuraba, adems, como el
primer americano en proponer la colposcopa
como mtodo de rutina para los exmenes
peridicos en salud, por las consideraciones
conceptuales de su artculo.
Emil Ries presenta su trabajo en la Sociedad
Ginecolgica de Chicago, el 17 de abril de
1931. En 7 pgs. con 6 subttulos (Erosion, Leu-
coplakia (sic), Capa superficial carcinomatosa,
Usos adicionales del Colposcopio y Uso general
del Colposcopio), se enfocan detalladamente
los nuevos conceptos colposcpicos de leuco-
plasia, erosin, pseudoerosin y zona de trans-
formacin, y se destaca la capacidad de la col-
poscopa para detectar los carcinomas iniciales
asintomticos e invisibles a simple vista, los que
sistemticamente son ignorados en el examen
especular. Hay una sola ilustracin fotogrfica
de un colposcopio modelo Leitz. Las 6 referen-
cias son de Pronai, Schauenstein, von Franqu,
Lahm, Frankl y Kermauner-Schottlaender. El
prrafo final dice: El examen colposcpico
debe formar parte de todo examen peridico
en salud, de todo examen para seguro de vida
y debera ser tan familiar y rutinario como un
anlisis de orina y un examen sanguneo11.
Fred Emmert, del Depto. de Ginecologa y
Obstetricia de la Escuela de Medicina de la Uni-
versidad de St. Louis, presenta su comunicacin
en la 82 Sesin Anual de la American Medical
* Sin contar la omisin de Ahumada, ya que su texto precursor se desconoca hasta en su propio pas.
F.A.S.G.O.
Association en Philadelphia, el 10 de junio de
1931. En 3 pginas describe el colposcopio y
las fases de la leucoplasia, con motivo de un
caso de leucoplasia cervical (hiperqueratsica)
descubierta por colposcopa en una mujer que
consult por flujo amarillento. La biopsia fue in-
formada como carcinoma escamoso incipiente
(grado 1) y se ilustra con 2 microfotografas de
aumento mnimo y poca nitidez, que podran
corresponder, actualmente, a un estadio Ia1. Se
citan slo dos autores: Nelson y Hinselmann,
y en la discusin intervienen cuatro colegas10.
Estas anticipaciones estadounidenses no
deben sorprender. Los trabajos germanos origi-
nales ms importantes sobre la flamante colpos-
copa se traducan al ingls y se publicaban en
las revistas estadounidenses de mayor difusin
de la poca20. Tan es as que, en la dcada de
1930, existan en EE.UU. al menos dos mo-
delos de colposcopio de fabricacin nacional
que competan con los modelos alemanes de
las renombradas marcas Leitz-Wetzlar y Zeiss-
Jena20,34,45,54.
Posteriormente, por razones complejas de
diversa ndole20, el mtodo no prospera en
EE.UU. (ni en los pases de habla inglesa, ex-
cepto Australia17) y hay que esperar hasta 1955,
cuando es retomado en EE.UU. por Scheffery,
Bolten y Lang14-16.
Pero el descubrimiento del libro TEMAS de
GINECOLOGA de Ahumada publicado en 1930,
como ya se ha dicho, obliga a reescribir la historia
de la colposcopa en Amrica, ya que modifica el
orden cronolgico de las primeras publicaciones
colposcpicas, asentado en el Apndice 1 del
conocido trabajo de Torres y cols.*
Dicho Apndice se ttula Chronology of Early
Developments, ya que pretende establecer el
orden cronolgico del desarrollo inicial de la
colposcopa. Pero incurre (al menos) en tres
serios errores*. Incluye inmerecidamente a dos
autores estadounidenses: Samuel Levy (1929) y
H. A. Sacks (1934). Inmerecidamente, porque
Levy utiliz A new practical Vaginoscope for
use in children and virgins52, como reza el ttulo
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014 37

de su trabajo y Sacks propone la visualizacin
cervical con un microscopio clnico ordinario y
utiliza su condensador de Abbe como lente te-
lescpica53. Ambas inclusiones son injertos,
forzados por la necesidad localista de multipli-
car el nmero de autores estadounidenses en los
comienzos de la colposcopa. Y son invlidos
por la sencilla razn de que ninguno de los
dos autores utiliz el colposcopio. Adems de
invlidas, ambas citas contienen errores: Levy
aparece citado con el ttulo de su trabajo equi-
vocado como Pediatric Vaginoscopy y la cita
de Sacks equivoca el N de pgina16.
El nuevo orden es el siguiente:
1. Mayo de 1930: Buenos Aires, el libro de
Ahumada2 con la precursora opinin col-
poscpica que motiva este trabajo.
2. Abril de 1931: Chicago, el artculo de Emil
Ries11.
3. Junio de 1931: Philadelphia, el artculo de
Fred Emmert10.
4. Agosto de 1931: Buenos Aires, las Notas y
Comentarios de Juan C. De la Vega sobre la
presentacin colposcpica de Ahumada en
el 1er. Congreso Argentino de Obstetricia y
Ginecologa25,31.
5. 1933: Buenos Aires, el artculo de Otto Jrgens9.
6. 1934: Buenos Aires, el artculo de Roberto
Gandolfo Herrera26.
7. Marzo de 1935: Rio, Brasil, el libro de Ar-
naldo De Moraes50.
8. Julio de1935: Buenos Aires, la comunicacin
de Alfredo Jakob sobre La Colposcopa en la
Profilaxis contra el Cncer35.
En Sudamrica la colposcopa se difundi y
populariz antes que en los EE.UU. y mucho
antes que en Europa13, 23. La Argentina y Brasil
fueron los pases que se adelantaron en su pre-
coz adhesin a la colposcopa.*
Las referencias colposcpicas ms tempranas
son las argentinas de Ahumada, en su libro de
19302 aqu analizado y su presentacin de la
colposcopa de Hinselmann en el 1er. Congre-
so Argentino de Obstetricia y Ginecologa de
193131.
Las Notas y Comentarios de ese Congreso
fueron publicadas por el Dr. Juan Carlos de la
Vega, Adscripto a la Ctedra de Ginecologa de
Buenos Aires, en la Revista Mdica de Rosario25.
La presentacin destaca la visita de los con-
gresistas a la Ctedra de Ginecologa del Prof.
Iribarne y, sobre el tema Cncer Uterino referi-
do a la Colposcopa comenta lo siguiente: El
problema del cncer uterino fue naturalmente
objeto de la mayor atencin. El Prof. Ahumada
puso de relieve los esfuerzos que se hacen en
todas partes, particularmente en Alemania, para
hacer el diagnstico precocsimo (sic) del cn-
cer y se refiri a los trabajos de Hinselmann que
procuran la comprobacin de la enfermedad
en su primera etapa, vale decir, en el perodo
leucoplsico. Aquel autor alemn afirma que en
la zona de paz del epitelio (segn la traduccin
de Ahumada) pueden visualizarse las placas
leucoplsicas, cuya esencia neoplsica corro-
bora el laboratorio. Visualizacin que no puede
hacerse directamente, sino por intermedio de un
sistema de cristales que permite un aumento de
hasta 300 dimetros de la imagen del cuello.
Con estos principios se ha construido un aparato
que lleva el nombre de Colposcopio binocular
de Hinselmann. Contina con la descripcin

* Las razones de la precoz difusin mdica de la colposcopa en Argentina y Brasil estn analizadas en profundidad por la Lic. Yolanda
Eraso, que aplica un enfoque histrico-sociolgico transnacional detallado en la pg. 12. Pero las razones de la difusin popular de la
colposcopa, particularmente en el cono Sur americano (Argentina, Chile, Paraguay, Uruguay y Rio Grande do Sul), son extramdicas
y se originan en los mbitos mediticos de la poltica y del espectculo. La difusin popular regional de la colposcopa (y tambin del
Papanicolaou) siempre intrig a los visitantes extranjeros, sorprendidos porque las mujeres locales conocan y exigan a su ginecloga/o
la colposcopa o el Pap y la Colpo. Es que en el lapso 1952-1980, dicha rea estaba estrechamente relacionada, a travs de la
prensa, la radio y el cine, con la ciudad de Buenos Aires. Y en dicho lapso sucedieron en esta ciudad tres hechos de enorme impacto
en la opinin pblica. Tres mujeres argentinas mitolgicas idolatradas por el gran pblico enferman de cncer ginecolgico: Evita
Pern, la cantante Rosana Falasca y la famosa actriz Tita Merello. Las dos primeras mueren, en plena juventud y en el apogeo de su
popularidad, por carcinomas avanzados crvico-uterinos y Tita Merello se cura de un carcinoma in situ vaginal descubierto por el
Pap y diagnosticado por biopsia colposcpica. Las circunstancias mdicas de los tres casos fueron ampliamente divulgadas por todos
los medios durante aos y sus ecos todava perduran55. Eso explica la difusin y el conocimiento, poco comn en otras latitudes, que
tenan las mujeres americanas del cono Sur sobre el cncer ginecolgico y sus mtodos de prevencin.
38 F.A.S.G.O.

del aparato y su utilizacin prctica, y finalmen- En diciembre de 1949, Hinselmann es invi-

te agrega: Los conceptos de Hinselmann han
sido refutados por Robert Meyer en lo referente
a la cuestin misma de las lesiones y a las fases
antomo-patolgicas del cncer; pero del nuevo
mtodo de exploracin parece lgico esperar
interesantes revelaciones. Ya tendremos ocasin
de recoger el resultado de las observaciones
que sistemticamente se harn en el servicio
de la Ctedra del Prof. Coulin, que posee uno
de los dos primeros Colposcopios que han sido
introducidos en el pas31. (Aclaraciones: (1) La
presentacin de Ahumada sobre Cncer Uterino
y la Colposcopa tuvo lugar en la Ctedra de
Clnica Ginecolgica el 10 de agosto de 1931.
(2) El Prof. de Ginecologa Roque F. Coulin era
el delegado de la Facultad de Medicina de la
Universidad del Litoral y uno de los cuatro Presi-
dentes de Honor designados por el Congreso).*
En 1933 aparece la publicacin de Otto
Jrgens**; en 1934 la de Roberto Gandolfo
Herrera, adscripto a la Ctedra de Ahumada26
(ver pg. 39) y, en 1935, la de Alfredo Jakob,
el ao en que organiza el primer Consultorio
de Colposcopa en la Maternidad Sard de
Buenos Aires35.***
En ese Consultorio, Jakob se convierte en
el primer gineclogo argentino especializado
en el mtodo y en el maestro de los primeros
colposcopistas21,23.
En Brasil, la colposcopa es introducida en
1934 por el Prof. Arnaldo De Moraes (1893-
1961), en el recin creado departamento de
Ginecologa de la Universidad de Brasil en Ro
de Janeiro40, 50 y uno de sus asistentes, Joao P.
Rieper, entrenado por Hinselmann en Hambur-
go, la difunde entre los gineclogos a partir de la
publicacin, en 1942, de su tesis mdica Sbre
o Valor Prtico da Colposcopia12,16,17,23,40.
tado por De Moraes a Brasil, donde dicta cursos
en Ro, Sao Paulo, Belo Horizonte, Baha y Porto
Alegre. Su visita motiva una edicin especial
de Anais Brasileiros de Ginecologa que publi-
ca una breve Tentativa de Autobiografa de
Hinselmann, cuatro de sus artculos originales
y extensas notas con las discusiones de sus
cursos23,29.
En 1951, Ahumada invita a Hinselmann a la
Argentina, donde permanece cuatro meses dictan-
do cursos en Buenos Aires, La Plata, en el Circulo
Mdico de Crdoba y tambin en el Uruguay23,30,38.
En 1955, el trigsimo aniversario de la col-
poscopa fue celebrado en Brasil con otro nme-
ro especial de Anais Brasileiros de Ginecologia
en homenaje a Hinselmann, conmemorativo del
aniversario y dedicado a los principales referen-
tes mundiales de la colposcopa que aparecen
en el siguiente orden: Wespi (Suiza), Ahumada
(Arg.), Jakob (Arg.), Mestwerdt (Alemania),
Rocha, De Moraes, Rieper y Stoltz (Brasil)23. O
sea que, en 1955, una de las ms importantes
publicaciones brasileras de la especialidad
consideraba a Ahumada como el referente
americano ms importante de la colposcopa. Es
llamativo que De Moraes no aparezca entre los
primeros referentes. Tal vez porque De Moraes
haba descubierto la colposcopa tericamente,
leyendo a Hinselmann en el tratado Gynecolo-
gy and Obstetrics del estadounidense Carl H.
Davis de 193423. En cambio, Ahumada y Jakob
haban sido los primeros americanos en visitar
a Hinselmann en Hamburgo. Pero De Moraes
luego lider el movimiento colposcpico na-
cional de mayor envergadura continental8,40 y
era el director de Anais Brasileiros, la revista
que celebr y homenaje como ninguna a
Hinselmann y a la colposcopa. Como el Dr.

* Roque Coulin (1888-1946), mdico y poltico argentino, se gradu en la Universidad de Buenos Aires. con la tesis: Tratamiento
de las rupturas uterinas. Ejerci la profesin en el Hospital Ramos Meja y en 1920 se radic en Glvez, provincia de Santa Fe, y
luego en Rosario como director de la Asistencia Pblica. En 1929 fue designado profesor de Clnica Ginecolgica en la Universidad
del Litoral en la ciudad de Santa Fe, donde ocup el cargo de decano y vicerrector. En la misma ciudad fue Ministro de Gobierno,
Justicia y Culto en el lapso 1922-1924 y diputado nacional hasta 1934, destacndose como orador parlamentario. En 1942, fund el
Movimiento de Intransigencia Radical y en 1945 fue nombrado director del diario La Repblica de Rosario48.

** El artculo de Jrgens es descriptivo y carece de referencias bibliogrficas. Tiene 22 pgs. y 25 ilustraciones (14 colposcpicas y 11
microscpicas), todas reproducidas de Hinselmann6.

***Actualmente Hospital Materno Infantil Ramn Sard, <ww.sarda.org.ar/profesionales/publicaciones>

Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014
Joao Rieper, el discpulo dilecto de De Moraes,
fue el compaginador y traductor del nmero
commemorativo41, la discreta figuracin de De
Moraes) en esa publicacin revela la modestia
internacional y la generosidad nacional de un
gran maestro.
La editorial del nmero commemorativo de
Anais se titula XXX Aniversario da Colposcopa y
est escrita por De Moraes. En uno de sus prra-
fos el autor afirma: Este homenaje al idelogo
y creador de la colposcopa slo podra haberse
realizado con la colaboracin y el apoyo de sus
colaboradores, los Profs. Wespi y Glatthaar, de
Zurich, y del Prof. Ahumada, de Buenos Aires,
que siempre apoyaron el mtodo (sic)39.
La argentina Yolanda Eraso, Lic. en Historia
(Universidad de Crdoba, 1997 y Wellcome
Trust Research Fellow Oxford Brookes Uni-
versity, 2007), se especializa en investigar
las relaciones sociolgico-culturales entre
Salud y Medicina y aplica una perspectiva
transnacional a los intercambios entre Eu-
ropa, Sudamrica y EE.UU. Dicho enfoque
transnacional sera la clave para comprender
el desarrollo evolutivo de las tcnicas de
diagnstico, tratamiento y control del cncer
ginecolgico. Destaca que en el caso de la
colposcopa, los centros perifricos de Versin 2: Los servicios ctedra eran los princi-
los pases receptores como la Argentina y
Brasil, desempearon paradjicamente un
rol central al generar un nuevo escenario
de confiabilidad acumulativa (sic) para
las polticas de diagnstico y prevencin
del cncer cervical23. En el mismo trabajo,
Eraso afirma que Ahumada, Jakob y Rieper,
como discpulos directos de Hinselmann,
y Ahumada y De Moraes como catedrti-
cos, fueron los mediadores en el proceso
transnacional de transferencia, proceso que
implica una mediacin entre un manifiesto
deseo de recibir ideas y tcnicas forneas, y
el grado de capacidad local de asimilacin23.
Retomando el tema de la prioridad col-
poscpica en Amrica, la concisa, categrica
y fundamentada proposicin de Ahumada,
impartida desde 1929 en el Curso Oficial de la
Ctedra de Ginecologa de la Universidad de
Buenos AIres y publicada en su libro de 1930,
39
se anticipa a las referencias estadounidenses de
Ries y Emmert de 1931 que hasta hoy figuraban
como las primeras americanas.
As, Ahumada se convierte en el primer autor
americano en proponer la colposcopa como
un examen peridico onco-preventivo crvico-
uterino y en un propulsor del diagnstico precoz
del cncer uterino. Desde 1929, a slo cuatro
aos de la invencin del colposcopio1 y doce
aos antes de la presentacin de Papanicolaou
y Traut que difundi la Citologa Exfoliativa56.
Adems, la precursora opinin de Ahumada
sobre la colposcopa no fue ocasional ni espo-
rdica, como las de Ries y Emmert. Se reitera en
su presentacin en el 1er. Congreso Argentino
de Obstetricia y Ginecologa de 193126, en to-
das sus publicaciones posteriores6,19,27 y en las
de sus colaboradores adscriptos a la Ctedra36.
Por ltimo, es necesario destacar que las
mencionadas publicaciones de Ahumada y sus
adscriptos contradicen versiones locales de
cariz demaggico, que repiten que en Buenos
Aires, hacia 1950:
Versin 1: Nadie saba colposcopa (...) y lo
peor era que los principales enemigos de la
colposcopa eran los maestros (sic)21, y
pales opositores a la colposcopa y todos sus
jefes o profesores ignoraban o desechaban
la importancia del sistema (sic)18.
Ambas versiones, a juzgar por todo lo ex-
puesto, son totalmente infundadas. Y es inex-
plicable que su autor, el Dr. Alfredo Jakob, uno
de los pioneros argentinos de la colposcopa,
las haya vertido en una de las conferencias del
Primer Congreso Mundial de Colposcopa18.
Por eso es importante desmentir detalladamente
esas versiones y presentar la evidencia de los
hechos en el orden que corresponde.
Jakob no poda desconocer la prioridad col-
poscpica de Ahumada ni la de su ctedra por
muchos motivos:
1) Jakob declar haber estado tres das en
Hamburgo y cuatro horas con Hinselmann
en 1932 (sic)18, pero 4 aos antes Ahumada
haba colaborado personalmente y apoyado
a Hinselmann23,36, como afirm De Moraes39.
40 F.A.S.G.O.

2) En 1928, Ahumada haba introducido en la es as que, en el primero de estos cursos,

Ctedra de Ginecologa de la Universidad
de Buenos Aires el primer colposcopio del
pas23,36 y el segundo fue introducido en 1930
por el Prof. Roque Coulin en la Ctedra de
Ginecologa de la Universidad del Litoral25.
3) En 1930 Ahumada publica el libro con la
afirmacin colposcpica precursora que
motiva este trabajo y la imparta en el Curso
Oficial de la Ctedra desde 1929.
4) En el 1er. Congreso Argentino de Obstetricia
y Ginecologa de 1931, Ahumada present
a la colposcopa como El principal mtodo
para visualizar la lesin cervical (onco-
precursora) del as llamado perodo de la
leucoplasia25.
Estos cuatro acontecimientos haban sucedi-
do en la Argentina antes de que Jakob viajara
a Alemania y descubriera la colposcopa.
5) Despus de su regreso al pas en 1933, Jakob
tampoco pudo desconocer el exhaustivo
trabajo sobre Hinselmann y la colposco-
pa escrito por Roberto Gandolfo Herrera,
adscripto a la Ctedra de Ginecologa de
Buenos Aires, donde Ahumada era Prof.
Adjunto, publicado en 1934 en la Revista
Mdica Latino-Americana. La Revista se
publicaba en Buenos Aires y su director era
el Prof. titular de Ginecologa Julio Iribarne.
El trabajo tiene 27 pgs., 16 ilustraciones, 8
fotos de 4 modelos diferentes de colposcopio
y 76 citas de autor, de las cuales 49 son de
Hinselmann26.*
6) Jakob tampoco desconoca que, en 1951,
Hinselmann haba sido invitado por el Prof.
Ahumada a la Argentina, donde permaneci
4 meses dictando cursos en las ciudades
de Buenos Aires, La Plata y Crdoba38. Tan
Ahumada le concedi a Jakob el privilegio
de presentar a Hinselmann. As lo relata, un
ao despus, uno de sus participantes, el
gineclogo sanjuanino Dr. Nazario Cerutti,
cuando presenta, en la Asociacin Mdica
Argentina, los resultados obtenidos con un
colposcopio Leitz de su propiedad33.
7) Por ltimo, en 1955, Jakob publica un art-
culo en Anais Brasileiros de Ginecologa37 a
continuacin de un trabajo de Ahumada y
dos de sus adscriptos, los que presentan la
experiencia colposcpica de la Ctedra de
Buenos Aires con esta afirmacin: Esta ex-
periencia fue Iniciada en 1928, el ao en que
el actual titular Prof. J.C. Ahumada introdujo
en el pas el primer colposcopio (sic)36.
Ambos adscriptos, los Dres. Dante Calan-
dra y Arturo A. Arrighi, fueron posteriormente
Profesores titulares en la 1 y 2 Ctedra de
Ginecologa de la Universidad de Buenos Aires.
Con altura acadmica, Ahumada no refut
las versiones que lo ignoraban, no se victimiz
(cientfica ni polticamente) aunque tena los
mismos argumentos de Jakob para hacerlo, ni
se ocup de proclamar su legtima prioridad
colposcpica.
Para resumir lo expuesto, en la Ctedra de
Ginecologa de la Universidad de Buenos Aires
se conocan perfectamente la colposcopa, sus
fundamentos y su nomenclatura desde 1928,
cuando su Prof. Adjunto introdujo el primer
colposcopio en el pas23,36 como resultado de
los conocimientos recibidos directamente de
Hinselmann en Alemania. Conocimientos que
transmiti a los catedrticos adscriptos Roberto
Gandolfo Herrera, Dante Calandra y Arturo
Arrighi. Adems, en el Curso Oficial de 1929,

* Gandolfo Herrera divide su artculo en 6 subttulos: 1. Introduccin a la Colposcopa; 2. El Colposcopio; 3. Tcnica colposcpica;
4. Etiologa del cncer crvico-uterino; 5. Anatoma normal vagino-cervical y 6. Anatoma patolgica de las leucoplasias. En la
Introduccin afirma: La Colposcopa ocupa hoy un lugar tan importante entre los mtodos de diagnstico ginecolgico como para
considerarla indispensable en todo servicio de ginecologa y en todo consultorio de la especialidad. En Tcnica colposcpica dice:
No basta colocarse detrs del ocular del colposcopio para hacer una colposcopa; es necesario una paciente y larga prctica que slo
se obtiene con la observacin repetida. Me he familiarizado con estos aparatos desde 1928 y cada da encuentro nuevos e interesantes
cuadros colposcpicos. Como 1928 es el ao en que Ahumada introduce en la Ctedra de Buenos Aires el primer aparato del pas23,36,
Gandolfo Herrera fue el primer gineclogo encargado de la colposcopa en una Ctedra de Ginecologa. El artculo finaliza, a modo de
eplogo, con la siguiente afirmacin: El colposcopio, arma poderosa en la lucha contra el cncer, debe entrar en la prctica corriente
y encontrarse al alcance de todo especialista (sic).
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014
enseaba a los alumnos que toda mujer mayor
de 35 aos debiera ser colposcopizada (sic),
por lo menos una vez al ao2. No conforme
con eso, en el primer Congreso Argentino de
Obstetricia y Ginecologa de 1931, present
a la colposcopa como: El principal mtodo
para la visualizar las lesiones cervicales (pre-
cancerosas) del as llamado por Hinselmann
perodo de la leucoplasia25.
El mismo conocimiento sobre la colposcopa
se imparta en la Ctedra de Ginecologa de la
Universidad del Litoral desde 1930, cuando
su Profesor Titular Roque Coulin introdujo el
segundo colposcopio en el pas25.
La 1 Ctedra de Ginecologa de Buenos Ai-
res, en los 85 aos transcurridos desde aquellas
enseanzas colposcpicas precursoras impar-
tidas en el Curso Oficial de 1929, mantuvo y
perfeccion esa propensin innovadora.
En la dcada de 1950, con el Prof. Guillermo
41
di Paola como titular, esa Ctedra organiz el
primer programa de screening cito-colposc-
pico hospitalario46,57 y sus adscriptos, los Dres.
Enrique C. Vzquez Ferro, Miguel A. Tatti y el
que esto escribe, impulsaron la creacin de la
Sociedad Argentina de Patologa Cervical Ute-
rina y Colposcopa, que se fund en Buenos
Aires el 15 de agosto de 1964.
Y en la dcada de 1970, con el Prof. Leon-
cio A. Arrighi como titular, los adscriptos
mencionados colaboraron en la obra Lesiones
Premalignas Ginecolgicas32, que mereci el
Premio Nacional de Ciencias. En esta obra la
colposcopa ocupa un espacio muy destacado,
donde se detallan las tres etapas progresivas de
su aplicacin en la Ctedra desde la dcada de
1930: ocasional, selectiva y sistemtica.
Una trayectoria acadmica coherente, que
se inicia con una anticipacin visionaria y se
sustenta en casi un siglo de constante progreso
en asistencia, investigacin y docencia.
42
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49. Bonnahon A, Tonelli L. Evolucin y transformacin
del espacio hospitalario en la ciudad de Buenos Aires, Ar-
gentina (1 edicin). Buenos Aires: Editorial Dunken. 2013.
50. De Moraes A. Orientaao Moderna em Gineco-
loga. Rio de Janeiro: Edit. Guanabara, Waissman, Koogen
Ltda. 1935:111.
51. Iribarne J. El Movimiento Reformista Universitario
de 1905-1907. Rev Crculo Mdico Argentino y Centro de
Estudiantes de Medicina. Buenos Aires: Talleres Grficos Ro-
drguez Giles. 1921:7-80 (Un folleto: Biblioteca de la Facultad
de Medicina de Bs. As.).
52. Levy SK. A New Practical Vaginoscope for Use in
Children and Virgins. JAMA 1929; 93:1329.
53. Sacks HA. Microscopic visualization of the cervix
uteri. Am J Obstet Gynecol 1934; 28:278.
54. Torres JE. Articles You May Have Missed Because You
Were Too Busy or Too Young. The Colposcopist 1988; 20:8.
55. Navarra G. Araceli vs. Tita. Bs. As.: La Nacin Revista
(LNR), Otras Miradas, N 2058, 14 de diciembre de 2008:162.
56. Papanicolaou GN, Traut HF. The diagnostic value of
vaginal smears in carcinoma of the uterus. Am J Obst Gynec
1941; 42:193-205.
57. di Paola G, Peluffo M. Sistematizacin del mtodo de
Papanicolaou en Ginecologa. Acta Gin (Madrid) 1964; 15:43-56.
 Reglamento de Publicaciones
1) POLTICA EDITORIAL: Se funda en los
requerimientos que fueron establecidos por el
Comit Internacional de Revistas Mdicas (Ann
Intern Med 1997; 126:36-47).
2) ENVO Y REVISIN DE LOS TRABAJOS:
Sern enviados al Comit de Publicaciones y
debern ajustarse a este Reglamento. El Comit
Ejecutivo y dos miembros de dicho Comit harn
su consideracin (pre-review). De ser necesario
se solicitarn las aclaraciones pertinentes al
autor encargado.
3) DERECHOS DE AUTOR: La originalidad y
veracidad del trabajo ser avalada acompaando
a ste los datos filiatorios de cada autor y sus
firmas (Anexo 1).
4) PUBLICACIONES PREVIAS: Si alguno de
los autores public un artculo sobre pacientes,
animales, temas o experimentos similares, se
debern enviar dos copias del trabajo previo,
remarcando similitudes y diferencias entre
ambos.
5) EXPERIMENTACIN HUMANA Y NO
HUMANA: Est asumido por el editor que los
trabajos emanados de una Institucin tienen la
aprobacin de sus autoridades, la que constatar
en la seccin material y mtodos.
6) AUTORA: El nmero de autores ser acorde
con el tipo de publicacin: a) artculos regulares:
hasta 5; b) estudios multicntricos: hasta 10, no ms
de 2 autores por Centro; c) Comunicaciones bre-
ves: hasta 3; d) casos reportados: hasta 3; e) cartas
al editor: hasta 2. De haber otros colaboradores,
sern mencionados por separado. Para figurar
como autor es necesario cumplir con alguna de
las siguientes tareas: a) contribuir en el concepto
y diseo; b) realizar su anlisis e interpretacin; c)
revisar sus contenidos; d) dar su aprobacin final.
7) CONFLICTO DE INTERESES: Se deber
informar por escrito al Comit con respecto a cual-
quier asociacin comercial que pueda provocar
un conflicto de intereses (propiedad intelectual
de sus resultados y/o patentes comerciales que
posean productos utilizados durante la realiza-
cin de la investigacin), como tambin si ste
fue subvencionado por alguna institucin, labo-
ratorio o empresa particular. La informacin ser
confidencial y no influir en la consideracin del
trabajo. Si se aprueba su publicacin, los autores
y el editor decidirn la manera de informar dicha
circunstancia.
8) OPINIONES Y CONSIDERACIONES:
stas sern de exclusiva responsabilidad de
los autores.
9) REQUISITOS PARA PRESENTACIN: a) se
entregar original y 4 copias de buena calidad
de todo el texto y grficos; b) sern inditos y
relacionados con la Tocoginecologa; c) el ori-
ginal ser redactado en castellano; d) el papel
a emplear ser tamao A4, en una sola carilla,
mrgenes de 2,54 cm (1 pulgada), letra Courier
New o Arial, interlineado 1,5; letra tamao 12;
e) las hojas sern numeradas en el ngulo supe-
rior derecho; f) las abreviaturas y siglas debern
reducirse a una mnima expresin, aclarando la
palabra completa al comienzo del trabajo; g) se
acompaar con una disquete tamao HD 3.5
con la versin del trabajo, grficos y fotos, com-
patibles con word para windows.
ORDEN DE PRESENTACIN:
TTULO: Breve pero informativo. Encabe-
zar la publicacin y ser bien destacable sin
abreviaturas.
AUTORES: Nombres y apellido de cada uno,
con direccin, telfono, grados acadmicos e
institucin a la pertenecen; lugar donde se de-
sarroll el trabajo; direccin postal y del autor al
cual remitir correspondencia o solicitar separatas,
revisiones o aclaraciones.
Condensacin: No ms de 25 palabras
sobre el tema central del trabajo.
Frases o palabras claves: De tres a
cinco palabras clave o frases cortas.
RESUMEN: En castellano e ingls. Puede ser
estndar o estructurado.
Estndar: Para opiniones de casos clnicos,
reportes o comunicaciones. De 50 a 150 pa-
labras.
Estructurado: Compuesto por los siguientes
tems: a) objetivo; b) diseo o material y m-
todos; c) resultados; d) conclusiones. No ms
de 150 palabras.
Volumen 13 - N 1 - Mayo 2014
TEXTO: Sugerimos dividirlo como se detalla
a continuacin:
A) INTRODUCCIN: Donde se expondr el ob-
jeto del trabajo, sin adelantar conclusiones.
B) MATERIAL Y MTODOS: En esta seccin
se describir brevemente pero con sufi-
ciente detalle como para poder repetir
la experiencia: el plan, los pacientes, los
experimentos, el material y los controles,
los mtodos y procedimientos utilizados y
el sistema estadstico empleado.
C) RESULTADOS: Expuestos con un orden l-
gico, sin repetir datos e ilustraciones, resal-
tando las observaciones trascendentes.
D) CONCLUSIONES: Relacionar en forma
concisa los resultados obtenidos con los
objetivos propuestos.
E) DISCUSIN: Se relacionan los aspectos
importantes del trabajo con otros estudios
sobre el tema, las opiniones se limitarn a
aquellas estrictamente relacionadas con los
hechos reportados en el trabajo.
11) AGRADECIMIENTOS: Para toda persona
que haya tenido contribucin, sin cumplir los
requisitos para ser considerado autor.
12) Bibliografa: se seguir el criterio del
Index Medicus. Se numerar en forma consecu-
tiva a su aparicin en el texto, usando nmeros
arbigos. Las tablas y figuras se ordenarn en se-
cuencia independiente, se podrn usar nmeros
romanos para las tablas.
REVISTAS: Sus ttulos abreviados correspon-
dern con los de la List of Journal Indexed . La
referencia se har en el siguiente orden: autores;
ttulos del artculo; ttulo de la revista correcta-
mente abreviado; ao; volumen y tomo; pginas
de iniciacin y finalizacin. Si se trata de un
nmero suplemento, debe figurar la condicin
entre parntesis luego del tomo, y la letra s
luego de la pgina (Ej: 56 (Supl):49s.
Se mencionarn todos los autores, salvo
cuando son siete o ms, circunstancia en que
se consignarn los tres primeros y se agregar
y cols.. Cuando el trabajo es producto de un
grupo muy numeroso deber citarse en nombre
45
de ste con sus integrantes; cuando no haya men-
cin del autor se referir como annimo.
EJEMPLO: Barbieri RL. Hormone treatment of
endometrosis: the estrogen threshold hypotesis.
Am J Obstet Gynecol 1992; 166:740-745.
LIBROS: Autores, ttulo, nmero y lugar de
edicin, editor, ao y pgina.
EJEMPLO: Calatroni, CJ y Ruiz V. Teraputica
Ginecolgica (9 edicin) Buenos Aires: Ed. Pa-
namericana. 1982. COMUNICACIONES PERSO-
NALES: Se agregar la constancia por escrito.
13) Tablas e ilustraciones: Cada tabla ir en hoja
separada, con interlineado 1,5, numerada con-
secutivamente desde su aparicin, cada una con
ttulo breve y conciso, texto explicativo al pie.
Las ilustraciones se enviarn en fotografa de
127 x 173 mm hasta 203 x 254 mm, en blanco y
negro o color. Ttulo y explicaciones al pie (no en
la ilustracin). No doblar o pegar. Se colocar una
etiqueta al dorso con el nmero de orden, nombre
del autor y cul es la parte superior.
UNIDADES DE MEDIDAS: Se usarn las corres-
pondientes al sistema mtrico decimal, los grados
centgrados para la temperatura y el sistema interna-
cional de unidades para las referencias bioqumicas
vigentes al momento de la entrega del original.
Las fotografas de personas no debern ser
identificables o contarn con un permiso en regla
debidamente firmado.
DERECHO DE AUTOR
Los firmantes transfieren todo el derecho
de propiedad intelectual a FASGO y a Editorial
Ascune en el momento en que el trabajo sea
publicado. Asimismo garantizan que el artculo
es original, que no infringe ningn derecho de
autor o propiedad intelectual de un tercero, que
no est bajo consideracin de otra publicacin y
que su contenido esencial, tablas e ilustraciones
no han sido previamente publicados. Esta restric-
cin no se aplica a los resmenes o reportes de
prensa publicados en relacin con encuentros
cientficos. Los autores confirman que el manus-
crito final ha sido ledo y aprobado.