1.

INTRODUO

Atualmente a sade e entendida como resultado da interao de determinantes biolgicos, fsicos,

psicolgicos, socioeconmicos e culturais, alm da oportunidade de acesso aos servios de
promoo, proteo e recuperao da sade. Esse conceito amplo traduz o homem como um ser
individual e como parte de uma famlia e uma coletividade (DUNCAN, 2004).

De acordo com essa viso holstica do ser humano para tratamento de problemas de sade, faz-
se necessrio que a equipe de sade conhea mtodos e tcnicas de avaliao de famlias e a
encare como contexto para recurso teraputico (DUNCAN, 2004).

A famlia uma sociedade natural formada por indivduos, unidos por lao de sangue ou de
afinidade. Os laos de sangue resultam da descendncia. A afinidade se d com a entrada dos
cnjuges e seus parentes que se agregam entidade familiar pelo casamento (NOGUEIRA,
2007).

Com a implantao da ESF, vemos a nfase crescente na perspectiva inovadora de mudar a

forma da Ateno Primria Sade em nosso pas, onde a estrutura est voltada para promoo
de sade voltada famlia, nos seus mais variados contextos (WEIRICH, TAVARES E SILVA,
2004).

A incluso da famlia como foco de Ateno Primria Sade pode ser ressaltada como um dos
avanos, como contribuio da ESF para modificar o modelo biomdico de cuidado em sade.
Nesse cenrio os diferentes atores podem trabalhar com mltiplas abordagens de famlia
produzindo-se o entendimento de que se fala e cuida de um mesmo objeto (RIBEIRO, 2004).

uma tarefa difcil definir famlia, dada as grandes variaes conceituais e constitucionais
existentes. Pode-se dizer, de maneira genrica, que a famlia a unidade primordial de
organizao social, sendo um sistema de relaes interpessoais, dinmica, estruturada segundo
um conjunto de crenas, valores e normas (BRASIL, 2008). Para entender a dinmica familiar
utilizam-se as ferramentas de acesso: F.I.R.O, P.R.A.C.T.I.C.E, GENOGRAMA e CICLO de VIDA.

2.2 Objetivos Especficos

- Aplicar as ferramentas do Estudo de Famlia (Genograma, Ciclo de Vida, FIRO, PRACTICE,
EcoMapa e PGAR Familiar) na famlia selecionada.
- Analisar os impactos da Doena e do Adoecimento na organizao e comportamento familiar.
- Estabelecer um diagnstico de funcionalidade da famlia estudada de acordo com as
ferramentas utilizadas.
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3. JUSTIFICATIVA

Considerando a importncia de desenvolver habilidades para a abordagem familiar, atravs de

ferramentas prprias para o acesso s famlias, justifica-se a realizao deste trabalho. A anlise
dos dados advindos deste estudo permitir no apenas identificar as vrias adversidades
enfrentadas no mbito familiar, mas tambm fornecer subsdios para que as equipes de
profissionais da sade elaborem estratgias visando a melhor aplicao das polticas do SUS.
Dessa forma, possvel alcanar melhorias nos indicadores de sade da comunidade, obtendo-se
uma viso holstica do paciente ndice e de suas relaes familiares.

4. METODOLOGIA

As ferramentas de trabalho com famlias so tecnologias relacionais, que visam a estreitar as

relaes entre profissionais e famlias, promovendo a compreenso do funcionamento do
indivduo, bem como inter-relaes familiar e comunitria. Dentre as ferramentas de avaliao
usadas na ateno primria, este trabalho dispe-se de Genograma, ciclo de vida das famlias,
F.I.R.O. e P.R.A.C.T.I.C.E, EcoMapa e APGAR Familiar.

5. RESULTADOS

5.1 GENOGRAMA

5.2 CICLO DE VIDA

Famlias com Adolescentes

Questes abordadas: Autonomia? Carreira? Vida conjugal? Preocupao dos pais? Desejo de ir
embora? Aconselhamento?

Famlia como centro de partida

Questes abordadas: Independncia? Autocuidado? Relao conjugal? Novo ciclo? Rompimento
dos laos?

Inicio de um novo ciclo

Famlia de meia-idade
Questes abordadas: Realinhamento das relaes para inclures os netos? Planejamento
domiciliar e financeiro? Como lidar com as incapacidades? Como lidar com a morte? Como lidar
com a doena/adoecimento? O que traz conforto? O que representa sade? O que traz bem-
estar ao casal?

Famlia em Envelhecimento

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Questes abordadas: Houve conflitos com a transio trabalho aposentadoria? Est em
situaes de semi-confinamento ou isolamento? Situao de moradia? Segurana financeira?
Como est a adaptao ao Processo de envelhecimento? O que significa envelhecer? Como lidar
com: A prpria morte? A morte do Parceiro? Perda dos Filhos e Amigos? Como est a integridade
do Ego?

5.3 F.I.R.O.

INCLUSO
- Estrutura: Interao entre os membros da famlia? Algum necessita de cuidados? Quem exerce
papel principal/secundrio? Quem possui papel ativo/colaborativo? Quem responsvel pela
organizao e unio da famlia? Quem o responsvel pelas decises? Quem exerce o suporte?
Algum (de fora) oferece auxlio? Quem mais faz parte do convvio? Quem administra as tarefas
domsticas /financeiras?

- Conectividade: Como so os laos entre os familiares? Quem o mais amigo de todos? Existe
algum conflito? Como se desenvolve a hierarquia familiar? Existe algum lao mais forte?
Preferncias? Alienao parental?

- Compartilhamento: Fazem reunies? Visitas? Encontros religiosos? Passeios em famlia?

Lugares que visitam juntos? Compartilham momentos de lazer? Lazer individual?

CONTROLE & INTIMIDADE

Quem exerce o papel de controle? Quem a figura de respeito? Existe conflito ou discordncia na
atribuio desse papel? Existe respeito entre os familiares? Como so as relaes de afetividade
entre os membros? Existe cumplicidade? Indiferena? Resoluo de conflitos?

5.4 PRACTICE

P (problema)
Enfermidades? Hospitalizaes (atuais)? Problemas de comportamento? Problemas de
relacionamento?

R (papis e estrutura)
Organizao hierrquica? Barreiras? Coeso e controle? Rendimentos habituais? Rendimentos
extras? Quem d a ltima palavra? Decises mais importantes? Os papis dos membros
causam algum tipo de conflito? Como acontece a autonomia individual de cada membro?

A (afeto)
Como a famlia se comporta frente ao problema apresentado? Como expressam suas emoes?
Qual o tom emocional de cada membro? H troca de emoes positivas/negativas? H alguma
expresso que indique dificuldades ou conflitos familiares?

C (comunicao)
Como se estabelece a comunicao? Existe dilogo na casa? Como ocorre a comunicao verbal
e no-verbal? Prevalece a comunicao direta ou expresses veladas?

T (tempo da famlia no ciclo de vida)

Como a doena se relaciona no ciclo de vida da famlia?

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I (o ilness da famlia no passado e no presente)
A enfermidade interfere na funo familiar? Existem doenas anteriores? Algum parente prximo
com o mesmo problema? Algum caso frequente ou grave na famlia? Reflexo da experincia no
presente? Qual o significado da doena no contexto? Qual a crena no Sistema de Sade? A
famlia conta com algum outro Plano de Sade? Tem interesse? Procurou informaes? J
procurou setores de Referncia/Contrarreferncia? H mudanas nos hbitos alimentares e estilo
de vida? Contam com Apoio Multiprofissional em Sade?

C (combatendo o estresse)
Como est a adaptao? Quais as solues familiares para lidar com o problema? Quais as
propostas passadas, presentes e futuras?

E (ecologia)
Como a interao da famlia com o meio? Suporte externo: Social? Cultural? Religioso?
Econmico? Educacional? Sade? Quais recursos a famlia possui para enfrentar o problema?

5.4 ECOMAPA
Escola? Banco? Supermercado? Aougue? Padaria? Igreja? Posto de Sade? Consultrio?
Hospital? Parentes mais prximos? Locais de lazer? Farmcia? Advogados? Vizinhos? Salo de
beleza? Loja de roupas ou convenincia?

PGAR FAMILIAR
1. Estou satisfeito com a ateno que recebo da minha famlia quando algo est me
incomodando?

2. Estou satisfeito com a maneira com que minha famlia discute as questes de interesse comum
e compartilha comigo a resoluo dos problemas?

3. Minha famlia aceita meus desejos de iniciar novas atividades ou de realizar mudanas no meu
estilo de vida?

4. Estou satisfeito com a maneira com que minha famlia expressa afeio e reage em relao aos
meus sentimentos de raiva, tristeza e amor?
5. Estou satisfeito com a maneira com que eu e minha famlia passamos o tempo juntos?

Para cada pergunta, pontuar da seguinte forma: quase sempre: 2 pontos; s vezes: 1 ponto;
raramente: zero. A forma de pontuao para a ferramenta APGAR considera: 7 a 10 pontos:
altamente funcional; 4 a 6 pontos: moderadamente funcional; 0 a 3 pontos: severamente
disfuncional.

6. CONCLUSO

A abordagem familiar uma ferramenta de grande importncia para a abordagem do indivduo em

seu contexto Biopsicossocial. O Estudo de Famlia permite observar a dinmica familiar em todos
os seus ciclos de vida e propor solues para o enfrentamento do problema.

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Ao compreender o indivduo dentro do seu espao familiar, o mdico ou profissional de sade
capaz de identificar as condies de moradia, higiene, relacionamentos interpares, aspectos
socioeconmicos, culturais e estilo de vida. Necessita-se de mais estudos com essa temtica e
essa ferramenta merece ganhar espao na prtica diria do Mdico de Famlia e Comunidade.

REFNCIAS

NOGUEIRA, M. B. A Famlia: conceito e evoluo histrica e sua importncia. 2007.

RIBEIRO, E. M. As vrias abordagens da famlia no cenrio do programa/estratgia de sade da

famlia (PSF). Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 12, n. 4, Ago. 2004.

WEIRICH, C. F., TAVARES, J. B., & SILVA, K. S. O cuidado de enfermagem famlia: um estudo
bibliogrfico. Revista Eletrnica de Enfermagem, 6(2). 2006.

DUNCAN, B. B., SCHMIDT, M. I., & GIUGLIANI, E. R. Medicina ambulatorial: condutas de

ateno primria baseadas em evidncias. In Medicina ambulatorial: condutas de ateno
primria baseadas em evidncias. Artmed. 2004.