DISPLASIA EN EL CNCER DE PENE

El cncer de pene es un CE relativamente raro. Se origina

habitualmente en el epitelio de la porcin interna del
prepucio y glande. Comparte una anatoma patolgica y
una evolucin natural similares con el CE de bucofaringe,
genitales femeninos (cuello uterino, vagina y vulva) y ano. La
fimosis, una higiene deficiente y el tabaquismo son los
principales factores de riesgo del cncer de pene. Se han
tipificado los virus del papiloma humano (VPH) que son
responsables de la transmisin sexual de verrugas genitales,
condilomas acuminados y CE.

El tipo histolgico en ms de 95% de los casos corresponde al

carcinoma epidermoide. Los sarcomas aparecen en 4% a 5%.
Algunas ocasiones pueden afectar al pene otras entidades
histolgicas tales como el melanoma maligno, carcinoma de
clulas basales, tumores mesenquimatosas, incluido el
sarcoma de Kaposi, lesiones metastsicas, leucemias o
infiltrado linfomatoso. Las lesiones premalignas son la
eritroplasia de Queyrat, Papulosis Bowenoide, balanitis
xertica obliterativa, el cuerno cutneo y el tumor de
Buschke-Lwenstein. La mayor parte de las lesiones invasoras
se localizan en la porcin distal del pene, siendo el glande la
zona ms afectada (48%), el prepucio (21%) el surco balano
prepucial (6%) y el cuerpo en menos de 2%. La
multicentricidad se encuentra en 9% de los casos.

Histolgicamente, tanto las lesiones papilares como las planas

son carcinomas epidermoides con distintos grados de
diferenciacin. En este tenor, se utiliza la CLASIFICACIN DE
BRODIE para emitir el grado tumoral:
 CLASIFICACIN CLNICA TNM DE 2009 DEL CNCER DE PENE.

CARCINOMA ESCAMOSO DE PENE IN SITU

El CEP se origina a partir de la progresin de una lesin

precursora que puede subclasificarse segn la intensidad y
extensin de la atipia citolgica y la presencia o no de VPH. El
aspecto clnico de estos carcinomas in situ puede ser muy
variable, oscilando desde lesiones inaparentes que solo se
desenmascaran si se aplica cido actico hasta lesiones
rojizas (eritroplasia de Queyrat [EQ] y enfermedad de Bowen
genital [EBG]), blancas (leucoplasias) o marronceas
(papulosis bowenoide [PB]).
Las lesiones subclnicas se visualizan mediante penescopia tras
aplicar cido actico. Se denominan lesiones planas del
pene o lesiones acetoblancas y estn relacionadas con la
infeccin por VPH de alto riesgo oncognico (VPHar). Son
muy frecuentes, pues estn presentes hasta en el 50-70% de
las parejas sexuales masculinas de mujeres con neoplasia
intraepitelial cervical (CIN) y en un 10-20% de los varones
cuyas parejas no tienen CIN. Contienen grandes cantidades
de virus y son muy contagiosas. La histologa suele mostrar
una hiperplasia epitelial o DISPLASIA VARIABLE. La mayora se
curan espontneamente o con tratamiento en uno o dos
aos, y solo un pequeo porcentaje persiste e incluso pueden
progresar hacia un carcinoma invasor.
La Eritoplasia de queyrat se manifiesta en forma de una placa
eritematosa, nica o mltiple, en la mucosa del glande o en
la cara interna del prepucio. La Enfermedad de Bowen
genital se presenta como una placa nica y escamosa,
localizada en la piel queratinizante, generalmente en el tercio
distal del pene. La Papilosis Bowenoide aparece en varones
ms jvenes, entre la tercera y cuarta dcada de la vida.
Clnicamente se trata de ppulas verrucosas, mltiples,
pequeas y bien delimitadas, de color marrn, localizadas en
el pene, el glande, el prepucio o el pubis. Estn producidas
por el VPH 16 y son muy contagiosas, lo que implica un
elevado riesgo de tener una CIN para la pareja sexual.
En todas estas lesiones es imprescindible realizar un estudio
histolgico para confirmar su verdadera naturaleza. Las
alteraciones observadas se engloban bajo la denominacin
de neoplasia intraepitelial de pene (PIN), por analoga con la
neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) o cervical (CIN). Estas
mismas alteraciones a menudo continan presentes en el
epitelio adyacente de los carcinomas. Se distinguen la PIN
diferenciada y la PIN indiferenciada.
La PIN diferenciada, comn o de bajo grado, es aquella en la
que se observa atipia citolgica en las capas basal y
suprabasal de la epidermis, crestas elongadas y una
arquitectura conservada en las capas superiores. Suele
asociarse a la presencia de LE o hiperplasia epidrmica.
Puede evolucionar a un CEP comn, verrugoso o, con menor
frecuencia, basaloide o condilomatoso.

Figura 1.

Aspecto de lesiones premalignas o in situ: A. Balanitis miccea

pseudoepiteliomatosa. B Eritroplasia de Queyrat. C. Papulosis
bowenoide.

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN DEL CNCER DE PENE

Los factores de riesgo ms importantes identificados

mediante estudios de casos y controles fueron:
Fimosis.
Afecciones inflamatorias crnicas, por ejemplo,
balanopostitis, liquen escleroso y atrfico (balanitis xertica
obliterante).
Tratamiento con fotoquimioterapia con psoraleno y
radiacin ultravioleta A.
Los antecedentes sexuales (mltiples parejas, edad joven de
la primera relacin sexual) y los antecedentes reconocidos
por el paciente de condilomas se asocian a un aumento en
3-5 veces del riesgo de cncer de pene. El tabaquismo
tambin es un factor de riesgo. El cncer de cuello uterino no
se asocia de manera sistemtica a la presencia de cncer de
pene en las parejas sexuales de las mujeres afectadas.
Los VPH-16 y 18 tienen un papel etiolgico en el 70 % de los
cnceres de cuello uterino, vagina y ano y en el 40 %-50 % de
los de vulva, pene y bucofaringe.
INFECCIN POR PAPILOMAVIRUS HUMANOS DEL HOMBRE:
TRATAMIENTO, CAUSAS, SNTOMAS, DIAGNSTICO Y
PREVENCIN.
Los papilomavirus humanos (PVH) producen verrugas y
excrecencias en las superficies cutneas y mucosas. El
diagnstico es simple, pero la eleccin de la terapia resulta
compleja. En la actualidad se han identificado alrededor de
70 tipos de estos virus, y algunos de ellos infectan a los seres
humanos desde hace cientos de aos. En especial
preocupan los genotipos causantes de lesiones multicntricas
en cualquier zona de los tractos genitales masculino y
femenino. La neoplasia intraepitelial y el cncer de clulas
escamosas muestran asociacin alta con ciertos genotipos,
sobre todo en las mujeres, aunque pueden estar afectados
por igual tanto varones como mujeres.
Todava no se ha aclarado si los PVH actan como
carcingenos, cocarcingenos o cofactores. Lo que s
sabemos es que un alto porcentaje de cnceres genitales de
clulas escamosas muestran alteraciones del ADN por PVH.
Estos cnceres se han identificado mediante sondas de ADN
especficas en biopsias y especmenes quirrgicos.
El carcinoma de clulas escamosas del escroto es raro pero
guarda relacin con el PVH tipo 16, que ha sido identificado
en biopsias escrotales. El cncer de pene tambin es un
tumor raro, aunque se estn identificando ms displasias y
cnceres de clulas escamosas con participacin
identificable de los PVH entre los varones que acuden a un
mdico en busca de evaluacin y tratamiento. Muchos de
tales pacientes son esposos de mujeres con citologas de
Papanicolaou anormales, en los que las biopsias subsiguientes
demuestran displasias y las pruebas de ADN revelan PVH de
los tipos 16 y 18. Estos dos tipos son en la actualidad los ms
virulentos y los asociados con mayor frecuencia con displasia
avanzada y carcinoma de clulas escamosas. Un estudio
demostr la presencia del genotipo 16 en muestras de cncer
in situ bowe-noide, cncer de clulas escamosas invasivo e
hiperplasia verrucosa del pene.