Prof. Msc.
Cheila Gazcn -Tcnica Estril: mtodos para prevenir
Tema X: Tcnicas de Vestido y Asepsia en Servicios
Especiales
A. TRMINOS BSICOS:
Antisepsia: Eliminacin o inhibicin de
microorganismos mediante el empleo de agentes
qumicos (antispticos), que por su baja toxicidad
pueden aplicarse en tejidos vivos, piel, mucosas, etc. Es
un tipo concreto de desinfeccin empleado,
habitualmente, en el tratamiento de heridas o en la
limpieza de la piel previa a una operacin.
Asepsia: es la condicin libre de microorganismos que
producen enfermedades e infecciones.
Asepsia mdica: es la proteccin de los pacientes y del
personal del hospital contra la infeccin o la reinfeccin
por la transferencia de microorganismos patgenos de
una persona a otra. Tiene que ver con el aislamiento.
Asepsia quirrgica: consiste en la esterilizacin
completa y la ausencia total de bacterias en un rea. Es
de fundamental importancia y se lleva a cabo en la sala
de operaciones (quirfano). Se realiza usando mtodos
fsicos (calor directo o calor hmedo) y mtodos
qumicos (antispticos, desinfectantes).
-Infeccin: Invasin del organismo por grmenes
patgenos que se multiplican produciendo una
enfermedad, por lesin celular, secrecin de diversas
sustancias y causando una reaccin del tipo antgeno-
anticuerpo.
-Desinfeccin: proceso fsico o qumico que mata o
inactiva agentes patgenos tales como bacterias, virus y
protozoos que se encuentren en organismos vivos. Los
desinfectantes reducen los organismos nocivos a un
nivel que no daan la salud ni la calidad de los bienes
perecederos. Algunos, como los compuestos fenolticos,
amonio cuaternario, pueden actuar tambin como los
antispticos, pero pueden ocasionar daos en la piel y
los tejidos del paciente. Ayudan a inhibir o reducir el
crecimiento pero no eliminan completamente las
esporas.
-Estril: Libre de grmenes patgenos.
-Contaminacin: Alteracin del estado (inicial) de
pureza de un medio o cultivo por el desarrollo en l de
microorganismos indeseados. Puede significar tanto la
prdida de la esterilidad de un medio, como el
crecimiento en l de un tipo de microorganismo no
deseado (p. ej., en un cultivo que era previamente puro).
-Tcnica asptica: Es la prctica de mantener en
estado asptico un rea.
la
contaminacin por microorganismos y mantener la
esterilidad durante del procedimiento quirrgico.
Relacionada con el lavado de manos y la utilizacin del
mtodo cerrado en la colocacin de batas y guantes, de
forma que no se contaminen los instrumentos ni el rea
estril. Se debe realizar un seguimiento del paciente al
pasar un tiempo del procedimiento, para verificar la
buena aplicacin de la tcnica.
-Tcnicas de Aislamiento: Consiste en colocar al
paciente que posee una infeccin en una habitacin
solo, debe usar mascarilla. Se asla al personal; todos
aquellos que ingresen ah debern usar indumentarias
de proteccin como batas, guantes, mascarillas, gorros,
etc., con la finalidad de que el paciente no contamine el
medio externo o por el contrario si es un paciente
inmunodeprimido (defensas bajas) no se le lleve a l
ninguna infeccin.
-Esterilizacin: Consiste en destruccin o en la
eliminacin de cualquier tipo de vida microbiana, de los
objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas
de hongos y bacterias.
Fuentes de Infeccin en el quirfano:
Paciente, cirujano y personal: Traen contaminacin
del exterior y la flora residente y transitoria que
normalmente se encuentra en el cuerpo (sin importar
la edad del paciente).
Medio ambiente quirrgico: Debido a posibles
residuos de intervenciones previas o algn cambio de
las condiciones ambientales del quirfano, como la
temperatura que debera ser de entre 18 y 20C, si se
aumenta una hora por ejemplo, se contaminara ese
pabelln. Se deben cumplir lo que son los lmites entre
las reas blanca, gris y negra (van en orden de
limpieza, desde el ambiente de esterilidad mayor,
intermedia hasta el de menor, respectivamente); de
violarse las normas existentes para pasar de un rea a
la otra, ocurre la contaminacin.
Tcnica quirrgica inadecuada: Responsabilidad del
personal mdico y de enfermera, el mantenimiento del
material y el vestido en estado estril. Se refiere al
modo de abordaje en una intervencin, a la forma de
realizar los nudos, tiempo de exposicin de los tejidos
al medio ambiente, etc.
Material Quirrgico Contaminado: Por ejemplo un
guante rasgado o si algn material que se supone
viene estril tiene la franja de seguridad rota, ya se
considera contaminado.
B. NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA EL
PERSONAL QUE LABORA EN EL REA
QUIRRGICA:
Podemos definir la higiene como el conjunto de acciones
encaminadas para conseguir y conservar la salud.
Podemos ver en ella dos vertientes: la higiene
individual, que se refiere a que el personal que labora
en el rea quirrgica como una peritonitis o una
gangrena gaseosa debe cuidar su propia higiene
personal, de su piel, cabello, uas; y la higiene social.
Normas:
Uas cortas sin esmalte (mucho menos uas postizas)
No portar prendas de valor (relojes, pulseras, zarcillos,
etc.)
Aseo Personal riguroso
Lavado de cabello: Frecuente
Ropa quirrgica: Slo debe usarse dentro de reas
crticas, quirfano, maternidad y sala de parto, para
evitar diseminar la contaminacin al salir de un
procedimiento. En caso de no ser desechable, debe
lavarse por separado del resto de la ropa del hogar.
Mono quirrgico: consiste en el uniforme y una
bata holgada por encima de ste.
Gorro de cabello: Debe cubrir completamente
las orejas (zarcillos) y el cabello.
Mascarilla: Cubre boca y fosas nasales
conjuntamente, contrario del tapabocas.
Lentes protectores: Para proteccin de las
secreciones de la intervencin
Zapatos: Existe una zona donde deben
colocarse.
Enfermedades: El personal de salud NO debe
ingresar al quirfano de tener alguna de las siguientes:
gripe, alergias, diarrea, rasguos o heridas en las
manos (riesgos de contaminacin por rotura del
guante).
C. LAVADO DE MANOS:
Es la remocin qumica de microorganismos que
destruyen o matan la flora transitoria y remueven las
residentes presentes en la piel.
Lavado y desinfeccin de las manos: Es una de las
prcticas de antisepsia ms importantes ya que las
manos son el principal vehculo de contaminacin
exgena de la infeccin intrahospitalaria.
Se consideran tres tipos de lavado de manos:
-Social (con jabn cosmtico): Remueve la suciedad y
el material orgnico permitiendo la disminucin de las
concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida
por contacto reciente con los pacientes o material
contaminado. Slo implica las manos, hasta la mueca.
-Clnico (con antisptico): Remueve o elimina los
microorganismos transitorios adquiridos por contacto
reciente con los pacientes o material contaminado. Se
realiza con agua y jabn neutro durante un tiempo que
vara segn los autores desde los 20 segundos hasta 2
minutos.
Se debe utilizar jabn liquido en envase no reutilizable,
ya que el jabn en pastillas frecuentemente se
contamina de aquello que estuviera manipulando la
persona que se lavara con el mismo anteriormente. Al
retirar la tapa del recipiente del jabn lquido para usarlo,
no debe colocarse boca abajo porque contaminara la
parte expuesta al lavabo y as al resto del contenido
cuando se vuelva a cerrar.
Se realiza en servicios ciruga, ginecologa, obstetricia,
medicina, pediatra, retn, etc. Se deben lavar muy bien
los espacios interdigitales y los lechos ungueales
(espacio entre la piel y la ua) hasta el
antebrazo.
Este lavado se realizar todas las veces que sea
necesario:
Al ingresar al servicio
Antes y despus de atender a pacientes
A la salida de la habitacin
Despus de ir al W.C.
Despus de limpiarse la nariz
Antes y despus de comer
Antes y despus de manipular y realizar cualquier
procedimiento al paciente.
Siempre que se utilicen guantes.
Tcnica del lavado de manos clnico:
Retirar prendas
No tocas el lavamanos: De preferencia cerrar el paso
del agua con la toalla con la que se sec. Lo ideal
sera un lavabo con sensor de movimiento o pedal
para accionarse
Mojar
 Aplicar jabn lquido
Enjuagar y secar (no sacudir)
-Quirrgico: Previene la contaminacin del sitio
quirrgico mediante la remocin y destruccin de
microorganismos transitorios y de la reduccin de la
flora residente en las manos del equipo quirrgico.
Duracin mnima de 5 minutos dependiendo de la
experiencia del personal de salud y del adecuado
cumplimiento de la tcnica. Se deberan usar: 1 cepillo y
1 esponja para cada mano, 4 en total; mnimo se usar
1 cepillo y 1 esponja para ambas manos, generalmente
viene como un nico implemento que tiene el cepillo en
una de sus caras y la esponja en la otra, sellado de
forma estril y que ya est impregnado con el
antisptico.
Medidas:
Realizamos previamente un lavado clnico para
retirar productos cosmticos de la piel como cremas,
perfumes, etc.
Primero se enjabonan ambos brazos, luego se
cepillan.
Uso racional de antispticos.
Quitarse joyas (reloj, anillos).
Usar jabn antisptico (jabn lquido, isodine 10.Finalizados el cepillado de ambos brazos, se
espuma).
Limpie la regin sub-angular de las uas con la lima
de uas.
Tome el tiempo.
Enjuague el cepillo al cambiarlo de mano.
Mantener los brazos a la altura del trax siempre
desde que se inicia el procedimiento y no sacudirlos.
No tocar el lavabo ni cualquier otra rea.
Finalidad del lavado de manos: Eliminar las bacterias
de manos y antebrazos
Tipos de bacterias que se eliminan:
Flora transitoria: Organismos que se han adquirido
recientemente por el contacto con otra persona u
objeto, se adquieren a travs del contacto con los
pacientes, personal infectado o con las superficies
contaminadas. Sale con el enjabonado y la esponja.
Flora residente: Organismos que viven y se
multiplican en la piel y varan de una persona a otra,
de baja virulencia, en raras ocasiones causan
infecciones localizadas en la piel, por lo general no
son patgenos. Se encuentra ms profunda, en poros
y folculos pilosos, por lo que para ser eliminada debe
aplicarse la accin mecnica del cepillado con
energa.
Procedimiento:
1. Inicie enjabonando con la parte de la esponja el
borde de la mano. Considere dedos, manos y
antebrazos con 4 caras (cubital, radial, dorsal y
palmar), las cuales se deben cubrir todas a medida
que se va avanzando por el miembro, en direccin al
codo.
2. Usar movimientos circulares cortos, NO
restregando ni con movimientos rectos que devuelvan
la contaminacin al punto de inicio.
3. Hacer nfasis en las uas y los lechos ungueales.
4. Divida el antebrazo en 3/3 los cuales se van lavando
en orden, en zigzag cubriendo los 4 bordes del brazo.
5. Llegar 5 cm despus del codo. NO debe volver a la
mano (zona ms esteril) ni al antebrazo, siempre la
limpieza debe ir avanzando.
6. Cambiar el cepillo de mano para repetir el
procedimiento: El codo, ya que posee pliegues, es
una zona de alta contaminacin. De modo que
cuando se llegue hasta l y se vaya a empezar la
limpieza del brazo contrario, se debe enjuagar el
cepillo.
7. Mientras se procede con el otro brazo, se deja
actuar el antisptico en el primero (Betadine:
Iodopovidona)
8. Una vez termine de enjabonar, se procede a
enjuagar el cepillo y repite el mismo procedimiento tal
cual pero ahora con la parte de las cerdas.
9. Cepillar con fuerza de manera circular.
desecha el cepillo.
11. Enjuague de forma que el agua corra de las manos
al codo, presentndolos al chorro de agua un brazo a
la vez.
12.NO bajar los brazos ni devolverlos: de modo que el
agua de los codos (rea que se encontraba ms
contaminada) no llegue a las manos (que debe ser la
ms estril). Evitar rozar nada con los brazos.
13.Secado: Inicie secando las manos usando un
extremo de la toalla para cada mano (se divide
imaginariamente en dos zonas), sta deber ser de un
slo uso (descartable) y de papel resistente. Seque
con el mismo sentido en el que se lav, con suaves
golpecitos, no arrastrando o raspando ni sacudir las
manos. Seque una mano y antebrazo a la vez. Luego
de cada mano baje al antebrazo y finalmente deseche
la toalla.
14.Proceda a la colocacin de batas y guantes.
D. COLOCACIN DE LA BATA ESTRIL:
Pueden ser de tela (reutilizables) o de papel
(desechables). stas ltimas se utilizan actualmente con
mayor profusin. La bata debe cubrir por completo el
uniforme y llegar al menos, por debajo de las rodillas. Ir
cerrada por detrs y por delante ser totalmente lisa
para evitar engancharse con cualquier cosa.
La parte interna que va hacia el cuerpo del mdico, es la
que est expuesta y se puede agarrar ms libremente
que la parte externa o delantera que debe permanecer
estril. Se introducen las manos por los orificios
correspondientes. Atar las cintas empezando por las del
cuello (se puede recibir ayuda de otra persona -el
circulante-, siempre que tenga las manos lavadas). Los
puos se ajustan mediante elsticos.
Colocar bata estril con ayudante (quien puede
manipular la bata sin problema porque l ya est en
condicin estril y previamente se puso su bata y
guantes):
1. Tome la bata por el borde del cuello.
2. Ubique los hombros.
3. Ubique la parte interna hacia el cirujano.
4. Protjase los guantes con la bata que est
colocando.
5. Presente los orificios de las mangas para que el
cirujano introduzca las manos.
6. Tambin abre y presenta los orificios de los
guantes. l terminar de ajustar los dobleces
con su dedo ndice.
E. COLOCACIN DE LOS GUANTES
Mtodo cerrado: Sin sacar las manos del puo de la
bata estril. Usado en quirfano. Lavarse las manos
antes
1. Abrir el paquete de guantes sin tocar la parte
externa de los mismos.
2. Coger el guante correspondiente con la mano
contraria por la parte interior del embozo y colocarlo
sin tocar el exterior.
3. Con las manos dentro de las mangas de la bata,
levantar el guante izquierdo por el puo.
4. Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el
guante con los dedos dirigidos al codo y el pulgar
hacia abajo y hacia afuera (Imagen A).
5. En este momento mover la mano izquierda de
manera que los dedos lleguen a la mitad del puo
de la bata. NO permita que salgan del puo o
toquen el extremo del mismo (Imagen B).
6. Con la mano derecha an por dentro de la manga,
tomar el puo todava doblado del guante y tirar de
l colocndolo sobre la mano izquierda
sobrepasando el puo de la manga. Sujetar el
doblez inferior del guante con el dedo pulgar
(Imagen C).
7. Tomar con la mano derecha, todava dentro de la
manga el guante izquierdo y el puo de la bata y
deslizar el guante en la mano (Imgenes D y E).
8. Colocar el guante de la mano derecha de la misma
forma (Imgenes F, G y H).
Mtodo abierto: No se usa en quirfano, sino en los
servicios una vez colocada la bata (muy rara vez se
usa esta bata en los servicios, mayormente en caso de
sepsis o de un paciente inmunocomprometido).
1. Tomar el guante derecho por el borde o doblez con
los dedos colocando con suavidad el guante
derecho en la mano (A).
2. Tomar el guante cuidando que la mano izquierda no
toque la mano derecha (B).
3. Deslizar los dedos enguantados de la mano
derecha por debajo del puo del guante izquierdo y
despus usando los mismos movimientos de antes,
colocar el guante izquierdo en la mano (C).
4. Una vez colocado el guante hasta el puo, subirlo
(una vez tengo los dedos de ambas manos
enguantados) para cubrir el guante de la bata (D y
E).
5. Recordar que la parte interna del guante slo
puede entrar en contacto con la piel y la parte
externa con ella misma, nunca con la piel, porque
es la que debe mantener la esterilidad. Ntese
como se seala con las flechas la diferencia de
contactos: piel-interior en A-B y con guante-exterior
en C-D-E
Mtodo cerrado
Mtodo abierto

Retiro de guantes: Mtodo guante-guante y piel-piel, quiere decir que en ningn momento la parte contaminada (flecha
en la imagen) hace contacto con la parte estril.

Retirarse la bata: Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento slo se toca por fuera y que esa
parte que ahora es la que est contaminada quede hacia dentro cuando se enrolle la bata para desecharla.