Seminario de Hidatidiosis

TEMA DE
SEINARIO
ASPERGILLOSIS
HIDATIDOSIS
PATOLOGIA
GENERAL
grupo 3
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PATOLOGIA GENERAL
DOCENTE:
ARIZOLA AGUADO, Alicia
INTEGRANTES:
AQUIJE QUISPE, Rozzario
COLLAZOS DIAZ, Chistopher
DAVALOS DURAN, Shiomara
ENCISO SALDAA, Laura
TAPIA MONTALVO, Leonor
LOPEZ MOTA, Taiz
SOTELO RODRIGUEZ, Kevin
SIANCAS ACEVEDO, Gloria
VENTURA CHANCO, Melissa
VEGA JIMENEZ, Allison
VARGAS CASTAEDA, Alejandra
VARGAS FALCONI, Miluska
TORRES BENAOLA, Betsy
ICA PERU
SEMINARIO DE PATOLOGIA GENERAL

INDICE
INTRODUCCION ......................................................................................................................... 4
DEFINICION................................................................................................................................ 5
EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................................ 6
ETIOLOGIA ................................................................................................................................. 8
PATOGENIA ............................................................................................................................... 8
MANIFESTACIONES CLINICAS .................................................................................................... 9
LA ASPERGILOSIS PULMONAR ................................................................................................... 9
LA ASPERGILOSIS INVASIVA....................................................................................................... 9
ASPERGILOSIS NECROTIZANTE CRNICA DEL PULMN O FORMA SEMIINVASIVA. ............... 10
ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL PULMN...................................................................... 10
LA ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA (ABPA POR SUS SIGLAS EN INGLS) ........ 11
ASPERGILOMA ......................................................................................................................... 11
QUERATITIS ASPERGILAR ........................................................................................................ 13
ASPERGILOSIS CUTNEA ......................................................................................................... 14
ASPERGILOSIS EXTRAPULMONAR: .......................................................................................... 14
TRAQUEOBRONQUITIS Y ASPERGILOSIS BRONQUIAL OBSTRUCTIVA ..................................... 14
SINUSITIS ................................................................................................................................. 15
Endoftalmitis ........................................................................................................................... 15
Otros rganos .......................................................................................................................... 16
HISTOLOGIA............................................................................................................................. 16
HISTOPATOLOGIA .................................................................................................................... 18
FISIOPATOLOGIA ..................................................................................................................... 20
CUADRO CLINICO .................................................................................................................... 22
DIAGNOSTICO.......................................................................................................................... 22
TRATAMIENTO......................................................................................................................... 23
INTRODUCCION ................................................................................................................... 24
DEFINICION.............................................................................................................................. 25
EPIDEMIOLOGIA ...................................................................................................................... 26
ETIOLOGIA ............................................................................................................................... 26
PATOGENIA ............................................................................................................................. 27
HIDATIDOSIS HEPTICA........................................................................................................... 28

HIDATIDOSIS PULMONAR ....................................................................................................... 28

ETIOPATOGENIA ...................................................................................................................... 28
HISTOPATOLOGIA .................................................................................................................... 29
................................................................................................................................................. 31
CUADRO CLINICO .................................................................................................................... 31
DIAGNOSTICO.......................................................................................................................... 32
TRATAMIENTO......................................................................................................................... 33
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................................... 34

INTRODUCCION
Es una enfermedad causada por un hongo (o moho) llamado aspergillus. Este

hongo es bastante comn tanto en ambientes exteriores como interiores. La
mayora de la gente respira las esporas del hongo todos los das sin ser
afectada. Pero algunas personas contraen la enfermedad. En general ocurre en
personas con enfermedades pulmonares o sistemas inmunitarios debilitados.
Hay diferentes tipos de aspergilosis. Uno de ellos es la aspergilosis alrgica

broncopulmonar (ABPA, por sus siglas en ingls). Los sntomas de esta
incluyen sibilancias y tos. La aspergilosis alrgica broncopulmonar puede
afectar a personas sanas, pero es ms comn en personas con asma o fibrosis
qustica.
Otro tipo es la aspergilosis invasiva, que daa los tejidos del cuerpo. Por lo
general, afecta a los pulmones. A veces puede causar infeccin en otros
rganos y extenderse por todo el cuerpo. Afecta a quienes tienen problemas
con el sistema inmunitario, como las personas que han tenido un trasplante,
toman altas dosis de esteroides o estn recibiendo quimioterapia para algunos
tipos de cncer.
Su mdico puede hacer una variedad de pruebas para el diagnstico,

incluyendo una radiografa de trax, tomografa computarizada de los pulmones
o examinar los tejidos para detectar signos del hongo. El tratamiento es con
medicamentos antimicticos. Si tiene esta condicin, tambin puede tomar
esteroides.

DEFINICION
La aspergilosis comprende un conjunto de enfermedades que pueden ser

causadas por diversas especies de Aspergillus, que son saprofitas de
distribucin muy ampplia en la naturaleza por ello la enfermedad se produce a
nivel mundial
Para los seres humanos el patgeno mas frecuente es A.fumigatus, pero

pueden causar enfermedad otros como A. Flavus, A. Niger, A. Terreus, A.
Lentulus

EPIDEMIOLOGIA
Por lo tanto, A. fumigatus fue considerado durante aos como un patgeno

dbil. Con aumentos en el nmero de pacientes inmunosuprimidos, sin
embargo, ha habido un aumento dramtico en la aspergilosis invasiva severa y
generalmente fatal, ahora la infeccin ms comn del molde por todo el mundo.
Aspergillus es un hongo de distribucin universal.Estn presentes en el suelo,

aire, agua, alimentos, plantas y materia orgnica en descomposicin. En las
casas se los encuentra en el polvo y los alimentos. Su desarrollo se ve
favorecido por la humedad y las temperaturas elevadas (termfilos).No forman
parte de la flora normal.
Las personas inmunocompetentes, pese a estar expuesta de forma habitual al

microorganismo en su vida diaria, desarrollan enfermedad invasiva de manera
excepcional. Poseen gran resistencia frente a los conidios de aspergillus
gracias al aclaramiento ciliar y a los macrfagos alveolares.
La personas inmunocomprometidas: neutropenicos severos, aquellas que usan

corticoides u algun tratamiento inmunosupresor y los trasplantados tienen un
alto riesgo de padecer aspergilosis invasiva. Con menor frecuencia, la forma
invasiva aparece en personas con enfermedad granulomatosa cronica, SIDA y
otros sindromes de inmunodeficiencia hereditarios.
Los corticoides tienen un importante papel como facilitador de la infeccin por

Aspergillus al disminuir su destruccion (oxidativa) por los macrofagos
pulmonares, aumentar su velocidad de crecimiento (35 %) y su sintesis celular
(150 %).
Afecta en forma predominante en una proporcin 3-1 a los hombres

sobre las mujeres.
El 1% de los pacientes asmticos y el 10% de los que padecen
mucovicidosis presentan la forma pulmonar.

Compromete a pacientes adultos en un rango etario de 20-90 aos.

Se ha reportado ltimamente un compromiso creciente por la forma
invasiva en pacientes inmunocomprometidos;
se distribuye en el 5 % de los trasplantes de mdula sea, en el 3-9%

postrasplante renal, en el 1-5% de los trasplantes hepticos y en el 1%-5% de
los trasplantes pulmonares.
Los aspergilomas se ven en el 15-20 % de los pacientes con cavidades

pulmonares mayores de 20mm.
La incidencia de aspergilomas en pacientes con SIDA (sndrome de
inmunodeficiencia adquirida) es entre el 1% y el 12%.
El 10 % de los micetomas se resuelve espontneamente, si bien la
mortalidad de los afectados es de aproximadamente el 50%, y de los
que reciben tratamiento quirrgico, del 23%.
Entre los factores predisponentes se destacan:
Enfermedad pulmonar preexistente

TBC
Bronquiectasias.
Afectacin del sistema inmune
Alcoholismo
Edad avanzada
Malnutricin
Enfermedades hematolgicas
Neoplasias
Diabetes
Cirrosis
Sepsis
Aspergilosis ocupa el segundo lugar de las enfermedades micticas invasivas

causadas por hongos oportunistas.

La frecuencia de Aspergilosis vara entre 5% a 20 %.
La tasa de Mortalidad vara entre 70% a 90 %.
Voriconazol es el tratamiento de primera lnea para Aspergilosis
ETIOLOGIA
Los agentes del gnero Aspergillus son mohos ubicuos, de distribucin

universal. Ampliamente diseminados en el ambiente, estn presentes en el
suelo, aire, agua, plantas y materia orgnica en descomposicin. En las casas
se los encuentra en el polvo y los alimentos. Su importancia como agentes de
infecciones oportunistas es mayor, al aumentar la poblacin de
inmunodeprimidos. Aunque varias especies pueden estar implicadas,
Aspergillus fumigatus y A. flavus son las especies patgenas ms frecuentes.
Se han descrito brotes nosocomiales de la enfermedad, relacionados con
trabajos de construccin en reas del hospital o sus alrededores, donde estn
internados enfermos con neutropenia o receptores de transplantes. Aunque la
neutropenia profunda y prolongada es de lejos el principal factor predisponente,
otro factor favorecedor lo constituye el tratamiento prolongado con corticoides
PATOGENIA
Aspergillus es un ejemplo de lo que denominamos "patgeno oportunista", es

decir, que suele afectar a pacientes con mecanismos de defensa
comprometidos.
La enfermedad se produce como consecuencia de la inhalacin de esporas

contenidas en el aire, por lo que los senos paranasales y los pulmones son los
sitios en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia.
Tambin pueden invadir el oido externo y la piel traumatizada. En
inmunocompetentes pueden actuar como un potente alergeno o colonizar
bronquios o cavidades preexistentes, donde luego se desarrollan. En el

inmunocomprometido neutropnico la enfermedad suele ser invasiva,

diseminada, grave y muchas veces fatal
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hay varios tipos de aspergilosis:
LA ASPERGILOSIS PULMONAR
Se desarrolla con ms probabilidad en gente que tiene enfermedades crnicas

de los pulmones o que tiene sus pulmones daados. Estas personas tienen
ms probabilidades de tener espacios anormales en sus pulmones donde el
hongo puede crecer. El hongo tambin puede infectar los senos nasales y los
canales auditivos. Las esporas del moho pueden colonizar (crecer) dentro de
las cavidades de los pulmones que se desarrollaron a causa de alguna
enfermedad crnica, como tuberculosis, enfisema, o sarcoidosis avanzada. Las
fibras del hongo pueden formar un bulto combinndose con las clulas
sanguneas y los cogulos de sangre. Este bulto o bola fngica se llama
aspergiloma o micetoma. En algunos casos, una bola fngica puede estar
presente en otros rganos del cuerpo.
LA ASPERGILOSIS INVASIVA
Es una infeccin fngica necrotizante que ocurren en pacientes

inmunodeprimidos. Como el germen tiene un importante tropismo vascular
ocasiona trombosis y necrosis isqumica con la consecuente formacin de
cavidades.
Segn el grado de deterioro inmunitario puede adoptar la forma crnica o

aguda.

ASPERGILOSIS NECROTIZANTE CRNICA DEL PULMN O FORMA

SEMIINVASIVA.
Se observa en personas de edad avanzada con enfermedad pulmonar
subyacente como tuberculosis inactiva, EPOC, bronquiectasias, sarcoidosis,
neumoconiosis.
Muchos de esas personas tienen adems un compromiso de su estado inmune

por ser alcoholistas, diabticos, tomar corticoides por perodos prolongados, o
estar infectados por el VIH.
La sintomatologa es inespecfica siendo los sntomas ms frecuentes: tos,

malestar, prdida de peso, fiebre. Radiolgicamente la enfermedad se expresa
por infiltrados crnicos localizados en los lbulos superiores asociados a
engrosamiento pleural.
La evolucin es hacia la cavitacin y en la mitad de los casos se constituyen

bolas o pelotas fngicas dentro de las cavidades pulmonares necrticas. En
esta etapa es difcil distinguir esta forma de la anteriormente descrita
(aspergiloma en cavidad preformada). La lenta evolucin da tiempo a la
formacin de anticuerpos especficos, cuya presencia apoya el diagnstico.
ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL PULMN
Es una complicacin grave de cierto grupo de pacientes inmunodeprimidos, a

menudo fatal aunque su diagnstico sea hecho en vida y el enfermo tratado. El
factor de riesgo ms importante para esta forma de enfermedad es la
granulocitopenia severa y prolongada, lo que se observa especialmente en
pacientes sometidos a tratamiento intensivo de leucemia aguda y en receptores
de transplantes.
La enfermedad es rpidamente progresiva. La hemoptisis es poco frecuente.

Es habitual la diseminacin hematgena a rganos distantes.
Las alteraciones radiolgicas son variables e inespecficas: infiltrado nodular

que no remite con el tratamiento antibacteriano convencional, consolidacin
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lobar, diseminacin nodular, bronconeumonia, cavidades por necrosis. Un

hecho caracterstico de las consolidaciones parenquimatosas es la tendencia a
cavitar al recuperarse el nmero de neutrfilos.
En la evolucin pueden formarse pelotas fngicas dentro de las cavidades. La

TAC de trax puede poner en evidencia lesiones no visibles en la radiografa y
revelar el signo del halo que es la zona que rodea al ndulo con una
atenuacin menor que el centro del infiltrado. Este es un signo de alta
sensibilidad y especificidad para el diagnstico precoz. En cambio para el
diagnstico tardo es de mayor utilidad la resonancia magntica.
LA ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA (ABPA POR SUS

SIGLAS EN INGLS)
Es una reaccin alrgica que ocurre en algunas personas despus de haber
estado expuestos al hongo Aspergillus. El hongo puede causar hinchazn de
los pulmones y las vas respiratorias. ABPA es ms comn en la gente con
fibrosis qustica o asma porque tienden a tener ms mucosa en sus vas
respiratorias. Aunque no est claro porqu ocurre la reaccin alrgica
exactamente, la mucosa en las vas respiratorias puede proveer un buen
ambiente para el crecimiento del moho. Desafortunadamente, la reaccin
alrgica puede producir sntomas parecidos a aquellos asociados con el asma
o la fibrosis qustica, incluyendo resuello, tos y dificultad para respirar.
ASPERGILOMA
Con este trmino se refiere la formacin de una masa fngica en los pulmones
de personas que tienen cavidades formadas previamente sin la participacin
de Aspergillus.
Esto es, puede tratarse de pacientes que tiempo atrs sufrieron una
tuberculosis cavitaria de la que incluso pueden haber sanado, sin embargo, si
por accidente conidias de Aspergillus se depositan en la cavidad, entonces el
hongo formar una masa fngica que ocupara todo el espacio existente y
posteriormente ocasionar inflamacin y erosin de las paredes de la cavidad
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que se manifestara clnicamente como hemoptisis (Expectoracin de sangre

proveniente de los pulmones o los bronquios causada por alguna lesin de las
vas respiratorias)
En las radiografas o tomografas se observar una masa redonda u ovoide en

campos pulmonares que no presenta niveles hidro-areos
Un diagnstico diferencial importante en los estudios radiolgicos de estos

pacientes es la presencia de cncer pulmonar. En estos casos, los pacientes
generalmente no estn inmunosuprimidos al momento de presentar el
aspergiloma, sin embargo, si se provocan lesiones de un gran vaso, los
pacientes pueden fallecer.
El aspergiloma es una enfermedad benigna que puede no producir sntomas o

solo causar una tos leve; sin embargo, con el tiempo, la afeccin no
diagnosticada puede empeorar y, posiblemente, causar lo siguiente:
Tos con sangre (hemoptisis), a veces, en cantidad abundante

Silbido al respirar
Dificultad para respirar
Prdida de peso involuntaria
Sepsis
Fatiga
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Imagen derecha: FiguraAspergiloma en el rea central del campo pulmonar

derecho. El paciente haba presentado tuberculosis 5 aos antes con
resolucin de la infeccin. Dr. LJ Mndez Tovar.
Imagen izquierda:
Figura 4. Paciente femenina con aspergilosis pulmonar invasiva que presenta
infiltrados difusos que afectan ambos campos pulmonares. Dr. LJ Mndez Tov
QUERATITIS ASPERGILAR
Se presenta casi siempre como consecuencia de un traumatismo ocular con

material vegetal contaminado con Aspergillus. La lesin inicialmente se
manifiesta como un cuadro de conjuntivitis que se agrava pudiendo ocasionar
perforacin corneal y prdida del ojo afectado.
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ASPERGILOSIS CUTNEA
Generalmente se presenta en pacientes con quemaduras de 2 o 3er grado en

quienes el rea afectada denudada, con restos celulares y exudado rico en
protenas, carbohidratos y lpidos se convierte en un excelente medio de cultivo
para conidias del ambiente que puedan caer y desarrollarse.
En estos pacientes el pronstico es bueno ya que la infeccin desaparece

utilizando simplemente medidas higinicas. En algunos pacientes las
infecciones cutneas se presentan por diseminacin por va sangunea de
infecciones en otros sitios, en ellos, la infeccin generalmente es grave y
muchas veces mortal.
ASPERGILOSIS EXTRAPULMONAR:
TRAQUEOBRONQUITIS Y ASPERGILOSIS BRONQUIAL OBSTRUCTIVA
La traqueobronquitis aspergilar se observa con mayor frecuencia en

receptores de transplante de pulmn y enfermos con SIDA. Puede evolucionar
a la diseminacin o causar la muerte por obstruccin de la va area.
14

SINUSITIS
Se describen 5 formas de patologa sinusal:
1) sinusitis alrgica, especialmente en personas con atopa.
2) sinusitis aguda invasiva. Se observa en enfermos neutropnicos,

transplantados, SIDA y otros inmunodeprimidos. Clnicamente es similar a la
mucormicosis rinoenceflica.
3) sinusitis necrotizante crnica. Ocurre en los pacientes alcoholistas,

diabticos, que toman corticoides por perodos prolongados, aunque hay casos
descritos en personas sanas. En la TAC se observa opacificacin de los senos
y erosin de tejidos seos adyacentes
4) aspergiloma de los senos paranasales y
5) granuloma aspergilar paranasal, ms comn en zonas tropicales.
Endoftalmitis
Puede ser la complicacin de un traumatismo de crnea, operacin de

catarata o por va hematgena en el inmunodeprimido o UDI.
15

Otros rganos
Los hongos de este gnero tienen capacidad de invadir cualquier rgano como:
corazn, rin, hgado o piel. Estos pacientes generalmente presentan una
inmunosupresin severa y pueden morir a consecuencia de la micosis
HISTOLOGIA
Pulmn (Hematoxilina-eosina)
Visin general:
A pequeos aumentos distinguimos la arquitectura pulmonar caracterstica con

los espacios aireados ptimamente vacos y delimitados por tabiques finos o
septos alveolares. Junto con estas estructuras se aprecian tabiques fibrosos
ms gruesos con vasos arteriales de mediano y pequeo calibre as como
luces bronquiolares de distintos tamaos.
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Visin especfica:
Los espacios alveolares aparecen tapizados por clulas aplanadas

neumocitarias, alguna de las cuales ubicadas en los ngulos de interseccin
alveolar presentan una morfologa cbica correspondientes a neumocitos tipo y
II. En algunas luces alveolares aparecen clulas macrofgicas. Los finos
tabiques alveolares contienen capilares, fibroblastos y algn macrfago de los
septos. En los tabiques ms gruesos detallamos la presencia de arterias
musculares junto con bronquiolos con su epitelio cilndrico ciliado con clulas
mucosecretoras y su soporte parietal fundamentalmente constituido por clulas
musculares lisas.
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HISTOPATOLOGIA
a) La estructura normal del pulmn con escasos alvolos dilatados, ha sido

sustituido por ndulos fibrosos, a nivel de septos e intersticio pulmonar.
b) Presencia de acmulos densos de clulas inflamatorias crnicas, a

predominio de zonas peribronquiales.
c) Las reas bronquiales tienen a nivel central nodular rosada clara, que a
menor y a mayor aumento se ven hifas y microesporas que estn contenidas
en el espesor del aspergiloma.
18

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FISIOPATOLOGIA
Las infecciones invasoras suelen contagiarse a travs de la inhalacin de

esporas o, a veces, por la invasin directa a travs de la piel daada.
Los principales factores de riesgo son:
Dosis elevadas de corticoides durante un perodo prolongado

Trasplante de rganos (en especial de mdula sea con enfermedad de
injerto versus husped)
Enfermedades hereditarias que afectan la funcin de los neutrfilos (p.
ej., enfermedad granulomatosa crnica)
Las especies de Aspergillus tienden a infectar espacios abiertos, como

cavidades pulmonares creadas por enfermedades previas (por ejemplo;
bronquiectasias, tumor, tuberculosis), los senos o los conductos auditivos
(otomicosis).
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Estas infecciones tienden a invadir y destruir los tejidos locales, aunque en

ocasiones se diseminan al resto del cuerpo, en particular en pacientes
inmunocomprometidos. Sin embargo, la aspergilosis es inusual en las personas
con infeccin por HIV.
Las infecciones localizadas, caractersticamente en los pulmones, a veces

constituyen una bola fngica (aspergiloma).
A veces aparece una forma crnica de aspergilosis invasora, en particular en

pacientes que reciben corticosteroides a largo plazo y aquellos con enfermedad
granulomatosa crnica, que se caracteriza por un defecto hereditario en las
clulas fagocticas.
Las especies de Aspergillus tambin pueden causar endoftalmitis despus de

un traumatismo o una ciruga ocular
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CUADRO CLINICO
Los sntomas dependen del tipo de infeccin.
Los sntomas de la aspergilosis alrgica broncopulmonar pueden incluir:
Tos.
Tos con sangre o tapones mucosos de color castao.
Fiebre.
Indisposicin general (malestar).
Sibilancias.
Prdida de peso.
Otros sntomas dependen de la parte del cuerpo afectada y pueden incluir:
Dolor de huesos.
Dolor torcico.
Escalofros.
Disminucin del gasto urinario.
Dolores de cabeza.
Aumento en la produccin de esputo que puede tener sangre.
Insuficiencia respiratoria.
Ulceras (lesiones) cutneas.
Problemas de visin
DIAGNOSTICO
El diagnstico de la aspergilosis suele ser difcil y requiere la demostracin

de Aspergillus en biopsias o cultivos, aunque el riesgo de contaminacin por
hongos del ambiente es alto.
22

Tambin existen mtodos serolgicos:
ELISA para deteccin del antgeno galactomanano tiene un rendimiento

del 80%, y se considera diagnstico para niveles superiores a 0.5-0.8
nanogramos por mililitro, siendo adems, indicacin de tratamiento
precoz (an sin clnica).
Este test puede ser falsamente positivo en algunos pacientes que hayan
recibido poco tiempo antes algunos antibiticos, productos intravenosos que
contengan gluconato o una transfusin de plaquetas.
La PCR est an en desarrollo.
Con rayos X de trax y tomografa las aspergilosis pulmonares

clsicamente se manifiesta como un signo de aire creciente.
TRATAMIENTO
a) Se plantea la ciruga para el tratamiento de aspergilosis enceflica, senos

paranasales, vlvula cardaca, aspergiloma pulmonar que caus hemoptisis,
lesin pulmonar localizada y nica. La anfotericina parenteral no es efectiva
para tratar el aspergiloma.
b) Como plan de alternativa para los aspergilomas que por motivos del estado
del enfermo no son operables, en varios centros aconsejan la instilacin de
anfotericina B intracavitaria a travs de un cateter implantado por va
transtorcica, o por fibrobroncoscopa. Para este fin la anfotericina se
reconstruy en gelatina o glicerina y las dosis usadas han sido de 15 a 50 mg
diarios, semanales o cada 3 semanas. Se ha observado que con la anfotericina
intracavitaria se detiene la hemorragia.
c) La anfotericina B por va i/v es el frmaco de eleccin para las formas

invasivas o diseminadas. Itraconazol es una droga de alternativa, atractiva
porque es activa por va oral y sis riesgos txicos. El mal resultado obtenido en
SIDA quiz se vi
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INTRODUCCION
La hidatidosis humana es una enfermedad parasitaria de elevada incidencia en

nuestro pas, especialmente en nuestra regin, de localizacin frecuentemente
heptica y pulmonar, que afecta a pacientes en la edad productiva de la vida y
cuyo diagnstico y tratamiento implican elevados costos para el sistema de
salud.
Es una enfermedad seria que generalmente causa problemas por efecto de
masa o infecciones secundarias. Adems, puede causar reacciones alrgicas
graves, puede romperse hacia fuera del rgano parasitado dando lugar a
mltiples quistes secundarios, puede tener localizaciones peligrosas como en
el cerebro, corazn, mediastino y su tratamiento puede requerir medicamentos
por un tiempo muy prolongado o intervenciones quirrgicas que pueden causar
mortalidad (<2%), complicaciones postoperatorias (10-25%) y recurrencia a
largo plazo (2-10%).
La equinococosis es una zoonosis de distribucin mundial, conocida desde la
poca de Hipcrates; es decir es una enfermedad de los animales que
eventualmente compromete al hombre. Predomina en zonas de cra de ganado
ovino, bovino o caprino, y con menos frecuencia en donde existen otras
poblaciones de animales herbvoros.
El agente causal de la enfermedad en el hombre son las formas larvarias
intermedias de 30 Revista de Posgrado de la VI a Ctedra de Medicina - N
167 Marzo 2007 las tenas equinococcus granulosus u equinococcus
multilocularis. La diseminacin de esta patologa ha sido favorecida por hbitos
y conductas perniciosas que facilitan la infeccin de animales y del mismo
hombre, como son la alimentacin de los perros con vsceras crudas infectadas
con quistes hidatdicos obtenidas de matanzas familiares o clandestinas y el
estrecho contacto que existe entre ambos.
A pesar de que la hidatidosis es una enfermedad de denuncia obligatoria existe
un subregistro de los casos tratados en los centros oficiales y los centros
privados no aportan datos a los organismos de estadsticas y epidemiologa por
lo tanto se desconocen los niveles reales de prevalencia de esta parasitosis.
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DEFINICION
La hidatidosis es una enfermedad producida por un parsito que se llama

Echinococcus granulosus y que transmite el perro a travs de su materia
fecal.
Cuando el perro infectado elimina su materia fecal, salen con ella miles de
huevos del parsito que contaminan el agua, el pasto, la tierra, las verduras y
hasta quedan adheridos en el pelo del mismo perro. Cuando las ovejas comen
los huevos con el pasto o el agua, en sus rganos (pulmones, hgado, etc.) se
forman los quistes. Si el perro es alimentado con estas vsceras enfermas, en
su intestino se forman otra vez los parsitos, y empieza el ciclo nuevamente.
La infeccin se produce cuando los huevos del parsito llegan a la boca de las
personas (principalmente de los nios) y esto ocurre por actividades como:
darle besos al perro, dejarse lamer por el perro, comer verduras contaminadas,
tomar agua contaminada, etc.
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EPIDEMIOLOGIA
Es una enfermedad endmica en varios pases del mundo. Afecta

principalmente a regiones agrcolas y ganaderas. En Sudamrica las mayores
incidencias reportadas corresponden a Argentina, Chile, Uruguay, Brasil
(estado de Ro Grande do Soul) y en menor escala en Colombia, Bolivia y
Paraguay. Otros pases con elevado ndice de infeccin son Argelia,
Marruecos, Tnez, Chipre, Grecia, Italia, Portugal, Espaa, Yugoslavia y
Australia
Distribucin mundial. Fundamentalmente regiones agrcolas-ganaderas.
ETIOLOGIA
E. granulosus es un gusano plano que en su estado adulto mide hasta 5 mm de

longitud, tiene un pequeo esclex piriforme provisto de cuatro ventosas y 30 a
40 ganchos dispuestos en doble corona para su fijacin.
Presenta un cuello corto y una estrbila con slo tres progltidas: inmadura,
madura y grvida. Esta ltima mide 2 mm, es decir casi la mitad del largo del
parsito. Habita en la mucosa intestinal de su husped definitivo, el perro y de
otros cnidos salvajes como el lobo, el dingo y el chacal.
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Cada gusano es un hermafrodita verdadero y el penltimo segmento contiene

los rganos reproductivos masculinos y femeninos. El ltimo segmento es el
tero que, estando grvido, puede contener hasta 1.500 huevos esfricos o
elipsoidales, similares a los huevos de la Taenia sp. Cada vez que un perro
infestado defeca, libera al medio ambiente una gran cantidad de huevos
altamente infecciosos. Estos huevos son de un tamao de 30 m y son
ingeridos por ovejas, cabras y vacas. En el tracto intestinal de estos huspedes
intermediarios los huevos eclosionan, invaden la pared intestinal y alcanzan la
circulacin portal.
Posteriormente, en el hgado la gran mayora son filtrados en las sinusoides

hepticas y de ah pasan a la circulacin sistmica, con lo cual ningn rgano
queda inmune a la invasin.
Una vez ubicado en el rgano definitivo del husped intermediario y si ha

malogrado superar las reacciones inmunolgicas locales, el huevo logra pasar
a su estado larval, conocido como protosclex o esclex. Este puede
reproducirse en forma asexuada, limitado slo por las paredes de quiste
hidatdico.
El ciclo vital se completa cuando este quiste hidatdico o bolsa de las aguas
con esclex viables, es ingerido por el perro, en cuyo intestino se transforma
nuevamente en el parsito adulto. El ser humano, en este ciclo, es siempre un
husped intermediario accidental, que puede albergar uno o ms quistes
hidatdicos
PATOGENIA
Debido al lento desarrollo de la hidtide, el parsito es bien tolerado sin que se

presente sintomatologa en muchos casos. Las manifestaciones clnicas
dependen de la localizacin, volumen y nmero de quistes, as como de las
complicaciones que surjan. Se han publicado casos de hidatidosis en los que
han transcurrido extensos perodos de latencia que llegan a los 53 aos entre
la infeccin y las primeras manifestaciones de la enfermedad.
27

HIDATIDOSIS HEPTICA
Se caracteriza por una evolucin lenta, en general bien tolerada durante aos
que podr ser descubierta en el transcurso de un examen clnico o radiolgico
de rutina. Las manifestaciones que se producen suelen ser consecuencia de
una complicacin; infeccin, rotura o compresin de rganos vecinos. Debe ser
considerado como una enfermedad hepato-biliar con dos formas principales
descritas.
HIDATIDOSIS PULMONAR
Los quistes pulmonares hialinos, es decir con hidtide sana, son generalmente
asintomticos, descubrindolos al realizar un examen radiolgico que
demuestra imgenes redondeadas, [[homogneas y bien delimitadas.
ETIOPATOGENIA
La equinococosis es una zoonosis producida por gusanos del gnero

Echinococcus. Se conocen cuatro especies patgenas para el hombre:
E. granulosus
E. multilocularis
E. oligarthus
E. vogeli

Las larvas de estos pequeos cestodos se enquistan en el hgado, el pulmn y,

con menor frecuencia, en otros tejidos del hombre y animales.
El quiste hidatdico est producido por las larvas enquistadas de E. granulosus

o Taenia equinococcus, en estadio de gusano adulto, vive en el intestino de los
cnidos.
28

E. granulosus es un gusano plano, constituido por tres anillos y un esclex con

doble corona de ganchos. Los huevos son vertidos al exterior con las
deyecciones del animal y de esta forma contaminan su piel, el hocico y
diversos vegetales. Cuando el hombre o un animal, en la mayora de casos
herbvoro (oveja, cabra, cerdo) ingiere estos huevos, se forman quistes en
diversos tejidos. Si el perro devora la carne o las vsceras de un animal
parasitado, la pared del quiste se desintegra en el intestino y se desarrolla un
nuevo gusano adulto, cerrndose de esta forma el ciclo evolutivo del parsito.
El contagio humano ocurre, al jugar el nio con perros infectados o al ingerir

verduras o aguas contaminadas con huevos, llegan al estmago, la accin
conjunta del cido clorhdrico y la pepsina destruye la cubierta de quitina y se
liberan embriones exacantos, atraviesan la mucosa gstrica e intestinal y por
circulacin portal, alcanzan el hgado.
La mayora son fagocitados y destruidos por el sistema mononuclear fagoctico,

algunos evolucionan al estadio de larva y se enquistan en el hgado, unos
pocos salvan el filtro heptico y embolizan en capilares pulmonares, donde
siguen una evolucin semejante, consistente en destruccin por fagocitosis,
enquistamiento o paso a la circulacin sistmica y diseminacin.
HISTOPATOLOGIA
a) Reaccin inflamatoria compuesta por leucocitos mononucleares y

eosinflos.
b) El quiste contiene un lquido claro y transparente. En la pared se

distinguen 02 capas. La externa, es acelular y de estructura laminada. La capa
interna o membrana germinativa, constituida por epitelio nucleado, prolifera y
origina agregados de clulas que vacuolizan y forman las denominadas
vesculas prolferas.
29

c) Por gemacin, en el interior se forman esclex o cabezas de futuras

tenias y flotan libremente en el interior del quiste (vesculas hijas) algunas se
rompen y liberan los esclex, que se acumulan en el fondo del quiste en forma
de la denominada arena hidatdica.
d) El quiste est envuelto por una cpsula de tejido conjuntivo o adventicia,

que procede de la transformacin fibrosa del rgano donde asienta, atrofiado
por la compresin. En ocasiones la adventicia puede calcificarse
30

CUADRO CLINICO
Un quiste puede no producir sntomas por 10 aos o ms.

Mientras la enfermedad avanza, y el quiste crece, los sntomas pueden incluir:
Dolor en la parte superior derecha del abdomen (quste en el hgado).
31

Aumento en el tamao del abdomen debido a la inflamacin (quiste en el

hgado).
Esputo con sangre (qustes en los pulmones).
Dolor torcico (qustes en los pulmones).
Tos (qustes en los pulmones).
Reacciones alrgicas severas (anafilaxia) cuando los quistes se abren.
DIAGNOSTICO
El diagnstico de la hidatidosis se basa en los antecedentes epidemiolgicos,

el examen fsico, el diagnstico por imgenes y las pruebas serolgicas. Se
debera sospechar hidatidosis ante la presencia de una masa qustica,
especialmente ubicada en el abdomen o trax, asociada a antecedentes
epidemiolgicos.
En el caso de la hidatidosis heptica, el mtodo de eleccin para el diagnstico

corresponde a la ecografa, debido a su mayor especificidad y sensibilidad. Se
debe considerar este examen para el diagnstico en pacientes sintomticos, el
control del tratamiento y el cribado en poblacin de riesgo para deteccin de
portadores asintomticos en asociacin a la serologa.
32

En el informe ecotomogrfico se deben consignar el tamao, la ubicacin la

clasificacin OMS del quiste, elementos indispensables para la decisin
teraputica, el control y el seguimiento de los pacientes.
El diagnstico serolgico se realiza utilizando tcnicas de laboratorio para la

deteccin de anticuerpos circulantes. Estas tcnicas permiten detectar
anticuerpos especficos contra antgenos del parsito y son de eleccin si se
desea estudiar casos sospechosos. ELISA se utiliza para cribado (deteccin de
IgG) y Western blot es la tcnica de confirmacin en pacientes adultos (detecta
IgG, IgM e IgA). En el caso de los nios, Western blot presenta mayor utilidad
para el cribado por ser ms sensible en esta poblacin.
Otros mtodos de diagnstico por imgenes, como la tomografa computada o

la resonancia nuclear magntica, se reservan para casos seleccionados y/o
con ecografa dudosa.
TRATAMIENTO
No existe en la actualidad unificacin de criterios en cuanto al mejor tratamiento

de la EQ, ni siquiera en lo referente a la necesidad de tratar o no la
infeccin20,45. El tratamiento se basa en tres pilares fundamentales:
ciruga
drenaje percutneo
uso de antiparasitarios.
En funcin de la situacin clnica y de las caractersticas de los quistes se

elegir la modalidad ms adecuada20.
33

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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35

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SEMINARIO DE PATOLOGIA GENERAL

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HIDATIDOSIS PULMONAR ....................................................................................................... 28

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Es una enfermedad causada por un hongo (o moho) llamado aspergillus. Este

Hay diferentes tipos de aspergilosis. Uno de ellos es la aspergilosis alrgica

Su mdico puede hacer una variedad de pruebas para el diagnstico,

SEMINARIO DE PATOLOGIA GENERAL

La aspergilosis comprende un conjunto de enfermedades que pueden ser

Para los seres humanos el patgeno mas frecuente es A.fumigatus, pero

SEMINARIO DE PATOLOGIA GENERAL

Por lo tanto, A. fumigatus fue considerado durante aos como un patgeno

Aspergillus es un hongo de distribucin universal.Estn presentes en el suelo,

Las personas inmunocompetentes, pese a estar expuesta de forma habitual al

La personas inmunocomprometidas: neutropenicos severos, aquellas que usan

Los corticoides tienen un importante papel como facilitador de la infeccin por

Afecta en forma predominante en una proporcin 3-1 a los hombres

SEMINARIO DE PATOLOGIA GENERAL

Compromete a pacientes adultos en un rango etario de 20-90 aos.

se distribuye en el 5 % de los trasplantes de mdula sea, en el 3-9%

Los aspergilomas se ven en el 15-20 % de los pacientes con cavidades

Entre los factores predisponentes se destacan:

Enfermedad pulmonar preexistente

Aspergilosis ocupa el segundo lugar de las enfermedades micticas invasivas

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La frecuencia de Aspergilosis vara entre 5% a 20 %.

La tasa de Mortalidad vara entre 70% a 90 %.

Voriconazol es el tratamiento de primera lnea para Aspergilosis

Los agentes del gnero Aspergillus son mohos ubicuos, de distribucin

Aspergillus es un ejemplo de lo que denominamos "patgeno oportunista", es

La enfermedad se produce como consecuencia de la inhalacin de esporas

SEMINARIO DE PATOLOGIA GENERAL

inmunocomprometido neutropnico la enfermedad suele ser invasiva,

Hay varios tipos de aspergilosis:

Se desarrolla con ms probabilidad en gente que tiene enfermedades crnicas

Es una infeccin fngica necrotizante que ocurren en pacientes

Segn el grado de deterioro inmunitario puede adoptar la forma crnica o

SEMINARIO DE PATOLOGIA GENERAL

ASPERGILOSIS NECROTIZANTE CRNICA DEL PULMN O FORMA

Muchos de esas personas tienen adems un compromiso de su estado inmune

La sintomatologa es inespecfica siendo los sntomas ms frecuentes: tos,

La evolucin es hacia la cavitacin y en la mitad de los casos se constituyen

ASPERGILOSIS INVASIVA AGUDA DEL PULMN

Es una complicacin grave de cierto grupo de pacientes inmunodeprimidos, a

La enfermedad es rpidamente progresiva. La hemoptisis es poco frecuente.

Las alteraciones radiolgicas son variables e inespecficas: infiltrado nodular

SEMINARIO DE PATOLOGIA GENERAL

lobar, diseminacin nodular, bronconeumonia, cavidades por necrosis. Un

En la evolucin pueden formarse pelotas fngicas dentro de las cavidades. La

LA ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA (ABPA POR SUS

SEMINARIO DE PATOLOGIA GENERAL

que se manifestara clnicamente como hemoptisis (Expectoracin de sangre

En las radiografas o tomografas se observar una masa redonda u ovoide en

Un diagnstico diferencial importante en los estudios radiolgicos de estos

El aspergiloma es una enfermedad benigna que puede no producir sntomas o

Tos con sangre (hemoptisis), a veces, en cantidad abundante

SEMINARIO DE PATOLOGIA GENERAL

Imagen derecha: FiguraAspergiloma en el rea central del campo pulmonar

Se presenta casi siempre como consecuencia de un traumatismo ocular con

SEMINARIO DE PATOLOGIA GENERAL

Generalmente se presenta en pacientes con quemaduras de 2 o 3er grado en

En estos pacientes el pronstico es bueno ya que la infeccin desaparece

TRAQUEOBRONQUITIS Y ASPERGILOSIS BRONQUIAL OBSTRUCTIVA