MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Ateno Especializada

COORDENAO-GERAL DE URGNCIA E EMERGNCIA

Cloer Vescia Alves

Coordenador-Geral de Urgncia e Emergncia/DAE/SAS/MS
POLTICA NACIONAL
DE ATENO S URGNCIAS

Legislao
Portaria GM n 1863, de 29/09/2003
Institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, a
ser implantada em todas as unidades federadas,
respeitadas as competncias das trs esferas de
gesto.
Portaria GM n 1864, de 29/09/2003
Institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica
nacional de ateno s Urgncias.
Portaria GM n 2072 de 30/10/2003
Institui o Comit Gestor Nacional de Ateno s
Urgncias...
POLTICA NACIONAL
DE ATENO S URGNCIAS

Legislao
Portaria GM N 1828, de 02/09/2004
Institui incentivo financeiro para adequao da rea fsica das
Centrais de Regulao Mdica de Urgncia em estados,
municpios e regies de todo o territrio nacional;
Portaria GM N 2420, de 09/11/2004
Constitui Grupo Tcnico - GT visando avaliar e recomendar
estratgias de interveno do Sistema nico de Sade SUS,
para abordagem dos episdios de morte sbita);
Portaria GM N 2657, de 16/12/2004
Estabelece as atribuies das centrais de regulao mdica de
urgncias e o dimensionamento tcnico para a estruturao e
operacionalizao das Centrais SAMU-192).
PORTARIA GM n 2048/02

Captulo I
Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias
Captulo II
A Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias
Captulo III
Atendimento Pr-Hospitalar Fixo
Captulo IV
Atendimento Pr-Hospitalar Mvel
Captulo V
Atendimento Hospitalar
Captulo VI
Transferncias e Transporte Inter-Hospitalar
Captulo VII
Ncleos de Educao em Urgncias
 Humanizao

Organizao de Redes Assistenciais

Estratgias Promocionais
PORTARIA GM n 1863/03

POLTICA NACIONAL

Regulao Mdica de Urgncias

DE ATENO S URGNCIAS

Qualificao e Educao Permanente

PORTARIA GM n 1863/03

A Poltica Nacional instituda

pela Portaria n. 1.863 do
Ministrio da Sade, em setembro
de 2003, elaborada dentro dos
preceitos constitucionais do SUS,
representa um importante avano
do captulo das urgncias da
Reforma Sanitria Brasileira.
 PORTARIA GM n 1863/03
1. Adoo de estratgias promocionais de qualidade
de vida, buscando identificar os determinantes e
condicionantes das urgncias e por meio de aes
transetoriais de responsabilidade pblica, sem
excluir as responsabilidades de toda a sociedade;
2. Organizao de redes loco regionais de ateno
integral s urgncias, enquanto elos da cadeia de
manuteno da vida, tecendo-as em seus
diversos componentes:
2.a) componente Pr-Hospitalar Fixo;
2.b) componente Pr-Hospitalar Mvel;
2.c) componente Hospitalar;
2.d) componente Ps-Hospitalar.
 PORTARIA GM n 1863/03
3. Instalao e operao das Centrais de Regulao
Mdica das Urgncias, integradas ao Complexo
Regulador da Ateno no SUS;
4. Capacitao e educao continuada das equipes de
sade de todos os mbitos da ateno, a partir de
um enfoque estratgico promocional, abarcando
toda a gesto e ateno pr-hospitalar fixa e mvel,
hospitalar e ps-hospitalar, envolvendo os
profissionais de nvel superior e os de nvel tcnico,
em acordo com as diretrizes do SUS e alicerada
nos plos de educao permanente em sade;
5. Orientao geral segundo os princpios de
humanizao da ateno.
 COORDENAO GERAL
DE URGNCIA E
EMERGNCIA

APH MVEL Emergncias

SAMU 192 Hospitalares
APH FIXO (UPA)
ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR
FIXO (UPA)
 Cenrio x Gesto do APH

H necessidade de uma postura pr-ativa

frente morbidade/mortalidade, onde
acesso informao estratgico para
planejamento das aes para uma ateno
s urgncias cada vez mais qualificada. O
APH pode trazer importantes contribuies
como observatrio das urgncias (Portaria
2.048/MS/02 e Portaria 1.863/MS/03).
Cenrio x Gesto do APH
Cenrio x Gesto do APH
 TRAUMA - BRASIL - 1995 - faixas de idade
(% de tipo pelo total de Causas Externas da faixa de idade)
0 3,7 48,5
4,1 39
3,2 4,9 29,2
6,8 2
0

13
11,3 0
25,7 4,4

53 3,5
3,3

22,4 20,5
20,8 31,8 5,5 18,8 20,5
2,4 1,7

<1 ano 1-4 anos 5-9 anos 10-14 anos

4,6 5,7
6,6
24,2 25,4 28,9 31,9 7,2

42,4
44,8
36,8 29,1
17,3 17
19,8 21,6
0,5 0,5
9,1 1,9 4,9 1,7 0,6 4,6 2,7 1 4,5 4,7

15-19 anos 20-29 anos 30-39 anos 40-49 anos VAM

4,8
35,4 37,4 35,2
3,8 Suicdios
7,8 42,6
8,1
9 19,1
Homicdios
7,2
Queda
21,5 13,6

17,5 Afogamento
24,2 26,2 23,3
6 8,9 28
0,9
3,9 1,6
3,3 2,5 1,8 Sufocao
4,9 1,5

50-59 anos 60-69 anos 70-79 anos >80 anos Demais

Fonte: SBAIT
 PERDA DE ANOS DE VIDA

Anos de vida perdidos em relao

expectativa mdia de vida:

35 Trauma

15 Cncer

12-15 Cardiovascular
A transio demogrfica no
Brasil
 CONDIES CONDIES
AGUDAS CRNICAS
Durao limitada Durao longa

Manifestao abrupta Manifestao gradual

Autolimitadas No autolimitadas

Diagnstico e Diagnstico e

prognstico usualmente prognstico usualmente

precisos incertos
Interveno usualmente Interveno usualmente

efetiva com alguma incerteza

Resultado: a cura Resultado: o cuidado
 Gesto do APH

Demanda
Satisfao da
opinio pblica Qualidade

Custos
 Rede de Ateno s Urgncias

O que deve proporcionar populao?

LESO CHAMADO SADA CHEGADA PARTIDA EMERGNCIA

DA CENA
TEMPO DE TEMPO
TEMPO DE NOTIFICAO RESPOSTA EM CENA TRANSPORTE

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR FIXO
ATENDIMENTO HOSPITALAR
Regulao da assistncia como
forma de garantir o acesso

APH Mvel
ACESSO

APH Fixo
Emergncias Hospitalares
SERVIO DE ATENDIMENTO
MVEL DE URGNCIA
PORTARIA MS n 1864/03

Tutum Equipamento
 Responsabilidade Tripartite

Apontar Elaborar

de
Se
critrios de estudo para o

Regionalizao APH FIXO com

cre
Sa
para a Rede base na

t
da
SAMU 192 Regionalizao

ar
ia
al
du

M
un
sta

ici
E

pa
ia

ld
tar

Regionalizao

aS
cre

do SAMU

a
Se

de
Ministrio da Sade
REDE NACIONAL SAMU 192

2003 / 2008
SAMU HABILITADOS

(35)

(20)

SAMU 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Habilitados 14 42 88 111 125 (145)

Fonte: CGUE/Outubro de 2008

MUNICPIOS COBERTOS

Municpios 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Cobertos
14 168 478 817 1.044 1.183

Fonte: CGUE/Outubro de 2008

POPULAO ATENDIDA

Populao 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Atendida
10.000.000 44.100.000 77.400.000 89.192.426 96.685.547 100.329.000

Fonte: CGUE/ Outubro de 2008

Populao Atendida: 100.329.000
Municpios: 1.183
SAMU: 145
 Sistema GPS
Satlite

PABX
Telefone 192
Servidor
- Banco de Dados
Software - Sistema AVL
Regulao Mdica - Banco Gravador

Rdio-Operador TARM

Mdico
Regulador
Sistema
AVL Trunking
 Atendimento 192

Central Telefnica

Integrar e Disponibilizar Informaes

Equipes de Interveno
Servidor de Dados
Regulao Mdica
Computadores

AVL GPS
Controle de Trfego

Rdio UHF
 Atendimento 192

Central Telefnica

Equipes de Interveno
Servidor de Dados
Computadores Regulao Mdica

Controle de Trfego AVL GPS

Rdio VHF
 REGULAO MDICA

Implantar Sistemas:
modelo Regulao Mdica

adequado ao Despacho de Trfego

porte do Exportao de Dados

SAMU. Links entre centrais

 Implantar fluxos
especficos para obter
agilidade no despacho e
atendimento dos casos
cardiovasculares e
cerebrovasculares
(tempo dependentes), a
Mdico partir da diminuio do
tempo-resposta do 192.
Regulador
Gestor
 PROFISSIONAIS DA REDE
NACIONAL - SAMU 192

PROFISSIONAIS QUANTITATIVO
Mdicos 3.703
Enfermeiros 2.391
Aux / Tc. Enfermagem 5.702
Condutores 5.130
TARM / Radio Operador 2.591
Outros 1.642
TOTAL 21.247
 Incluso de
Novas Tecnologias e
Procedimentos

DEA
TROMBOLTICO
TELEMEDICINA
 Alarmes Pr -Ativos

Identificao de usurios com mais de N

chamados em um perodo X
Chamados com TME longo, TMO excessivo
Rastreamento dos atendimentos por CID, por
busca silbica, por parmetros alterados (FC, FR,
PA, Saturao, ECG, ETR, etc.)
Parametrizao de tempos para diminuio do
tempo-resposta em ocorrncias-alvo (IAM, AVC,
trauma, etc.)
 IAM
CSST
Hospital
NO
com hemodinmica
Hospital
SIM
sem hemodinmica
Tempo porta-balo < 90 min
E
Tempo de atraso < 60 min
Tempo sintomas
NO < 1h
SIM
Tempo porta-balo > 90 min SIM
NO
OU
Tempo de atraso > 60 min Tempo sintomas
Angioplastia 1 - 3h
SIM
Tromboltico NO
SIM
UTI ou UCo
Tempo sintomas
SIM
> 3h
Tempo transferncia
>30 min
Tempo transferncia
NO <60 min

Tempo transferncia SIM NO

<30 min Tempo transferncia
>60 min
SIM
SIM
Transferncia para angioplastia
Transferncia para angioplastia ou trombolltico

Registro do Fluxo do APH
Gravao da Conversao Telefnica e de
Rdio, anexado ao chamado
Estatstica Viso Gerencial
Protocolos assistenciais e de regulao
Rastreamento de frota e
georreferenciamento dos atendimentos
Banco de dados do observatrio (CGUE)
Mdulos
- Administrao
- Solicitao de Atendimento
- Regulao por Telefone
- Regulao Local
- Misso
- Observaes
- Controle de Trfego
- Relatrios e Pesquisas
- udio Gravaes*
- Mdulo Data-Mining (Alarmes,
CID, Parmetros, Idade)
Custo Assistencial Elevado
Modelo Assistencial - Brasil
- Foco no Cuidado Agudo
- Pouca nfase na Preveno
- Deficiente Promoo Sade
Cultura: hospital como ncleo de Ateno Primria!
- Doenas Crnicas:
Em mdia 65% dos usurios 10% Gastos
10% menos saudveis (crnicos) 50% Despesas
(Mdia)
Controle dos gastos Gesto do Risco
 Cenrio x Gesto do APH

FIXO

APH
1rio
MVEL
2rio
Cenrio x Gesto do APH
APH MVEL
SAMU 192

ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR
FIXO

APH FIXO EMERGNCIAS

UPA HOSPITALARES
POLTICA NACIONAL DE
ATENO S URGNCIAS

COMPONENTE PR-HOSPITALAR FIXO

2008 2009
ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR
FIXO

UNIDADES NO HOSPITALARES DE
ATENDIMENTO S URGNCIAS
PUBLICAO DE NOVA PORTARIA A RESPEITO DE REDES DE ATENO
S URGNCIAS, COM PRIORIDADE IMPLANTAO DE UPAS.
POLTICA NACIONAL DE
ATENO S URGNCIAS

COMPONENTE HOSPITALAR

2008 2009
UNIDADES HOSPITALARES DE
ATENDIMENTO S URGNCIAS

PUBLICAO DE NOVA PORTARIA INSTITUINDO A REGIONALIZAO DO

PROGRAMA QUALISUS, ABRANGENDO HOSPITAIS MACRO E REGIONAIS.
Proposta CGUE
Estruturao de Redes de Ateno s Urgncias

Integrar o APH Mvel aos demais componentes

Reunies nos Estados com os Coordenadores Estaduais das Urgncias
Centrais Estaduais de Regulao (Centrais 192 integradas aos Complexos Reguladores)

Plano de implantao de Unidades de Pronto Atendimento

Aes pautadas nas grades de referncia com prioridade para apoiar o SAMU
Definio de projetos a serem adotados como padro para a implantao
Adoo da Classificao de Risco
Financiamento para o APH FIXO (MAIS SADE)
Emergncias Hospitalares (QUALISUS)
Reestruturao das aes do QUALISUS em prol da regionalizao
Aes com base nas grades de referncia macrorregional e regional

 Proposta CGUE
Avanar na implantao da Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias com
nfase ao APH FIXO e QUALISUS;
Regionalizao dos novos SAMUs e
integrao com UPAs, ampliando a
cobertura do APH;
Garantir Financiamento para novas
tecnologias;
Implantao dos NEUs e NEPs;
Cursos Regulares em parceria com
universidades (extenso universitria)
Edio de Manuais e implantao de
Protocolos para APH (Fixo e Mvel)
Fomentar a formao especializada para as
Urgncias (MEC, Entidades, etc.);
Abrir discusso (fruns, congressos);
Ateno a situaes de Desastres
Cursos Regulares
Implantar o Transporte Aeromdico
ASA FIXA e ASAS ROTATIVAS
Ampliar parcerias e convnios
TRANSPORTE AEROMDICO SAMU 192

At 50 km

50 a 300 km

300 a 1.500 km + de 1.500 km

BELL 407 EUROCOPTER AS 350 B2
EUROCOPTER EC 135
 PROJETO SAMU CRIANA / ADOLESCENTE
SAMUCA
OBJETIVO: Adoo de estratgias promocionais buscando reduzir os
agravos sade da criana e do adolescente, no somente em reforo
s aes propostas no Estatuto da Criana e do Adolescente, mas,
fundamentalmente, a partir de uma postura pr-ativa por parte dos
profissionais da Rede SAMU 192.
PBLICO: CRIANAS E ADOLESCENTES DAS ESCOLAS PBLICAS
ABRANGNCIA: Nacional
OPERACIONALIZAO: Profissionais da Rede SAMU 192
PARCERIAS:
Ministrio da Educao; Secretarias Estaduais de Educao;
Secretarias Estaduais de Segurana; Ministrio Pblico (Conselhos
Tutelares)
Prefeituras Municipais (Secretaria Municipal de Educao e
Secretaria Municipal de Obras)
Iniciativa Privada (PPP, Responsabilidade Social) e Terceiro Setor
Outras entidades (Sociedades, Universidades, etc).
Projetos Especiais

Plano Nacional de Contingncia para

Acidentes com Mltiplas Vtimas e
Desastres
Plataforma de Logstica Nacional
Fora-Tarefa de Pronta-Resposta
SAMU Padro