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Cita sugerida: Aparicio Rodrigo M, Daz Cirujano AI. Parasitosis intestinal (v.1.1/2013). Gua-ABE. Infecciones en Pediatra.
Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico [en lnea] [actualizado el 08-ago-2013; consultado el dd-
mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es
Ver tabla completa anexa incluyendo otros microorganismos menos usuales y su tratamiento, como
Diantamoeba fragilis e Isospora belli Ver en documento anexo informacin sobre el uso de frmacos
antiparasitarios en mujeres gestantes
Cryptosporidium
Giardia lamblia 5
Tenia saginata
lumbricoides 8
vermicularis 7
Hymenolepis
Tenia solium
Entamoeba
histolytica 4
Blastocistis
Enterobius
hominis 6
Trichuris
trichiura
Ascaris
nana 9
Edad
- <5 <2 - 5-10 2-10 Nios - - Nios
(aos)10
Invasiva S No S No No S S No No S
Duracin
Meses (RC, SE) - - RC, SE - Meses Meses -
(quistes)
Diarrea /
S / No / No /
sangre en S / Si S / No S / No S / S16 S / No S / No S / No
Rara No No
heces
Prdida de
50% 65% S No No A veces A veces - - -
peso
Dolor A
Frecuente S Si A veces A veces - S17 S S
abdominal veces
Diarrea IC: no
S A veces - - - A veces - - -
crnica ID: si
Nuseas,
S S S S Rara S No S S S
vmitos
D: transmisin directa. FO: fecal-oral. IC: inmunocompetentes ID: inmunodeprimidos. R: transmisin respiratoria. RC:
resistente a la cloracin. SE: sensible a la ebullicin
Uncinarias, Schistosoma s p.
Diarrea Heces con sangre, no fiebre / Entamoeba hystolitica, Trichuris trichiura (menos frecuente)
aguda
Heces con sangre y fiebre / Schistosoma s p.
Cryptosporidium
lumbricoides 23
Tenia saginata
Hymenolepis
Tenia solium
vermicularis
Entamoeba
Blastocistis
Enterobius
trichiura 24
histolytica
hominis 22
Trichuris
Ascaris
nana
21
Microscopio: Poco
S - De eleccin - De eleccin
directo sensible25
De
Antgeno en De eleccin S ND ND ND ND ND ND ND
heces eleccin 26
No
Serologa No til - - - - - Enfermedad inicial -
til25bis
S, ND en
PCR S subtipos general
ND ND ND ND ND ND ND
Biopsia Si es Casos
- - - - - - - -
intestinal preciso dudosos
Anlisis Parche27
- - S No No - - Parche -
especial Directo28
S30 S S S S
Eosinofilia29 No No No No No
(12%) (15%) (5-15%) (5-15%) (5-15%)
Estudio familiar S - No - No S - - - S
S
Repetir tras
S No - - S (15 d) (15 d, No S (3 m) S (3 m) S (1 m)
tratamiento
2-3 m)
Si recurrencia (algunos
Enterobius vermicularis Solo sintomticos autores lo recomiendan en
todos los casos)
Protozoos / Amebas
Protozoos / Coccidios
Cryptosporidium spp.
Protozoos / Flagelados
Protozoos / otros
Blastocystis hominis
Tratamiento Prevencin
Helmintos / Nematodos
Ascaris lumbricoides
Tratamiento Prevencin
Eleccin Albendazol38: 400 mg, VO, una Higiene personal; insistir en lavado de manos antes de
(uno de nica dosis la comida
estos)
Evitar el contacto con suelos contaminados con heces
Mebendazol: 100 mg/12h, VO, 3 humanas; tratamiento de aguas mayores
das (o 500 mg, VO, una sola vez)
En zonas higinicamente pobres consumir agua
Alternativa Ivermectina39: 150 mcg/kg, VO, embotellada o tratada (filtracin o ebullicin)
una nica dosis Descartar el uso de heces humanas como fertilizante
Enterobius vermicularis
Tratamiento Prevencin
Eleccin (uno Mebendazol: 100 mg, VO, una sola vez; repetir a las 2 Higiene personal; lavado de
de estos) semanas manos, uas cortas
Los individuos infectados deben
Pamoato de pirantel (base)40: 11 mg/kg (mx 1 g), VO, una ducharse por la maana
sola vez; repetir a las 2 semanas
Limpieza del hogar, en especial
Alternativa 38
Albendazol : los baos; lavado de sbanas y
ropa lo antes posible sin
De 1-2 aos: 200 mg, VO, una dosis agitarlas previamente
>2 aos: 400 mg, VO, una dosis; repetir a los 14-28 das
Trichuris trichiura
Tratamiento Prevencin
Eleccin Mebendazol: 100 mg c/12h, VO, 3 das (o 500 mg, VO, una sola Higiene personal
vez)
Desinfeccin del agua
38 mediante cloracin o
Alternativas Albendazol : ebullicin
(uno de
1-2 aos: 200 mg, VO, una dosis, en infecciones leves- Lavado de frutas y
estos)
moderadas; en infecciones ms importantes 200 mg seguidas verduras
de 100 mg; VO, c/12h, 3 das
>2 aos: 400 mg , VO, una dosis, en infecciones leves- Adecuado manejo de
moderadas; en infecciones ms importantes 400 mg, VO, una materias fecales
vez al da, 3 das
Helmintos / Cestodos
Tratamiento Prevencin
Eleccin Praziquantel41: 5-10 Evitar comer carne de cerdo (T. solium) o vacuno (T. saginata) sin
mg/kg, VO, dosis nica controles veterinarios y poco cocinada (principalmente en pases
endmicos). Evitar tambin vegetales no cocinados o fruta sin lavar
Alternativa Niclosamida42: 50 mg/kg El praziquantel no elimina los huevos, por ello hay que ser
(mx 1,5-2 g/dosis), VO, cuidadoso con la higiene para evitar la autoinfeccin
dosis nica
Hymenolepis nana/diminuta
Tratamiento Prevencin
Mebendazol Lomper: comp 100 mg; susp 100 mg/5 ml FT no disponible; otras fuentes:
>1 ao
Sufil: comp 500 mg
Paromomicina Humatin: cp 250 mg; sol oral 125 mg/5 ml FT no disponible; otras fuentes:
no especificada
Pamoato de Trilombrin: comp masticables 250 mg; susp 250 FT: 6 meses a 2 aos;
pirantel mg/5 ml informacin escasa en <2 aos
Abreviaturas: Cp: cpsula. Comp: comprimido. Fid: fosa iliaca derecha. FT: ficha tcnica. Mx: mximo. ND: no
disponible. RC: resistentes a cloracin. SE: sensibles a ebullicin. Sol: solucin oral. Susp: suspensin oral. VO: va oral.
Notas43
1
En Espaa la vigilancia epidemiolgica de estas infecciones se efecta mediante el Sistema de Informacin
Microbiolgica (SIM). Su mayor problema es que no refleja la realidad ya que existe una baja notificacin de
casos (se calcula que alrededor del 10%), y adems se notifican ms aquellos menos comunes. Segn este
sistema en Espaa las principales parasitaciones intestinales (en poblacin general) estn producidas por G.
lamblia, E. vermicularis, B. hominis, Cryptosporidium spp., A. lumbricoides y T. solium, a las que habra que
aadir las producidas por Entamoeba hystiolitica adquirida principalmente en zonas tropicales y subtropicales
aunque en los ltimos datos se observa la emergencia de otros parsitos intracelulares. No se dispone de datos
actualizados sobre parasitosis intestinales en nios.
2
Las parasitosis en nios se producen principalmente en preescolares (1-5 aos). En los nios de guardera el
germen ms frecuente es la G. lamblia. En la edad escolar el parsito ms frecuente es el E. vermicularis.
3
Giardia lamblia o G. intestinalis o G. duodenalis.
4
Puede producir tambin infeccin extraintestinal: absceso heptico, peritonitis, absceso pleuropulmonar,
megaclon txico, lesiones cutneas y genitales. En portadores asintomticos viajeros est indicado el
tratamiento con frmacos activos contra los quistes. En zona endmicas solo el 1-4% tendrn disentera.
5
Estudios epidemiolgicos indican que se debe sospechar de una Giardia como causa de diarrea en casos con
diarrea de duracin superior a 7 das que se acompaan de uno de los siguientes sntomas: flatulencia,
deposiciones ftidas, nauseas, retortijones o excesiva fatiga. El periodo de incubacin es de 1-4 semanas. Los
quistes son resistentes a la cloracin.
6
Es controvertido el papel patgeno de B. hominis. Suele estar asociado a otros parsitos que deben investigarse
en las heces.
7
Cursa de forma asintomtica o con prurito ana/perianal sobretodo vespertino, dolor abdominal en la FID,
alteracin del trnsito intestinal, irritabilidad y alteracin del sueo, bruxismo y en las nias prurito vulvar.
Descartar siempre coinfeccin por Dientamoeba fragilis ya que es transportada en la cscara de los huevos de
E. vermicularis.
8
El parsito penetra en sangre a travs del intestino y llega al pulmn donde madura la larva que es ingerida
nuevamente y llega otra vez al intestino. En la fase pulmonar puede producir asma que se acompaa de
eosinofilia (sndrome de Loeffler). En el intestino puede producir obstruccin intestinal, que es la complicacin
ms frecuente y afecta a 1/500 nios infectados. Puede presentar tambin sntomas hepatobiliares por
obstruccin o perforacin.
9
Contagio por ingesta de cereales o harinas contaminados con huevos fecundados o larvas de insectos
infectados. Puede cursar de forma asintomtica o con distensin abdominal, prdida de peso, irritabilidad, y
Isospora belli y Dientamoeba fragilis); menos frecuente en parsitos intraluminales (tenias, A. lumbricoides) y
raro en formas qusticas (si no se rompen): hidatidosis, cisticercosis.
30
Principalmente en la fase pulmonar y sobre un 12%.
31
No se tratan los nios portadores asintomticos, excepto en familias de alto riesgo, manipuladores de
alimentos, inmunodeprimidos y malnutridos. En inmunocomprometidos el tratamiento se mantendr durante 6-
8 semanas; a veces son necesarios hasta 6 meses de tratamiento para eliminar el parsito de las heces. Tratar
tambin a contactos de pacientes con inmunodeficiencias o fibrosis qustica.
32
No tratar en la fase pulmonar porque la larva muerta puede ser ms daina.
33
Iodoquinol debe tomarse despus de las comidas. Posibles efectos adversos neurolgicos, precaucin en
enfermedades tiroideas.
34
Tomar con las comidas.
35
Tinidazol: similar al metronidazol pero menos efectos secundarios. Debe tomarse con comida para minimizar
los efectos gastrointestinales. Para nios que no son capaces de tomar comprimidos se puede hacer un
preparado en farmacia con sirope de fresa que dura 7 das a temperatura ambiente y debe agitarse antes de la
toma.
36
La quinacrina debe tomarse con lquidos despus de la comida.
37
No erradica el parsito aunque s puede mejorar las manifestaciones clnicas.
38
Albendazol debe tomarse con la comida. Una comida con grasa mejora la biodisponibilidad. Aunque en ficha
tcnica est indicado para mayores de 6 aos se ha utilizado en nios menores; en este caso se debe
administrar una dosis de 100-200 mg a nios entre 12 m y 2 aos.
39
Ivermectina: indicada en mayores 5 aos o de 15 kg. Debe tomarse con el estmago vaco y con agua. Una
dosis nica produce la curacin en ms del 67% de los casos. Combinado con mebendazol tiene mayores tasas
de erradicacin de huevos de T. trichiura.
40
Pamoato de pirantel: se puede mezclar con frutas.
41
Praziquantel: tomar con lquidos durante las comidas. Eficaz contra larvas y formas adultas de T. solium.
42
Niclosamina: debe masticarse bien antes de tragar y beber agua abundante posteriormente. Es solo activa
43
contra las formas adultas de T. solium.
Notas: la Gua-ABE se actualiza peridicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas
recomendaciones con sentido crtico en funcin de la experiencia del mdico, de los condicionantes de
cada paciente y del entorno asistencial concreto; as mismo se aconseja consultar tambin otras fuentes
para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales
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