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Brote de Encefalitis de San Luis

en Pergamino
DIREPI \ ALERTA N

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Semana Epidemiolgica: 16
Fecha de Alerta 23 abril de 2015
Cdigo CIE - 10 :A83.3/ A92.3
Redaccin informe rea de Vigilancia de la Salud Direccin de
Epidemiologa

Ante el aumento en la deteccin de casos de


Encefalitis de San Luis en la ciudad de Pergamino, Encefalitis por flavivirus: Encefalitis de San Luis
provincia de Buenos Aires, y la aparicin de casos
aislados en otras localidades de Buenos Aires, Una gran parte de los virus que pertenecen a la Familia
Flaviviridae poseen alto impacto en la Salud Pblica humana
CABA y Chaco,
y animal. Incluidos en esta familia viral, se encuentra el
el Ministerio de Salud de la Nacin solicita a Serocomplejo de la Encefalitis Japonesa (JE) en el cual
todas las jurisdicciones verificar las capacidades podemos mencionar como exponentes ms relevantes al
locales y provinciales para la deteccin, Virus de la Encefalitis Japonesa (JEV), el virus de la
diagnstico y tratamiento de eventuales casos. Encefalitis de San Luis (SLEV), el Virus del Nilo Occidental
(WNV) y el virus de la Encefalitis del Valle de Murray,
Asimismo, insta a fortalecer la vigilancia a travs
asociados con la ocurrencia de enfermedad neurolgica en
de la sensibilizacin de los equipos de salud para humanos y animales.
la deteccin y notificacin de casos sospechosos, Las infecciones por arbovirus pueden ser asintomticas o
as como la oportunidad en las acciones de resultar en enfermedades de gravedad variable. Cuando el
respuesta en el control de foco y bsqueda de Sistema Nervioso Central (SNC) se ve comprometido, los
sndromes clnicos pueden variar incluyendo cefaleas
febriles ante todo caso sospechoso en las
febriles, meningitis aspticas, y/o encefalitis.
provincias donde existe presencia del vector Presentacin clnica: En las infecciones por SLEV, menos de
(Culex). 1% de los casos desarrollan manifestaciones clnicas. Las
infecciones graves estn marcadas por un inicio abrupto
1. ANTECEDENTES caracterizado por cefalea, fiebre elevada, mareos, nuseas y
En la Argentina, el virus de la encefalitis de San Luis se malestar general. La mayora de los pacientes se recuperan
espontneamente sin embargo algunos desarrollan signos
ha reconocido desde 1963. Se reportaron pocos casos de infeccin del SNC incluyendo rigidez de nuca, confusin,
de infecciones agudas por esta causa en los ltimos desorientacin, temblores, estupor hasta llegar incluso al
aos, siendo el brote ms grande el de encefalitis coma. Aproximadamente el 90% de los adultos mayores que
ocurrido en la provincia de Crdoba en 2005, con 48 adquieren la enfermedad desarrollan encefalitis. La
letalidad oscila entre el 5 y 15% aumentando con la edad.
casos, 9 de ellos fallecidos y, ms recientemente, el
El perodo de incubacin es usualmente de 5 15 das.
brote en la ciudad de San Juan en el ao 2011. El diagnstico de infecciones por SLEV en las infecciones
Se han identificado tambin casos aislados en Buenos humanas se realiza fundamentalmente por la deteccin de
Aires, Ciudad de Buenos Aires, Chaco, Santa Fe, Entre anticuerpos especficos, fundamentalmente IgM en el suero
Ros, Tucumn y Jujuy. y Lquido cefalorraqudeo (LCR) ya que los niveles de viremia
son habitualmente muy bajos, de muy escasa duracin y
Los estudios ecolgicos han permitido identificar
anteceden a la aparicin de la sintomatologa. La circulacin
algunos integrantes del ciclo de transmisin del SLEV de varios Flavivirus en nuestra regin requiere la
en Crdoba. El principal mosquito vector es Culex confirmacin por seroconversin IgG y la evaluacin de
quinquefasciatus, mientras que Culex interfor podra reactividad cruzada por la tcnica de Neutralizacin en
tener un posible rol como vector alternativo. Las cultivos celulares. Las pruebas diagnsticas confirmatorias
se hallan disponibles en el Instituto Nacional de
palomas Torcacitas y Torcazas actuaran como
Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio I. Maiztegui-ANLIS.
hospedadores urbanos y periurbanos. La transmisin: Estos agentes virales se mantienen en la
Los estudios serolgicos demuestran una amplia naturaleza en focos enzoticos cuyos ciclos suelen
distribucin de SLEV en las zonas templadas y involucrar aves y mosquitos ornitoflicos. El hombre suele
subtropicales del pas. La intensificacin de la comportarse como husped terminal ya que no desarrolla
niveles de viremia suficientemente elevados para posibilitar
vigilancia del sndrome febril inespecfico y/o con la continuidad de la trasmisin. La infeccin en el hombre
sintomatologa neurolgica ha sido una estrategia til ocurre por picaduras de mosquitos infectantes de la especie
para la mejora en la deteccin de Encefalitis por Culex pipiens o Culex quinquefasciatus.
Flavivirus en nuestro pas.
2. SITUACIN ACTUAL

Ciudad de Pergamino Referencia geogrfica de los casos probables y


En la ciudad de Pergamino, provincia de Buenos Aires, entre las SE7 y confirmados de SLEV, Pergamino, BsAs.
la SE14 fueron detectados 5 casos confirmados de infeccin reciente
por flavivirus, uno de ellos fallecido. En dos de los casos pudo
identificarse como agente etiolgico al virus de la encefalitis de San
Luis (1 confirmado y 1 probable) y los 3 restantes presentan pruebas
que indicaran que se trata de este virus aunque los cruces
serolgicos con el Virus del Nilo Occidental no permiten identificar el
flavivirus infectante. Sin embargo, dado que no existen evidencias
actuales que denoten actividad del Virus del Nilo Occidental en esta
regin, en el actual contexto epidemiolgico son tomados como casos
probables de SLEV. Si bien varios de los casos presentan antecedentes
de viaje reciente y no puede confirmarse que la adquisicin de la
infeccin haya sido en Pergamino, el caso fallecido fue confirmado
como autctono luego de la investigacin epidemiolgica. Se trat de
una mujer de 75 aos con comorbilidades (HTA, DBT).

Distribucin de casos notificados de Encefalitis de San Luis segn clasificacin por semana
epidemiolgica de inicio de sntomas. Ciudad de Pergamino. Buenos Aires. Ao 2015
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Virus de la Encefalitis de San Luis Probable Encefalitis de San Luis En estudio

Fuente: SNVS-C2 y SIVILA

Por otra parte, entre las SE7 y SE14 se identificaron: 1 caso confirmado de Encefalitis de San Luis en CABA (1), otros 2
casos confirmados por este mismo agente en Buenos Aires (Junn y Saladillo), un caso confirmado por flavivirus
SLEV/WNV (Ramos Meja, Provincia de Buenos Aires) y 2 casos probables en Chaco. Por otra parte, los casos
confirmados de flavivirus detectados en el marco de los brotes de dengue se encuentran en estudio ya que no puede
an distinguirse el virus involucrado por los cruces serolgicos.

3. RECOMENDACIONES PARA TODAS LAS JURISDICCIONES DEL PAS

Identificacin de reas con riesgo de circulacin, y educacin a la poblacin.


Recomendar el uso de ropa que cubra la mayor superficie del cuerpo posible (mangas largas, pantaln largo,
medias) y la utilizacin de repelentes cutneos (DEET, citronella) en horas y lugares de alta exposicin a
picaduras de mosquitos.
Reduccin de criaderos en casas y peridomicilios y aplicacin de larvicidas en cuerpos de aguas naturales y
artificiales de agua estancada o con baja circulacin (zanjas, reas anegadas, etc.).
Se debe intensificar el estudio de los Flavivirus neurotrpicos en todos los sndromes de meningitis o encefalitis
asptica o a lquido claro.

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Fortalecer la vigilancia de casos sospechosos a travs de la sensibilizacin de los equipos de salud para
identificarlos (Ver Definiciones de caso).
Notificacin inmediata en forma individual de todo caso sospechoso de encefalitis por arbovirus al mdulo C2 y
al mdulo SIVILA del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud SNVS- (Ver Notificacin de casos).
Estudiar por laboratorio a todo caso sospechoso. Se requieren muestras de suero estriles y es factible estudiar
LCR cuando se trate de casos con afectacin neurolgica (Ver Instrucciones para el envo y toma de muestras).
Control del paciente: Medidas de soporte, en casos en que sea necesario hospitalizacin, administracin de
fluido intravenoso, soporte respiratorio y prevencin de infecciones secundarias. No requiere aislamiento ya
que no se contagia de persona a persona y constituye un husped terminal para el ciclo de trasmisin (diferente
a dengue y fiebre amarilla).
Control de Contactos o expuestos al mismo riesgo: Identificacin de contactos y fuente de infeccin.
Bsqueda de febriles entre convivientes y en las viviendas alrededor de la vivienda del caso o sitio probable de
exposicin.
Control qumico de mosquitos adultos mediante nebulizacin en las nueve manzanas alrededor del caso.

4. DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES DE CASO

CASO SOSPECHOSO
Fiebre del Nilo Occidental y Encefalitis de San Luis:
Sin enfermedad neuroinvasiva: Fiebre de comienzo brusco, acompaado de cefalea o mialgias sin afectacin de las vas areas
superiores y sin foco aparente.
Con enfermedad neuroinvasiva: Fiebre de comienzo brusco, acompaado de cefalea o mialgias sin afectacin de las vas
areas superiores y sin foco aparente asociado a manifestaciones neurolgicas, meningitis o encefalitis.

CASO PROBABLE
Caso sospechoso ms un resultado positivo para estudios realizados para deteccin de anticuerpos IgM Srica para Virus de la
Encefalitis de San Luis o Virus del Nilo Occidental; o Ttulos constantes para Virus de la Encefalitis de San Luis o Virus del Nilo
Occidental en prueba de Neutralizacin.

CASO CONFIRMADO
Caso sospechoso ms un resultado positivo por Aislamiento viral o demostracin de antgeno o genoma viral por RT- PCR en
Tiempo real u otra tcnica molecular en tejido, sangre, Lquido Cefalorraqudeo (LCR) u otros fludos orgnicos; o conversin
serolgica para Virus de la Encefalitis de San Luis o Virus del Nilo Occidental en prueba de Neutralizacin; o IgM en LCR
(requerir identificar el virus por conversin serolgica en prueba de Neutralizacin).

CASO DESCARTADO
Caso sospechoso con IgM con resultado negativo en muestras de 8 o ms das de evolucin o prueba de Neutralizacin en
muestras pareadas de suero con resultado negativo.

5. NOTIFICACIN DE CASOS
Notificar en forma inmediata al mdulo C2 del SNVS: Si el establecimiento no es nodo del sistema, adelantar a la
autoridad superior de la manera ms urgente. Si se est sospechado el evento Encefalitis por arbovirus es
obligatorio notificarlo en forma DETALLADA como ENCEFALITIS POR ARBOVIRUS en la modalidad INDIVIDUAL.
Notificar en forma inmediata al mdulo SIVILA del SNVS1 ante la recepcin de una muestra proveniente de un
caso sospechoso de Encefalitis por arbovirus al grupo de eventos correspondientes, y al principal evento
sospechado (Encefalitis de San Luis o Fiebre del Nilo Occidental) de la notificacin INDIVIDUAL y derivar al
Instituto Maiztegui la muestra biolgica y virtualmente a travs del SIVILA2.

1 Se adjunta al presente alerta el Tutorial para la Notificacin al SIVILA-SNVS Virus de la Encefalitis de San Luis y Virus del Nilo Occidental.
2 Es importante que el caso est notificado al SIVILA ante la sospecha, disparando el mail de alerta correspondiente, antes de ser derivada la muestra al
Laboratorio Nacional de Referencia para que el mismo pueda responder por la misma va los resultados obtenidos una vez analizado el caso, de manera de
compartir la informacin en tiempo real entre todos los actores involucrados.
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6. INSTRUCCIONES PARA LA TOMA Y EL ENVO DE MUESTRAS PARA DIAGNSTICO DE ENCEFALITIS POR
FLAVIVIRUS (Laboratorio de arbovirus del INEVH Dr. J. I. Maiztegui)

1. SUERO: Obtenido en forma estril, sin aditivos. Para aislamiento viral, deteccin de genoma viral y deteccin de
anticuerpos.
a) Perodo Agudo: 1 a 7 das
b) Convalecencia: 8 a 21 das.
Volumen: Mnimo 2 ml
Condiciones de envo: Enviar las muestras inmediatamente despus de obtenidas, refrigeradas a 4C. En caso de que
el envo deba ser demorado ms de 72 hs, conservarlas a -20C y remitir en hielo seco.

2. TEJIDOS: en pacientes fallecidos o con biopsia de cerebro enviar muestras de cerebro, en lo posible de varias
secciones: corteza, cerebro medio y tallo cerebral. En casos fatales se puede intentar la deteccin viral en muestra
de sangre de corazn y/o de otros rganos de autopsia que
se dispongan.. Los tejidos deben fraccionarse en dos partes:
a) Tejido a -70C o hielo seco: para PCR y aislamiento viral
b) Tejido fijado en formol bufferado* o incluido en parafina (Para tincin inmunohistoqumica) a temperatura
ambiente. Los tejidos pueden permanecer en formol bufferado hasta 24 horas. En caso de remitirse al laboratorio
con posterioridad, debern ser pasados a alcohol 70

* FORMOL BUFFERADO (pH: 7.4): Formol puro (40 vol.) 10,0 ml


Agua destilada 900,0 ml
Fosfato monosodico 4,0 gr
Fosfato disodico 6,5 gr

3. LCR: en caso de pacientes con sntomas neurolgicos remitir muestra estril.


Condiciones de envo: Enviar las muestras inmediatamente despus de obtenidas, refrigeradas a 4C. En caso de que
el envo deba ser demorado ms de 72 hs, conservarlas a -20 C y remitir en hielo seco.

PARA TODOS LOS TIPOS DE MUESTRAS ES IMPORTANTE EVITAR CICLOS DE


CONGELAMIENTO-DESCONGELAMIENTO

Condiciones de envo de muestras:

Las muestras deben ser rotuladas con los siguiente datos: Identificacin, Tipo de muestra y Fecha de
obtencin
Acompaar las muestras con fichas epidemiolgicas correspondientes
Las muestras sern enviadas dentro de envases de seguridad biolgica, consignando remitente para su
devolucin
El destinatario para enviar es:
Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas
"Dr. Julio I. Maiztegui"
Monteagudo 2510 - (2700)
Pergamino - Pcia. Buenos Aires

Ante cualquier duda o por inconvenientes en el envo de muestras comunicarse al Tel.: (02477)
433044/429712 al 14 / Fax. (02477) 433045
Consultas clnicas y epidemiolgicas: Tel/fax directo: 02477-424494 - E mail: epidemioinevh@anlis.gov.ar