ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.10438-93070-1-RV.

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Medeiros-Costa ME, Maciel RH, Rgo DP do et al. O esgotamento profissional na enfermagem...

ARTIGO REVISO INTEGRATIVA

O ESGOTAMENTO PROFISSIONAL NA ENFERMAGEM: UMA ANLISE DA
PRODUO CIENTFICA DE TESES E DISSERTAES
THE PROFESSIONAL EXHAUST IN NURSING: AN ANALYSIS OF THE SCIENTIFIC PRODUCTION
OF THESES AND DISSERTATIONS
EL AGOTAMIENTO PROFESIONAL EN LA ENFERMERA: UN ANLISIS DE LA PRODUCCIN CIENTFICA
DE TESIS Y DISERTACIONES
Mateus Estevam Medeiros-Costa1, Regina Helosa Maciel2, Denise Pereira do Rgo3, Maria Eliziane Pinto da
Silva4, Lucimar Lucas de Lima5, Nicelha Maria Guedes dos Santos6
RESUMO
Objetivo: analisar a produo cientfica de teses e dissertaes brasileiras sobre a sndrome do Esgotamento
Profissional (EP) na enfermagem. Mtodo: reviso integrativa, com vista a responder questo norteadora <<
Como se caracteriza a produo cientfica das teses e dissertaes brasileiras sobre o esgotamento
profissional na enfermagem? >>. As fontes consultadas foram a Biblioteca Digital de Teses e Dissertaes e o
Banco de Teses da CAPES. Resultados: foram analisadas oito teses e 22 dissertaes brasileiras. A maioria das
pesquisas sobre o tema foi realizada em hospitais, caracterizando-se como sendo estudos de prevalncia, de
natureza quantitativa. No geral, foram encontrados ndices baixo-moderados de exausto emocional e
despersonalizao, e uma realizao pessoal moderada-alta. Concluso: a enfermagem uma atividade
desgastante que merece ser mais explorada, pondo em voga a estreita relao entre a organizao e
condies de trabalho e o esgotamento profissional. Descritores: Esgotamento Profissional; Sade do
Trabalhador; Enfermagem; Reviso por Pares.
ABSTRACT
Objective: to analyze the scientific production of Brazilian theses and dissertations on the syndrome of
professional exhaustion (PE) in nursing. Method: this is an integrative review to answer the guiding question
<< How is the scientific production of Brazilian theses and dissertations characterized about
professional exhaustion in nursing? >>. The sources consulted were the Digital Library of Theses and
Dissertations and the Bank of Theses of CAPES. Results: there were eight theses and 22 Brazilian dissertations
analyzed. Most of the research on the subject was performed in hospitals, characterized as prevalence studies
of a quantitative nature. Overall, low-moderate rates of emotional exhaustion and depersonalization and
moderate to high personal accomplishment were found. Conclusion: Nursing is an exhausting activity that
deserves to be explored, putting into vogue the close relationship between organization and working
conditions and professional exhaustion. Descriptors: Burnout, Professional; Occupational Health; Nursing;
Peer Review.
RESUMEN
Objetivo: analizar la produccin cientfica de tesis y disertaciones brasileas sobre el sndrome del
agotamiento profesional (EP) en la enfermera. Mtodo: revisin integradora, para responder la pregunta
guiadora << Cmo se caracteriza la produccin cientfica de las tesis y disertaciones brasileas sobre el
agotamiento profesional en la enfermera? >>. Las fuentes consultadas fueron la Biblioteca Digital de Tesis
y Disertaciones y el Banco de Tesis de CAPES. Resultados: fueron analizadas ocho tesis y 22 disertaciones
brasileas. La mayora de las investigaciones sobre el tema fue realizado en hospitales, caracterizndose
como siendo estudios de prevalencia, de naturaleza cuantitativa. En general, fueron encontrados ndices
bajo-moderados de agotamiento emocional y despersonalizacin y una realizacin personal moderada-alta.
Conclusin: la enfermera es una actividad desgastante que merece ser ms explotada, poniendo en boga la
estrecha relacin entre la organizacin y condiciones de trabajo y el agotamiento profesional. Descriptors:
Agotamiento Profesional; Salud Laboral; Enfermera; Revisin por Expertos.
1
Graduando em Psicologia, Doutorando em Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN. Natal (RN), Brasil. E-mail:
mateusestevam@gmail.com; 2Psicloga, Doutora em Psicologia, Professora da Graduao/Programa de Ps-Graduao em
Psicologia/PPGPsi, Universidade de Fortaleza/Unifor. Fortaleza (CE), Brasil. E-mail: reginaheloisamaciel@gmail.com; 3Psicloga, Doutora
em Psicologia, Professora da Graduao em Psicologia/Mestrado Profissional em Gesto de Processos Institucionais, Universidade Federal
do Rio Grande do Norte/UFRN. Natal (RN), Brasil. E-mail: deniserego2@gmail.com; 4Enfermeira, Cursando Especializao em Sade da
Famlia, Universidade Potiguar/UnP. So Jos do Campestre (RN), Brasil. E-mail: elizianepinto@gmail.com; 5Enfermeira, Cursando
Especializao em Sade Mental, Universidade Potiguar/UnP. Parnamirim (RN), Brasil. E-mail: lima.llucy@gmail.com; 6Enfermeira, Mestre
em Enfermagem, Professora do Departamento de Enfermagem, Universidade Potiguar/UnP. Natal (RN), Brasil. E-mail:
nicelha@yahoo.com.br

Portugus/Ingls
Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 4):1731-44, abr., 2017 1731
ISSN: 1981-8963
Medeiros-Costa ME, Maciel RH, Rgo DP do et al.
INTRODUO
O primeiro relato sobre o fenmeno do
Esgotamento Profissional (EP) aconteceu na
clnica com os achados do psiclogo Herbert J.
Freudenberger, que constatou manifestaes
de exausto e desespero extremo em seus
pacientes que trabalhavam com situaes que
demandavam ateno e cuidado a terceiros.
Essas manifestaes ocorriam,
principalmente, em profissionais da sade que
exerciam suas atividades como voluntrios na
dcada de 1970.1
Seguindo a descrio de uma manifestao
semelhante, denominada pelo romancista G.
Greene como burnout, esse fenmeno passou
a ser divulgado por esse termo ou como
sndrome de burnout e, a posteriori, essa
mesma terminologia foi empregada por
Christina Maslach no Congresso Anual da
Associao Americana de Psicologia de 1997.2
O modelo tridimensional do EP, preconizado
pela pesquisadora e seus colaboradores, foi
rapidamente disseminado no cenrio
acadmico, sendo at hoje o mais adotado
para a averiguao da doena.3-5
O modelo tridimensional, proposto por
Maslach, alicerado na psicossociologia.
Segundo essa teoria, o EP desencadeado
pela intensidade de estressores interpessoais,
decorrente da atividade de trabalho, e se
manifesta por intermdio de trs dimenses:
Exausto Emocional (EE), Despersonalizao
(DP) e Baixo Sentimento de Realizao
Profissional (RP).2-5
A EE caracterizada pela sensao de
sentir-se exaurido, pela manifestao do
cansao, que pode ser tanto psquico quanto
fsico ou, at mesmo, uma combinao de
ambos. J a DP leva o trabalhador a tratar os
pacientes, colegas e os demais destinatrios
do seu trabalho com cinismo e certo
distanciamento afetivo. Nesta dimenso, fica
evidente o desengajamento com o trabalho,
sendo ela diretamente associada
deteriorao das relaes. Por sua vez, nos
sujeitos acometidos pela sndrome, em que se
destaca a dimenso RP, prevalece uma
autoavaliao negativa e estes se percebem
desmotivados com a sua atuao e
desenvolvimento profissional.4-5
As investigaes sobre o EP, em sua
maioria, tomam os trabalhadores da sade e
educao como alvos de seus estudos.6 Isso se
d em funo da natureza do trabalho desses
profissionais: so funes que lidam com o
cuidado, envolvimento e ateno a terceiros,
se caracterizando como atividades
7-8
assistenciais. No entanto, em uma reviso
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O esgotamento profissional na enfermagem...
sobre as pesquisas envolvendo a sndrome,
verificou-se que os profissionais de sade so
o maior grupo pesquisado no que se refere
EP, sendo que, dessa populao, cerca da
metade das pesquisas focalizam amostras
constitudas por profissionais da enfermagem.9
Assim, observa-se que o grupo ocupacional
mais suscetvel sndrome constitudo de
profissionais da enfermagem,10-2 visto que sua
prtica de trabalho demanda o cuidado
constante de pacientes, alm dos
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem terem de presenciar, por vezes,
casos de sofrimento, morte e luto, ficando
expostos corriqueiramente s tenses
emocionais de tais situaes, o que pode levar
ao desencadeamento da EP.13-4
Diante das evidncias e do expressivo
crescimento de estudos nos ltimos anos sobre
o EP na enfermagem e tendo em vista a
ausncia de investigaes que congreguem
apenas as teses e dissertaes como fonte de
dados, o presente estudo visa preencher essa
lacuna e tem por objetivo analisar a produo
cientfica de teses e dissertaes brasileiras
sobre a sndrome do Esgotamento Profissional
(EP) na enfermagem.
MTODO
Reviso integrativa, com abordagem
bibliomtrica. Para a sua realizao, foram
seguidas as etapas: formulao da questo da
pesquisa; realizao da busca das teses e
dissertaes na base dados correspondente;
pontos de critrios de incluso e excluso;
coleta das informaes a serem extradas das
teses e dissertaes selecionadas;
apresentao e interpretao dos resultados
da pesquisa.15
A questo norteadora do estudo foi <<
Como se caracteriza a produo cientfica das
teses e dissertaes brasileiras sobre o
esgotamento profissional na enfermagem? >>.
Os descritores empregados foram
concebidos a partir da lista de Descritores em
Cincias da Sade (DeCS), sendo eles:
Esgotamento Profissional (Burnout,
Professional) e Enfermagem (Nursing). No
entanto, com o intuito de reunir o maior
nmero possvel de teses e dissertaes,
preferiu-se no estipular o perodo especfico
de publicao para incluso/excluso na
reviso. As bases de dados consultadas foram
a Biblioteca Digital Brasileira de Teses e
Dissertaes (BDTD) e o Banco de Teses CAPES
(BT-CAPES).
Durante a busca avanada, utilizou-se uma
busca booleano com o uso do conector and,
que permitiu acessar as teses e dissertaes
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que possuem interseco entre os diferentes

RESULTADOS
descritores. A primeira busca ocorreu em
janeiro de 2015 na BDTD e no dia 29 de Processo de identificao, seleo e
dezembro do mesmo ano foi revisitada para incluso das teses e dissertaes
uma atualizao. Em seguida, a BT-CAPES foi
A primeira base de dados consultada foi a
consultada entre os dias 3 a 5 de janeiro de
BDTD. Nessa primeira fase, foram encontrados
2016.
80 registros, atentando-se apenas aos ttulos,
Para a anlise das teses e dissertaes
resumos e descritores. A partir da leitura mais
selecionadas aps o levantamento e processo
aprofundada, restaram 26 manuscritos da
de excluso, elaborou-se uma ficha com as
BDTD. A segunda base de dados consultada foi
seguintes informaes: identificao da tese
o BT-CAPES e nela foram encontrados 89
ou dissertao (ttulo, ano, local do estudo,
registros que, depois de realizado o mesmo
programa de ps-graduao, autor e
processo, incluindo a retirada dos trabalhos j
orientador), tipo de estudo, objetivos,
selecionados na primeira fase, resultou em 12
abordagens, relaes com outros construtos,
manuscritos. Nessa etapa inicial de
principais resultados e recomendaes. Por
composio da amostra, foi convidado um
fim, a anlise dos dados possibilitou
revisor externo, com a finalidade de verificar
categorizar as teses e dissertaes analisadas
a pertinncia dos estudos e quais deveriam
a partir das frequncias das variveis
compor a amostra. Aps essa anlise inicial,
investigadas, bem como analisar,
os registros passaram por mais um processo de
qualitativamente, as caractersticas das
identificao, seleo e incluso (Figura 1).
pesquisas e seus mtodos.

2 dissertaes foram excludas

Bases de dados: BDTD (n= 26) + BT-CAPES (n= 12) = 38 depois que foram lidas. Motivos
da excluso:
-Uma das dissertaes no
investigava o EP. Ela referia-se
Registros duplicados e removidos (n =6)
validao de um instrumento e,
como procedimento de anlise,
correlacionava os fatores do
Registros selecionados (n=32) instrumento estudado com os
fatores do Maslach Burnout
Inventory (MBI), no
apresentando, posteriormente,
Teses e dissertaes avaliadas para elegibilidade (n=30) nenhum resultado ou maiores
ponderaes sobre o EP;
-Uma segunda dissertao no
Teses e dissertaes analisadas (n =30) era um estudo emprico, mas,
sim, uma reviso integrativa da
literatura.

Figura 1. Processo de identificao, seleo e incluso de teses e dissertaes para o estudo.

Fortaleza (CE), Brasil, 2016
De acordo com o processo de identificao,
seleo e incluso mostrado no fluxograma 1,
apenas 30 trabalhos correspondiam aos
critrios de incluso.16-45
Anlise das teses e dissertaes
A amostra dessa reviso conta com oito
teses (26,67%) e 22 dissertaes (73,33%),
totalizando 30 trabalhos. A partir da analise
do material, constatou-se que os trabalhos
defendidos sobre o EP na enfermagem se
estendem de 2004 a 2015, sendo que nos anos
de 2012 e 2011 se concentra o maior nmero
de trabalhos, com 26,67% e 23,34%,
respectivamente. Em seguida, esto os anos
de 2013 (13,33%), 2010 (10%) e 2008 (10%). A
figura 2 permite uma melhor visualizao
desses dados.

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Figura 2. Teses e dissertaes sobre o EP na enfermagem distribudas por ano.

Fortaleza (CE), Brasil, 2016.

Na distribuio por regio, constatou-se o programa que concentra o maior nmero

que a regio Sudeste detm o maior nmero de teses e dissertaes defendidas sobre o
de teses e dissertaes defendidas, com uma tema (13,33%), sendo a professora Sonia Maria
representatividade de 63,33% da amostra. Em Villela Bueno a pesquisadora que orientou o
seguida, aparecem as regies Sul (20%), maior nmero de trabalhos (10%).
Nordeste (13,33%) e Centro-Oeste (3,33%). O ambiente hospitalar o local mais visado
Em sua maioria, os manuscritos foram nas pesquisas (76,66%). Dentre as
defendidos nos programas de ps-graduao investigaes realizadas nesses ambientes, a
em enfermagem (56,67%). Um percentual bem maioria teve os hospitais universitrios como
menor corresponde s teses e dissertaes campo de estudo (26,67%). Em seguida, esto
defendidas nos programas de ps-graduao as dissertaes e teses que realizaram suas
em psicologia e em administrao, com investigaes em hospitais pblicos ou
16,67% e 10%, respectivamente. privados (20%). Com uma frequncia menor
Verificou-se que, dentre as instituies de esto as pesquisas realizadas apenas em
ensino, a Universidade de So Paulo (USP) e a hospitais pblicos (13,33%). Na tabela 1, so
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) apresentados os locais onde foram realizadas
so as que detm o maior nmero de todas as teses e dissertaes da amostra.
trabalhos defendidos, com 26,67% e 13,33%. O
Programa Ps-Graduao de Enfermagem
Psiquitrica (PPGEP) da USP de Ribeiro Preto
Tabela 1. Locais onde foram realizadas as pesquisas sobre EP
na enfermagem. Fortaleza (CE), Brasil, 2016.
Locais dos estudos n %
Hospital no especificado 01 3,33%
Hospital Universitrio 08 26,67%
Hospitais Privados 02 6,67%
Hospitais Pblicos 04 13,33%
Hospital Filantrpico 01 3,33%
Hospital Geral 01 3,33%
Hospital Pblico e Privado 06 20%
Universidade Privada 01 3,33%
Universidade Pblica 05 16,67%
Instituio de ensino no 01 3,33%
especificada
Total 30 100%

Em um nmero menor, esto as teses e que correlacionam EP com estresse e coping

dissertaes que discutem o EP entre
docentes e estudantes de enfermagem
(23,33%), as quais, em sua maioria, ocorreram
em universidades pblicas (16,67%) (Tabela
1).
Do total da amostra, 22 estudos
investigaram o EP relacionando-o com outros
construtos. Dentre eles, o mais
frequentemente relacionado sndrome o
estresse ocupacional (22,73%). H manuscritos
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(estratgias de enfrentamento) (9,09%) e
outros, ainda, correlacionam o EP com
estresse, coping, depresso e hardiness
(definido como um tipo de personalidade)
(9,09%). Alm disso, h estudos que buscaram
evidncias de correlao entre EP e depresso
(9,09%), bem como com satisfao no trabalho
(9,09%). Para uma melhor visualizao, esses
dados so apresentados na tabela 2.
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Tabela 2. Construtos investigados juntamente com o EP na enfermagem. Fortaleza

(CE), Brasil, 2016.
Construtos relacionados com o esgotamento profissional n %
Estresse 05 22,73%
Autoeficcia 01 4,55%
Organizao do trabalho 01 4,55%
Depresso 02 9,09%
Contexto de trabalho, custo humano, prazer-sofrimento e 01 4,55%
danos do trabalho
Satisfao no trabalho 02 9,09%
Percepo do ambiente de trabalho na enfermagem 01 4,55%
Satisfao no trabalho e percepo do suporte social 01 4,55%
Reajustamento social e condies de trabalho 01 4,55%
Sofrimento moral 01 4,55%
Estresse, coping, depresso e hardiness 02 9,09%
Estresse e coping 02 9,09%
Transtornos psquicos menores 01 4,55%
Fatores psicossociais de risco no trabalho 01 4,55%
Total 22 100%

A tabela 3 apresenta um panorama dos delineamento quase-experimental. So 63,33%

mtodos empregados nas teses e dissertaes, estudos de prevalncia, 16,67% de
os quais foram classificados por sesses para levantamento, 10% de interveno e 10% que
facilitar a compreenso dos dados. Constatou- congregaram tcnicas de prevalncia e
se que todas as investigaes so de interveno (1 Sesso da Tabela 3).
Tabela 3. Panorama dos mtodos empregados nas teses e dissertaes brasileiras
sobre o EP na enfermagem. Fortaleza (CE), Brasil, 2016.
1 Sesso Tipos de estudos n %
Prevalncia 19 63,33%
Prevalncia e Interveno 03 10%
Interveno 03 10%
Levantamento 05 16,67%
Total 30 100%
2 Sesso Objetivos N %
Exploratrio 06 19,35%
Descritivo 10 32,26%
Descritivo-Exploratrio 13 41,94%
Explicativa 02 6,45%
Total 30 100%
3 Sesso Abordagens N %
Quantitativa 18 60%
Qualitativa 02 6,67%
Mista 10 33,33%
Total 30 100%
4 Sesso Procedimento de coleta N %
Estudo de caso 15 50%
Estudo em dois ou mais lugares 10 33,33%
Pesquisa-Ao e estudo de caso 05 16,67%
Total 30 100%
5 Sesso Fonte de dados N %
Entrevista e questionrio 06 20%
Questionrio 17 56,67%
Pr e ps-teste e entrevista 02 6,67%
Observao e questionrio 01 3,33%
Entrevista, questionrio, observao 02 6,67%
participante e dirio de campo
Questionrio e Grupo Focal 02 6,67%
Total 30 100%

Na sua maioria, so estudos descritivo- constatar que, na sua maioria, so teses e

exploratrios (41,94%), seguidos dos estudos dissertaes que empregam a abordagem
descritivos (32,26%). J as pesquisas quantitativa (60%). Em seguida, esto os
exploratrias e as pesquisas explicativas estudos de natureza mista, aqueles que
representaram 19,35% e 6,45%, congregaram tcnicas quantitativas e
respectivamente (2 Sesso da Tabela 3). qualitativas (33,33%). Os estudos de cunho
Os dados mostrados na 3 sesso da tabela exclusivamente qualitativo representam 6,67%
3 se referem s abordagens utilizadas nas da amostra.
teses e dissertaes estudadas. Pode-se
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Metade das pesquisas realizadas so
estudos de caso, voltados para a anlise em
um contexto especfico de trabalho e 33,33%
foram realizados em mltiplos lugares. Com
uma frequncia relativamente menor esto os
estudos de caso de carter intervencionista,
que totalizaram 16,67% (4 Sesso da Tabela
3).
Na 5 sesso da tabela 3 so resumidas as
fontes de dados utilizadas nos estudos
analisados. Verifica-se que grande parte das
pesquisas empregam apenas questionrios
como meio de obteno de dados (56,67%).
Em seguida, destacam-se as que utilizaram
entrevistas e questionrios (20%). Alm das
tcnicas j citadas, algumas pesquisas
empegaram o questionrio e o grupo focal
(6,67%), pr e ps-teste e entrevista (6,67%),
e entrevista, questionrio, observao
participante e dirio de campo (6,67%).
Apenas um estudo empregou a aplicao de
questionrios e observao (3,33%).
DISCUSSO
A primeira dissertao brasileira sobre o EP
na enfermagem, entre as que possuem acesso
livre nos bancos investigados, foi defendida
em 2004.16 Quanto distribuio de pesquisas
por regio geogrfica no perodo estudado, a
regio Norte do Brasil no apresentou
nenhuma tese ou dissertao sobre EP na
enfermagem. As pesquisas, em boa parte, se
concentraram na regio Sudeste, havendo
poucos trabalhos defendidos no Sul e Nordeste
brasileiro. Apenas uma dissertao foi
encontrada na regio Centro-Oeste, tendo
como local de estudo a cidade de Cceres,
Mato Grosso.22
As teses e dissertaes, em sua maioria,
foram apresentadas aos programas de ps-
graduao em enfermagem.17-20,23-4,27-9,32,35,38-43
Algumas foram defendidas nos programas de
ps-graduao em psicologia26,33-4,37,44 e em
administrao,21,25,30 havendo duas teses
apresentadas em programas de sade
coletiva.36,45 O Estado de So Paulo detm o
maior nmero de teses e dissertaes
defendidas sobre o assunto, em sua maioria,
apresentadas ao Programa da USP de Ribeiro
Preto: duas teses e duas dissertaes.18-9,28,40
Para facilitar a compreenso dos 30
trabalhos, oito teses e 22 dissertaes
analisadas, realizou-se a leitura de seus
contedos e estes foram organizados em cinco
categorias: (1) EP entre os profissionais de
enfermagem no ambiente hospitalar; (2) EP
entre docentes e alunos de enfermagem no
ambiente educacional; (3) EP e sua relao
com outros construtos na enfermagem; (4)
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O esgotamento profissional na enfermagem...
Mtodos de interveno perante o EP na
enfermagem; e (5) Consistncia do modelo
subjacente ao MBI.
EP entre os profissionais de
enfermagem no ambiente hospitalar
A maioria dos estudos sobre o EP na
enfermagem acontece no ambiente
hospitalar. No entanto, esses ambientes se
caracterizam por contextos de trabalho
bastante diversificados, nos quais a
enfermagem perpassa por quase todos os
setores. Dentre esses contextos, os menos
abordados so a urgncia e emergncia29,33 e
Unidades de Terapia Intensiva.32,43
As investigaes realizadas em hospitais
visam investigar o EP na enfermagem em geral
e tomam o ambiente hospitalar como um todo
por ser um espao potencialmente facilitador
para o desencadeamento da sndrome e
conveniente para abordar tais profissionais.
Afinal, a maioria das pesquisas so
investigaes quantitativas e necessitam de
uma amostra suficientemente grande para
serem estatisticamente significativas. Esse
fato pode levar a algumas distores na
medida em que os diferentes contextos
apresentam riscos diferentes para a sndrome.
Os trs ambientes citados como sendo os
menos investigados, por exemplo, pela
natureza da tarefa, so, provavelmente, os
mais estressantes para os profissionais.
As pesquisas, em grande parte, so estudos
de prevalncia do tipo descritivo-
exploratrios. Contam com amostras que vo
de 13 a 538 sujeitos e se utilizam do Maslach
Burnout Inventory (MBI) como nico meio de
investigao da presena da sndrome entre os
profissionais. A verso Maslach Burnout
Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS)
a mais adotada, havendo apenas um estudo
que aplicou o Maslach Burnout Inventory
General Survey (MBI-GS)24 e outro que utilizou
a Escala de Caracterizao de Burnout (ECB)33
para verificar a incidncia e prevalncia da
sndrome.
Por no haver um padro para mensurao
do EP, no possvel realizar uma anlise
mais precisa quanto aos resultados, mas ao
verificar os escores mdios de alguns dos
trabalhos,17,20,23,26,30-3,36-8,40-1,43,45 possvel
perceber que, na maior parte dos casos, os
profissionais de enfermagem apresentam EE e
DP baixas e RP moderada-alta. Alm disso,
parece no haver diferenas significativas ao
comparar os nveis de EP entre enfermeiros e
auxiliares/tcnicos de enfermagem.32,45
EP entre docentes e alunos de
enfermagem no ambiente educacional
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Os estudos acerca do EP entre os docentes
de enfermagem se configuram como
investigaes de natureza quantitativo-
qualitativa, com amostras que variam de 13 a
108 docentes, sendo mais comum a utilizao
do MBI-HSS25,42 para averiguao da sndrome.
Apenas um desses trabalhos aplicou a verso
Maslach Burnout Inventory Educators Survey
(MBI-ES).19 Os escores mdios obtidos no MBI
entre os professores19,25 so: EE e DP baixas e
RP baixa-moderada. Dessa forma, parece que
os professores se sentem mais realizados do
que os profissionais que atuam diretamente na
prtica da enfermagem.
Nas anlises qualitativas, os professores
elencam as relaes (docente-aluno e
docente-docente) como possveis
19,25
estressores. Em um dos estudos analisados,
os docentes reconhecem a presena de
exausto e cansao fsico, mas no os
identificam como elemento do EP por,
segundo a autora, desconhecerem
sndrome.18
Os trabalhos que focalizam estudantes de
enfermagem tambm se caracterizam como
pesquisas quantitativa-qualitativa, tendo
amostras que vo de 29 a 168 alunos. Para
verificao do EP, utiliza-se a verso Maslach
Burnout Inventory Student Survey (MBI-
SS).35,39 Os graduandos em enfermagem
apresentam EE e DP baixas e RP moderada,39
indicando que os integrantes deste grupo se
sentem relativamente insatisfeitos quanto
realizao profissional.
Os resultados das anlises qualitativas
foram distintos. A anlise dos discursos de 24
estudantes mostrou que a EE parece se
relacionar carga horria elevada. A
descrena, comparvel DP das outras
verses do MBI, parece estar associada
ausncia nas aulas, ao distanciamento dos
estudos e diminuio do contato com os
colegas.35 Em outro estudo qualitativo,
concluiu-se que os alunos no conhecem o EP,
porm, se mostram desgastados e cansados da
vida acadmica.28
Um dos trabalhos analisados mostrou haver
uma associao entre o tipo de personalidade
hardiness e a presena de EP entre os
estudantes. Hardiness definido como um
conjunto de caractersticas de personalidade
que funcionam como uma fonte de resistncia
diante dos acontecimentos estressantes.39
Posteriormente, esses mesmos construtos (EP
e tipo de personalidade) foram estudados em
uma populao de professores e o tipo de
personalidade hardiness apresentou
correlao negativa significativa com a
presena de EP.42
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Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 4):1731-44, abr., 2017
DOI: 10.5205/reuol.10438-93070-1-RV.1104sup201716
O esgotamento profissional na enfermagem...
Assim, os trabalhos analisados mostram que
tanto os professores quanto os alunos de
enfermagem no possuem conhecimento
aprofundado sobre EP.18,28 Apesar de ser
regulamentado como uma psicopatologia do
trabalho pela Previdncia Social, o EP ainda
desconhecido pela maior parte dos
profissionais, inclusive daqueles que atuam na
preveno, diagnstico e encaminhamento de
pacientes acometidos, pois, muitas vezes, os
pacientes so diagnosticados com depresso
ou estresse, devido ao despreparo do
profissional que o atende.46
EP e sua relao com outros
construtos na enfermagem
H uma tendncia entre os trabalhos
analisados de buscar uma associao entre
estresse e EP.17,20,23,25,27 Supe-se que tal
prtica acontea porque o EP definido como
o resultado da cronificao de estressores
interpessoais do trabalho. A quase totalidade
a dos resultados obtidos nos trabalhos
analisados indicaram que a exposio a
fatores de estresse se correlaciona
positivamente com a presena de EP20 e que
eles podem predispor os profissionais a
apresentarem a sndrome.23 No entanto, essa
associao positiva no foi encontrada em
todos os casos.40 Talvez, este resultado
divergente esteja ligado a limitaes e
dificuldades da pesquisa realizada, uma vez
que essa quase uma relao bvia, na
medida em que o EP o estgio posterior
exposio a fatores estressantes.
Alm da associao entre EP e fatores de
estresse, outras dimenses, como transtornos
psquicos menores,41 sintomas
depressivos26,39,42 e satisfao no trabalho30,32-
3
, tambm mostram correlaes positivas com
a presena de EP. Esses resultados corroboram
a ideia de que depresso, ansiedade e
transtornos psquicos so as principais
consequncias psicolgicas do EP.47
No que diz respeito aos aspectos
psicossociais do trabalho, um conjunto de
construtos interdependentes mostram
correlaes positivas com EP, sendo que o
aspecto reconhecimento mostrou-se um
fator de proteo contra o desenvolvimento
da sndrome e o fator sobrecarga de
trabalho configura como o elemento que
mais contribui para o desencadeamento do
EP.29
Mtodos de interveno perante o EP
na enfermagem
Estudos intervencionistas na enfermagem
envolvendo o EP ainda so incipientes. As
tcnicas empregadas no necessariamente
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ISSN: 1981-8963
Medeiros-Costa ME, Maciel RH, Rgo DP do et al.
visam modificaes na organizao ou no
contexto do trabalho propriamente ditos (a
fim de evitar o aparecimento ou lidar com a
sndrome). Elas buscam, prioritariamente,
conscientizar os profissionais sobre a
existncia da sndrome por meio de cursos
(visando difuso de informaes) e
treinamentos direcionados reduo e/ou
enfrentamento de estressores, bem como o
engajamento em grupos de apoio (grupos
focais de ao).
Intervenes visando conscientizao a
respeito do EP foram feitas em grupos de
professores e alunos da enfermagem. Buscou-
se, nesses estudos, averiguar as
representaes sociais dos profissionais sobre
o EP para, depois, intervir, por meio de uma
conscientizao, utilizando textos e cartilhas
explicativas sobre o EP e outras
manifestaes.18,28
Dois estudos pr/ps-teste utilizaram
cursos/treinamentos com uma forma de
interveno. Em um deles, o objetivo foi
reduzir o estresse e EP, tomando o
treinamento como estratgia. O treinamento
de 12 horas serviu para explorar os conceitos
de EP, estresse, estratgias de enfrentamento
e comunicao interpessoal.17 O segundo se
caracterizou como uma formao continuada,
que visava contribuir para o enfrentamento da
situao de morte em equipes de
34
enfermagem. Em ambos os estudos, aps a
interveno, os nveis de EP entre os
profissionais de enfermagem diminuram.
Por fim, dois estudos relatam intervenes
tipo grupo focais. No primeiro estudo, a
interveno teve como proposta explorar trs
temas: aprender a lidar com as crianas com
cardiopatia grave; a questo do
reconhecimento profissional; e repensar os
recursos humanos.41 O segundo utilizou o
grupo no apenas como uma interveno, mas
principalmente como uma forma de investigar
fatores do trabalho que podem estar ligados
ao aparecimento do EP. Nas suas concluses,
o autor enfatiza que a vulnerabilidade ao EP
no est na profisso propriamente dita, mas
na organizao do trabalho. Alm disso,
ressalta que o modelo tradicional de
averiguao do EP no suficiente para
explicar sua gnese.45 Esses dados levam
reflexo de que o modelo tridimensional
subjacente ao MBI no explica a totalidade
do EP, uma vez que o aparecimento da
sndrome est relacionado a inadequaes das
condies de trabalho na enfermagem,
incluindo a organizao do trabalho. Vale
ressaltar que isto fica claro apenas no mbito
das investigaes qualitativas.
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Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 4):1731-44, abr., 2017
DOI: 10.5205/reuol.10438-93070-1-RV.1104sup201716
O esgotamento profissional na enfermagem...
Consistncia do modelo subjacente ao
MBI
As investigaes, em sua maioria,
empregam apenas o questionrio como fonte
de dados e, dentre os estudos analisados,
96,43% utilizaram o MBI. Esse resultado
condizente com os dados obtidos na reviso j
realizada,9 em que os autores constataram
que, no final da dcada de 1990, o MBI havia
sido utilizado em 93% das investigaes
cientficas analisadas por eles.
O MBI, incialmente, continha 45 itens e
restaram 25 aps o instrumento original ser
submetido validao estatstica. A anlise
fatorial do estudo original de validao dividiu
os 25 itens em quatro fatores. Aps novo
estudo de validao, o quarto fator, composto
de apenas trs itens, denominado de
Envolvimento Pessoal, foi excludo (por conter
um autovalor menor que 1,0), o que levou o
MBI a mensurar o EP como uma estrutura
tridimensional. Atualmente, o MBI possui
quatro verses: o MBI-HSS (para profissionais
de sade); MBI-ES (para professores); MBI-GS
(geral); e MBI-SS (para estudantes).48
O MBI-HSS foi a primeira verso do
instrumento, sendo destinado aos profissionais
de servios de sade e assistenciais (mdicos,
enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais,
entre outros). Posteriormente, alguns dos
itens do MBI-HSS foram modificados,
substituindo-se a palavra paciente ou cliente
por estudante, dando origem verso para
educadores MBI-ES. Essas duas verses
possuem 22 itens divididos nos trs fatores. O
fator EE constitudo por nove itens, o fator
DP por cinco itens e o fator RP por oito
itens.49
A ideia que se tinha inicialmente de que o
EP s se manifestava entre trabalhadores da
sade e de servios assistenciais foi ampliada.
Assim, o EP passou a ser investigado em outros
contextos de trabalho e, para atender a essa
demanda, o MBI-GS foi elaborado com o
intuito de investigar a sndrome na populao
em geral. Nessa verso, o instrumento tem
apenas 16 itens, divididos nos mesmos trs
fatores: EE e RP com seis itens cada e o fator
DP (despersonalizao), agora denominado de
cinismo, com quatro itens.4
A ltima verso do instrumento a ser criada
foi a MBI-SS para mensurar o EP em
estudantes. Do mesmo modo que no MBI-GS, o
instrumento continha, inicialmente, 16 itens,
mas, ao passar pelo processo de validao
entre estudantes de pases europeus, foi
excludo um dos itens e o inventrio passou a
conter 15 questes. O fator EE composto de
cinco itens, RP de seis e o fator DP, antes
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ISSN: 1981-8963
Medeiros-Costa ME, Maciel RH, Rgo DP do et al.
denominado despersonalizao e cinismo,
recebeu o nome de descrena nessa verso
(quatro itens).50
O MBI-HSS o instrumento mais empregado
entre as teses e dissertaes analisadas
aqui,16-7,20-3,25-7,29-32,34,36,38,40-5 atingindo uma
representatividade de 81,48%, uma vez que
foram revisados trabalhos referentes ao
contexto da enfermagem. Em segundo plano,
esto as dissertaes que aplicaram o MBI-
SS35,39 e o MBI-GS,24,37 com 7,41% cada. Apenas
uma tese utilizou o MBI-ES em uma amostra de
professores.19
A verso do MBI-HSS foi validada em
amostras brasileiras.51-2 Entretanto, o
instrumento traduzido e validado utiliza
escalas tipo Likert de cinco pontos16-7,20-
3,27,30,34,36,40-3,45
para as respostas aos itens,
diferenciando-se da verso elaborada por
Maslach e colaboradores, na qual o MBI
respondido em escalas Likert de sete pontos.49
Das teses e dissertaes brasileiras
analisadas aqui, 12 reavaliaram os alfas de
Cronbach () em amostras de profissionais da
enfermagem - quatro teses17,19,38,45 e oito
dissertaes.20-1,23,31-2,35,39,41 Fazendo-se a
anlise dos valores desse parmetro nos 12
trabalhos, apurou-se que o fator EE o fator
com maior confiabilidade ( entre 0,72
0,90), quando comparado aos fatores RP (
entre 0,58 0,92) e DP ( entre 0,55 0,80).
Em uma metanlise de pesquisas que
utilizaram o MBI, buscou-se avaliar a
consistncia interna do instrumento por meio
do clculo dos alfas de Cronbach dos trs
fatores. Os resultados mostraram, como o
clculo feito aqui, que o fator EE o mais
consistente, com uma confiabilidade na faixa
de =0,80 ou acima. A RP e DP foram menos
consistentes. Por esse fato, os autores
recomendam maior ateno quando forem
interpretados os resultados obtidos por meio
do MBI.53
Calculando-se as mdias dos alfas de
Cronbach de cada verso do MBI nos 12
trabalhos de nossa amostra, evidenciou-se que
o MBI-HSS apresentou boa consistncia interna
no fator EE (=0,86), diferente dos demais
fatores, DP (=0,66) e RP (=0,68).17,20-1,23,31-
2,38,41,45
J na verso do MBI-ES, o fator RP se
mostrou mais consistente (=0,92), em
seguida vem o fator EE (=0,84) e o fator DP
(=0,60).19 Na verso do MBI-SS, a
confiabilidade se apresentou de modo
uniforme. Mesmo assim, o fator EE ainda foi o
que apresentou o alfa mais alto (=0,75). Em
seguida, vem o fator DP (=0,71) e RP
(=0,70).35,39 A partir dessa anlise, pode-se
concluir que o fator DP o que apresenta a
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O esgotamento profissional na enfermagem...
confiabilidade mais frgil do MBI, evidncia
tambm corroborada por outros estudos.53-4
Esses resultados so interessantes porque
indicam que o fator considerado mais
especfico do instrumento, isto , o fator que
se relaciona ao chamado burnout , ao mesmo
tempo, o que possui menor confiabilidade.
O modelo tridimensional do EP bastante
aceito pela maioria dos autores pesquisados
desta reviso, no havendo nenhum trabalho
que se propusesse a investigar de forma mais
crtica as bases desse modelo. O modelo
tridimensional do EP, subjacente ao
instrumento proposto por Maslach e
colaboradores tornou-se, assim, um conceito
praticamente inquestionvel3:5 Entretanto, o
modelo, juntamente com o MBI, mesmo sendo
o mais empregado nas investigaes do EP,
so motivo de crticas.3,53-5
Uma das inconsistncias apontadas
relaciona-se com a interindependncia dos
trs fatores do EP no modelo tridimensional,
uma vez que Maslach e Jackson49 enfatizam
sua independncia. Na verdade, foram
encontradas associaes, principalmente
entre as dimenses EE e DP.54 Em outra
metanlise,55 os autores investigaram a
estrutura fatorial das verses do MBI-HSS e
MBI-ES e tambm encontraram relaes entre
os fatores do instrumento. Nesta reviso, dois
estudos evidenciaram correlaes
significativas positivas entre a EE e DP e o
fator RP correlacionou-se de forma negativa
com os demais fatores.37,43
As crticas tambm recaem sobre o real
nmero de fatores do instrumento e,
consequentemente, do modelo. Schaufeli e
colaboradores56-7 apontam que a sndrome
possui duas dimenses principais (EE e DP) e
que a RP uma consequncia da deteriorao
das outras dimenses. Outros autores,58 ao
avaliarem a estrutura fatorial do MBI junto a
equipes de enfermagem, extraram quatro
fatores, enquanto outros estudos apresentam
indcios de que o instrumento e a sndrome
possuem cinco dimenses.59
Analisando a teoria que levou ao
aparecimento do conceito de burnout ou EP, o
fator despersonalizao (DP) deveria ser o
mais importante no que se refere sndrome,
pois expressa o seu fenmeno central.60 A
rigor, a DP a nica dimenso que retrata
situaes de relaes interpessoais, ateno e
cuidado a terceiros e, ao analisar o MBI, se
constata que tal fator o menos explorado e
o mais inconsistente. Uma maior explorao
do fator DP pode ser feita com aplicao da
ECB, j que essa escala possui um maior
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ISSN: 1981-8963
Medeiros-Costa ME, Maciel RH, Rgo DP do et al.
nmero de variveis e uma consistncia
interna melhor.33,61
Alm disso, importante pontuar que, a
despeito de sua larga utilizao em pesquisas,
alguns autores no recomendam a utilizao
do MBI como instrumento diagnstico na
prtica clnica. Eles avaliaram a validade do
instrumento para discriminar pacientes
acometidos e no acometidos pela sndrome e
afirmam que o inventrio no deve ser
utilizado para fins de diagnsticos
individuais.56:579
CONCLUSO
Ao finalizar o estado da arte sobre o EP
na enfermagem, tomando as teses e
dissertaes brasileiras como meio de anlise,
constatou-se que um maior nmero de
trabalhos foi realizado em 2012 (teses e
dissertaes defendidas), mas a quantidade de
estudos vem se reduzindo. A regio Sudeste,
principalmente o Estado de So Paulo,
concentra a maior parte dos estudos. As teses
e dissertaes foram apresentadas em sua
grande parte nos programas de ps-graduao
em enfermagem e a USP a instituio que
detm o maior nmero de trabalhos na rea.
A maioria das investigaes foi realizada em
hospitais universitrios.
As investigaes so todas quase-
experimentais, sendo, em sua maioria,
estudos de prevalncia, descritivo-
exploratrios, de natureza quantitativa,
configurando-se como estudos de casos, em
que apenas o MBI, na sua verso destinada aos
servios humanos, utilizado.
O estresse o construto mais relacionado
com o EP na enfermagem, embora existam
estudos que relacionam do EP com transtornos
mentais comuns, depresso e tipos de
personalidade.
Os estudos sobre o EP na enfermagem
precisam ser retomados/ampliados, visto que,
nos ltimos anos, o nmero de teses e
dissertaes defendidas vem diminuindo
consideravelmente. No se pode deixar de
atestar as contribuies das pesquisas que
tm como objetivo descrever os fenmenos.
Contudo, os trabalhos sobre a temtica, aqui
analisados, parecem sofrer de uma
acomodao cientfica, uma vez que o
instrumento empregado praticamente o
mesmo em todas as investigaes de
prevalncia.
Por outro lado, coerente afirmar que o
trabalho de enfermagem possui grande custo
humano, j que, para sua concretizao,
envolve o cuidado de pacientes e terceiros,
caracterizando-se, desse modo, como
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Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 4):1731-44, abr., 2017
DOI: 10.5205/reuol.10438-93070-1-RV.1104sup201716
O esgotamento profissional na enfermagem...
ocupao bastante suscetvel sndrome.
Alm disso, os problemas relacionados
gesto, a ausncia de suporte organizacional e
a falta de autonomia na tomada de decises
(queixas frequentes entre esses profissionais),
intensificam o processo psicopatolgico.
Assim, salienta-se que as investigaes no
podem deixar de lado essas variveis, e, sim,
intensificar as discusses sobre a prtica da
enfermagem e sua relao com o EP,
explorando mais intensamente os possveis
riscos ou variveis de exposio que podem
levar ou predispor sndrome, atrelando s
variveis que exprimam a prtica do cuidado.
Aconselha-se a realizao de pesquisas com
delineamento experimental, alm de estudos
de cunho qualitativo e de natureza
intervencionista. Por outro lado, outros
modelos tericos devem ser testados e novos
instrumentos validados.
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Submisso: 09/04/2016
Aceito: 05/01/2017
Publicado: 15/04/2017
Correspondncia
Mateus Estevam Medeiros-Costa
Rua Santa Ceclia, 155
Bairro Aldeota
CEP: 60135-300 Fortaleza (CE), Brasil
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