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ISSN: 1981-8963 DOI: 10.5205/reuol.10438-93070-1-RV.

1104sup201716

Medeiros-Costa ME, Maciel RH, Rgo DP do et al. O esgotamento profissional na enfermagem...

ARTIGO REVISO INTEGRATIVA


O ESGOTAMENTO PROFISSIONAL NA ENFERMAGEM: UMA ANLISE DA
PRODUO CIENTFICA DE TESES E DISSERTAES
THE PROFESSIONAL EXHAUST IN NURSING: AN ANALYSIS OF THE SCIENTIFIC PRODUCTION
OF THESES AND DISSERTATIONS
EL AGOTAMIENTO PROFESIONAL EN LA ENFERMERA: UN ANLISIS DE LA PRODUCCIN CIENTFICA
DE TESIS Y DISERTACIONES
Mateus Estevam Medeiros-Costa1, Regina Helosa Maciel2, Denise Pereira do Rgo3, Maria Eliziane Pinto da
Silva4, Lucimar Lucas de Lima5, Nicelha Maria Guedes dos Santos6
RESUMO
Objetivo: analisar a produo cientfica de teses e dissertaes brasileiras sobre a sndrome do Esgotamento
Profissional (EP) na enfermagem. Mtodo: reviso integrativa, com vista a responder questo norteadora <<
Como se caracteriza a produo cientfica das teses e dissertaes brasileiras sobre o esgotamento
profissional na enfermagem? >>. As fontes consultadas foram a Biblioteca Digital de Teses e Dissertaes e o
Banco de Teses da CAPES. Resultados: foram analisadas oito teses e 22 dissertaes brasileiras. A maioria das
pesquisas sobre o tema foi realizada em hospitais, caracterizando-se como sendo estudos de prevalncia, de
natureza quantitativa. No geral, foram encontrados ndices baixo-moderados de exausto emocional e
despersonalizao, e uma realizao pessoal moderada-alta. Concluso: a enfermagem uma atividade
desgastante que merece ser mais explorada, pondo em voga a estreita relao entre a organizao e
condies de trabalho e o esgotamento profissional. Descritores: Esgotamento Profissional; Sade do
Trabalhador; Enfermagem; Reviso por Pares.
ABSTRACT
Objective: to analyze the scientific production of Brazilian theses and dissertations on the syndrome of
professional exhaustion (PE) in nursing. Method: this is an integrative review to answer the guiding question
<< How is the scientific production of Brazilian theses and dissertations characterized about
professional exhaustion in nursing? >>. The sources consulted were the Digital Library of Theses and
Dissertations and the Bank of Theses of CAPES. Results: there were eight theses and 22 Brazilian dissertations
analyzed. Most of the research on the subject was performed in hospitals, characterized as prevalence studies
of a quantitative nature. Overall, low-moderate rates of emotional exhaustion and depersonalization and
moderate to high personal accomplishment were found. Conclusion: Nursing is an exhausting activity that
deserves to be explored, putting into vogue the close relationship between organization and working
conditions and professional exhaustion. Descriptors: Burnout, Professional; Occupational Health; Nursing;
Peer Review.
RESUMEN
Objetivo: analizar la produccin cientfica de tesis y disertaciones brasileas sobre el sndrome del
agotamiento profesional (EP) en la enfermera. Mtodo: revisin integradora, para responder la pregunta
guiadora << Cmo se caracteriza la produccin cientfica de las tesis y disertaciones brasileas sobre el
agotamiento profesional en la enfermera? >>. Las fuentes consultadas fueron la Biblioteca Digital de Tesis
y Disertaciones y el Banco de Tesis de CAPES. Resultados: fueron analizadas ocho tesis y 22 disertaciones
brasileas. La mayora de las investigaciones sobre el tema fue realizado en hospitales, caracterizndose
como siendo estudios de prevalencia, de naturaleza cuantitativa. En general, fueron encontrados ndices
bajo-moderados de agotamiento emocional y despersonalizacin y una realizacin personal moderada-alta.
Conclusin: la enfermera es una actividad desgastante que merece ser ms explotada, poniendo en boga la
estrecha relacin entre la organizacin y condiciones de trabajo y el agotamiento profesional. Descriptors:
Agotamiento Profesional; Salud Laboral; Enfermera; Revisin por Expertos.
1
Graduando em Psicologia, Doutorando em Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN. Natal (RN), Brasil. E-mail:
mateusestevam@gmail.com; 2Psicloga, Doutora em Psicologia, Professora da Graduao/Programa de Ps-Graduao em
Psicologia/PPGPsi, Universidade de Fortaleza/Unifor. Fortaleza (CE), Brasil. E-mail: reginaheloisamaciel@gmail.com; 3Psicloga, Doutora
em Psicologia, Professora da Graduao em Psicologia/Mestrado Profissional em Gesto de Processos Institucionais, Universidade Federal
do Rio Grande do Norte/UFRN. Natal (RN), Brasil. E-mail: deniserego2@gmail.com; 4Enfermeira, Cursando Especializao em Sade da
Famlia, Universidade Potiguar/UnP. So Jos do Campestre (RN), Brasil. E-mail: elizianepinto@gmail.com; 5Enfermeira, Cursando
Especializao em Sade Mental, Universidade Potiguar/UnP. Parnamirim (RN), Brasil. E-mail: lima.llucy@gmail.com; 6Enfermeira, Mestre
em Enfermagem, Professora do Departamento de Enfermagem, Universidade Potiguar/UnP. Natal (RN), Brasil. E-mail:
nicelha@yahoo.com.br

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Rev enferm UFPE on line., Recife, 11(Supl. 4):1731-44, abr., 2017 1731
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sobre as pesquisas envolvendo a sndrome,


INTRODUO
verificou-se que os profissionais de sade so
O primeiro relato sobre o fenmeno do o maior grupo pesquisado no que se refere
Esgotamento Profissional (EP) aconteceu na EP, sendo que, dessa populao, cerca da
clnica com os achados do psiclogo Herbert J. metade das pesquisas focalizam amostras
Freudenberger, que constatou manifestaes constitudas por profissionais da enfermagem.9
de exausto e desespero extremo em seus Assim, observa-se que o grupo ocupacional
pacientes que trabalhavam com situaes que mais suscetvel sndrome constitudo de
demandavam ateno e cuidado a terceiros. profissionais da enfermagem,10-2 visto que sua
Essas manifestaes ocorriam, prtica de trabalho demanda o cuidado
principalmente, em profissionais da sade que constante de pacientes, alm dos
exerciam suas atividades como voluntrios na enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
dcada de 1970.1 enfermagem terem de presenciar, por vezes,
Seguindo a descrio de uma manifestao casos de sofrimento, morte e luto, ficando
semelhante, denominada pelo romancista G. expostos corriqueiramente s tenses
Greene como burnout, esse fenmeno passou emocionais de tais situaes, o que pode levar
a ser divulgado por esse termo ou como ao desencadeamento da EP.13-4
sndrome de burnout e, a posteriori, essa Diante das evidncias e do expressivo
mesma terminologia foi empregada por crescimento de estudos nos ltimos anos sobre
Christina Maslach no Congresso Anual da o EP na enfermagem e tendo em vista a
Associao Americana de Psicologia de 1997.2 ausncia de investigaes que congreguem
O modelo tridimensional do EP, preconizado apenas as teses e dissertaes como fonte de
pela pesquisadora e seus colaboradores, foi dados, o presente estudo visa preencher essa
rapidamente disseminado no cenrio lacuna e tem por objetivo analisar a produo
acadmico, sendo at hoje o mais adotado cientfica de teses e dissertaes brasileiras
para a averiguao da doena.3-5 sobre a sndrome do Esgotamento Profissional
O modelo tridimensional, proposto por (EP) na enfermagem.
Maslach, alicerado na psicossociologia.
MTODO
Segundo essa teoria, o EP desencadeado
pela intensidade de estressores interpessoais, Reviso integrativa, com abordagem
decorrente da atividade de trabalho, e se bibliomtrica. Para a sua realizao, foram
manifesta por intermdio de trs dimenses: seguidas as etapas: formulao da questo da
Exausto Emocional (EE), Despersonalizao pesquisa; realizao da busca das teses e
(DP) e Baixo Sentimento de Realizao dissertaes na base dados correspondente;
Profissional (RP).2-5 pontos de critrios de incluso e excluso;
A EE caracterizada pela sensao de coleta das informaes a serem extradas das
sentir-se exaurido, pela manifestao do teses e dissertaes selecionadas;
cansao, que pode ser tanto psquico quanto apresentao e interpretao dos resultados
fsico ou, at mesmo, uma combinao de da pesquisa.15
ambos. J a DP leva o trabalhador a tratar os A questo norteadora do estudo foi <<
pacientes, colegas e os demais destinatrios Como se caracteriza a produo cientfica das
do seu trabalho com cinismo e certo teses e dissertaes brasileiras sobre o
distanciamento afetivo. Nesta dimenso, fica esgotamento profissional na enfermagem? >>.
evidente o desengajamento com o trabalho,
Os descritores empregados foram
sendo ela diretamente associada
concebidos a partir da lista de Descritores em
deteriorao das relaes. Por sua vez, nos
Cincias da Sade (DeCS), sendo eles:
sujeitos acometidos pela sndrome, em que se
Esgotamento Profissional (Burnout,
destaca a dimenso RP, prevalece uma
Professional) e Enfermagem (Nursing). No
autoavaliao negativa e estes se percebem
entanto, com o intuito de reunir o maior
desmotivados com a sua atuao e
nmero possvel de teses e dissertaes,
desenvolvimento profissional.4-5
preferiu-se no estipular o perodo especfico
As investigaes sobre o EP, em sua de publicao para incluso/excluso na
maioria, tomam os trabalhadores da sade e reviso. As bases de dados consultadas foram
educao como alvos de seus estudos.6 Isso se a Biblioteca Digital Brasileira de Teses e
d em funo da natureza do trabalho desses Dissertaes (BDTD) e o Banco de Teses CAPES
profissionais: so funes que lidam com o (BT-CAPES).
cuidado, envolvimento e ateno a terceiros,
Durante a busca avanada, utilizou-se uma
se caracterizando como atividades
7-8
busca booleano com o uso do conector and,
assistenciais. No entanto, em uma reviso
que permitiu acessar as teses e dissertaes
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que possuem interseco entre os diferentes


RESULTADOS
descritores. A primeira busca ocorreu em
janeiro de 2015 na BDTD e no dia 29 de Processo de identificao, seleo e
dezembro do mesmo ano foi revisitada para incluso das teses e dissertaes
uma atualizao. Em seguida, a BT-CAPES foi
A primeira base de dados consultada foi a
consultada entre os dias 3 a 5 de janeiro de
BDTD. Nessa primeira fase, foram encontrados
2016.
80 registros, atentando-se apenas aos ttulos,
Para a anlise das teses e dissertaes
resumos e descritores. A partir da leitura mais
selecionadas aps o levantamento e processo
aprofundada, restaram 26 manuscritos da
de excluso, elaborou-se uma ficha com as
BDTD. A segunda base de dados consultada foi
seguintes informaes: identificao da tese
o BT-CAPES e nela foram encontrados 89
ou dissertao (ttulo, ano, local do estudo,
registros que, depois de realizado o mesmo
programa de ps-graduao, autor e
processo, incluindo a retirada dos trabalhos j
orientador), tipo de estudo, objetivos,
selecionados na primeira fase, resultou em 12
abordagens, relaes com outros construtos,
manuscritos. Nessa etapa inicial de
principais resultados e recomendaes. Por
composio da amostra, foi convidado um
fim, a anlise dos dados possibilitou
revisor externo, com a finalidade de verificar
categorizar as teses e dissertaes analisadas
a pertinncia dos estudos e quais deveriam
a partir das frequncias das variveis
compor a amostra. Aps essa anlise inicial,
investigadas, bem como analisar,
os registros passaram por mais um processo de
qualitativamente, as caractersticas das
identificao, seleo e incluso (Figura 1).
pesquisas e seus mtodos.

2 dissertaes foram excludas


Bases de dados: BDTD (n= 26) + BT-CAPES (n= 12) = 38 depois que foram lidas. Motivos
da excluso:
-Uma das dissertaes no
investigava o EP. Ela referia-se
Registros duplicados e removidos (n =6)
validao de um instrumento e,
como procedimento de anlise,
correlacionava os fatores do
Registros selecionados (n=32) instrumento estudado com os
fatores do Maslach Burnout
Inventory (MBI), no
apresentando, posteriormente,
Teses e dissertaes avaliadas para elegibilidade (n=30) nenhum resultado ou maiores
ponderaes sobre o EP;
-Uma segunda dissertao no
Teses e dissertaes analisadas (n =30) era um estudo emprico, mas,
sim, uma reviso integrativa da
literatura.

Figura 1. Processo de identificao, seleo e incluso de teses e dissertaes para o estudo.


Fortaleza (CE), Brasil, 2016
De acordo com o processo de identificao, defendidos sobre o EP na enfermagem se
seleo e incluso mostrado no fluxograma 1, estendem de 2004 a 2015, sendo que nos anos
apenas 30 trabalhos correspondiam aos de 2012 e 2011 se concentra o maior nmero
critrios de incluso.16-45 de trabalhos, com 26,67% e 23,34%,
Anlise das teses e dissertaes respectivamente. Em seguida, esto os anos
de 2013 (13,33%), 2010 (10%) e 2008 (10%). A
A amostra dessa reviso conta com oito
figura 2 permite uma melhor visualizao
teses (26,67%) e 22 dissertaes (73,33%),
desses dados.
totalizando 30 trabalhos. A partir da analise
do material, constatou-se que os trabalhos

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Figura 2. Teses e dissertaes sobre o EP na enfermagem distribudas por ano.


Fortaleza (CE), Brasil, 2016.

Na distribuio por regio, constatou-se o programa que concentra o maior nmero


que a regio Sudeste detm o maior nmero de teses e dissertaes defendidas sobre o
de teses e dissertaes defendidas, com uma tema (13,33%), sendo a professora Sonia Maria
representatividade de 63,33% da amostra. Em Villela Bueno a pesquisadora que orientou o
seguida, aparecem as regies Sul (20%), maior nmero de trabalhos (10%).
Nordeste (13,33%) e Centro-Oeste (3,33%). O ambiente hospitalar o local mais visado
Em sua maioria, os manuscritos foram nas pesquisas (76,66%). Dentre as
defendidos nos programas de ps-graduao investigaes realizadas nesses ambientes, a
em enfermagem (56,67%). Um percentual bem maioria teve os hospitais universitrios como
menor corresponde s teses e dissertaes campo de estudo (26,67%). Em seguida, esto
defendidas nos programas de ps-graduao as dissertaes e teses que realizaram suas
em psicologia e em administrao, com investigaes em hospitais pblicos ou
16,67% e 10%, respectivamente. privados (20%). Com uma frequncia menor
Verificou-se que, dentre as instituies de esto as pesquisas realizadas apenas em
ensino, a Universidade de So Paulo (USP) e a hospitais pblicos (13,33%). Na tabela 1, so
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) apresentados os locais onde foram realizadas
so as que detm o maior nmero de todas as teses e dissertaes da amostra.
trabalhos defendidos, com 26,67% e 13,33%. O
Programa Ps-Graduao de Enfermagem
Psiquitrica (PPGEP) da USP de Ribeiro Preto
Tabela 1. Locais onde foram realizadas as pesquisas sobre EP
na enfermagem. Fortaleza (CE), Brasil, 2016.
Locais dos estudos n %
Hospital no especificado 01 3,33%
Hospital Universitrio 08 26,67%
Hospitais Privados 02 6,67%
Hospitais Pblicos 04 13,33%
Hospital Filantrpico 01 3,33%
Hospital Geral 01 3,33%
Hospital Pblico e Privado 06 20%
Universidade Privada 01 3,33%
Universidade Pblica 05 16,67%
Instituio de ensino no 01 3,33%
especificada
Total 30 100%

Em um nmero menor, esto as teses e que correlacionam EP com estresse e coping


dissertaes que discutem o EP entre (estratgias de enfrentamento) (9,09%) e
docentes e estudantes de enfermagem outros, ainda, correlacionam o EP com
(23,33%), as quais, em sua maioria, ocorreram estresse, coping, depresso e hardiness
em universidades pblicas (16,67%) (Tabela (definido como um tipo de personalidade)
1). (9,09%). Alm disso, h estudos que buscaram
Do total da amostra, 22 estudos evidncias de correlao entre EP e depresso
investigaram o EP relacionando-o com outros (9,09%), bem como com satisfao no trabalho
construtos. Dentre eles, o mais (9,09%). Para uma melhor visualizao, esses
frequentemente relacionado sndrome o dados so apresentados na tabela 2.
estresse ocupacional (22,73%). H manuscritos
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Tabela 2. Construtos investigados juntamente com o EP na enfermagem. Fortaleza


(CE), Brasil, 2016.
Construtos relacionados com o esgotamento profissional n %
Estresse 05 22,73%
Autoeficcia 01 4,55%
Organizao do trabalho 01 4,55%
Depresso 02 9,09%
Contexto de trabalho, custo humano, prazer-sofrimento e 01 4,55%
danos do trabalho
Satisfao no trabalho 02 9,09%
Percepo do ambiente de trabalho na enfermagem 01 4,55%
Satisfao no trabalho e percepo do suporte social 01 4,55%
Reajustamento social e condies de trabalho 01 4,55%
Sofrimento moral 01 4,55%
Estresse, coping, depresso e hardiness 02 9,09%
Estresse e coping 02 9,09%
Transtornos psquicos menores 01 4,55%
Fatores psicossociais de risco no trabalho 01 4,55%
Total 22 100%

A tabela 3 apresenta um panorama dos delineamento quase-experimental. So 63,33%


mtodos empregados nas teses e dissertaes, estudos de prevalncia, 16,67% de
os quais foram classificados por sesses para levantamento, 10% de interveno e 10% que
facilitar a compreenso dos dados. Constatou- congregaram tcnicas de prevalncia e
se que todas as investigaes so de interveno (1 Sesso da Tabela 3).
Tabela 3. Panorama dos mtodos empregados nas teses e dissertaes brasileiras
sobre o EP na enfermagem. Fortaleza (CE), Brasil, 2016.
1 Sesso Tipos de estudos n %
Prevalncia 19 63,33%
Prevalncia e Interveno 03 10%
Interveno 03 10%
Levantamento 05 16,67%
Total 30 100%
2 Sesso Objetivos N %
Exploratrio 06 19,35%
Descritivo 10 32,26%
Descritivo-Exploratrio 13 41,94%
Explicativa 02 6,45%
Total 30 100%
3 Sesso Abordagens N %
Quantitativa 18 60%
Qualitativa 02 6,67%
Mista 10 33,33%
Total 30 100%
4 Sesso Procedimento de coleta N %
Estudo de caso 15 50%
Estudo em dois ou mais lugares 10 33,33%
Pesquisa-Ao e estudo de caso 05 16,67%
Total 30 100%
5 Sesso Fonte de dados N %
Entrevista e questionrio 06 20%
Questionrio 17 56,67%
Pr e ps-teste e entrevista 02 6,67%
Observao e questionrio 01 3,33%
Entrevista, questionrio, observao 02 6,67%
participante e dirio de campo
Questionrio e Grupo Focal 02 6,67%
Total 30 100%

Na sua maioria, so estudos descritivo- constatar que, na sua maioria, so teses e


exploratrios (41,94%), seguidos dos estudos dissertaes que empregam a abordagem
descritivos (32,26%). J as pesquisas quantitativa (60%). Em seguida, esto os
exploratrias e as pesquisas explicativas estudos de natureza mista, aqueles que
representaram 19,35% e 6,45%, congregaram tcnicas quantitativas e
respectivamente (2 Sesso da Tabela 3). qualitativas (33,33%). Os estudos de cunho
Os dados mostrados na 3 sesso da tabela exclusivamente qualitativo representam 6,67%
3 se referem s abordagens utilizadas nas da amostra.
teses e dissertaes estudadas. Pode-se
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Metade das pesquisas realizadas so Mtodos de interveno perante o EP na


estudos de caso, voltados para a anlise em enfermagem; e (5) Consistncia do modelo
um contexto especfico de trabalho e 33,33% subjacente ao MBI.
foram realizados em mltiplos lugares. Com EP entre os profissionais de
uma frequncia relativamente menor esto os enfermagem no ambiente hospitalar
estudos de caso de carter intervencionista,
A maioria dos estudos sobre o EP na
que totalizaram 16,67% (4 Sesso da Tabela
enfermagem acontece no ambiente
3).
hospitalar. No entanto, esses ambientes se
Na 5 sesso da tabela 3 so resumidas as
caracterizam por contextos de trabalho
fontes de dados utilizadas nos estudos bastante diversificados, nos quais a
analisados. Verifica-se que grande parte das
enfermagem perpassa por quase todos os
pesquisas empregam apenas questionrios setores. Dentre esses contextos, os menos
como meio de obteno de dados (56,67%).
abordados so a urgncia e emergncia29,33 e
Em seguida, destacam-se as que utilizaram
Unidades de Terapia Intensiva.32,43
entrevistas e questionrios (20%). Alm das
As investigaes realizadas em hospitais
tcnicas j citadas, algumas pesquisas
visam investigar o EP na enfermagem em geral
empegaram o questionrio e o grupo focal
e tomam o ambiente hospitalar como um todo
(6,67%), pr e ps-teste e entrevista (6,67%),
por ser um espao potencialmente facilitador
e entrevista, questionrio, observao
para o desencadeamento da sndrome e
participante e dirio de campo (6,67%).
conveniente para abordar tais profissionais.
Apenas um estudo empregou a aplicao de
Afinal, a maioria das pesquisas so
questionrios e observao (3,33%).
investigaes quantitativas e necessitam de
DISCUSSO uma amostra suficientemente grande para
serem estatisticamente significativas. Esse
A primeira dissertao brasileira sobre o EP fato pode levar a algumas distores na
na enfermagem, entre as que possuem acesso medida em que os diferentes contextos
livre nos bancos investigados, foi defendida apresentam riscos diferentes para a sndrome.
em 2004.16 Quanto distribuio de pesquisas Os trs ambientes citados como sendo os
por regio geogrfica no perodo estudado, a menos investigados, por exemplo, pela
regio Norte do Brasil no apresentou natureza da tarefa, so, provavelmente, os
nenhuma tese ou dissertao sobre EP na mais estressantes para os profissionais.
enfermagem. As pesquisas, em boa parte, se
As pesquisas, em grande parte, so estudos
concentraram na regio Sudeste, havendo
de prevalncia do tipo descritivo-
poucos trabalhos defendidos no Sul e Nordeste
exploratrios. Contam com amostras que vo
brasileiro. Apenas uma dissertao foi
de 13 a 538 sujeitos e se utilizam do Maslach
encontrada na regio Centro-Oeste, tendo
Burnout Inventory (MBI) como nico meio de
como local de estudo a cidade de Cceres,
investigao da presena da sndrome entre os
Mato Grosso.22
profissionais. A verso Maslach Burnout
As teses e dissertaes, em sua maioria, Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS)
foram apresentadas aos programas de ps- a mais adotada, havendo apenas um estudo
graduao em enfermagem.17-20,23-4,27-9,32,35,38-43 que aplicou o Maslach Burnout Inventory
Algumas foram defendidas nos programas de General Survey (MBI-GS)24 e outro que utilizou
ps-graduao em psicologia26,33-4,37,44 e em a Escala de Caracterizao de Burnout (ECB)33
administrao,21,25,30 havendo duas teses para verificar a incidncia e prevalncia da
apresentadas em programas de sade sndrome.
coletiva.36,45 O Estado de So Paulo detm o
Por no haver um padro para mensurao
maior nmero de teses e dissertaes
do EP, no possvel realizar uma anlise
defendidas sobre o assunto, em sua maioria,
mais precisa quanto aos resultados, mas ao
apresentadas ao Programa da USP de Ribeiro
verificar os escores mdios de alguns dos
Preto: duas teses e duas dissertaes.18-9,28,40
trabalhos,17,20,23,26,30-3,36-8,40-1,43,45 possvel
Para facilitar a compreenso dos 30 perceber que, na maior parte dos casos, os
trabalhos, oito teses e 22 dissertaes profissionais de enfermagem apresentam EE e
analisadas, realizou-se a leitura de seus DP baixas e RP moderada-alta. Alm disso,
contedos e estes foram organizados em cinco parece no haver diferenas significativas ao
categorias: (1) EP entre os profissionais de comparar os nveis de EP entre enfermeiros e
enfermagem no ambiente hospitalar; (2) EP auxiliares/tcnicos de enfermagem.32,45
entre docentes e alunos de enfermagem no
EP entre docentes e alunos de
ambiente educacional; (3) EP e sua relao
com outros construtos na enfermagem; (4)
enfermagem no ambiente educacional

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Os estudos acerca do EP entre os docentes Assim, os trabalhos analisados mostram que


de enfermagem se configuram como tanto os professores quanto os alunos de
investigaes de natureza quantitativo- enfermagem no possuem conhecimento
qualitativa, com amostras que variam de 13 a aprofundado sobre EP.18,28 Apesar de ser
108 docentes, sendo mais comum a utilizao regulamentado como uma psicopatologia do
do MBI-HSS25,42 para averiguao da sndrome. trabalho pela Previdncia Social, o EP ainda
Apenas um desses trabalhos aplicou a verso desconhecido pela maior parte dos
Maslach Burnout Inventory Educators Survey profissionais, inclusive daqueles que atuam na
(MBI-ES).19 Os escores mdios obtidos no MBI preveno, diagnstico e encaminhamento de
entre os professores19,25 so: EE e DP baixas e pacientes acometidos, pois, muitas vezes, os
RP baixa-moderada. Dessa forma, parece que pacientes so diagnosticados com depresso
os professores se sentem mais realizados do ou estresse, devido ao despreparo do
que os profissionais que atuam diretamente na profissional que o atende.46
prtica da enfermagem. EP e sua relao com outros
Nas anlises qualitativas, os professores construtos na enfermagem
elencam as relaes (docente-aluno e
H uma tendncia entre os trabalhos
docente-docente) como possveis analisados de buscar uma associao entre
19,25
estressores. Em um dos estudos analisados,
estresse e EP.17,20,23,25,27 Supe-se que tal
os docentes reconhecem a presena de
prtica acontea porque o EP definido como
exausto e cansao fsico, mas no os o resultado da cronificao de estressores
identificam como elemento do EP por,
interpessoais do trabalho. A quase totalidade
segundo a autora, desconhecerem a dos resultados obtidos nos trabalhos
sndrome.18
analisados indicaram que a exposio a
Os trabalhos que focalizam estudantes de fatores de estresse se correlaciona
enfermagem tambm se caracterizam como positivamente com a presena de EP20 e que
pesquisas quantitativa-qualitativa, tendo eles podem predispor os profissionais a
amostras que vo de 29 a 168 alunos. Para apresentarem a sndrome.23 No entanto, essa
verificao do EP, utiliza-se a verso Maslach associao positiva no foi encontrada em
Burnout Inventory Student Survey (MBI- todos os casos.40 Talvez, este resultado
SS).35,39 Os graduandos em enfermagem divergente esteja ligado a limitaes e
apresentam EE e DP baixas e RP moderada,39 dificuldades da pesquisa realizada, uma vez
indicando que os integrantes deste grupo se que essa quase uma relao bvia, na
sentem relativamente insatisfeitos quanto medida em que o EP o estgio posterior
realizao profissional. exposio a fatores estressantes.
Os resultados das anlises qualitativas Alm da associao entre EP e fatores de
foram distintos. A anlise dos discursos de 24 estresse, outras dimenses, como transtornos
estudantes mostrou que a EE parece se psquicos menores,41 sintomas
relacionar carga horria elevada. A depressivos26,39,42 e satisfao no trabalho30,32-
descrena, comparvel DP das outras 3
, tambm mostram correlaes positivas com
verses do MBI, parece estar associada a presena de EP. Esses resultados corroboram
ausncia nas aulas, ao distanciamento dos a ideia de que depresso, ansiedade e
estudos e diminuio do contato com os transtornos psquicos so as principais
colegas.35 Em outro estudo qualitativo, consequncias psicolgicas do EP.47
concluiu-se que os alunos no conhecem o EP, No que diz respeito aos aspectos
porm, se mostram desgastados e cansados da
psicossociais do trabalho, um conjunto de
vida acadmica.28 construtos interdependentes mostram
Um dos trabalhos analisados mostrou haver correlaes positivas com EP, sendo que o
uma associao entre o tipo de personalidade aspecto reconhecimento mostrou-se um
hardiness e a presena de EP entre os fator de proteo contra o desenvolvimento
estudantes. Hardiness definido como um da sndrome e o fator sobrecarga de
conjunto de caractersticas de personalidade trabalho configura como o elemento que
que funcionam como uma fonte de resistncia mais contribui para o desencadeamento do
diante dos acontecimentos estressantes.39 EP.29
Posteriormente, esses mesmos construtos (EP
Mtodos de interveno perante o EP
e tipo de personalidade) foram estudados em
uma populao de professores e o tipo de
na enfermagem
personalidade hardiness apresentou Estudos intervencionistas na enfermagem
correlao negativa significativa com a envolvendo o EP ainda so incipientes. As
presena de EP.42 tcnicas empregadas no necessariamente

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visam modificaes na organizao ou no Consistncia do modelo subjacente ao


contexto do trabalho propriamente ditos (a MBI
fim de evitar o aparecimento ou lidar com a
As investigaes, em sua maioria,
sndrome). Elas buscam, prioritariamente, empregam apenas o questionrio como fonte
conscientizar os profissionais sobre a
de dados e, dentre os estudos analisados,
existncia da sndrome por meio de cursos 96,43% utilizaram o MBI. Esse resultado
(visando difuso de informaes) e condizente com os dados obtidos na reviso j
treinamentos direcionados reduo e/ou
realizada,9 em que os autores constataram
enfrentamento de estressores, bem como o que, no final da dcada de 1990, o MBI havia
engajamento em grupos de apoio (grupos
sido utilizado em 93% das investigaes
focais de ao). cientficas analisadas por eles.
Intervenes visando conscientizao a O MBI, incialmente, continha 45 itens e
respeito do EP foram feitas em grupos de
restaram 25 aps o instrumento original ser
professores e alunos da enfermagem. Buscou-
submetido validao estatstica. A anlise
se, nesses estudos, averiguar as fatorial do estudo original de validao dividiu
representaes sociais dos profissionais sobre
os 25 itens em quatro fatores. Aps novo
o EP para, depois, intervir, por meio de uma estudo de validao, o quarto fator, composto
conscientizao, utilizando textos e cartilhas
de apenas trs itens, denominado de
explicativas sobre o EP e outras
Envolvimento Pessoal, foi excludo (por conter
manifestaes.18,28 um autovalor menor que 1,0), o que levou o
Dois estudos pr/ps-teste utilizaram MBI a mensurar o EP como uma estrutura
cursos/treinamentos com uma forma de tridimensional. Atualmente, o MBI possui
interveno. Em um deles, o objetivo foi quatro verses: o MBI-HSS (para profissionais
reduzir o estresse e EP, tomando o de sade); MBI-ES (para professores); MBI-GS
treinamento como estratgia. O treinamento (geral); e MBI-SS (para estudantes).48
de 12 horas serviu para explorar os conceitos O MBI-HSS foi a primeira verso do
de EP, estresse, estratgias de enfrentamento
instrumento, sendo destinado aos profissionais
e comunicao interpessoal.17 O segundo se de servios de sade e assistenciais (mdicos,
caracterizou como uma formao continuada,
enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais,
que visava contribuir para o enfrentamento da
entre outros). Posteriormente, alguns dos
situao de morte em equipes de itens do MBI-HSS foram modificados,
34
enfermagem. Em ambos os estudos, aps a
substituindo-se a palavra paciente ou cliente
interveno, os nveis de EP entre os
por estudante, dando origem verso para
profissionais de enfermagem diminuram.
educadores MBI-ES. Essas duas verses
Por fim, dois estudos relatam intervenes possuem 22 itens divididos nos trs fatores. O
tipo grupo focais. No primeiro estudo, a fator EE constitudo por nove itens, o fator
interveno teve como proposta explorar trs DP por cinco itens e o fator RP por oito
temas: aprender a lidar com as crianas com itens.49
cardiopatia grave; a questo do A ideia que se tinha inicialmente de que o
reconhecimento profissional; e repensar os
EP s se manifestava entre trabalhadores da
recursos humanos.41 O segundo utilizou o sade e de servios assistenciais foi ampliada.
grupo no apenas como uma interveno, mas
Assim, o EP passou a ser investigado em outros
principalmente como uma forma de investigar
contextos de trabalho e, para atender a essa
fatores do trabalho que podem estar ligados demanda, o MBI-GS foi elaborado com o
ao aparecimento do EP. Nas suas concluses,
intuito de investigar a sndrome na populao
o autor enfatiza que a vulnerabilidade ao EP em geral. Nessa verso, o instrumento tem
no est na profisso propriamente dita, mas
apenas 16 itens, divididos nos mesmos trs
na organizao do trabalho. Alm disso,
fatores: EE e RP com seis itens cada e o fator
ressalta que o modelo tradicional de
DP (despersonalizao), agora denominado de
averiguao do EP no suficiente para
cinismo, com quatro itens.4
explicar sua gnese.45 Esses dados levam
A ltima verso do instrumento a ser criada
reflexo de que o modelo tridimensional
foi a MBI-SS para mensurar o EP em
subjacente ao MBI no explica a totalidade
estudantes. Do mesmo modo que no MBI-GS, o
do EP, uma vez que o aparecimento da
instrumento continha, inicialmente, 16 itens,
sndrome est relacionado a inadequaes das
mas, ao passar pelo processo de validao
condies de trabalho na enfermagem,
entre estudantes de pases europeus, foi
incluindo a organizao do trabalho. Vale
excludo um dos itens e o inventrio passou a
ressaltar que isto fica claro apenas no mbito
conter 15 questes. O fator EE composto de
das investigaes qualitativas.
cinco itens, RP de seis e o fator DP, antes
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denominado despersonalizao e cinismo, confiabilidade mais frgil do MBI, evidncia


recebeu o nome de descrena nessa verso tambm corroborada por outros estudos.53-4
(quatro itens).50 Esses resultados so interessantes porque
O MBI-HSS o instrumento mais empregado indicam que o fator considerado mais
entre as teses e dissertaes analisadas especfico do instrumento, isto , o fator que
aqui,16-7,20-3,25-7,29-32,34,36,38,40-5 atingindo uma se relaciona ao chamado burnout , ao mesmo
representatividade de 81,48%, uma vez que tempo, o que possui menor confiabilidade.
foram revisados trabalhos referentes ao O modelo tridimensional do EP bastante
contexto da enfermagem. Em segundo plano, aceito pela maioria dos autores pesquisados
esto as dissertaes que aplicaram o MBI- desta reviso, no havendo nenhum trabalho
SS35,39 e o MBI-GS,24,37 com 7,41% cada. Apenas que se propusesse a investigar de forma mais
uma tese utilizou o MBI-ES em uma amostra de crtica as bases desse modelo. O modelo
professores.19 tridimensional do EP, subjacente ao
A verso do MBI-HSS foi validada em instrumento proposto por Maslach e
amostras brasileiras.51-2 Entretanto, o colaboradores tornou-se, assim, um conceito
instrumento traduzido e validado utiliza praticamente inquestionvel3:5 Entretanto, o
escalas tipo Likert de cinco pontos16-7,20- modelo, juntamente com o MBI, mesmo sendo
3,27,30,34,36,40-3,45
para as respostas aos itens, o mais empregado nas investigaes do EP,
diferenciando-se da verso elaborada por so motivo de crticas.3,53-5
Maslach e colaboradores, na qual o MBI Uma das inconsistncias apontadas
respondido em escalas Likert de sete pontos.49 relaciona-se com a interindependncia dos
Das teses e dissertaes brasileiras trs fatores do EP no modelo tridimensional,
analisadas aqui, 12 reavaliaram os alfas de uma vez que Maslach e Jackson49 enfatizam
Cronbach () em amostras de profissionais da sua independncia. Na verdade, foram
enfermagem - quatro teses17,19,38,45 e oito encontradas associaes, principalmente
dissertaes.20-1,23,31-2,35,39,41 Fazendo-se a entre as dimenses EE e DP.54 Em outra
anlise dos valores desse parmetro nos 12 metanlise,55 os autores investigaram a
trabalhos, apurou-se que o fator EE o fator estrutura fatorial das verses do MBI-HSS e
com maior confiabilidade ( entre 0,72 MBI-ES e tambm encontraram relaes entre
0,90), quando comparado aos fatores RP ( os fatores do instrumento. Nesta reviso, dois
entre 0,58 0,92) e DP ( entre 0,55 0,80). estudos evidenciaram correlaes
Em uma metanlise de pesquisas que significativas positivas entre a EE e DP e o
utilizaram o MBI, buscou-se avaliar a fator RP correlacionou-se de forma negativa
consistncia interna do instrumento por meio com os demais fatores.37,43
do clculo dos alfas de Cronbach dos trs As crticas tambm recaem sobre o real
fatores. Os resultados mostraram, como o nmero de fatores do instrumento e,
clculo feito aqui, que o fator EE o mais consequentemente, do modelo. Schaufeli e
consistente, com uma confiabilidade na faixa colaboradores56-7 apontam que a sndrome
de =0,80 ou acima. A RP e DP foram menos possui duas dimenses principais (EE e DP) e
consistentes. Por esse fato, os autores que a RP uma consequncia da deteriorao
recomendam maior ateno quando forem das outras dimenses. Outros autores,58 ao
interpretados os resultados obtidos por meio avaliarem a estrutura fatorial do MBI junto a
do MBI.53 equipes de enfermagem, extraram quatro
Calculando-se as mdias dos alfas de fatores, enquanto outros estudos apresentam
Cronbach de cada verso do MBI nos 12 indcios de que o instrumento e a sndrome
trabalhos de nossa amostra, evidenciou-se que possuem cinco dimenses.59
o MBI-HSS apresentou boa consistncia interna Analisando a teoria que levou ao
no fator EE (=0,86), diferente dos demais aparecimento do conceito de burnout ou EP, o
fatores, DP (=0,66) e RP (=0,68).17,20-1,23,31- fator despersonalizao (DP) deveria ser o
2,38,41,45
J na verso do MBI-ES, o fator RP se mais importante no que se refere sndrome,
mostrou mais consistente (=0,92), em pois expressa o seu fenmeno central.60 A
seguida vem o fator EE (=0,84) e o fator DP rigor, a DP a nica dimenso que retrata
(=0,60).19 Na verso do MBI-SS, a situaes de relaes interpessoais, ateno e
confiabilidade se apresentou de modo cuidado a terceiros e, ao analisar o MBI, se
uniforme. Mesmo assim, o fator EE ainda foi o constata que tal fator o menos explorado e
que apresentou o alfa mais alto (=0,75). Em o mais inconsistente. Uma maior explorao
seguida, vem o fator DP (=0,71) e RP do fator DP pode ser feita com aplicao da
(=0,70).35,39 A partir dessa anlise, pode-se ECB, j que essa escala possui um maior
concluir que o fator DP o que apresenta a
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nmero de variveis e uma consistncia ocupao bastante suscetvel sndrome.


interna melhor.33,61 Alm disso, os problemas relacionados
Alm disso, importante pontuar que, a gesto, a ausncia de suporte organizacional e
despeito de sua larga utilizao em pesquisas, a falta de autonomia na tomada de decises
alguns autores no recomendam a utilizao (queixas frequentes entre esses profissionais),
do MBI como instrumento diagnstico na intensificam o processo psicopatolgico.
prtica clnica. Eles avaliaram a validade do Assim, salienta-se que as investigaes no
instrumento para discriminar pacientes podem deixar de lado essas variveis, e, sim,
acometidos e no acometidos pela sndrome e intensificar as discusses sobre a prtica da
afirmam que o inventrio no deve ser enfermagem e sua relao com o EP,
utilizado para fins de diagnsticos explorando mais intensamente os possveis
individuais.56:579 riscos ou variveis de exposio que podem
levar ou predispor sndrome, atrelando s
CONCLUSO
variveis que exprimam a prtica do cuidado.
Ao finalizar o estado da arte sobre o EP Aconselha-se a realizao de pesquisas com
na enfermagem, tomando as teses e delineamento experimental, alm de estudos
dissertaes brasileiras como meio de anlise, de cunho qualitativo e de natureza
constatou-se que um maior nmero de intervencionista. Por outro lado, outros
trabalhos foi realizado em 2012 (teses e modelos tericos devem ser testados e novos
dissertaes defendidas), mas a quantidade de instrumentos validados.
estudos vem se reduzindo. A regio Sudeste, REFERNCIAS
principalmente o Estado de So Paulo,
concentra a maior parte dos estudos. As teses 1. Freudenberger HJ. Staff burn-out. J Soc
e dissertaes foram apresentadas em sua Issues [Internet]. 1974 [cited 2015 Dec 10]
grande parte nos programas de ps-graduao 30:159-65. Available from:
em enfermagem e a USP a instituio que http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-
detm o maior nmero de trabalhos na rea. 4560.1974.tb00706.x.
A maioria das investigaes foi realizada em 2. Silveira NM, Vasconcellos SJL, Cruz LP,
hospitais universitrios. Kiles RF, Silva TP, Castilhos DG et al.
As investigaes so todas quase- Avaliao de burnout em uma amostra de
experimentais, sendo, em sua maioria, policiais civis. Rev psiquiatr Rio Gd
estudos de prevalncia, descritivo- Sul [Internet]. 2005 [cited 2015 Dec
exploratrios, de natureza quantitativa, 10]; 27(2):159-163. Available
configurando-se como estudos de casos, em from: http://dx.doi.org/10.1590/S0101-
que apenas o MBI, na sua verso destinada aos 81082005000200006.
servios humanos, utilizado. 3. Millan LR. A sndrome de Burnout:
O estresse o construto mais relacionado realidade ou fico?. Rev Assoc Med Bras
com o EP na enfermagem, embora existam [Internet]. 2007 feb [cited 2015 Dec
estudos que relacionam do EP com transtornos 10];53(1):5-5. Available from:
mentais comuns, depresso e tipos de http://dx.doi.org/10.1590/S0104-
personalidade. 42302007000100004.
Os estudos sobre o EP na enfermagem 4. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job
precisam ser retomados/ampliados, visto que, burnout. Annu Rev Psychol. [Internet].
nos ltimos anos, o nmero de teses e 2001[cited 2015 Dec 10]; 52:397-422.
dissertaes defendidas vem diminuindo Available from:
consideravelmente. No se pode deixar de http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.11
atestar as contribuies das pesquisas que 46/annurev.psych.52.1.397.
tm como objetivo descrever os fenmenos. 5. Maslach C. Comprendiendo el Burnout.
Contudo, os trabalhos sobre a temtica, aqui Ciencia y Trabajo [Internet]. 2009 [cited 2015
analisados, parecem sofrer de uma Dec 10]; 11(32):37-43. Available from:
acomodao cientfica, uma vez que o http://www.vitoria-
instrumento empregado praticamente o gasteiz.org/wb021/http/contenidosEstaticos/
mesmo em todas as investigaes de adjuntos/es/16/40/51640.pdf.
prevalncia. 6. Carlotto MS, Palazzo LS. Sndrome de
Por outro lado, coerente afirmar que o burnout e fatores associados: um estudo
trabalho de enfermagem possui grande custo epidemiolgico com professores. Cad Sade
humano, j que, para sua concretizao, Pblica [Internet]. 2006 May [cited 2015 Dec
envolve o cuidado de pacientes e terceiros, 10];22(5):1017-1026. Available
caracterizando-se, desse modo, como
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Aceito: 05/01/2017
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conceptualization and measurement of
Correspondncia
burnout: Common ground and worlds apart
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