Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
EDMUNDO M. FERRAZ
Prof. Titular
Chefe Servio Cirurgia Geral
HC - UFPE
INFECO DO STIO CIRRGICO
SCG-HC-UFPE
Mecanismos
Bactria de defesa
Stio
Cirrgico
INFECO DO STIO CIRRGICO
SCG-HC-UFPE
z Tamanho do Inculo
z Virulncia
z Resistncia
SCG-HC-UFPE
Acredita-se que a doena originou-se com a vida. A caa gerou trauma, ferida e tratamento
Zismmerman, B.E.; Zimmerman, D.J. Killer Germs. Contemporary Books, Londres, 1996
Velocidade de transformao bacteriana
Gerao X tempo
10 300 5h
100 3000 2d
Zismmerman, B.E.; Zimmerman, D.J. Killer Germs. Contemporary Books, Londres, 1996
Bactrias
SCG-HC-UFPE
Esporos
Bactrias
Multiresistncia
Fungos
Vrus
z Superficial - pele
tecido subcutneo
60 - 80%
z rgo-espao Mangram, AJ et al
Infec. Control Hosp. Epidemiol.
20 (4): 247- 278, 1999
INFECO DO STIO CIRRGICO
SCG-HC-UFPE
Um dos seguintes
1 - Ps
4 - Cultura positiva
OMS - 2004
SCG-HC-UFPE
Patient Safety
Meta prioritria
2006 - 2007
z Melhoria da segurana
z Preveno
9 Efeito adverso
9 Erro mdico
SCG-HC-UFPE
Projecto Safe Surgery Saves Lives
Harvard Univ. X OMS
SCG-HC-UFPE
Genebra - 2007
Pacientes hospitalizados
Cirurgies
Anestesistas
Enfermagem
rro Mdico
SCG-HC-UFPE
UK
z 3a. Causa de mortalidade aps cncer e
cardiopatia
USA
z 150.000 bitos / ano (estimativa)
Projecto Safe Surgery Saves Lives
Harvard Univ. X OMS
SCG-HC-UFPE
Genebra - 2007
Mortalidade
1 Aviao civil 1 - > 1.000.000 passageiros
2 anestesia
Dcada 70 1 - 5.000 anestesias
> 2.000 1 - 250.000 anestesias
z OMS
z Harvard Safe surgery saves lives
z USA SCIP (Surgical Care Improvement Project)
9A partir de 2008 vincular o reembolso de remunerao dos servios
cirrgicos as taxas de controle de qualidade de cada instituio.
Objetivo Tx. morbidade e mortalidade cirrgica evitvel em 25% at
2010.
z Programas de Qualidade CBC 2007 - PQC
z HIQ FELAC (CBC)
Infeco Stio Cirrgico
SCG-HC-UFPE
Impacto Clnico
USA
z 2 a 3% de todos procedimentos cirrgicos so subnotificados com
expectativa de crescimento (Urban, 2006)
z Risco x 5 re-hospitalizao
z Risco x 1,6 UTI
z Risco x 2 mortalidade
Kirkland et al 1999
ISC eleva
z Custo
z Complicaes
z Permanncia hospitalar
z Mortalidade
Infeco Intra-abdominal
SCG-HC-UFPE
z Freqente
z Agressiva
z 7.000 US/hab
Kuttner, R.
NEJM 358; 6-Feb 7, 2008
Brasil
SCG-HC-UFPE
1. Idade
2. Diabetes
3. Anemia
4. Estado nutricional preop.
5. Obesidade
6. Perfuso Tissular
7. > 3 diagnsticos
8. Capacidade de defesa
IDADE
SCG-HC-UFPE
DIABETES
SCG-HC-UFPE
DIABETES
SCG-HC-UFPE
DIABETES
SCG-HC-UFPE
OBESIDADE
SCG-HC-UFPE
PERFUSO TISSULAR
SCG-HC-UFPE
> 3 DIAGNSTICOS
SCG-HC-UFPE
> 3 DIAGNSTICOS
SCG-HC-UFPE
CAPACIDADE DE DEFESA DO HOSPEDEIRO
SCG-HC-UFPE
CORPO ESTRANHO
SCG-HC-UFPE
TCNICA CIRRGICA
SCG-HC-UFPE
INFECO DO STIO CIRRGICO
SERVIO DE CIRURGIA GERAL
HC - UFPE
SCG-HC-UFPE
PERMANNCIA HOSPITALAR
COLECISTECTOMIA
HISTERECTOMIA
CESREA
COM ISC
SEM 0 5 10 15 20
COLECISTECTOMIA
HISTEROCTOMIA
CESREA
COM ISC
SEM 0 500 1000 1500 2000
FERRAZ, E.M. & COL - REV. COL. BRAS. CIR., 1989.
Infeco Stio Cirrgico
SCG-HC-UFPE
Problemas de controle difcil
z Profilaxia antimicrobiana
z Controle glicmico
z Normotermia
z Novas tecnologias
Diabetes, Controle Glicmico e ISCs
SCG-HC-UFPE
Depois de Esternotoma Mediana
20
% de Infecciones
15
10
0
<200 200-249 250-299 >300
106
Procedi-
minto Infeco
Q Cirrgico
102-3
Na administrao da 1 dose
Cobertura suficiente para a
durao da operao?
Dose correta de acordo com seu
peso?
Profilaxis Antibitica
Clase de herida Correcta Incorrecta Total
Limpia 99 (81%) 23 (19%) 123 (100%)
Limpia-contaminada 649 (65%) 350 (35%) 990 (100%)
Contaminada 125 (49,6%) 127 (50,4%) 252 (100%)
Total 81 (63,5%) 500 (36,5%) 1.374 (100%)
Infeco latente:
Uma nova realidade
na infeco do stio cirrgico
Edmundo M. Ferraz
Prof. Titular
Chefe Servio Cirurgia Geral
HC - UFPE
Recife - Brasil
Infeco cirrgica
SCG-HC-UFPE
Infeco oculta
Sintomas e sinais de infeco sem definio do foco. (febre, astemia,
anemia, leuccitose)
Infeco recurrente
Retorna sem prazo estabelecido com sintomas e sinais
Infeco Latente
Retorna sem prazo estabelecido usualmente com mesmo agente etiolgico
com histria prvia de infeco do stio cirrgico.
Infeco latente
SCG-HC-UFPE
Haff, RC; Griffin, RP Delayed wound infection. Case reports. Mo.Med., 1967, 64:854-855.
Sampsel, JW Delayed and recurring infection in postoperative abdominal wounds. Am.J.Surg., 1976, 132:316-319.
Davis, JM; Wolff, B; Cunninghan, TF Delayed wound infection. An 11 year survey. Arch.Surg., 1982, 117:113-117.
Infeco latente
SCG-HC-UFPE
Houck JP; Rypins EB; Safeh IJ; Juler GL; Shimoda KJ. Repair of incisional hernia. Surg
Gynecol Obstet; 1989; 169 (5) : 397-9.
Infeco latente
SCG-HC-UFPE
Ferraz, AAB; Ferraz, EM Rev. col. Bras. Cir 30 (2): 148-152, 2003
Infeco latente
SCG-HC-UFPE
Metodologia
Ferraz, AAB; Ferraz, EM Rev. col. Bras. Cir 30 (2): 148-152, 2003
Infeco latente
SCG-HC-UFPE
Ferraz, AAB; Ferraz, EM Rev. col. Bras. Cir 30 (2): 148-152, 2003
Infeco latente
SCG-HC-UFPE
z Cirurgia inicial
z Gineco/Obstetrcia 173 19 - 11,0%
z Laparotomia 42 4 - 10,3%
z Hernioplastia 33 2 - 6,1%
z Apendicectomia 16 2 - 12,9%
z Colecistectomia 32 2 - 6,2%
z Outras 93 6 - 6,4%
Ferraz, AAB; Ferraz, EM Rev. col. Bras. Cir 30 (2): 148-152, 2003
Infeco latente
SCG-HC-UFPE
Metodologia
z Trabalho retrospectivo
9 Maioria dos pacientes operados em outras Instituies
9 Conseguimos em apenas 5 pacientes culturas dos dois
episdios de infeco
Ferraz, AAB; Ferraz, EM Rev. col. Bras. Cir 30 (2): 148-152, 2003
Infeco latente
SCG-HC-UFPE
z Cuidados essenciais:
9 Vigiar a ferida constantemente
9 Debridar quando necessrio
9 Abrir pontos quando necessrio
Infeco latente
SCG-HC-UFPE
bacteriano.
SCG-HC-UFPE
SCG-HC-UFPE
SCG-HC-UFPE
Obrigado