www.medigraphic.org.
mx
Revista Mexicana de Ortodoncia
Vol. 3, Nm. 3 Julio-Septiembre 2015
pp 191-198
Manejo ortodncico-quirrgico de un paciente
con maloclusin clase II divisin 2 y mentn prominente
Orthodontic-surgical management of a patient with class II
division 2 malocclusion and prominent chin
Sayra Nayelli Velzquez Serrano,* Antonio Gmez Arenas
RESUMEN
Paciente masculino de 13 aos de edad, Clase II esqueltica, con
crecimiento horizontal y mentn prominente, cuyo principal motivo
de consulta era el mentn prominente. Presenta perfil cncavo, bra-
quifacial, retroquelia inferior, mentn prominente, crecimiento ho-
rizontal, surco mentolabial muy marcado, dentalmente es clase II
divisin 2, sobremordida horizontal 4 mm y sobremordida vertical
6 mm, mordida profunda. Los objetivos fueron mejorar la esttica
facial y dental, relacionar arcadas, establecer una oclusin funcio-
nal. El tratamiento realizado fue interdisciplinario (ortodncico-qui-
rrgico), se inici con la fase prequirrgica colocando aparatologa
fija MBT slot .022. En el tiempo quirrgico se realiz una ciruga
triple y posteriormente la fase postquirrgica. Los resultados del
tratamiento fueron satisfactorios, debido a que se consiguieron los
objetivos planteados, mejorando esttica y facialmente al paciente.
Es importante la comunicacin interdisciplinaria y las expectativas
del paciente para llevar a cabo un buen diagnstico y tomar la mejor
alternativa de tratamiento, favoreciendo la funcin esttica y propor-
cionando seguridad personal al paciente.
Palabras clave: Clase II divisin 2, esttica facial, prominencia del mentn, mordida profunda, interdisciplina.
Key words: Class II division 2, facial aesthetics, prominent chin, deep bite, interdiscipline.
INTRODUCCIN
La esttica es la principal razn motivacional para
pacientes que buscan el tratamiento ortodncico,
debido a que la percepcin del perfi l facial y la es-
ttica dental esencialmente estn basadas en cmo
las personas se evalan a s mismas; sin embargo,
www.medigraphic.org.mx
estas personas varan sus emociones, pensamiento
y comportamiento y esas diferencias pueden crear
individualismo. 1 Algunos estudios han demostrado
que factores psicolgicos pueden tener efecto sobre
la percepcin facial y esttica dental entre los adultos
jvenes.1,2
Las maloclusiones clase II pueden ser un reto para el
diagnstico y el plan de tratamiento, debido a que las ca-
ractersticas clnicas pueden dificultar la causa de la ma-
loclusin, lo que explica porque el maxilar es ms angos-
to que en adultos en oclusin normal.3,4 En la literatura
CASO CLNICO
ABSTRACT
Male patient of 13 years of age, skeletal class II with horizontal
growth and prominent chin, whose main reason for consultation was
his prominent chin who presented a concave profile, brachifacial
biotype, lower retrocheilia, prominent chin, horizontal growth, deep
mentolabial fold. He had a class II division 2 malocclusion, a 4 mm
overjet and a 6 mm overbite. The treatment objectives were to
improve the facial and dental aesthetics, coordinate dental arches
and establish a functional occlusion. Interdisciplinary treatment was
performed (orthodontic-orthognathic surgery), beginning with a pre-
surgical phase by placing .022 slot MBT fixed appliances. In the
surgical phase, a triple surgery was performed and subsequently,
a postsurgical stage. Treatment results were satisfactory since the
set out objectives were achieved thus improving the patients facial
aesthetics. Interdisciplinary communication is important as well as
to recognize the patients expectations in order to perform a good
diagnosis and select the treatment alternative that best favors
function, aesthetics and improves the patients self-confidence.
se menciona que en los sujetos con varias desarmonas
dentoesqueletales (clase II) su crecimiento es diferente,
en comparacin con los de relacin dentoesqueletal nor-
mal, tanto en la cantidad como en la direccin de creci-
miento de las estructuras craneofaciales.5
En 1899, la maloclusin clase II divisin 2, fue de-
finida por Angle y es relativamente baja en compara-
cin con otras maloclusiones. Esta maloclusin se ca-
racteriza generalmente porque los incisivos centrales
superiores se encuentran retroinclinados, hay mordi-
* Egresada de la especialidad de Ortodoncia de la DEPeI, FO
UNAM.
Profesor de Ortodoncia de la DEPeI, FO UNAM.
Este artculo puede ser consultado en versin completa en
http://www.medigraphic.com/ortodoncia
 Velzquez SSN y col. Manejo ortodncico-quirrgico de un paciente con maloclusin clase II divisin 2 y mentn prominente
192

da profunda, los molares y caninos estn en distoclu- En la exploracin clnica intraoral y el anlisis or-
sin.6-10 todncico, presenta Clase II divisin 2 proinclinacin
La etiologa es multifactorial ya que pueden ser fac- y protrusin de incisivos superiores, retrusin y re-
tores genticos, ambientales o debido a la lnea labial troinclinacin de incisivos inferiores, clase II molar y
alta, hiperactividad labial y fuerzas masticatorias au- canina bilateral, sobremordida vertical y horizontal
mentadas.10-13 excedidas, arcadas cuadradas, rotacin de molares,
Generalmente tienen un biotipo mesofacial o bra- curva de Spee profunda, apiamiento severo ante-
quifacial; muchos muestran una convexidad facial rior superior y ligero inferior, discrepancias negativas
normal y perfiles rectos o convexos; aunque puede entre longitud basal y longitud dental, clase II molar
presentar proporciones faciales antiestticas y desar-
monas oclusales, sus ramas mandibulares son nor-
males o largas y tienen buen potencial de crecimiento
mandibular, siendo a veces muy semejante al pacien-
te con maloclusiones clase I.9,11-13
Sin embargo, el maxilar y la mandbula son las prin-
cipales bases seas de la composicin facial; por lo
tanto, la relacin entre ellas, la oclusin y los tejidos
blandos define la esttica facial.14
As mismo, la evaluacin del balance y armona fa-
cial incluye estudios sobre el perfil facial; por lo tanto,
la relacin entre la nariz, los labios y el mentn puede
ser alterada por el crecimiento y es importante para
una apariencia facial equilibrada.14,15
El presente artculo describe el caso clnico de un
paciente masculino de 13 aos de edad, el cual pre-
sentaba maloclusin clase II divisin 2 y un mentn
muy prominente, siendo este ltimo su principal moti-
vo de consulta. Figura 1. Cefalografa lateral inicial.

CASO CLNICO

Paciente masculino de 13 aos de edad, se pre-

sent al departamento de Ortodoncia de la Divisin de
Estudios de Posgrado e Investigacin (DEPeI) de la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM),
cuyo principal motivo de consulta es tengo el mentn
muy grande.
Cefalomtricamente se diagnostic una clase II
esqueltica, braquiceflico, presenta retroquelia infe-
rior, perfil cncavo, mentn prominente, base craneal
anterior corta, con crecimiento horizontal, proinclina-
cin y protrusin de incisivos superiores, retrusin y Figura 2. Ortopantomografa inicial.

www.medigraphic.org.mx
retroinclinacin de incisivos inferiores (Figura 1). En la
ortopantomografa (Figura 2) se observ una relacin
corona-raz 1:2; la altura de las crestas seas se ob-
serv sin alteracin, presencia de cuatro terceros mo-
lares y races cortas en dientes anteriores superiores,
lo cual fue corroborado con radiografas periapicales
(Figura 3).
Facialmente presenta perfil cncavo, mentn pro-
minente, nariz recta, surco mentolabial marcado, pro-
quelia superior, corredores bucales amplios, sonrisa
con exposicin dental superior (Figura 4). Figura 3. Radiografas periapicales. Se observan races cortas.
Revista Mexicana de Ortodoncia 2015;3 (3): 191-198
y canina bilateral, sobremordida vertical y horizontal,
arcadas cuadradas apiamiento anterior superior e
inferior, discrepancias entre longitud basal y longitud
dental (Figura 5).
Objetivos de tratamiento
Clase I esqueltica, mejorar en lo posible el per-
fil, eliminar apiamiento dental, coordinar y relacionar
arcadas, conseguir clase I molar y canina, as como
adecuada sobremordida horizontal y vertical, correc-
cin de la lnea media dental.
Este documento es elaborado por Medigraphic
www.medigraphic.org.mx
193
Plan de tratamiento
Tratamiento ortodncico-quirrgico. Aparatologa
fija MBT slot 0.022, bandas en primeros y segundos
molares superiores e inferiores.
Fase prequirrgica: nivelacin y alineacin inicial,
coordinacin de arcadas, corregir y paralelizar races,
cierre de espacios.
Fase quirrgica, prediccin quirrgica en conjunto
con el departamento de Ciruga.
Fase postquirrgica, renivelacin, reposicin, con-
solidacin, estabilizacin, detallar sonrisa y retencin.
Figura 4.
Fotografas extraorales iniciales.
Figura 5.
Fotografas intraorales iniciales.
 Velzquez SSN y col. Manejo ortodncico-quirrgico de un paciente con maloclusin clase II divisin 2 y mentn prominente
194
Curso del tratamiento
Se inici con la colocacin de aparatologa fija MBT
0.022, comenzando con la nivelacin y alineacin (Figura
6A), se fue incorporando poco a poco el rgano dental 22
conformando las arcadas, se realiz una expansin su-
perior con un alambre 0.032 en tubos accesorios (Figura
6B). Se remiti al Departamento de Ciruga de la DEPeI
de la UNAM en donde fue valorado, se realiz prediccin
quirrgica y la ciruga de modelos interdisciplinariamente.
En el maxilar se realiz osteotoma Le Fort I de
descenso y fue segmentado en tres piezas (3 mm); en
www.medigraphic.org.mx
la mandbula se realiz avance de 3 mm y el mentn
se retrocedi 6 mm (Figura 7).
Se le dio seguimiento a los 7 das, 15 das y al mes
posterior del procedimiento quirrgico (Figura 8), se
utilizaron elsticos interarcadas de 3.5 onzas, 5/16
para fijar durante 3 meses, y posteriormente se utili-
zaron elsticos clase II 3.5 onzas. Posteriormen-
te fueron reposicionados los brackets de los rganos
dentarios 11, 22 y 12. Tres meses despus fue retira-
da la aparatologa fija (Figura 9).
Para la retencin fueron colocados retenedores cir-
cunferenciales, tanto en superior como en inferior.
B
Figura 6.
A) Nivelacin y alineacin. B) Ex-
pansin con arco .032 acero. C)
C Asentamiento oclusal.
Figura 7.
Procedimiento quirrgico.
Cortesa. CMF Anabella Hernndez
Revista Mexicana de Ortodoncia 2015;3 (3): 191-198
195

7 das 15 das 1 mes

Prequirrgico Postquirrgico

Figura 8. Evolucin a los 7, 15 y 30 das.

www.medigraphic.org.mx

Figura 9.

Retiro de aparatologa fija.

 Velzquez SSN y col. Manejo ortodncico-quirrgico de un paciente con maloclusin clase II divisin 2 y mentn prominente
196

RESULTADOS

Los objetivos planteados fueron cumplidos, se con-

sigui clase I esqueltica cefalomtricamente; facial-
mente mejor el perfil. Oclusalmente, se elimin el
apiamiento dental, se consigui clase I molar y ca-
nina, adecuada sobremordida horizontal y vertical, se
consigui gua canina y una adecuada intercuspida-
cin (Figuras 10 a 12 y Cuadro I).

DISCUSIN

Es importante tomar en cuenta la esttica y la ar-

mona facial y dental, ya que actualmente la esttica
facial est muy valorada por la sociedad en general y
debemos tener en cuenta las opciones teraputicas
para tratar maloclusiones de clase II, as mismo su
efecto en el perfil del paciente.1,2
Los cambios en el perfil son subjetivos, ya que el
punto de vista vara de persona a persona y depen-
diendo del ambiente en el que se rodea, por lo tanto
Figura 10. Radiografas finales.
es recomendable estudiar las proporciones dentales y
faciales para equilibrar dicha esttica.14

www.medigraphic.org.mx

Figura 11. Comparacin inicio y fin del tratamiento.

Revista Mexicana de Ortodoncia 2015;3 (3): 191-198
197

Figura 12.

Modelos finales.

Cuadro I. Anlisis de la UNAM. la mejor alternativa de tratamiento en beneficio del

paciente, favoreciendo la funcin esttica y proporcio-
ngulo Norma Paciente
nndole mayor seguridad en su entorno social.
Clase esqueltica inicio/final
SNA (Steiner) 82o 3.5o 78 81 REFERENCIAS
SNB (Steiner) 79o 4o 79 78
ANB (Steiner) 3o 2o 1 3 1. Yin L, Jiang M, Chen W, Smales RJ, Wang Q, Tang L. Diffe-
ngulo facial (Downs) 88o 4o 91 87.5 rences in facial profile and dental esthetic perceptions between
young adults and orthodontists. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
Convexidad (Downs) 5o 5o -14 -5
2014; 145 (6): 750-756.
Direccin de Crecimiento 2. Rivera SM, Hatch JP, Rugh JD. Psychological factor associated
ngulo Go-Gn-FH (Downs) 24o 5o 17.5 29.5 with orthodontic surgical treatment. Semin Orthod. 2000; 6: 259-
Suma ngulo S-a-Go (Bjork) 394o 7o 382 396 269.
ngulo Goniaco (Bjork) 119o 7o 114 127 3. Minich CM, Arajo EA, Behrents RG, Buschang PH, Tanaka
OM, Kim KB. Evaluation of skeletal and dental asymmetries in
Direccin crecimiento 66%-6% 74 64.8
Angle Class II subdivision malocclusions with cone-beam com-
(Jarabak) puted tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013; 144
Posicin de Incisivos (1): 57-66.
ngulo 1 S-N (Jarabak) 105o 7o 116 106 4. Lima Filho RM, de Oliveira RAC. Long-term maxillary changes in
ngulo 1 Go-Gn (Tweed) 97o 7o 88 102 patients with skeletal Class II malocclusion treated with slow and
rapid palatal expansion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;
ngulo Interincisal (Tweed) 125o 10o 113 117
134 (3): 383-388.
Esttica labial 5. Baccetti T, Stahl F, McNamara JA Jr. Dentofacial growth chan-
Labio Superior (Ricketts) -3 2 mm -3 -5 ges in subjects with untreated Class II malocclusion from late pu-
Labio Inferior (Ricketts) 1 3 mm -10 -7 berty through young adulthood. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2009; 135 (2): 148-154.

www.medigraphic.org.mx
Realizar un adecuado diagnstico interdisciplina-
rio, tomando en cuenta las expectativas del paciente
y contemplar el plan de tratamiento que se llevar a
cabo son importantes para cumplir el objetivo planea-
do y poder mejorar el entorno social del paciente.1,2,14
CONCLUSIN
La comunicacin interdisciplinaria es importante
para llevar a cabo un buen diagnstico y as tomar
6. Nishimura M, Sannohe M, Nagasaka H, Igarashi K, Sugawara J.
Nonextraction treatment with temporary skeletal anchorage devices
to correct a class II division 2 malocclusion with excessive gingival
display. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2014; 145 (1): 85-94.
7. Vellini F. Ortodoncia: diagnstico y planificacin clnica. Sao Paulo:
Editorial Las Artes Mdicas; 2002. In: Escrivn de Saturno L. Orto-
doncia en denticin mixta. Caracas: Editorial Amolca; 2007.
8. Maj G, Lucchese FP. The mandible in class II, division 2. Angle
Orthod. 1982; 52 (4): 288-292.
9. Proffit W. Ortodoncia contempornea: teora y prctica. 3ra ed.
Madrid: Ed. Elsevier Espaa SA; 2001.
10. Ishihara Y, Kuroda S, Sugawara Y, Kurosaka H, Takano-Yama-
moto T, Yamashiro T. Long-term stability of implant-anchored
orthodontics in an adult patient with a Class II Division 2 maloc-
 Velzquez SSN y col. Manejo ortodncico-quirrgico de un paciente con maloclusin clase II divisin 2 y mentn prominente
198
clusion and a unilateral molar scissors-bite. Am J Orthod Dento-
facial Orthop. 2014; 145 (4): S100-113.
11. Moreno ULM, Howe SC, Kummet C, Vela KC, Dawson DV,
Southard TE. Phenotypic diversity in white adults with moderate
to severe Class II malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Or-
thop. 2014; 145 (3): 305-316.
12. Ruf S, Pancherz H. Class II division 2 malocclusion: genetics or
environment? A case report of monozygotic twins. Angle Orthod.
1999; 69 (4): 321-324.
13. Peck S, Peck L, Kataja M. Class II division 2 malocclusion: a
heritable pattern of small teeth in well-developed jaws. Angle Or-
thod. 1998; 68 (1): 9-20.
www.medigraphic.org.mx
14. Gonzlez RMG, Lara MP. Correccin no quirrgica del perfil de
una maloclusin clase II. Revista Mexicana de Ortodoncia. 2014;
2(4): 278-262.
15. Alavi DG, BeGole EA, Schneider BJ. Facial and dental arch
asymmetries in Class II subdivision malocclusion. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 1988; 93 (1): 38-46.
Direccin para correspondencia:
Sayra Nayelli Velzquez Serrano
E-mail: cdsayra08@hotmail.com