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Prescries em urgncia

Tpicos importantes:
- Como calcular a soroterapia: Px50 (atleta) Px40 (paciente normal) Px30 (paciente cardio, nefro ou pneumopata).
- Paciente desidratado: + 500ml para cada + de desidratao
Gotas/minuto = n de esquemas de soro x 7. Ex 6 esquemas de soro x 7 =42gotas/min

ASMA
1. Dieta suspensa at a crise estar leve
2. DV 6/6h + Oximetria
3. O2 sob CN 3L/min
4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
7. Nebulizao com: Berotec 10gts + Atrovent 20 gts + SF0,9% 5ml. Fazer 3 ciclos com intervalo de 20 min e
reavaliar entre eles.

Se no melhorar ou se crise grave:

8. Hidrocortisona 500mg EV agora e 200mg EV 6/6h OU prednisona 20mg VO agora e de 24/24h (08:00)
9. Sulfato de magnsio 4ml + SF0,9% 100ml EV livre agora e ACM (4/4h)
10. Aminofilina 01 amp + SF0,9% 100ml EV livre agora e de 8/8h. Suspender assim que melhorar a crise.
11. Adrenalina 0,3ml SC agora e ACM.

Se no melhorar = INTUBAO: 6OS:


POSIO VENTILAO SATURAO >90% - MEDICAO (FENTANIL 3ML, ETOMIDATO 1amp E QUELICIM 1amp)
INTUBAO FIXAO. Sedao com Dormonid 20ml + Fentanil 20ml = SF0,9% 160ml.
Suspender as drogas de acordo com a melhora do quadro.

PARA CASA NA ALTA:


1. Prednisona 20mg 01 cp s 8h pelos dias necessrios para completar 10 dias de tto.
2. Alenia spray 1frasco aplicar 1 jato de 6/6h at melhorar e nas crises. OU
Salbutamol spray aplicar 4 jatos de 6/6h ate melhorar e 1 jato se dispnia.

AVC
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h
3. O2 por CN 2L/min SN
4. Cabeceria elevada
5. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
6. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h fixo
7. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
8. Captopril 25mg 01 cp VO se PA > 22x12

ISQUEMICO
9. Passar SNE
10. Liquemine 0.25ml SC 8/8h
11. AAS 03cp VO agora
12. AAS 01cp VO aps o almoo
13. Sinvastatina 40mg 01cp VO as 20h
14. Captopril 25mg 01 cp VO se PA > 18x11
15. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 50 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10
16. Glicemia capilar de 6/6h (no ficar maior que 200, pois causa morte neuronal)
17. Insulina regular SC conforme GC: 200-250: 4U / 250-300: 6U / 300-350: 8U / 350-400:10U / >400: comunicar.

HEMORRGICO
9. Passar SNE
10. Hidantal 3amp +SF0,9% EV livre e Hidantal 2ml +18ml de SF0,9% EV 8/8h fixo
11. Captopril 25mg 01cp por SNE de 8/8h se PA > 180/100. Se no abaixar: NIpride 01 amp + SF0,9% 250ml EV
10ml/h
12. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 50 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10
13. Depois de 48h iniciar liquemine 0,25ml SC de 12/12h
Se edema cerebral:
14. Manitol 100ml EV agora e de 6/6h

Exames: TC, ECG, Na, K, HC, Ur, Cr, Rx de trax, duplex de cartidas e vertebrais e ECO.

ABSTINNCIA ALCOOLICA E DE DROGA


1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h
3. O2 por CN 2L/min SN
4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h fixo
6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
7. Tiamina 300mg 01 amp EV agora e 1x ao dia OU Tiamina 300mg 01cp VO de 12/12h (NO FAZER NA
ABSTINENCIA DE DROGAS)
8. Complexo B -1 amp EV de 12/12h
9. Diazepam 01 amp EV agora e 02cp VO de 6/6h
10. SF0,9% 500 ml ... EV 50gts / min
SGH50% 40ml
11. Glicemia capilar 4/4h.
12. SGH50% conforme GC: 20=60ml 40 = 40ml 60=20ml de SGH50%
Para casa: diazepam 10mg 01cp VO 6/6h

BRADIARRITMIAS
BENIGNAS: Sinusal, BAV 1 grau e de 2 grau Mobitz 1
MALIGNAS: BAV de 2 grau Mobitz 2 e BAVT

ESTVEL:
1. MOV + ECG + exames(K, glicemia, RX de trax, gasometria e TSH)
2. Benigna: tratar a causa bsica
3. Maligna: AIH para colocao de marca-passo

INSTVEL:
1. MOV + ECG + exames(K, glicemia, RX de trax, gasometria e TSH)
2. Atropina: fazer 02 amp (1mg). No max 10 amp.
3. Se no reverter: dopamina 20ml + SF0,9% 180ml EV 20ml/h
4. Se no reverter: adrenalina 40amp (40ml) + SF0,9% 160ml EV 20ml/h
5. Marca-passo se causa no reversvel.

COMA MIXEDEMATOSO
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h + monitorizao cardaca
3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
6. Levotiroxina 500mcg EV agora e 50mcg de 24/24h
7. Hidrocortisona 500mg EV agora e 250mg EV de 6/6h ou
Dexametasona 1 frasco EV agora e 1ml EV de 6/6h
8. SF 0,9% ou ringer lactato (se perda sanguinea) 2000 ml EV agora auscultar a cada 500ml at atingir PA > 100.
9. Aquecimento corporal com cobertor comum + foco de luz
10. Corrigir distrbio hidroeletroltico
11. Se infeco sem foco: colher culturas e iniciar Clavulin 1g EV de 8/8h
12. Furosemida 1 amp EV agora e ACM (se congesto pulmonar, fazer 4amp)
13. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 30 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40(se DM fazer 20ml)
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10

CRISE TIREOTOXICA
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h + monitorizao cardaca
3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
6. Propiltiuracil (PTU) 04cp (200mg) VO agora e 02 cp VO de 6/6h
7. Propranolol 40mg VO 12/12h
8. Hidrocortisona 500mg EV agora e 200mg EV de 6/6h OU dexametasona 1ml EV de 6/6h
9. Lugol 10gts VO 8/8h
10. SF0,9% 500+500+500+500 EV livre.
11. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 30 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10
12. Metoprolol 01amp EV agora e ACM se FC >150. Reavaliar de 10 em 10 min. Se necessrio fazer at 3 doses para
manter FC<120

CETOACIDOSE DIABTICA
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h + monitorizao cardaca
3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12H
6. Glicemia capilar de 2/2h
7. Dois acessos venosos
8. SF0.9% 2000ML EV livre agora e reavaliar glicemia capilar
9. Se GC> 300 aps a hidratao: IR0,1U/kg SC ou EV em bolus EV e SC
10. Iniciar em BI: SF0,9% 250ml + IR 25UI EV 30-40-50ml/h (Deve-se abaixar o peso de glicose por hora)
11. Quando a GC chegar a 250 substituir o SF por SGI5%. SGI5% 250ml + IR25U EV 30-50ml/h.
12. Quando no houver mais acidose iniciar K e SF
13. Iniciar insulina NPH quando o paciente estiver bem. Somando as unidades de IR tomadas no dia anterior e
dividir em 2/3 pela manh e 1/3 noite.
14. IR conforme GC de 2/2h: 250-300: 5U / 301-350: 7U / 351-400> 9U / > 400: 11U
15. AVALIAR O Na PARA FAZER O ESQUEMA DE HIDRATAO: A CADA 100 DE GLICEMIA ACIMA DE 100 AUMENTA
1,6 DE Na.
Como corrigir: Na corrigido = Na real + (unidades de glicemia acima de 100 x 1,6)/100.
EX: glicemia 350 / Na: 148 148 +((350-100) x 1,6 /100) = 148 + (250 x1,6 /100) = 148 + 4 = 152
SE Na ALTERADO, FAZER SOROTERAPIA COM ABD 500 + NaCl10% 23ml. Se Na NORMAL, FAZER SORO ESQUEMA
O NA DEVE SER MEDIDO DE 6/6H. Abaixar no max 3mEq a cada 6h.

D
DISTRBIOS HIDROELETROLTICOS
HIPONATREMIA
LEVE: Na 130: comida ou soro (com NaCl10% 10 ml em cada esquema)
MODERADA: NaCl10% 50ml em cada esquema de soro. Medir Na de 6/6h. s pode aumentar 6mEq em cada 12h.
GRAVE (<125): SF0,9% 200ml + NaCl10% 50ml EV 20-30-40ml/h dependendo dos nveis de sdio. No pode aumentar
mais que 6mEq/12h.

HIPERNATREMIA
ABD 500ml + NaCl10% 23ml EV 60gts/min. Solicitar Na de 6/6h. Abaixar no max 3mEq a cada 6h.

HIPOPOTASSEMIA
LEVE (3,0-3,5): Comida (banana, laranja, carambola)
MODERADA (2,5-3,0) KCl10% 10ml em cada esquema
GRAVE (<2,5): SF0,9% 200ml +KCl10% 40ml Ev 10ml/h

HIPERPOTASSEMIA
1. Furosemida 1amp EV agora e 12/12h
2. Sorcal 1 envelope + 200ml ABD 8/8h VO ou SNG
3. Berotec 10gts SF0,9% 5ml 6/6h
Casos graves:
4. Gluconato de clcio 1 amp EV agora e ACM
Soluo polarizante (SGH50% 150ml + SGI5% 350ml + IR 25UI) EV 20-30-40ml/h. fazer glicemia capilar de 2/2h

DPOC
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h + O2 por CN 2L/min
3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12H
6. Liquemine 0,25ml SC 12/12h
7. Clavulin 1g EV 8/8h OU rocefin 1amp EV 24/24h
8. Hidrocortisona 500mg EV agora e 200mg EV 6/6h
9. Berotec 10gts + Atrovent 20gts + SF0,9% 3 ml fazer 3 ciclos em 1 hora e depois de 2/2h
10. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 30 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10
Se no melhorar:
11. Sulfato de magnsio 4ml + SF0,9% 100ml EV livre agora e ACM (4/4h)
12. Aminofilina 01 amp + SF0,9% 100ml EV livre agora e de 8/8h. Suspender assim que melhorar a crise.

Se no melhorar = INTUBAO: 6OS:


POSIO VENTILAO SATURAO >90% - MEDICAO (FENTANIL 3ML, ETOMIDATO 1amp E QUELICIM 1amp)
INTUBAO FIXAO. Sedao com Dormonid 20ml + Fentanil 20ml = SF0,9% 160ml.
Suspender as drogas de acordo com a melhora do quadro.

PARA CASA NA ALTA:


1. Prednisona 20mg 01 cp s 8h pelos dias necessrios para completar 10 dias de tto.
2. Alenia spray 1frasco aplicar 1 jato de 6/6h at melhorar e nas crises. OU
Salbutamol spray aplicar 4 jatos de 6/6h ate melhorar e 1 jato se dispnia.

EMERGNCIA HIPERTENSIVA
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h + MCC
3. O2 por CN 2L/min SN
4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
7. Nitroprussiato de Sdio (Niprid) 01amp + SF0,9% 250ml EV 10ml/h. reavaliar de 10 em 10 min. Se PA diminuir,
reduzir a infuso de 5 em 5 ml. Se PA aumentar, aumentar a infuso de 10 em 10 ml. Ou
Tridil 01amp + 500ml de SF0,9% EV 10gts/min ou
Hidralazina 01amp EV agora e de 6/6h
Baixar at 25% da PA e iniciar VO
8. Captopril 25mg 01cp VO 8/8h
9. Anlodipina 5mg 12/12h
10. Atenolol 25mg 12/12h
11. Furosemida 40mg s 8h
12. Espironolactona 25mg s 8h
13. Metildopa 500mg VO 12/12h (8/8h)
14. Hidralazina 01 amp EV 6/6h. Pode fazer at de 1/1h para retirar o niprid. Depois passar para oral: 01 cp 6/6
8/8 12/12 24/24 retira.

ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETTICO


13. Dieta suspensa
14. DV 6/6h + monitorizao cardaca
15. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
16. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
17. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12H
18. Dois acessos venosos
19. SF0.9% 2000ML EV livre agora e reavaliar glicemia capilar
20. Glicemia capilar de 2/2h. < 400 INICIAR CORREO POR ESQUEMA: 250-300: 4U / 301-350: 6U / 351-400: 8U /
>400: 10U
21. AVALIAR O Na PARA FAZER O ESQUEMA DE HIDRATAO: A cada 100 de glicemia acima de 100 aumenta 1,6 de
na.
Como corrigir: Na corrigido = Na real + (unidades de glicemia acima de 100 x 1,6)/100.
EX: glicemia 350 / Na: 148 148 +((350-100) x 1,6 /100) = 148 + (250 x1,6 /100) = 148 + 4 = 152
SE Na ALTERADO, FAZER SOROTERAPIA COM ABD 500 + NaCl10% 23ml. Se Na NORMAL, FAZER SORO ESQUEMA
O NA DEVE SER MEDIDO DE 6/6H. Abaixar no max 3mEq a cada 6h.
SOROTERAPIA COM NA ALTERADO: ABD 500 + NACL10% 23 +KCL10% 10 X (n de esquemas) EV
60gts/min
22. Quando glicemia < 250 iniciar dieta ou SGI5%.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA


1. Dieta suspensa NO PASSAR SNG
2. DV 6/6h + monitorizao cardaca
3. O2 sob CN 3L/min
4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h
6. Omeprazol 02amp EV agora e de 12/12h
7. SF0,9% ou ringer lactato (melhor na perda sangunea) 500+500+500+500 EV livre at sair do choque.
8. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 30 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40
9. Octreotide 50mcg EV agora e 50mcg/h EV em BIC por 48h.

Avaliar transfuso:
10. Plaquetas <50000 = [ ] de plaquetas 1 bolsa para cada 10kg.
11. Hb < 7,0 = cada bolsa sobe 1. Fazer uma bolsa de plasma para cada bolsa de [ ] de hemcias
12. RNI > 2 = plasma fresco.

Depois de estabilizar para evitar ressangrar:


13. Espironolactona 100mg 01cp VO s 8h
14. Propranolol 40mg 01cp VO de 12/12h
15. Furosemida 40mg 01cp VO s 8h.
16. Lactulona 30ml VO 6/6h

SOLICITAR: hemograma, glicemia, TGO, TGP, FA, GGT, bilirrubinas, glicemia, Na, K, uria, creatinina, amilase.

I
INTOXICAO EXGENA
Prescrio geral:
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h
3. O2 sob CN 3L/min
4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
7. Passar SNG calibrosa
8. Lavagem gstrica com SF0,9%: inicia com 2000ml sob presso e repete at voltar um lquido claro na sonda.
9. Carvo ativado 50g + SF0,9% 200ml por SNG agora
10. Carvo ativado 25g + SF0,9% 100ml por SNG de 6/6h
11. SF0,9% 2000ml EV livre agora
12. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 50 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10

OBSERVAR A LAVAGEM GSTRICA. GRUMOS BRANCOS = MEDICAO GRUMOS PRETOS = CARBAMATOS GRUMOS
VERMELHOS CUMARNICOS (WARFARIN)
Se carbamato:
13. Atropina 8amp EV agora e ACM. Reavaliar de 10 em 10 minutos at desaparecer a fasciculao palpebral
(repetir sempre 8 amp).

Se cumarnico:
13. Vitamina K 01 amp 12/12h

Se tricclico:
13. ECG

INSUFICIENCIA CARDACA
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h
3. O2 sob CN 3L/min
4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
7. Furosemida 02 amp EV agora e ACM (04amp se EAP)
8. Captopril 25mg VO de 8/8h
9. Espironolactona 25mg VO pela manh
10. Digoxina 0,25mg VO aps o almoo (classe III e IV)
Aps melhora
11. Carvedilol 3,125mg VO 12/12h
12. SF0,9% 500 + SGH 50% 40 + KCl10% 10 x (30ml/kg=n de esquemas)
Se PA <90x60:
13. Dobutamina 01amp (20ml) + 230ml de SF0,9% EV (peso x 10/16,6)ml/h

INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA


1. Dieta suspensa EVOLUI PARA DIETA HIPOPROTEICA
2. DV 6/6h + SVD +Diurese 12/12h + Cabeceira elevada
3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
6. Lactulose 30ml VO 12/12h
7. Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h
8. Furosemida 01 amp EV 12/12h ou VO s 8 e 16h
9. Vitamina K 01amp EV 12/12h
10. GC 6/6h
11. IR conforme GC: 200-250: 4U / 251-300: 6U / 301-350: 8U / 351-400: 10U / >400: comunicar
12. SGH50% 40ml se GC <60

Se houver sangramento do TGI:


13. Octreotide 01 amp EV agora e 01amp +SF0,9% 250ml EV 10ml/h
14. Propranolol 40mg 01cp VO 12/12h

Se houver edema cerebral:


15. Manitol 200ml EV agora e de 6/6h
16. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 40 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40(se DM fazer 20ml)
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h + monitorizao cardaca
3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
6. Liquemine 0,25ml SC 12/12h
7. Passar SVD Dbito de 12/12h
8. Furosemida 01amp EV 12/12h
9. Berotec 10gts + SF0,9%3ml 6/6h
10. Sorcal 01envelope +SF0,9100ml VO ou SNE 8/8h
11. SGI5% 350ml EV 30-40-50ml/h
SGH 50% 150ml
IR 25UI
12. GC 6/6
13. IR conforme GC: 200-250: 4U / 251-300: 6U / 301-350: 8U / 351-400: 10U / >400: comunicar
Gluconato de Calcio 10% 10ml EV ACM (SE ALTERAES NO ECG POR K)

MENINGITE BACTERIANA
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h + monitorizao cardaca
3. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
4. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h fixo
5. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12H
6. Hidrocortisona 500mg EV 6/6h ou dexametasona 10mg (2,5ml) EV 6/6h
7. Ceftriaxona 2g EV 12/12h
Se convulso:
8. Fenitona 4 amp + SF0,9% 100ml EV livre agora (se maior que 80kg, fazer 5 amp)
Se hipertenso intracraniana:
9. Manitol 200ml EV agora e 100ml EV 6/6h
10. SF0,9% 500 + 500 + 500 + 500 EV 40 gts/min
SGH 50% 40 + 40 + 40 + 40(se DM fazer 20ml)
KCl 10% 10 + 10 + 10 + 10

PNEUMONIA HOSPITALAR
Critrio de internao: CURB 65
Critrio de UTI: PCO2>55, Esforo respiratrio, PO2<60, acidose

TTO: Clavulin 1g EV 8/8h por 10 dias


Azitromicina 500mg + 250ml SF0,9% EV por dia por 5 dias.

Se no melhorar em 3 dias: novo raio x + culturas (hemo, Uro, Cult ponta de cateter)
Pensar em pseudomonas
Cefepima 1g EV de 8/8h por 14 dias + Azitromicina 500mg + 250ml SF0,9% EV por dia ate completar os 5 dias.

Se no melhorar em 3 dias: novo raio x + culturas (hemo, Uro, Cult ponta de cateter)
Pensar em stafilo resistente
Associar vancomicina 1g +250ml de SF0,9% - correr em 3h de 12/12h por 10 dias. E completar o esquema de Cefepime

Se no melhorar em 3 dias: novo raio x + culturas (hemo, Uro, Cult ponta de cateter)
Substituir Cefepime por Meropenem 1g EV 12/12h por 14 dias e manter vancomicina

Se no melhorar em 3 dias: novo raio x + culturas (hemo, Uro, Cult ponta de cateter)
Pensar em fungos
Associar fluconazol 100mg + 250ml SF0,9% de 24/24h por 10 dias ao esquema anterior.

SINDROME CORONARIANA AGUDA


Deve ser realizada em menos de 10 minutos da chegada do paciente.
1. Anamnese breve e direcionada para identificao de candidatos terapia de reperfuso e possvel contra-indicao
tromblise farmacolgica.
2. Exame fsico direcionado com aferio dos dados vitais, palpao de pulsos, identificao de sinais clnicos de
gravidade, escala de Killip e Kimball.
3. Monitorizao cardaca contnua.
4. Saturao de oxignio.
5. ECG de 12 derivaes, complementado com derivaes direitas (V3R E V4R) e dorsais (V7 e V8) se infarto inferior.
6. Acesso venoso perifrico.
7. Exames laboratoriais: marcadores cardacos, eletrlitos e coagulao.
8. Rx de trax (no essencial, porm serve para avaliao de congesto pulmonar e possibilidade diagnstica de
disseco artica).
9. Mnemnico "MONAB": Morfina, Oxignio, Nitratos, Aspirina e Betabloqueador

1. Dieta suspensa
2. DV 2/2h + Monitorizao cardaca
3. O2 sob CN ou macro
4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
7. AAS 100mg 03cp para mastigar agora
8. Isordil 5mg 01cp SL se dor precordial agora. Dose mx 15mg com intervalo de 5-10 min.
9. Clopidogrel 75mg 04cp VO agora e 01cp VO de 12/12h
10. Atenolol 25mg 01cp VO agora e de 12/12h
11. Morfina 01amp agora e ACM ou 01amp + ABD 9 ml fazer 3ml.
12. Heparina no fracionada 1ml EV agora
13. Heparina no fracionada 5ml + SF0,9% 245ml EV 10ml/h. Avaliar PTTa. Deve estar entre 60-90.
14. Captopril 25mg 01cp VO de 6/6h aps 6h do inicio do atendimento
15. Sinvastatina 40mg 01cp VO s 20h
16. Tridil 1 frasco + SF0,9% 240ml EV 10ml/h se PA elevada
17. Metoprolol 01 amp EV agora e ACM. Pode-se fazer at 3 amp com intervalo de 10 min entre elas se PA elevada
ou taquicardia.
18. Estreptoquinase 01 frasco + SF0,9% 100ml correr em 1 hora. Em 30 min reavaliar. Se apresentar sudorese,
hipotenso, vmitos e mal-estar, suspender a infuso, iniciar SF at a PA normalizar, depois reiniciar a infuso.
SO FEITO SE IAM COM SUPRA DE ST E INICIO DOS SINTOMAS A MENOS DE 3 HORAS.

STATUS EPILETICUS
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h
3. O2 por CN 2L/min SN
4. Dipirona 01amp + ABD 8ml EV 6/6h SN
5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
6. Ranitidina 01amp + ABD 8ml EV 12/12h
7. Diazepam 01 amp EV agora
8. Hidantal (Fenitoina) 4 amp + SF0,9% 100ml EV livre agora (se maior que 80kg, fazer 5 amp)
9. Hidantal 2ml + SF0,9%10ml EV 8/8h
10. Fenobarbital 1 amp IM 12/12h ou fenocrise 1 amp EV 12/12h
Se outra crise:
11. Diazepam 01 amp EV agora
12. Hidantal 2ml + SF0,9%10ml EV 8/8h
Se outra crise:
13. Midazolam 40ml + SF0,9% 160ml EV 20ml/h
14. Associar Fentanil (3ml) e Quelicin 1 amp para intubar.
Se mantiver a crise:
15. Tiopental 01amp + SF0,9% 500ml EV 20ml/h ou propofol 1 frasco EV 20ml/h
Aps controle das crises:
16. Suspender o tiopental sem regresso
17. Suspender o midazolam
18. Avaliar a extubao
Para casa:
Manter fenobarbital VO 12/12h e fenitoina VO 12/12h (1 pela manh e 2 noite)
Se crise parcial:
Carbamazepina 200mg VO 12/12h

TAQUICARDIAS:
QRS ESTREITO:
ESTVEL:
1. Manobra vagal em idosos no fazer bilateral.
2. Adenosina 6mg 01 amp EV em bolus. Da sensao de morte por 10 segundos, mas depois melhora.
3. Adenosina 12mg 02 amp
4. Verapamil 01 amp + 10ml de ABD EV lento e 01 amp + SF0,9% 100 ml EV 40gts/min. Na metade do soro a TV
reverte
5. Amiodarona 300mg.

INSTVEL
CARDIOVERSO SINCRONIZADA COM 100J. SE FOR FLUTTER PODE USAR 50J.

QRS LARGO:
ESTVEL
1. Adenosina 6mg 01 amp EV em bolus.
2. Adenosina 12mg.
3. NO PODE USAR BETA BLOQUEADOR NEM BLOQUEADOR DO CANAL DE CALCIO QUANDO O QRS ESTIVER
ALARGADO POIS PODE CAUSAR PCR.
4. Amiodarona 300mg

INSTVEL:
1. Cardioverso sincronizada com 200J. Se no aceitar, faz sem sincronizar mesmo.

TORSADES DE POINTS = QRS ALARGADO COM TRAADO IRREGULAR E POLIMRFICO (toalha torcida)
Fazer 2g (4ml) de sulfato de magnsio + ABD 6ml EV em bolus.

FA = AGUDA: cardioverso qumica com amiodarona e manter 1 ms de anticoagulante e antiarrtmico.


CRONICA = Anticoagular e manter mais bradicrdico.

TEP
1. Dieta suspensa
2. DV 6/6h
3. O2 8l/min + monitorizao cardaca
4. Dipirona 02amp + ABD 8ml EV agora e 01 amp de 6/6h SN
5. Plasil 01amp + ABD 8ml EV 8/8h SN
6. Ranitidina 01amp EV 12/12h
7. Morfina 01 amp EV agora se dor forte
8. Heparina NF (liquemine) 1ml EV agora
9. Heparina NF 5ml + SF0,9% 250ml EV 10ml/h. Pedir Ptta de 6/6h e reajustar a infuso pra manter entre 60-90.
10. Marevam 5mg 3cp Vo no 1 dia, 2cp VO no 2 dia e 01cp VO no 3 dia e dosar o RNI. Quando estiver entre 2-3
por 2 dias, suspender a heparina NF e manter o Marevam (varfarina).

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