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Nova edio, novo formato:

Mais prtico e porttil!


Este manual constitui uma proposta de sntese e reviso dos conceitos da
psicopatologia descritiva. Aps o estudo dos principais autores, procurou-se
produzir um texto que fosse um somatrio de todos os outros textos,
privilegiando-se, nos casos de divergncia entre eles, as formulaes mais
comuns.

Em cada captulo, alm da apresentao das alteraes quantitativas e


qualitativas de cada funo psquica (com diversos exemplos clnicos), h uma
introduo psicolgica e um estudo de como essas alteraes se manifestam
nos principais transtornos mentais e, ainda, um estudo da tcnica de exame
daquela funo psquica

H tambm uma discusso sobre descobertas das neurocincias e formulaes


tericas da psicanlise relacionadas com a funo estudada.

Esta quarta edio contm modificaes, entre elas a incluso de um


novo captulo, que aborda as principais sndromes psicopatolgicas.
MANUAL DE
PSICOPATOLOGIA

Cheniaux | Manual de Psicopatologia - Amostras de pginas no sequenciais e em baixa resoluo.

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MANUAL DE
PSICOPATOLOGIA

Elie Cheniaux
Professor-Adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM)
da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ);
Docente do Programa de Ps-Graduao em
Psiquiatria e Sade Mental do Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ);
Mestre e Doutor em Psiquiatria pelo IPUB/UFRJ;
Ps-Doutor pelo Programa de Engenharia de Sistemas e
Computao e rea Interdisciplinar de Histria das Cincias
e das Tcnicas e Epistemologia da COPPE/UFRJ;
Membro Associado e Docente da Sociedade Psicanaltica do
Rio de Janeiro (SPRJ).

Quarta Edio

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O autor deste livro e a editora guanabara koogan ltda. empenharam seus melhores
esforos para assegurar que as informaes e os procedimentos apresentados no texto
estejam em acordo com os padres aceitos poca da publicao, e todos os dados foram
atualizados pelo autor at a data da entrega dos originais editora. Entretanto, tendo em
conta a evoluo das cincias da sade, as mudanas regulamentares governamentais e o
constante fluxo de novas informaes sobre teraputica medicamentosa e reaes adversas
a frmacos, recomendamos enfaticamente que os leitores consultem sempre outras fontes
fidedignas, de modo a se certificarem de que as informaes contidas neste livro esto
corretas e de que no houve alteraes nas dosagens recomendadas ou na legislao
regulamentadora.

O autor e a editora empenharam-se para citar adequadamente e dar o devido crdito a todos
os detentores dos direitos autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondo-
se a possveis acertos caso, inadvertidamente, a identificao de algum deles tenha sido
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1a edio: 2002
2a edio: 2005 Reimpresso: 2007
3a edio: 2008 Reimpresso: 2009
4a edio: 2011

Editorao Eletrnica: Genesis

CIP-BRASIL. CATALOGAO NA FONTE


SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
C447m
4.ed.

Cheniaux Junior, Elie, 1965-.


Manual de psicopatologia / Elie Cheniaux. 4.ed. Rio de Janeiro : Guanabara
Koogan, 2011.
il.

Apndice
Inclui bibliografia
ISBN 978-85-277-1670-3

1. Psicopatologia Manuais, guias etc. I. Ttulo.

10-1604. CDD: 616.89


CDU: 616.89

14.04.10 20.04.10 018557

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Prefcio

Observa-se que boa parte dos psiquiatras, hoje em dia, pouco se interessa por
psicopatologia descritiva, apresentando um raciocnio mais ou menos assim:
perda de tempo distinguir-se uma ideia delirante de uma ideia deliroide, ou uma
alucinao verdadeira de uma pseudoalucinao, j que os antipsicticos iro
atuar sobre esses sintomas do mesmo jeito.
Esse esprito parece refletir-se nos critrios diagnsticos dos sistemas classifi-
catrios psiquitricos atuais DSM-IV* e CID-10.** Neles, embora sejam listadas
as alteraes caractersticas de cada transtorno mental, no h uma preocupao
em definir precisamente os sinais e sintomas, nem em explicar como eles devem
ser reconhecidos na prtica.
Todavia, esse aparente descaso quanto semiologia no exclusivo da psiquia-
tria, e o desenvolvimento de mtodos complementares de investigao diagns-
tica cada vez mais precisos talvez esteja entre as principais causas disso. Muitos
cardiologistas, por exemplo, j no auscultam o corao de seus pacientes, pois
consideram mais prtico solicitar logo um ecocardiograma.
Em psiquiatria, na grande maioria dos casos, os exames complementares por
enquanto so pouco teis para a formulao do diagnstico, que eminente-
mente clnico. Da a importncia fundamental da semiologia psiquitrica e da
psicopatologia. Alm disso, para a criao e utilizao das escalas de sintomas,
e para o emprego adequado dos critrios diagnsticos, necessrio conhecer os
conceitos psicopatolgicos e saber identificar as alteraes nos pacientes.
Por outro lado, faltam universalidade e uniformidade aos conceitos e termi-
nologia da psicopatologia descritiva. Comparando-se os principais textos nessa
rea, observa-se, por exemplo, que: (1) um mesmo termo utilizado com diferen-
tes sentidos pelos diversos autores; (2) determinados conceitos so considerados
por alguns autores, mas so ignorados por outros; e (3) um mesmo conceito
designado por termos diferentes.
Essa falta de consenso, que afeta alguns dos principais tpicos da psicopatolo-
gia descritiva, ir, inevitavelmente, refletir-se em qualquer discusso de um caso

*Quarta edio do sistema classificatrio da Associao Psiquitrica Americana.


**Dcima edio da Classificao Internacional de Doenas, da Organizao Mundial da
Sade.

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viii Prefcio

clnico, prejudicando qualquer argumentao, pela ausncia de uma linguagem


comum. Isso bastante ntido em sesses clnicas de servios de psiquiatria, como
as que tenho frequentado nos ltimos anos: na Unidade Docente-Assistencial de
Psiquiatria da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e no Instituto de
Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB).
Este manual constitui uma proposta de sntese e reviso dos conceitos da psi-
copatologia descritiva. Aps o estudo dos principais autores, procurou-se produ-
zir um texto que fosse um somatrio de todos os outros textos, privilegiando-se,
nos casos de divergncia entre eles, as formulaes mais comuns.
Em cada captulo, alm da apresentao das alteraes quantitativas e qualita-
tivas de cada funo psquica (com diversos exemplos clnicos), h uma introdu-
o psicolgica e um estudo de como essas alteraes se manifestam nos princi-
pais transtornos mentais e, ainda, um estudo da tcnica de exame daquela funo
psquica. Inclui-se tambm uma discusso sobre descobertas das neurocincias e
formulaes tericas da psicanlise relacionadas funo estudada.
A obra dirigida a alunos de graduao e ps-graduao e profissionais das
reas de psiquiatria, psicologia e sade mental.
Esta quarta edio contm diversas modificaes, entre elas a incluso de um
novo captulo, que aborda as principais sndromes psicopatolgicas.

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Contedo

1 Psicopatologia: Questes Gerais, 1


Definio de Psicopatologia, 1
O Mtodo Fenomenolgico, 2
Semiologia Psiquitrica, 3

2 Entrevista e Anamnese Psiquitrica, 5


A Entrevista Psiquitrica: Aspectos Gerais, 5
Estrutura e Contedo da Anamnese Psiquitrica, 6
O Exame Psquico, 9
Smula Psicopatolgica, 10
O Exame Fsico, 10
Exames Complementares, 11
O Diagnstico Psiquitrico, 11

3 Aparncia, 14
Introduo, 14
Alteraes na Aparncia, 14
A Aparncia nos Principais Transtornos Mentais, 15

4 Atitude, 16
Introduo, 16
Alteraes da Atitude, 16
O Exame da Atitude, 18
A Atitude nos Principais Transtornos Mentais, 18

5 Conscincia (Vigilncia), 20
Introduo, 20
Alteraes Quantitativas Fisiolgicas, 21
Alteraes Quantitativas Patolgicas, 22
Alteraes Qualitativas Fisiolgicas, 24
Alteraes Qualitativas Patolgicas, 24

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x Contedo

O Exame da Conscincia (Vigilncia), 25


A Conscincia (Vigilncia) nos Principais Transtornos
Mentais, 26
Contribuies da Psicanlise, 27
Contribuies das Neurocincias, 28

6 Ateno, 33
Introduo, 33
Alteraes Quantitativas, 34
Alteraes Qualitativas, 34
O Exame da Ateno, 36
A Ateno nos Principais Transtornos Mentais, 37
Contribuies da Psicanlise, 38
Contribuies das Neurocincias, 39

7 Sensopercepo, 41
Introduo, 41
Alteraes Quantitativas, 43
Alteraes Qualitativas, 44
O Exame da Sensopercepo, 49
A Sensopercepo nos Principais Transtornos Mentais, 50
Contribuies da Psicanlise, 51
Contribuies das Neurocincias, 51

8 Memria, 54
Introduo, 54
Alteraes Quantitativas, 59
Alteraes Qualitativas, 62
O Exame da Memria, 63
A Memria nos Principais Transtornos Mentais, 65
Contribuies da Psicanlise, 67
Contribuies das Neurocincias, 68

9 Linguagem, 72
Introduo, 72
Alteraes da Linguagem, 73
Alteraes Quantitativas, 73
Alteraes Qualitativas, 76
O Exame da Linguagem, 79
A Linguagem nos Principais Transtornos Mentais, 79
Contribuies da Psicanlise, 80
Contribuies das Neurocincias, 80

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Contedo xi

10 Pensamento I (Exceto Delrio), 82


Introduo, 82
Alteraes do Pensamento, 84
Alteraes Quantitativas, 84
Alteraes Qualitativas, 85
O Exame do Pensamento, 88
O Pensamento nos Principais Transtornos Mentais, 88
Contribuies da Psicanlise, 89
Contribuies das Neurocincias, 90

11 Pensamento II: Delrio, 93


Introduo, 93
Delrio Primrio, Delrio Secundrio e Ideia Sobrevalorada, 95
Classificao, 97
O Exame do Delrio, 102
O Delrio nos Principais Transtornos Mentais, 102
Contribuies da Psicanlise, 104
Contribuies das Neurocincias, 105

12 Inteligncia, 107
Introduo, 107
Alteraes da Inteligncia, 109
O Exame da Inteligncia, 109
A Inteligncia nos Principais Transtornos Mentais, 111
Contribuies das Neurocincias, 112

13 Imaginao, 114
Introduo, 114
Alteraes da Imaginao, 114
O Exame da Imaginao, 115
A Imaginao nos Principais Transtornos Mentais, 115
Contribuies da Psicanlise, 116
Contribuies das Neurocincias, 116

14 Conao, 117
Introduo, 117
Alteraes Quantitativas, 118
Alteraes Qualitativas, 119
O Exame da Conao, 123
A Conao nos Principais Transtornos Mentais, 123
Contribuies da Psicanlise, 125
Contribuies das Neurocincias, 127

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xii Contedo

15 Pragmatismo, 130
16 Psicomotricidade, 131
Introduo, 131
Alteraes Quantitativas, 131
Alteraes Qualitativas, 133
O Exame da Psicomotricidade, 135
A Psicomotricidade nos Principais Transtornos
Mentais, 136
Contribuies das Neurocincias, 137

17 Afetividade, 139
Introduo, 139
Alteraes Quantitativas, 141
Alteraes Qualitativas, 142
O Exame da Afetividade, 144
A Afetividade nos Principais Transtornos Mentais, 144
Contribuies da Psicanlise, 146
Contribuies das Neurocincias, 147

18 Orientao Alopsquica, 152


Introduo, 152
Alteraes da Orientao Alopsquica, 153
Alteraes Quantitativas, 154
Alteraes Qualitativas, 155
O Exame da Orientao Alopsquica, 156
A Orientao Alopsquica nos Principais Transtornos
Mentais, 156
Contribuies das Neurocincias, 158

19 Conscincia do Eu, 159


Introduo, 159
Alteraes da Conscincia do Eu, 160
Alteraes Quantitativas, 160
Alteraes Qualitativas, 161
O Exame da Conscincia do Eu, 163
A Conscincia do Eu nos Principais Transtornos
Mentais, 164
Contribuies da Psicanlise, 165
Contribuies das Neurocincias, 166

20 Prospeco, 168

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Contedo xiii

21 Conscincia de Morbidade, 169


Introduo, 169
Alteraes na Conscincia de Morbidade, 170
O Exame da Conscincia de Morbidade, 170
A Conscincia de Morbidade nos Principais Transtornos Mentais, 170

22 As Principais Sndromes Psiquitricas, 172


Sndrome de Ansiedade, 172
Sndrome Fbica, 173
Sndrome Obsessivo-compulsiva, 174
Sndrome de Converso, 175
Sndrome Dissociativa, 175
Sndrome Hipocondraca, 176
Sndrome Depressiva, 177
Sndrome Manaca, 177
Estado Misto, 178
Sndrome Delirante-alucinatria, 178
Sndrome Paranoide, 179
Sndrome Alucinatria, 179
Sndrome Hebefrnica, 179
Sndrome Catatnica, 179
Sndrome Aptico-ablica, 180
Retardo Mental, 180
Autismo, 180
Delirium, 181
Sndrome Amnstica, 182
Demncia, 182
Sndrome Anorxica, 182
Sndrome Bulmica, 183
Sndrome de Despersonalizao-desrealizao, 183

Bibliografia, 184
Apndice Psicopatologia Descritiva: Existe Uma
Linguagem Comum?, 190
Introduo, 190
Exemplos de Divergncias Entre os Autores Quanto a Algumas
Alteraes Psicopatolgicas, 191
Discusso, 197
Concluso, 199
Referncias, 200

ndice Alfabtico, 202

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22 Assndromes
principais
psiquitricas

JJ SNDROME DE ANSIEDADE
A ansiedade definida como uma sensao vaga e difusa, desagradvel, de
apreenso ou tenso expectante, que se acompanha de diversas manifestaes
fsicas, tais como dispneia, taquicardia, tenso muscular, sudorese, tremor etc.
Distingue-se do medo por no estar ligada a um objeto ou situao especfica.
A ansiedade representa um estado afetivo normal, que bastante til, pois faz
com que o indivduo fique atento a um perigo iminente e tome as medidas ade-
quadas para lidar com a situao. Assim como a dor, a ansiedade nos diz que algo
est errado e leva a um aumento das chances de sobrevivncia do indivduo.
No entanto, a ansiedade pode se tornar patolgica em determinadas condi-
es: quando excessiva, quando leva a um sofrimento subjetivo intenso, ou
quando causa algum prejuzo significativo nas atividades scio-ocupacionais ou
na sade fsica.
Na sndrome de ansiedade, h basicamente uma exaltao afetiva, mas, alm da
afetividade, outras funes psquicas podem se alterar. Observam-se muitas vezes
labilidade da ateno; hipomnsia antergrada (alterao da memria); logorreia
e diminuio da latncia da resposta (linguagem); acelerao do curso do pen-
samento; insnia inicial ou intermediria; aumento ou diminuio do apetite;
aumento da sede e impulsividade (conao); e hipercinesia (psicomotricidade).
A sndrome de ansiedade encontrada principalmente no transtorno de
ansiedade generalizada e no transtorno de pnico, mas pode ocorrer tambm
nos outros transtornos de ansiedade e em diversos outros transtornos mentais,
como a esquizofrenia e a depresso. Outras causas da sndrome de ansiedade so:
abstinncia de nicotina, benzodiazepnicos ou opioides; intoxicao por cafena,
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176 Captulo 22 / As principais sndromes psiquitricas

(afetividade) e, muitas vezes, alteraes da conscincia dos limites do eu. Os qua-


dros dissociativos que cursam com estreitamento da conscincia ocorrem no
transtorno de transe e possesso, includo na CID-10, mas no no DSM-IV.
Na fuga dissociativa e no transtorno dissociativo de identidade (antigo trans-
torno de personalidade mltipla), est alterada a conscincia da identidade do eu.
Na fuga dissociativa, o indivduo aparece em um lugar distante de onde vivia, l
assumindo uma nova identidade pessoal, esquecendo-se por completo da anterior.
No transtorno dissociativo de identidade, personalidades distintas se sucedem no
controle das funes mentais e do comportamento do paciente. Se a personalidade
assumida a de uma criana, observa-se pedolalia (alterao da linguagem).
Nos quadros dissociativos, as alteraes de memria so bem diferentes das
observadas na demncia ou na sndrome amnstica, pois iniciam-se abrupta-
mente, apresentam completa e sbita remisso e so reconhecidas pelo prprio
paciente. Na sndrome dissociativa, a amnsia pode ser seletiva, lacunar ou gene-
ralizada; e ainda retrgrada ou retroantergrada. A amnsia dissociativa e a fuga
dissociativa so os transtornos dissociativos em que as alteraes da memria so
as mais importantes.
Uma forma especial de sndrome dissociativa a sndrome de Ganser. Nesta,
que grosseiramente simula uma demncia, o indivduo sistematicamente comete
erros nas situaes mais corriqueiras, o que o faz parecer mentalmente pertur-
bado. Na sndrome de Ganser podem ser observadas respostas aproximadas
(alterao da linguagem).
As sndromes de converso e dissociativa apresentam vrios elementos em
comum: as caractersticas da atitude, a sugestionabilidade patolgica (alterao
da conao), o incio e o desaparecimento sbitos dos sintomas e a relao tem-
poral com um evento de estresse.
A sndrome dissociativa est presente no apenas nos transtornos dissociati-
vos, mas tambm no transtorno do estresse agudo e, eventualmente, no trans-
torno de personalidade borderline.

JJ SNDROME HIPOCONDRACA
Na sndrome hipocondraca, h uma preocupao excessiva com a sade e um
medo intenso de contrair uma doena grave, o que acarreta uma constante pro-
cura por ajuda mdica e a submisso a diversos exames complementares.
O indivduo muitas vezes acredita que est sofrendo de uma doena fsica,
mas essa convico no tem a intensidade de uma ideia delirante, representando
no mximo uma ideia sobrevalorada (alterao do contedo do pensamento). Tal
convico pode se basear em uma exacerbao das sensaes corporais (hipe-
restesia; alterao da sensopercepo), que falsamente indicariam alguma anor-
malidade em um rgo. O paciente pode ter dificuldade em desviar sua ateno
dessas sensaes corporais, constituindo assim um estado de rigidez da ateno.
Por fim, a conscincia de morbidade parcial ou ausente, pois o indivduo no
reconhece estar apresentando um transtorno mental.

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Captulo 22 / As principais sndromes psiquitricas 181

padro de comportamento bastante restrito e repetitivo. Observam-se embota-


mento afetivo e incontinncia afetiva; ecolalia, hipoprosdia e neologismos (alte-
raes da linguagem); hipomimia, maneirismos, estereotipias e agitao (psico-
motricidade); alm de impulsividade e comportamentos autolesivos (conao).
A resposta a estmulos sensoriais pode estar exacerbada (hiperestesia) ou dimi-
nuda (hipoestesia). comum o paciente referir a si prprio usando o pronome
na terceira pessoa (ele ou ela), o que indica alterao com relao cons-
cincia do eu. Na grande maioria dos casos, o nvel de inteligncia est abaixo
do normal. No entanto, paradoxalmente, alguns raros indivduos apresentam
ilhas de genialidade, isto , habilidades cognitivas extremamente desenvolvi-
das, relacionadas a msica, arte, clculos matemticos, orientao visuoespacial e
memria (hipermnsia de fixao). Sintomas autistas so encontrados no trans-
torno autista, no transtorno de Rett, no transtorno desintegrativo da infncia e no
transtorno de Asperger.

JJ DELIRIUM
O delirium uma sndrome que se caracteriza pelo rebaixamento do nvel da
conscincia (ou obnubilao), um prejuzo global da cognio e um curso agudo.
Todas as demais alteraes psicopatolgicas nesse quadro so decorrentes da alte-
rao da conscincia. H desorientao alopsquica; hipotenacidade (alterao da
ateno); hipomnsia de fixao e de evocao, alomnsias e hipomnsia lacunar a
posteriori (memria); empobrecimento do pensamento; e deteriorao intelectiva.
Os quadros de delirium podem ser classificados em hipoativos e hiperativos,
em funo de como se encontra a psicomotricidade e em funo da ausncia
ou presena de sintomas psicticos. No delirium hipoativo, ou estado confusio-
nal simples, alm das alteraes supracitadas, podem se encontrar: uma atitude
indiferente; hipocinesia ou estupor (alteraes da psicomotricidade), hipobu-
lia ou abulia e hipersonia (conao); embotamento afetivo; alentecimento do
curso do pensamento; mutismo (linguagem); hipomobilidade da ateno; hipo-
estesia (sensopercepo); e diminuio da capacidade imaginativa. No delirium
hiperativo, ou estado confuso-oniroide, pode haver: hipercinesia e ecopraxia
(psicomotricidade); impulsividade e insnia (conao); micropsias, macrop-
sias, dismegalopsias, iluses e pseudoalucinaes predominantemente visuais
(sensopercepo); ideias deliroides (pensamento); exaltao e labilidade afetiva;
hipermobilidade da ateno; falsa orientao alopsquica; dj vu, hipermnsia
de evocao e ecmnsia (memria); e acelerao do curso, perseverao e desa-
gregao do pensamento.
H muitas causas possveis para um quadro de delirium, as quais afetam de
forma difusa o metabolismo cerebral. Podem ser citadas: intoxicao por dro-
gas (p. ex., barbitricos), abstinncia de substncias psicoativas (como lcool; o
delirium tremens), meningoencefalites, septicemia, distrbios metablicos (como
a cetoacidose diabtica), traumatismos cranianos, insuficincia respiratria ou
cardaca, distrbios vasculares, entre outras.

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