REVISTA CUBANA DE PSICOLOGA Vol. V, No.

3, 1988

Algunas tendencias en la psicologa mdica

sovitica actual
Reinaldo Prez Lovelle, Je-fe del Laboratorio de Investigaciones Sociales y
Psicolgicas en la Medicina del ICBP Victoria de Birn.

R E S U M E N
En el presente trabajo se plantea la extraordinaria importancia que
reviste para nosotros la experiencia sovitica, por lo que se hace
necesario estudiar exhaustivamente en su totalidad, evitando el elevar
alguna de sus tendencias al rango de representante absoluto de esta rama
que en los momentos actuales manifiesta un acelerado desarrollo en nues-
tro pas, el cual determina el origen de diversas tendencias en la com-
prensin de determinados aspectos de nuestra especialidad. Se analizan -los
planteamientos -fundamentales de lo que pudiera llamarse la escuela lenin-
gradense en la psicologa mdica en los aspectos de la de-finicin de la
especialidad, los temas que aborda, los mtodos de trabajo, el problema de
la . neurosis, el problema de la psicoterapia, las enfermedades psicosom-
ticas.y la relacin de la personalidad ante la enfermedad en la relacin
mdico-paciente.

A B S T R A C T
The extraordinary importance we attach to the Soviet experience in this
field is the main point of this Work. Thus we deem it necessary to study it
in depth and thoroughly keeping from maxing any one of the particular
trends an absolute representative of this branch wich at present is being
developed by N leaps and bounds in our sister nation. It determines the
origin of divers trends for the comprehension of certain aspects of our
specialty. The main points set forth by what is called The Leningrad school
in medical psychology in the matter y definition of the specialty, the
themes we deal with are working methods, the problem of neurosis, the
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problem of psychotherapy, psychosomatic diseases in relation to personality
towards the disease in the doctor - patient relationship.

Como es sabido, la Unin Sovitica es el primer pas del mundo que

comenz la construccin del Socialismo, tarea que contina con indudable
xito, lo que hace que la experiencia acumulada por dicho passea de gran
valor para los dems que han emprendido la senda'del socialismo. Esto no
slo es cierto para el rea poltico-econmica, sino que lo es tambin
para otras esferas de la vida social, como es el caso de la ciencia y muy
en particular en aquellas ciencias que tienen una relacin muy directa con
la ideologa, como es el caso de la nuestra, la psicologa.

Esto obliga a un estudio constante y minucioso del desarrollo de la

psicologa en ese hermano pas de,forma tal que se eviten dos tipos de
errores que pueden daar nuestro desarrollo en esta rama. Tales errores
pueden ser los siguientes:

a ) . No estar informados de lo que ocurre en nuestra ciencia en la URSS y,

por tanto, emprender bsquedas en lneas que hayan demostrado su
impracticabilidad e incluso sti carcter nocivo en algn sentido.

b ) . Estar informados parcialmente del desarrollo de nuestra rama en dicho

pas y tomar determinados puntos de vista y teoras propias de alguna
escuela o grupo en particular en calidad de planteamientos de la cien-
cia sovitica en general, lo que puede conducir, dada la indudable
autoridad con que gozan los soviticos entre nosotros, o desarrollos
unilaterales y distorsionados en nuestro p a s . '

En el momento actual en que una serie de centros de psicologa cubanos

han establecido relaciones de trabajo estables con institutos y facultades
de psicologa de la URSS, hay que tener presente ms bien la posibilidad de
una informacin unilateral que a la falta total de la" misma. \

En lo que respecta a la psicologa mdica, el grueso de los candidatos a

doctores con que contamos se han formado en la lnea de 1.a patopsicoaga y
la neuropsicologa en la ctedra que dirigi hasta su fallecimiento ese
gran cientfico y gran amigo de nuestro pas, Alexandr Romanovich Luria. De
esta forma, tanto en las traducciones, como en trabajos originales elabora-
dos por autores cubanos, predominan ampliamente los dedicados a problemas
de patopsicploga y neuropsicologa <1) (2) <3> (4). Esto puede crear la
engaosa impresin de que la psicologa mdica sovitica se reduce a estas
dos ramas que, si bien gozan de un amplio reconocimiento; sera inadecuado
pensar que mantienen una posicin hegemrtica. Si algo puede caracterizar de
forma, global la psicologa mdica sovitica actual es su carcter dinmico
y su afn de bsqueda y renovacin.

De esta forma, en el presente trabajo'nos proponemos dar una panormica

de las lneas principales del desarrollo de la psicologa mdica sovitica
a partir de fuentes bibliogrficas existentes, as como de informaciones
ofrecidas por especialistas representantes de ese pas amigo.

En lneas generales puede afirmarla que, despus de muchos aos de

liderazgo de la escuela moscovita de psicologa, que dio grandes tericos
de la talla de S. C. Rubinstein, U. S. .Bigotski y A. N. Leontiev, as como
importantes experimentadores como A, R. Luria, J. ijf. Galperin y E. N.
Sokolbv, la escuela leningradense, que siempre se ha caracterizado por una
tendencia a la psicologa aplicada, ha ido pasando al primer plano, lo que
ha conducido a un indudable reforzamiento e inters por las aplicaciones de
la psicologa en, la prctica histrico-social y en particular a los.
problemas de la salud humana.

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 Si bien las lineas de investigacin que tradicionalmente se han venido
realizando en la ctedra de psicologa mdica de la Facultad de Psicologa
de la Universidad Lomonosov han seguido desarrollndose y a las mismas se
han sumado algunos jvenes de talento, los puntos de vista ms interesantes
novedosos y que nos responden a las necesidades de la salud pblica en el
momento actual son los de los psiclogos leningradenses.Segn datos pro-
porcionados por la investigadora T. Tinofeeva que nos visita, en la URSS
slo el 10"/. de los psiclogos que trabajan en el sistema de salud lo hacen
en calidad de patopsiclogos o c"e neuropsiclogos; el restante 90"/., lo hace
en un amplio diapasn de actividades similar al que se observa en la labor
de los psiclogos de' la salud cubanos en la asistencia primaria y secunda-
ria, y esto est en -funcin directa de como entienden los representantes
de lo que pudiramos llamar la escuela leningradense que son los objetivos
y contenidos de la psicologa mdica.

Partiendg del hecho de que aspectos tan importantes de la atencin al

pueblo como son el estudio y tratamiento de las enfermedades psicasomticas
y psicognicas, la psicoterapia, la rehabilitacin, la psicohigiene y la
psicoprofilaxis y otras no pueden ser desrrolladas exitosamente sin la
participacin de la ciencia psicolgica; se hace imprescindible una defini-
cin de los objetivos de esta ciencia que rebasen ampliamente los estrechos
lmites de la patopsicologa y la neuropsicologa. De esta forma, los
objetivos seran los siguientes:

- El estudio de los factores psquicos que influyeron en la profilaxis, el

transcurso y el tratamiento de todo tipo de enfermedades.

- El estudio de la influencia de las enfermedades de todo tipo en vida

psquica del hombre.

- La dinmica de los fenmenos psquicos en el transcurso de las enferme-

dades, i

- El estudio de los problemas que obstaculizan el desarrollo normal de la

psiquis.

- El estudio del carcter de la relacin del enfermo con el personal de

salud y con su microambiente.

- El desarrollo de los principios y los mtodos de la investigacin psico-

lgica en la clnica.

- El estudio y creacin de mtodos de accin psicolgicas con fines de

profilaxis y tratamiento.

En funcin de tales objetivos el objeto de la psicologa mdica con-

siste en las particularidades de .la actividad psquica del paciente y su
significado para el diagnstico patogentico y diferencial, la optimizacin
del tratamiento y la profilaxis (conservacin y mejoramiento de la salud)
(5). Como puede observarse, los objetivos y el contenido de la psicologa
mdica desde el punto de vista de la escuela leningradense, re'basan no slo
los limites de la neuropsicologa y la patopsicologa, sino que tambin, al
plantear los problemas de la profilaxis de las enfermedades en general; se
salen incluso de los marcos del tratamiento no so de las enfermedades
psquicas, sino tambin de. los somticos para entrar en el trabajo con el
hombre sano para evitar que llegue a sufrir de cualquier tipo de padeci-
miento, ya que este es el objetivo fundamental de la salud pblica
socialista como un todo.

Ninguna obsesin doctrinaria debe obstaculizar el camino de la ciencia

psicolgica conducente a realizar todos los aportes posibles en la conser-
vacin de la salud del pueblo, y los planteamientos de los cientficos
leningrdenses no son ms que un intento de respuesta seria a las necesida-
des acuciantes de la salud pblica de ese hermano pas. En este orden de
cosas, resulta oportuno mencionar el hecho de que ha sido creada en la URSS
un Consejo Cientfico Interramal dedicado al tema Psicologa de la Salud
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dirigido por la Academia de * Ciencias de la URSS (se refiere a la Gran
Academia y no a ninguna Academia de orden inferior, ramal o republicana) y
en la que laboran cientficos del Instituto de Filosofa de la A. C , del
Instituto de Psicologa, de la Academia de Ciencias Mdicas y del Minis-
terio de Salud Pblica, lo que da idea tanto de la importancia que se le
asigna actualmente a este tipo de problema como del enfoque amplio y
abierto que. se le est dando al mismo, de ua amplitud francamente mayor
que los enfoques tradicionales.

Resulta interesante que el concepto de rehabilitacin ha sufrido un

notorio cambio. Si antiguamente se consideraba,' por ejemplo, que la reha-
bilitacin de un paciente de lesin focal cerebral culminaba con la recupe-
racin de las funciones corticales superiores afectadas, actualmente se
entiende que este trabajo consiste en la actividad sistmca, dirigida a la
recuperacin del status personal y social del enfermo (total o parcial-
mente), con la utilizacin del mtodo de la mediatizacin de las* acciones
curativas-rehabilitativas por las caractersticas de la personalidad del
paciente. Lo mtodos que utiliza el psiclogo de la salud son muy varia-
dos: desde el trabajo educativo y propagandstico, pasando por la psico-
terapia y la psicocorreccin hasta los mtodos de investigacin clnica.
Estire, estos ltimos, los leningradenses diferencian los no standardizados
dp -los. standartizados. Los primeros son los conocidos procedimientos
patopSicolgicos, ampliamente conocidos en nuestro pas. Lo segundo, son
los. conocidos tests ampliamente utilizados en la clnica nuestra. No
resulta necesario abundar en las caractersticas, bondades y deficiencias
de ambos mtodos, ya que todo esto es de sobra conocido para los psic-
logos cubanos. Lo. importante consiste en dos cuestiones; la primera
consiste en que los mtodos de acciones para el cambio de actitudes y la
psicoterapia y la psicocorreccin son aceptados como mtodos de la
psicologa mdica y que los mtodos standartizados han recibido una
aceptacin plena, sin dejar de tener en cuenta los defectos que les son
innanentes y que son ampliamente conocios. Esto " resulta particularmente
importante ya que, a partir de la critica que habitualmente realizan los
representantes de la patopsicolbga a los tests y su uso, en alguna de los
psiclogos nuestros se ha creado la falsa opinin de-que en la URSS existe
una especie de reto al uso de esas tcnicas. Esto resulta un claro ejemplo
de como una versin parcial o incluso parcializada de la psicologa sovi-
tica actual, puede conducir a una transferencia tecnolgica inadecuada en
la que se copian los madejos menos desarrollados y se induce a un retroceso
tcnico, en este caso en el r&a de salud, en la cual nosotros' realmente
tenemos cosas que ensear a muchos pases y la que es objeto de inters
centralizado de nuestro Partido y Estado.

Otro aspecto de gran actualidad para la psicologa cubana , es el de la

concepcin de la neurosas. Los autores leningradenses conceptual izan la
neurosis como' enfermedades psicognicas, en la etiologa de las cuales un
papel importante lo tienen factores sicotraumatizantes en ,1a vida de los
pacientes. Esto es particularmente importante,por l hecho de que algunos
psiclogos y psiquiatras nuestros han adoptado una curiosa posicin de
negacin absoluta de toda psicogenia a partir de que supuestamente toda
enfermedad psquica es una enfermedad del cerebro e incluso las neurosis
se conceptualizan como esquizofrenias larvadas. Tal posicin no slo
resulta curiosa y sin parangn en la ciencia mundial, sino que no se deduce
ni con mucho de la ciencia sovitica actual. El planteamiento correcto de
que el cerebro es el sustrato material de la psiquis no puede hacer que se
olvide el hecho de que al mismo tiempo es un reflejo de las condiciones
materiales de.vida, de nuestras relaciones objetivas de carcter social las
que pjjeden convertirse en agentes patgenos an en el caso de que la
persona posea un cerebro en principio sano. ' *> *

La concepcin de la neurosis como fenmeno psicgeno, conduce a un tipo

especfico de psicoterapia estructurada por los cientficos leningradenses
y conocida como psicoterapia patogentica, ya que en la misma la bsqueda y
el manejo del conjunto de situaciones patognicas que conducen a la enfer
medad ocupan el lugar central. Esta psicoterapia tiene un carcter marcada-
mente sistmico y recuerda aspectos de lo que el Dr. Bernal del Riesgo
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denominaba psicoterapia programada. Segn B. D. Korbacarski, uno de los
autores que ms ha trabajado en esta lnea, los objetivos a legrar- spor-*w*
tipo de psicoterapia son los siguientes:

1. El estudio pro-fundo y multilateral de la personalidad del paciente, las

particularidades de sus reacciones emocionales, su motivacin, las
caractersticas de -formacin estructura y funcionamiento de su sistema
de relaciones personales.

2. La investigacin de los mecanismos etiopatognicos que propician la apa-

ricin y el mantenimiento del estado neurtico y su sintomatologa.

3. La consecusin de la comprensin y la concientizacin por parte del

enfermo de las relaciones causales entre las particularidades de su
sistema de relaciones personales y su enfermedad.

4. Brindar ayuda al paciente' para la solucin racional tte su situacin

psicotraumtice y, en caso de que resulte posible, modificar su situa-
cin concreta y su sistema de relaciones personales.

5. Cambio de las actitudes del enfermo la correccin de reaccin* y

formas de conducta inadecuadas, lo que, como objetivo final de la psico-
terapia, conduce a un mejoramiento del estado* subjetivo del paciente y
de su funcionamiento en la sociedad.

Estos objetivos se logran a travs de una interaccin lo menos directiva

posible entre el terapeuta y e^ enfermo, evitando los consabidos problema*
de dependencia del paciente con respecto al primero. 1 sistema de relacio-
nes personales puede corregirse utilizando la modelacin de las interface io-
nes reales en la psicoterapia de grupo, en la cual se puede hacer que el
paciente no slo concientice las races pretritos de sus problemas, sino
sus mecanismos actuantes aqu y ahora. t r >

El enfoque de la enfermedad sicosomatica ha evolucionado en el sentido

de la aceptacin de diversas variantes del desarrollo de la enfermedad en
la que factores tales como la predisposicin constitucional, el padeci-
miento de enfermedades somticas tempranas que abonan determinado terreno y
las situaciones sicotraumatizantes juegan un papel patogentico diferente,
lo que exige un enfoque individualizado de cada caso, lo que a su vez
conduce a una psicoterapia patogentica disecada especialmente para c=da
enfermo.

Las reacciones de la personalidad ante la enfermedad se han convertido

en objeto de mltiples investigaciones. El clsico trabajo de Romn
Alexandrovich Luria (famoso clnico y padre del Luria psiclogo ampliamente
conocido en Cuba) sobre al cuadro interno de la enfermedad de los aos
treinta fue reeditado recientemente y los principios enunciados en mi mismo
han sido desarrollados en un sin nmero de investigaciones, las mismas han
conducido, entre otros resultados importantes, a la clasificacin de los
tipos de reaccin de los enfermos hacia su propia enfermedad, la que se
subdivide en:

- adecuada
- de racionalizacin
- hipocondraca
- de pnico ' > ' .
- pasiva
- de negacin ,

Los trabajos realizados indican que la rehabilitacin de los enfermos a

la vida social y laboral se dificulta cuando la reaccin ante la enferme-
dad es'de tipo de pnico o hipocondraca. Tambin se ha loqrado establecer
con certeza los tipos de personalidad que se corresponden con estas, reac-
ciones.

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 La relacin mdico-paciente, que tradicionalmente se ha basado en la
generalizacin de la experiencia histrico-social cristalizada en la tica
deontologa mdica, ha comenzado a -fundamentarse tambin en las investiga-
ciones psicolgicas. Esto se debe a que, por una parte, el grado de exi-
gencia de la poblacin en lo que respecta a la calidad de los servicios de
salud q= recibe aumenta sin cesar, y por otra, a que la tecnificacin de
las" servicios de salud plantea nuevos y muy complejos problemas en esta
rea,. Las investigaciones realizadas han permitido el establecimiento de
una clasificacin empricamente -fundamentada de los distintos tipos de
mdicos en ' funcin a su estilo de relacin mdico-paciente, la
clasificacin es la siguiente:

- "Los* mdicos empticos.

- Los emocionalmente neutrales.

. . #;.<%uf vez estos dos tipos pueden ser directivos y no directivos, las
investigcories realizadas demuestran que los distintos tipos de pacientes
segn sus rasgos de personalidad se adecan en mayor o menor medida con los
mdicos de diferentes estilos, lo que da una relacin mdico-paciente
coherente- b rto coherente en funcin d dos variables: estilos del mdico y
tipo- d personal idad del paciente. En esta lnea las investigaciones
continan abarcando una derie de fenmenos cada vez mayor.

Hasta aqu esta breve excursin en una joven y pujante escuela de la

psicologfa mdica sovitica. No se ha pretendido abarcar todo el tema ni
en 'extehsih " ni mucho menos en profundidad, sino simplemente mostrar cmo
l'a psicologa mdica sovitica en pujante desarrollo abarca una serie de
imp'r-t'an'ts temas que rebasan con mucho las tradicionales de la neuropsico-
lg"y la patopsicologa en su loable afn de poner la ciencia psicolgica
al- ser-Vicio de la salud del pueblo trabajador de ese hermano pas.

B I B L I O G R A F A
1. Grau Abalo, J. ,
'Acerca de la Especificiaad de- la Investigacin Experimental pato-
psicolgica y su importancia en la Etapa actual de Desarrollo de la
Patopsicologa en nuestro pas.
Boletin de Psicologa, nmero extraordinario, ao de 1984. pp 41-60.

2. Colectivo de Autores. Psicologa sovitica y Problemas Clnicos. Hospital

Psquitrico de .La Habana, 1978.

3. Bl'iger, V. M.
Algunas consideraciones sobre el Experimento patopsicolgico. Boletn
de Psicologa, Np. 2, Vol. V, Mayo-Agosto 1982 pp 7-23.

4. Luria, A. R.
Las Funciones corticales superiores del Hombre. Ed. Orbe, La Habana,
1977.

5. Karbasarski, B. D.
Psicologa Mdica. Ed. Meditsina, Leningrado, 1982.

6. Bassin, F. V. y cois.
El Trauma Psquico, en el libro Manual de Psicoterapia, Tashkent,
1979.

7. Kosterieva, V. la.
Sobr el significada del Cuadro interno de la enfermedad en la Psico-
terapia de Enfermos de Esquizofrenia simple, en el libr Investiga-
ciones clnico-psicolgicas de la psicoterapia grupal en las enferme-
dades neuropsquicas, Leningrado, 1979.

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