ARCH SOC ESP OFTALMOL.

2012;87(3):8689

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE OFTALMOLOGA
www.elsevier.es/oftalmologia

Comunicacin corta

Coroiditis serpiginosa en paciente con carcinoma

de crvix uterino
J.J. Jordano Prez , M. Crdoba Lorenzo, C. Ruiz Lomas, F.J. Mrquez Bez
y A. Ortega Ortiz
Servicio de Oftalmologa, Hospital de Montilla, Crdoba, Espana

INFORMACIN DEL ARTCULO R E S U M E N

Historia del artculo:
Recibido el 26 de octubre de 2010
Aceptado el 29 de junio de 2011
On-line el 13 de enero de 2012
Palabras clave:
Coroiditis serpiginosa
Carcinoma de crvix uterino
Coroiditis inamatoria
Caso clnico: Se presenta el caso clnico de una paciente de 70 anos con coroiditis serpiginosa
y carcinoma de crvix uterino.
Discusin: La etiologa de la coroiditis serpiginosa es desconocida pero lesiones similares
han sido descritas en asociacin con lupus eritematoso sistmico, linfoma no Hodgkin,
enfermedad de Crohn, sarcoidosis, tuberculosis, infeccin por virus del herpes, hepatitis
autoinmune y carcinoma pulmonar.
2010 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Serpiginous choroiditis in a patient with uterine cervix carcinoma

A B S T R A C T

Keywords: Case report: We report the case of a 70-year-old patient with serpiginous choroiditis and
Serpiginous choroiditis uterine cervix carcinoma.
Uterine cervix carcinoma Discussion: The etiology of serpiginous choroiditis is unknown, but similar lesions have
inammatory choroiditis been described in association with systemic lupus erythematosus, non-Hodgkin lymphoma,
Crohns disease, sarcoidosis, tuberculosis, herpes virus infection, autoimmune hepatitis and
lung carcinoma.
2010 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

idioptica que afecta al epitelio pigmentario, coriocapilar y

Introduccin
La coroiditis serpiginosa tambin conocida como coroido-
pata geogrca helicoide peripapilar es una enfermedad
inamatoria infrecuente, crnica, progresiva, recurrente e
coroides.
Suele afectar con ms frecuencia a varones de 40 a
60 anos de edad, siendo en el 90% de los casos bilateral
pero asimtrica. El pronstico visual depende de la afectacin
macular1,2 .

Autor para correspondencia.
Correo electrnico: j.jordano@telefonica.net (J.J. Jordano Prez).
0365-6691/$ see front matter 2010 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.oftal.2011.06.021
 ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2012;87(3):8689 87

El polo anterior suele ser normal aunque puede aparecer

vitritis y uvetis anterior leve hasta en un 30% de los casos.
En el examen del fondo de ojo se observan, en las for-
mas agudas, lesiones blanco-amarillentas peripapilares que
se suelen extender progresivamente de forma helicoidal por
el polo posterior. En las formas crnicas pueden observarse
lesiones atrcas del epitelio pigmentario y coroides as como
reas de hiper- o hipopigmentacin y brosis. El diagnstico
clnico se conrma con la angiografa uorescenica (AGF).
Las lesiones agudas se caracterizan por presentar hipouores-
cencia marcada en tiempos precoces con hiperuorescencia
tarda por difusin desde los bordes lesionales hacia el cen-
tro de la lesin. Las lesiones cicatriciales presentan un patrn
angiogrco variable, pueden ser hipouorescentes en fases
precoces por atroa de la coriocapilar y conforme avanza
la angiografa mostrar hiperuorescencia en los mrgenes
del rea cicatricial. En otras ocasiones cuando hay una cica-
triz brovascular, se puede observar una hiperuorescencia Fig. 1 Retinografa del ojo dereho. Atroa coriorretiniana
precoz, con reas de destruccin del epitelio pigmentario peripapilar que afecta a la retina nasal y arcadas vasculares
y coriocapilar pudiendo observar los vasos coroideos a ese temporales del ojo derecho.
nivel1 .
El tratamiento consiste en la administracin de corticoides
por va oral, pudiendo asociarse a inmunosupresores como
la ciclosporina A y la azatioprina. En aquellos casos graves
resistentes al tratamiento convencional o ante el riesgo de carcinoma de crvix uterino evolucionado con afectacin del
afectacin central, se han descrito remisiones con agentes tercio inferior de la vagina (g. 7).
alquilantes tipo ciclofosfamida3-5 . La paciente se deriva al Servicio de Oncologa que comienza
el tratamiento con 40 mg de metilprednisolona intramuscu-
lar durante 3 das a la semana asociado a quimioterapia y
Caso clnico radioterapia durante 5 semanas.
Dos meses ms tarde, ante la inminente afectacin macu-
Paciente de 70 anos que acude a nuestro Servicio por dismi- lar del segundo ojo se anadi al tratamiento la azatioprina a
nucin de agudeza visual del ojo izquierdo. dosis de 1,5 mg/kg/da, que se redujo a 1 mg/kg/da a los dos
Entre los antecedentes personales destacaban diabetes meses y se redujo la prednisona oral segn protocolo4 .
mellitus tipo 2, dislipidemia, hipertensin y alergia a pirazo- La paciente fallece un ano despus por fracaso
lonas. multiorgnico.
A la exploracin presentaba una agudeza visual corregida
de 0,5 en ojo derecho y 0,1 en ojo izquierdo. En el examen del
polo anterior se observ una opacidad incipiente del cristalino
en ambos ojos. Presin intraocular de 16 mm de Hg en ambos
ojos. En el examen del fondo de ojo se observ atroa coriorre-
tiniana peripapilar con una coloracin blanco-amarillenta que
afectaba a la retina nasal y arcadas vasculares temporales en
ambos ojos y que en el ojo izquierdo afectaba a la mcula. No
presentaba vitritis (gs. 1 y 2).
En la AGF se observ hipouorescencia precoz e hiperuo-
rescencia tarda variable de las lesiones en ambos ojos con
afectacin macular en ojo izquierdo (gs. 36).
La paciente fue diagnosticada de coroiditis serpiginosa, ins-
taurndose tratamiento con corticoides orales en forma de
prednisona oral a dosis de 1 mg/kg/da hasta 2 semanas des-
pus de haber obtenido respuesta teraputica, siendo en este
momento, reducida la dosis a 0,5 mg/kg/da. Posteriormente
a las 4 semanas fue reducida a das alternos y a las 8 sema-
nas fue reducida a 0,1 mg/kg/da, permaneciendo la agudeza
visual estable. La paciente fue remitida al Servicio de Medi-
cina Interna para ajuste de las dosis de insulina por el inicio Fig. 2 Retinografa del ojo izquierdo. Atroa
del tratamiento corticoideo. coriorretiniana peripapilar que afecta a la retina nasal,
Seis meses despus, la paciente acude al Servicio de Gine- arcadas vasculares temporales y rea macular del ojo
cologa por metrorragia evidencindose tras exploracin un izquierdo.
88 ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2012;87(3):8689
Fig. 3 Angiografa del ojo derecho. Fase arteriovenosa de
la angiografa con hipouorescencia precoz de las lesiones
activas peripapilares.
Discusin
La etiologa de la coroiditis serpiginosa es desconocida.Se ha
propuesto un posible mecanismo inmune por la mayor fre-
cuencia de presentacin del HLA-B7 y del antgeno S retiniano.
Lesiones similares han sido descritas en asociacin con lupus
eritematoso sistmico, linfoma no Hodgkin, enfermedad de
Crohn, sarcoidosis, tuberculosis, infeccin por virus del her-
pes, hepatitis autoinmune y carcinoma pulmonar. Un 25% de
los pacientes presenta prdida de la visin central debido a la
destruccin foveal y neovascularizacin coroidea.
El sntoma ms frecuente de inicio en la fase aguda es la
percepcin de un escotoma central o paracentral unilateral
acompanado a veces de disminucin de la agudeza visual.
El caso que presentamos era una paciente diagnosticada
de coroiditis serpiginosa y 6 meses ms tarde present un
carcinoma de crvix uterino evolucionado.
Fig. 4 Angiografa del ojo izquierdo. Lesin macular activa
con hipouorescencia precoz.
Fig. 5 Angiografa del ojo derecho. Hiperuorescencia
tarda de las lesiones peripapilares.
No hemos encontrado ninguna publicacin que asocie
la coroiditis serpiginosa con el carcinoma de crvix uterino
pero hay varias publicaciones en las que aparece la coroidi-
tis serpiginosa asociada con neoplasia linfoide y carcinoma
pulmonar3 .
Por lo que se podra plantear que la coroiditis serpiginosa
fuese un sndrome paraneoplsico expresin de ciertos tumo-
res.
El diagnstico clnico se conrma con la angiografa uo-
rescenica (AGF).
Se recomiendan corticoides orales para el tratamiento de
las lesiones activas, pero no han demostrado que sean efec-
tivos en alterar el curso de la enfermedad ni en evitar las
recurrencias, por lo que segn varias publicaciones el trata-
miento con inmunosupresores a dosis bajas, comparado con
el uso exclusivo de corticoides, parece reducir las recidivas2,4 .
Fig. 6 Angiografa del ojo izquierdo. Hiperuorescencia
tarda de las lesiones peripapilares con lesin macular
activa.
 ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2012;87(3):8689
Fig. 7 Biopsia de crvix uterino. Clulas tumorales que se
disponen en nidos separados por delgados tractos brosos.
Hooper recomienda la triple terapia inmunosupresora con
prednisona, ciclosporina y azatioprina si los pacientes presen-
tan una inminente afectacin macular del segundo ojo4 .
89
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
bibliograf a
1. Schatz H, Maumenee AE, Patz A. Geographic helicoid
peripapillary choroidopathy: clinical presentation and
uorescein angiographic ndings. Trans Am Acad Ophthalmol
Otolaryngol. 1974;78:74761.
2. Marcuello B, Torrn C, Prez S, Ruiz O, Ferrer E, Honrubia FM.
Coroiditis serpiginosa: evolucin clnica y tratamiento. Arch
Soc Esp Oftalmol. 2004;79:23742.
3. Torres E, Valds JJ, Snchez-Waisen F, Ancochea G,
Sendagorta A. Coroiditis serpiginosa en paciente con
carcinoma pulmonar. Arch Soc Esp Oftalmol. 2005;80:
3114.
4. Hooper PL, Kaplan HJ. Triple agent immunosuppression in
serpiginous choroiditis. Ophthalmology. 1991;98:94451.
5. Akpek EK, Jabs DA, Tessler HH, Joondeph BC, Foster CS.
Successful treatment of serpiginous choroiditis with
alkylating agents. Ophthalmology. 2002;109:150613.