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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

HOSPITAL DAS CLNICAS

INSTITUTO JENNY DE ANDRADE FARIA DE ATENO SADE DO IDOSO

GERIATRIA APLICADA PRTICA CLNICA:


uma mudana de paradigma

IV CURSO DE DEMNCIAS E NEUROPSIQUIATRIA GERITRICA DO


HC-UFMG

MDULO III

INCAPACIDADE COGNITIVA I
Data, horrio e local TEMA PROFESSOR CONVIDADO

04 de maio 18:30 s 22:30h Fisiologia da cognio e envelhecimento

6 feira Memria, funo executiva, linguagem, praxia, gnosia e funo Prof. Edgar Nunes de

18:30 s 22:30h visuoespacial Moraes (Geriatria)

20h: Coffee-break

Abordagem do idoso com esquecimento Prof. Edgar Nunes de

8 s 11h 10h: Coffee-break Moraes (Geriatria)

05 de maio Diagnstico diferencial da incapacidade cognitiva: demncia, depresso, Prof. Edgar Nunes de

Sbado delirium e doena mental Moraes (Geriatria)

8 s 17:30h 11 s 12h Comprometimento Cognitivo Leve: diagnstico e tratamento Prof. Marco Tlio G.

farmacolgico Cintra (Geriatria)

13:30 s 14:30h Etiopatogenia da Doena de Alzheimer: aspectos genticos e inflamatrios Dra. Flvia Lanna de

da doena de Alzheimer Moraes (Geriatria)

14:30 s 17:30h Fatores de risco, diagnstico clnico e laboratorial, histria natural da Prof. Edgar Nunes de

Doena de Alzheimer Moraes (Geriatria)

15:30h: Coffee-break
SADE
o mais completo bem estar bio-psico-social, e, no simplesmente, a
ausncia de doenas

FUNCIONALIDADE GLOBAL
a capacidade de funcionar sozinho ou de gerir a prpria vida e
cuidar de si mesmo

AUTONOMIA INDEPENDNCIA
DECISO: a capacidade individual de deciso e comando sobre as aes, EXECUO: Refere-se capacidade de realizar algo com os prprios meios
estabelecendo e seguindo as prprias regras.

COGNIO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAO


a capacidade mental de a motivao necessria para os a capacidade de deslocamento a capacidade estabelecer um
compreender e resolver os processos mentais do indivduo e de manipulao do relacionamento produtivo com o meio
problemas do cotidiano meio

Marcha,
postura e Audio Fala, voz e motricidade
Viso
transferncia orofacial

Alcance,
preenso e
pina

Capacidade
aerbica

Continncia
esfincteriana
SADE
o mais completo bem estar bio-psico-social, e, no simplesmente, a
ausncia de doenas

FUNCIONALIDADE GLOBAL
a capacidade de funcionar sozinho ou de gerir a prpria vida e
cuidar de si mesmo

AUTONOMIA
DECISO: a capacidade individual de deciso e comando sobre as aes,
estabelecendo e seguindo as prprias regras.

COGNIO HUMOR
a capacidade mental de a motivao necessria para os
compreender e resolver os processos mentais
problemas do cotidiano

Conscincia / Senso-Percepo / Pensamento

INCAPACIDADE COGNITIVA
FISIOLOGIA DA COGNIO E
ENVELHECIMENTO

Memria, funo executiva, linguagem, praxia, gnosia e funo


visuoespacial
PERDA DE AVDs ESQUECIMENTO

Auto-Percepo Tipo Evoluo


AVDs AVDs AVDs
avanadas instrumentais bsicas

Paciente > Famlia


Tipo Tipo
Paciente = Famlia MEMRIA DE MEMRIA
TRABALHO EPISDICA
Paciente < Famlia

DECLNIO DECLNIO
FUNCIONAL COGNITIVO

Escala de Escala de Escala de Katz MEEM Teste de Teste de Fluncia Teste do


Pfeffer Lawton-Brody Figuras Palavras Verbal Relgio

INCAPACIDADE
COGNITIVA
DECLNIO
COGNITIVO

MEEM Teste de Teste de Fluncia Teste do


Figuras Palavras Verbal Relgio

INCAPACIDADE
COGNITIVA
PROCESSAMENTO
COGNITIVO
NORMAL MEMRIA

LINGUAGEM FUNO
EXECUTIVA

GNOSIA PRAXIA

FUNO VISUO-
ESPACIAL
CAPACIDADE DE
REGISTRAR, ARMAZENAR E
PRAXIA
FUNO EXECUTIVA EVOCAR INFORMAES
LINGUAGEM

GNOSIA
MEMRIA

FUNO VISUO-
ESPACIAL
MEMRIA

CODIFICAO ARMAZENAMENTO EVOCAO


(Resgate ou recuperao)

Processamento da Fortalecimento das informaes durante a Lembrana da


informao que ser codificao e sua reconstruo ao longo de informao codificada
armazenada sua utilizao e da entrada de novas e armazenada
informaes

Resgate sem pistas: Busca Resgate com pistas:


ativa ou evocao livre Reconhecimento (Comparao
de estmulos anteriores com os
novos estmulos)
MMRIA DE LONGO PRAZO
(MLP)
MMRIA DE TRABALHO
EPISDICA SEMNTICA- IMPLCITA (M. Operacional)
Ateno Concentrao Memria de curto prazo

MLP
MEMRIA DE MEMRIA DE
Memria de Curto Prazo
Suporte Suporte
LONGO PRAZO
Memria
CURTO
Visuo-espacial PRAZO Fonolgico
Episdica EXECUTIVO CENTRAL
(Ateno Concentrao)
Semntica
Memria Memria Sensorial
Manuteno e manipulao temporria de
informaes a serem codificadas, armazenadas e
Episdica
Semntica Memriaevocadas,Imediata
concomitantemente
ao seu ingresso no sistema
Implcita Memria de Trabalho
Memria
Implcita
MEMRIA DE CURTO PRAZO

Suporte Suporte
MEMRIA DE Visuoespacial Fonolgico

MEMRIA IMEDIATA
LONGO PRAZO RETENTOR
EXECUTIVO CENTRAL
EPISDICO
Semntica Memria (Ateno Concentrao)
Episdica Declarativa Manuteno e manipulao temporria de
informaes a serem codificadas, armazenadas e
Implcita Episdica evocadas, concomitantemente
Buffer episdico ao seu ingresso no sistema
(Memria de Trabalho ou Operacional)
MMRIA DE LONGO PRAZO
(MLP)

EPISDICA SEMNTICA- IMPLCITA

MLP Suporte Suporte


Visuo-espacial Fonolgico
Memria
MEMRIA IMEDIATA
Episdica
EXECUTIVO CENTRAL
(Ateno Concentrao)
Memria Manuteno e manipulao temporria de
informaes a serem codificadas, armazenadas e
Semntica evocadas, concomitantemente
ao seu ingresso no sistema
(Memria de Trabalho ou Operacional)
Memria
Implcita
MEMRIA DE CURTO PRAZO
No produz arquivos ou traos. Limitada em tamanho (span mnsico: 7
elementos, 2) e durao (< 1 minuto). Efeito primazia e recncia.
A memria de trabalho tem a funo de selecionar as
informaes teis e encaminh-las memria de longo prazo.
processada pelo crtex pr-frontal. Atravs do crtex entorrinal,
parietal superior e hipocampo, a informao processada e comparada
com memrias pr-existentes (explcitas e implcitas).

A memria de trabalho ou operacional permite a manuteno ativa da


informao, por alguns segundos ou minutos, at que adquira algum
significado ou sofra alguma transformao. A memria de trabalho
ultrapassa os limites da memria imediata.
Permite a manipulao mental de operaes matemticas longas ou
complexas, uma vez que elas exigem a utilizao de diversas
informaes simultneas e sequenciais.

diretamente afetada pelo humor, sono e ateno


MEMRIA DE CURTO PRAZO
MMRIA DE LONGO PRAZO
(MLP)

EPISDICA SEMNTICA- IMPLCITA

MLP Suporte Suporte


MEMRIA DE
Memria
Visuo-espacial Fonolgico

MEMRIA IMEDIATA
LONGO PRAZO
Episdica
EXECUTIVO CENTRAL
Semntica (Ateno Concentrao)
MemriaEpisdica Manuteno e manipulao temporria de
informaes a serem codificadas, armazenadas e
SemnticaImplcita evocadas, concomitantemente
ao seu ingresso no sistema
(Memria de Trabalho ou Operacional)
Memria
Implcita
MMRIA DE LONGO PRAZO
EPISDICA

MLP
Carter autobiogrfico, permitindo a lembrana do
Memria
passado (eventos ou acontecimentos) num contexto
Episdica biograficamente especfico (especificidade
tmporo-contextual).
Memria Lembranas de coisas ou eventos associados a um
tempo ou lugar em particular, aos quais assistimos
Semntica
ou participamos.

Memria
Implcita
MMRIA DE LONGO PRAZO
SEMNTICA

Permite o conhecimento geral sobre o mundo,


MLP fatos, palavras, conceitos, informaes
lingsticas, verbais, nomes de coisas e suas
Memria relaes, sem relao com o momento do seu
Episdica aprendizado (contedos verbais).

Memria
Semntica

Memria
Implcita
MMRIA DE LONGO PRAZO
IMPLCITA

1. Compreende as informaes ou habilidades


armazenadas que originariamente exigiu algum esforo
consciente, mas que agora no requer resgate
consciente.
MLP
2. Referem-se mais s memrias de como ou procedural
Memria (procedimentos ou hbitos).

Episdica 3. No h acesso consciente, sendo evidencivel apenas


atravs do desempenho.
4. revelada quando a experincia prvia facilita o
Memria
desempenho numa tarefa que no requer a evocao
Semntica consciente ou intencional daquela experincia.
5. O treinamento repetitivo permite a aquisio da
habilidade, de forma progressiva e gradual.
Memria
6. Muitas da memrias semnticas so adquiridas de
Implcita maneira inconsciente (lngua materna)
7. Preservada na maioria das sndromes amnsticas, da
mesma forma que as memrias semnticas, adquiridas
de forma implcita.
Memria Declarativa ou Explcita
Memria Episdica Memria Semntica

LOBO TEMPORAL MEDIAL LOBO TEMPORAL NFERO-LATERAL

Regies moduladoras da formao de memrias declarativas:


Amgdala e as reas reguladoras dos estados de nimo, alerta, ansiedade e emoes,
como a substncia negra (DOPAMINA), o locus ceruleus (NORADRENALINA), os
ncleos da rafe (SEROTONINA) e o ncleo basal de Meynert (ACETILCOLINA)
ESTRUTURA DA MEMRIA
Processos ou sistemas

Memria
de
Trabalho

Memria
Episdica Memria
Semntica
ESTRUTURA DA MEMRIA IMPLCITA
A exposio repetitiva a uma
palavra, facilita seu processamento
Pr-ativao horas depois (fenmeno de
facilitao). Lista de recordao
Priming com dicas.
Memria Neocrtex
de Aquisio de habilidades motoras ou
cognitivas (regras gramaticais).
Trabalho Aprendizado de aes automticas como
dirigir, jogar bola, escovar os dentes,
andar, etc.
Hbitos e habilidades

Condicionamento clssico
Respostas motoras
1. Formao de Memrias DINMICA DA MEMRIA
Registro 2. Resgate de Memrias
Reconhecimento
Seleo
Evocao livre (busca)
Consolidao
Estocagem
MULTIDIMENSIONALIDADE DA MEMRIA

MEMRIA

Memria de Memria de
Curto Prazo Longo Prazo

Memria de Explcita ou Implcita ou


Imediata
Trabalho Declarativa Procedural

Memria Memria Hbitos e Pr-ativao


Episdica Semntica habilidades Priming

Condicionamento
MEMRIA AMNSIA (distrbio da memria)

a capacidade de armazenamento de informaes, por MLP episdica: Esquecimento de fatos da vida ou do


at 30 segundos (memria de curto prazo) ou por horas, cotidiano, seguindo um gradiente temporal: memria
dias, meses ou anos (memria de longo prazo). A recente, intermediria e remota. Perda de objetos,
memria de longo prazo (MLP) pode ser episdica, acidentes domsticos (fogo ligado,...). Desorientao
semntica e procedural. A MLP episdica tem carter temporal e espacial. Repetio de casos j contados.
auto-biogrfico e permite a lembrana do passado MLP semntica: Empobrecimento do conhecimento do
(eventos ou acontecimentos) num contexto mundo, nomeao inadequada, discurso pobre, dificuldade
biograficamente especfico. A MLP semntica permite de compreenso de conceitos.
o conhecimento geral sobre o mundo, fatos, palavras, MLP procedural: Dificuldade em tocar instrumento
conceitos, nomes de coisas e suas relaes, sem relao musical ou na prtica de esporte e/ou hobbies. Dificuldade
com o momento do seu aprendizado. A MLP procedural na deambulao, mastigao, deglutio, etc...
compreende as informaes ou habilidades
armazenadas sem conscincia da aprendizagem
Memria Episdica

Doena de
Alzheimer
DFT- Variante Frontal
Alteraes comportamentais
Disfuno Executiva

DFT Variante Temporal


Afasia Progressiva
Demncia Semntica

DEMNCIA
FRONTO-TEMPORAL
FUNO COGNITIVA QUEIXA TRIAGEM COGNITIVA

M.TRABALHO Dificuldade de realizar vrias coisas simultaneamente. MM (ateno e clculo,


CURTO (Memria curto Dificuldade de concentrao, desateno. comando de 3 estgios)
PRAZO prazo+ateno+ Dificuldade de seguir mltiplas instrues.
comcentrao)
M. IMEDIATA Dificuldade de repetir instrues simples MM (Registro)
Reconhecimento de
figuras
Lista de palavras
MEMRIA SEMNTICA Empobrecimento do conhecimento do mundo, nomeao MM (nomeao)
(fatos, conceitos, inadequada, discurso pobre, dificuldade de compreenso Fluncia verbal (categoria)
palavras, sem relao de conceitos Reconhecimento de figuras
com momento do seu Teste do relgio
aprendizado)

LONGO Esquecimento de fatos recentes, perda de objetos, acidentes MM (orientao temporal,


EPISDICA
(eventos, relao antes domsticos (fogo ligado,...) espacial e evocao das 3
PRAZO Desorientao temporal e espacial palavras)
e depois)
Repetio de fatos (dificuldade do antes # depois) Evocao de 5 minutos:
Presena de gradiente temporal (memria episdica recente, figuras e palavras
intermediria e remota): lei de Ribot gradiente Dificuldade de
hipocampo/amgdala (30 dias), crtex entorrinal (30 a 60 reconhecimento
dias) e crtex parietal (>60 dias)

IMPLCITA Dificuldade de aprendizagem por exposio repetitiva MM (escrever a frase


Aquisio de (fenmeno da facilitao ou priming) Desenho
habilidades motoras e Dificuldade de aprendizagem automtica ou perda de
cognitivas (regras habilidades motoras (AVDs bsicas)
gramaticais) sem Dificuldade em tocar instrumento musical ou na prtica de
conscincia esporte e/ou hobbies.
Dificuldade na deambulao, mastigao, deglutio, etc...
PRAXIA
FUNO
LINGUAGEM
EXECUTIVA

MEMRIA
GNOSIA

FUNO VISUO-
ESPACIAL
Planejamento
Categorizao
(Programao)
Controle do
Comportamento
social
Fluncia
(Seqenciamento)

Flexibilidade
mental

Tomada de
deciso

Controle
Inibitrio
Monitoramento
(Auto-regulao) Memria
Operacional
Volio
(de trabalho)
(Motivao)
Planejamento
Categorizao
(Programao)
Controle do
Comportamento
social
Fluncia
(Seqenciamento)

Flexibilidade
mental

Tomada de
FUNO EXECUTIVA
deciso

Controle
Inibitrio
Monitoramento
(Auto-regulao) Memria
Operacional
Volio
(de trabalho)
(Motivao)
Planejamento
Categorizao
(Programao)
Controle do
Comportamento
social
Fluncia
(Seqenciamento)

Flexibilidade
mental

Tomada de
FUNO EXECUTIVA
deciso

Controle
Inibitrio
Monitoramento
(Auto-regulao) Memria
Operacional
Volio
(de trabalho)
(Motivao)
Planejamento
Categorizao
(Programao)
Controle do
Comportamento
social
Fluncia
(Seqenciamento)

Flexibilidade
mental

Tomada de
FUNO EXECUTIVA
deciso

Controle
Inibitrio
Monitoramento
(Auto-regulao) Memria
Operacional
Volio
(de trabalho)
(Motivao)
ABSTRAO

PLANEJAMENTO
ABSTRAO INICIAO

PLANEJAMENTO SEQUENCIAMENTO
ABSTRAO INICIAO

PLANEJAMENTO SEQUENCIAMENTO

MONITORAMENTO

CONTROLE INIBITRIO
LOBO FRONTAL

Sub-diviso Anterior Sub-diviso Posterior


COGNIO MOBILIDADE

Sub-diviso Sub-diviso
PR-FRONTAL PARA-LMBICA

Regio ou circuito Regio ou circuito Regio ou circuito


DORSO-LATERAL RBITOFRONTAL RBITOMEDIAL
(Poro anterior do giro do cngulo)

Fellows, L. K. Neurology 2007;68:991-995


Sub-Diviso MOTORA DO LOBO FRONTAL

Crtex Motor
Primrio
Fora muscular
Direo de movimentos
voluntrios

rea Motora
Suplementar
Gnglios da base/Circuitos
fronto-estriatais motores
Programao e
planejamento de atividades
motoras
Alternncia de sub-
movimentos
Iniciao de movimentos
Aprendizagem
Crtex Pr-Motor
Memria Implcita
Acoplamento das informaes ambientais (viso, audio, propriocepo,
sistema vestibular) aos atos motores (resposta motora aos estmulos
ambientais Equilbrio)
LOBO FRONTAL

Sub-diviso Anterior Sub-diviso Posterior


COGNIO MOBILIDADE

Sub-diviso Sub-diviso
PR-FRONTAL PARA-LMBICA

Regio ou circuito Regio ou circuito Regio ou circuito


DORSO-LATERAL RBITOFRONTAL RBITOMEDIAL
(Poro anterior do giro do cngulo)
Planejamento
Flexibilidade cognitiva
Controle Inibitrio Motivao
Memria de Trabalho / ateno
Controle do comportamento Emoo
Categorizao (conceitualizao,
conforme o contexto
raciocnio, abstrao) Espontaneidade
Tomada de deciso / Seleo Supresso de
comportamentos
Resoluo de problemas socialmente inadequados
Fluncia (seqenciamento)
Fellows, L. K. Neurology 2007;68:991-995
Circuitos Circuitos
Crtico-corticais LOBO FRONTAL Crtico-subcorticais
(Fronto-Estriatais)

Sub-diviso Sub-diviso
PR-FRONTAL PARA-LMBICA

Regio ou circuito Regio ou circuito Regio ou circuito


DORSO-LATERAL RBITOFRONTAL RBITOMEDIAL
(Poro anterior do giro do cngulo)
Planejamento
Flexibilidade cognitiva Controle Inibitrio
Memria Operacional Controle do comportamento Motivao
Categorizao conforme o contexto Emoo
Tomada de deciso Supresso de comportamentos Espontaneidade
Fluncia (seqenciamento) socialmente inadequados

SNDROME PR-FRONTAL SNDROME SNDROME


Perseverao RBITOFRONTAL RBITOMEDIAL
Reduo de estratgias construcionais Desinibio social Desmotivao
Desateno Hipersexualidade Apatia
Reduo da fluncia verbal (fontica) Impulsividade Mutismo acintico
Reduo da evocao livre com Labilidade emocional Reduo da espontaneidade
reconhecimento normal Falha de julgamento
Funes executivas do tipo frio Funes executivas do tipo quente
LOBO FRONTAL

Sub-diviso Sub-diviso
PR-FRONTAL PARA-LMBICA

Regio ou circuito Regio ou circuito Regio ou circuito


DORSO-LATERAL RBITOFRONTAL RBITOMEDIAL
(Poro anterior do giro do cngulo)
Planejamento
Flexibilidade cognitiva Controle Inibitrio
Memria Operacional Controle do comportamento Motivao
Categorizao conforme o contexto Emoo
Tomada de deciso Supresso de comportamentos Espontaneidade
Fluncia (seqenciamento) socialmente inadequados

SNDROME PR-FRONTAL SNDROME SNDROME


RBITOFRONTAL RBITOMEDIAL

Como o paciente tem planejado suas


atividades? O paciente est desinibido ou franco Como o paciente tem se
Tem apresentado comportamentos demais? comportado quando tem que tomar
repetitivos? iniciativa para uma tarefa?
Seu comportamento est mais jocoso
As tarefas iniciadas tendem a ser ou inapropriado?
concludas?
Circuitos Circuitos
Crtico-corticais LOBO FRONTAL Crtico-subcorticais
(Fronto-Estriatais)

A maior parte SUBCORTICAL


FRONTAL ASSESSMENT BATTERY FAB
Crtex frontal e vias fronto-subcorticais)

tem Descrio Pontuao r


e
SIMILARIDADES Banana Laranja 3: trs corretas Sndrome
(contextualizao) Mesa Cadeira 2: duas corretas PRE-FRONTAL
Tulipa Rosa - Margarida 1: uma correta
(Dorso-lateral)
0: nenhuma correta

FLUNCIA VERBAL Fluncia ortogrfica: f 3: mais de 9 palavras Sndrome


(flexibilidade mental) 2: 6 a 9 palavras
PRE-FRONTAL
1: 3 a 5 palavras
0: menos de 3 palavras (Dorso-lateral)

SEQNCIAS MOTORAS Palma-punho-lado 3: 6 sries consecutivas sozinho Sndrome


(Programao) 2: 3 sries consecutivas sozinho
PRE-FRONTAL
1: 3 sries consecutivas imitao
0: no executa 3 sries imitao (Dorso-lateral)

INTRUES Bata uma vez quando eu bater duas 3: nenhum erro Sndrome
CONFLITANTES e bata duas vezes quando eu 2: um ou dois erros
PRE-FRONTAL
(sensibilidade a bater uma: 1: mais de dois erros
interferncias) 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 0: ecopraxia quatro vezes (Dorso-lateral)

VAI-NO VAI Bata quando eu bater uma vez e 3: nenhum erro


(controle inibitrio) no bata quando eu bater duas 2: um ou dois erros Sndrome
vezes 1: mais de dois erros RBITO-FRONTAL
1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 0: ecopraxia quatro vezes

PREENSO No pegue minhas mos 3: no pega as mos do examinador Reflexo Primitivo de


(autonomia ambiental) 2: hesita, e pergunta o que fazer liberao frontal
1: pega sem hesitao
0: continua pegando aps advertncia
FUNO EXECUTIVA DISFUNO EXECUTIVA
(Distrbio da funo executiva)
a capacidade de planejamento Dificuldade de realizar vrias coisas simultaneamente.
(formulao de um objetivo), antecipao Dificuldade de concentrao, desateno. Dificuldade
na realizao de atividades que exigem
(abstrao), seqenciamento, seqenciamento, planejamento e mudana de
monitorizao e desempenho efetivo de estratgias (fazer a barba, fazer compras, sair de
atividades complexas. Relaciona-se casa,...). Perseverao motoras ou verbais (rituais).
tambm flexibilidade de pensamento, Dificuldade na evocao de memrias, com
capacidade de reconhecimento preservada.
ateno, regulao do comportamento e Dificuldade de planejamento prospectivo ou de
controle da emoo e da motivao. lembrar-se de uma inteno futura (lembrar-se de
lembrar).
Dificuldade na resoluo de problemas do cotidiano
ou de tomar decises. Inadequao no julgamento de
situaes ou problemas do cotidiano. Desinibio,
inquietao motora, perambulao, jocosidade
inadequada, hipersexualidade, hiperfagia,
agressividade. Comportamento anti-social
Labilidade emocional. Apatia sem o colorido
negativista do deprimido e sem ideao suicida; perda
de iniciativa ou motivao; desinteresse por atividades
ou passatempos.
Ateno Desateno, distrao MM (registro)
Lista de palavras,
Reconhecimento de
figuras (incidental)

Planejamento ou formulao Dificuldade na realizao de atividades que exigem MM (ateno e


clculo, comando de 3
Seqencimento temporal seqenciamento, planejamento e mudana de estratgias
estgios, escrever a
Seleo de estratgias (fazer a barba, fazer compras, sair de casa,...) frase, cpia do
FUNO
Auto-regulao / Controle Perseverao motoras ou verbais (rituais) pentgono)
EXECU Fluncia verbal
inibitrio (dificuldade de Dificuldade na evocao de memrias, com capacidade
TIVA Teste do relgio
ignorar informaes de reconhecimento preservada. Dificuldade nos testes
irrelevantes) Dificuldade de planejamento prospectivo ou de lembrar- de evocao, mas
Participa da aquisio e se de uma inteno futura (lembrar-se de lembrar). reconhecimento
preservado.
evocao das memrias Dificuldade na resoluo de problemas do cotidiano ou FAB
explcitas e procedurais de tomar decises

Flexibilidade mental Concretude de pensamento FAB

Capacidade de abstrao Inadequao no julgamento de situaes ou problemas do


(similaridades, interpretao Cotidiano
de provrbios)

Comportamento Desinibio, inquietao motora, perambulao,


Motivao jocosidade inadequada, hipersexualidade, hiperfagia,
agressividade
Comportamento anti-social
Labilidade emocional
Apatia sem o colorido negativista do deprimido e sem
ideao suicida; perda de iniciativa ou motivao;
desinteresse por atividades ou passatempos
Irritabilidade
Neary D., 1999
Review in Clinical Gerontology
DEGENERAO FRONTO-TEMPORAL LOBAR
(DFTL)

Variante Frontal Variante Temporal

Comportamento Linguagem
Personalidade
Compreenso Expresso
Funo Executiva

DEMNCIA DEMNCIA AFASIA PROGRESSIVA


FRONTOTEMPORAL SEMNTICA NO-FLUENTE

Atrofia bilateral do Atrofia assimtrica da rea


Atrofia na poro neocrtex temporal perissylviana esquerda
anterior do lobo (nsula, regies frontal
frontal e temporal inferior e temporal superior)
Poro anterior do Poro anterior do
neocrtex neocrtex
temporal esquerdo temporal direito
Variantes com doena do neurnio motor:
Degenerao crticobasal (DCB)
Paralisia supranuclear progressiva (PSP) Dficit na Dficit no reconhecimento de
compreenso verbal faces familiares e objetos
e nomeao
(Prosopagnosia)
AFASIA
Distrbio adquirido da expresso
e da compreenso dos smbolos
verbais (orais e grficos).
LINGUAGEM
Regio
TMPORO-PARIETAL ESQUERDA
LINGUAGEM AFASIA (distrbio da linguagem)

a capacidade de Anomia (dificuldade de nomeao de objetos conhecidos).


compreenso e Circunlquios explicativos (inveno de histrias para
expresso (produo) da justificar a dificuldade cognitiva; rodeio de palavras)
linguagem oral e escrita Parafasias (substituio de palavras); intruses de palavras ou
de temas de conversas anteriores.
Afasia: distrbio da linguagem Discurso pobre, termos vagos (coisa, troo), neologismos
(inveno de palavras), erros gramaticais, frases inacabadas.
Disartria: distrbio da
articulao da FALA Mussitao (emisso de sons confusos, murmrios
(movimento articulatrio: leso repetitivos). Mutismo (ausncia de linguagem verbal)
central ou perifrica)
Ecolalia (repetio automtica das palavras)
Disfonia: distrbio de fonao
Anosognosia (dificuldade de compreenso), leitura (dislexia),
das palavras (timbre e escrita (disgrafia).
intensidade do VOZ)

Dislalia: troca de letras

Disfluncia: gagueira
LINGUAGEM AFASIA (distrbio da linguagem)

a capacidade de Anomia (dificuldade de nomeao de objetos conhecidos).


compreenso e Circunlquios explicativos (inveno de histrias para
expresso (produo) da justificar a dificuldade cognitiva; rodeio de palavras)
linguagem oral e escrita Parafasias (substituio de palavras); intruses de palavras ou
de temas de conversas anteriores.
Afasia: distrbio da linguagem Discurso pobre, termos vagos (coisa, troo), neologismos
(inveno de palavras), erros gramaticais, frases inacabadas.
Disartria: distrbio da
articulao da fala (apraxia da Mussitao (emisso de sons confusos, murmrios
fala) repetitivos). Mutismo (ausncia de linguagem verbal)
Ecolalia (repetio automtica das palavras)
Disfonia: distrbio de fonao
das palavras (timbre e
Anosognosia (dificuldade de compreenso), leitura (dislexia),
intensidade do som) escrita (disgrafia).

Dislalia: troca de letras


PALAVRA FIGURA

Ouvida Escrita

Lxico Lxico
Fonmico Grafmico

FALA Sistema ESCRITA


Semntico
Somente 40 a 50% dos casos
podem ser includos de maneira
consistente no padro clssico:
nvel de escolaridade, fatores
culturais e dominncia manual.

MUTISMO LOGORRIA

REPETIO

FLUNCIA
COMPREENSO
AFASIA NO-FLUENTE
Principais tipos de DISFASIA (afasia)
Disfasia FLUNCIA REPETIO COMPREENSO NOMEAO
(Anomia)

Broca
+ + - +
Hesitao
Pobreza da fluncia verbal
Agramatismo
A compreenso da escrita mais
alterada do que a linguagem oral
Comprometimento da escrita
Fala telegrfica

Mutismo

Geralmente associada
hemiparesia/plegia direita
AFASIA FLUENTE
Principais tipos de DISFASIA (afasia)
Disfasia FLUNCIA REPETIO COMPREENSO NOMEAO
(Anomia)
Wernicke
- + + +
Decodificao incorreta dos
fonemas e smbolos grficos
Expresso verbal fluente
Circunlquios
Parafasias (utilizao
defeituosa de fonemas ou das
palavras): semntica,
fontica e neologismos
Discurso ininteligvel
Anosognosia
Palavras sem significado
Logorria
Leso do fascculo arqueado

?
Principais tipos de DISFASIA (afasia)
Disfasia FLUNCIA
Hesitao, reduo
da fluncia verbal,
mutismo,,
agramatismo, fala
telegrfica, NOMEAO
parafasia fonmica REPETIO COMPREENSO (Anomia)

Broca + + - +
Transcortical + - - +
motora
Conduo - + - +
Wernicke - + + +
Transcortical - - + +
sensorial
Global + + + +
Principais tipos de DISFASIA (afasia)
Disfasia FLUNCIA
Hesitao, reduo
da fluncia verbal,
mutismo,,
agramatismo, fala
telegrfica, NOMEAO
parafasia fonmica REPETIO COMPREENSO (Anomia)

Broca + + - +
Transcortical + - - +
motora
Conduo - + - +
Wernicke - + + +
Transcortical - - + +
sensorial
Global + + + +
Anomia: comportamentos compensatrios como os MM (nomeao
Nomeao
dos dois objetos)
circunlquios explicativo (inveno de histrias para
Compreenso dos
justificar a dificuldade cognitiva; rodeio de palavras) e de
comandos
EXPRESSO termos vagos ou genricos (coisa, negcio)
Confabulao

Parafasias (substituio de palavras) semntica ou Fluncia verbal


Fluncia
LIN fontica; intruses de palavras ou de temas de conversas

GUA anteriores

GEM Logorria
Discurso pobre, termos vagos (coisa, troo),
Neologismos, erros gramaticais, frases inacabadas
Disartria ou anartria
Mutismo
Repetio Preservada at fases avanadas da doena MM (repetio)

Ecolalia

COMPREENSO Anosognosia MM (comando de 3


(LINGUAGEM SEMNTICA)
estgios)
Afasia de compreenso

LEITURA Dislexia MM
(ler e executar)

ESCRITA Disgrafia MM
Na doena de Alzheimer h uma correlao positiva
entre a presena de alterao da linguagem e uma
progresso mais rpida do quadro demencial
(Faber-Langendoen e cols, 1988; Boller e cols, 1991; Braco e cols, 1994)
(Neary, 1999)
Afasia progressiva primria

(Mesulam, 2000)
APRAXIA
Incapacidade de executar
PRAXIA gestos voluntrios
FUNO EXECUTIVA
aprendidos
LINGUAGEM

MEMRIA
GNOSIA

FUNO VISUO-
ESPACIAL
Crtex PARIETAL SUPERIOR E
FRONTAL
(hemisfrio dominante)
PRAXIA rea pr-motora
FUNO EXECUTIVA

LINGUAGEM rea motora suplementar

MEMRIA
Capacidade de formular,
GNOSIA
seqenciar, coordenar e
executar GESTOS ou ATOS
FUNO VISUO-
ESPACIAL MOTORES aprendidos, SOB
COMANDO VERBAL OU
IMITAO, mesmo com
compreenso, percepo e
fora muscular preservados.

Inteno ao
(Praxicom)

O que fazer?
Como fazer?
Ideatria Dificuldade para vestir-se, amarrar os MM
Dificuldade de realizao sapatos, pentear o cabelo, andar, cozinhar, (comando de 3
de aes que utilizam ou acender o cigarro, usar a chave, etc estgios, escrever
PRAXIA dependem de um objeto frase, cpia do

Ideomotora Dificuldade na realizao de gestos pentgono)


Dificuldade na realizao simblicos (sinal da cruz, gesto de
de aes que no despedida, bater continncia, etc) ou Teste do relgio
dependem de aes sem propsito, como pantominas
objeto (gestual) (mmicas) ou simulao da utilizao de
Significao simblica objetos.
Apraxia da marcha e apraxia da deglutio
Perda do movimento
proposicionado e no do
movimento automtico
PRAXIA APRAXIA

Capacidade de executar atos a incapacidade de executar atividades motoras, apesar do


motores aprendidos sob funcionamento motor intacto. Dificuldade para vestir-se, amarrar os
comando verbal ou imitao sapatos, pentear o cabelo, andar, cozinhar, acender o cigarro, usar a
chave, etc. Dificuldade na realizao de gestos simblicos ou aes
sem propsito, como pantominas (mmicas) ou simulao da
utilizao de objetos.

APRAXIA IDEOMOTORA: dificuldade na realizao de aes que no dependem de objeto (gestos simblicos ou aes
sem propsito), como pantominas (mmicas) ou simulao da utilizao de objetos. Incapacidade de transformar a idia em
ao, sob comando. Capazes de realizar as mesmas aes espontaneamente (Dissociao voluntrio-automtica)

APRAXIA IDEATRIA: dificuldade de realizao de aes sequenciais, que utilizam ou dependem de um


objeto. Por exemplo, martelar um prego, vestir-se, amarrar os sapatos, pentear o cabelo, andar, cozinhar, acender o
cigarro, etc)

APRAXIA CONSTRUTIVA: incapacidade de reproduzir ou copiar um modelo visual apresentado, na


ausncia de distrbios visuais, perceptivos ou motores.

APRAXIA DE VESTIMENTA: vestir um casaco, colocar um anel, n na gravata e amarrar os sapaos

APRAXIA BUCOFACIAL: protruso dos lbios, mostrar os dentes, lateralizao da lngua,


assobiar, mastigar.
APRAXIA DA MARCHA: marcha com padro rgido-hipocintico ou marcha magntica
TESTAGEM
1. Imitao de gestos
Gestos com significado: paz-amor, pedir carona, saudao, continncia
Gestos sem significado: Palma da mo direita sobre o olho direito; dorso da
mo direita sobre a orelha esquerda; braos cruzados, mos sobre os ombros.

2. Uso de objetos imaginados: escovar os dentes, beber de copo, usar o


pente, usar uma chave, pregar um prego e colocar os culos

3. Movimentos bucofaciais: apagar uma vela, mostrar a lngua, tossir, lamber a


lingua

4. Movimentos seqenciais: seqncia de Luria (palma-punho-lado)


Apraxia bucofacial: leso no lobo
frontal inferior esquerdo e nsula.
Comumente associado com afasia de
Broca

Apraxia de membros: lobo parietal

Degenerao Crticobasal

Rigidez assimtrica + APRAXIA +


fenmeno do membro aliengena +
Demncia fronto-temporal

Degenerao crticobasal
DISFUNO VISUOESPACIAL
Incapacidade de estabelecer as
relaes espaciais dos objetos entre si
PRAXIA
FUNO EXECUTIVA
GNOSIA

LINGUAGEM

FUNO VISUO- HABILIDADE VISUOCONSTRUTIVA


MEMRIA
ou PRAXIA VISUOCONSTRUTIVA:
ESPACIAL a capacidade de realizar atividades
(Hemisfrio direito) formativas ou construtivas.
FUNO DISFUNO VISUOESPACIAL
VISUOESPACIAL
Desorientao espacial (trajetos habituais ou mesmo dentro
Capacidade de de casa), geogrfica (mapas) e o julgamento de distncia e
localizao no espao e direo. Dificuldade na cpia de desenhos e na orientao
percepo das relaes direita-esquerda
dos objetos entre si Dificuldade para banhar-se, vestir-se, etc (perda do esquema
corporal)
AGNOSIA
Incapacidade de reconhecer
PRAXIA
FUNO EXECUTIVA objetos e sons por intermdios
LINGUAGEM
dos rgos dos sentidos
GNOSIA
MEMRIA
FUNO VISUO-
ESPACIAL
GNOSIA AGNOSIA

Capacidade de a incapacidade de reconhecer ou identificar objetos,


reconhecimento de apesar do funcionamento sensorial intacto. Dificuldade de
objetos, cores, decodificao ou reconhecimento do estmulo, na
pessoas,sons, etc. ausncia de comprometimento dos rgos do sentido.
Nas fases avanadas ocorre agnosia de objetos, cores e
faces (prosopagnosia).
Alexia: perda da capacidade de reconhecimento de
palavras escritas.
Anosognosia: ausncia de percepo dos dficits
Astereognosia: incapacidade de identificar objetos pelo
tato.
Agnosia auditiva: incapacidade de reconhecer sons ou
fala
Amusia: perda do reconhecimento de sons musicais
DIAGNSTICO DE INCAPACIDADE
COGNITIVA

Avaliao
Neuropsicolgica Formal

Triagem Cognitiva Completa

Mini-Mental
Atividades de Vida Diria
Histria
FUNO EXAME NEUROPSICOLGICO FORMAL
COGNITIVA
Auditory-Verbal Learning Test (RAVLT)
Past Public Events
Califrnia Verbal Learning Test(CVLT)
MEMRIA CERAD Word List Memory
Escolha Mltipla de Benton
Wechsler Memory Scale (WMS-O, WMS-R, WMS-III)
Memory Assessment Scales( MAS)
Rivermead Behavioural Memory Test( RBMT, RBMT-11)
Rey-Osterrieth Complex Figure
Benton Visual Retention Test( BVRT)
Continuous Memory Test (CVMT)
Wais R Digit Simbol
Brown Peterson Technique
PRAXIA Fast-R
Finger Tapping Test (FTT)
Grooved Pegboard
GNOSIA Line Bisection Test
Testo f Visual Neglecent
Bells Test
Visual Scanning Test
Judment of line Orientation (JLO)
Testo f FacialREcognition of the Recognition
FUNO Bender Gestalt Test
VISUOESPACIAL Benton Visual Retention Test (BVRT)
Complex Figure Test
Block Desing ( Wechesler)
Kohs Block Desing
Object Assembly (Wechler)
LINGUAGEM Boston Diagnostic Aphasia Examination( BDAE-2)
Boston naming Test (BNT)
Vocabulary (Wecheler)
Information( Wecheler)
Multilingual Aphasia Examination( MAE)
Token Test
Narrao (Luria)
FUNO Five-Point Test
EXECUTIVA Stroop (Spreen)
Tower Test:London, Hani, Toronto
Baralho de Wisconsin
Porteus Maze Test
Mazes in the Wechesler Intelligence Scales (WISC-R,
WISC-III)
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diria:
ndices de Katz
Escala de Lawton-Brody / ndice de Pfeffer

AUTONOMIA
DECISO

COGNIO HUMOR

Mini-Mental Escala
Lista de Palavras Geritrica de
Depresso
Lista de Figuras INCAPACIDADE
Fluncia verbal COGNITIVA
Relgio
ORIENTAO TEMPORAL Ano
(05 pontos)
Mini-Exame do Estado Mental D um ponto para cada tem Ms
Dia do ms
Mini-Mental
Dia da semana
Semestre/Hora aproximada
ORIENTAO ESPACIAL Estado
(05 pontos)
Pontuao mxima: 30 D um ponto para cada tem Cidade
pontos Bairro ou nome de rua prxima
Local geral: que local este aqui (hospital, domiclio, etc)
Andar ou local especfico: em que local ns estamos
(consultrio,dormitrio)
O QUE UM EXAME
ANORMAL? REGISTRO Repetir: GELO, LEO e PLANTA
(3 pontos) CARRO, VASO e TIJOLO

ATENO E CLCULO Subtrair 100 7 = 93 7 = 86 7 = 79 7 = 72 7 = 65


(5 pontos)
ESCOLARIDADE Soletrar inversamente a palavra MUNDO=ODNUM

MEMRIA DE EVOCAO Quais os trs objetos perguntados anteriormente?


(3 pontos)

8 anos: 26 pontos NOMEAR Relgio e caneta


(2 pontos)

REPETIR NEM AQUI, NEM ALI, NEM L


Analfabetos: 18 pontos (1 ponto)

COMANDO DE ESTGIOS
(3 pontos) Apanhe esta folha de papel com a mo direita, dobre-a ao
D 1 ponto para cada ao correta) meio e coloque-a no cho

ESCREVER UMA FRASE Escreva alguma frase que tenha comeo, meio e fim
(1 ponto )

LER E EXECUTAR FECHE SEUS OLHOS


(1 ponto )
CPIA DO DESENHO Copiar dois pentgonos com interseo
(1 ponto )
Lista de Palavras do CERAD - 10
Lista de Palavras para Fixao e Recordao

1a tentativa Ordem 2a tentativa Ordem 3a tentativa Ordem


MANTEIGA PRAIA CABANA
BRAO BRAO BILHETE
PRAIA CABANA POSTE
CARTA MANTEIGA RAINHA
RAINHA POSTE MOTOR
CABANA MOTOR CARTA
POSTE ERVA ERVA
BILHETE RAINHA BRAO
ERVA BILHETE MANTEIGA
MOTOR CARTA PRAIA
4 6 8

Corte Sensibilidade Especificidade


Memria da Lista de Palavras 14 83% 77%

Evocao da Lista de Palavras 3/4 75% 75%


Lista de Palavras do CERAD
Lista de Reconhecimento de Palavras
Igreja Rainha Caf
Cabana Manteiga Chinelo
Dlar Poste Brao
Aldeia Praia Corda LISTA DE DATA (score)
Cinco Bilhete Carta PALAVRAS
Tropa Hotel Erva DO CERAD
Montanha Motor

Score:
Tentativa 1 4

Tentativa 2 6

Tentativa 3 8

Evocao de 5 4
minutos
Reconhecimento 8
de Palavras
Reconhecimento de Figuras
DATA (score)
RECONHECIMENTO DE FIGURAS

PERCEPO VISUAL CORRETA


9
NOMEAO CORRETA
9
MEMRIA INCIDENTAL
Esconda as figuras e pergunte: que figuras eu acabei de lhe
mostrar?
5
MEMRIA IMEDIATA 1
Mostre as figuras novamente durante 30 segundos dizendo: Olhe
bem e procure memorizar esta figuras
6
MEMRIA IMEDIATA 2
Mostre a figuras novamente durante 30 segundos dizendo: Olhe
bem e procure memorizar esta figuras
6
EVOCAO DE 5 MINUTOS
5
RECONHECIMENTO DE FIGURAS
8
Reconhecimento das
Figuras
Fluncia Verbal
Ponto de corte Sensibilidade Especificidade

Nitrini et al, 1994 13 96,66% 93,33%

Escolaridade 4 anos
Bertolucci, 1998 (CERAD) 12 75% 75%

Escolaridade mdia: 6,9 anos


BRUCKI et al,
Analfabetos 9 75% 79%

Baixa (1 a 4 anos incompletos) 9 100% 84%

Mdia (4 a 8 anos incompletos) 9 87% 88%

8 anos 13 86% 67%


Teste do Relgio

0 Inabilidade absoluta de representar o relgio; Este crculo um relgio. Desenhe


todos nmeros, marcando 11 horas e
10 minutos.
1 O desenho tem algo a ver com o relgio mas com desorganizao

visuo-espacial grave;

2 Desorganizao visuo-espacial moderada que leva a uma marcao

de hora incorreta, perseverao, confuso esquerda-direita,

nmeros faltando, nmeros repetidos, sem ponteiros, com ponteiro

em excesso;

3 Distribuio visuo-espacial correta com marcao errada da hora;

4 Pequenos erros espaciais com dgitos e hora corretos;

5 Relgio perfeito, sem erros


ABORDAGEM DO IDOSO COM
ESQUECIMENTO
ESQUECIMENTO

Auto-Percepo Carter Tipo


Progressivo
ESQUECIMENTO

Auto-Percepo

Paciente > Famlia Paciente = Famlia Paciente < Famlia


ESQUECIMENTO

Auto-Percepo Carter Tipo


Progressivo

Paciente > Famlia Paciente = Famlia Paciente < Famlia

Tipo Tipo
MEMRIA DE TRABALHO MEMRIA EPISDICA
ESQUECIMENTO
Lapsos de memria

NORMAL ANORMAL

Tipo Tipo
MEMRIA DE TRABALHO MEMRIA EPISDICA
(Memria do Presente) (Memria do Passado)

Desateno Esquecimento percebido pelos familares > paciente


Dificuldade na realizao de tarefas mltiplas (Anosognosia)
Deixar o fogo aceso / comida queimar Dificuldade na relao temporal entre fatos recentes
Esquecer onde guardou o objeto Dificuldade de nomear parentes (netos, bisnetos, etc)
Lentificao na evocao Repetio de fatos ou perguntas
Repercusso nas tarefas do cotidiano
Perder-se em locais costumeiros

Transtorno Cognitivo Leve INCAPACIDADE


COGNITIVA
PERDA DE AVDs ESQUECIMENTO

Auto-Percepo Tipo Evoluo


AVDs AVDs AVDs
avanadas instrumentais bsicas

Paciente > Famlia


Tipo Tipo
Paciente = Famlia MEMRIA DE MEMRIA
TRABALHO EPISDICA
Paciente < Famlia

DECLNIO DECLNIO
FUNCIONAL COGNITIVO

Escala de Escala de Escala de Katz MEEM Teste de Teste de Fluncia Teste do


Pfeffer Lawton-Brody Figuras Palavras Verbal Relgio

INCAPACIDADE
COGNITIVA
DECLNIO FUNCIONAL

IDENTIFICAR A CAUSA
No da idade

COGNIO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAO


DIAGNSTICO DE INCAPACIDADE
COGNITIVA

Avaliao
Neuropsicolgica Formal

Triagem Cognitiva Completa

Mini-Mental
Atividades de Vida Diria
Histria
DECLNIO FUNCIONAL
DECLNIO COGNITIVO
(AVDs)

INCAPACIDADE
COGNITIVA

AVALIAO DO
ESTADO MENTAL
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diria (AVDs)

AUTONOMIA INDEPENDNCIA
DECISO EXECUO
a capacidade individual de deciso e comando sobre as aes, Refere-se capacidade de realizar algo com os prprios meios
estabelecendo e seguindo as prprias regras.

COGNIO HUMOR
Conscincia /Senso-Percepo / Pensamento
AVALIAO DO ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO
AVALIAO DO ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO

ESTADO DE ALERTA
Capacidade do indivduo reconhecer a si prprio e o meio, e interagir com este

DELIRIUM COMA

Estado de rebaixamento do nvel de conscincia Estado de rebaixamento do nvel de conscincia onde


caracterizado pela desateno, desorientao o indivduo no estabele contato com o meio
temporal e espacial, alteraes da (Escala de Glasgow)
sensopercepo (alucinaes, iluses) e
psimotricidade (hipo ou hiperatividade)
INCAPACIDADE COGNITIVA
Dficit cognitivo objetivo
Perda funcional nas atividades de vida diria

DELIRIUM DEPRESSO DEMNCIA Doena Mental

Reversveis
DELIRIUM (DSM IV-TR)
American Psychiatric Association

A. PERTURBAO DA CONSCINCIA (i.., reduo da clareza da conscincia em relao ao


ambiente), com reduo da capacidade de focalizar, manter ou direcionar a ateno.

B. Uma alterao na cognio (tal como dficit de memria, desorientao, pertubao da linguagem)
ou desenvolvimento de uma perturbao da percepo que no mais bem explicada por uma
demncia preexistente, estabelecida ou em evoluo.

C. A perturbao desenvolve-se ao longo de um CURTO PERODO DE TEMPO (geralmente em horas


ou dias), com tendncia a flutuaes no decorrer do dia.

D. Existem evidncias, a partir do histrico, do exame fsico ou de achados laboratoriais, de que a


perturbao causada por conseqncias fisiolgicas diretas de uma CONDIO MDICA GERAL.
AVALIAO DO ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO
AVALIAO DO ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO
AVALIAO DO ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO

ESTADO DE NIMO
(Clima emocional mais abrangente e constante)

Humor Humor
deprimido manaco

Sentimentos de tristeza, anedonia Euforia, sentimentos de superioridade


(reduo do prazer), episdios de choro, (megalomania)
alteraes da psicomotricidade

AFETO: a expresso do sentimento diante das coisas. o componente emocional dos processos
psquicos, sendo, portanto, modulvel (tristeza/alegria). Alteraes mais flutuantes no humor
(clima emocional).
EMBOTAMENTO AFETIVO: Diminuio da expresso dos sentimentos ou ausncia de emoo
(esquizofrenia)
AVALIAO DO ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO

ATENO

Capacidade de focalizao
sobre determinado objeto

Vigilncia Tenacidade
Capacidade de mudar o foco Capacidade de fixar o foco

MANIA DEPRESSO
Hipervigilncia e hipotenacidade: mudana Hipovigilncia e hipertenacidade: toda ateno
freqente de foco e incapacidade de fixar o foco dirigida para sentimentos de culpa, desvalia e
(distraibilidade) runa
ATIVIDADES DE VIDA DIRIA

AUTONOMIA
Deciso

COGNIO HUMOR

Interpretao:
GDS-5 2
GDS-15 6

Suspeita de
distrbio do
humor
CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA DEPRESSO MAIOR (DSM IV-TR)
No mnimo CINCO dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo perodo de 2 SEMANAS e
representam uma ALTERAO A PARTIR DO FUNCIONAMENTO ANTERIOR; pelo menos um dos sintomas
(1) HUMOR DEPRIMIDO ou (2) PERDA DO INTERESSE OU PRAZER.

Interesse ou prazer acentuadamente diminudos.........................................................( )


Humor deprimido (sente-se triste ou vazio) .................................................................( )
Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuio ou aumento do apetite...................( )
Insnia ou hipersonia ........................................................................................................( )
Agitao ou retardo psicomotor.........................................................................................( )
Fadiga ou perda de energia.................................................................................................( )
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada............................................( )
Capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se.............................................................( )
Pensamento recorrentes de morte, ideao suicida recorrente...........................................( )
INTERESSE OU PRAZER ACENTUADAMENTE DIMINUDOS
(ANEDONIA)

O idoso deixa de sentir prazer com atividades que anteriormente eram


agradveis, tendendo ao isolamento social e familiar;

HUMOR DEPRIMIDO

Indicado por relato subjetivo (sensao de tristeza, auto-desvalorizao e


sentimentos de culpa) ou observao feita por outros: o idoso refere
sensao de vida vazia, demonstra fcil irritabilidade (rabugento) ou
considera-se um peso para a famlia, afirmando ser a morte a nica soluo.
Tendncia a emotividade excessiva, com crises de choro freqentes;
PERDA OU GANHO SIGNIFICATIVO DE PESO SEM ESTAR EM DIETA, OU
DIMINUIO OU AUMENTO DO APETITE

A inapetncia o sintoma mais comum e importante causa de


emagrecimento no idoso. Pode predominar no idoso e mascarar sintomas
como baixa do humor e anedonia, dificultando o diagnstico de depresso
(depresso mascarada). Alm disso, com o envelhecimento h uma reduo
fisiolgica do apetite pela reduo do metabolismo basal, associado
menor palatabilidade dos alimentos. Portanto, deve-se ter preocupao
especial com a questo nutricional, evitando-se prescrever antidepressivos
que pioram ainda mais o apetite, como a fluoxetina.

INSNIA OU HIPERSONIA

Habitualmente a insnia terminal (matinal, despertar cedo e piora matinal


da sintomatologia depressiva) ou sono entrecortado e dificuldade para
dormir novamente.
Portanto, a queixa de insnia, to comum no consultrio, deve sugerir,
prontamente, o diagnstico de depresso.
AGITAO OU RETARDO PSICOMOTOR

FADIGA OU PERDA DE ENERGIA

Por vezes simulando doenas consumptivos, ICC, hipotireoidismo,


parkinsonismo (bradicinesia), polimialgia reumtica, ... com os quais
deve ser diferenciada

SENTIMENTO DE INUTILIDADE OU CULPA EXCESSIVA OU INADEQUADA

CAPACIDADE DIMINUDA DE PENSAR OU CONCENTRAR-SE

Lentificao do pensamento com dficit atencional importante, por vezes


simulando sndrome demencial (pseudo-demncia)

PENSAMENTOS RECORRENTES DE MORTE, IDEAO SUICIDA


RECORRENTE
ESQUECIMENTO
Lapsos de memria

NORMAL ANORMAL

INCAPACIDADE COGNITIVA

DEMNCIA DEPRESSO DELIRIUM Doena Mental


AVALIAO DO ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO
AVALIAO DO ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO

Capacidade de elaborar CONCEITOS (caractersticas essenciais dos objetos e fenmenos da natureza),


JUZOS (estabelecer relaes entre os objetos) e RACIOCNIO (estabelecer relao entre os juzos)

CURSO FORMA CONTEDO


(Juzo da realidade)
Bradipsiquismo Taquipsiquismo
(Lentificao) (Acelerao) Delrio ou idia delirante
As idias se sucedem As idias se sucedem Crenas errneas: interpretao equivocada da realidade.
vagarosamente com rapidez, Juzos equivocados da realidade ou falsa crena (impossibilidade do seu
logorria, discurso contedo, convico absoluta e irredutibilidade). A crena no habitualmente
abundante aceita por outros membros da cultura.
Os delrios so subdivididos de acordo com seu contedo:
Bizarro: contedo totalmente impossvel;
Cime delirante: infidelidade;
Fuga de idias: fluxo quase contnuo de fala acelerada Controle externo: sentimentos, impulsos, pensamentos ou aes so
com mudanas abruptas de assunto, habitualmente vivenciados como estando sob controle de alguma fora externa;
baseada em associaes compreensveis, estmulos de Insero de pensamentos: certos pensamento no so seus, mas inseridos em
distrao ou jogos de palavras. sua mente;
Irradiao do pensamento: os prprios pensamentos esto sendo irradiados
Descarrilamento (desagregao de associaes): um em voz alta, de modo que podem ser percebidos por outros;
padro de discurso no qual as idias da pessoa mudam de
assunto para outro sem qualquer relao ou apenas Idias de cunho persecutrio: o tema central de que o prprio indivduo (ou
algum chegado a ele) est sendo atacado, perseguido, trapaceado, assediado
obliquamente relacionado. Incoerncia do pensamento ou sendo vtima de uma conspirao.
AVALIAO DO ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO
AVALIAO DO ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO

SENSAO PERCEPO
Estimulao direta dos rgos sensoriais Reconhecimento do estmulo sensorial

IMAGEM
Nitidez, corporeidade e constncia

ALUCINAO ILUSO
uma percepo sensorial que apresenta a sensao de realidade de uma verdadeira percepo, mas que ocorre Percepo alterada de
sem estimulao externa do rgo sensorial relevante. um objeto real
a vivncia de percepo de um objeto no existente.
Apresenta traos de sensorialidade.
Alucinaes auditivas, visuais, tteis, olfativas, gustativas e somticas
Alucinaes auditivas (fonte interna X externa): as vozes de comando, normalmente pejorativas ou
ameaadoras, so percebidas como distintas dos pensamentos da prpria pessoa
FALSAS ALUCINAES: falsas percepes que ocorrem durante o sonho, enquanto o indivduo adormece
(hipnaggicas) ou quando desperta (hipnopmpicas)
ESQUECIMENTO
Lapsos de memria

NORMAL ANORMAL

INCAPACIDADE COGNITIVA

DEMNCIA DEPRESSO DELIRIUM DOENA MENTAL


AVALIAO DO ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO
AVALIAO DO ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO

Memria
Funo
Funo
Executiva visuoespacial

COGNIO

Linguagem Praxia

Gnosia
Diagnstico diferencial da incapacidade cognitiva:
Demncia, Depresso, Delirium e Doena Mental
DECLNIO FUNCIONAL
DECLNIO COGNITIVO
(AVDs)

INCAPACIDADE
COGNITIVA

AVALIAO DO
ESTADO MENTAL

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR COGNIO PENSAMENTO
PERCEPO

DOENA
DELIRIUM DEPRESSO DEMNCIA
MENTAL
ACHADO DEMNCIA DEPRESSO DELIRIUM DOENA MENTAL

Incio Insidioso Varivel Agudo, freqentemente noturno Varivel

Evoluo Lentamente progressiva. Piora matinal Flutuante, com intervalos lcidos Varivel
Sundowning diurnos, piora noite

Durao Meses a anos Horas a semanas

Conscincia Clara at estgios avanados Geralmente intacta Reduzida Geralmente pouco alterada,
exceto nas agudizaes

Ateno Usualmente normal Leve reduo da ateno Hipervigilncia (mudana de foco) e Leve reduo da ateno
hipotenacidade. Distraibilidade
Orientao Freqentemente alterado Normal Usualmente alterado para tempo, Usualmente normal, exceto nas
tendncia a confundir pessoas e agudizaes
locais

Memria Alterao da memria recente e Normal. Reduo da ateno. Alterao da memria imediata e Preservada at fases
remota, sem inateno recente, com inateno avanadas da doena

Percepo Presentes em fases moderadas a Ausentes, exceto na depresso Iluses e alucinaes (usualmente Freqentes ( sintoma psicticos
avanadas psictica visuais) comuns so complexos e
freqentemente paranicos)

Linguagem Dificuldade em achar as palavras Normal Incoerente, hesitante, lenta ou rpida Normal
(fala)

Ciclo sono- Freqentemente sono fragmentado Insnia terminal Sempre Normal


viglia
Esforo Presente Ausente

Crtica Ausente ou minimizada Presente ou exagerada

Queixas Semelhantes Grande discrepncia


versus
resultados

Respostas Tentativa no sei


Pistas Auxiliam pouco Auxiliam muito
semnticas

Erros falsos + Comuns Raros

Erros falsos - Raros Comuns

Intruses Comuns Incomuns

Doena Freqentemente ausente Ausentes (depresso secundria Uma ou ambas presentes Ausentes
mdica
ACHADO DEMNCIA DEPRESSO DELIRIUM DOENA MENTAL

Incio Insidioso Varivel Agudo, freqentemente noturno Varivel

Evoluo Lentamente progressiva. Piora matinal Flutuante, com intervalos lcidos Varivel
Sundowning diurnos, piora noite

Durao Meses a anos Horas a semanas

Conscincia Clara at estgios avanados Geralmente intacta Reduzida Geralmente pouco alterada,
exceto nas agudizaes

Ateno Usualmente normal Leve reduo da ateno Hipervigilncia (mudana de foco) e Leve reduo da ateno
hipotenacidade. Distraibilidade
Orientao Freqentemente alterado Normal Usualmente alterado para tempo, Usualmente normal, exceto nas
tendncia a confundir pessoas e agudizaes
locais

Memria Alterao da memria recente e Normal. Reduo da ateno. Alterao da memria imediata e Preservada at fases
remota, sem inateno recente, com inateno avanadas da doena

Percepo Presentes em fases moderadas a Ausentes, exceto na depresso Iluses e alucinaes (usualmente Freqentes ( sintoma psicticos
avanadas psictica visuais) comuns so complexos e
freqentemente paranicos)

Linguagem Dificuldade em achar as palavras Normal Incoerente, hesitante, lenta ou rpida Normal
(fala)

Ciclo sono- Freqentemente sono fragmentado Insnia terminal Sempre Normal


viglia
Esforo Presente Ausente

Crtica Ausente ou minimizada Presente ou exagerada

Queixas Semelhantes Grande discrepncia


versus
resultados

Respostas Tentativa no sei


Pistas Auxiliam pouco Auxiliam muito
semnticas

Erros falsos + Comuns Raros

Erros falsos - Raros Comuns

Intruses Comuns Incomuns

Doena Freqentemente ausente Ausentes (depresso secundria Uma ou ambas presentes Ausentes
mdica
ACHADO DEMNCIA DEPRESSO DELIRIUM DOENA MENTAL

Incio Insidioso Varivel Agudo, freqentemente noturno Varivel

Evoluo Lentamente progressiva. Piora matinal Flutuante, com intervalos lcidos Varivel
Sundowning diurnos, piora noite

Durao Meses a anos Horas a semanas

Conscincia Clara at estgios avanados Geralmente intacta Reduzida Geralmente pouco alterada,
exceto nas agudizaes

Ateno Usualmente normal Leve reduo da ateno Hipervigilncia (mudana de foco) e Leve reduo da ateno
hipotenacidade. Distraibilidade
Orientao Freqentemente alterado Normal Usualmente alterado para tempo, Usualmente normal, exceto nas
tendncia a confundir pessoas e agudizaes
locais

Memria Alterao da memria recente e Normal. Reduo da ateno. Alterao da memria imediata e Preservada at fases
remota, sem inateno recente, com inateno avanadas da doena

Percepo Presentes em fases moderadas a Ausentes, exceto na depresso Iluses e alucinaes (usualmente Freqentes ( sintoma psicticos
avanadas psictica visuais) comuns so complexos e
freqentemente paranicos)

Linguagem Dificuldade em achar as palavras Normal Incoerente, hesitante, lenta ou rpida Normal
(fala)

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Incio Insidioso Varivel Agudo, freqentemente noturno Varivel

Evoluo Lentamente progressiva. Piora matinal Flutuante, com intervalos lcidos Varivel
Sundowning diurnos, piora noite

Durao Meses a anos Horas a semanas

Conscincia Clara at estgios avanados Geralmente intacta Reduzida Geralmente pouco alterada,
exceto nas agudizaes

Ateno Usualmente normal Leve reduo da ateno Hipervigilncia (mudana de foco) e Leve reduo da ateno
hipotenacidade. Distraibilidade
Orientao Freqentemente alterado Normal Usualmente alterado para tempo, Usualmente normal, exceto nas
tendncia a confundir pessoas e agudizaes
locais

Memria Alterao da memria recente e Normal. Reduo da ateno. Alterao da memria imediata e Preservada at fases
remota, sem inateno recente, com inateno avanadas da doena

Percepo Presentes em fases moderadas a Ausentes, exceto na depresso Iluses e alucinaes (usualmente Freqentes ( sintoma psicticos
avanadas psictica visuais) comuns so complexos e
freqentemente paranicos)

Linguagem Dificuldade em achar as palavras Normal Incoerente, hesitante, lenta ou rpida Normal
(fala)

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Sundowning diurnos, piora noite

Durao Meses a anos Horas a semanas

Conscincia Clara at estgios avanados Geralmente intacta Reduzida Geralmente pouco alterada,
exceto nas agudizaes

Ateno Usualmente normal Leve reduo da ateno Hipervigilncia (mudana de foco) e Leve reduo da ateno
hipotenacidade. Distraibilidade
Orientao Freqentemente alterado Normal Usualmente alterado para tempo, Usualmente normal, exceto nas
tendncia a confundir pessoas e agudizaes
locais

Memria Alterao da memria recente e Normal. Reduo da ateno. Alterao da memria imediata e Preservada at fases
remota, sem inateno recente, com inateno avanadas da doena

Percepo Presentes em fases moderadas a Ausentes, exceto na depresso Iluses e alucinaes (usualmente Freqentes ( sintoma psicticos
avanadas psictica visuais) comuns so complexos e
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ACHADO DEMNCIA DEPRESSO DELIRIUM DOENA MENTAL

Incio Insidioso Varivel Agudo, freqentemente noturno Varivel

Evoluo Lentamente progressiva. Piora matinal Flutuante, com intervalos lcidos Varivel
Sundowning diurnos, piora noite

Durao Meses a anos Horas a semanas

Conscincia Clara at estgios avanados Geralmente intacta Reduzida Geralmente pouco alterada,
exceto nas agudizaes

Ateno Usualmente normal Leve reduo da ateno Hipervigilncia (mudana de foco) e Leve reduo da ateno
hipotenacidade. Distraibilidade
Orientao Freqentemente alterado Normal Usualmente alterado para tempo, Usualmente normal, exceto nas
tendncia a confundir pessoas e agudizaes
locais

Memria Alterao da memria recente e Normal. Reduo da ateno. Alterao da memria imediata e Preservada at fases
remota, sem inateno recente, com inateno avanadas da doena

Percepo Presentes em fases moderadas a Ausentes, exceto na depresso Iluses e alucinaes (usualmente Freqentes ( sintoma psicticos
avanadas psictica visuais) comuns so complexos e
freqentemente paranicos)

Linguagem Dificuldade em achar as palavras Normal Incoerente, hesitante, lenta ou rpida Normal
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Evoluo Lentamente progressiva. Piora matinal Flutuante, com intervalos lcidos Varivel
Sundowning diurnos, piora noite

Durao Meses a anos Horas a semanas

Conscincia Clara at estgios avanados Geralmente intacta Reduzida Geralmente pouco alterada,
exceto nas agudizaes

Ateno Usualmente normal Leve reduo da ateno Hipervigilncia (mudana de foco) e Leve reduo da ateno
hipotenacidade. Distraibilidade
Orientao Freqentemente alterado Normal Usualmente alterado para tempo, Usualmente normal, exceto nas
tendncia a confundir pessoas e agudizaes
locais

Memria Alterao da memria recente e Normal. Reduo da ateno. Alterao da memria imediata e Preservada at fases
remota, sem inateno recente, com inateno avanadas da doena

Percepo Presentes em fases moderadas a Ausentes, exceto na depresso Iluses e alucinaes (usualmente Freqentes ( sintoma psicticos
avanadas psictica visuais) comuns so complexos e
freqentemente paranicos)

Linguagem Dificuldade em achar as palavras Normal Incoerente, hesitante, lenta ou rpida Normal
(fala)

Ciclo sono- Freqentemente sono fragmentado Insnia terminal Sempre Normal


viglia
Esforo Presente Ausente

Crtica Ausente ou minimizada Presente ou exagerada

Queixas Semelhantes Grande discrepncia


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resultados

Respostas Tentativa no sei


Pistas Auxiliam pouco Auxiliam muito
semnticas

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Erros falsos - Raros Comuns

Intruses Comuns Incomuns

Doena Freqentemente ausente Ausentes (depresso secundria Uma ou ambas presentes Ausentes
mdica
INCAPACIDADE COGNITIVA

DELIRIUM + DEMNCIA + DEPRESSO


INCAPACIDADE COGNITIVA

DEMNCIA DEPRESSO
Pseudo-demncia
Pseudo-depresso
Depresso na demncia Alzheimer: 22,5 a 54,5%
Depresso como fator de risco para DA
Pode no haver correlao entre a gravidade da depresso e o grau de dismnsia

Diagnstico diferencial (Padro-ouro): Avaliao neuropsicolgica


Demncia: reflete a perda das habilidades cognitivas
Depresso: reflete dificuldades de esforo
DECLNIO FUNCIONAL
DECLNIO COGNITIVO
(AVDs)

INCAPACIDADE
COGNITIVA

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR COGNIO PENSAMENTO
PERCEPO

DEPRESSO DEMNCIA
INCAPACIDADE
COGNITIVA

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO

DEMNCIA
ESQUECIMENTO
Lapsos de memria

NORMAL ANORMAL

Normal
Ansiedade TRANSTORNO COGNITIVO LEVE
INCAPACIDADE
Insnia COGNITIVA
Percepo mais aguada
Baixo potencial cognitivo

DEMNCIA
DEPRESSO
Envelhecimento Cerebral Delirium
Doena mental
LENTIFICAO GLOBAL DA
COGNIO
ESQUECIMENTO
Lapsos de memria

NORMAL ANORMAL

Normal
Ansiedade TRANSTORNO COGNITIVO LEVE
INCAPACIDADE
Insnia COGNITIVA
Percepo mais aguada
Baixo potencial cognitivo

DEMNCIA
DEPRESSO
Envelhecimento Cerebral Delirium
Doena mental
LENTIFICAO GLOBAL DA
COGNIO
INCAPACIDADE
COGNITIVA

SENSO-
CONSCINCIA HUMOR PENSAMENTO COGNIO
PERCEPO

DEMNCIA
Estudo Dirigido Baseado no Filme ris

Identificao das principais alteraes


cognitivas apresentadas pelo personagem
principal

Critrios diagnsticos para demncia

Diagnstico diferencial entre demncia,


depresso, delirium e doena mental
DEMNCIA
DEMNCIA (DSM IV-TR)
American Psychiatric Association

A. Desenvolvimento de MLTIPLOS DFICITS COGNITIVOS manifestados tanto por (1) quanto por (2):
(1) Comprometimento da memria: AMNSIA

(2) Uma (ou mais) das seguintes perturbaes cognitivas:

(a) AFASIA: pertubao da linguagem;

(b) APRAXIA: capacidade prejudicada de executar atividades motoras, apesar do funcionamento motor intacto;

(c) AGNOSIA: incapacidade de reconhecer ou identificar objetos, apesar do funcionamento sensorial intacto;

(d) DISFUNO EXECUTIVA: pertubao do funcionamento executivo (i.. planejamento, organizao,


seqenciamento, abstrao);

B. Os dficits cognitivos nos critrios (1) e (2) CAUSAM COMPROMETIMENTO SIGNIFICATIVO DO FUNCIONAMENTO
SOCIAL OU OCUPACIONAL e representam um DECLNIO SIGNIFICATIVO em relao a um nvel anteriormente
superior de funcionamento.

C. Sinais e sintomas neurolgicos focais (p. ex., exagero dos reflexos tendinosos profundos, resposta extensora
plantar, paralisia pseudo-bulbar, anormalidades da marcha, fraqueza em uma das extremidades) ou evidncias
laboratoriais indicativas de uma doena crebro-vascular (p.ex., mltiplos infartos envolvendo o crtex e a substncia
branca) considerados etiologicamente relacionados pertubao.

D. Os dficits no ocorrem exclusivamente durante o curso de um delirium.


DEMNCIA (DSM IV-TR)
American Psychiatric Association

1. MLTIPLOS DFICITS
MEMRIA
COGNITIVOS

LINGUAGEM
FUNO Amnsia
EXECUTIVA

GNOSIA
Afasia
PRAXIA Apraxia
FUNO VISUO-
ESPACIAL
Agnosia
Disfuno executiva

2. PERDA DE AVDS

3. DECLNIO
SIGNIFICATIVO

4. EXCLUIR DELIRIUM,
DEPRESSO E DOENA
MENTAL
DEMNCIA
Critrios do National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) and
the Alzheimers Disease and Related Disorders Associations (ADRDA) - (NINCDS-ADRDA) - 2011

O diagnstico de demncia deve ser feito na presena de sintomas cognitivos ou comportamentais (neuropsiquitricos)
associados com:

1. Comprometimento das atividades de vida diria;


2. Declnio em relao a um funcionamento prvio;
3. A sintomatologia no pode ser explicada pela presena de delirium ou desordem neuropsiquitrica prvia
(transtornos mentais/ doena mental);
4. Declnio cognitivo percebido pela combinao de:
4.1 Histria relatada pelo pacientes e/ou informante ;
4.2 Avaliao cognitiva objetiva: exame do estado mental pela triagem cognitiva ( bedside) ou avaliao
neuropsicolgica formal. Este ltimo dever ser reservado quando a a histria do paciente e a triagem
cognitiva no forem suficientes para a definio diagnstica.
5. A sintomatologia cognitiva ou comportamental envolve , no mnimo de 02 domnios abaixo relacionados|:
5.1 AMNSIA
5.2 DISFUNO EXECUTIVA
5.3 DISFUNO VISUOESPACIAL
5.4 AFASIA
5.5 MUDANAS NA PERSONALIDADE, COMPORTAMENTO ou CONDUTAS SOCIAIS
DEMNCIA
Critrios do National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) and
the Alzheimers Disease and Related Disorders Associations (ADRDA) - (NINCDS-ADRDA) (Alzheimers & Dementia, abril de 2011; 1-7

O diagnstico de demncia deve ser feito na presena de sintomas cognitivos ou comportamentais (neuropsiquitricos)
associados com:

1. Comprometimento das atividades de vida diria;


2. Declnio em relao a um funcionamento prvio;
3. A sintomatologia no pode ser explicada pela presena de delirium ou desordem neuropsiquitrica prvia
(transtornos mentais/ doena mental);
4. Declnio cognitivo percebido pela combinao de:
4.1 Histria relatada pelo pacientes e/ou informante ;
4.2 Avaliao cognitiva objetiva: exame do estado mental pela triagem cognitiva ( bedside) ou avaliao
neuropsicolgica formal. Este ltimo dever ser reservado quando a a histria do paciente e a triagem cognitiva no
forem suficientes para a definio diagnstica.
5. A sintomatologia cognitiva ou comportamental envolve , no mnimo de 02 domnios abaixo relacionados|:
5.1 AMNSIA: inabilidade para registrar, armazenar ou evocar novas informaes: questes ou conversao
repetitiva, esquecimento de fatos ou eventos recentes, troca de nomes de familiares ou dificuldade nas rotinas
familiares;
5.2 DISFUNO EXECUTIVA: incapacidade de resoluo de tarefas mais complexas e julgamento empobrecido, e
incluem: dificuldade para compreenso de riscos , inabilidade para manejar as finanas e tomada de decises,
inabilidade para planos complexos ou atividades sequenciais;
5.3 DISFUNO VISUOESPACIAL: inabilidade para reconhecer faces ou objetos comuns ou para encontrar objetos
o seu campo visual, a despeito da boa acuidade visual, inabilidade para operar instrumentos mais simples ou vestir-se
adequadamente (perda do esquema corporal);
5.4 AFASIA (expresso, compreenso e escrita): empobrecimento do discurso com dificuldade de encontrar palavras
durante a conversa, hesitao, parafasias fonticas ou semnticas, erros na escrita;
5.5 MUDANAS NA PERSONALIDADE, COMPORTAMENTO ou CONDUTAS: incluem a flutuao do humor
incaractersticas como a agitao, desmotivao, perda da iniciativa, apatia, desinibio e per da do autocontrole,
diminuio do interesse nas atividades, perda da empatia, comportamentos compulsivos ou obsessivos e
comportamentos antisociais
Sndrome Demencial

Irreversvel
REVERSVEL > 95%
< 5%

Causas T xicas I
Causas nfecciosas Causas M etablicas
Causas E struturais
Nutricional (B12,, cido flico,
Drogas psicotrpicas ou Neurosfilis Hidrocefalia de presso normal
Niacina e tiamina)
Opiides SIDA ou AIDS Hematoma subdural
Endcrina (hiper/hipotireoidismo)
lcool Neoplasia
Meningite crnica DHEAB (hiper ou hiponatremia,
Metais pesados (mangans,)... TCE
hiper ou hipocalemia)
Uremia
Insuficincia heptica
Sndrome Demencial

Irreversvel
REVERSVEL > 95%
< 5%

Causas Metablicas
Causas Txicas I
Causas nfecciosas Nutricional (B12,, cido flico,
Causas Estruturais
Drogas psicotrpicas ou Niacina e tiamina) Hidrocefalia de presso normal
Neurosfilis
Opiides Endcrina (hiper/hipotireoidismo) Hematoma subdural
SIDA ou AIDS
lcool DHEAB (hiper ou hiponatremia, Neoplasia
Metais pesados (mangans,)... Meningite crnica TCE
hiper ou hipocalemia)

VDRL Uremia
Tomografia computadorizada
Histria Insuficincia heptica
Anti-HIV do crnio, sem contraste
TSH ou
B12 e cido flico Ressonncia magntica
Uria Creatinina do encfalo
Na K Clcio
Funo heptica
DEMNCIA

Reversvel IRREVERSVEL

DEMNCIA NO- ALZHEIMER


50%

Demncia Demncia por Demncia


VASCULAR CORPOS DE LEWY FRONTO-TEMPORAL DEMNCIA DE
ALZHEIMER
Outras causas raras de demncia no-Alzheimer: 50%
Demncia associada Doena de Parkinson
Degenerao corticobasal Diagnstico de Excluso
Paralisia supra-nuclear progressiva
Doena de Huntington
Doena de Creutzfeldt-Jacob
etc...
DEMNCIA

Reversvel IRREVERSVEL

DEMNCIA DE
ALZHEIMER
50%
Diagnstico de Excluso
IDADE 65 a 69 anos: 2%
A prevalncia duplica a cada 5 anos entre 70 a 74 anos: 4%
65 e 95 anos 75 a 79 anos: 8%
80 a 85 anos: 16%
> 85 anos: 35%
Histria familiar (parentes de 1 grau) RR 3 a 4x
Dois ou mais parentes de 1 grau: 7,5x
Parentes com DA < 60 anos: carter gentico mais acentuado
Gentipo 4/4 OR 11,2
4/3: 3x
Sndrome de Down 4 a 88%;
Cerca de 28% dos pacientes com > 30 anos tm demncia avanada

Baixo nvel educacional OR 11,7


Traumatismo crnio-enceflico (TCE) 0R 1,58
Hipertenso arterial OR 1,97
Hipercolesterolemia OR 2,3
Hiperhomocisteinemia OR 1,4
Diabetes mellitus RR 1,3 a 1,6
Acidente vascular cerebral (AVC) RR 1,6
Histria de depresso maior RR 2 a 4
(13% de aumento de risco para cada episdio de depresso maior)
Outros fatores de risco Transtorno cognitivo leve amnstico
Delirium
Baixa estimulao cognitiva intensiva e regular
Inatividade fsica
IDADE 65 a 69 anos: 2%
A prevalncia duplica a cada 5 anos entre 70 a 74 anos: 4%
65 e 95 anos 75 a 79 anos: 8%
80 a 85 anos: 16%
> 85 anos: 35%
Histria familiar (parentes de 1 grau) RR 3 a 4x
Dois ou mais parentes de 1 grau: 7,5x
Parentes com DA < 60 anos: carter gentico mais acentuado
Gentipo 4/4 OR 11,2
4/3: 3x
Sndrome de Down 4 a 88%;
Cerca de 28% dos pacientes com > 30 anos tm demncia avanada

Baixo nvel educacional OR 11,7


Traumatismo crnio-enceflico (TCE) 0R 1,58
Hipertenso arterial OR 1,97
Hipercolesterolemia OR 2,3
Hiperhomocisteinemia OR 1,4
Diabetes mellitus RR 1,3 a 1,6
Acidente vascular cerebral (AVC) RR 1,6
Histria de depresso maior RR 2 a 4
(13% de aumento de risco para cada episdio de depresso maior)
Outros fatores de risco Transtorno cognitivo leve amnstico
Delirium
Baixa estimulao cognitiva intensiva e regular
Inatividade fsica
IDADE 65 a 69 anos: 2%
A prevalncia duplica a cada 5 anos entre 70 a 74 anos: 4%
65 e 95 anos 75 a 79 anos: 8%
80 a 85 anos: 16%
> 85 anos: 35%
Histria familiar (parentes de 1 grau) RR 3 a 4x
Dois ou mais parentes de 1 grau: 7,5x
Parentes com DA < 60 anos: carter gentico mais acentuado
Gentipo 4/4 OR 11,2
(Gene codificador da apoliprotena E- APOE) 4/3: 3x (s 1 alelo 3) 4/4: 15x
Sndrome de Down 4 a 88%;
Cerca de 28% dos pacientes com > 30 anos tm demncia avanada

Baixo nvel educacional OR 11,7


Traumatismo crnio-enceflico (TCE) 0R 1,58
Hipertenso arterial OR 1,97
Hipercolesterolemia OR 2,3
Hiperhomocisteinemia OR 1,4
Diabetes mellitus RR 1,3 a 1,6
Acidente vascular cerebral (AVC) RR 1,6
Histria de depresso maior RR 2 a 4
(13% de aumento de risco para cada episdio de depresso maior)
Outros fatores de risco Transtorno cognitivo leve amnstico
Delirium
Baixa estimulao cognitiva intensiva e regular
Inatividade fsica
IDADE 65 a 69 anos: 2%
A prevalncia duplica a cada 5 anos entre 70 a 74 anos: 4%
65 e 95 anos 75 a 79 anos: 8%
80 a 85 anos: 16%
> 85 anos: 35%
Histria familiar (parentes de 1 grau) RR 3 a 4x
Dois ou mais parentes de 1 grau: 7,5x
Parentes com DA < 60 anos: carter gentico mais acentuado
Gentipo 4/4 OR 11,2
(Gene codificador da apoliprotena E- APOE) 4/3: 3x (s 1 alelo 3) 4/4: 15x
Sndrome de Down 4 a 88%;
Cerca de 28% dos pacientes com > 30 anos tm demncia avanada

Baixo nvel educacional OR 11,7


0R 1,58 a 4,51
> 15 anos de escolaridade: RR 0,48 (0,27 a 0,84)
Traumatismo crnio-enceflico (TCE) 0R 1,58
Hipertenso arterial OR 1,97
Hipercolesterolemia OR 2,3
Hiperhomocisteinemia OR 1,4
Diabetes mellitus RR 1,3 a 1,6
Acidente vascular cerebral (AVC) RR 1,6
Histria de depresso maior RR 2 a 4
(13% de aumento de risco para cada episdio de depresso maior)
Outros fatores de risco Transtorno cognitivo leve amnstico
Delirium
Baixa estimulao cognitiva intensiva e regular
IDADE 65 a 69 anos: 2%
A prevalncia duplica a cada 5 anos entre 70 a 74 anos: 4%
65 e 95 anos 75 a 79 anos: 8%
80 a 85 anos: 16%
> 85 anos: 35%
Histria familiar (parentes de 1 grau) RR 3 a 4x
Dois ou mais parentes de 1 grau: 7,5x
Parentes com DA < 60 anos: carter gentico mais acentuado
Gentipo 4/4 OR 11,2
(Gene codificador da apoliprotena E- APOE) 4/3: 3x (s 1 alelo 3) 4/4: 15x
Sndrome de Down 4 a 88%;
Cerca de 28% dos pacientes com > 30 anos tm demncia avanada
Baixo nvel educacional OR 11,7
0R 1,58 a 4,51
> 15 anos de escolaridade: RR 0,48 (0,27 a 0,84)
Traumatismo crnio-enceflico (TCE) OR 1,58 a 4,51

Hipertenso arterial OR 1,97


Hipercolesterolemia OR 2,3
Hiperhomocisteinemia OR 1,4
Diabetes mellitus RR 1,3 a 1,6
Acidente vascular cerebral (AVC) RR 1,6
Histria de depresso maior RR 2 a 4
(13% de aumento de risco para cada episdio de depresso maior)
Outros fatores de risco Transtorno cognitivo leve amnstico
Delirium
Baixa estimulao cognitiva intensiva e regular
Inatividade fsica
IDADE 65 a 69 anos: 2%
A prevalncia duplica a cada 5 anos entre 70 a 74 anos: 4%
75 a 79 anos: 8%
65 e 95 anos
80 a 85 anos: 16%
> 85 anos: 35%
Histria familiar (parentes de 1 grau) RR 3 a 4x
Dois ou mais parentes de 1 grau: 7,5x
Parentes com DA < 60 anos: carter gentico mais acentuado
Gentipo 4/4 OR 11,2
(Gene codificador da apoliprotena E- APOE) 4/3: 3x (s 1 alelo 3) 4/4: 15x

Sndrome de Down 4 a 88%;


Cerca de 28% dos pacientes com > 30 anos tm demncia avanada
Baixo nvel educacional OR 11,7
0R 1,58 a 4,51
> 15 anos de escolaridade: RR 0,48 (0,27 a 0,84)
Traumatismo crnio-enceflico (TCE) OR 1,58 a 4,51

Hipertenso arterial OR 1,97 a 2,3

Hipercolesterolemia OR 2,3

Hiperhomocisteinemia OR 1,4

Diabetes mellitus RR 1,3 a 1,6

Acidente vascular cerebral (AVC) RR 1,6

Histria de depresso maior RR 2 a 4


(13% de aumento de risco para cada episdio de depresso maior)
Outros fatores de risco Transtorno cognitivo leve amnstico
Delirium
Baixa estimulao cognitiva intensiva e regular
Inatividade fsica
AINE: 0,42 (0,26 a 0,66)
Fumo: 1,99 (1,33 a 2,98)
Fatores Genticos na Doena de Alzheimer
Tipo Padro de Gene Cromossomo
herana
Precoce Autossmico Gene da protena 21
Incio da doena dominante precursora da -
< 65 anos (1 a 2% dos amilide (PPA)
DOENA DE (<10% dos casos)
ALZHEIMER Gene precursor da 14
casos) pr-senilina 1 (PS1)
Gene precursor da 1
pr-senilina 2 (PS2)
Tardia Aumento de Alelo 4 (ApoE)
Incio da doena susceptibilidade Efeito dose- 19
> 65 anos (fator de risco) dependente
40 a 50% dos pacientes Genotipagem:
com DA no possuem
nenhum alelo 4
2/2, 2/3, 2/4,
3/3, 3/ 4, 4/4,
Muito Tardia A participao dos fatores genticos limitada
Incio da doena
> 85 anos
Normal X DA : sistema hipocampal
Encfalo normal X DA
No consenso canadense (2008), a NEUROIMAGEM no considerada
obrigatria em todo caso de suspeita de doena de Alzheimer,
exceto nas seguintes situaes:

Idade < 60 anos;


Rpido declnio cognitivo ou funcional ( 1 a 2 meses);
Curta durao da demncia (<2 anos);
Traumatismo crnioenceflico (TCE) recente ou significativo;
Sintomatologia neurolgica inexplicada (ex.: cefalia ou convulso recente);
Histria de cncer (metstase cerebral);
Uso de anticoagulantes ou histria de discrasia sangnea;
Histria de incontinncia urinria ou distrbio de marcha precoce na
evoluo da demncia;
Sintoma ou sinal neurolgico focal (ex.: hemiparesia ou reflexo de Babisnki);
Sintomatologia cognitiva ou comportamental atpica (ex.: afasia progressiva);
Distrbio da marcha precoce.
DINMICA DA MEMRIA
PROGRESSO DA DOENA DE ALZHEIMER
PROGRESSO DA DOENA DE ALZHEIMER
DISTRIBUIO ANATMICA:
Nucleus basalis de Meynert e
projees corticais
Hipocampo, crtex entorrinal e
amgdala
LOBO TEMPORAL MEDIAL

Reduo da NEUROTRANSMISSO COLINRGICA:


acetilcolina
colina acetiltransferase
acetilcolinesterase
Clinical Dementia Rating - CDR
COMPROMETIMENTO FUNCIONAL

Funo Nenhum Questionvel Leve Moderado Grave


0 0,5 1 2 3

No h perda de memria Esquecimento leve mas Perda moderada da Perda grave da memria. Perda grave da memria. Apenas
ou esquecimento leve e consistente. Esquecimento memria para eventos Apenas material resqucios de memria esto
inconstante benigno. Recordao parcial recentes, interferindo com altamente conhecido presentes.
MEMRIA dos eventos. as atividades do cotidiano. continua preservado.
Informaes novas so
rapidamente perdidas.

Completamente orientado Completamente orientado, Dificuldade moderada nas Dificuldade grave nas Orientado somente quanto pessoa.
exceto pela presena de relaes temporais. relaes temporais.
discretas dificuldades nas Orientado no espao. Usualmente desorientado
ORIENTAO relaes temporais Pode apresentar no espao.
desorientao geogrfica.

Resolve problemas do dia- Comprometimento discreto na Dificuldade moderada na Comprometimento grave Completamente incapaz de emitir
a-dia e lida bem com capacidade de resoluo de resoluo de problemas, na resoluo de julgamento e resolver problemas.
JULGAMENTO E
negcios e finanas. problemas, similaridades e similaridades e diferenas. problemas, similaridades
RESOLUO DE Julgamento bom em diferenas Juzo social usualmente e diferenas. Julgamento
PROBLEMAS relao ao seu perfomance mantido social usualmente
anterior comprometido.

Independente para os Compromentimento leve, se Incapaz de funcionar Completamente incapaz Completamente incapaz de funcionar
nveis usuais de trabalho, houver independentemente, de funcionar adequadamente fora do domiclio.
AVDIS OU
compras, negcios e embora ainda consiga adequadamente fora do Aparenta estar muito comprometido
ASSUNTOS assuntos financeiros, realizar algumas. domiclio, apesar de no para tais funes.
COMUNITRIAS trabalho voluntrio e Apresenta-se normal no aparentar.
participao em grupos contato casual ou
sociais. superficial

AVDIS Vida domstica, hobbies e Compromentimento leve, se Comprometimento leve Apenas tarefas simples Completamente incapaz
interesses intelectuais houver mas j estabelecido. esto preservadas.
DOMICILIARES
preservados Incapaz de realizar tarefas, Interesses bastante
(TAREFAS hobbies ou atividades mais restritos.
DOMSTICAS) difceis.

Independente no auto-cuidado Necessita de ajuda Requer assistncia para Requer assistncia completa no
ocasional vestir-se, higiene pessoal cuidado pessoal. Presena de
AVDS BSICAS
e cuidado pessoal incontinncia.
DEMNCIA
Reversvel

IRREVERSVEL

Demncia
Demncia de Alzheimer No- Alzheimer
50 a 60%
Critrios do National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) and
the Alzheimers Disease and Related Disorders Associations (ADRDA)
( NINCDS-ADRDA)
McKHAN et al, 1984

PROVVEL POSSVEL
1. Dficit de duas ou mais funes cognitivas; 1. Incio, apresentao ou curso clnico
2. Declnio progressivo da memria e de outra atpica do quadro demencial
funo cognitiva; 2. Presena de outra doena capaz de
3. Ausncia de distrbio do nvel de explicar o quadro demencial
conscincia;
4. Incio entre os 40 e 90 anos de idade DEFINITIVA
5. Ausncia de distrbios sistmicos e/ou 1. Curso clnico de demncia de DA provvel
outra doena do SNC capaz de explicar os
2. Confirmao histopatolgica
sintomas
DOENA DE ALZHEIMER
Critrios do National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) and
the Alzheimers Disease and Related Disorders Associations (ADRDA) - (NINCDS-ADRDA)
Critrios de McKHAN et al, 2011

Doena de Alzheimer Doena de Alzheimer


PROVVEL POSSVEL

COM EVIDNCIAS SEM EVIDNCIAS


FISIOPATOLGICAS DE DA FISIOPATOLGICAS DE DA

COM AUMENTO DO GRAU DE CERTEZA

COM DECLNIO EM PORTADOR DE MUTAO


DOCUMENTADO GENTICA ESPECFICA PARA DA

(Alzheimers & Dementia, abril de 2011; 1-7)


DOENA DE ALZHEIMER
Critrios do National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) and
the Alzheimers Disease and Related Disorders Associations (ADRDA) - (NINCDS-ADRDA)
Critrios de McKHAN et al, 2011

Doena de Alzheimer
PROVVEL

Preenche critrios para DEMNCIA

A. Incio insidioso

B. Presena de declnio cognitivo indiscutvel

C. O declnio cognitivo inicial mais proeminente nas seguintes reas:

Linguagem
Apresentao Apresentao
Funo Visuoespacial
AMNSTICA NO-AMNSTICA
Funo Executiva

D. O diagnstico de DA provvel NO dever ser aplicado na presena de:


a) Achados relevantes compatveis com doena cerebrovascular significativa;
b) Achados relevantes compatveis com demncia por Corpos de Lewy;
c) Achados relevantes compatveis com DFT, variante frontal;
d) Achados relevantes compatveis do DFT: variante semntica ou afasia progressiva primria no fluente;
e) Presena de doena neurolgica, psiquitrica, clnica ou uso de medicamentos capazes de comprometer a cognio.

Alzheimers & Dementia, abril de 2011; 1-7


DOENA DE ALZHEIMER
Critrios do National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) and
the Alzheimers Disease and Related Disorders Associations (ADRDA) - (NINCDS-ADRDA)
Critrios de McKHAN et al, 2011

Doena de Alzheimer
POSSVEL

Preenche critrios para DEMNCIA

Evoluo ATPICA: incio sbito ou ausncia de declnio cognitivo progressivo

Preenche critrios para etiologia mista da demncia:

Preenche critrios para outras causas de demncia, como:


a) Achados relevantes compatveis com doena cerebrovascular significativa;
b) Achados relevantes compatveis com demncia por Corpos de Lewy;
c) Presena de doena neurolgica, psiquitrica, clnica ou uso de medicamentos capazes de comprometer a cognio.

Alzheimers & Dementia, abril de 2011; 1-7


DOENA DE ALZHEIMER
Critrios do National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) and
the Alzheimers Disease and Related Disorders Associations (ADRDA) - (NINCDS-ADRDA)
Critrios de McKHAN et al, 2011

Doena de Alzheimer
PROVVEL

COM AUMENTO DO GRAU DE CERTEZA

COM DECLNIO EM PORTADOR DE MUTAO


DOCUMENTADO GENTICA ESPECFICA PARA DA

Presena de declnio cognitivo e funcional Presena de evidncia de mutaes


PROGRESSIVO nas avaliaes genticas especfica da DA do tipo APP.
subsequentes ou no acompanhamento do PSEN1 e PSEN2.
paciente, baseados na histria ou nos testes No inclui a presena do alelo 4 da
de triagem cognitiva documentados ou em apoliprotena E
avaliaes neuropsicolgicas sequenciais

Alzheimers & Dementia, abril de 2011; 1-7


DOENA DE ALZHEIMER
Critrios do National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) and the Alzheimers Disease and
Related Disorders Associations (ADRDA) - (NINCDS-ADRDA)
Critrios de McKHAN et al, 2011

Doena de Alzheimer Doena de Alzheimer


PROVVEL POSSVEL

COM EVIDNCIAS SEM EVIDNCIAS


FISIOPATOLGICAS DE DA FISIOPATOLGICAS DE DA

Presena de BIOMARCADORES:
1. Protena Beta-Amilide (A): A42 no LCR e/ou PET amilide positivo;
2. Marcadores de degenerao ou injria neuronal: Protena Tau no LCR, Protena Tau
e Tau fosforilada (p-Tau) e/ou reduo da captao da FDG no PET
(18Fluorodeoxyglicose) no crtex temporo-parietal e presena de atrofia
desproporcional na ressonncia magntica estrutural no lobo temporal medial, basal e
lateral, e crtex parietal medial.

Alzheimers & Dementia, abril de 2011; 1-7


HISTRIA NATURAL DA DOENA DE
ALZHEIMER
FACTORS ASSOCIATED WITH RESISTANCE TO DEMENTIA DESPITE HIGH ALZHEIMER DISEASE
PATHOLOGY
D. Erten-Lyons et al
Neurology 2009; 72:354360

ABSTRACT
BACKGROUND: Autopsy series have shown that some elderly people remain with normal cognitive function during life despite
having high burdens of pathologic lesions associated with Alzheimer disease (AD) at death. Understanding why these individuals
show no cognitive decline, despite high AD pathologic burdens, may be key to discovery of neuroprotective mechanisms.
METHODS: A total of 36 subjects who on autopsy had Braak stage V or VI and moderate or frequent neuritic plaque scores based
on Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease (CERAD) standards were included. Twelve had normal cognitive
function and 24 a diagnosis of AD before death. Demographic characteristics, clinical and pathologic data, as well as antemortem
brain volumes were compared between the groups.
RESULTS: In multiple regression analysis, antemortem hippocampal and total brain volumes were significantly larger in the group
with normal cognitive function after adjusting for gender, age at MRI, time from MRI to death, Braak stage, CERAD neuritic
plaque score, and overall presence of vascular disease.

CONCLUSION:

LARGER BRAIN AND HIPPOCAMPAL VOLUMES were associated with preserved cognitive function during life despite a high
burden of Alzheimer disease (AD) pathologic lesions at death.
Abetter understanding of processes that lead to preservation of brain volume may provide important clues for the discovery of
mechanisms that protect the elderly from AD.
Histria Natural da Doena de Alzheimer

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AMILOIDOSE
ASSINTOMTICA

NEURODEGENERAO
ASSINTOMTICA
DECLNIO COGNITIVO SUTIL
COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
DECLNIO EM AVDs AVANADAS
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MUDANAS COMPORTAMENTAIS: BPSDS
DECLNIO EM AVDs BSICAS
INSTABILIDADE POSTURAL
INCONTINNCIA ESFINCTERIANA
INCAPACIDADE COMUNICATIVA: Afasia de compreenso + expresso
IMOBILIDADE PARCIAL
IMOBILIDADE COMPLETA
DISFAGIA
SUBNUTRIO + PNEUMONIA DE ASPIRAO + LCERA DE DECBITO
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INCAPACIDADE COMUNICATIVA: Afasia de compreenso + expresso
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INCAPACIDADE COMUNICATIVA: Afasia de compreenso + expresso
IMOBILIDADE PARCIAL
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IMOBILIDADE PARCIAL
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INCONTINNCIA ESFINCTERIANA
INCAPACIDADE COMUNICATIVA: Afasia de compreenso + expresso
IMOBILIDADE PARCIAL
IMOBILIDADE COMPLETA
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SUBNUTRIO + PNEUMONIA DE ASPIRAO + LCERA DE DECBITO
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FAST 6 CDR 3

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COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
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MUDANAS COMPORTAMENTAIS: BPSDS
DECLNIO EM AVDs BSICAS
INSTABILIDADE POSTURAL
INCONTINNCIA ESFINCTERIANA
INCAPACIDADE COMUNICATIVA: Afasia de compreenso + expresso
IMOBILIDADE PARCIAL
IMOBILIDADE COMPLETA
DISFAGIA
SUBNUTRIO + PNEUMONIA DE ASPIRAO + LCERA DE DECBITO
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COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
DECLNIO EM AVDs AVANADAS
DECLNIO EM AVDs INSTRUMENTAIS
MUDANAS COMPORTAMENTAIS: BPSDS
DECLNIO EM AVDs BSICAS
INSTABILIDADE POSTURAL
INCONTINNCIA ESFINCTERIANA
INCAPACIDADE COMUNICATIVA: Afasia de compreenso + expresso
IMOBILIDADE PARCIAL
IMOBILIDADE COMPLETA
DISFAGIA
SUBNUTRIO + PNEUMONIA DE ASPIRAO + LCERA DE DECBITO
Histria Natural da Doena de Alzheimer

Functional Assessment Staging


FAST 7 (C) CDR 3

AMILOIDOSE
ASSINTOMTICA

NEURODEGENERAO
ASSINTOMTICA
DECLNIO COGNITIVO SUTIL
COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
DECLNIO EM AVDs AVANADAS
DECLNIO EM AVDs INSTRUMENTAIS
MUDANAS COMPORTAMENTAIS: BPSDS
DECLNIO EM AVDs BSICAS
INSTABILIDADE POSTURAL
INCONTINNCIA ESFINCTERIANA
INCAPACIDADE COMUNICATIVA: Afasia de compreenso + expresso
IMOBILIDADE PARCIAL
IMOBILIDADE COMPLETA
DISFAGIA
SUBNUTRIO + PNEUMONIA DE ASPIRAO + LCERA DE DECBITO
Histria Natural da Doena de Alzheimer

Functional Assessment Staging


FAST 7 (D) CDR 3

AMILOIDOSE
ASSINTOMTICA

NEURODEGENERAO
ASSINTOMTICA
DECLNIO COGNITIVO SUTIL
COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
DECLNIO EM AVDs AVANADAS
DECLNIO EM AVDs INSTRUMENTAIS
MUDANAS COMPORTAMENTAIS: BPSDS
DECLNIO EM AVDs BSICAS
INSTABILIDADE POSTURAL
INCONTINNCIA ESFINCTERIANA
INCAPACIDADE COMUNICATIVA: Afasia de compreenso + expresso
IMOBILIDADE PARCIAL
IMOBILIDADE COMPLETA
DISFAGIA
SUBNUTRIO + PNEUMONIA DE ASPIRAO + LCERA DE DECBITO
Histria Natural da Doena de Alzheimer

Functional Assessment Staging


FAST 7 (F e G) CDR 3

AMILOIDOSE
ASSINTOMTICA

NEURODEGENERAO
ASSINTOMTICA
DECLNIO COGNITIVO SUTIL
COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
DECLNIO EM AVDs AVANADAS
DECLNIO EM AVDs INSTRUMENTAIS
MUDANAS COMPORTAMENTAIS: BPSDS
DECLNIO EM AVDs BSICAS
INSTABILIDADE POSTURAL
INCONTINNCIA ESFINCTERIANA
INCAPACIDADE COMUNICATIVA: Afasia de compreenso + expresso
IMOBILIDADE PARCIAL
IMOBILIDADE COMPLETA
DISFAGIA
SUBNUTRIO + PNEUMONIA DE ASPIRAO + LCERA DE DECBITO
Histria Natural da Doena de Alzheimer

Functional Assessment Staging


FAST 7 (F e G) CDR 3

AMILOIDOSE
ASSINTOMTICA

NEURODEGENERAO
ASSINTOMTICA
DECLNIO COGNITIVO SUTIL
COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
DECLNIO EM AVDs AVANADAS
DECLNIO EM AVDs INSTRUMENTAIS
MUDANAS COMPORTAMENTAIS: BPSDS
DECLNIO EM AVDs BSICAS
INSTABILIDADE POSTURAL
INCONTINNCIA ESFINCTERIANA
INCAPACIDADE COMUNICATIVA: Afasia de compreenso + expresso
IMOBILIDADE PARCIAL
IMOBILIDADE COMPLETA
DISFAGIA
SUBNUTRIO + PNEUMONIA DE ASPIRAO + LCERA DE DECBITO
TERAPIA ANTI-TAU
Inibidores da hiperfosforilao da protena tau Disfuno colinrgica
TERAPIA ANTICOLINESTERSICA
NEURNIO

Excitoxicidade
Neuro-inflamao TERAPIA ANTIGLUTAMATRGICA
TERAPIA ANTI-INFLAMATRIA
Disfuno serotoninrgica,
Oxidao dopaminrgica e noradrenrgica
TERAPIA ANTI-OXIDANTE
TERAPIA PSICOTRPICA

FATORES DE RISCO PARA


ATEROSCLEROSE
PERDA
Tratar hipertenso arterial, diabetes
mellitus, SINPTICA
dislipidemia, etc.
TERAPIA ANTI-AMILIDE Estrgeno
REDUO NA PRODUO Estatina APOPTOSE NEURONAL
Inibio da via-amiloidognica
Antagonistas e/ou -secretase PERDA NEURONAL
Estimulao da via no-amiloidognica Doena cerebrovascular
Agonistas da -secretase
Isquemia ATROFIA
INIBIO DA AGREGAO
CEREBRAL
Vacina anti -amilide
Inibidores da agregao da -amilide
TERAPIA GENTICA DEMNCIA

189
TRATAMENTO CURATIVO OU MODIFICADOR DA DOENA Tratamento sintomtico
TERAPIA ANTI-TAU
Inibidores da hiperfosforilao da protena tau Disfuno colinrgica
TERAPIA ANTICOLINESTERSICA
NEURNIO

Excitoxicidade
Neuro-inflamao TERAPIA ANTIGLUTAMATRGICA
TERAPIA ANTI-INFLAMATRIA
Disfuno serotoninrgica,
Oxidao dopaminrgica e noradrenrgica
TERAPIA ANTI-OXIDANTE
TERAPIA PSICOTRPICA

FATORES DE RISCO PARA


ATEROSCLEROSE
PERDA
Tratar hipertenso arterial, diabetes
mellitus, SINPTICA
dislipidemia, etc.
TERAPIA ANTI-AMILIDE Estrgeno
REDUO NA PRODUO Estatina APOPTOSE NEURONAL
Inibio da via-amiloidognica
Antagonistas e/ou -secretase PERDA NEURONAL
Estimulao da via no-amiloidognica Doena cerebrovascular
Agonistas da -secretase
Isquemia ATROFIA
INIBIO DA AGREGAO
CEREBRAL
Vacina anti -amilide
Inibidores da agregao da -amilide
TERAPIA GENTICA DEMNCIA

190
Tratamento curativo ou modificador da doena Tratamento sintomtico
TERAPIA ANTI-TAU
Inibidores da hiperfosforilao da protena tau Disfuno colinrgica
TERAPIA ANTICOLINESTERSICA
NEURNIO

Excitoxicidade
Neuro-inflamao TERAPIA ANTIGLUTAMATRGICA
TERAPIA ANTI-INFLAMATRIA
Disfuno serotoninrgica,
Oxidao dopaminrgica e noradrenrgica
TERAPIA ANTI-OXIDANTE
TERAPIA PSICOTRPICA

FATORES DE RISCO PARA


ATEROSCLEROSE
PERDA
Tratar hipertenso arterial, diabetes
mellitus, SINPTICA
dislipidemia, etc.
TERAPIA ANTI-AMILIDE Estrgeno
REDUO NA PRODUO Estatina APOPTOSE NEURONAL
Inibio da via-amiloidognica
Antagonistas e/ou -secretase PERDA NEURONAL
Estimulao da via no-amiloidognica Doena cerebrovascular
Agonistas da -secretase
Isquemia ATROFIA
INIBIO DA AGREGAO
CEREBRAL
Vacina anti -amilide
Inibidores da agregao da -amilide
TERAPIA GENTICA DEMNCIA

191
Tratamento curativo ou modificador da doena Tratamento sintomtico
RIVASTIGMINA DONEPEZIL GALANTAMINA
Nome comercial Exelon Eranz Reminyl
Apresentao Cpsulas de 1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg e 6 mg. Comprimidos 5 e 10mg Comprimidos revestidos de
Soluo oral: 2 mg/ml 8, 16 e 24 mg
Patch: 5cm2 e 10 cm2
Mecanismo de ao Inibio da AChE e BuChE Inibio da AChE Inibio da AChE
Efeito alostrico em
receptores nicotnicos
Meia-vida 2h 60-90h 24h
Eficcia Os ensaios comparativos so poucos e, at o momento, a eficcia entre as drogas na DA pode ser considerada
semelhante
Dose inicial 1,5 mg 12/12h 5 mg noite 8mg / dia
Patch: 5cm2 e 10 cm2
Dose teraputica Mnima: 3 mg 12/12h ou 5cm2 Mnima: 5 mg Mnima: 6 mg/dia
Mxima: 6 mg 12/12h ou 10 cm2 Mxima: 10 mg Mxima: 24 mg/dia
Intervalo para titulao 2 a 4 semanas
da dose
Comodidade posolgica ++ +++ +++
A soluo oral vantajosa na fase de Dose nica diria Dose nica diria
titulao da dose
Patch: conforto (++++)

Interao medicamentosa Nenhuma + +


CYP1A2, CYP2D6 CYP2D6, CYP1A4
Efeitos gastrointestinais ++ + ++
(Nusea, vmito, diarria) Patch: segurana e comodidade

Custo Usualmente semelhante


APP: Protena Precurssora da -Amilide

Via Amiloidognica
Antagonistas -secretase
e/ou -secretase
Via No-Amiloidognica
Agonistas -secretase
Vacina anti- amilide

Vitamina E ? Inibio da Hiperfosforilao Tau


Ginko biloba ?? AINE? Cinases e/ou fosfatases
Inibio da agregao
ou degradao da
protena -AMILIDE
Naprisilina
Insulin Degrading
Enzyme (IDE)
MEMANTINA

Anticolinestersicos - Memantina
Antipsicticos - Antidepressivos
ANTICOLINESTERSICO Estabilizadores do humor
193
Ansiolticos/hipnticos - Propranolol
Previso do aumento na prevalncia da doena de Alzheimer
em torno de 2050

229%
285%
497%
476%

534%
365%

Ziegler-Graham K et al. Alzheimers Dement 2007;3(Suppl):S1689


AVALIAO DO PROGRAMA BRASILEIRO DE TRATAMENTO DA DOENA DE
ALZHEIMER, NO ANO DE 2008

1,2%
3,1%
BRASIL

Estimativa Geral:

16,7%
14,4%
799.220 pctes com DA
4,7% 11,5%
1,3%
1,8%
provvel ou possvel
4%
14,4%
7,3%

10,9%
Indicao para IAChE:
4,1%
2,8%

5,1%
4,1% 399.610 pctes
6,4%
4,1% 3,6%
Populao em uso:

22,1% 47.886 pctes


18,4%

12,1%
2,5% Cobertura:
22,3%

11,9%
13,9%

15,6%
Custo anual:

1,6%
R$ 99.747.356,53.
REGIO OU ESTADO DA MARANHO (MA) MATO GROSSO DO SUL (MS) PARAN (PR)
FEDERAO (sigla) Estimativa Geral: 20.602 pctes Estimativa Geral: 9.131 pctes Estimativa Geral: 46.829 pctes
Indicao para IAChE : 10.301 pctes Indicao para IAChE : 4.566 pctes Indicao para IAChE : 23.415 pctes
Estimativa Geral: Populao com doena Populao em uso: 553 pctes Populao em uso: 3.249 pctes
Populao em uso: 483 pctes
de Alzheimer provvel ou possvel Cobertura: 12,1% Cobertura: 13,9%
Cobertura: 4,7%
(estimativa)
Indicao para IAChE : Pacientes com PIAU (PI) MATO GROSSO (MT) SANTA CATARINA (SC)
indicao para uso de IAChE (50%) Estimativa Geral: 11.540 pctes Estimativa Geral: 9.146 pctes Estimativa Geral: 25.775 pctes
Indicao para IAChE : 5.770 pctes Indicao para IAChE : 4.573 pctes Indicao para IAChE : 12.888 pctes
Populao em uso: pctes em uso de Populao em uso: 832 pctes Populao em uso: 294 pctes Populao em uso: 2.013 pctes
IAChE Cobertura: 14,4% Cobertura: 6,4% Cobertura: 15,6%
Cobertura:Taxa de cobertura dos
pacientes com indicao para IAChE CEAR (CE) GOIS (GO) RIO GRANDE DO SUL (RS)
Estimativa Geral: 33.488 pctes Estimativa Geral: 21.454 pctes Estimativa Geral: 58.260 pctes
Indicao para IAChE : 16.774 pctes Indicao para IAChE : 10.727 pctes Indicao para IAChE : 29.130 pctes
RORAIMA (RR)
Populao em uso: 2.404 pctes Populao em uso: 435 pctes Populao em uso: 459 pctes
Estimativa Geral: 783 ptes
Cobertura: 14,4% Cobertura: 4,1% Cobertura: 1,6%
Indicao para IAChE : 392 pctes
Populao em uso: 12 pctes RIO GRANDE DO NORTE (RN) DISTRITO FEDERAL (DF)
Cobertura:3,1% REGIO NORTE
Estimativa Geral: 12.638 pctes Estimativa Geral: 7.526 pctes
Indicao para IAChE : 3.763 pctes Estimativa Geral: 40.211 pctes
AMAP (AP) Indicao para IAChE : 6.319 pctes
Populao em uso: 135 pctes Indicao para IAChE : 20.106 pctes
Estimativa Geral: 1.184 pctes Populao em uso: 1.054 pctes
Cobertura: 3,6% Populao em uso: 463 pctes
Indicao para IAChE : 592 pctes Cobertura: 16,7%
Cobertura: 2,3%
Populao em uso: 07 pctes
PARAIBA (PB)
Cobertura:1,2% MINAS GERAIS REGIO NORDESTE
Estimativa Geral: 17.111 pctes
Indicao para IAChE : 8.556 pctes Estimativa Geral: 91.200 pctes Estimativa Geral: 206.944 pctes
AMAZONAS (AM) Indicao para IAChE : 45.600 pctes Indicao para IAChE : 103.472 pctes
Estimativa Geral: 7.748 pctes Populao em uso: 982 pctes
Cobertura: 11,5% Populao em uso: 8.397 pctes Populao em uso: 8.443 pctes
Indicao para IAChE : 3.874 pctes Cobertura: 18,4% Cobertura: 8,2%
Populao em uso: 49 pctes
PERNAMBUCO (PE)
Cobertura:1,3% SO PAULO (SP) REGIO CENTRO-OESTE
Estimativa Geral: 36.308 pctes
Indicao para IAChE : 18.154 pctes Estimativa Geral: 185.839 pctes Estimativa Geral: 47.257 pctes
RONDNIA (RO) Indicao para IAChE : 92.920 pctes Indicao para IAChE : 23.629 pctes
Estimativa Geral: 4.035 pctes Populao em uso: 735 pctes
Cobertura: 4% Populao em uso: 20.693 pctes Populao em uso: 1.417 pctes
Indicao para IAChE : 2.018 pctes Cobertura: 22,3% Cobertura: 6%
Populao em uso: 103 pctes
ALAGOAS (AL)
Cobertura: 5,1% ESPRITO SANTO (ES) REGIO SUDESTE
Estimativa Geral: 10.345 pctes
Estimativa Geral: 13.972 pctes Estimativa Geral: 373.953 pctes
ACRE (AC) Indicao para IAChE : 5.173 pctes
Indicao para IAChE : 6.986 pctes Indicao para IAChE : 186.972 pctes
Estimativa Geral: 1.739 pctes Populao em uso: 380 pctes
Populao em uso: 1.543 pctes Populao em uso: 31.666 pctes
Indicao para IAChE : 870 pctes Cobertura: 7,3%
Cobertura: 22,1% Cobertura: 17%
Populao em uso: 24 pctes
SERGIPE (SE)
Cobertura: 2,8% RIO DE JANEIRO (RJ) REGIO SUL
Estimativa Geral: 7.042 pctes
Estimativa Geral: 82.942 pctes Estimativa Geral: 130.864 pctes
PAR (PA) Indicao para IAChE : 3.521 pctes
Indicao para IAChE : 41.471 pctes Indicao para IAChE : 65.432 pctes
Estimativa Geral: 20.442 pctes Populao em uso: 385 pctes
Populao em uso: 1.033 pctes Populao em uso: 5.721 pctes
Indicao para IAChE : 10.221 pctes Cobertura: 10,9%
Cobertura: 2,5% Cobertura: 8,7%
Populao em uso: 180 pctes
BAHIA (BA)
Cobertura: 1,8%
Estimativa Geral: 57.869 pctes BRASIL
TOCANTINS (TO) Indicao para IAChE : 28.935 pctes
Populao em uso: 1.188 pctes
Estimativa Geral: 799.220 pctes com DA provvel ou possvel
Estimativa Geral: 4.280 pctes
Indicao para IAChE : 2.140 pctes Cobertura: 4,1% Indicao para IAChE : 399.610 pctes
Populao em uso: 88 pctes Populao em uso: 47.886 pctes Cobertura: 11,9%
Cobertura: 4,1%
DEMENTIA IN THE BRAZILIAN POPULATION: PREVALENCE
ESTIMATES FOR 2010-2050
Flvio Chaimowicz - Faculty of Medicine, Federal University of Minas Gerais, Brazil. flavioch@medicina.ufmg.br
Poster presented at IPA May 5th 2009 Rio de Janeiro, Brazil.

Projected number of persons in Brazil with dementia by age


groups
No. of persons with dementia

4000 5.21 milhes de


pctes
(thousands)

3000 2.71 milhes de


pctes
2000 1.25 milhes de
pctes

1000

0
2010 2030 2050
60-69 y 216 445 608
70-79 y 456 980 1606
80+ y 578 1289 2997
ESQUECIMENTO

INCAPACIDADE COGNITIVA

Delirium DEMNCIA DEPRESSO Doena Mental

Reversvel Irreversvel

T I M E

DEMNCIA NO- ALZHEIMER


50%
DEMNCIA DE
Demncia Demncia por Demncia ALZHEIMER
VASCULAR CORPOS DE LEWY FRONTO-TEMPORAL
50%
Demncia Associada Doena de Parkinson Diagnstico de Excluso
RELATO DE CASO

Uma doena que atinge a famlia inteira

Seu pai est muito estranho foi com esta frase que minha me definia, a
princpio, as atitudes esquisitas que meu pai comeava a ter: esquecia de
coisas que acabavam de acontecer, implicava e falava frases sem sentido em
alguns momentos e reagia com teimosia em certas situaes.
Eu que trabalhava fora o dia todo e s tinha contato com meu pai noite e
nos finais de semana, custei a perceber as mudanas de comportamento e,
para falar a verdade, no dei muita importncia a princpio. Atribua isto a
coisas de velho. Quando nasci, meu pai j tinha mais de 50 anos, j o
conheci mais velho mesmo, sistemtico, enfim, achei que isto de esquecer as
coisas, trocar nomes, parecer no entender o que falvamos eram coisas da
velhice, totalmente normais e administrveis.
noite os gatos so pardos...

O que a princpio era contornvel, entretanto, passou a no ser. No


incio da doena at no sei bem definir o estgio, talvez moderado, o
escurecer da tarde se transformava num drama tanto para o doente
quanto para ns, seus familiares.
Meu pai via coisas, pessoas j falecidas, achava que eu e minha me
ramos ladres (assim mesmo: no masculino. Ele nos enxergava como
homens) e ficava agressivo, acuado e amedrontado. Passvamos
madrugadas acordadas fazendo parte das alucinaes de meu pai.
Na trincheira

Ainda no captulo madrugadas em claro, cito como exemplo do nosso


sofrimento na fase inicial da doena de papai, dois episdios: um em que ele
fez uma trincheira com cadeiras da sala de jantar e afirmou estar na
Revoluo Russa (papai gostava muito de ler e seus delrios muitas vezes
tinha embasamento histrico) e outra em que ele, que nunca tinha sido
violento na vida, apontou um revlver calibre 32 para mim e minha me por
achar que ramos uma ameaa. S depois que dois vizinhos chamados por
ns apareceram s 5h00 da manh que ele entregou a arma calmamente a
eles e pudemos atestar que ela no tinha balas no tambor...
Vamos?

De dia papai ficava mais calmo, mas as confuses com o passar do tempo eram
cada vez mais freqentes. Passei a ter que trancar chave o meu quarto quando
saa porque ele passou a pegar objetos meus como, carteira e canetas e colocar no
bolso do pijama ou dentro da cueca. Ficava muito irritado quando eu tentava
recuperar meus pertences. Em outras ocasies, batia na porta do meu quarto e com
um movimento impaciente nas mos falava: Vamos? A eu dizia: pra onde, pai? E
ele completava cheio de razo: pegar o trem...
Momentos cruis, especialmente pra minha me, foram os em que ele tirava toda a
roupa (s vezes estava at frio) e no tinha Cristo que o fizesse vestir-se de novo.
Se tentssemos, ele ficava violento e falava palavres do mais baixo calo (logo
ele que era to polido e avesso a estas grosserias). Quando saudvel, era detalhista
com a aparncia, se vestia de forma clssica, passava gel nos cabelos. Com a
doena, se recusava a tomar banho e fazia uma baguna no lavabo quando ia lavar
o rosto.
Um dia acordou de noite e fez xixi dentro do armrio embutido de seu quarto.
Mame sofria com isto...
Procurando ajuda
Deu um pouco de vergonha procurar ajuda, principalmente porque no sabamos do que se tratava. Pra
mim foi um pouco mais fcil porque trabalho em hospital h cerca de 11 anos. A primeira vez que
procurei ajuda foi no hospital onde trabalho. Era de manh bem cedo, eu tinha passado por mais uma
daquelas madrugadas em viglia e estava quase em desespero. Desabei a chorar na frente de um
psiquiatra recm-formado e ele prescreveu Haldol para meu pai. A princpio, este remdio foi uma
maravilha. Papai dormiu melhor noite e ficou mais calmo, mas logo o remdio no estava valendo
nada e mesmo que valesse, estava longe de ser a soluo, pois causava efeitos colaterais desagradveis
e porque o diagnstico no tinha sido fechado.
Depois passei o caso do papai para outro mdico mais experiente, mas os cuidados dele eram s
paliativos com antidepressivos.
Chegou a ser internado, se no me engano, por duas vezes em clnica psiquitrica.
Nada de diagnstico. Este s veio por sorte num momento de azar em que papai se recusava a
comer e cuspia todos os remdios dados e teve que ser internado para no morrer de inanio.
Um mdico da Clnica Mdica, que atendeu papai, diante dos fatos, desconfiou de que o melhor seria
chamar a equipe de Geriatria. Finalmente o diagnstico: Mal de Alzheimer. Agora sabamos contra o
que estvamos brigando...
O Geriatra diagnosticou e receitou a medicao especfica para demncia de Alzheimer, medicao
que demorou 1 ms pra fazer efeito mas, quando fez, papai apresentou uma regresso da doena: ficou
menos confuso e agressivo. A medicao ainda no era disponibilizada pela Secretaria Estadual de
Sade (Programa de Tratamento da Doena de Alzheimer) e a gente teve que comprar, mas logo papai
foi submetido ao protocolo mdico que avalia se o paciente tem indicao para uso da medicao.
Quando o remdio chegou Secretaria, fui a primeira a retirar o remdio.
Papai saiu da primeira internao com gastrostomia (sonda conectada ao estmago para administrao
de alimentao enteral) e, mesmo depois de ter voltado a se alimentar pela boca a sonda foi mantida a
pedido de minha me que achou prtico mant-la para a administrao de medicao que vez ou outra
meu pai ainda teimava em no querer tomar.
Elefante no quintal

Como j ouvi outros relatos semelhantes, minha tendncia acreditar que num
certo estgio da doena, o mundo animal invade o imaginrio do doente de
Alzheimer. Papai via macaquinhos e formiguinhas, at que certo dia viu um
paquiderme no quintal, atravs da janela do seu quarto de dormir. J escolada
com a fauna imaginria e j consciente de que intil tentar trazer um doente
de Alzheimer realidade, mame, se ofereceu para ir l fora tocar o bicho. E
papai ficou calmo logo em seguida...
Passar por esta fase de aceitar que nosso pai, marido, irmo est com uma
demncia e que nunca mais ser a pessoa que um dia foi uma fase sofrida e
sou a favor de que cuidadores de portadores de Alzheimer procurem grupos
de apoio e psiclogos (embora nem eu nem minha me tenhamos feito isto).
Esta atitude torna a longa jornada e a rotina de cuidados menos sofrida.
Luto em Vida

Aos poucos papai foi se desligando do mundo. Ao longo dos 5 anos de doena
diagnosticada ele foi piorando. Sofreu uma queda, fraturou o fmur e, depois da cirurgia,
em 2003, nunca mais voltou a andar sem ajuda. Embora a recuperao do osso tivesse sido
satisfatria , ele j tinha dificuldades de entender os comandos da fisioterapeuta e no
colaborou com a reabilitao.
Aos poucos perdeu a fala, passou a usar fraldas e a quase no esboar nenhuma reao.
Dormia a maior parte do tempo na cama e mesmo na cadeira de rodas. Voltou a se
alimentar por sonda, agora definitivamente. Contratamos uma auxiliar de enfermagem
para ajudar minha me nos cuidados de banho, troca de fraldas e administrao de
alimentao enteral.
Foi to bem cuidado que no tinha escaras. Estava magrinho, pesando menos de 50Kg.
Passamos, eu e mame, pela experincia de sermos filha e viva de pai e marido vivo.
Mas agradeo muito a Deus que tenha sido desta forma. Tivemos tempo de nos
acostumarmos com a perda. Papai foi se despedindo aos poucos de ns: ano aps ano, dia
aps dia...
Agradeo tambm a Deus por ter podido retribuir a ele com ateno, como curadora (e
como duro interditar um pai!), na batalha por seus medicamentos tudo o que ele fez por
mim, pelo pai maravilhoso, atencioso e carinhoso que foi para mim e para minha irm.
A morte em vida de meu pai me conferiu maturidade, me aproximou mais da minha me
e me ensinou a dar muito valor sade.
Nota Final

Quando comecei a escrever estes relatos, a pedido do mdico do meu pai, meu
pai ainda estava vivo. Tinha sido internado mais uma vez no HC/UFMG para se
tratar de uma pneumonia. O tratamento ia bem, j tinha previso de alta quando
o quadro se alterou e os antibiticos administrados no fizeram mais efeito. O
corpo do meu pai j estava muito debilitado para suportar e ele faleceu na noite
do dia 29 de maro de 2006. Morreu cercado do amor da famlia, da mulher que
viveu com ele por 42 anos e lhe deu ateno e dedicao at os ltimos
momentos de vida. Esta mulher fez questo de mandar comprar um terno novo,
camisa, gravatas e meias para que seu marido fosse enterrado elegante e bonito
como gostava de se apresentar antes de adoecer.
RELATO DE CASO

Uma doena que atinge a famlia inteira

Seu pai est muito estranho foi com esta frase que minha me definia, a
princpio, as atitudes esquisitas que meu pai comeava a ter: esquecia de
coisas que acabavam de acontecer, implicava e falava frases sem sentido em
alguns momentos e reagia com teimosia em certas situaes.
Eu que trabalhava fora o dia todo e s tinha contato com meu pai noite e
nos finais de semana, custei a perceber as mudanas de comportamento e,
para falar a verdade, no dei muita importncia a princpio. Atribua isto a
coisas de velho. Quando nasci, meu pai j tinha mais de 50 anos, j o
conheci mais velho mesmo, sistemtico, enfim, achei que isto de esquecer as
coisas, trocar nomes, parecer no entender o que falvamos eram coisas da
velhice, totalmente normais e administrveis.
noite os gatos so pardos...

O que a princpio era contornvel, entretanto, passou a no ser. No


incio da doena at no sei bem definir o estgio, talvez moderado, o
escurecer da tarde se transformava num drama tanto para o doente
quanto para ns, seus familiares.
Meu pai via coisas, pessoas j falecidas, achava que eu e minha me
ramos ladres (assim mesmo: no masculino. Ele nos enxergava como
homens) e ficava agressivo, acuado e amedrontado. Passvamos
madrugadas acordadas fazendo parte das alucinaes de meu pai.
Na trincheira

Ainda no captulo madrugadas em claro, cito como exemplo do nosso


sofrimento na fase inicial da doena de papai, dois episdios: um em que ele
fez uma trincheira com cadeiras da sala de jantar e afirmou estar na
Revoluo Russa (papai gostava muito de ler e seus delrios muitas vezes
tinha embasamento histrico) e outra em que ele, que nunca tinha sido
violento na vida, apontou um revlver calibre 32 para mim e minha me por
achar que ramos uma ameaa. S depois que dois vizinhos chamados por
ns apareceram s 5h00 da manh que ele entregou a arma calmamente a
eles e pudemos atestar que ela no tinha balas no tambor...
Vamos?

De dia papai ficava mais calmo, mas as confuses com o passar do tempo eram
cada vez mais freqentes. Passei a ter que trancar chave o meu quarto quando
saa porque ele passou a pegar objetos meus como, carteira e canetas e colocar no
bolso do pijama ou dentro da cueca. Ficava muito irritado quando eu tentava
recuperar meus pertences. Em outras ocasies, batia na porta do meu quarto e com
um movimento impaciente nas mos falava: Vamos? A eu dizia: pra onde, pai? E
ele completava cheio de razo: pegar o trem...
Momentos cruis, especialmente pra minha me, foram os em que ele tirava toda a
roupa (s vezes estava at frio) e no tinha Cristo que o fizesse vestir-se de novo.
Se tentssemos, ele ficava violento e falava palavres do mais baixo calo (logo
ele que era to polido e avesso a estas grosserias). Quando saudvel, era detalhista
com a aparncia, se vestia de forma clssica, passava gel nos cabelos. Com a
doena, se recusava a tomar banho e fazia uma baguna no lavabo quando ia lavar
o rosto.
Um dia acordou de noite e fez xixi dentro do armrio embutido de seu quarto.
Mame sofria com isto...
Procurando ajuda
Deu um pouco de vergonha procurar ajuda, principalmente porque no sabamos do que se tratava. Pra
mim foi um pouco mais fcil porque trabalho em hospital h cerca de 11 anos. A primeira vez que
procurei ajuda foi no hospital onde trabalho. Era de manh bem cedo, eu tinha passado por mais uma
daquelas madrugadas em viglia e estava quase em desespero. Desabei a chorar na frente de um
psiquiatra recm-formado e ele prescreveu Haldol para meu pai. A princpio, este remdio foi uma
maravilha. Papai dormiu melhor noite e ficou mais calmo, mas logo o remdio no estava valendo
nada e mesmo que valesse, estava longe de ser a soluo, pois causava efeitos colaterais desagradveis
e porque o diagnstico no tinha sido fechado.
Depois passei o caso do papai para outro mdico mais experiente, mas os cuidados dele eram s
paliativos com antidepressivos.
Chegou a ser internado, se no me engano, por duas vezes em clnica psiquitrica.
Nada de diagnstico. Este s veio por sorte num momento de azar em que papai se recusava a
comer e cuspia todos os remdios dados e teve que ser internado para no morrer de inanio.
Um mdico da Clnica Mdica, que atendeu papai, diante dos fatos, desconfiou de que o melhor seria
chamar a equipe de Geriatria. Finalmente o diagnstico: Mal de Alzheimer. Agora sabamos contra o
que estvamos brigando...
O Geriatra diagnosticou e receitou a medicao especfica para demncia de Alzheimer, medicao
que demorou 1 ms pra fazer efeito mas, quando fez, papai apresentou uma regresso da doena: ficou
menos confuso e agressivo. A medicao ainda no era disponibilizada pela Secretaria Estadual de
Sade (Programa de Tratamento da Doena de Alzheimer) e a gente teve que comprar, mas logo papai
foi submetido ao protocolo mdico que avalia se o paciente tem indicao para uso da medicao.
Quando o remdio chegou Secretaria, fui a primeira a retirar o remdio.
Papai saiu da primeira internao com gastrostomia (sonda conectada ao estmago para administrao
de alimentao enteral) e, mesmo depois de ter voltado a se alimentar pela boca a sonda foi mantida a
pedido de minha me que achou prtico mant-la para a administrao de medicao que vez ou outra
meu pai ainda teimava em no querer tomar.
Elefante no quintal

Como j ouvi outros relatos semelhantes, minha tendncia acreditar que num
certo estgio da doena, o mundo animal invade o imaginrio do doente de
Alzheimer. Papai via macaquinhos e formiguinhas, at que certo dia viu um
paquiderme no quintal, atravs da janela do seu quarto de dormir. J escolada
com a fauna imaginria e j consciente de que intil tentar trazer um doente
de Alzheimer realidade, mame, se ofereceu para ir l fora tocar o bicho. E
papai ficou calmo logo em seguida...
Passar por esta fase de aceitar que nosso pai, marido, irmo est com uma
demncia e que nunca mais ser a pessoa que um dia foi uma fase sofrida e
sou a favor de que cuidadores de portadores de Alzheimer procurem grupos
de apoio e psiclogos (embora nem eu nem minha me tenhamos feito isto).
Esta atitude torna a longa jornada e a rotina de cuidados menos sofrida.
Luto em Vida

Aos poucos papai foi se desligando do mundo. Ao longo dos 5 anos de doena
diagnosticada ele foi piorando. Sofreu uma queda, fraturou o fmur e, depois da cirurgia,
em 2003, nunca mais voltou a andar sem ajuda. Embora a recuperao do osso tivesse sido
satisfatria , ele j tinha dificuldades de entender os comandos da fisioterapeuta e no
colaborou com a reabilitao.
Aos poucos perdeu a fala, passou a usar fraldas e a quase no esboar nenhuma reao.
Dormia a maior parte do tempo na cama e mesmo na cadeira de rodas. Voltou a se
alimentar por sonda, agora definitivamente. Contratamos uma auxiliar de enfermagem
para ajudar minha me nos cuidados de banho, troca de fraldas e administrao de
alimentao enteral.
Foi to bem cuidado que no tinha escaras. Estava magrinho, pesando menos de 50Kg.
Passamos, eu e mame, pela experincia de sermos filha e viva de pai e marido vivo.
Mas agradeo muito a Deus que tenha sido desta forma. Tivemos tempo de nos
acostumarmos com a perda. Papai foi se despedindo aos poucos de ns: ano aps ano, dia
aps dia...
Agradeo tambm a Deus por ter podido retribuir a ele com ateno, como curadora (e
como duro interditar um pai!), na batalha por seus medicamentos tudo o que ele fez por
mim, pelo pai maravilhoso, atencioso e carinhoso que foi para mim e para minha irm.
A morte em vida de meu pai me conferiu maturidade, me aproximou mais da minha me
e me ensinou a dar muito valor sade.
Nota Final

Quando comecei a escrever estes relatos, a pedido do mdico do meu pai, meu
pai ainda estava vivo. Tinha sido internado mais uma vez no HC/UFMG para se
tratar de uma pneumonia. O tratamento ia bem, j tinha previso de alta quando
o quadro se alterou e os antibiticos administrados no fizeram mais efeito. O
corpo do meu pai j estava muito debilitado para suportar e ele faleceu na noite
do dia 29 de maro de 2006. Morreu cercado do amor da famlia, da mulher que
viveu com ele por 42 anos e lhe deu ateno e dedicao at os ltimos
momentos de vida. Esta mulher fez questo de mandar comprar um terno novo,
camisa, gravatas e meias para que seu marido fosse enterrado elegante e bonito
como gostava de se apresentar antes de adoecer.
SUBSTRATO HISTO-PATOLGICO DA
DOENA DE ALZHEIMER
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PLACAS SENIS: A 42

Agregados extracelulares de protena-


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DEGENERAO NEUROFIBRILAR
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Agregados intracelulares de protena Tau
hiperfosforilada (filamentos helicoidais
pareados)
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