Halaman 123-124
Untuk mencapai suatu hasil estetik.
Epitel autologous cangkokan telah
sukses digunakan, dengan pasien
melaporkan lebih menerima tampak
seperti kosmetik.200,202 Punch grafting
dan mikropigmentasi (eksogen
pigmen coklat yang disuntikkan ke
bibir, sama seperti tato) juga telah
tergambarkan.201,202 Dalam kasus-
kasus yang jarang terjadi, operasi
akan memicu intervensi repigmentasi
spontan vitiligenous lesi di tubuh
lain.201
HEMOGLOBIN DAN
PIGMENTASI YANG
BERHUBUNGAN DENGAN BESI
Ecchymosis
Traumatis ecchymosis umumnya di
bibir dan wajah namun jarang dalam
mukosa mulut, kecuali kasus terkait
dengan trauma mulut maupun oral
intubasi.203 Segera setelah terjadi
trauma, ekstravasasi ke dalam
submucosa eritrosit akan muncul
sebagai makula merah terang atau
sebagai pembengkakan jika
hematoma terbentuk. Lesi akan
menerima pewarnaan cokelat dalam
beberapa hari, setelah hemoglobin
berubah menurun ke hemosiderin.
Diagnosa banding harus termasuk
lesi fokal berpigmen lain. Jika pasien
ingat ketika terjadi trauma,
bagaimanapun lesi harus diamati
selama 2 minggu, yang di pecahkan
dari tiap waktu
Ketika beberapa makula berwrna
coklat atau bengkak yang diamati
dan ecchymosis termasuk dalam
diferensial diagnosis , sebuah
hemorrhagic diathesis atau gangguan
koagulasi seharusnya
dipertimbangkan.204 Sesungguhnya ,
pasien memakai obat antikoagulan
mungkin timbul dengan oral
ecchymosis, khususnya pada mukosa
bukal atau lidah, salah satunya dapat
terluka ketika mengunyah.
Ecchymosis di area mukosa dapat
ditemui di pasien dengan sirosis
hati , leukemia , dan penyakit saluran
akhir ginjal yang mengalami
perawatan dialisis.205,206 Test
laboratorium , termasuk watu
pendarahan, waktu prothrombin,
waktu parsial thromboplastin, dan
international normalization ratio
(INR), harus diperoleh dalam kasus
spontan ecchymoses untuk
mengeksplorasi kerusakan pada jalur
koagulasi.
Purpura atau Petechiae.
Perdarahan kapiler akan muncul
kemerahan pada awalnya dan
berubah menjadi cokelat dalam
beberapa hari setelah diekstravasasi
sel merah yang lisis dan telah
berubah ke hemosiderin. Perbedaan
antara purpura dan petechiae ini pada
dasarnya hanya didasarkan pada
semantik dan besarnya fokal
perdarahan. Petechiae yang biasanya
ditandai sebagai titik atau sedikit
lebih besar daripada titik dan purpura
multipel , kecil 2 sampai 4 mm
koleksi darah yang terekstravasasi.204
Pencetus yang yang sama dapat
diperoleh dari salah satu gambaran
klinis.
Oral purpura atau petechiae dapat
mengembangkan sebagai
konsekuensi dari trauma atau virus
atau sistemik penyakit (tabel 7).204-218
Petechiae sekunder untuk gangguan
kekurangn atau agregasi platelet
biasanya tidak terbatas mengenai
mukosa tapi mungkin terjadi pada
kulit secara bersama-sama. Penyakit
virus lebih umum terkait dengan oral
daripada cutaneous petechiae. Pada
kebanyakan kasus, petechiae
diidentifikasi palatum lunak,
meskipun ada di daerah mukosa lain
yang terpengaruh. Ketika trauma diduga, peningkatan kejadian kanker pada pasien
pasien harus menginstruksikan untuk berhenti dengan hemochromatosis.221
kegiatan apa yang mungkin menjadi Pigmentasi kutan terlihat di lebih dari 90%
penyebabnya adanya lesi. Dalam jangka 2 pasien yang terpengaruh, terlepas dari etiologi
minggu, lesi harus di tetapkan. Kegagalan dari penyakit.219 Meskipun hal ini kurang sering
untuk melakukannya maka akan menimbulkan diamati, oral mukosa pigmentasi juga benar-
kecurigaan suatu hemorrhagic diatesis, benar diakuia aibat dari hemochromatosis.222
persisten penyakit menular, atau penyakit Oral pigmentasi sering menyebar dan tampak
sistemik lain , dan laboratorium penyelidikan coklat ke abu-abu. Palatum dan gingiva yang
yang harus dilakukan. paling sering terpengaruh.
Pada awal perjalanan penyakit, pewarnaan
TABEL7 Penyebab Purpura atau yang akan lebih banyak dari hasil basilar
Petechiae melanosis daripada pigmentasi yang
219
Amyloidosis berhubungan dengan besi. Endapan besi
Aplastic anemia dalam korteks adrenal mengeluarkan
Bulimia hypoadrenocorticism dengan hipersekresi
Chronic renal failure ACTH, yang berhubungan dengan perubahan
Fellatio addisonian-type. Pada tahap selanjutnya
Forceful coughing hemochromatosis, pewarnaan yang biasanya
Hemophilia akibat dari hemosiderosis dan melanosis.
Henoch-Schnlein purpura Kelenjar labial yang lebih rendah telah
HIV/AIDS ditunjukkan untuk menjadi metode biopsi yang
Infectious mononucleosis mudah dan efektif untuk diagnosis
Leukemia hemochromatosis.223,224 Pigmen melanin yang
Liver cirrhosis meningkat dapat dilihat di lapisan sel basal,
Nonspecific trauma sedangkan hemosiderin emas atau coklat dapat
Oral intubation dilihat difus tersebar di seluruh submucosal dan
Oral submucous fibrosis jaringan kelenjar ludah. Sebuah noda prusia
Overexertion biru akan menegaskan adanya besi. Sejak
Papular-pupuric gloves and socks hemochromatosis dapat menyebabkan sejumlah
syndrome komplikasi serius, diperlukan rujukan medis.
Streptococcal infection Hemochromatosis tengah dibahas di lebih rinci
Systemic lupus erythematosus dalam bab.
Thrombocytopenia PIGMENTASI EKSOGEN
von Willebrands disease
AIDS Amalgam tatoo

Hemokromatosis Etiologi dan Patogenesis

Hemochromatosis yang kronis, penyakit
progresif yang dicirikan oleh endapan besiyang
berlebihan (biasanya dalam bentuk
hemosiderin) dalam hati dan organ lainnya dan
jaringan lunak.219,220 Idiopatik, neonatal,
transfusi darah, dan penyakit yang diturunkan
ini diakui. Komplikasi dari hemochromatosis
mungkin termasuk sirosis hati, diabetes,
anemia, gagal jantung, hipertensi , dan
kecoklatan kulit. Studi juga menunjukkan
Sumber yang paling umum dari soliter tunggal
atau fokal pigmentasi dalam mukosa mulut
adalah amalgam tattoo.225 Berdasarkan definisi,
adalah iatrogenic yang berasal dan biasanya
akibat adanya pengendapan amalgam restoratif
submucosal bahan ke dalam jaringan.
Keadaan Klinis
Sejumlah studi menunjukkan bahwa amalgam
tato dapat ditemukan sampai dengan 1 %
populasi umum.226 Lesi yang biasanya kecil,
asymptomati, makula, dan abu-abu kebiruan
atau bahkan tampak kehitaman. Mereka dapat
ditemukan pada setiap permukaan mukosa.
bagaimanapun gingiva, alveolar, mukosa bukal,
dan lantai mulut mewakili daerah yang paling
umum. Lesi yang sering ditemukan di sekitar
gigi dengan restorasi amalgam yang besar atau
dimahkotai gigi yang mungkin mengandung
amalgam, di sekitar wilayah perawatan saluran
akar apikal gigi dengan retrograde restorasi atau
pengisian dengan silver point, dan di daerah di
sekitar penyembuhan pasca ekstraksi (gambar
14).226,227
Gambar 14 Amalgam tato pada mukosa
alveolar maksila. Pigmentasi berhubungan
dengan amalgam retrograde restorasi. Courtesy
of Dr. Sunday Akintoye
Patologi
Secara mikroskopis, amalgam tato sering
terlihat, ikroskopis, amalgam tato sering
memperlihatkan denda cokelat rinci stippling
dari serat retikulum, terutama afinitas untuk
kapal dinding dan serabut saraf ( gambar
15 ).Pada kasus lain,
Gambar 15 partikel amalgamakan tersebar di
seluruh jaringan submukosa.
Gabungan besar dari bahan berwarna hitam
mungkin dapat dilihat. Sebuah benda asing
jenis reaksi sel raksasa; namun filtrasi inflamasi
limfositik ringan sampai moderat menyusup
sering terkenal
Managemen
Partikel amalgam biasanya juga tidak baik ,
namun dalam beberapa kasus ( ketika cukup
besar ) , daerah mereka dapat diidentifikasi
pada radiograf. Pada beberapa pasien , mungkin
dengan fokal argirosis dpat mempertimbangan
estetik; dengan demikian, operasi pengangkatan
mungkin dapat dijamin. Namun, sejak amalgam
tato tak berbahaya, penghapusan mereka tidak
selalu diperlukan , khususnya saat mereka dapat
didokumentasikan pada radiografi. Jika tidak
ada bukti radiografi dari amalgam , lesi tidak di
dekat pada setiap restorasi gigi , atau lesi tiba-
tiba muncul kembali , sebuah biopsi diperlukan.
Diferensial diagnosis yang khas sering
mencakup makula melanotic, nevus , dan
melanoma .
Pigmentasi yang terkait dengan bahan lain
restoratif gigi juga telah didiskripsikan. 228,229
Studi yang telah menunjukkan bahwa
komponen logam dari hampir semua bentuk
bahan cast alloy dapat dideteksi pada jaringan
yang berdekatan (gambar 16).228 Titanium telah
dikaitkan dengan pigmentasi kulit , khususnya
di area sekitar perawatan ortopedi implan.230
Dengan demikian, bahan implan gigi ini juga
mungkin sumber potensi fokal eksogen
pigmentasi.
Grafit tato
Grafit tato tidak biasanya bersumber dari fokal
eksogen pigmentasi. Mereka yang paling sering
terlihat di palatum dan mewakili traumatis
implantasi dari partikel grafit dari sebuah
pensil.231 Yang mungkin tidak dapat dibedakan
dari campuran tato, sering terlihat sebagai
soliter makula abu abu atau hitam. Sejak
peristiwa traumatis sering terjadi di masa kecil,
banyak orang yang mungkin belum melaporkan
sejarah cedera. Dengan demikian, sebuah biopsi
sering dapat dijamin. Mikroskopis, partikel
grafit