Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
BAB III
2015
A. DATA SUBJEKTIF
I. IDENTITAS
1. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : ya
Berapa kali : 1 kali lamanya : 5 tahun
usia : 19 tahun
2. Riwayat haid
Mnerche umur : 12 tahun
Haid : teratur
Siklus : 28 hari
HPHT : 15-04-2014
TP : 22-01-2015
Dismenorhe : tidak
Warna : merah tua
Bentuk haid : cair, tidak bergumpal, ada flek
Bau haid : anyir
Flour albus : tidak
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas, dan anak yang lalu
N Tgl
Komplikasi Bayi Nifas
o Lahir Usia Jenis
Penolong
Kehamilan Persalinan PB/BB
Umur Ibu Bayi Keadaan Keadaan Laktasi
Jenis
9 Bulan Spontan Tdak Tdak dukun 49/3kg Baik baik ASI
1 3 th
ada ada
2 INI
TT 1 : 12-10-2014 TT 2 : 14-11-2014
B. DATA OBJEKTIF
1. PEMERIKSAAN
1. Keadaan umum : baik
2. Tanda-tanda vital
Suhu : 36,5 c
Nadi : 80x/m
Pernafasan : 24 x/m
Tekanan darah : 110/80 mmhg
Berat badan : 55 kg
Tinggi badan : 152 cm
3. Kepala
Wajah : normal
Rambut : kebersihan cukup, tidak rontok
Cloasma gravidarum : tidak ada
Pupil : Isokor
Reaksi cahaya : positif
Konjungtiva : merah muda
Sclera : putih
Mulut dan gigi : bersih
Lidah : bersih
Telingan : kebersihan cukup,tidak ada serumen
Lain-lain : tidak ada
4. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran vena juguralis,
pembesaran kelenjar limfe
5. Dada
Tarikan : tidak ada
Bentuk : simetris
Mamae : tida ada benjolan
Putting susu : menonjol, bersih
Colostrums : belum
Pembesaran mamae : simetris
6. Abdomen
4
Palpasi
Auskultasi
Djj :positif, 140x/m
7. Distansia spinarum :..cm conjunggata external :cm
Distansia cristarum :..cm lingkaran panggul :cm
8. Genitourinaria : kandung kemih kosong
9. Vulva/vagina : kebersihan cukup
Ukuran panggul dalam : tidak di lakukan
Cavum douglas : tidak dilakukan
Lain-lain : tidak ada
10. Ekstermitas atas dan b awah : tidak ada kelainan
Reflex patella : kanan (+), kiri (+)
Bentuk kaki : simetris
11. Lain-lain, jelakan : tidak ada
12. Pemeriksaan penunjang
a. Labolatorium : hb: 11 gr%
protein urin : (-)
glukosa urin : (-)
b. Radiologi : tidak dilakukan
C. ASSASEMENT
Diagnose : G2P1A0 hamil 39 minggu 1 hari, puki, preskep, JTH
Masalah : sering BAK dan mudah cepat lelah
Kebutuhan : 1) kie tentang ketidak nyamanan trimester III
2) kie tentang tanda bahaya pada kehamilan
3) kie tentang persiapan persalinan
D. PLANNING
PUKUL 10.00 WIB : Beritahu ibu hasil pemeriksaan.
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
TD : 110/80 mmhg Hb :11gr%
Temp : 36,50c
Djj : 135x/m
TP : 22-01-2015
10.05 WIB : Beritahu ibu tentang ketidak nyamanan pada trimester III.
Memberitahu ibu tentang ketidak nyamanan pada trimester
III seperti sering BAK itu merupakan hal normal karena
usia kehamilan yang membesar dan kepala janin menekan
kandung kemih. Cara mengatasinya minum air putih
perbanyak di siang hari dan di perdikit malam hari, cepat
lelah itu hal normal karena beban yang ibu bawa lebih
berat dari biasanya, cara, mengatasi nya banyak-banyak
istirahat.
TAHUN 2015
A. DATA SUBJEKTIF
I. IDENTITAS
Nama : Ny N Nama suami : Tn B
Umur : 23 tahun Umur : 26 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sumatra/Indo Suku/Bangsa : Sumatra/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat :Desa Pandan Enim Kecamatan Tanjung Agung
Istirahat
Tidur terakhir pukul :21..00 WIB
B. DATA OBJEKTIF
I. PEMERIKSAAN
1. Keadaan umum : baik
2. Tanda-tanda vital
Suhu : 36,5 oc
Nadi : 80x/m
Pernafasan : 24x/m
TD : 110/80 mmhg
Berat badan : 55 kg
Tinggi badan : 152 cm
3. Kepala
Wajah : normal
Rambut : kebersihan cukup, ketombe (-), rontok (-)
Cloasma gravidarum : tidak ada
Reaksi cahaya : positif
Konjungtiva : merah muda
Sclera : putih, tidak ikterik
Mulut dan gigi : kebersihan cukup, karies dentis (-),
stomatitis (-)
Lidah : bersih
Telinga : kebersihan cukup, tidak terdapat serumen
4. Leher
Tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran vena
juguralis, dan pembesaran kelenjar limfe
10
5. Dada
Tarikan : tidak ada
Bentuk : simetris
Mamae : tidak ada benjolan
Putting susu : bersih, masuk
Colostrums : keluar
Pembesaran mamae : simetris
6. Abdomen
Inspeksi :linea alba
Pembesaran : memanjang
Terlihat gerakan janin : ya
Palpasi
TFU : 3 jari bawah px (32cm)
Massa lain : tidak ada
Leopold I : terba bokong
Leopold II :kiri ibu teraba bagian kecil janin, kanan ibu teraba
punggu janin
Leopold III : terbawah teraba kepala
Leopold IV : divergen
Auskultasi
Djj : positif, frekuensi 142x/m
9. Vulva/vagina
Kebersihan vulva : bersih,tidak terdapat massa, flour albus (-)
Pemeriksaan dalam :
Keadaan porsio : lunak
Pembukaan : 6 cm
Pendataran : 60 %
Ketuban : (+)
Terbawah : kepala
Penunjuk : UUK
Penurunan : H4+
Penyusupan :0
Presentasi lain : tidak ada
Ukuran panggul dalam : tidak di lakukan
Cavum douglas : tidak di lakukan
Lain-lain : tidak ada
10. Ekstermitas atas bawah : tidak ada kelainan
Refleks patella : kanan (+),kiri (+)
Bentuk kaki : simetris
11. Lain-lain, jelaskan : tidak ada
11
C. ASSASEMENT
Diagnosa : G2P1A0 hamil 39 minggu 1 hari inpartu kala 1 fase aktif
JTH, puki, preskep
Masalah :nyeri perut yang menjalar kepinggang
Kebutuhan : kie tentang asuhan persalinan normal
D. PLANNING
Pukul
21.00 WIB : Observasi ku dan ttv ibu.
mengobservasi ku dan ttv
TD : 110/80 mmhg
RR : 24 x/m
Temp : 36,5 oC
Pols : 80x/m
Djj :140x/m
( ibu sudah mengerti keadaannya dan janinnya )
21.30 WIB : Beri dukungan kepada ibu untuk semangat dan tidak
cemas.
Memberi dukungan kepada ibu untuk semangat dan tidak
cemas dalam menghadapi persalinan.
(ibu tidak merasa cemas lagi )
22.00 WIB :Anjurkan ibu untuk miring kiri saat tidak ada kontraksi.
Menganjurkan ibu untuk miring kiri saat tidak ada
kontraksi, dan memberitahu ibu untuk tidak meneran pada
saat pembukaan belum lengkap
1. Portio : lembut
2. Pembukaan : 6 cm
3. Ketuban : (+)
4. Terbawah : Kepala
5. Penunjuk : UUK kiri depan
6. Penurunan :Hodge 2+
7. Penyusupan :0
Kala II
A. Data subjektif
Ibu mempunyai keinginan untuk meneran,ibu merasa tekanan yang
meningkat pada rectum dan vagina
B. Data objektif
1. Keadaan umum : baik
2. Tanda-tanda vital : suhu : 36,7 oC
Nadi : 80 x/m
RR : 24x/m
TD :110/80 mmhg
Pendataran : 100%
Ketuban : (+)
Terbawah : kepala
Penunjuk : UUK kiri depan
Penurunan : H4
Penyusupan :0
Persentasi lain : tidak ada
C. Assasement
Diagnisa : G2P1A0 hamil 39 minggu 1 hari inpartu kala II ,puki,
preskep, JTH
Masalah : ibu merasakan kontraksi yang semakin meningkat
Kebutuhan : pertolongan persalinan normal
D. Planning
Pukul
23. 30 WIB : Observasi ku dan ttv ibu.
Mengobservasi ku dan ttv ibu serta keadaan janin
Ku : baik
Kes : cm
TD :110/80 mmhg
RR :24x/m
Pols :80x/m
Djj :145x/m
Pembukaan: 10 cm
(ibu sudah mengetahui keadaan janinnya)
00.00 WIB : Persiapan alat.
Menyiapkan alat dan obat esensial seperti, partus set,
heating set,kasa, bengkok, bethadin, pitogin, vit k, pakaian
ibu dan bayi
(peralatan siap digunakan)
Ketuban : (+)
Terbawah : kepala
Penunjuk : UUK kiri depan
Penurunan : H4
Penyusupan :1
Persentasi lain : tidak ada
02.5 WIB : Pemotongan tali pusat. Setelah satu menit kelahiran bayi,
klem tali pusat 3 cm dari perut bayi dan 2 cm dari klem
pertama. Potong tali pusat lalu bungkus dengan kasa steril
Kala III
A. Data subjektif
Ibu mengeluh perutnya masih terasa mules
B. Data objektif
1. Keadaan umum : baik
2. Tanda-tanda vital :suhu :36, 8 oC
Nadi : 80 x/m
RR : 24x/m
TD :110/80 mmhg
3. TFU :sepusat
4. Kontraksi uterus :baik
5. Kandung kemih :kosong
C. Assasement
Diagnose : P2A0 parturien kala III
Masalah : perut masih terasa mules
Kebutuhan : manajemen aktif kala III
D. Planning
Pukul
02.11 WIB : Lihat tanda-tanda lepasnya plasenta, yaitu :
- Adanya semburan darah tiba-tiba
- Tali pusat bertambah panjang
- Fundus uteri membundar
Sudah terlihat tanda-tanda lepasnya plasenta
Kala IV
A. Data subjektif
Ibu mengeluh perut mules lemes dan lelah
B. Data objektif
1. Keadaan umum : baik
2. Tanda-tanda vital : suhu : 36,5 oC
Nadi : 80 x/m
17
RR : 20x/m
TD : 110/80 mmhg
3. TFU : 2 jari di bawah pusat
4. Kontraksi uterus :baik
5. Kandung kemih :kosong
C. Assasement
Diagnose :P2A0 perturien kala IV
Masalah : ibu merasa lemes dan lelah
Kebutuhan : observasi kala IV
D. Planning
Pukul
04.00 WIB :Observasi ku dan ttv ibu.
Mengobservasi ku dan ttv ibu
Ku :baik
Kes : cm
TD : 110/80 mmhg
Pols : 78x/m
RR : 24x/m
Temp : 36,4 oC
Kontraksi uterus : baik
Kandung kemih : kosong
04.45 WIB : Anjurkan ibu dan keluarga untuk masase uterus.
Menganjurkan kepada ibu dan keluarga untuk melakukan
masase uterus, dengan cara meletakan tanga pada
fundus gerakan tangan secara perlahan menikuti arah
jarum jam sampai uterus berkontraksi
(ibu dan keluarga sudah mengerti)
(Hasil di partograf)
3. Riwayat persalinan
Tanggal persalinan : 23 januari 2015
Jenis persalinan : spontan
Lama persalinan : 8 jam 20 menit
Kala I : 6 jam kelainan : tidak ada
Kala II :10 menit kelainan : tidak ada
Kala III :10 menit kelainan : tidak ada
Kala IV :2 jam kelainan : tidak ada
Keadaan ketuban
Pecah jam : 01.00 WIB
Warna : jernih
Jumlah :800 cc
Bau : anyir
Keadaan bayi
Keadaan umum bayi : baik
Lahir Jam : 02.00
Berat badan :2900 gram
Panjang badan : 48 cm
Jenis kelamin : laki-laki
A/S : 9/10
Kelainan : tidak ada
Keadaan plasenta
Lahir jam : 02.15 WIB
Berat : 500 gram
Cara lahir : spontan
20
A. DATA OBJEKTIF
I. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : baik
2. Tanda-tanda vital : suhu : 36,5 oC
Nadi : 78 x/m
Pernafasan : 24x/m
TD : 100/80 mmhg
Berat badan : 50 kg
21
9. Vulva vagina
Lochea : warna : rubra
Jumlah : 10 cc
Bau : anyir
Konsisten : cair
Luka perineum : ada, bersih
Tanda-tanda infeksi : tidak ada
10. Ekstremitas
Human sign : positif
Reflek patella : positif
Edema : negative
Varisses : negative
Plagia : negative
Parase : negative
B. ASSASEMENT
Diagnose : P2A0 post partum spontan
Masalah : nyeri luka lecet, perut mules
Kebutuhan : - kie tantang perawatan luka lecet
- kie tentang nutrisi
D. PLANNING
PUKUL
Ku : baik Kes : CM
Nadi : 78 x/m
Pernafasan : 24x/m
TD : 100/80 mmhg
08.12 wib : Pastikan ibu sudah menyusui dengan baik dan benar
08.15 wib : Jejelaskan kepada ibu tentang perawatan bayi baru lahir (
1. Data Subjektif :
1) Alasan kunjungan : Kunjungan kedua post partum
2) Keluhan : Ibu mengatakan luka perineum sudah
kering
3) Pola sehari-hari :
a. Pola Nutrisi : Ibu makan sehari dengan nasi, sayur, lauk pauk,
tidak ada pantangan. Ibu minum 6-7 gelas/ hari air putih
b. Pola istirahat dan tidur : Ibu tidur malam 6 jam.
2. Data Objektif
A. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital :
T/D : 120/80 mmHg
N : 80 x/menit
R : 22 x/menit
S : 36,7C
BB : 47 kg
2) Kepala
Rambut : Rambut bersih, distribusi merata, lurus, hitam, tidak
rontok
Muka : Konjungtiva : tidak anemis
Skelra mata : tidak ikterik
Telinga : simetris, normal, mampu mendengar
Hidung : normal, fungsi penciuman baik
25
Gimul : tidak ada caries, warna bibir dan gusi merah muda
3) Leher
Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
Pembuluh Limfe : tidak ada pembengkakan
4) Dada dan payudara
a. Dada
Jantung : Bunyi jantung reguler
Paru-paru : Bunyi paru-paru vesikuler
b. Payudara
Bentuk : simetris
Puting susu : menonjol
Pengeluaran : ada pengeluaran
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Keadaan : bersih
5) Abdomen
a. Kontraksi uterus : baik
b. TFU : 2 jari dibawah pusat
c. Kandung kemih : kosong
6) Punggung dan Pinggang
Posisi tulang belakang : normal
Pinggang nyeri : tidak ada
7) Ekstremitas atas dan bawah
Atas
a. Bentuk : simetris
b. Oedema : tidak ada
c. Pucat kuku : tidak ada
Bawah
8) Genetalia
Vulva/ vagina : nyeri karena luka perineum
Oedema : tidak ada
Keadaan : Cukup
Varices : tidak ada
Hae atoma : tidak ada
Pengeluaran pervaginam( lochea) :Lochea sanguinolenta, berbau khas
Pembekakan : tidak ada
Rasa nyeri : tidak ada
Perineum : luka perineum sudah kering
Kelainan lain : tidak ada
9) Anus
Haemoroid : tidak ada
10) Data Penunjang
Laboratorium : Tidak dilakukan
26
3. ANALISA
1) Diagnosis : P2A0 post partum hari ke 6
2) Masalah : tidak ada
3) Masalah/diagnosa Potensial : tidak ada
4) Kebutuhan akan tindakan segera : kebutuhan nutrisi
4. PENATALAKSANAAN
Pukul 10.00 WIB
1) Beritahu ibu hasil pemeriksaan
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik
dengan TD: 120/80 mmHg, N: 82 x/m, S: 36,5C, kontraksi uterus baik
dan pengeluaran lochea normal
- Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2) Beritahu ibu tentang personal hygien
Memberitahu kepada ibu tentang personal hygien yaitu walaupun luka
perineum sudah kering, ibu tetap harus menjaga kebersihan dan
membiarkan untuk tetap kering
Ibu mengerti tentang kebersihan personal hygien
3) Pastikan kembali tentang cara menyusui yang benar dan tidak ada
penyulit dalam menyusui
Memastikan kembali tentang cara menyusui yang benar yaitu
- Ibu sudah tau dan mengerti
4) Ingatkan kembali tentang nutrisi, istirahat dan personal hygien
Mengingatkan kembali tentang nutrisi, istirahat dan personal hygien
- Ibu sudah tau dan mengerti
5) Beritahu tentang senam nifas
Memberitahu ibu tentang senam nifas
- Ibu sudah tau tentang senam nifas dan mau melakukan
senam nifas
6) Anjurkan untuk melakukan kunjungan ulang
Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu sesudah
pasca salin yaitu pada tanggal 11 februari 2015
- Ibu mau melakukan kunjungan ulang
27
1. Data Subjektif :
1) Alasan kunjungan : Kunjungan kedua post partum
2) Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
3) Pola sehari-hari :
a. Pola Nutrisi : Ibu makan sehari dengan nasi, sayur, lauk
pauk, tidak ada pantangan. Ibu minum 6-7 gelas/ hari air putih
b. Pola istirahat dan tidur : Ibu tidur malam 6 jam.
2. Data Objektif
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
1) Tanda-tanda vital :
T/D : 110/80 mmHg
N : 78 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,5C
BB : 47 kg
2) Kepala
Rambut : Rambut bersih, distribusi merata, lurus, hitam, tidak
rontok
Muka : Konjungtiva : tidak anemis
Sklera mata : tidak ikterik
Telinga : simetris, normal, mampu mendengar
Hidung : normal, fungsi penciuman baik
Gimul : tidak ada caries, warna bibir dan gusi merah muda
Leher
Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
Pembuluh Limfe : tidak ada pembengkakan
3) Dada dan payudara
28
a. Dada
Jantung : Bunyi jantung reguler
Paru-paru : Bunyi paru-paru vesikuler
b. Payudara
Bentuk : simetris
Puting susu : menonjol
Pengeluaran : ada pengeluaran
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Keadaan : bersih
4) Abdomen
a. Kontraksi uterus : normal
b. TFU : tidak teraba
c. Kandung kemih : kosong
5) Punggung dan Pinggang
Posisi tulang belakang : normal
Pinggang nyeri : tidak ada
6) Ekstremitas atas dan bawah
Atas
a. Bentuk : simetris
b. Oedema : tidak ada
c. Pucat kuku : tidak ada
Bawah
a. Oedema : Tidak ada
b. Varices : Tidak ada
c. Pucat kuku : tidak pucat
d. Reflek patela : (+/+)
7) Genetalia
Vulva/ vagina : normal
Oedema : tidak ada
Keadaan : Cukup
Varices: tidak ada
Haeatoma : tidak ada
Pengeluaran pervaginam( lochea): Lochea serosa, berbau khas
Pembekakan : tidak ada
Rasa nyeri : tidak ada
Perineum : luka perineum sudah kering
Kelainan lain : tidak ada
8) Anus
Haemoroid : tidak ada
9) Data Penunjang
Laboratorium : Tidak dilakukan
Radiologi : Tidak dilakukan
3. ANALISA
29
I. DATA SUBJEKTIF
A. IDENTITAS BAYI
Nama Bayi : Bayi R
Umur : 6 jam
Tanggal Lahir : 27 Januari 2015
Jam Lahir : 09.30 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
A. PEMERIKSAAN FISIK
7. Hidung
a. Bentuk : Simetris
b. Keadaan : Bersih
c. Pengeluaran : Tidak Ada
d. Cuping hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung
e. Reflek Glabella : Positif
8. Mulut
a. Labioskizis : Tidak Ada
b. Palatoskizis : Tidak Ada
c. Labiopalatoskizis : Tidak Ada
d. Refleks
- Rooting : Positif
- Sucking : Positif
- Swallowing : Positif
- Gangling : Positif
9. Leher
a. Pembengkakan : Tidak Ada
b. Benjolan : Tidak Ada
c. Refleks tonicneck : Positif
10. Dada
a. Bentuk : Simetris
b. Pernafasan : Normal
c. Payudara : Puting susu datar
d. Lingkar dada : 35 cm
13. Genetalia
a. Kedua testis sudah turun ke dalam scrotum
b. Penis berlubang pada ujungnya
c. BAK : Ya
14. Punggung dan anus
a. Pembengkakan/ Cekungan : Tidak Ada
b. Anus : Ada
c. Pengeluaran mekonium : Ada
15. Tungkai dan kaki
a. Bentuk : Simetris
b. Jumlah jari : Lengkap, 5 jari kanan, 5 jari kiri
c. Refleks Babinski : Positif
d. Pergerakan : Aktif
e. Kekuatan otot : Aktif
16. Kulit
a. Kebersihan : Cukup
b. Verniks : Ada
c. Lanugo : Ada
d. Warna : Merah muda
e. Pembengkakan : Tidak Ada
f. Tanda Lahir/bercak mongol : Ada, pada bokong sebelah kanan
III. ASSASEMENT
Diagnosa : Bayi Baru Lahir Normal 6 jam
Masalah : Bayi terlihat belum bersih
Kebutuhan :
1. Resiko Tinggi Infeksi
- Observasi tanda vital
- Perawatan tali pusat
- Memandikan bayi
- Imunisasi
2. Resiko Hipotermi
- Jauhkan bayi dari jendela
- Jauhkan bayi dari kipas angin
- Segera bedong bayi setelah habis dimandikan
3. Resiko Hipoglikemi
- Berikan ASI 2 jam sebelum atau sesuka bayi
4. Ketidakmampuan Perawatan Diri
- Menjaga kebersihan tali pusat
IV. IMPLEMENTASI
mendapatkan imunisasi.
Suhu : 36,70C
P (Implementasi) :
29 Januari 2015.
(Ibu senang bayinya akan di kunjungi kembali)
P (Implementasi) :
A. DATA SUBJEKTIF
I. IDENTITAS
enim enim
suntik KB 3 bulan.
III. RIWAYAT KEBIDANAN
1. Riwayat perkawinan
39
tahun
2. Riwayat Haid
Menarche Umur : 12 tahun
Haid : Teratur
Dismenore : Tidak
Warnanya : Merah segar
Bau Haid : Anyir
Flour albous : Tidak
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas
Usia Tempat
minggu gram/
49cm,
LK
2 39 rumah - - Bidan 49 baik baik lancar
minggu cm/
2900
gram,
lk
B. DATA OBJEKTIF
I. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Baik
2. Tanda-tanda vital
Suhu : 36c
Nadi : 84x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Tekanan darah : 120/70 MmHg
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 155 cm
3. Kepala
Wajah : Normal
Rambut : Bersih, tidak rontok
Pupil : Isokor
Reaksi cahay : Positif
Konjungtifa : Merah muda
Sclera : Putih
Mulut dan gigi : normal
Lidah : Bersih
Telinga : simetris
4. Leher : Normal
5. Dada
Tarikan: Tidak ada
Bentuk : simetris
Auskultasi paru: Vesikuler
Auskultasi jantung: S1S2 tunggal
Mamae : menonjol
Colostrum : keluar
6. Abdomen
bekas operasi : tidak ada
benjolan : tidak ada
7. Vulva/ vagina : bersih
Hemoroid : tidak ada
I. ANALISA
Diagnosa : Akseptor kontrasepsi KB suntik
Masalah : Belum mendapatkan KB suntik
Kebutuhan : Suntik KB
II. PENATALAKSANAAN
Pukul Kegiatan
ibu tidak perlu suntik setiap bulan atau pun minum pil setiap
hari.
Rencanakan akan dilakukan penyuntikan KB suntik 3 bulan
08.52 WIB
Berikan ibu kartu akseptor KB
kunjungan ulang )
BAB IV
43
sebagai berikut:
a. Antenatal
ibu alami adalah ibu merasa tidak nyaman karena sering buang air kecil
bahaya kehamilan .
b. intranatal
pada nyN, ibu mengatakan sangat cemas dan takut menghadapi proses
c. Posnatal
mengatakan masih lemas dan nyeri pada luka jahitan dan ibu mengatakan
karena sering bangun pada malam hari untuk menyusui bayinya, tidak
d. Neonatal
Ibu berusia 23 tahun ,pada pemeriksaan bayi baru lahir 6 jam ibu
masih takut untuk melakukan perawatan pada bayi baru lahir dan masih
bayi baru lahir seperti perawatan tali pusat, memandikan bayi. Dan ibu
belum mengetahui tanda bahaya pada bayi baru lahir. Pada usia bayi 6 hari
a. Antenatal Care
dari pengakajian data subjektif ibu mengeluh sering BAK dan cepat lelah.
Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa keluhan sering BAK
dan pegal pinggang merupakan salah satu ketidak nyamanan pada ibu
hamil trimester III ini terjadi karena tekanan yang disebabkan berat badan
menyebab kan sering BAK dan penyandangan beban yang tidak biasanya
yang membuat pinggul miring ke depan, penurunan tonus otot penet dan
ibu, menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, bila pinggang dan kaki
pegal, masase pinggang dengan lembut dan bila tidur kaki di usahakan
kaki lebih tinggi dari pada badan, kemudian menganjurkan ibu melakukan
disiapkan oleh ibu dan menganjurkan ibu untuk datang kembali satu
b. Intranatal Care
penyulit seperti kelainan his, distosia ataupun perdarahan, lama kala I yang
Kala III berlangsung lama plasenta lahir 30 menit setelah bayi lahir.
kontraksi unterus baik, TFU : 2 jari bawah pusat ,kandung kemih kosong.
47
c. Post Partum
pada 6 jam post partum, 6 hari post partum, 2 minggu post partum dan 6
sudah dapat berkemih secara lancar, mobilisasi ibu baik, ASI Ny. N masih
menyususi bayi yang benar ,mendekatkan badan bayi ke tubuh ibu dan
tidak lecet . Dan masukan seluruh putting kedalam mulut bayi agar tidak
lecet dan ASI yang keluar biar maksimal ,jangan sampai hidung bayi
tertutup oleh payudara ,tekan sedikit payudara dengan jari telunjuk agar
bayi bias bernafas ,apabila bayi sudah kenyang menyusu jangan langsung
cabut putting susu dari mulut bayi ,masukan terlebih dahulu jari kelingking
ibu ke mulut bayi agar mulut bayi terbuka sehingga secara otomatis putting
susu dapatkeluar dari mulut bayi ,lalu keluarkan lagi sedikit air susu dan
agar bayi tidak memuntahkan susu yang di minumnya .sehingga ibu dapat
atau setelah BAK, usahakan luka selalu dalam keadaan bersih dan kering
bau busuk dari vagina, pusing, lemas luar biasa, sulit dalam menyusui
Pada hari ke 6, keadaan ibu baik, hubungan ibu dan bayi pun baik,
ASI mulai banyak, ibu masih mengkonsumsi tablet Fe (novabio) dan vit. A,
tidak ada masalah dalam proses eleminasi (BAK dan BAB). TFU
ini sesuai dengan teori ilmu kebidanan Varney pada hari ke tiga sampai ke
tujuh lochea yang keluar adalah lochea serosa. Asuhan yang diberikan
nifas.
Pada minggu ke 2 keadaan ibu baik, hubungan ibu dan bayi pun
baik, ASI mulai banyak, tidak ada masalah dalam proses eleminasi (BAK
alba, hal ini sesuai dengan teori ilmu kebidanan Varney pada post partum
senam nifas.
49
keadaan sehat dengan jenis kelamin laki-laki, A/S : 9/10, berat 2900 gram
sulit bernafas, bayi terus menerus tidur, warna kulit abnormal, tangis yang
Pada pukul 08.45 wib bayi Ny. N telah diberikan imunisasi HB-O pada saat
yang benar dan bayi ny.N melakukan inisiasi menyusui dini 1 jam setelah
lahir dan cara merawat tali pusat, menganjurkan ibu untuk tetap menjaga
tahun dan ASI eksklusif hingga berusia 6 bulan. Hal ini sesuai dengan
yang meliputi :
- Lipat popok dibawah tali pusat kemudian jika tali pusat terkena
kotoran atau tinja, cuci dengan sabun dan air bersih, dan
keringkan betul-betul.
e. keluarga berencanan
lakukan pada:
1) usia reproduksi
efektifitas tinggi.
7) perokok
tuberculosis (rimfamisin)
estrogen
13) mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak boleh
BAB V
PENUTUP
52
5.1 Kesimpulan
pada ny.N berlangsung normal, saat kehamilan trimester III pada usia
ibu dan keluarga sudah cukup baik dan ibu s memeriksakan rutin
persalinan.
c. Setelah di lakukan asuhan postpartum secara komprehensif berjalan
normal, oengeluaran asi lancer dan pada 6 minggu post partum ibu
Pada BBL 6 hari bayi telah di beri imunisasi HBO dan BBL 2 minggu
dalam keadaan baik tidak ada keluhan dan BBL 6 minggu bayi di
53
tanpa kelainan ataupun ada kegawatan dalam asuhan bayi baru lahir.
e. Setelah di lakukan asuhan KB pada ny. N berjalan dengan normal. Pada
5.1 Saran
a. Lahan praktek
ibu-ibu hamil dan agar ibu-ibu hamil mngetahui dan lebih memahami
b. Institusi
54
c. Penulis
Di harapkan dapat lebih meningkatkan kualitas akademik baik itu dalam
masyarakat.