Tronco cerebral: compuesto por: mdula oblonga o bulbo raqudeo , puente y mesencfalo

Nervios Craneales (12):

Nervio ptico II
 Estados de coma y trastornos de la conciencia

SRAA: Sistema Reticular Activador Ascendente

-bulbo, puente o protuberancia, mesencfalo, hipotlamo, tlamo, subtlamo.

Funciones:
-control del tono muscular
-sistema de analgesia
-control de funciones viscerales
-control del SNA
-control del sistema endocrino
-influencia sobre ciclo circadiano
-influencia sobre el ciclo sueo-vigila

Conciencia
-conocimiento inmediato que el sujeto tiene de s mismo, de sus actos y reflexiones
-capacidad de los seres humanos de verse y reconocerse a s mismo y de juzgar sobre esa visin y reconocimiento.

Coma
-es el grado ms profundo de disminucin del nivel de conciencia
-la causa ms frecuente son los trastornos metablicos
-el nivel de conciencia se valora en la exploracin neurolgica a travs de la escala de Glasgow

-lo menos que se puede llegar a tener como puntuacin es 3

-por debajo de 8 es necesario entubar
-lo mximo que se puede tener: 15

Lugar de Patrn respiratorio Caractersticas de Reflejos trono- Pupilas Desviacin de

Lesin patrn enceflicos mirada
Diencfalo: Cheyne- stokes -respiracin rpida Miticas
tlamo e combinada con reactivas a la
hipotlamo periodos de luz
hiporespiracin
Mesencfalo Hiperventilacin -respiracin rpida Oculoceflicos Midritica
neurognica central anormales arreactivas a la
luz
Protuberancia Apnestica -respiracin lenta y Reflejo corneal Puntiformes
bloqueada. abolido reactivas a la
luz

Bulbo raqudeo Cluster, ataxia de Biot -ritmo y profundidad Reflejo nauseoso

irregular abolido
Postura de descerebracin:
-lesin desde cortical a mesencfalo
-es ms grave
-encontrada en lesiones intercoliculares
-clnicamente indica falla mesenceflica

Postura de decorticacin:
-afeccin solo cortical
-postura se adopta de manera espontnea o al estmulo
doloroso
-significa dalla dieceflica

*horner: alteracin
-miosis, ptosis, anhidrosis, enoftalmos

Exploracin Neurolgica

1) Estado de conciencia:
Alerta -despierto
Somnolencia -se despierta con estmulo verbal o tctil no doloroso
Estupor -requiere estmulo + fuerte, vigoroso, no alcanza el estado de alerta
Coma Superficial: postura de decorticacin y descerebracin
Profundo: no hay respuesta

2) Funciones mentales superiores: (15) corteza cerebral y tlamo

a) estado de vigilia-sueo: participan: corteza, tlamo medial, hipotlamo, sustancia reticular (mesencfalo y puente)
b) lenguaje
c) clculo numrico
d) gnosias: Capacidad de elaborar, interpretar y asignar un significado a la informacin captada por los sentidos
e) praxias: Habilidad para poner en marcha programas motores de manera voluntaria y, normalmente, aprendidos.
f) percepcin del espacio corporal
g) percepcin del espacio extracorporal
h) atencin
i) memoria
j) vida sentimental
k) pensamiento lgico
l) agresividad- pasividad
m) voluntad
n) conducta
) aprendizaje

-Evaluacin:
-todas las anteriores se evalan con: mini mental (tamizaje de enfermedad de Alzheimer) y moca (enfermedad vascular)
-el lenguaje lo evaluamos por aparte: Elementos:

Fluidez Broca
Comprensin Wernicke
Nominacin -qu es esto?, 2 objetos diferentes
-se evala: lo que veo llega a corteza occipital -> rea de Wernicke en temporal aqu sabe qu est
viendo? -> Broca lo que tiene que responder
Repeticin -2 oraciones
-se evala: corteza auditiva 1 ->circunvolucin temporal superior -> seal a Wernicke para entender lo
que est escuchando -> Broca repite
Lectura -est en lbulo parietal
-lee mentalmente se va Wernicke y parietal y en voz alta Broca
Escritura -Wernicke y parietal

*paciente que no habla: Fluidez (-), comprensin (+), nominacin y repeticin (-), lectura (+/-), escritura (+/-)
*paciente que no entiende: fluye, pero no comprende, no puede nominar, no repite, no lee ni escribe
Afasias:
-Broca: motora: no fluye pero si comprende
-Wernicke: sensitiva: si fluye pero no comprende

3) Nervios craneales

4) sistema motor
a) Fuerza: 0 al 5

0 No mueve
1 Contraccin
2 Gravedad, no completo arco de movimiento
3 Completo arco de movimiento
4 Fuerza parcial
5 Normal
Exploracin: deltoides (gallina), bceps (detengo y jalo), trceps, mueca, dedos, piernas

b) Tono: hacer flexo- extensin

-se define como la resistencia muscular al movimiento pasivo
-hipotona: poca resistencia al movimiento pasivo
-normal
-hipertona: paratona: se ve en pacientes que tienen catatonia
rigidez: en pacientes con Parkinson, enfermedades metablicas; en rueda dentada
espasticidad: en navaja, en pacientes de evento vascular cerebral en + de 2 semanas

c) Trofismo: se refiere al volumen muscular

-hipotrofia: en enfermedades de motoneurona inferior
-disminucin del volumen muscular
-se nota ms en regiones distales
-cuando es crnica puede ser generalizada
-hipotrofia: en DMD

d) Reflejos osteotendinosos
-C4: pecho
-C5- 6: bicipital
-C7: tricipital en codo
-C5-6: estiloradial
-T1: cierra dedos
-patelar L4, L5
-aquelo: S1

1 hiporreflexia
2 Normal
3 Hiperreflexia
4 Clonus

e) reflejos atvicos
-alteracin cerebral difusa cortico y subcortical
-se ven en enfermedad de alzheimer, lesin neurodegenerativa y del lbulo frontal
-grasping, glabelar, hociqueo, palmomentoniano, chupeteo

f) Respuesta plantar: o signo de Babinski

-con objeto romo lo pasas por el borde del pie

5) sistema sensorial
-exteroceptiva: tacto superficial
dolor
temperatura
-propioceptiva:
Palestesia -vibracin con diapasn de 128 Hz: se coloca en salientes sea y te ayuda a localizacin de lesin medular,
de proximal a distal
 -en neuropata diabtica la vibracin est perdida
-lo normal es de 10-12 segundos y puede haber una diferencia de 2 segundos entre extremidades
superiores e inferiores; generalmente inferiores duran ms.
Batiestesia -pocin articular dnde est el dedo o hacia dnde se mueve el dedo?
-peso: le ponemos 2 cosas y ver qu pesa ms
-combinada: discriminacin de dos puntos
Grafestesia - escribir sobre la mano

6) sistema cerebeloso: coordinacin y marcha

Lenguaje -en pacientes con dao al cerebelo hablan como borrachos

Metras -hipometrico: dan saltos para llegar al objetivo
-hipermtrico: se pasan y regresan
-se evala con prueba dedo-nariz y con dedo-dedo
Disdiadococinesia - hacer tortillas con las dos manos
Marcha -con dao al cerebelo se va al lado de la lesin
-haciendo estrella
-tandem: gallo gallina
Roberg -propiocepcin: cerrando ojos, pies juntos, manos hacia enfrente y cabeza hacia arriba
Taln- rodilla -para disfuncin cerebelosa
Prueba de Stwart- -se hace traccin fuerte de una brazo y se suelta sbitamente
Holnes -prueba positiva cuando el paciente no puede detener movimiento y se pega

7) Signos menngeos:

Binda -en pacientes ancianos

-traccin del cuello hacia un lado y hay extensin del hombro contralateral
Brudsinski -flexin del cuello que se acompaa de flexin de las rodillas
Kernig -elevar pierna en flexin y hay dificultad para extender
-ms elevacin contralateral

8) Paraclnico:
-sangre bsica + pruebas especiales (niveles sricos, perfiles toxicolgico), LCR
-estudio de imagen (Rx, TAC, angiotac, RM, angioresonancia, angiografa)
-electrofisiologa: electroencefalograma, electromiografa, velocidad de electro conduccin
-vasculares: Doopler vasos de cuello (cartida, vertebrales), eco de corazn, Doopler craneal
9) movimientos anormales
-temblores, coreas, atetosis, balismo, ataxia

10)reflejos patolgicos o atxicos

-Signo Babinski: extensin del primer ortejo y abaniqueo de los dedos
-Hoffman: duccio n de pulgar e indice al mover ra pidamente hacia abajo la falange distal del dedo medio.
-Tro mner: duccio n de pulgar e indice al mover ra pidamente hacia arriba la falange distal del dedo medio.