Absceso pulmonar:

lesin necrtica
conteniendo pus
dentro del
parnquima
pulmonar. Es de
origen infeccioso y
puede ser nico o
mltiple.
CIE-10: J85
 Era antibitica:
1/3 pacientes:
las sulfonamidas
muerte
no eran
1/3 pacientes: efectivas.
Era pre
recuperacin
antibitica: El tratamiento
enfermedad 1/3 pacientes: eficaz llego con
mortal y secuelas crnicas las penicilinas y
devastadora como caquexia, tetraciclinas.
bronquiectasias,
La ciruga fue
empiema
esencial en el
crnico, etc.
pasado.
 Microorganismos
Aspiracin de anaerobios y
grmenes Gram negativos
los mas comunes

Grmenes S. pneumoniae, S.
Etiopatogenesis adquiridos por va aureus y S.
inhalatoria pyogenes

Va hematgena Embolismo sptico

Localizacin

Aspiracin: los segmentos

posteriores de los lbulos
superiores y segmentos apicales
son los mas comunes.
Va hematgena: son mas
pequeos y mltiples y se ubican
preferentemente en lbulos
inferiores.
Localizaciones inusuales como el
lbulo medio y lingula sugieren
obstruccin bronquial de origen
intra o extraluminal.
 Absceso pulmonar
Absceso pulmonar ptrido: por
inespecfico: no se anaerobios y de olor
asla ningn patgeno desagradable del
Clasificacin
sospechoso en esputo aliento, esputo o
liquido del empiema

Por la presencia
de lesiones
Duracin
pulmonares
subyacentes

Secundaria
Aguda: menos de Crnica: mas de 4- -Tumores
Primaria
4-6 semanas 6 semanas -Afecciones
sistmicas: VIH
 Confluencia de
zonas
necrticas con
Zonas de formacin de
necrosis con cavidades de
destruccin de contenido
clulas purulento y
alveolares y rodeadas de
formacin de inflamacin
Exudado neumnica
inflamatorio con pus
con elevada
PMN y edema poblacin
intersticial bacteriana
alveolar
 Manifestaciones clnicas

Cuadro agudo: tos, fiebre,

expectoracin purulenta, dolor de
carcter pleurtico.
Expectoracin: carcter ftido(acido
butrico o succnico) que puede generar
vmicas y estar acompaado de
hemoptisis.
Pleuritis por diseminacin o fistula
broncopleural.
Signos caractersticos: halitosis, focos
spticos dentarios y tos con abundante
expectoracin.
En caso de que el foco haya sido
extrapulmonar, se pueden encontrar
signos dependientes de la afeccin
primaria. S. aureus en piel.
Manifestaciones radiolgicas

Inicialmente los hallazgos son propios de

una neumona con focos de infiltrados
alveolares confluentes.
En pocos das aparecen dentro de la
densidad zonas radiolcidas que resultan
de la necrosis del parnquima.
Confluencia de zonas en una lesin
cavitada con zonas hidroaereas: con
infiltrados neumnicos perifricos y grosor
marcado de la pared de la cavidad.
Diagnostico
 Se debe evaluar los factores de
riesgo del paciente.
El uso de estudios por imgenes
es de mucha ayuda: radiografa
de trax y tomografa
computarizada.
La tomografa permite la
identificacin con precisin de la
lesin, su ubicacin e
identificacin de lesiones
subyacentes.
 Estudios microbiolgicos para identificar
patgenos aerobios.
Se debe considerar el cultivo de hongos
y bacterias anaerobias.
Las bacterias anaerobias no se detectan
en esputo.
 Otras muestras tiles pueden ser el liquido
pleural, extrado mediante
toracocentesis.
Recientemente se ha utilizado la
aspiracin transtoracica.
 Diagnostico diferencial

Tuberculosis
Vasculitis
Micosis
Menos frecuentes:
Carcinoma broncogenico
Infarto pulmonar
Anomalas congnitas: secuestro
y quiste broncogenico
 Tratamiento

Los anaerobios son los grmenes

predominantes.
Como se ha observado
resistencia a las penicilinas, el
tratamiento utilizado es
clindamicina o metronidazol
complementado con penicilina
cristalina(10-20 millones de
unidades); por un tiempo mnimo
de 6 semanas.
 Simultneamente se debe drenar el
absceso; este drenaje puede ser
espontaneo o inducido.
Espontaneo: el paciente expectora con
facilidad el material purulento.
Inducido: puede ser
Interno: la va de salida del material
purulento es a travs del rbol bronquial;
mediante broncoscopia e introduciendo
un cepillo.
Externo(10%): mediante la colocacin de
catteres o tubo dentro de la cavidad
del absceso.
 Reseccin quirrgica, en caso de
fallo de los dems tratamientos y
cuando existe hemoptisis masiva
o sospecha de neoplasia.
El procedimiento habitual es la
lobectoma.
Se da en el 5% de pacientes.
Pronostico

Mortalidad: 10-20%
La rapidez del manejo y la
indicacin precisa de los
procedimientos de drenaje
mejora sustancialmente el
pronstico del paciente.
Referencias blibliograficas

Torres Duque, Carlos Arturo y Velez Hernan. Fundamentos de medicina:

neumologa. 6ta edicin. Corporacin para investigaciones biolgicas.
2007.
Harrison. Principios de medicina interna. Volumen 2. 18 edicin. McGraw
Hill interoamericana. 2012. Mexico.
Farreras, Rozman. Medicina interna. Volumen 1. 17 edicin. Elsevier. 2012.
Espaa.