BOLETIM DE INSCRIO

Termo de exame:_______________
MARINHEIRO
Lic. Provisria n______________
CURSO DE : PATRO LOCAL
Lic. aprendizagem:_____________
PATRO DE COSTA

PATRO DE ALTO-MAR

OPERADOR RADIOTELEFONISTA

Nome (completo): _______________________________________________________________

Data de Nascimento: ___/___/___ NIF:___________________
B.I.: ____________ emitido por ___________ em ___/___/___ vlido at ___/___/____
Morada: _______________________________________________________________________
Cdigo Postal: ___________--______ Localidade: _____________________________________
Filiao: ____________________________________________________________________e
______________________________________________________________________________
Carta de Desportista Nutico de __________________________________ N.: ______________
Emitida por ____________________________________ em ___/___/___ vlida at ___/___/___
Habilitaes Acadmicas: _____________________________Profisso: ___________________
CONTACTOS
Email_________________________Telef. n_________________ Telm. n_________________

Encarregado de educao (menores de 18 anos)

Nome: ________________________________________ Telef.: __________________________

Data: ___/___/___ ASSINATURA

________________________________________________

DOCS: 1 Foto B.I. NIF Habilitaes Literrias Atestado Mdico

Declarao de autorizao do Encarregado de Educao (se for menor de 18 anos)
Carta de Desportista Nutico

Molhe Norte da Marina Porto Atlntico Aptd. 3165 4450-801 LEA DA PALMEIRA PORTUGAL
Telef.: 22 995 22 25 fax: 22 996 20 86 - www.sportvela.eu - E-mail: sportvela@gmail.com