8/9/2017 Aplicacin de la tcnica de autocontrol a la obesidad utilizando la modificacin de hbitos alimenticios y de actividad fsica

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Aplicacin de la tcnica de autocontrol a

la obesidad utilizando la modificacin de
hbitos alimenticios y de actividad fsica
Diplomado en profesorado de Educacin General Bsica, Miguel Salmern Snchez
especialidad de ciencias. Universidad de Mlaga. salmeronmiguel@hotmail.com
Licenciado en Educacin Fsica, Universidad de Granada. (Espaa)

http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 11 - N 100 - Septiembre de 2006

1/1

Autocontrol
Definicin y principios generales de actuacin

Definicin
Definir el trmino de autocontrol no es tarea fcil. As, las etiquetas autorregulacin, autocontrol o autodisciplina
son utilizadas indistintamente por investigadores y clnicos.

Teniendo en cuenta esto podra definirse autocontrol como una habilidad susceptible de aprendizaje, que engloba
cualquier conducta controlada exclusivamente por variables auto generadas (fsicas, sociales o cognitivas), que trate
de alterar la probabilidad de ocurrencia de otra conducta cuya consecuencia, en algn momento, podran resultar
aversivas para el individuo (Labrador, F.J., Cruzado, J.A. y Muoz, M., 1993).

Tambin puede definirse como una tcnica operante-cognitiva, basada en los procesos internos, donde el propio
sujeto se administra las contingencias, refuerzos y aversivos, registrando su conducta.

Segn Aurora Gavino (1997) Consistira en la elaboracin de un programa constituido por un conjunto de tcnicas
que se dirigen fundamentalmente a disminuir (o eliminar) aquellas conductas cuyas consecuencias inmediatas son
reforzantes, siendo aversivas las demoradas.

Mediante las tcnicas de auto control, se ensea al paciente a conocer los principios de la conducta, para que l
mismo pueda aplicarse conocimientos para modificar lo, en lugar de depender del terapeuta. En todos los casos el
trmino autocontrol se refiere a conductas concretas y a situaciones especficas, y no a rasgos globales relacionados
con el tesn, esfuerzo o fuerza de voluntad.

Esta tcnica presenta problemas en su clasificacin por la integracin de sus procedimientos, que adems de los
operantes, constituyente de su origen (Skinner, 1953), agrupa otros procedimientos cognitivos y de habilidades
sociales (Oa, A. y Col. 1994).

Segn Rimm y Masters (1974), se trata de una tcnica operante, debido al control estimular y actualmente, segn
Mayor y Labrador, F.J. (1988), se trata de una tcnica cognitiva.

Principios
1. El sujeto es el protagonista del tratamiento, ya que el objetivo final es que aprenda a ser su propio terapeuta
(Labrador, F.J., Cruzado, J.A. y Muoz, M., 1993). segn Vera, M.N. y Fernndez, M.C., 1989:

2. El sujeto debe estar motivado en todo momento.

3. Buena relacin de trabajo sujeto-terapeuta basada en el respeto y la confianza mutua.

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4. Adecuado conocimiento de las metas que hay que alcanzar con el tratamiento, por parte del terapeuta y del
sujeto.

5. Conocimiento por parte del cliente de las caractersticas bsicas del tratamiento, de forma tal que le resulte
lgico alcanzar las metas propuestas si lo sigue adecuadamente.

Antecedentes histricos

Segn Rimm y Masters, 1974; Labrador, F.J., Cruzado, J.A. y Muoz, M., 1993:

1. Skinner en 1953 ya hace referencia al hecho de que una persona pueda controlar su conducta.

2. Entre las primeras aplicaciones clnicas destacan los trabajos de Ferster, Nurnberger y Levitt en 1962, quienes
disean una nueva estrategia en casos de obesidad. En este mismo ao aparecen tambin investigaciones de
Fox sobre hbitos de estudio.

3. En 1965 Goldiamond publica estudios de auto control aplicados en la tartamudez, problemas de escritura,
rendimiento acadmico y problemas de interaccin en la pareja. Hornme, en un artculo se refiere a los sucesos
internos que pueden ser manipulados a travs del condicionamiento operante.

4. Cautela en 1966, 1967 Y 1969 realizaron estudios sobre condicionamiento encubierto.

5. Franks en 1969, Kanfer y Phillips en 1970, dedicaron textos exclusivos de psicologa del autocontrol, as como
Watson y Tharp en 1972, y Thoreson y Mahoney en 1974.

6. Bandura en 1969, 1974, 1976 Y 1977, propone un modelo interactivo sujeto-entorno modulado por los
procesos cognitivos del sujeto.

7. McKenzie y Rushall en 1974, aplican el autocontrol a la natacin.

8. Avia en 1984, intenta integrar el enfoque operante skinneriano con los resultados de la psicologa social y
clnica.

Objetivo, ventajas y desventajas

Objetivo
El objetivo principal del autocontrol es ayudar al individuo a resolver el conflicto conductual mediante el control de
contingencias que implica el incremento de la tasa de las conductas que se desean adquirir, y/o disminuir la tasa de
las conductas conflictivas o problemas.

Ventajas
a. Los programas de autocontrol llevan consigo un reducido coste, y enfatizan el auto tratamiento con los efectos
beneficiosos derivados que esto implica (incremento de la autoestima, posibilidad de generalizacin, etc).

b. Es una alternativa eficaz y econmica para reducir la tasa de conducta siempre que estos programas de
autocontrol estn dotados de estrategias encaminadas al mantenimiento de la nueva conducta.

c. La utilizacin de esta tcnica en el tratamiento de problemas de grandes poblaciones, no necesita de forma

constante la presencia de un terapeuta. Percepcin de la realidad del sujeto (aunque ya hemos visto que la
auto observacin puede ser tambin una ventaja).

Desventajas
a. Se ha demostrado que los programas de autocontrol consiguen la eliminacin o control de la conducta, pero en
algunos casos fracasan en el mantenimiento de los resultados. (Bernard y Frank, 1972, citados por Fernndez,
J y Valero, A.1995).

b. Algunos autores consideran que la eficacia de los programas de autocontrol pueden deberse a un efecto
placebo, provocado por el hecho de estar recibiendo tratamiento, por lo cual, cualquier estrategia de
intervencin, por liviana que sea, produce efectos temporalmente sobre la conducta a cambiar.

c. Las creencias que el cliente tiene sobre el tratamiento, influye en el riesgo de abandono.

d. En tratamientos con grupos surge el problema a la hora de medir operativamente la conducta, esto debe
hacerse individualmente.

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e. Los instrumentos de medida, la entrevista, el cuestionario y la auto observacin estn en los ltimos lugares en
la clasificacin de las tcnicas de medida debido a su escaso grado de automatizacin (Oa, A. y col.1994).
Adems en la auto observacin se plantea el problema de la falta de control por parte del terapeuta, que
puede provocar una alteracin en los resultados, debido a la falta de motivacin o a la mala percepcin de la
realidad del sujeto.

Puntos bsicos en la estrategia del autocontrol

1. Para que el sujeto pueda tomar ventaja ante la conducta, ya que esta se haya bajo el control de estmulos,
tenemos que tener en cuenta los siguientes aspectos:

a. Cambio fsico del ambiente.

b. Los provocacin de Reduccin escala de de la estmulos de las conductas indeseables.

c. Fortalecimiento de la conexin entre los estmulos y las conductas deseables.

2. El sujeto tiene que determinar los refuerzos para administrrselos inmediatamente despus de la respuesta.
apropiada.

3. Debe determinar respuestas competitivas y respuestas alternativas para fortalecerla.

4. Intentar la interrupcin de las cadenas de conducta indeseable, tan pronto como le sea posible.

5. Debe plantearse su meta de manera gradual.

6. A la hora eliminar la conducta conflictiva es necesario sustituirla por otra alternativa para que no se recaiga.

Cundo se utiliza y por qu

Segn Rimm y Masters (1974), el terapeuta puede aplicar este tratamiento a casi todo problema conductual,
siempre y cuando el sujeto tenga la suficiente inteligencia para comprender y llevar a adelante dicho programa. Pero
ms concretamente se deben aplicar cuando los refuerzos externos inmediatos potentes sean escasos o nulos, por lo
que el autocontrol hace de puente hacia los refuerzos naturales a largo plazo.

Segn Labrador,F.J., Cruzado, J.A. y Muoz, M. (1993), la importancia de los programas de autocontrol viene
fundamentada por: la existencia de muchas conductas que slo resultan accesibles al propio sujeto; las conductas
problema suelen estar relacionadas con auto reacciones y actividad cognitiva (pensamientos, fantasas, imgenes...)
no susceptibles de observacin directa; y cuando los sujetos, an buscando ayuda, resulta difcil que altere sus
hbitos de vida, por lo que es necesario plantear una intervencin que presente el cambio como positivo y factible
para el sujeto.

Instrumentos de medida

En autocontrol los mtodos de medida de la conducta son:

1. La entrevista
Se aplica en la fase de introduccin terica, y ms concretamente en el apartado de informacin genrica con
el objetivo de conocer la historia conductual del individuo. Segn Vera, M.N. y Fernndez, M.C, 1989, hay dos
tipos de entrevista:

a. General: El objetivo es conocer las reas vitales del sujeto (relaciones familiares, sexuales, sociales,
actividades recreativas y hobbies), factores motivacionales y cognitivos, estado de salud, problemas
psicolgicos, etc.

b. Especfica: El objetivo es conocer los antecedentes familiares de la/s conducta/s problema/s, la

gravedad del problema e historia, especificacin del problema, estimulas asociados a la conducta,
evaluacin de conductas encubiertas, y conductas alternativas.

2. Cuestionarios
Son tcnicas evaluativas que utilizamos en la fase de introduccin terica para completar los datos obtenidos
en las entrevistas, as como para intentar validarlos, objetivarlos y medirlos. Nos ayuda para obtener un
diagnstico diferencial (distinguir entre sujetos) as como un diagnstico funcional (a la hora de llevarlo a la
prctica). En concreto, utilizamos el cuestionario biogrfico, cuestionario del anlisis funcional, cuestionarios al
compaero, test de creencias irracionales, inventario de ansiedad estado rasgo y la escala de Beck-Pichot para

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las depresiones.

3. La auto observacin sistemtica.

Se utiliza en la segunda fase de auto observacin y auto registro con el fin de registrar las propias conductas y
poder incidir sobre ellas. A travs de ella se obtienen los estmulos asociados a la conducta y su gravedad.

Fases del autocontrol

Segn Oa, A. (1995), se distinguen las siguientes fases en el tratamiento del autocontrol:

Introduccin a la tcnica
1. Informacin y motivacin.
En esta fase se realizar la preparacin e informacin del proceso de modificacin de conducta. Es el sujeto
quin va a llevar la tcnica, por lo que es necesario explicarle en qu consiste la misma y que es lo que tendr
que hacer. Aunque es una tcnica que realizar por s mismo, cuenta con una ayuda externa (terapeuta) el
cual le aconsejar y orientar.
En esta fase se decide entre el terapeuta y el sujeto si debera emprender tal programa en este momento de su
vida (Graighead, W.E., 1981).

2. Familiarizacin con las tcnicas.

Es necesario definir la conducta, familiarizarle con los instrumentos de autocontrol, auto observacin y auto
registro de la misma.

Auto observacin y autorregistro

Para poder intervenir sobre una conducta, lo primero que debe saber hacer el sujeto es detectarla, darse tae que
ocurre. As en un primer momento habr que ensear al paciente a operativizar su problema, para posteriormente
obtener datos acerca de las caractersticas topogrficas (diagnstico diferencial) y las relaciones funcionales de los
mismos. Para ello la primera tarea del terapeuta ser hacer ver al cliente la importancia de obtener un registro preciso
acerca de su conducta problema y ensearle a operativizarla, sustituyendo las definiciones vagas y generales por
expresiones claras y concretas susceptibles de observacin y cuantificacin. Una vez definido que tipo de sucesos
debe observar el sujeto, se decide el mtodo mediante el que llevar a cabo el registro. Los mtodos usados en la
auto observacin varan en funcin de las caractersticas de las respuestas y de la naturaleza de la misma. Hay que
tener en cuenta que la auto observacin est sujeta a un proceso de aprendizaje y que ha de progresar cualitativa y
cuantitativamente a lo largo de la aplicacin del programa de autocontrol.

En resumen, la auto observacin tendra un doble objetivo: Por una parte, motivar al sujeto, al implicarle
activamente en el programa y percibir los efectos positivos que la tcnica tiene sobre su conducta, y por otra,
posibilitar que el sujeto aprenda a detectar qu condiciones propician su conducta problema (Labrador, F.J.,
Cruzado,J.A. y Muoz,M. 1993). Es muy importante que el sujeto tenga un registro cuantitativo del grado en el que se
involucra en la conducta ma desde que inicia la tcnica. Es igualmente importante, que siempre que le sea posible
registre los eventos ambientales anteriores y posteriores a su prctica de la conducta meta (o cuando sea adecuado,
los eventos en torno a su imposibilidad de practicar la respuesta meta).

Establecimiento de los objetivos

En funcin de la evaluacin y la auto observacin previa de la conducta obtenemos la lnea base, a partir de la que
se deciden los objetivos y metas que el paciente quiera alcanzar sobre la respuesta conflictiva (Labrador, F.J.,
Cruzado, J.A. y Muoz, M. 1993).

Segn Burton (1983) citado por Williams, J. (1991), el establecimiento de los objetivos contribuye a disminuir o
controlar la ansiedad, aumentar la motivacin y la auto confianza.

Segn Williams, J. (1991), el establecimiento de objetivos o de metas deben de cumplir las siguientes,
caractersticas: (1) Deben ser especficas en trminos operativizables y conductuales, (2) difciles pero realistas, (3)
asociadas a fechas marcadas, (4) Y deben de estar apoyadas por las personas primordiales en la vida del sujeto.

La investigacin ha mostrado que es importante asegurarse que el objetivo ltimo sea realista para la persona,
para ello debera dividirse en objetivos intermedios y semanales de modo que el progreso pueda medirse y reforzarse
sobre una pqseya en marcha (Bandura, 1969; citado por Graighead, W.E. 1981).

Tambin es importante la realizacin de un contrato conductual, que consiste en un acuerdo entre el terapeuta y el
paciente, en el cual se especifica que har el paciente durante un determinado periodo de tiempo, incluyendo las
conductas deseadas y las contingencias del programa, as como la cantidad de dinero u objetos valiosos que deben
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ser depositados por el paciente y las condiciones para recuperarlo. Se pide entonces al sujeto que deposite una
cantidad sustancial que perdera si no mereciera que se le devuelva. El individuo debe pensar seriamente acerca de su
compromiso as como en las condiciones previas a su programa (Graighead, W.E. 1981).

Segn Labrador, F.J., Cruzado, J.A. y Muoz, M. (1993), junto a la auto observacin y la programacin de tareas
intersesiones, son tcnicas que contribuyen a la motivacin del sujeto para el cambio, haciendo parecer como positivo
y accesible a sus posibilidades, mediante la estructuracin del tratamiento y la clarificacin de metas.

Autoadministracin
Auto administracin de Contingencias:

1. Control estimular
El objetivo es planificar el medio social y fsico en el que se desenvuelve el sujeto, para modificar ciertos
aspectos que llevarn a alterar la probabilidad de la respuesta controlada. Se trata, por tanto, de ejercer
el control sobre aquellos estimulas que estn determinando la aparicin de dicha respuesta,
interviniendo antes de que esta tenga lugar (Labrador, F.J., Cruzado, J.A. y Muoz, M. 1993).
Para Avia (1984) citado por los autores anteriores, el control estimular implicara las siguientes
estrategias; dependiendo de cada caso y problema se decidir por una u otras:

Restriccin Fsica, encaminada a prevenir la respuesta problema.

Eliminacin o estrechamiento de estmulos, se trata de hacer desaparecer los estmulos que

provocan las conductas no deseadas.

Cambiar los estmulos discriminativos, el objetivo es que las conductas des adaptadas queden
solamente bajo la influencia de determinados estmulos, es decir, se tratara de restringir el
nmero de estmulos que provocan una respuesta.

Cambiar el medio social, introducir alguna persona fisiolgicas, el objetivo es modificar el medio
interno del sujeto de tal manera que se reduzca la probabilidad de ciertas respuestas, por
ejemplo, relajarse durante unos minutos antes de perder el control en una situacin.

Modificar las propias condiciones fsicas o fisiolgicas, el objetivo es modificar el medio interno
del sujeto de tal manera que se reduzca la probabilidad de ciertas respuestas, por ejemplo,
relajarse durante unos minutos antes de perder el control en una situacin.

2. Programacin Conductual.
Segn los mismos autores, en este tipo de tcnicas, a diferencia de las anteriores la intervencin se
realiza una vez la conducta se ha llevado a cabo. Con estas estrategias se manipulan las consecuencias
de las respuestas a controlar; destacan entre ellas:

Auto reforzamiento. Es cuando el propio individuo aplica las consecuencias reforzantes a una
conducta que suponga un avance.

Auto castigo. Es la auto administracin de consecuencias aversivas ante conductas retrogradas.

Mtodos encubiertos. Segn Cautela (1969) citado por los autores anteriores se caracterizan por
utilizar la imaginacin del sujeto para la representacin de estmulos, respuestas y consecuencias,
tanto reforzantes como aversivas.

a. Sensibilizacin encubierta. El individuo se imagina a s mismo realizando la conducta cuya

frecuencia pretende reducir y, de manera que resulte muy aversivo para el sujeto. Aunque
segn Oa A. (1995), resulta ms efectivo la desensibilizacin sistemtica.

b. Auto reforzamiento encubierto Imaginacin de la conducta objeto de control y la

contingente y brusca, pasa a imaginar algn acontecimiento aversivo que a largo plazo
dicho comportamiento podra acarrearle o algn hecho auto administracin de
consecuencias reforzantes tambin de manera imaginada.

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c. Modelado encubierto. Se utiliza la imaginacin para presentar al sujeto un modelo seguro,

hbil Y capaz, que realiza la conducta temida.

3. Auto instrucciones.
Se trata de utilizar de forma interna comentarios y sugerencias que controlen la realizacin de la tarea,
un control estimular y programacin conductual.

Auto administracin de la conducta alternativa.

Es necesario establecer una conducta alternativa para evitar el vaco conductual, ya que las tcnicas de
autocontrol por s solas no producen cambios estables y duraderos, sino que es adems necesario entrenar al
sujeto en conductas y estrategias alternativas que sustituyan los comportamientos problemticos.

Desvanecimiento y seguimiento
Tras la aplicacin del tratamiento habr un periodo de desvanecimiento en el cual, se ir suprimiendo los refuerzos
materiales y socio ambientales, para que al final slo queden los auto refuerzos mentales que el propio sujeto se auto
administrar.

Los principios tales como debilitamiento del estilo o1o y el espaciamiento de refuerzo, se incluyen sistemticamente
en esta fase.

Tras un tiempo de la finalizacin del tratamiento, se realizar una toma de datos para comparar si existen
diferencias entre la conducta alcanzada en los ltimos das del tratamiento y la conducta en la fase del seguimiento.
Adems se comprobar si sta se ha mantenido de forma adecuada desde el tratamiento hasta la toma de datos en
esta fase, lo cual es muy importante.

Trastornos alimenticios
Introduccin

Segn Ivn d'Amours (1990), en una sociedad donde se toma, cada vez ms, conciencia de los lmites de la
medicina curativa, se constata un creciente inters por la prevencin de las enfermedades. Ya no nos preocupa
nicamente vivir ms tiempo, sino vivir el mayor tiempo posible en buena salud. Entre todos los medios que cada uno
de nosotros puede adoptar para mantenerse en buena salud, la alimentacin ocupa un primer puesto de gran
importancia".

El comer hasta llegar a la obesidad, que impide una vida normal y resulta una amenaza para la salud, es
naturalmente un grave problema (Papalia, 1985). Otros dos tipos de trastornos relacionados con la alimentacin muy
frecuentes ltimamente, especialmente entre mujeres jvenes, son la anorexia nerviosa, una inanicin voluntaria que
puede incluso llegar a la muerte; y la bulimia, por la que un individuo come regularmente enormes cantidades de
comida para luego vomitar o usar laxantes, (Papalia y Olds, 1987).

Segn la misma autora, no sabemos por qu la gente maltrata su cuerpo de sta manera, parece que estas dos
ltimas enfermedades, estn relacionadas con el gran nfasis que pone nuestra sociedad en la delgadez como ideal
de belleza. Existen, as mismo indicios de que ambas se relacionan con la depresin y de que la anorexia puede tener
adems una base fisiolgica {Sugarman, Quinlan y Devenis; Herzog, 1982; Walsh, Katz, Levin, Fukushima, Hellarnan,
Weiner y Zurnoff, 1978; Gwirtsrnan y Gemer, 1981).

La ANOREXIA NERVIOSA es un sndrome que consiste en una negativa prolongada y severa a comer, provocando
la prdida de con estudios y fsicamente agraciada, entre la pubertad y los al menos el 25% del peso inicial. Aunque
afecta a ambos sexos y a diferentes edades, la paciente tpica es una mujer inteligente, veinte aos, de familia
estable, bien educada y solvente (Papalia y Olds, 1987). Esta enfermedad, conlleva un estado psquico anormal en el
cul se pierde el apetito por completo, pudiendo incluso aparecer nauseas frente al alimento, que produce inanicin
grave (Guyton, 1986).

El enfermo posee una imagen totalmente distorsionada de su cuerpo, considerndose agraciado cuando en realidad
se encuentra en un pattico estado esqueltico. Al comienzo de la inanicin aparecen otros sntomas: Normalmente
desaparece la menstruacin en la mujer, a veces crece una capa espesa del bello corporal y puede llegar a presentar
intensa hiperactividad (Papalia y Olds, 1987). Hasta este momento los resultados de las investigaciones no han
apoyado ninguna hiptesis de la causa de esta enfermedad (Yager, 1982, citado en Papalia y Olds, 1987).
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La BULIMIA es una enfermedad parecida, ms comn entre las mujeres adolescentes y jvenes. Caracterizada por
atiborrarse de gran cantidad de comida, hasta 5000 Caloras (Kcal) en una sola comida, seguida de la provocacin de
los vmitos o el uso de laxantes para vaciar el estmago (Papalia y Olds, 1987).

Los sntomas estn relacionados con depresiones y complicaciones fsicas cmo prdida del cabello y alteraciones
gstricas. Algunos tambin padecen anorexia, otros mantienen un peso normal. Este sndrome es bastante frecuente,
algunos sondeos indica que afecta a un 5% de la poblacin general norteamericana (Nagelberg, Hale y Ware, 1983).

Obesidad

Introduccin
Aunque la mayora de nosotros tiene garantizada su alimentacin diaria, comer significa mucho ms que almacenar
mero combustible para el cuerpo. Todas las sociedades han desarrollado rituales que giran en torno a la comida. La
comida puede simbolizar amor, obligaciones sociales, o ser un signo de opulencia. La manera de comer puede reflejar
nuestras actitudes hacia nosotros mismos, hacia nuestra familia y nuestra sociedad (Papalia y Olds, 1987).

La obesidad, en la actualidad, es un problema con gran repercusin social, ya que existe una proliferacin cada vez
mayor del concepto de "culto al cuerpo". Ante esta visin narcisista, nos encontramos con unas exigencias sociales
con las que debemos "comulgar", puesto que la no aceptacin de estos modelos impuestos, generalmente supone un
cierto distanciamiento y des adaptacin social. Todo est reforzado a su vez por un entramado empresarial que
fomenta el consumo de una larga de gama de productos dietticos, los cuales se presentan como la panacea y
solucin rpida y eficaz a los problemas de bscula ( Gonzlez, 1986).

La obesidad no es una enfermedad propiamente dicha, pero tras un periodo de latencia bastante prolongado, se
convierte en el principal motivo de consulta en diabetologa (ms del 50% de los pacientes), en cardio10g1a
(aproximadamente un 40%), en reumatolog1a, en circulatorio o en digestivo (Creff, A.F y Herschberg, A.D, 1981).

Definicin
Segn Ivn d'Amours (1990), "la gordura y la obesidad se caracterizan por una cantidad excesiva de grasa corporal
en el organismo. Generalmente, se habla de gordura cuando el exceso de grasa es moderado, mientras que la
obesidad est asociado a un exceso de grasa muy importante, es decir, por encima del 20% del peso medio de
individuos de la misma edad, del mismo peso y de la misma talla".

La obesidad es un exceso de grasa corporal sobre los valores normales (Odriozola, 1988; Vera Guerrerro, M.N. y
Fernndez Santiago, M.C, 1989; Bray, G.A. 1989).

Segn Cidon, J. L. (1994), la obesidad no es slo el aumento de peso provocado por la acumulacin excesiva de
grasa, sino ms bien la prdida de armon1a por el depsito de grasa en todo el cuerpo o en ciertas zonas del mismo.
Segn Alemany, M. (1992), la obesidad no es slo un elevado peso corporal, ya que hay obesos de baja estatura que
pesan mucho menos que otras personas de mayor estatura. Tampoco se trata de una simple relacin entre peso y
estatura, ya que personas con mayor musculatura o envergadura sea tienen un peso mayor que otras de estructuras
o portes ms frgiles, sin que pueda decirse ciertamente que sean obesas. Ante esto se puede considerar o definir la
obesidad corno "un exceso de grasa corporal", ya que el exceso de grasa genera un exceso de peso y la apariencia
redondeada y masiva que caracteriza a la obesidad. La obesidad puede definirse corno un aumento excesivo de la
cantidad total de grasa corporal. sin embargo, dnde establecemos la raya entre lo que se considera normal y lo que
se considera obeso? Para los hombres y mujeres de edades entre 17 Y 50 aos esta unidad de variacin es
aproximadamente el 5% de grasa corporal.

Para las mujeres jvenes de edad entre 17 y 27, la obesidad correspondera a un porcentaje de grasa corporal por
encima del 30%; Y para mujeres mayores, de 27 a 50 aos, la frontera entre la media y la obesidad sera alrededor
del 37% de la grasa corporal. Para los hombres jvenes cuya grasa corporal es, como promedio, el 15% del peso
corporal, la frontera de la obesidad sera el 20% de grasa corporal. Para los hombres mayores cuya gordura media es
aproximadamente el 25% se definira la obesidad corno un porcentaje de grasa mayor que el 30%. El criterio de lo
que se considera "demasiado gordo" debera ser el establecido para hombres y mujeres ms jvenes, por encima del
20% para los hombres y por encima del 30% para las mujeres (McArdle, Katch y Katch, 1990). Segn Papalia y Olds
(1987) "las personas que superan en un 10% su peso "ideal", respecto a su estatura y constitucin, tienen un peso
excesivo, mientras que el trmino obeso se reserva a la gente que sobrepasa el 20%". Como puntualizacin al
respecto, debemos sealar que no se define e1 trmino "peso ideal", ni se tiene en cuenta si el aumento de peso es
debido o no a un aumento de grasa corporal (como hemos visto en el autor McArdle y colaboradores, en d'Amours y
Alemany).

Causas

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Si la ingestin de energa supera su produccin, la energa excedente se almacenar principalmente como tejido
adiposo. Si se mantiene esta situacin durante un cierto perodo, conducir a la obesidad (Astrand, P. y Rodahl, K.
1991; Fax, E.L. 1987;

McArdle, Katch y Katch (1990) ; citados por Vera, M.N. y Fernndez, M.C. (1989): Keesey (1980), Ravussin (1988)
y Roberts (1988); Cidon, J.L (1994).

La obesidad es con frecuencia el resultado de una actividad fsica demasiado escasa, antes que de una
alimentacin excesiva (Mayer y Thomas, 1967 citados por Astrand, P. y Rodahl, K. 1991).

Lo que se confirma en los estudios realizados por Greene (1939), Bruch (1940), Rony (1940), Bronstein y otros
(1942), Simonson (1951), Nielsen (1953), Peckos (1953) y Fry (1953) citados por Astrand, P. y Rodahl, K .(1991).

La obesidad es una consecuencia de un fallo en algn o varios a la vez, de los tres mecanismos de control: a)
Exceso de ingesta, b) Dficit de termognesis, c) Exceso de acumulacin de reservas, (Alemany, M. 1992). La
acumulacin excesiva de grasa corporal se debe a mltiples factores entre los que destacan la sobrealimentacin
(factor principal), ciertos trastornos del metabolismo del tejido adiposo, un ritmo de reposo del metabolismo
demasiado lento, una dbil termognesis alimenticia y la falta de ejercicio(d'Amours, 1990).

Segn McArdle, Katch y Katch (1990), " hasta hace poco, se crea que la causa principal de la obesidad era el
comer demasiado, y por ello la manera ms fcil de reducirla sera disminuir la cantidad de comida consumida. Por
supuesto, si fuera as de sencillo, se eliminara pronto la obesidad como un problema principal de la salud.
Evidentemente operan otros factores tales como influencias genticas, ambientales y sociales".

Los factores que influyen en el desequilibrio energtico segn Bray, G.A. (1989) son:

Factores tnicos y socioeconmicos: La obesidad es un problema muy frecuente en ciertos grupos tnicos,
por ejemplo en los nativos americanos, y muchos grupos polinesios.

Factores sociales: Se han descrito variables sociales relacionadas con la obesidad. Entre ellas se encuentra el
nivel socioeconmico, el perodo de residencia de un rea, y el origen tnico.

Factores familiares y genticos: La obesidad muestra una elevada asociacin familiar. Si los dos padres
presentan sobrepeso, se ha demostrado que, aproximadamente, el 80% de los hijos presentarn tambin
sobrepeso. Segn Vera, M.N y Fernndez, M.C.(1989) los factores son:

Factores de aprendizaje: Aunque de forma indirecta, los estudios demuestran la importancia de los factores
de aprendizaje en la obesidad, analizando los factores socioeconmicos implicados en ella. Tales estudios al
poner de manifiesto la relacin inversa existente entre la clase social y la obesidad, podran apuntar a un
proceso temprano de adquisicin de hbitos. Tanto el tipo de comida como los hbitos alimenticios, diferentes
entre clases sociales, podran ser aprendidos desde la niez tendiendo a persistir, sobre todo si se contina en
la misma clase social.

Factores emocionales: El trmino hace referencia a estados afectivos tales como la ansiedad o la depresin.
Es una de las primeras teoras sobre la obesidad la que considera a sta como producto de un exceso en la
ingesta de comida debido sobre todo a estados afectivos mencionados.

Mtodos de Medida
Una forma sencilla de medir la obesidad, pero deficiente por slo tener en cuenta el peso corporal y la estatura, es
segn d'Arnourds (1990), a travs del ndice de masa corporal (IMC) el cual se puede calcular por la frmula: IMC
Peso corporal (kg)/Talla (m) tambin considerado por Alemany, M. (1992) Y Bray, G.A (1989).

Otros mtodos de cuantificacin de la obesidad son:

1. Para calcular el exceso de peso corporal:

a. ndice de Broca (Alemany, M. 1992 Vera, M.N. y Fernndez M.C. 1989).

b. Sustracciones altura-peso (Vera, M.N. y Fernndez, M.C. 1989).

c. Tablas estandarizadas de peso de Metropolitan Life Insurance (Vera, M.N. y Fernndez M.C. 1989).

2. Para calcular el exceso de grasa corporal:

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a. Plieges cutneos (Maglisho, E.W., 1992; Mc.Ardle, Katch y Katch, 1990; Fox, E.L., 1987, Vera, M.N. y
Fernndez M.C. 1989).

b. Peso hidrosttico.

c. Circunferencias y dimetros corporales(Vera, M.N. Y Fernndez M.C. 1989).

d. otros menos frecuentes y con menos validez , o dificultad prctica son, segn. Vera, M.N. y Fernndez
M.C. 1989, el clculo de la grasa por el tipo somtico (endomrfico, mesomrfico o ectomrfico) por el
total de agua corporal; mediante tcnicas de ultrasonido, de rayos X, etc.

Datos de poblacin.
En la actualidad existen aproximadamente 70 millones de americanos con exceso de peso, 20 de los cuales estn
tratando activamente de perder peso (Jeffrey, D.B. en un captulo del libro de Graighead, W.E. 1981).

Segn McArdle, Katch, F.L. y Katch, V.L. (1990), casi 34 millones de norteamericanos pesan ms del 20% por
encima de su peso deseable y ms de 11 millones de estos hombres y mujeres son gravemente obesos y corren un
gran riesgo de desarrollar una variedad de enfermedades relacionadas con su obesidad. Alrededor de 50 millones de
hombres y 60 millones de mujeres entre las edades de 18 y 79 aos son "demasiado gordos", y deberan reducir su
peso excesivo. Esto da un total de 377 millones de kilos de grasa excesiva para los hombres y 667 millones de
kilogramos de grasa excesiva para las mujeres. Se calcula que el 30% de los hombres y el 40% de las mujeres
norteamericanas, con edades comprendidas entre 40 y 49 aos tienen al menos un 20% de sobrepeso (Metropolitan
Life Insurance Company, 1960 citado por Vera, M.N, y Fernndez M.C, 1989).

Con los que respecta a nuestro pas, el Consejo Superior de la hipertensin arterial de la Generalitat de Catalua
(1986), ha sealado que la obesidad en esta regin espaola es del 38,9%,siendo significativamente superior en las
mujeres, que es de un 48,47%, mientras que en los hombres es de un 28,47%, a partir de los 25 aos de edad.

Efectos de la obesidad
Segn Mc. Ardle, Katch, F.I. y Katch, V.L (1990),la obesidad conlleva: (1) El deterioro de la funcin cardiaca debido
a un aumento en el trabajo mecnico del corazn y a la disfuncin del ventrculo izquierdo; (2) La hipertensin; (3) La
diabetes; (4) La enfermedad renal; (5) La enfermedad en la vescula biliar; (6) Enfermedades pulmonares y una
funcin deteriorada debida a esfuerzo aadido de mover la pared torcica; (7) Problemas para administrar anestesias
durante las intervenciones quirrgicas;(8) La osteoartritis, enfermedad degenerativa de las articulaciones, y la gota;
(9) Varios tipo de cncer; (10) Lpidos plasmticos y concentraciones lipoproticas anormales;(11) Irregularidades
menstruales y (12) una enorme carga psicolgica.

Segn Papalia, D.E. (1987), los efectos de la obesidad son:

1. Un problema cosmtico en una sociedad que rinde culto a la delgadez.

2. Tensin arterial elevada.

3. Enfermedades coronarias.

4. Alergias.

5. Sinusitis.

6. Problemas psicolgicos debidos a las normas estticas de nuestra sociedad.

Segn d'Amours (1990), las consecuencias de la obesidad Diabetes; (4) Hipertensin; (5) Infarto de miocardio; (3)
(6) son: (1) Hipercolesterolemia; (2) Hipertrigliceridemia; Accidente cerebro vascular; (7) Mayor riesgo de cncer de
mama.

Autocontrol, ejercicio fsico, y obesidad

Eficacia diferencial de los tratamientos

Los intentos por resolver el problema de la obesidad se han descrito como fracasos espectaculares (Harris, 1969).
La mayora de las personas obesas no permanecen en el tratamiento de obesidad. De aquellos que permanecen, la
mayora no pierden peso; y de los que pierden peso la mayora lo ganan nuevamente. Por otra parte, las recientes
investigaciones con el empleo de procedimientos de autocontrol, proporcionan alguna base de optimismo (Harris,
1969; Stuart,1967 y 1971). Rirnm y Masters,1974; Alemany, M (1992). Segn Vera, M.N., Fernndez. M.C (1989), los
principales tratamientos aplicados al problema de la obesidad son: La ciruga, las dietas, los frmacos, el ejercicio
fsico y los programas conductuales. Aunque la ciruga es el tratamiento ms efectivo es el que generalmente se utiliza
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como ltimo recurso y en casos de obesidad severa, por ser el ms costoso y el que ms alto riesgo supone para la
salud (Stuart, Mitchell y Jensen, 1981) . En segundo lugar, las dietas son el tratamiento ms efectivo sobre todo las
que son muy bajas en caloras, el problema que presentan es que las prdidas no se mantienen durante mucho
tiempo, recuperndose el peso inicial o incluso algo ms (Agras y Werne,1981).

La explicacin que se da es que mientras se hace la dieta, el acto de comer se encuentra bajo el control de
estmulos aversivos asociados con la dieta (privacin, eliminacin de comidas deseables, etc.) para luego estar
controlados por estmulos anteriores a la dieta en cuanto esta se deja. De ah que probablemente se pueda mantener
los logros de la dieta si esta se combina con tcnicas conductuales, es decir, si se le ensea al individuo a adquirir
nuevas conductas, estilos de vida y hbitos alimenticios, alterando de esa forma el control de los estmulos externos
sobre el acto de comer.

Tratamientos conductuales
Segn Rirnm, D.C. y Masters, J.C. (1974), en aos recientes se han tenido informes sobre diversos estudios con
resultados positivos en general, que han utilizado procedimientos operantes basados en el autocontrol con sujetos
sobrepasados de peso.

"A fin de mejorar los accesos de tratamiento a la obesidad existentes, y debido a los determinantes aparentemente
ambientales de esta condicin, algunos investigadores han comenzado a aplicar tcnicas de modificacin de la
conducta para tratar a los pacientes con exceso de peso. Ferster, Nurnbrgery Levitt presentaron uno de los primeros
informes publicados sobre este trabajo (1962), donde se propona un modelo conductual para conceptualizar y tratar
la obesidad", Jeffrey, D.B. en Graighead, W.E. (1981).

Mientras que los programas de tratamiento tradicionales aplicados a la obesidad muestran una serie de deficiencias
que conllevan un bajo grado de eficacia; los trabajos sobre el tratamiento conductual de la obesidad han obtenido
mejores resultados desde sus inicios en 1962.

Segn McArdle, Katch, J.I. y Katch, V.L (1990), deberan aplicarse enfoques comportamentales para ocasionar
cambios significativos en el estilo de vida con respecto a los hbitos alimenticios y de actividad fsica.

Autocontrol y obesidad.
En el tratamiento conductual de la obesidad debemos de tener en cuenta la aplicacin de los siguientes criterios
segn Graighead, W.E.(1981) y otros autores citados por ste:

Control consecuente de la conducta

a. Refuerzo del terapeuta. En la mayora de los programas de tratamiento de la obesidad existe un
refuerzo social implcito, si no explcito, por parte del terapeuta a fin de lograr un control provechoso del
peso. Diversos estudios llevados a cabo por Wollersheim (1970) y Penik, Filiun, Fox y Stunkard (1971)
muestran que los sujetos pierden ms peso cuando reciben refuerzos del terapeuta y del grupo social.
Como reforzadores se pueden utilizar prendas, objetos de valor personales y dinero.

b. Refuerzo social ambiental. Como consecuencia de la importancia del entorno social en la conducta de la
persona, el mantenimiento de la prdida de peso podra mejorarse si las personas importantes entorno
al sujeto se implicaran activamente para reforzar sus esfuerzos por perder peso.

c. Auto refuerzo. El supuesto bsico del auto refuerzo es que el paciente tendr que mejorar
eventualmente su propio peso a falta del apoyo del terapeuta. Esto aumentar la probabilidad de que el
sujeto sea capaz de mantener exitosamente su peso despus del tratamiento normal. El auto refuerzo
por progreso en los hbitos de comida es ms eficaz que por la prdida de peso. Jeffrey encontr que el
auto refuerzo era tan eficaz como el refuerzo externo durante el tratamiento, y ms eficaz para
mantener la prdida de peso.

d. Control aversivo. Abramson (1973) seala que parece seguro que a pesar del primer entusiasmo existen
pocos testimonios que indiquen que los procedimientos aversivos constituyen un tratamiento eficaz de la
obesidad. Desde el punto de vista terico y emprico, parece mejor utilizar procedimientos de control
positivos que regulen una apropiada conducta de comer, ms que el empleo directo de procedimientos
de condicionamientos aversivos.

Desde el punto de vista terico y emprico, parece mejor utilizar procedimientos de control positivos que la
actividad fsica regular parece contribuir al funcionamiento normal de los mecanismos del control de la
alimentacin por el cerebro, a menudo no se mantiene un equilibrio delicado entre el gasto energtico y el
consumo de comida en una persona sedentaria. Este mismo autor plantea tres maneras de modificar el
equilibrio energtico y ocasionar una prdida de peso: (1) reducir el consumo calrico por debajo del gasto
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energtico diario, (2) mantener el consumo regular de alimentos y aumenta el gasto energtico, (3) combinar
los mtodos (1) y (2) disminuyendo el consumo de comida y aumentando el gasto energtico. A este respecto,
d'Amours(1988), dice que conforme se reduce el peso en el avance el programa, va tomando mayor
importancia el ejercicio fsico, perdindola la restriccin calrica . "El ejercicio fsico es el gran problema. La
mayora de los enfermos aceptan la dieta, la medicacin, si es necesaria, pero es muy difcil que se sometan al
ejercicio". Pero es el ejercicio practicado con moderacin lo que aporta mejores resultados en la prdida de
peso. Tambin es importante como medida de mantenimiento. Adems nos aporta otra serie de beneficios,
ntimamente relacionados con la prdida de peso: (a) la actividad fsica puede hacer disminuir el apetito, (b) se
consigue que la grasa se cambie por msculo, dando dureza y mejor forma al cuerpo (Cidon, J. L, 1994).

Adems del beneficio aportado por el ejercicio en el sentido de un mayor gasto energtico, parece ser que
tambin es capaz de ayudar al sujeto a regular sus funciones biolgicas, controlando su apetito segn sus
necesidades. (Russ, K. 1977, citado por Valero, A. y Fernndez, J. 1995). Fernndez, J. y Valero, A. (1995) en
el trabajo Autocontrol, Obesidad y Ejercicio Fsico, plantean como beneficios del ejercicio:

a. Produce cierto grado de hipertrofia muscular.

b. Combate la excesiva flacidez ocurrida durante la prdida de peso, debido a la destruccin de los tejidos
musculares.

c. Ayuda e incita al equilibrio hormonal, protegindose los tejidos magros.

d. Tras el ejercicio se produce un aumento del metabolismo basal, para restablecer la homeostasis en el
medio, lo que supone un gasto energtico extra, ayudando al sujeto en su empeo.

e. Mejora el tono y la forma muscular dando al cuerpo un aspecto ms esterilizado, fortalecindose la

imagen corporal del sujeto, algo muy importante ya que esta motivacin esttica puede ser la que
mueva a la persona hacia la prdida de peso.

Segn Vera, M. N. y Fernndez, M. C. (1989) el peso corporal es una funcin de la energa consumida
versus la energa gastada. La forma como se mide la energa gastada es a travs de la actividad fsica. Sin
embargo se debe tener en cuenta que sta es slo una pequea cantidad del total de energa gastada. El
metabolismo es el responsable de la energa que gasta el cuerpo en estado de reposo. Por tanto, el
metabolismo consume una cantidad de energa muy superior al del ejercicio fsico. Sin embargo se ha
comprobado, que la tasa metablica o la velocidad con que el organismo consume la energa puede cambiar en
el organismo a lo largo del tiempo (del 15% al 30% en la tasa metablica) , lo que supondra que el organismo
se acostumbrara a un nivel calrico determinado, y a pesar de la disminucin en el consumo de caloras,
mantendra su peso debido a la reduccin de la tasa metablica. Por otro lado, como indica Saldaa y Rossell
(1988) existen claros indicios de que el ejercicio fsico puede incrementar el ritmo metablico. si esto se
comprueba plenamente, nos encontraramos con la mejor forma de contrarrestar el posible decremento de la
tasa metablica que producen las dietas.

En cualquier caso, no se conoce con exactitud, el mecanismo fisiolgico por el que el aumento de ejercicio
fsico conlleva una prdida de peso. En este sentido se han hipotetizado dos posibles vas:

a. El ejercicio fsico incrementa la tasa metablica (aunque necesita ser demostrada empricamente).

b. El ejercicio fsico induce a un menor consumo de comidas (Katch, Martn y Martn, 1979 Stern y
Johnson, 1977 Sclafani y Spring, 1976).

Control del estmulo antecedente

Los estmulos condicionados discriminativos son los principales determinantes de la conducta humana.
Diversos estudios muestran que los individuos obesos ofrecen mayor respuesta a las incitaciones ambientales y
externas. Por ello, se debe examinar cuidadosamente los estmulos antecedentes discriminativos que
contribuyen al consumo del alimento, y que el paciente comenzado a aplicar tcnicas de modificacin de la
conducta para tratar a los pacientes con exceso de peso. Ferster, Nurnberger y Levitt presentaron uno de los
primeros informes publicados sobre este trabajo (1962), donde se propona un modelo conductual para
conceptualizar y tratar la obesidad", Jeffrey, D.B. en Graighead, W.E. (1981).

Tipo de ejercicio fsico en el tratamiento de la obesidad

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Cuando se considera el ejercicio para el control de peso, hay que tener en cuenta factores como la frecuencia,
intensidad y duracin, adems de la forma especfica del ejercicio. Las actividades aerbicas continuadas que implican
a los grandes msculos 1 y que tienen un costo calrico desde moderado a alto como andar, correr, saltar a la comba,
pedalear, y nadar son ideales. Muchos deportes y juegos recreativos tambin son eficaces para reducir el peso
corporal, aunque la cuantificacin precisa del gasto energtico durante estas actividades es difcil. No hay un efecto
selectivo de correr, andar o peda1ear cada uno es igualmente eficaz para cambiar la composicin corporal, siempre
que la duracin, frecuencia e intensidad del ejercicio sean similares. (Mc.Ardle, W Katch, F.I Y Katch, V. 1990).

Las caractersticas del ejercicio fsico en el programa segn Fernndez, J y Valero, A (1995) deben ser: (1)
Actividad Fsica claramente definida, (2) No debe suponer una carga extra, (3) Ha de estar adaptada al sujeto,
teniendo en cuenta su experiencia previa, gustos y disponibilidad. (4) Se realizarn deportes o actividades aerbicas.
(5) Se recomiendan corno mnimo tres sesiones semanales de 20 minutos al 60-70 % de la frecuencia cardiaca
mxima.

Segn Gutirrez, A., existe una discrepancia con respecto a la duracin del ejercicio fsico, ya que se plantea una
duracin mnima de 30 minutos para empezar a movilizar la reserva de grasas de1 organismo. Por otro lado, segn
De1gado,M. se recomienda que durante la prctica de la actividad fsica en personas obesas siempre haya un pie en
contacto con el suelo para minimizar el efecto producido por el estrs.

Relacin entre autocontrol, ejercicio fsico y obesidad

Un buen refuerzo al programa de autocontrol establecido es la implantacin de algn tipo de actividad fsica
perfectamente definida e integrada en las actividades del sujeto. El programa de ejercicio fsico no debe suponer una
carga extra al programa de auto control ya que segn Rimm y Masters (1974) los ejercicios aerbicos implican
considerable esfuerzo y adems durante periodos de tiempo relativamente largos. El requerir que el sujeto se integre
a dicha actividad sobre una base de prctica diaria a la vez que cumple los requisitos regulares del programa de
autocontrol puede ser agobiante propiciando un abandono del tratamiento. Una alternativa podra ser la de que el
sujeto iniciara su programa de ejercicio despus de haber perdido el peso deseado y ganado control sobre sus hbitos
de alimentacin.

El ejercicio fsico debera ser elemento auxiliar a otras formas de terapia. Un enfoque teraputico multimodal es
ms eficaz que la utilizacin de una intervencin nica (Lazarus, 1976, citado por Weinsberg).

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