Epidemologia - ASIGNACION 7

ASIGNACIN N 7 DE EPIDEMIOLOGA ESTADSTICAS Y EVOLUCIN DE LA EPIDEMIOLOGA JOHN SNOW
UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA

Facultad de Ingeniera Ambiental
Especialidad - Ingeniera Sanitaria Ciclo 2015-II
ASIGNACIN N7 DE EPIDEMIOLOGA
Alumno: Garca Velez de Villa, Josef Junot

Profesor: Dr. Jorge Pezua Vivanco.
Fecha: Lunes, 27 de Noviembre del 2015
Cdigo: 20141337F
ESTADSTICAS EPIDEMIOLGICAS
1. PREVALENCIA
La prevalencia es una proporcin que indica la frecuencia de un evento. En general, se

define como la proporcin de la poblacin que padece la enfermedad en estudio en un
momento dado y se denomina nicamente como prevalencia (p). Como todas las
proporciones, no tiene dimensiones y nunca puede tomar valores menores de 0 o
mayores de 1. A menudo, se expresa como casos por 1 000 o por 100 habitantes.
En la construccin de esta medida no siempre se conoce en forma precisa la poblacin

expuesta al riesgo y por lo general, se utiliza slo una aproximacin de la poblacin
total del rea estudiada. Si los datos se han recogido en un momento o punto temporal
dado, p es llamada prevalencia puntual.
Prevalencia puntual. La prevalencia puntual es la probabilidad de un individuo de una

poblacin de ser un caso en el momento t y se calcula de la siguiente manera:
1.1 TASA DE PREVALENCIA.
La tasa de prevalencia es el nmero de personas que padecen de una enfermedad

determinada en un punto determinado de tiempo por cada 1.000 habitantes. Esta tasa
incluye todos los casos conocidos que no han resultado en la muerte, la cura, o la
remisin, as como casos nuevos que se estn desarrollando durante ese perodo
especfico. La tasa de prevalencia es una "instantnea" de una situacin de salud
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existente; la misma describe el estado de salud de una poblacin en un punto

determinado. Sirve para conocer la magnitud del problema (mide el volumen de casos).
Ejemplo:
La prevalencia de una enfermedad aumenta como consecuencia de una mayor duracin

de la enfermedad, la prolongacin de la vida de los pacientes sin que stos se curen, el
aumento de casos nuevos, la inmigracin de casos (o de susceptibles), la emigracin de
sanos y la mejora de las posibilidades diagnsticas. La prevalencia de una enfermedad,
por su parte, disminuye cuando es menor la duracin de la enfermedad, existe una
elevada tasa de letalidad, disminuyen los casos nuevos, hay inmigracin de personas
sanas, emigracin de casos y aumento de la tasa de curacin. En resumen, la
prevalencia de una enfermedad depende de la incidencia y de la duracin de la
enfermedad.
Dado que la prevalencia depende de tantos factores no relacionados directamente con la

causa de la enfermedad, los estudios de prevalencia no proporcionan pruebas claras de
causalidad aunque a veces puedan sugerirla. Sin embargo, son tiles para valorar la
necesidad de asistencia sanitaria, planificar los servicios de salud o estimar las
necesidades asistenciales.
Anteriormente era comn el clculo de la llamada prevalencia de periodo (o lpsica),

que buscaba identificar el nmero total de personas que presentaban la enfermedad o
atributo a lo largo de un periodo determinado. No obstante, debido a las confusiones
que origina, esta medida es cada vez menos empleada, y en materia de investigacin es
mejor no utilizarla.
2. INCIDENCIA
En los estudios epidemiolgicos en los que el propsito es la investigacin causal o la
evaluacin de medidas preventivas, el inters est dirigido a la medicin del flujo que se
establece entre la salud y la enfermedad, es decir, a la aparicin de casos nuevos. Como
ya se mencion anteriormente, la medida epidemiolgica que mejor expresa este
cambio de estado es la incidencia, la cual indica la frecuencia con que ocurren nuevos
eventos. A diferencia de los estudios de prevalencia los estudios de incidencia inician
con poblaciones de susceptibles libres del evento en las cuales se observa la
presentacin de casos nuevos a lo largo de un periodo de seguimiento. De esta manera,
los resultados no slo indican el volumen final de casos nuevos aparecidos durante el

seguimiento sino que permiten establecer relaciones de causa-efecto entre determinadas

caractersticas de la poblacin y enfermedades especficas.
La incidencia de una enfermedad puede medirse de dos formas: mediante la tasa de

incidencia (basada en el tiempo-persona) y mediante la incidencia acumulada (basada
en el nmero de personas en riesgo). La tasa de incidencia (tambin denominada
densidad de incidencia) expresa la ocurrencia de la enfermedad entre la poblacin en
relacin con unidades de tiempo-persona, por lo que mide la velocidad de ocurrencia de
la enfermedad.
La incidencia acumulada, en cambio, expresa nicamente el volumen de casos nuevos

ocurridos en una poblacin durante un periodo y mide la probabilidad de que un
individuo desarrolle el evento en estudio. La incidencia acumulada, por esta razn,
tambin es denominada riesgo.
2.1 TASA DE INICIDENCIA

Tasa de incidencia o densidad de incidencia. La tasa de incidencia (TI) es la principal
medida de frecuencia de enfermedad y se define como "el potencial instantneo de
cambio en el estado de salud por unidad de tiempo, durante un periodo especfico, en
relacin con el tamao de la poblacin susceptible en el mismo periodo". Para que una
persona se considere expuesta al riesgo en el periodo de observacin debe iniciar ste
sin tener la enfermedad (el evento en estudio).
El clculo del denominador de la TI se realiza sumando los tiempos libres de

enfermedad de cada uno de los individuos que conforman el grupo y que permanecen en
el estudio durante el periodo. Este nmero se mide generalmente en aos, pero pueden
ser meses, semanas o das, y se conoce como tiempo en riesgo o tiempo-persona.
El nmero de individuos que pasan del estado sano al estado enfermo durante cualquier
periodo depende de tres factores:
Del tamao de la poblacin.

De la amplitud del periodo de tiempo.
Del poder patgeno de la enfermedad sobre la poblacin.

La tasa de incidencia mide este poder, se obtiene dividiendo el nmero observado de

casos entre el tiempo total en el que la poblacin ha estado en riesgo, equivalente a la
sumatoria de los periodos individuales en riesgo.
Al sumar periodos de observacin que pueden variar de uno a otro individuo y

considerar slo el tiempo total en riesgo la TI corrige el efecto de entrada y salida de
individuos al grupo durante el periodo de seguimiento.
A menudo no es posible calcular exactamente la duracin del tiempo-persona para los

individuos que ya no estn en riesgo, debido a que desarrollaron la enfermedad. No
obstante, para este grupo el valor total del tiempo-persona en riesgo puede estimarse de
manera aproximada -y generalmente satisfactoria- multiplicando el tamao medio de la
poblacin por la duracin del periodo de observacin.
La TI no es una proporcin -como la prevalencia y la incidencia acumulada- dado que el

denominador expresa unidades de tiempo y, en consecuencia, mide casos por unidad de
tiempo. Esto hace que la magnitud de la TI no pueda ser inferior a cero ni tenga lmite
superior. La frmula general para el clculo de la TI es la siguiente:
Tasa de incidencia =
I = Nmero de casos nuevos de enfermedad o evento.

PT = Nmero de personas en riesgo de desarrollar la enfermedad por el
tiempo que cada una de ellas permanece en riesgo.
En el Per en el ao 2010 (330.325 das) se diagnosticaron 32,477 casos de

Tuberculosis (Tuberculosis en todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos
nuevos, correspondiendo de ellos 17,264 a casos de Tuberculosis Pulmonar con
Baciloscopia positiva, cifras que traducidas en termino de tasas (por 100,000 Hab.)
correspondieron respectivamente a Morbilidad total (110.2), Incidencia Total (96.1) e
Incidencia Tuberculosis Pulmonar Bk (+) 58.6.

2.1.2 TASA DE INICIDENCIA ACUMULADA

Incidencia acumulada. La incidencia acumulada (IA) se puede definir como la
probabilidad de desarrollar el evento, es decir, la proporcin de individuos de una
poblacin que, en teora, desarrollaran una enfermedad si todos sus miembros fuesen
susceptibles a ella y ninguno falleciese a causa de otras enfermedades. Tambin se ha
definido simplemente como la probabilidad, o riesgo medio de los miembros de una
poblacin, de contraer una enfermedad en un periodo especfico.
Las cifras obtenidas mediante el clculo de la IA son relativamente fciles de interpretar

y proporcionan una medida sumamente til para comparar los diferentes riesgos de
distintas poblaciones. Para calcular la IA en el numerador se coloca el nmero de
personas que desarrollan la enfermedad durante el periodo de estudio (llamados casos
nuevos) y en el denominador el nmero de individuos libres de la enfermedad al
comienzo del periodo y que, por tanto, estaban en riesgo de padecerla.
La incidencia acumulada es una proporcin y, por lo tanto, sus valores slo pueden
variar entre 0 y 1. A diferencia de la tasa de incidencia la IA es adimensional. Su
frmula es la siguiente:
Incidencia acumulada =
I = Nmero personas que contraen la enfermedad en un periodo de tiempo

determinado

PTL = Nmero de personas libres de la enfermedad en la poblacin, expuesto al

riesgo en el inicio del estudio.
Como la duracin del periodo de observacin influye directamente sobre la IA su

amplitud debe considerarse siempre que se interprete esta medida. Cuando los
miembros de una poblacin tienen diferentes periodos bajo riesgo -debido a que se
incorporan o abandonan el grupo a lo largo del periodo de seguimiento- la IA no puede
calcularse directamente.
3. MEDIDAS DE MORTALIDAD
El concepto de mortalidad expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una
poblacin en un momento determinado. A diferencia de los conceptos de muerte y
defuncin que reflejan la prdida de la vida biolgica individual, la mortalidad es una
categora de naturaleza estrictamente poblacional. En consecuencia, la mortalidad
expresa la dinmica de las muertes acaecidas en las poblaciones a travs del tiempo y el
espacio, y slo permite comparaciones en este nivel de anlisis. La mortalidad puede
estimarse para todos o algunos grupos de edad, para uno o ambos sexos y para una,
varias o todas las enfermedades. La mortalidad se clasifica de la siguiente manera:
a) General.
b) Especfica.
3.1 MORTALIDAD GENERAL

La mortalidad general es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de
enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos. La mortalidad general,
que comnmente se expresa en forma de tasa, puede ser cruda o ajustada, de acuerdo
con el tratamiento estadstico que reciba.
La mortalidad cruda expresa la relacin que existe entre el volumen de muertes

ocurridas en un periodo dado y el tamao de la poblacin en la que stas se presentaron;
la mortalidad ajustada (o estandarizada) expresa esta relacin pero considera las
posibles diferencias en la estructura por edad, sexo, etctera, de las poblaciones
analizadas, lo que permite hacer comparaciones entre stas. En este caso, las tasas se
reportan como tasas ajustadas o estandarizadas. La tasa cruda de mortalidad se calcula
de acuerdo con la siguiente frmula:

TMG: Tasa de mortalidad general
3.2 MORTALIDAD ESPECFICA
Cuando existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos
subgrupos de la poblacin sta se divide para su estudio. Cada una de las medidas
obtenidas de esta manera adopta su nombre segn la fraccin poblacional que se
reporte. Por ejemplo, si las tasas de mortalidad se calculan para los diferentes grupos de
edad, sern denominadas tasas de mortalidad por edad. De la misma manera pueden
calcularse la mortalidad por sexo, por causa especfica, etctera.
En algunos casos pueden calcularse combinaciones de varias fracciones poblacionales,

y cuando es as, se especifican los grupos considerados (por ejemplo, mortalidad
femenina en edad reproductiva). Las tasas de mortalidad especfica por edad y sexo se
calculan de la siguiente forma:
TMG: Tasa de mortalidad especfica para edad y sexo.
3.3 TASA DE LETALIDADA.
Tasa de letalidad. La letalidad es una medida de la gravedad de una enfermedad

considerada desde el punto de vista poblacional, y se define como la proporcin de
casos de una enfermedad que resultan mortales con respecto al total de casos en un
periodo especificado. La medida indica la importancia de la enfermedad en trminos de
su capacidad para producir la muerte y se calcula de la manera siguiente:
TL: Tasa de letalidad.

La letalidad, en sentido estricto, es una proporcin ya que expresa el nmero de

defunciones entre el nmero de casos del cual las defunciones forman parte. No
obstante, generalmente se expresa como tasa de letalidad y se reporta como el
porcentaje de muertes de una causa especfica con respecto al total de enfermos de esa
causa.
4. EPIDEMIAS.
Una epidemia es una enfermedad que se propaga durante un cierto periodo de tiempo en
una zona geogrfica determinada y que afecta simultneamente a muchas personas. Se
trata de una nocin utilizada por la salud comunitaria para hacer referencia al hecho de
que la enfermedad llega a una cantidad de gente superior a la esperada.
Esto implica la existencia de niveles de incidencia que son considerados normales para
una enfermedad. Un cierto nmero de afectados, por lo tanto, es esperado por los
especialistas para un momento dado. Cuando el nmero de enfermos supera esa media,
se habla de epidemia (hay una mayor cantidad de casos en comparacin a los casos
previstos).
4.1 FASES DE UNA EPIDEMIA
Endemia, epidemia, pandemia
Una endemia, que es la presencia habitual de una enfermedad en una zona geogrfica
(prevalencia positiva incidencia (estable) puede convertirse en una epidemia si las
condiciones ambientales lo permiten.
Posteriormente:
Puede que la epidemia se extienda y se convierte en una pandemia (caso del VIH)
Puede que la epidemia disminuya, la incidencia se convierte en muy baja, cero o
negativa. Si se mantiene localizada en el espacio, se convierte en una endemia
limitada a ciertas regiones (caso actual de la poliomielitis). Tambin puede llegar a
desaparecer al final.

4.2 CICLOS Y OLAS
Las epidemias frecuentemente ocurren en ciclos u oleadas con una fase de auge rpido y
una abrupta cada, un cierto perodo de actividad baja y de nuevo un auge y cada. La
gripe es un ejemplo perfecto de una epidemia cclica, con un ciclo anual o estacional.
Las epidemias pueden desarrollarse en una o ms olas, como fue el caso de la gripe
espaola en 1918-1919. Los modelos epidemiolgicos han demostrado que bajo ciertas
condiciones razonables, existen soluciones oscilantes, que explica que las epidemias
ocurran en ciclos. Por el ejemplo el virus de la gripe comn, presenta tasas de infeccin
diferentes en invierno y en verano, esa variabilidad estacional de la tasa de infeccin da
lugar a un comportamiento cclico (si la tasa de infeccin fuera constante los modelos
ms simples llevan a la conclusin de que el nmero de infectados sera una tasa
constante).
4.3 DESARROLLO
Una epidemia tambin puede surgir sin una endemia previa, por ejemplo a raz de un
accidente que provoca la liberacin de un vector patgeno en un entorno donde
anteriormente era inexistente (prevalencia e incidencia inicialmente cero). En tales
circunstancias, solo algunos casos son suficientes para causar un aumento muy
significativo en la incidencia de la enfermedad y darle el carcter de una epidemia.
4.4 DIFUSIN
Mark Bartholomew, investigador de la CEA y un equipo mixto CEA-CNRS-

Universidad de Indiana que ha modelado la propagacin de las epidemias a partir de
bases de datos de la IATA, concluy en 2008 que el avin es el factor clave de la
propagacin (de las epidemias) en todo el mundo. Las lneas en las que hay grandes
flujos de pasajeros crean caminos preferentes para la enfermedad. El SARS lleg a
Francia y Canad, con vuelos procedentes de Hong Kong. Por lo tanto, l cree que
incluso si se redujera en un 90 % el trfico areo - que parece difcil de alcanzarse -
esto limitara muy poco el nmero de infecciones.2
En los animales, las epidemias se propagan principalmente por los animales migratorios
(vase el ejemplo de la gripe aviar).

4.5 SEGUIMIENTO
En el siglo XXI, un seguimiento epidemiolgico es realizado por las redes de mdicos

generales o mdicos de los hospitales, los farmacuticos y/o ciudades llamadas
centinelas sobre la base de protocolos estandarizados, a nivel local, regional, nacional y
continental o incluso mundial en caso de enfermedades como la gripe.
Los expertos creen que las enfermedades emergentes, sobre todo las de origen animal,
sern cada vez ms importante con el crecimiento de la poblacin, el hacinamiento
urbano, los cambios climticos, el aumento del transporte de mercancas y de personas,
el aumento de los factores mutagnicos, y el contacto con nuevos grmenes.
4.6 UMBRAL EPIDEMIOLGICO
Un umbral epidemiolgico, que corresponde a un nmero mnimo de enfermos en el

momento T se estable para las principales enfermedades, a fin de comparar las
tendencias epidemiolgicas entre ciudades, regiones, pases o continentes, en diferentes
momentos.
Bajo este umbral, no se habla de una epidemia. Por encima, puede ser adoptadas o
solicitadas por las autoridades de salud medidas de prevencin y de precaucin. El
nmero de pacientes en ese tiempo por lo general describe una curva con forma de
campana.
La epidemia corresponde al crecimiento de una enfermedad endmica o la aparicin de

un gran nmero de pacientes donde la enfermedad estaba ausente. Puede tambin
reflejar la identificacin de la mutacin de un patgeno que hace visible la gravedad de
los sntomas de una enfermedad que antes era asintomtica.
4.7 TRATAMIENTO Y PREVENCIN
Entre los medios de lucha contra las epidemias figuran:
Prevencin del contagio, que pasa histricamente por el aislamiento de los pacientes
(p.e. cuarentena), que pueden ser objeto de medidas ms especficas, segn el modo
de contaminacin. Por ejemplo, la separacin de hombres y animales en el caso de
las enfermedades transmitidas por animales (gripe, gripe aviar), la mscara de
respiracin y guantes desechables contra las enfermedades que se transmiten por el
aire, como el SARS El preservativo para el sida, la descontaminacin (por ejemplo,

la desinfeccin del calzado en los aeropuertos, en contra la propagacin de la

enfermedad de las vacas locas), etc.
La vacunacin de sujetos sanos
La bsqueda de tratamiento de fondo
El almacenamiento preventivo de vacunas y de tratamientos por los Estados.
4.8 ENDEMIA
En el mbito de la ciencia epidemiolgica, el trmino endemia se utiliza para designar a

aquellos fenmenos que suponen la presencia constante y mantenida de una enfermedad
en una poblacin determinada. El mantenimiento constante de esta enfermedad no
siempre supone situaciones de extrema gravedad si no que la misma se vuelve ya un
factor comn de esa poblacin ya sea por los elementos genticos o culturales que la
componen as como tambin por los factores externos del ambiente que contribuyen a
que siga existiendo en ella.
La palabra endemia proviene del idioma griego, significando el prefijo en dentro y

demospueblo. Esto quiere decir que el objeto del que se hace referencia, es decir, la
enfermedad, permanece dentro del pueblo o poblacin designada, repitindose ao tras
ao dependiendo tambin de las condiciones de cada temporada.
La endemia es un fenmeno comn en muchas poblaciones, incluso en las ms

desarrolladas en las cuales una simple gripe puede convertirse en endmica en las
temporadas de invierno en las cuales el ambiente contribuye mucho a su reproduccin.
Normalmente, la nocin de endemia supone una alta proporcin de contagios de
personas a personas, por lo cual no se tratara de enfermedades particulares a cada
individuo (como lo puede ser un cncer) si no de enfermedades virsicas que cunden
mucho ms rpido en poblaciones susceptibles a sus caractersticas.
Las endemias pueden estar mayor o menormente controladas dependiendo de cada tipo
de poblacin o comunidad. En este sentido, y continuando con el ejemplo, la gripe suele
estar presente en casi todas las poblaciones humanas pero su tratamiento no supone
complicaciones extremas. Por el contrario, brotes continuos de clera o malaria en
poblaciones altamente susceptibles en las que no hay una buena asistencia mdica, el
medio ambiente es insalubre y el cdigo gentico de la poblacin est predispuesto a
contraer tales enfermedades, pueden ser realmente muy graves.

El grado de endemia de una enfermedad se clasifica segn la intensidad de la

transmisin:
1. Hipoendmica: Significa que la transmisin de la enfermedad es mnima y sus

efectos no son importantes.
2. Mesoendmica: Significa que la enfermedad se establece en comunidades
pequeas. La intensidad de la transmisin es variable, segn las circunstancias
locales.
3. Hiperendmica: Significa que la intensidad de transmisin de la enfermedad en el
rea de referencia es persistente pero temporal. La inmunidad resulta insuficiente
para prevenir los efectos de la enfermedad.
4. Holoendmica: Significa que la enfermedad tiene un alto grado de intensidad. Su
transmisin es perenne, con distribucin geogrfica amplia, como resultado de
una respuesta inmune en los diferentes grupos etarios, en particular los adultos.
Por orden de importancia en cuanto al grado de extensin de una enfermedad o el

nmero de personas afectadas se habla de endemia, epidemia y pandemia (esta ltima
cuando afecta a ms de un continente).
Son ejemplos de enfermedades endmicas la malaria en ciertos pases tropicales o

clidos de Amrica, Sudeste asitico y frica, la enfermedad de Chagas, el dengue, la
fiebre amarilla, y la tos ferina, entre otras.
4.9 PANDEMIA
Se llama pandemia a la propagacin mundial de una nueva enfermedad.
Se produce una pandemia de gripe cuando surge un nuevo virus gripal que se propaga
por el mundo y la mayora de las personas no tienen inmunidad contra l. Por lo comn,
los virus que han causado pandemias con anterioridad han provenido de virus gripales
que infectan a los animales.
En algunos aspectos la gripe pandmica se parece a la estacional, pero en otros puede

ser muy diferente. Por ejemplo, ambas pueden afectar a todos los grupos de edad y en la
mayora de los casos causan una afeccin que cede espontneamente y va seguida de
una recuperacin completa sin tratamiento. Sin embargo, por lo general la mortalidad
relacionada con la gripe estacional afecta sobre todo a los ancianos mientras que otros

casos graves aquejan a personas que padecen una serie de enfermedades y trastornos
subyacentes.
Por el contrario, los casos ms graves o mortales de gripe pandmica se han observado
en personas ms jvenes, tanto si estaban previamente sanas como si padecan
enfermedades crnicas, y est gripe ha causado muchos ms casos de neumona vrica
de lo que suele ocurrir con la gripe estacional.
Tanto en el caso de la gripe estacional como de la pandmica el nmero de personas que

enferman gravemente puede variar. Aun as, la gravedad tiene a ser ms frecuente en
esta ltima debida en parte al nmero mucho mayor de personas que carecen de
inmunidad frente al nuevo virus. Cuando se infecta una gran parte de la poblacin, aun
si es pequeo el porcentaje de los que padecen la enfermedad grave, el nmero total de
casos graves puede ser muy elevado.
Tanto la gripe estacional como la pandmica alcanzan el punto mximo de actividad en

la temporada gripal acostumbrada en una zona particular. (En las zonas de clima
templado, por ejemplo, esto suele suceder en los meses de invierno.) Pero como se ha
observado con la pandemia actual por virus H1N1, las pandemias pueden tener
caractersticas epidemiolgicas diferentes y puede haber grandes brotes en los meses de
verano.
EPIDEMIAS EN EL PER
A) PANDEMIA DE GRIPE A (H1N1) DE 2009-2010
La pandemia de gripe A (H1N1), que se inici en 2009, entr en el Per el 14 de

mayo del mismo ao. ste fue el 14 pas en reportar casos de gripe A en el
continente americano. El primer caso de gripe A (H1N1) ocurri el 14 de mayo de
2009. Se trataba de una ciudadana peruana de 27 aos que lleg al pas procedente de
Nueva York sin sntomas de gripe.
B) EPIDEMIA DEL COLERA 1991
El clera hace su aparicin en Amrica del Sur a fines del mes de enero de 1991, en
Chancay - Per, extendindose rpidamente a otras ciudades como Chimbote, Piura,
Callao, Lima y posteriormente a casi todos los departamentos en la Costa, Sierra y
Selva del Per y luego a casi todo Amrica. A pesar de las dificultades econmicas,

laborales, logsticas, etc. La epidemia de 1991 en el Per fue adecuadamente

manejada, controlada y la letalidad fue una de las ms bajas del mundo.
C) EPIDEMIA DE LA TUBERCULOSIS (TBC)
Un reporte publicado en la revista Poder en mayo de este ao revela que la

tuberculosis o TBC constituye una grave epidemia que ataca a la poblacin ms
pobre y malnutrida del Per de manera incontrolable. El informe resea de qu
manera la TBC se viene manifestando produciendo nuevas cepas como la conocida
como la XDR, que son extremadamente resistentes a cualquier tratamiento y que es
la forma ms mortal de la TBC. Se trata de un monstruo microbiano inmune a
todas las descargas farmacuticas de la medicina mundial
En base a informes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Estrategia

Nacional de control de la Tuberculosis el Comit Nacional de Evaluacin de
Retratamientos (CER Nacional) concluy que el Per padece una epidemia no
controlada de TB MDR/XDR por lo que pidi que el problema sea manejado como
una emergencia sanitaria. Pero la situacin se sigue complicando cuando, por
ejemplo, un estudio efectuado en el Hospital 2 de Mayo ha puesto en alerta que el
95 por ciento de los casos de SIDA con TBC se han originado en los mismos
hospitales, en lo que constituy la tasa ms alta jams reportada en el mundo.
D) ENDEMIA DE LA VIRUELA
Los invasores espaoles y sus aliados biolgicos, entre ellos, el virus de la viruela,
diezmaron a la poblacin precolombina a partir de 1492. De manera que el recuento
histrico se inicia con la primera epidemia de viruela aparecida en el Tahuantinsuyo
hasta su erradicacin del territorio patrio. En concordancia con los intereses
econmicos y los cataclismos sociales, la poltica sanitaria del Estado adquiere
diversas modalidades. Las asignaciones presupuestales y los vericuetos burocrticos
son comentados con agudeza, lo que te confiere actualidad. La evolucin de la
tcnica de conservacin y transporte del fluido vacunal; as como el aporte de los
mdicos peruanos son registrados con objetividad.
E) INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs)
En el Per las neumonas son la primera causa de mortalidad general. Segn el

informe publicado en el 2013 por el instituto Health Metrics and Evaluation

(IHME), que estudia las causas de muertes prematuras en 1990 y 2010, las
infecciones respiratorias bajas, siguen siendo la primera causa de muerte prematura
en el Per. En 1990 eran responsables del 20.8% del total de la muerte prematura y
en el ao 2010 del 11.8%. Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) son un
grupo de enfermedades causadas por virus, bacterias y hongos, siendo la forma
grave, la neumona que es la causa principal de muerte de nios y adultos mayores
en todo el mundo.
Con base en la informacin de vigilancia epidemiolgica del Ministerio de Salud,

cada ao se registra en promedio 3 millones de episodios de IRAS en los nios
menores de cinco aos. En el ao 2013, se presentaron 29 994 casos de neumonas
en el referido grupo de edad, lo que represent una tasa de 103,4 por 10 mil menores
de cinco aos. La mayor cantidad de casos de neumona se registra en los grupos de
menores de 1 ao y de 1 a 5, sumando el 50% de los reportados. Un 10% del total de
casos corresponden a los mayores de 65 aos.
5. EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
El desarrollo de la medicina y tambin de la epidemiologa, ha estado ligado

armnicamente al proceso de evolucin general de la sociedad, es decir, a la historia del
desarrollo de las fuerzas productivas y las relaciones de produccin, as como tambin a
la cultura y las ciencias en general.
En la evolucin de las ideas que desembocaron en el concepto actual de la

epidemiologa, pueden distinguirse cuatro etapas fundamentales:
Clnico individualista.
De las grandes epidemias.
Etiolgico unicista.
Ecolgico multicausal.
5.1 ETAPA CLNICO INDIVIDUALISTA
En la evolucin histrica de las ideas que desembocaron en el concepto actual de la

epidemiologa, puede distinguirse esta etapa que se corresponde con la sociedad
esclavista. Todo el esfuerzo se dedic al estudio de los cuadros clnicos, los signos y
sntomas que aparecan en cada proceso o enfermedad; a caracterizarlos, tratar de

diferenciar unos de otros y definir a cul enfermedad corresponda. Los mdicos de la

poca pretendan identificar enfermos en forma individual.
5.2 ETAPA DE LAS GRANDES EPIDEMIAS
Con el advenimiento del rgimen feudal, el inters mdico principal se centr en la

afectacin de grandes grupos humanos. Esto se debi a las pavorosas epidemias que
asolaron Asia en la Edad Media y que se propagaban, fundamentalmente, siguiendo las
rutas del comercio. En este perodo se describieron grandes epidemias de peste
bubnica, viruela, fiebre amarilla, lepra, paludismo, tifus exantemtico y otras.
5.3 ETAPA ETIOLGICO UNICISTA
Entre los aos de la decadencia del feudalismo y el comienzo de la etapa etilgico

unicista, a finales del siglo XIX, hubo un gran lapso durante el cual descollaron grandes
precursores de la epidemia moderna y de la microbiologa que merecen ser citados,
entre ellos G. Fracastorius (1483-1553) con su esbozo de la teora del contagio, sus
trabajos en la epidemia de sfilis del siglo xvi y sus obras sobre las causas de las
enfermedades; Paracelso (1493-1541) quien descubri el mal venreo, public un libro
sobre la epidemia de peste; Juan Fernel (1497-1558) escribi un libro sobre las les
venreas, rechaz en su etiologa las explicaciones sobrenaturales y astrolgicas, y
destac rotundamente que solo se adquiere por el intercambio sexual y algn otro
contacto "impuro" y G. Cardano (1501-1576) desarroll la teora de las "semillas con
vida" o "semillas esenciales del contagio", antecedente histrico de los microbios como
agentes causales de las enfermedades infecciosas.
Contribuyeron tambin al desarrollo de la epidemiologa, N. Smith //1762-1829) con

sus trabajos sobre fiebre tifoidea; P. A. Lois (1789-1827) quien desarroll el mtodo
numrico al introducir la utilizacin de las estadsticas en epidemiologa; R. Virchow
(1821-1902) como fundador de la higiene social, as como decenas de otros grandes
investigadores y cientficos.
La revolucin industrial y el naciente desarrollo del capitalismo, dieron un nuevo

impulso al desenvolvimiento de las ciencias y entre ellas a la epidemiologa.
En los albores de esta tercera etapa, el nuevo sistema econmico-social, surgido de las
contradicciones que causaron la ruina del feudalismo, se caracteriz por las profundas
transformaciones no solo de las fuerzas productivas y relaciones de produccin, sino

tambin, y como consecuencia de estas, de las costumbres, los hbitos y la forma de

vida de las familias. Ello trajo aparejadas formas nuevas de evolucin de algunas
enfermedades que cambiaron sus patrones epidemiolgicos y se volvieron ms
agresivas, epidmicas y endemoepidmicas.
La etapa se inici durante el desarrollo de la sociedad capitalista. Surgi por

imperativos, principalmente, econmico sociales y tuvo como punto de partida los
trabajos de Pasteurs, quien demostr la irrefutable relacin entre las bacterias y los
procesos que caracterizan las enfermedades infecciosas. Sobre la base de los trabajos de
este sabio investigador, se inicia la gran "cacera" de microbios y se pone nfasis, en los
pases ms desarrollados en el descubrimiento de la funcin de los microorganismos en
la produccin de las enfermedades.
El descubrimiento de bacterias especficas como causa de muchas enfermedades

infecciosas, influy durante largas dcadas en las ideas sobre el origen de las
enfermedades. Se busc para cada enfermedad una explicacin etiolgica, tanto ms
estimable, cuanto ms simplista. La causa de las enfermedades trasmisibles eran los
microorganismos recin descubiertos si se cumplan los postulados brillantemente
enunciados por Koch.
En plena sociedad capitalista avanzada ya la etapa etiolgico-unicista en el desarrollo de

la epidemiologa se produce en el vetusto imperio zarista, la Gran Revolucin Socialista
de Octubre de 1918, con el triunfo del marxismo leninismo y el despertar de nuevos
rumbos en las ciencias, armadas a partir de entonces con el nico mtodo capaz de
permitir el conocimiento de la realidad objetiva: el mtodo dialctico materialista.
A partir de entonces se produce un extraordinario impulso en las ciencias mdicas y,

fundamentalmente, en las ramas preventivas, pues tanto la teora como la prctica del
trabajo cientfico antiepidmico, estn ntimamente enlazados con las condiciones
econmico-sociales de la vida humana. Surgen brillantes cultivadores del pensamiento
epidemiolgico en el pas de los soviet; descuellan entre ellos K. Timiriazev, I.
Michuring y D. Zavolotni, este ltimo fue el autor del primer compendio sobre
epidemiologa.
Muchos otros investigadores y cientficos soviticos posibilitaron el avance de la

epidemiologa. E. Pavloski emiti la teora ecolgica de los focos naturales de las
enfermedades trasmisibles. N. Gamaleya (1868-1927) aport brillantes trabajos sobre

microbiologa aplicada. L. Taraslevich (1868-1927) trabaj en la epidemiologa de la

tuberculosis y del tifus exantmico, y fue adems el organizador de la produccin de
vacunas y sueros en la Unin de Repblicas Socialistas Soviticas (URSS). E.
Martsinovski (1874-1936) investig el tifus recurrente, el paludismo, la leishmaniasis y
organiz la lucha antiepidmica en la URSS.
Tambin otros grandes epidemilogos del campo socialista contribuyeron al desarrollo

de la epidemiologa mundial como fueron K. Raska en Checoslovaquia, M. Katspschak
en Polonia, D. Bratovanov en Bulgaria, as como epidemilogos y cientficos de muchas
ramas del saber humano, tanto del campo socialista como capitalista.
5.4 ETAPA ECOLGICO MULTICAUSAL
En la evolucin histrica de las ideas que nos han llevado al concepto actual de la
epidemiologa, comenzaron a surgir pronto contradicciones en la teora etiolgico-
unicista. Se desarrollaban incontenibles otras ciencias que hacan aportes y cuestionaban
teoras existentes.
Si se reconoca como causa nica de las enfermedades infecciosas la presencia en el

enfermo del agente causal especfico, por qu entonces existan individuos en los que se
demostraba esta presencia y, sin embargo, no se enfermaban?
Posteriormente se demostr que los agentes causales especficos constituyen una causa
necesaria, pero no siempre suficiente para que se produzca como efecto la enfermedad.
Existen factores primarios en la cadena de sucesos, pero tambin secundarios, decisivos

en ocasiones para que la transmisin se produzca.
Las categoras causa efecto se demuestran tambin en la epidemiologa, pues todos

los fenmenos estn condicionados causalmente y la aparicin de una enfermedad
(efecto) siempre responde a determinadas causas. Corresponde a esta etapa, el
descubrimiento de las causas determinantes en el sistema de fuerzas en interaccin para
la produccin del efecto enfermedad.
La enfermedad concebida a la luz de los conocimientos ms modernos, resulta de un

proceso muy complejo e intrincado, que se produce entre el hombre y los elementos del
ambiente, en el cual actan unos como causa determinante y otros como condiciones.

Ya aceptados estos principios para las enfermedades trasmisibles, se comenz a

desentraar las complejas causas, fuerzas e interacciones que en los diferentes socio
sistemas intervienen en la produccin no tan solo de las enfermedades infecciosas, cuyo
cuerpo de conocimiento es ahora bastante completo, sino tambin de las enfermedades
no trasmisibles. Por ejemplo, se ha demostrado que existen slidas e incuestionables
relaciones entre el hbito de fumar y el cncer, as como entre las cifras de colesterol y
otros cidos grasos con la incidencia de enfermedades coronarias de las arterias
perifricas.
Milton Terris destaca que estamos viviendo en la generacin de una segunda gran
revolucin de la epidemiologa. Adems, plantea que estamos contemplando cun lejos
han llegado los conocimientos en la epidemiologa de las enfermedades no trasmisibles
y esto, sin duda alguna, puede tener un impacto comparable a aquel que se produjo con
el descubrimiento de los agentes causantes del clera y la tuberculosis a fines del siglo
XIX.
En la etapa actual del desarrollo, la epidemiologa no debe ser considerada como

patrimonio exclusivo de unos pocos, sino como herramienta corriente de trabajo de
todos los profesionales de la medicina, til para el enfoque correcto de cualquier
problema de salud que afecte a la colectividad humana.
La concepcin y el trabajo epidemiolgico favorecen la integracin de las actividades

preventivas y curativas de todo el trabajo de salud pblica. Aunque no ha sido fcil de
poner en prctica, esto ha sido comprendido a consecuencia de la gran frecuencia con
que la accin exclusivamente curativa se vuelve estril y hasta peligrosa, si no va
acompaada de todas las dems medidas de carcter analtico y epidemiolgico, lo cual
implica que se dicten medidas preventivas destinadas a reducir el riesgo del enfermo y
de sus convivientes, as como asegurar el xito del tratamiento.
Una forma muy comn e importante de transmisin de enfermedades se refera a los

viajes largos en barcos. En ellos se produca focos de infeccin importantes por la
propia convivencia humana con distintos tipos de animales y la falta de higiene.
Uno de los ejemplos ms emblemticos en la historia para nosotros son: los viajes de
Cristbal Colon y de Francisco Pizarro y sus expediciones para la invasin espaola.

A) LOS VIAJES DE CRISTBAL COLN
Segn investigaciones mdicas y epidemiolgicas en la historia, las enfermedades

que afectaron a Cristbal Coln durante sus cuatro viajes a Amrica. Segn la
revisin, el almirante padeci de varias enfermedades como: Blefaritis, diarreas,
escorbuto, fiebres, gota, tifus, oftalmia y dolores en las articulaciones inferiores y
superiores.
El primer viaje de Coln (1492-1493) no se destaca nada especial. Las

enfermedades de los viajeros debieron ser las propias de la navegacin prolongada
en alta mar, como: diarreas (se ha recogido en muchos documentos que estas eran
conocidas como disentricas), escorbuto, fiebres inespecficas y deshidratacin,
todas muy frecuentes en la poca.
Es interesante destacar que el escorbuto era bien conocido por los navegantes. Al
cabo de un nmero determinado de das de navegacin sin consumir alimentos
frescos, aparecan los primeros signos de la enfermedad en las encas. Hoy sabemos
que su causa es el agotamiento de las reservas de cido ascrbico o vitamina C
almacenada en el cuerpo, (4) en ese entonces este dato no se conoca y existan
varias propuestas de su modo de cura. Pero incluso llegaron a morir muchos
marinos de la poca y cuentan que Coln tambin se vio afectado por esta
enfermedad.
Sin embargo, otros estudios sobre este primer viaje, refieren que Coln padeci
blefaritis (inflamacin de los prpados, la cual se caracteriza por una disfuncin de
las glndulas del prpado, irritacin y formacin de pequeas costras en el margen
palpebral, adems de infeccin bacteriana), ocasionada seguramente por el esfuerzo
constante y desesperado por "ver tierra", a pleno sol, salpicado por las olas, en una
atmsfera muy difana, o bien en medio de la humedad nocturna.
El relato del segundo viaje (1493-1496) es ms rico y constituye un excelente

documento para la investigacin. Se dice que la expedicin parti de Cdiz el da 25
de septiembre de 1493, con una flota de 17 barcos y 1 500 hombres, animales y
plantas. En este viaje, Coln y sus marineros sufrieron una enfermedad
caracterizada por fiebre, sntomas respiratorios y malestar general. Muchos
investigadores aceptan que fue gripe.

A principios de abril de 1494, El Almirante fue vctima de la fiebre paldica. La

malaria o paludismo era una enfermedad prevalente en Espaa y frica. Los
sntomas fueron fiebre elevada (en textos de la poca se recoge el trmino de
ciciones para describir la calentura terciana, lo cual la hace equivalente a una de
las formas clnicas de la malaria o paludismo), escalofro y postracin que curs con
una elevada mortalidad; los afortunados que sobrevivieron manifestaron resistencia
a las recadas. Tras afectar a los espaoles, la enfermedad hizo estragos entre los
indios.8 Adems, padeci de tifus, que Bartolom de las Casas la describe en su
diario.
El tercer viaje de Coln al Nuevo Mundo, se inici con seis carabelas en Sanlcar
de Barrameda, el 30 de mayo de 1498. Durante un desvo de dos de las carabelas
hacia la isla portuguesa de Cabo Verde, Cristbal Coln se ve afectado por un
terrible dolor a causa de la gota (se describe que Coln padeca de artritis reactiva
desde 1472, la cual fue el padecimiento crnico que domin su edad adulta), y
cuatro das despus aparece un cuadro febril. Al llegar la expedicin a la zona
tropical, el cambio de clima y la atmsfera calurosa y sofocante, le produjeron un
severo ataque de gota, seguido de fiebre violenta. Luego, cuando sala del Golfo de
Paria (Trinidad), volvi a aparecer la gota, en esa ocasin acompaada de oftalmia y
dolores en las articulaciones inferiores y superiores, este cuadro parece coincidir con
la enfermedad de Reiter.
Algunos historiadores plantean que el almirante Cristbal Coln fue el primer

europeo sifiltico. Segn sus estudios, se contagi al mantener relaciones con las
nativas de La Espaola, pues se dice que el Treponema Pallidum cruz el Atlntico
en su cuerpo y en el de decenas de marineros. Se describe que en este viaje, se sinti
aquejado de dolores terribles, fiebre e insomnio. En crnicas de la poca se relata
que el almirante escuchaba voces en sueos y se senta el enviado de Dios, es
posible que estuviera afectado por el delirium tremens que caracteriza a los
pacientes con sfilis avanzada. La cuarta y ltima expedicin del descubridor de
Amrica comenz por Sevilla, el 3 de abril de 1502, pero debido a vientos
contrarios no sali de Cdiz hasta el 11 de mayo del mismo ao. Esta se vio
afectada por un prolongado mal tiempo, al encontrarse en las costas de Honduras.
Durante este viaje, Coln estuvo afectado por fiebres inespecficas, que en
ocasiones lo obligaron a estar encamado. En 1503, cuando estaba en Jamaica,
reapareci la gota y la fiebre paldica.

LAS ENFERMEDADES PROCEDENTES DE EUROPA CAUSARON MS

MUERTOS QUE LAS ARMAS?
Sin duda. Es materialmente imposible que las armas mataran ms que las
enfermedades y otros factores asociados. Pensar que algo ms de cien hombres y
unos cuantos caballos dirigidos por Hernn Corts barrieron a un imperio enorme
muy bien organizado y de alto nivel de civilizacin, como el azteca de Moctezuma
(Mxico), es desconocer la realidad de la historia. Algo similar ocurri en la
aventura de Pizarro en el imperio Inca de Huayna Cpac (Per). La viruela y el
sarampin fueron unos perfectos aliados involuntarios, no intencionados en el
xito de conquista espaola.
ES QUE EN ALGN CASO LAS ENFERMEDADES FUERON ALIADOS

INTENCIONADAS?
S. Algo ms tarde, los ingleses y holandeses causaron estragos entre los nativos de
la costa este americana (actual Massachusetts) infectndolos y matndolos con
mantas contaminadas con el virus de la viruela. Espaa no hizo lo que hoy
llamamos guerra biolgica, por muy pedestre que fuera entonces.
CUL ES LA PRIMERA EPIDEMIA ORIGINADA POR LOS

CONQUISTADORES DE LA QUE SE TIENE CONSTANCIA?
La hiptesis ms aceptada por la comunidad cientfica internacional es que pudo ser

la gripe suina o gripe del cerdo, aunque existen voces discrepantes. Lleg una
primera oleada en el segundo viaje de Cristbal Coln, en 1493. Se disemin con
enorme facilidad y caus un gran dao.
EN QU MEDIDA INFLUA LA FALTA DE HIGIENE DE LOS LARGOS

VIAJES EN BARCO?
Las condiciones debieron de ser extraordinariamente malas: poco espacio apenas

unos metros cuadrados, mucha gente, convivencia muy cercana de hombres y
animales y unas condiciones alimenticias, sanitarias e higinicas muy deficientes
durante varias semanas. El caldo de cultivo ideal para el intercambio de
microorganismos entre los marineros y entre los animales de conquista y de
colonizacin y las personas.

HASTA 1492, QU ENFERMEDADES ERAN EXCLUSIVAS DE CADA UNO

DE LOS DOS CONTINENTES?
La pregunta no tiene una fcil respuesta. Como norma general, y dicho con la
mxima prudencia y sin afn dogmtico, las viriasis (viruela, sarampin, gripe) eran
propias del Viejo Mundo (Europa), mientras que en el otro lado del ocano pudieron
existir, antes del encuentro de 1492, numerosas patologas infecciosas como las
parasitosis, algunas enfermedades bacterianas, tuberculosis y determinadas
treponematosis.
CUL FUE EL PAPEL DE LOS ESCLAVOS AFRICANOS LLEVADOS A

AMRICA EN LA TRANSMISIN DE ENFERMEDADES?
Este aspecto es muy interesante y tambin motivo de discusin entre los expertos.
Los esclavos fueron vctimas de las enfermedades y portadores involuntarios de
microbios. Su procedencia africana les haca candidatos a estar colonizados o
infectados por protozoos como los plasmodios, los agentes causales de la malaria.
Algo parecido ocurri a partir del siglo XVII con la fiebre amarilla, una infeccin
producida por un flavivirus cuyo vector es el mosquito de la especie Aedes aegypti.
Pudo llegar a las Antillas en 1648 y enseguida a la pennsula del Yucatn, en Nueva
Espaa.
HUBO TAMBIN FLUJO DE ENFERMEDADES DE AMRICA HACIA

EUROPA?
Este es un captulo polmico. Sin duda, la sfilis ocupa el principal protagonismo.

Su origen ha generado un debate, no cerrado an, que dura ya ms de cinco siglos.
Las opiniones de los que consideran que la marinera de Coln la trajo a la vuelta
del primer viaje otros dicen el segundo chocan con los que piensan que ya exista
en la vieja Europa mucho antes del encuentro. Nosotros hemos dedicado varios aos
a estudiar este asunto y llegamos a la conclusin de que la sfilis exista muy
probablemente en Europa antes de los viajes colombinos. Pero lo ms interesante de
nuestra aportacin fue que la hiptesis colombina, tal como se present desde el
principio por algunos de los ms renombrados cronistas de Indias, y se ha
mantenido durante ms de quinientos aos, es, sencillamente, una enorme falsedad
histrica. Coln y sus marineros no trajeron la sfilis al regresar del primer viaje.

6. JOHN SNOW
(York, 15 de marzo de 1813 Londres, 16 de junio de 1858) fue un mdico ingls

precursor de la epidemiologa, hasta el punto de ser considerado padre de la
epidemiologa moderna. En 1853 recibira el ttulo de sir despus de que anestesiara a la
propia reina Victoria en el parto sin dolor de su octavo hijo Leopoldo de Albany, hecho
que ayud a divulgar esta tcnica entre los mdicos de la poca.
Demostr que el clera era causado por el consumo de aguas contaminadas con
materias fecales, al comprobar que los casos de esta enfermedad se agrupaban en las
zonas donde el agua consumida estaba contaminada con heces, en la ciudad de Londres
en el ao de 1854. Ese ao cartografi en un plano del distrito de Soho los pozos de
agua, localizando como culpable el existente en Broad Street, en pleno corazn de la
epidemia. Snow recomend a la comunidad clausurar la bomba de agua, con lo que
fueron disminuyendo los casos de la enfermedad. Este episodio est considerado como
uno de los ejemplos ms tempranos en el uso del mtodo geogrfico para la descripcin
de casos de una epidemia.
La importancia del trabajo realizado por John Snow en Inglaterra radic en romper con
los paradigmas existentes para la poca, en pleno siglo XIX, en la cual an predominaba
la fuerte creencia en la teora miasmtica de la enfermedad, tambin denominada
teora anticontagionista. Ms an, Snow sent las bases terico metodolgicas de la
epidemiologa. Esta metodologa cientfica ha sido llamada mtodo epidemiolgico,
el cual ha sido utilizado a travs de la historia tanto para la investigacin de las causas,
como para la solucin de los brotes de todas las enfermedades transmisibles; ms
recientemente se usa el mtodo para la investigacin de todos los problemas de salud y
enfermedad que afecten a las comunidades humanas.
6.1 EL MAPA DEL CLERA DE JOHN SNOW
En 1854 se produjo en Londres el brote de clera ms violento de Inglaterra.

Aproximadamente 700 personas fallecieron en el barrio de Soho en menos de una
semana, en un rea de apenas medio kilmetro de dimetro. La consulta del Dr. Snow
se encontraba muy prxima al centro de la epidemia por lo que conoca a varias de las
vctimas.
John Snow vena utilizando desde haca tiempo el uso de mapas en sus artculos y
exposiciones como ayuda a la hora de argumentar sus hiptesis, por lo que aprovech

para comprar una mapa del barrio y, ayudado del prroco local Henry Whitehead, ir
anotando en l las muertes que se haban producido por clera en el mes de septiembre.
Para ello recurri al trabajo de campo, visitando uno por uno los edificios del rea
afectada, y ayudndose de los registros del hospital de Middlesex, a donde se
trasladaban muchas de las vctimas.
El mapa recoga las defunciones con unas finas lneas de color negro que se iban
apilando unas sobre las otras a medida que el nmero de decesos aumentaba. Con esta
simple representacin el mapa John Snow trasmita un claro mensaje visual al conectar
incidencia con concentracin. El resultado fue clarificador: la mayor parte de las
muertes se haban producido en las proximidades de Broad Street. De igual manera
Snow referenci geogrficamente sobre el mapa los pozos de agua, vindose claramente
como una gran cantidad de vctimas se concentraban en torno a la bomba de agua de
Broad Street.
As mismo, Snow investig por qu exista casos como el de los 500 trabajadores de un
taller de Poland Street -dentro de la zona de epidemia- donde nicamente murieron
cinco hombres, concluyendo que el haber obtenido el agua no de la bomba de la calle
Broad sino de una situada en el interior del edificio a muchos de ellos les haba salvado
la vida. Algo similar ocurri en una destilera que contaba con un pozo privado.
Snow tambin se dio cuenta como algunas de las vctimas, an a pesar de vivir lejos del
pozo de Broad Street, contrajeron la enfermedad debido a que, por motivos laborales o
familiares, pasaban regularmente por dicha calle y beban de esta agua.
John Snow no tardara en persuadir a las autoridades para que clausurasen esa fuente
como foco causante de la epidemia, evitndose la expansin de la enfermedad. Ms
tarde se supo que el motivo de la contaminacin se encontraba en los restos fecales
procedentes de los paales de un beb enfermo que, a travs de un pozo negro, se
filtraron al agua subterrnea del pozo afectado.
Al ao siguiente, en 1855, Snow present al comit formado para investigar la epidemia

una versin actualizada de su ya por entonces famoso mapa en el que contena un
aadido: una lnea que delimitaba el rea de servicio en torno al pozo de Broad Street.
Ms del 70% de las muertes por clera durante el brote de 1854 se produjeron dentro de
esta rea de influencia, lo que reforzaba an ms si cabe la relacin entre el agua
contaminada y los casos de infeccin.

7. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Una enfermedad transmisible es una enfermedad cuyos agentes causales pueden pasar o
ser transportados de una persona, animal o medio ambiente, a una persona susceptible,
ya sea directa o indirectamente.
Las enfermedades transmisibles se originan por la entrada de un microorganismo al

paciente, se transmiten entre los seres vivos en forma directa (por contacto), o por va
indirecta (por vehculos qumicos, fsicos o biolgicos).
7.1 PROPIEDADES DE AGENTES BIOLGICOS
Inefectividad: Propiedad de poder alojarse y multiplicarse dentro de un hospedador.

Patogenicidad: Habilidad del agente microbiano para inducir la enfermedad. Los
efectos determinantes de la habilidad sern la rapidez y el grado del dao tisular
que se cause, ms la produccin de toxinas.
Virulencia: Es la capacidad del agente para la produccin de casos graves o fatales.
Antigenicidad: Habilidad para la induccin de inmunidad especifica; tambin se le
llama inmunigenicidad.
7.2 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Las enfermedades no transmisibles (ENT), tambin conocidas como enfermedades

crnicas, no se transmiten de persona a persona. Son de larga duracin y por lo general
evolucionan lentamente. Los cuatro tipos principales de enfermedades no transmisibles
son las enfermedades cardiovasculares (como ataques cardiacos y accidentes cerebro
vasculares), el cncer, las enfermedades respiratorias crnicas (como la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica y el asma) y la diabetes.
Las ENT afectan ya desproporcionadamente a los pases de ingresos bajos y medios,

donde se registran casi el 75% de las muertes por ENT, 28 millones.
QUINES SON VULNERABLES A ESTAS ENFERMEDADES?
Las ENT afectan a todos los grupos de edad y a todas las regiones. Estas enfermedades
se suelen asociar a los grupos de edad ms avanzada, pero la evidencia muestra que ms
de 16 millones de las muertes atribuidas a las enfermedades no transmisibles se
producen en personas menores de 70 aos de edad; el 82% de estas muertes
prematuras ocurren en pases de ingresos bajos y medianos. Nios, adultos y ancianos

son todos ellos vulnerables a los factores de riesgo que favorecen las enfermedades no
transmisibles, como las dietas malsanas, la inactividad fsica, la exposicin al humo de
tabaco o el uso nocivo del alcohol.
Estas enfermedades se ven favorecidas por factores tales como el envejecimiento, una
urbanizacin rpida y no planificada, y la mundializacin de unos modos de vida poco
saludables. Por ejemplo, esto ltimo, en forma de dietas malsanas, puede manifestarse
en forma de tensin arterial elevada, aumento de la glucosa sangunea, hiperlipidemia, y
obesidad. Son los llamados "factores de riesgo intermedios" que pueden dar lugar a una
dolencia cardiovascular, una de las ENT.

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ASIGNACIN N 7 DE EPIDEMIOLOGA ESTADSTICAS Y EVOLUCIN DE LA EPIDEMIOLOGA JOHN SNOW

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA

Alumno: Garca Velez de Villa, Josef Junot

La prevalencia es una proporcin que indica la frecuencia de un evento. En general, se

En la construccin de esta medida no siempre se conoce en forma precisa la poblacin

Prevalencia puntual. La prevalencia puntual es la probabilidad de un individuo de una

1.1 TASA DE PREVALENCIA.

La tasa de prevalencia es el nmero de personas que padecen de una enfermedad

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FIA Pgina 1

existente; la misma describe el estado de salud de una poblacin en un punto

La prevalencia de una enfermedad aumenta como consecuencia de una mayor duracin

Dado que la prevalencia depende de tantos factores no relacionados directamente con la

Anteriormente era comn el clculo de la llamada prevalencia de periodo (o lpsica),

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FIA Pgina 2

seguimiento sino que permiten establecer relaciones de causa-efecto entre determinadas

La incidencia de una enfermedad puede medirse de dos formas: mediante la tasa de

La incidencia acumulada, en cambio, expresa nicamente el volumen de casos nuevos

2.1 TASA DE INICIDENCIA

El clculo del denominador de la TI se realiza sumando los tiempos libres de

Del tamao de la poblacin.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FIA Pgina 3

La tasa de incidencia mide este poder, se obtiene dividiendo el nmero observado de

Al sumar periodos de observacin que pueden variar de uno a otro individuo y

A menudo no es posible calcular exactamente la duracin del tiempo-persona para los

La TI no es una proporcin -como la prevalencia y la incidencia acumulada- dado que el

I = Nmero de casos nuevos de enfermedad o evento.

En el Per en el ao 2010 (330.325 das) se diagnosticaron 32,477 casos de

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FIA Pgina 4

2.1.2 TASA DE INICIDENCIA ACUMULADA

Las cifras obtenidas mediante el clculo de la IA son relativamente fciles de interpretar

I = Nmero personas que contraen la enfermedad en un periodo de tiempo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FIA Pgina 5

PTL = Nmero de personas libres de la enfermedad en la poblacin, expuesto al

Como la duracin del periodo de observacin influye directamente sobre la IA su

3.1 MORTALIDAD GENERAL

La mortalidad cruda expresa la relacin que existe entre el volumen de muertes

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FIA Pgina 6

TMG: Tasa de mortalidad general

3.2 MORTALIDAD ESPECFICA

En algunos casos pueden calcularse combinaciones de varias fracciones poblacionales,

TMG: Tasa de mortalidad especfica para edad y sexo.

3.3 TASA DE LETALIDADA.

Tasa de letalidad. La letalidad es una medida de la gravedad de una enfermedad

TL: Tasa de letalidad.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FIA Pgina 7

La letalidad, en sentido estricto, es una proporcin ya que expresa el nmero de

4.1 FASES DE UNA EPIDEMIA

Endemia, epidemia, pandemia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FIA Pgina 8

4.2 CICLOS Y OLAS

Mark Bartholomew, investigador de la CEA y un equipo mixto CEA-CNRS-

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FIA Pgina 9

En el siglo XXI, un seguimiento epidemiolgico es realizado por las redes de mdicos

4.6 UMBRAL EPIDEMIOLGICO

Un umbral epidemiolgico, que corresponde a un nmero mnimo de enfermos en el

La epidemia corresponde al crecimiento de una enfermedad endmica o la aparicin de

4.7 TRATAMIENTO Y PREVENCIN

Entre los medios de lucha contra las epidemias figuran:

UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA FIA Pgina 10

la desinfeccin del calzado en los aeropuertos, en contra la propagacin de la

En el mbito de la ciencia epidemiolgica, el trmino endemia se utiliza para designar a

La palabra endemia proviene del idioma griego, significando el prefijo en dentro y

La endemia es un fenmeno comn en muchas poblaciones, incluso en las ms