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MANUAL DE BIOSSEGURANA

INTRODUO
A importncia dos papis representados pela Biossegurana e Biotica no
contexto mundial da preservao da espcie incontestvel. Vale ressaltar que os
recursos utilizados pela biotecnologia moderna so objeto de preocupao de ambas
as disciplinas. Considerando-se que tanto os artefatos j produzidos, como os
Organismos Geneticamente Modificados (OGMs) e clones animais 27, quanto os ainda
no produzidos, mas virtualmente possveis, como os clones humanos, preocupa a
populao mundial que tenha um pouco mais de discernimento e conhecimento
cientfico, pois, desde os primrdios da humanidade, toda nova descoberta cientfica
polemizada, at que se tenha a certeza da sua correta aplicao. Nesse aspecto, a
Biotica e a Biossegurana podem ser consideradas indispensveis para o
desenvolvimento e aplicao de todo e qualquer novo invento.

Na medida em que os avanos tecnolgicos se disponibilizam para a sua


aplicao no mercado, mais conscientes dos riscos e benefcios devem estar os
profissionais da sade que os utilizam.

A Biossegurana , portanto, o conjunto de aes voltadas para a


preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa,
produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, riscos estes
que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a
qualidade dos trabalhos desenvolvidos 11.

Em sntese, a Biossegurana, no sentido objetivo, possui seu foco voltado


segurana que deve estar associada probabilidade aceitvel do risco medido ou
aferido. No sentido subjetivo, a Biossegurana deve estar associada ao sentimento
(feeling) de bem-estar. Os dois sentidos, no devem ser dissociados, pois ambos so
necessrios para uma poltica de segurana legtima e eficaz. 11

Em outras palavras, Biotica e Biossegurana se preocupam com a


legitimidade, ou no, de se utilizar as novas tecnologias desenvolvidas pela
bioengenharia para transformar a qualidade de vida das pessoas. Porm, estas
disciplinas divergem entre si quanto natureza e a qualidade de seus objetos de
estudo. A Biotica preocupa-se com a anlise imparcial dos argumentos morais em
relao ao uso da Biotecnocincia. A Biossegurana ocupa-se dos limites e da
segurana em relao aos produtos e as tcnicas biolgicas empregadas.

Em 1975, durante a Conferncia de Asilomar (Califrnia)25 foi a primeira vez


que se discutiu a legitimidade da utilizao da tecnologia do DNA recombinante.
Durante a Conferncia, foi elaborada a primeira proposta de normas para este novo
campo de atividades. Tal proposta se efetivou em 1976, quando o National Institute of
Health (NIH) norte-americano promulgou as primeiras diretrizes de Biossegurana.
Contudo, tais diretrizes referiam-se unicamente segurana laboratorial e aos agentes
patognicos para seres humanos. Esta iniciativa norte-americana repercutiu em outros
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pases como o Reino Unido, Frana, Alemanha e Japo20,21,22,23. Nessa poca, a
concepo sobre o papel da Biossegurana ainda era muito limitada, e basicamente

restrita ao risco. Baseava-se apenas na implementao de normas e polticas de


preveno.

Desde ento, o conceito de risco tornou-se mais complexo e abrangente,


graas, sobretudo, s anlises epidemiolgicas das doenas e das demais reas da
Sade. Passou a ser concebido como uma verdadeira caracterstica estrutural da
sociedade ps-industrial8. Esta transformao no conceito de risco afetou a concepo
do papel da Biossegurana, que incorporou, inicialmente, a segurana contra os demais
riscos presentes nas atividades de sade, tais como riscos fsicos, qumicos,
radioativos, ergonmicos, microbiolgicos, entre outros. Em seguida, a Biossegurana
integrou os riscos ambientais, o desenvolvimento sustentado, a preservao da
biodiversidade e a avaliao dos provveis impactos advindos da introduo de OGMs
no meio ambiente. Pode-se assim dizer que, desde ento, constitui-se uma "nova lgica
da Biossegurana que passa a ser uma das premissas que aliceram os Programas de
Gesto de Qualidade", razo pela qual "a Biossegurana saiu de uma discusso
apenas no contexto laboratorial, onde medidas preventivas buscavam preservar a
segurana do trabalhador e a qualidade do trabalho, para uma necessidade mais
complexa de preservar as espcies do planeta19.

HISTRICO DO CONTROLE DE INFECO


A finalidade de apresentar um conceito histrico de controle de infeco na
sade a de facilitar a compreenso dos acontecimentos atuais, suas dificuldades e suas
perspectivas para o futuro. Apenas quando conhecemos a histria de determinado assunto
podemos fazer uma anlise crtica do que ocorreu na poca, do que est ocorrendo na
atualidade, e a partir de ento, estudar e realizar mudanas a curto, mdio e longo prazo.
Esta atitude, com certeza, mudar o futuro. Se continuarmos fazendo tudo o que fazamos
at agora, nada mudar.

Esta a forma de sermos socialmente teis, contribuindo atravs do nosso


conhecimento e da nossa prtica profissional para a melhoria da qualidade de vida de todos.
necessrio termos uma viso crtica dos acontecimentos, ferramenta fundamental para a
mudana, e a partir de sua anlise, colocarmos em prtica a nossa condio de cidados e
de profissionais qualificados, com capacidade de mudar a nossa histria.

Segundo Jos Tadeu Fernandes9 Nossa histria uma seqncia de pequenas


decises que constroem o dia-a-dia de cada um. Esta a regra bsica da vida. Raramente
nos vimos como protagonistas da histria, tendendo a enxerg-la como um relato do que

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aconteceu com nossos antepassados, ou que ela est acontecendo com pessoas distantes
e que nada podemos fazer para mud-la. Porm, muitas vezes somos surpreendidos

fazendo parte de um processo de tomada de deciso que ir influenciar, ou mudar


definitivamente, o rumo dos acontecimentos, ou at mesmo da vida das pessoas.

preciso, portanto, termos conscincia de que somos o sujeito principal da


nossa histria e no um agente passivo que recebe pacificamente as vicissitudes da vida.
Este o nico meio de evoluirmos, e a evoluo de cada um de ns a evoluo da
Humanidade. Portanto no adianta colocarmos a culpa na poltica de sade, na falta de
verba, nos nossos chefes, nos polticos, no ensino deficiente, preciso agir. E para agir com
eficcia devemos conhecer a histria do problema que queremos resolver.

O desafio representado pelos patgenos emergentes reagindo s intervenes


humanas nos seus ecossistemas naturais torna essa poca especial, tanto quando nos
referimos s florestas tropicais, como aos hospitais ou aos consultrios odontolgicos
espalhados pelo mundo.

A infeco muito mais do que o desequilbrio da convivncia entre o paciente e


sua microbiota. parte integrante da problemtica de sade, e se propostas para o seu
controle estiverem dissociadas da compreenso, da anlise e do interesse em suplantar
esta realidade, fatalmente presenciaremos a vitria das doenas sobre a sade do homem.

Fornecer subsdios para essa compreenso o principal objetivo deste captulo,


onde iremos rever a evoluo na arte de curar, o combate infeco na histria da
humanidade, o desenvolvimento da microbiologia, dos profissionais da sade, do controle
de infeco hospitalar atravs de trabalhos pioneiros, refletindo sobre suas dificuldades,
conquistas e repercusses na atuao da equipe multiprofissional da rea da sade.

Ao analisarmos o papel dos hospitais na promoo de sade, passando de mera


instituio filantrpica para um centro de atendimento cincia e tecnologia que monopoliza
o nascimento e a morte dos indivduos, devemos compreender quais so as implicaes
econmicas, legais, bioticas na vida do homem. E quais as conseqncias nas suas
expectativas como consumidores que exigem, cada vez mais, a qualidade. O controle de
infeco ganhou complexidade e vem ampliando sua abordagem epidemiolgica para outros

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parmetros de atendimento. Todo esse processo traz benefcios, mas encarece
progressivamente os custos da assistncia, dificultando a sua disponibilidade populao.

A infeco faz parte da historia da humanidade, que desde a sua existncia vem
lutando para combat-la. Devemos compreender que a vida uma incessante disputa de

energia, onde na luta entre o parasita e o hospedeiro vencer aquele que possuir mais
armas para a sobrevivncia. Os microorganismos antecedem a espcie humana, foram s
primeiras formas de vida. Surpreende-nos sua versatilidade em produzir geraes (72 em
um dia). Na luta pela seleo natural, levam vantagem. Por outro lado, a imunidade surgiu
h mais de 500 milhes de anos e pode ser entendida como uma reao evolutiva das
espcies parasitadas, que passam a reconhecer como estranho o agente invasor,
procurando elimin-lo.

A compreenso desta problemtica exige uma atuao multiprofissional, com


constante aperfeioamento de todas as reas envolvidas, ou seja, dos mdicos, dentistas,
enfermeiros, farmacuticos, tcnicos de enfermagem, auxiliares odontolgicos, bilogos,
agentes de limpeza, tcnicos de laboratrio, biomdicos, e assim por diante. A finalidade
desta equipe multidisciplinar cumprir o seu papel na promoo de sade, pois, medida
que os recursos biotecnolgicos se disponibilizam para sua aplicao no mercado, mais
conscientes dos riscos e benefcios devem estar estes profissionais.

E essa evoluo tecnolgica trs consigo um aumento nas expectativas dos


nossos pacientes que esto buscando a excelncia e ao mesmo tempo esto fugindo dos
procedimentos invasivos, exigindo qualidade e buscando terapias alternativas. Em outras
palavras, o ser humano, na qualidade de paciente est cada vez mais consciente da sua
autonomia. J no aceita a opinio de um profissional de sade sem que haja um
embasamento cientfico. Ele busca as informaes nos meios de comunicao, na
informatizao e na globalizao que invade a sua casa, todos os dias por meio da internet
e da televiso.

Esto certos nossos pacientes, pois esto realmente exercendo a sua autonomia
e cabe a ns profissionais, fazer a nossa parte, tanto no aprimoramento tcnico-cientfico,
quanto ao principal conceito que rege a Biotica, que o Princpio de Respeito Pessoa.

O controle de infeco ganhou complexidade e vem ampliando sua abordagem


epidemiolgica para outros parmetros de atendimento. Todo esse processo traz benefcios,
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mas encarece progressivamente os custos da assistncia, afetando sua disponibilidade, que
mesmo avanando ao lado da tecnologia pode ser inviabilizada pelo alto custo. Desta forma
fica mais difcil alcanar a meta da Organizao Mundial de Sade em Alma Ata: Sade
para todos. Entender e saber compatibilizar estas foras so base do sucesso
profissional. (Fernandes, 2000).

S depois de compreendermos como se desenvolveu a Microbiologia e de nos


aprofundar nos estudos pioneiros de controle de infeco poderemos compreender como
esta complexa problemtica afeta a preservao da nossa, e a partir da acharmos uma
soluo mais adequada.

A finalidade deste captulo , portanto coloc-los em contato com a histria da


humanidade na busca da cura e da preveno de doenas, principalmente o controle das
doenas infecciosas.

Somos a nica espcie do planeta a pesquisar a sua histria, a desenvolver a


arte e a cincia e que tem capacidade intelectual de previso, memria, planejamento,
caractersticas fundamentais para o desenvolvimento de habilidades, inclusive a de
adaptaes a variados meios ambientes.

E a cincia, como evoluo, o reflexo da histria universal, pois, ao mesmo


tempo causa e efeito de um ambiente cultural. Sob este ponto de vista, o mago-sacerdote
primitivo o antepassado do cientista moderno e de todos aqueles que utilizam o
conhecimento cientfico no dia-a-dia. A cincia uma aventura intelectual que alia
imaginao criadora a firme disciplina e as observaes comprovadas, elaborando uma
correlao lgica dos fatos, reunindo os melhores intelectos de cada civilizao, o que
permite uma progressiva compreenso da natureza9.

Em outras palavras, a cincia baseada em resultados estatsticos, com


experincia clnica bem embasada precisa superar o empirismo.

Enfim, Biotica e Biossegurana so conceitos amplos, inesgotveis que


abrangem desde a preservao das espcies do planeta, do meio ambiente, da sade do
homem e dos animais, e conseqentemente a qualidade dos trabalhos realizados, inclusive
o controle do bioterrorismo e da comercializao de rgos.

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Vamos estudar como era exercida a Biossegurana nos primrdios da
humanidade, j que considerado um exerccio de sobrevivncia, os meios elos quais o
homem se protege da agresso so de acordo com poca vivida.

A Mesopotmia o bero da civilizao, pois j em 6000 anos AC j haviam


descoberto o bronze e o ferro. Foi a que surgiram as primeiras profisses, os artesos,
mercadores e escribas. Nesta poca desenvolveram a fermentao alcolica e j faziam o

vinho e a cerveja. Seus habitantes desenvolveram a escrita, descobriu a roda, a


matemtica. Realizaram o sistema monetrio (moeda). Foram os primeiros povos a
praticarem remunerao mdica e a ter um cdigo de julgamento por erro mdico.

O xam era o mediador entre as pessoas e as foras espirituais ou


sobrenaturais. Xam quer dizer saber. Nos primrdios da civilizao a religio, a magia e
a medicina confundiam-se. Acreditava-se que a doena era conseqncia de foras
sobrenaturais e o xam era o mediador entre as pessoas e essas foras sobrenaturais.

Na Mesopotmia a doena era considerada Punio Divina, por violao aos


mandamentos de Deus e ao cdigo de moral. Atitudes como cuspir e urinar nos crregos,
comer no prato de outra pessoa, molhar o p na gua suja eram consideradas atitudes
de desobedincia s medidas de sade pblica e, portanto, as doenas eram castigo de
Deus por esta infrao.

Hamurabi foi um grande legislador na Mesopotmia. Desenvolveu, em 1600 aC,


um Cdigo de tica com tabela de honorrios mdicos, no qual a cura de um homem livre
era recompensada com 10 chequis de prata (da a origem da palavra cheque). Se a cura
fosse de um plebeu, pagava-se 5 chequis, e de um escravo, 2 chequis. Por outro lado, se
houvesse a morte de um homem livre aps a consulta, o mdico tinha a sua mo amputada.
Se ao tratar da viso de um homem livre no houvesse cura, ou se esse ficasse cego,
arrancavam-lhe os olhos. Da mesma forma, se ao tratar o dente de um homem livre, no
houvesse a cura, era-lhe arrancado um dente. Da surgiu expresso Olho por olho, dente
por dente.

No Egito, h 2000 anos AC, as tcnicas de embalsamamento mostravam


profundo conhecimento de anatomia e de conservao. Os egpcios retiravam as vsceras
do corpo a ser embalsamado e lavavam nas no vinho (lcool). Muitos incensos eram

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utilizados na sua preparao. Os incensos continham o cido carblico (fenol). O corpo era
banhado em salitre, sulfaftos e carbamatos, portanto vrios desinfetantes eram utilizados.

Ao decifrarmos os papiros de Kahum, Ebers e Edwi, que datam de 3000 AC,


verificamos os conhecimentos da inflamao, da infeco e da teraputica para a sua cura.
Eles diziam assim: Se a ferida estiver infeccionada, uma concentrao de calor se
desprende de sua abertura (inflamao) e seus lbios encontram-se avermelhados
(inflamao), estando a pessoa com calor por causa disso... (febre). E para cur-la voc
dever preparar um remdio a base de folhas de salgueiro. Sabemos que a folha do
salgueiro contm o cido Saliclico, principio ativo da Aspirina, o prottipo de
antiinflamatrio.

O Egito tambm nos deixou como legado uma rica farmacopia de produtos
naturais. A papoula (papaverina), por exemplo, era utilizada como anti-espasmdica e
calmante A mandrgora (atropina) como alucingena, sedativa, analgsica e anti-
espasmdica. O antimnio como germicida, a prata como proteo dos olhos (antissptico).
O levedo de cerveja e o po mofado eram utilizados para curar feridas infeccionadas (o
fungo Penicilium estava presente).

No Oriente Mdio, em 1000 AC, os ensinamentos que constam na Bblia, no


Levtico, confirmam o conhecimento sobre normas que poderiam constar em um Manual de
Sade Pblica: ...para tornar os homens puros aos olhos de Deus e assim conseguirem a
salvao de suas almas.

O povo hebreu, por ser monotesta no acreditava em um Deus que causasse


doenas e, portanto, a doena era uma impureza espiritual contagiosa que deveria ser
evitada com uma srie de medidas de higiene.

Moiss, ao conduzir a multido pelo deserto, at a Terra Prometida, props


vrias medidas de higiene para garantir a sobrevivncia de seu povo:
- Quem fosse evacuar deveria enterrar suas fezes.
- Aps o ato sexual e antes de alimentarem-se todos deveriam lavar-se.
- As secrees genitais patolgicas (purulentas) eram consideradas impurezas da alma e
quem as apresentasse era expulso do bando.
- Todos os objetos contatados com estas secrees eram destrudos ou
descontaminados.

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- Quem tocasse uma pessoa morta de doena contagiosa deveria ficar 7 dias isolado
(quarentena). Aps este perodo deveria ser purificado com cedro e potassa. (potentes
desinfetantes).
- Os guerreiros que voltavam das batalhas deveriam ser purificados, suas roupas
queimadas, suas armas passadas pelo fogo.
- Nas epidemias, as pessoas doentes eram isoladas.
- A carne de porco era proibida e a carne de vaca s poderia ser ingerida com restrio,
aps avaliao dos pulmes e fgado do animal.

J os Hindus acreditavam que as doenas tinham causas hereditrias e


psquicas, e que as alteraes climticas influenciavam-nas. Era considerada uma punio
divina. Porm o mais importante do seu legado que os hindus acreditavam, j em 3000
a.c, que as doenas eram causadas por micro-organismos ou por pequenos organismos
vivos que habitavam o interior do corpo.

J nessa poca as cidades de Mohenjo-Daro e de Harapa, ao longo vale dos


Rios ndia e Punjab, revelavam verdadeiras civilizaes especializadas, com ruas
pavimentadas, rede de esgoto e de distribuio de gua, sistema de decantao e
purificao de esgoto, alm de coleta de lixo. Os hindus desenvolveram mtodos para
purificar os lenis. Criaram o primeiro Cdigo de tica Mdica, em 900 AC, o Susruta, que
dizia: O mdico deve apresentar-se vestindo roupas limpas, barbeado, e com as unhas
aparadas. o pessoal de sade deveria ter bons hbitos de higiene e estar apto a lavar os
doentes... ...fora da casa do paciente, o mdico no poder falar sobre os acontecimentos
desta casa (sigilo profissional)...... a esposa s poder ser atendida na presena do
marido... O mdico dever dedicar-se por inteiro ao paciente, mesmo que isso lhe custe a
perda da vida... O mdico, o paciente, o medicamento e a enfermeira constituem as 4
partes para a cura da doena... Esta a primeira referncia enfermagem na histria. Dizia
que a enfermeira deveria ser amvel, pura de corpo, de mente e de linhagem. Ser capaz de
banhar seus pacientes, alm de esclarecida...

Na ndia, o tratado mdico Ayurveda (conhecimento) considerava a doena


como um desequilbrio que ocorria no organismo do paciente, e seu tratamento consistia na
substituio dos fatores desencadeantes por outros mais harmoniosos.

A China tambm contribuiu para a evoluo na histria da Medicina, embora


tenha ficado isolada do mundo desde sua primeira dinastia (2000 AC) at a dinastia de Han
(207 AC a 220 AC). Sua contribuio para a humanidade foi o desenvolvimento do papel, a

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popularizao da escrita, a porcelana, a plvora, o cultivo da seda e do arroz, o ano solar de
365 dias e , a bssola e a acupuntura.

Os chineses tm uma viso diferente da etiologia das doenas. Para eles o


universo permanece e um fluxo permanente entre dois elementos opostos e
complementares, o Yin e o Yang. Estes elementos esto presentes em todos os objetos
animados e inanimados. Acreditam na fora do TAO (caminho), que o princpio
fundamental do universo, e determina a proporo entre o Yin e Yang. A doena seria
gerada pelo desequilbrio entre o Yin e o Yang e a busca desse o equilbrio se faz atravs
da meditao, da dieta saudvel, de exerccios fsicos e respiratrios, com a finalidade de
entrar em comunho com a natureza. A preveno era, e continua sendo, o princpio da

medicina chinesa. O mdico age de maneira preventiva, devendo atuar antes de estar
edificada a doena.

Desde o surgimento da AIDS, documentada pela primeira vez em 1981, nos


Estados Unidos da Amrica, e da constatao da sua infectividade e condio de doena
letal, cientistas do mundo inteiro vm estudando as diversas formas de evitar sua
propagao, enquanto uma vacina profiltica ou curadora no descoberta.

A preocupao dos profissionais da sade com o risco de sua transmisso


durante o atendimento a pacientes contaminados uma constante, j que sua transmisso
se faz, entre outras vias, atravs de sangue e secrees contaminados.

Na verdade, os estudos epidemiolgicos da AIDS e hepatite B abriram os olhos


da comunidade cientfica sobre o risco de transmisso de muitas outras doenas durante o
atendimento e cuidados na rea de sade.

Com a finalidade de diminuir tais riscos, a Comunidade Cientfica representada


por vrios rgos no mundo inteiro, tais como a World Health Organization (WHO), Center of
Diseases Control (CDC), Dental Health and Science Committee (DHSC), American Dental
Assossiation (ADA), entre outros, e no Brasil, a Associao Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA) juntamente com o Ministrio da Sade (MS) vm desenvolvendo, aprimorando e
fiscalizando a execuo de normas de atendimento a pacientes nos vrios
estabelecimentos da sade, incluindo a Enfermagem14,15,16.

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De acordo com alguns estudos, ainda existem discrepncias entre os mtodos
de controle de infeco utilizados pelos profissionais de sade e aqueles preconizados pelos
rgos de sade, embora algum progresso neste sentido parece ter sido alcanado14,15,16.

Ademais, um nmero considervel de profissionais parece estar indiferente


implantao de medidas de controle de infeco, a despeito dos recursos disponveis.

DOENAS INFECCIOSAS TRANSMISSVEIS NOS SERVIOS DE SADE


Existe um grande nmero de agentes etiolgicos que tm significada importncia na
sade, tanto para os clientes como para os profissionais envolvidos, como o vrus da
hepatite B e C, do herpes simples, e o HIV12.

Muitas doenas profissionais decorrentes do contato com material biolgico tm


sido descritas na literatura28 pelos mais diversos tipos de agentes etiolgicos: virais (HVB;
HIV), bacterianos (M tuberculosis), fngicos (Cndida albicans); protozorios (Pneumocysti
carini; criptosporose); e ectoparasitas (escabiose). A principal fonte de contgio para a
maioria das doenas o sangue, porm a via area pode ser outra forma importante de
contgio, seja pela inalao de aerossis ou de partculas maiores (varicela; sarampo;
difteria; meningite meningoccica e turbeculose)7,8 .

De todas as doenas, a que mais nos preocupa, pela sua infectividade e formas
clnicas desenvolvidas a hepatite B. O vrus HVB necessita de medidas muito mais
enrgicas para a sua inativao do que o vrus HIV, por exemplo13.

Vale ressaltar a descoberta dos prions, os menores agentes infecciosos


conhecidos. Seu nome foi proposto por PRUSINER26 (1982) para descrever partculas
infectantes responsveis por um grupo de doenas neurodegenerativas crnicas
progressivas, como a doena de Creutzfeld-Jacob. Felizmente so muito raras, contudo
difceis de serem inativadas.

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Quadro 1. Risco de Infeco por bactrias
Agente etiolgico Habitat Transmisso Patologia vacina
Bordetella pertussis Nasofaringe Secreo nasofarngea Coqueluche Sim
Corynebacterium Nasofaringe Secreo nasofarngea Difteria Sim
diphtheriae
Enterobacteriae
Escherichia coli Boca Sangue, exsudato Pneumonia bacteremia, abscessos, No
Proteus vulgaris Trato- infeces
Klebisiella pneuminiae Gastrointestinal
Micobacterium Faringe Secreo farngea Tuberculose Sim
Tuberculosis
Micoplasma pnumoniae Faringe Secreo farngea Pneumonia primria atpica No
Neisseria Boca, nasofaringe Sangue, secreo Meningite crebroespinhal;
meningitidis nasofarngea; Leso oral, conjutivite Sim
gonorrhoeae Exsudato, secrees
Pseudomonas Pias, ralos, Leso exsudativa Pneumonia, infeces gasosas No
aeruginosa esgotos contaminados
Staphylococcus Boca, pele Leso exsudativa Leses supurativas bacteremia No
aureus Nasofaringe Endocardite
epidermidis
Streptococcus Nasofaringe Sangue, secreco Febre reumtica, otite, adenite cervical, No
pyogenes nasofarngea; mastoidite, meningite, pneumonia,
pneumoniae Nasofaringe Sangue, secreo glomerulonefrite aguda
grupo viridans nasofarngea Pneumonia, endocartite

Treponema pallium Mucosa oral Leses orais Sfilis No


Actinomicosis species
Bacteroides sp
Eubacterium
Fusobacterium Sulco gengival Exsudato crevicular Abscessos No
Peptococcus sp
Peptoestreptococcus sp
Propionibacterium sp

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Quadro 2. Risco de Infeco por vrus
Agente etiolgico Habitat Transmisso Patologia vacina

Coxsackie vrus Mucosa Ingesto Faringite vesicular; No


orofarngea leses de p, mo e boca
Citomegalovirus Glndula Saliva, sangue, saliva, Sialoadenite, hepatoesple- No
salivar Leite, secrees nomegalia
Degenerao celular em
pacientes imunocompro-
metidos
Epstein-Barr Glndula Sangue, saliva Monunocleose infecciosa No
partida
Herpex Nasofaringe Leso exsudativa, saliva Leses orais, genitais e No
simplex 1 e 2 conjuntivite
Vrus HIV Linfcitos T4 Sangue AIDS No
Sarampo Nasofaringe Secreo nasofarngea, sangue, saliva, exsudato de Rush vesicular generalizado Sim
vescula
Rubola Exsudato vesicular varicela
Varicela Pele
Caxumba Glndula Saliva, ingesto Parotidite, meningite Sim
partida
Vrus Respiratros
Influenza A e B Nasofaringe Secreo nasofarngea Gripe; resfriado comum, sim
Parainfluenza Pneumonia, bronquite, faringite
Rhinovirus
Adenovirus
Coronarovirus

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Quadro 3. Risco de Infeco por fungos, protozorios e ectoparasitas
Agente etiolgico Habitat Transmisso Patologia vacina

Cndida albicans Boca e pele Secrees nasofarngeas Candidase, infeces cutneas No


Pneumocystis carini Boca Secrees nasofarngeas Pneumonia intestinal em pacientes imunocompro- No
metidos
Diarria, criptosporose
Cryptosporidium ssp Intestino Mos contaminadas No

Sarcoptes scabiei Pele Clulas escamativas Sarna no


Fonte: American Dental Journal Research Institute, Department of Toxicology, JADA 117;374, 1988.; with permisson .
1

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RISCO PROFISSIONAL
A preocupao com a sade ocupacional remonta histria da humanidade, se
considerar a aquisio de tifo exantemtico na Grcia antiga8. Aps a Revoluo Industrial,
com a necessidade de aumento da produtividade, a ocorrncia de acidentes e doenas
ocupacionais aumentou sobremaneira. Nessa poca o enfoque era dado para os agentes
fsico-qumicos, pois seguia os nveis de conhecimento disponveis no momento.

Aps a Segunda Grande Guerra Mundial, a ateno dos estudos voltou-se para
os fatores biolgicos, psicolgicos e ergonmicos, como resultado de pesquisas
farmacolgicas e cientficas. Mais recentemente, vrios fatores, tais como as epidemias
(AIDS, bola, Dengue), avanos nos mtodos diagnsticos, no tratamento e profilaxia de
doenas, todos concentrados em ambientes de sade, proporcionaram a exposio dos
profissionais da rea a vrios riscos.

So exemplos de riscos profissionais para os trabalhadores da sade: fsicos


(radiao e temperatura); qumicos (substncias txicas); biolgicos (agentes infecciosos),
ergonmicos e psicolgicos (estresse)8.

Em relao aos riscos biolgicos, rea que iremos priorizar neste trabalho, torna-
se importante a ao multidisciplinar voltada para a proteo individual e coletiva de
trabalhadores e pacientes. A equipe de sade deve delinear um programa de preveno de
acidentes e rotina de trabalho, atravs de protocolos pr-estabelecidos, programa de
vacinao, seguimento e evoluo.

A anlise de dados sobre a inoculao percutnea acidental de agulhas


contaminadas com o vrus HIV est relacionada a baixssimo risco de soroconverso.
Encontra-se na ordem de 0,3 %, com uma nica inoculao parenteral3. Este ndice pode
ser considerado baixo, ao ser comparado com o risco de soroconverso para a hepatite B,
que pode chegar a 37% aps acidente com agulha contaminada26

Para que ocorra transmisso do vrus HIV ou HVB aps acidente percutneo
com agulha contaminada, duas condies precisam ser analisadas: pela quantidade de
sangue inoculado no acidente; e pela quantidade de partculas virais presentes no sangue2,
26
.
Estima-se que o volume de sangue inoculado aps uma picada de agulha
contaminada seja por volta de 1,4 l (microlitros), aproximadamente12.
14
Por outro lado, o nmero de partculas presentes no sangue perifrico de um
paciente HIV positivo est na faixa de 101 a 104 partculas por ml de sangue, dependendo da
fase da doena, enquanto que no sangue perifrico de um portador do HVB existem 1013
partculas por ml de soro.3,26

Esta discrepncia indica que, aps acidente percutneo com material


contaminado com o HVB e o HIV, a probabilidade de soroconverso para o HVB muito
maior do que para o HIV, sendo da ordem de 6 a 37 %, se nenhuma medida profiltica for
adotada8. Este um dos fatores que fazem da hepatite B o prottipo de doena infecciosa.

A combinao de vacina e da imunogloblulina reduz em mais de 90 a 95 % dos


valores anteriormente citados.10

Com a reduo em 57% dos casos de HVB entre profissionais da sade, de1985
a 1994, aps a vacinao e a implementao de medidas preventivas (precauo padro),
associadas melhoria diagnstica para hepatite B e dificuldade diagnstica e profiltica
para a hepatite C, passamos a observar um maior nmero de casos de Hepatite C entre os
trabalhadores da sade.8

15
Quadro 4. Recomendao de Profilaxia para Hepatite B em Profissionais de Sade Expostos ao Material Biolgico.
Situao do Trabalhador Fonte HbsAg Positiva ou com risco Fonte Desconhecida e sem risco Fonte HbsAg Negativa
da sade
Vacinao incompleta 1 dose de imunoglobulina hiperimune anti-hepatite B e Completar vacinao Completar vacinao
vacinao (0,1 e 2 meses) (0, 2 e 6 meses)
Vacinao completa Bom respondedor vacina* Nada Nada
Mau respondedor vacina** Revacinar (3 doses) Nada
Mau respondedor 1 dose de imunoglobulina hiperimune mais reforo de vacina Revacinar ( 3 doses)
vacina aps 30 dias, ou 2 doses de imunoglobulina hiperimune Nada
com intervalo de 30 dias
Vacinado e com resposta Fazer anti-HBS e seguir orientaes citadas para mau Fazer anti-HBS e seguir
Humoral desconhecida respondedor ou bom respondedor orientaes citadas para mau
Nada
respondedor ou bom
respondedor
Fonte: Cavalcante8
* Bom respondedor vacina: aqueles com ttulo anti-HBS com valor igual ou maior que 10m lU/ml.
** Mau respondedor vacina: aqueles com ttulo anti-HBS com valor inferior a 10 mlU/ml.

16
O risco de aquisio de HVC aps exposio percutnea est estimado entre
10
3 a 10% . A possibilidade de complicao na evoluo da doena de 4 a 10 vezes maior
que para a hepatite B. Cerca de 30% a 70% dos infectados podem evoluir para a
cronicidade17

No existe nenhuma medida especfica eficaz para reduo do risco de


transmisso aps exposio ocupacional ao vrus da hepatite C.

A nica medida eficaz para eliminao do risco de infeco pelo vrus da


hepatite C por meio da preveno da ocorrncia do acidente.

No entanto, importante que sempre sejam realizadas a investigao do


paciente-fonte e o acompanhamento sorolgico do profissional de sade. Desta forma, ser
possvel a caracterizao de uma doena ocupacional.

Caso a investigao sorolgica do paciente-fonte evidencie infeco pelo vrus


da hepatite C e em exposies com paciente-fonte desconhecido, est recomendado o
acompanhamento do profissional de sade, com realizao de sorologia (anti-HCV) no
momento do acidente, e 6 meses aps o acidente. Alm disso, a dosagem de transaminase
glutmico-pirvica (TGP) tambm dever ser realizada no momento, 6 semanas e 6 meses
aps o acidente, na tentativa de auxiliar o diagnstico de soroconverso, visto que o exame
sorolgico (anti-HCV) pode apresentar nveis flutuantes, causando, em alguns perodos,
resultados falso-negativos. Em acidentes graves com paciente-fonte, sabidamente infectado
pelo vrus da hepatite C, exames com tcnica de biologia molecular com amplificao
genmica (como por exemplo, reao de polimerase em cadeia PCR) em Servios de
Referncia podem auxiliar no diagnstico precoce de soroconverso do profissional.

Os profissionais de sade que apresentarem exames sorolgicos positivos (no


momento do acidente ou durante o acompanhamento) devero ser encaminhados aos
servios especializados para realizao de testes confirmatrios, acompanhamento clnico e
tratamento quando indicado.

At junho de 2000, o Center of Diseases Control (CDC), nos Estados Unidos,


recebeu 56 notificaes de soroconverses positivas para o HIV entre profissionais da

17
sade que sofreram acidente ocupacional, alm de 138 episdios considerados de possvel
exposio ocupacional10.

Para que um caso seja considerado como aquisio ocupacional de HIV, por
exemplo, alguns critrios precisam ser avaliados: a) contato com material infectante; b)
sorologia anti HIV negativa do profissional, realizada at no mximo 15 dias aps o
acidente; c) ocorrncia de soroconverso durante o acompanhamento; d) ausncia de
outros determinantes com o HIV8.

Em um estudo multicntrico, ficou evidenciado que os fatores de risco


associados aquisio ocupacional de HIV, aps exposio acidental, foram: a)
profundidade da leso; b) paciente-fonte, em fase terminal; c) sangue visvel no dispositivo
do acidente; d) acidente com agulha retirada diretamente de um vaso sangneo; e) uso de
droga anti HIV (zivudine) ps-exposio10.

Diante de tais achados, o CDC10 (2001) elaborou uma recomendao para se


administrar uma ou duas drogas anti-virais aps o acidente.

Em relao sade ocupacional e ao controle de infeco, ressalta-se a


notificao do acidente de trabalho com exposio ao material biolgico contaminado..

Vale ressaltar a importncia do aspecto emocional do trabalhador que sofreu o


acidente, pois uma sensao de medo, frustrao, insegurana ou negao do risco so as
emoes mais comuns nesses casos. Portanto a superviso ou chefia deve considerar tais
pontos e ter uma postura acessvel, consciente, motivadora, para poder orientar quanto aos
cuidados iniciais adequados e incentivar a notificao e acompanhamento8.

A rapidez e eficincia nas providncias iniciais quanto ao acidente ocupacional


iro determinar a eficcia na preveno de transmisso de doenas infecciosas.

Os cuidados locais devem incluir a lavagem com gua corrente e sabo.


Solues anti-spticas so indicadas, porm o exagero deve ser evitado, principalmente
procurando-se no escoriar ainda mais a regio afetada. Em mucosas deve-se usar soro
fisiolgico ou gua boricada5,8,10.

18
A notificao imediata chefia ou Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH) da Instituio de sade de referncia de cada cidade, nos casos de
dentistas que trabalham como autnomos, dever ser realizada no mximo em 48 horas,
para que as providncias sejam tomadas com a maior antecedncia e eficcia.

Ao realizarem-se as sorologias para as possveis doenas (AIDS; hepatite p.ex.),


o sigilo dever ser mantido, evitando-se o constrangimento do profissional acidentado. A
documentao legal quanto ao acidente de trabalho (CAT) dever passar pela avaliao do
Mdico do Trabalho8.

O levantamento de dados quanto s sorologias do paciente fonte e do


profissional acidentado bem como os procedimentos a serem realizados ficam por conta do
CCIH do Hospital notificado. O CCIH poder determinar a aplicao de imunoglobulina em
profissionais no imunes, diante de exposio a material biolgico de paciente com exame
HbsAg positivo. A antibioticoterapia aps acidente com paciente-fonte portador de doena
meningogcica, sem uso prvio de antibitico, outro exemplo de conduta8.

A indicao do uso de anti-retrovirais deve ser baseada em uma avaliao


criteriosa do risco de transmisso do HIV em funo do tipo de acidente ocorrido e a
toxicidade dessas medicaes. Exceto em relao zidovudina, existem poucos dados
disponveis sobre a toxicidade das medicaes anti-retrovirais em indivduos no infectados
pelo HIV.

O profissional de sade dever ser informado, uma vez que: o conhecimento


sobre a eficcia e a toxicidade dos medicamentos anti-retrovirais limitado; que somente a
zidovudina demonstrou benefcio em estudos humanos; que no h evidncia de efeito
benfico adicional com a utilizao da combinao de anti-retrovirais; que a toxicidade de
anti-retrovirais em pessoas no infectadas pelo HIV limitada ao AZT e pouco conhecida
em relao s outras drogas e que pode ser uma opo do profissional, a no utilizao de
uma ou mais drogas indicadas para a quimioprofilaxia.

Os critrios de gravidade na avaliao do risco do acidente so dependentes do


volume de sangue e da quantidade de vrus presente. Acidentes mais graves so aqueles
que envolvem maior volume de sangue, cujos marcadores so: leses profundas
provocadas por material prfuro-cortante, presena de sangue visvel no dispositivo

19
invasivo, acidentes com agulhas previamente utilizadas em veia ou artria do paciente-fonte
e acidentes com agulhas de grosso calibre, e aqueles em que h maior inculo viral
envolvendo paciente-fonte com AIDS em estgios avanados da doena ou com infeco
aguda pelo HIV (viremias elevadas).

Quando indicada, a quimioprofilaxia dever ser iniciada o mais rpido possvel,


idealmente dentro de 1 a 2 horas aps o acidente. Estudos em animais sugerem que a

quimioprofilaxia no eficaz quando iniciada de 24-36 horas aps o acidente. O incio da


medicao aps largos intervalos de tempo (1 ou 2 semanas) pode ser considerado
somente para exposio com elevado risco de transmisso do HIV.

Figura 1. Fluxograma de conduta ps-acidente

O seguimento clnico-laboratorial
Acidente dever ser individualizado e buscar o
restabelecimento do equilbriopsicolgico e
Cuidados Locais orientao do profissional quanto ao uso
Superviso da Chefia Imediata
obrigatrio de preservativos, a no
amamentao, nem doao de sangue, por
Notificao um perodo de at 18 meses, para aqueles
Comunicado Acidente de Trabalho
CCIH Mdico do Trabalho que receberam anti-retrovirais, enquanto h
possibilidade de soroconverso.
Anlise de dados da fonte Enfim, o elemento chave para um
de contgio efetivo controle de infeco est contido no
Causas e Tipo de Acidente
Medidas a serem adotadas conceito de Medidas de Precaues
(vacinas, quimioprofilaxia,
outras) Universais / Padro, introduzidas pelo CDC
Seguimento Clnico-Laboratorial com a finalidade de reduzir o risco de
transmisso de patgenos entre os
10
Orientao Individual e famlia profissionais da sade .

O princpio primordial dessas precaues universais est centrado no fato de


que apenas a histria mdica e exame clnico do paciente no so suficientes para
identificar os portadores de doenas de doenas infecciosas. E, portanto, todo paciente
deve ser considerado potencialmente infeccioso. Conseqentemente, a aplicao das

20
precaues universais requer o uso de procedimentos de controle de infeco tais como: a)
um efetivo programa de vacinao; b) lavagem rotineira das mos, c) uso de equipamentos
de proteo individual (EPI); d) cuidados com o descarte de agulhas e outros instrumentos
cortantes, alm de todos os cuidados com a limpeza, desinfeco e esterilizao de
materiais, equipamentos e ambiente de trabalho 5,8,10.

Para um efetivo controle de infeco na prtica em sade, os profissionais


devem obedecer a quatro princpios bsicos:

Princpio 1 - Tomar medidas para proteger a sua sade e a da sua equipe;


Princpio 2 - Evitar o contato com matria orgnica;
Princpio 3 - Limitar a propagao de microorganismos;
Princpio 4 - Tornar seguro o uso de artigos, peas anatmicas e superfcies5.

PRINCPIO 1.- TOMAR MEDIDAS PARA PROTEGER A SUA SADE E DA EQUIPE


As imunizaes reduzem o risco de infeco e, por conseguinte, protegem no
apenas a sade dos componentes da equipe, como a de seus pacientes e familiares.

As vacinas recomendadas para os profissionais da sade incluem a Antitetnica;


Antidiftrica; Anti-rubola para pessoas do sexo feminino em idade frtil; Anti-sarampo para
os que no foram vacinados na infncia; Anti-caxumba; Anti-hepatite B, e Anti-tuberculose
(BCG)5,8,9,10.

Lavar as mos com freqncia , isoladamente, a ao mais importante para a


preveno e controle das infeces. As mos devem ser lavadas antes e aps o
atendimento a cada paciente; antes de calar as luvas e imediatamente aps a sua retirada,
e quando forem contaminadas (em caso de acidente, por exemplo). A retirada de anis,
pulseiras, relgios e brincos mandatria, antes da lavagem e degermao das mos5,8,9,10.

H 140 anos, em 13 de maio de 1847, o mdico hngaro Ignaz Semmelweis*,


com o simples ato de lavar as mos com soluo clorada antes de entrar em contato direto
com os pacientes, demonstrou a importncia dessa medida na profilaxia da infeco
hospitalar, j que a mesma propiciou diminuio sensvel dos casos de febre puerperal.

21
Na poca, esse procedimento no foi bem aceito, nem entendido, o que at
plausvel, haja vista que mesmo hoje, ainda, necessitamos, apesar da vasta bibliografia
pertinente, mostrar a importncia e a correlao dessa medida na preveno das infeces
hospitalares.

A pele ou ctis o manto de revestimento do organismo, indispensvel vida, j


que isola componentes orgnicos do meio exterior, impede a ao de agentes externos de

qualquer natureza, evita perda de gua, eletrlitos e outras substncias do meio interno. D
proteo imunolgica, faz termo-regulao, propicia a percepo e tem funo secretora.

A superfcie da pele apresenta sulcos e salincias, particularmente acentuadas


nas regies palmo-plantares e extremidades dos dedos, e, dependendo do segmento
corpreo, variaes e pregas (articulares e musculares), orifcios pilossebceos e
sudorparos.

A secreo sebcea produzida importante para a manuteno eutrfica da


prpria pele, particularmente na camada crnea, pois evita a perda de gua. O sebum tem
propriedades antimicrobianas e contm substncias precursoras da vitamina D.

Do ponto de vista da microbiota da pele, temos duas populaes: a residente e a


*
transitria.

Microbita Residente - composta pelos microrganismos que vivem e se multiplicam na


pele, podendo ser viveis por longo perodo. Esses microrganismos diferem qualitativa e
quantitativamente, dependendo do local de alojamento no corpo e tambm da populao
bacteriana envolvida.

As bactrias dessa flora no so facilmente removidas por escovao, entretanto, podem


ser inativadas por anti-spticos. As bactrias mais comumente encontradas so as Gram-
positivas. Nas mos, essas e outras bactrias localizam-se em maior quantidade em torno e
sob as unhas.

*
importante lembrar que a classificao da microbiota da pele em residente e transitria tem apenas um carter didtico.

22
A maioria dos microrganismos da microbiota residente encontrada nas camadas
superficiais da pele, porm um percentual de 10 a 20% localiza-se nas fendas das mos ou
no interior dos folculos pilosos, onde os lipdios e o epitlio superficial estratificado podem
dificultar sua remoo.

A microbita residente de baixa virulncia e raramente causa infeco, contudo pode


ocasionar infeces sistmicas em pacientes imunodeprimidos e aps procedimentos
invasivos.

Microbita Transitria - como o nome sugere, passageira, e os microrganismos que a


compem so viveis por apenas um curto perodo. Suas bactrias so mais fceis de
serem removidas, pois se encontram na superfcie da pele, junto gordura e sujidades.

A microbiota transitria das mos composta pelos microrganismos mais freqentemente


responsveis pelas infeces hospitalares: as bactrias Gram-negativas e os estafilococos,
o que bem demonstra a importncia das mos como veculo de transmisso.

Embora na pele das mos existam bactrias com variados graus de patogenicidade, em
situao normal elas no causam infeco por haver uma barreira fisiolgica protetora.

Entretanto, na ocorrncia de soluo de continuidade na pele, ou no caso de pacientes


imunodeprimidos, poder haver a instalao de um processo infeccioso. Esse fato, por si s,
destaca a importncia da lavagem das mos na remoo das bactrias e na preveno da
infeco hospitalar.

TCNICAS PARA LAVAR AS MOS

A. Lavagem bsica das mos


o simples ato de lavar as mos com gua e sabonete lquido, visando a
remoo de bactrias transitrias e algumas residentes, como tambm clulas
descamativas, plos, suor, sujidades e oleosidade da pele. O profissional de sade deve
fazer deste procedimento um hbito, seguindo as recomendaes e etapas de
desenvolvimento da seguinte tcnica:

Fique em posio confortvel, sem tocar a pia, e abra a torneira, de preferncia, com
a mo no dominante.

23
Mantenha, se possvel, a gua em temperatura agradvel, j que a gua quente ou
muito fria resseca a pele*. Use, de preferncia, 2 ml de degermante a base de iodo-
povidona ou clorehexidina.
Ensaboe as mos e friccione-as por aproximadamente 20 segundos, em todas as
suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos;
Enxge as mos, retirando totalmente a espuma e resduos de sabo;
Enxugue-as com papel-toalha descartvel;
Feche a torneira usando o acionamento dos ps, ou fotossensvel.

Uma listagem de todas as situaes em que as mos devem ser lavadas seria uma
tarefa prolongada e incompleta, portanto podemos resumir nas seguintes situaes:
Por 2 minutos pela manh, assim que se inicia o trabalho.
A cada atendimento (20 seg);
A cada troca de luvas (20 seg);
Quando estiverem visivelmente contaminadas (2 minutos).

A seguir apresentamos a reas mais esquecidas durante a lavagem das mos.

Figura 1*
reas mais esquecidas (em preto) e menos esquecidas
(pontilhado)durante a lavagem das mos

Os profissionais de sade, em virtude da necessidade freqente de lavar as mos com antisspticos ou mesmo gua e sabo,
podem desenvolver dermatites e ressecamento da pele. Nesses casos, podem ser usados cremes emolientes, do tipo cold
cream, com uria a 10 %, aps o trmino das atividades hospitalares ou no prprio domiclio.

24
Quadro 1* - MICRORGANISMOS ENCONTRADOS NA PELE
Microrganismo Incidncia

Staphylococcus epidermidis 85 a 100 %


( coagulase - negativa )

Staphylococcus aureus 5 a 25 %
( coagulase - positiva )

Streptococcus pyogenes 0a4%


( grupo A )

Propionibacterium acnes 10 a 45 %
( corinebactrias anaerbias )

Corynebacterium sp. ( anaerbias ) 55 %


( difterides )

Lactobacilos 55 %

Candida albicans INCOMUM

Outras espcies de Candida, 1 a 15 %


especialmente C. parapsilosis

Clostridium perfringens 40 a 60 %
(especialmente nas extremidades inferiores)

Enterobacteriaceae INCOMUM

Acinetobacter calcoaceticus 25 %

Moraxella sp. 5 a 15 %

Mycobacterium sp. RARO

* Adaptado de YOUMANS, S., et alli. The biologic and clinical basis of infeccious diseases. 3. ed. Philadelphia, Saunders Company, 1986, 1v.

25
B. LAVAGEM E ANTI-SEPSIA DAS MOS
B.1 - Pr-procedimentos cirrgicos
No preparo das mos e antebraos, antes de quaisquer procedimentos
cirrgicos, o profissional de sade deve remover todas as jias, pulseiras e ou anis,
inclusive a aliana. As unhas devem ser mantidas aparadas e sem esmalte.
Para a anti-sepsia, recomenda-se o emprego de escovas apropriadas, com
cerdas macias, descartveis ou convenientemente esterilizadas. So contra-indicadas as
escovas de cerdas duras, j que podem promover leses cutneas nas mos e antebraos.
Prescreve-se, tambm, a manuteno de escovas em solues desinfetantes, bem como
seu reaproveitamento aps o uso. Caso no existam condies adequadas para a utilizao
das escovas, deve-se dar preferncia ao desenvolvimento da anti-sepsia sem escovao.
Com ou sem escovao, porm, a seqncia da lavagem deve ser ritualmente
seguida pelo profissional de sade (ver figura 2), com movimentos de frico pelas
diferentes faces das mos, espaos interdigitais, articulaes, extremidades dos dedos e
antebraos, durante 5 minutos antes da primeira cirurgia e de 2 a 5 minutos antes das
cirurgias subseqentes, desde que a anterior no tenha sido infectada. Nesse caso, deve-se
obedecer ao tempo de 5 minutos.

Figura 2 *

Seqncia da lavagem das mos


* Adaptada de: LAURENCE. J.C. The bacteriology of burns. Journal of hospital (Supl. B): 3 17, 198

26
C. Anti-sepsia direta das mos, sem lavagem prvia com gua e sabonete lquido
Na maioria dos hospitais brasileiros, observam-se problemas relativos
estrutura fsica, evidenciados pela falta de pias em nmero adequado a propiciar a lavagem
freqente das mos. Associado a tal fato, existem situaes em que se faz necessria a
aplicao imediata de anti-spticos, mesmo sem a lavagem prvia das mos com gua e
sabonete lquido. Nessas circunstncias, excepcionalmente, o profissional de sade pode
realizar a anti-sepsia direta das mos. Para tal, deve aspergir 3 a 5 ml de anti-sptico em
soluo alcolica, friccionando as mos em todas as suas faces, pelo tempo de 1 minuto. As
mos devem secar naturalmente, e no por intermdio do papel-toalha.

Para o desenvolvimento dessa tcnica, necessrio um dispensador que


facilitar o uso do produto. Esse equipamento bastante simples e pode ser feito pelo
servio de manuteno de qualquer hospital.

Deve-se evitar lesionar as mos. Profissionais com leses nas mos ou


dermatites devem abster-se, at o desaparecimento dessas leses, do atendimento a
5,8.
pacientes ou da manipulao de instrumentos ou equipamentos contaminados

Um programa de treinamento e orientao quanto preveno de acidentes


deve ser seguido por toda a equipe profissional

ANTISSPTICOS:
Os anti-spticos recomendados pelo Ministrio da Sade para antissepsia das
mos so aqueles que contm como princpio ativo a clorexidina a 2% ou 4%; ou a
polivinilpirrolidona-iodo (PVPI soluo aquosa, soluo alcolica, soluo degermante,
todas a 10%, com 1% de iodo ativo); ou o iodo, na forma de soluo alcolica a 1% (lcool
iodado).

LCOOIS
Os lcoois etlico e isoproplico, em soluo aquosa a 70%, so germicidas, tm
um tempo de ao imediato e praticamente nenhuma ao residual.

Na reduo da tenso superficial da clula bacteriana, a soluo aquosa de


lcool mais efetiva do que o lcool absoluto.

27
O lcool etlico bactericida (destri formas vegetativas), fungicida e virucida
para alguns vrus, razo pela qual usado na composio de outros anti-spticos. A ao
bactericida dos lcoois primrios est relacionada com o seu peso molecular, e pode ser
aumentada atravs da lavagem prvia das mos com gua e sabo. O ressecamento da
pele, motivado pelo uso freqente do lcool, pode ser evitado adicionando-se a esse
produto glicerina a 2 %.

COMPOSTOS DE IODO
O iodo um halognio pouco solvel em gua, porm facilmente solvel em
lcool e em solues aquosas de iodeto de potssio. O iodo livre mais bactericida do
que bacteriosttico, e d um poder residual soluo.

O iodo um agente bactericida com certa atividade esporicida. Esta, contudo,


influenciada por condies ambientais como a quantidade de material orgnico e o grau
de desidratao. Alm disso, o iodo fungicida e, de certo modo, ativo contra o vrus.

O composto de iodo mais usado o lcool iodado a 0.5 ou 1 %. A soluo de


iodo deve ser preparada semanalmente e acondicionada em frasco mbar (com tampa
fechada, para evitar deteriorao e evaporao), devidamente protegido da luz e calor.

IODFOROS
Os iodforos so complexos de iodo com certos tipos de surfactantes, que
apresentam propriedades similares dos detergentes e que funcionam como
"carreadores" de iodo, sendo mais estveis aqueles que apresentam caractersticas no
inicas, como o PVP (Polivinilpirrolidona) e outros compostos. O complexo formado libera
lentamente o iodo, permitindo uma maior estabilidade para a soluo.

Os compostos de iodo tm ao residual, entretanto sua atividade diminuda em


virtude da presena de substncias alcalinas em matrias orgnicas.

Com relao ao PVP-I, os casos de hipersensibilidade ao iodo tm sido descritos


na relao 2 : 5000. Com outros compostos, do tipo lcool iodado a relao maior.

28
O iodforo mais usado para a anti-sepsia das mos soluo detergente de
PVP-I a l0 % (1% de iodo ativo), que bactericida, tuberculicida, fungicida, virucida e
tricomonicida. Essa soluo tem a seu favor o tato de no ser irritante, ser facilmente
removvel pela gua e reagir com metais.

CLORHEXIDINA

A soluo de clorhexidina um germicida do grupo das biguanidas, apresenta


maior efetividade com um pH 5 a 8, e age melhor contra bactrias Gram-positivas do que
Gram-negativas e fungos. Sua ao imediata e tem efeito residual. Apresenta baixo
potencial de toxicidade e de fotossensibilidade ao contato, sendo pouco absorvida pela
pele ntegra.

Para casos de alergia ao iodo, pode-se fazer a degermao prvia com soluo
detergente de clorhexidina a 4%.

As formulaes para uso satisfatrio so: soluo de gluconato de clorhexidina a


0,5 %, em lcool a 70% e soluo detergente no inica de clorhexidina a 4 %, contendo 4
% de lcool isoproplico ou lcool etlico para evitar a contaminao com Proteus e
Pseudomonas.

Solues aquosas de clorhexidina em concentraes inferiores a 4 % de lcool,


com ou sem cetrimida, so mais facilmente contaminveis.

TRICLOSAN (LRGASAN)
um anti-sptico usado em associao com sabes, detergentes e cosmticos, na
concentrao de 0,5 % a 2 %. Tem ao lenta e proposto como eventual substituto do
hexaclorofeno. No ativo contra Pseudomonas aeruginosa e alguns autores no o
diferenciam do sabo comum. Em soluo a 0,75% seu efeito como anti-sptico das mos,
durante 2 minutos, seria inferior ao do hexaclorofeno a 2 %.

Seu efeito de absoro cumulativa no tem sido estudado, da o seu uso ser
contra-indicado, principalmente em crianas abaixo de 5 meses, pois sua absoro 6
vezes maior que a do hexaclorofeno, s devendo ser usado com orientao da CCIH.

29
Com relao ao hexaclorofeno, bom lembrar que, no Brasil, este produto foi
retirado de comrcio. No caso de uma importao, a CCIH deve ser consultada.

PRINCPIO 2 - EVITAR O CONTATO COM MATRIA ORGNICA EQUIPAMENTOS DE


PROTEO INDIVIDUAL
O Equipamento de Proteo Individual (EPI) todo dispositivo ou produto de uso
individual utilizado pelo profissional com a finalidade de proteg-los dos riscos que podem
ameaar sua sade e segurana no trabalho.

A Norma regulamentadora NR6 do Ministrio do trabalho descreve sobre a


obrigatoriedade do fornecimento dos equipamentos de proteo individual (EPI) aos
empregados, gratuitamente, adequando-se ao risco.

Ouso de EPI indicado em todo procedimento de atendimento ao paciente, nos


procedimentos de limpeza do ambiente e no processamento de artigos.

Cabe ao Responsvel Tcnico pelo servio odontolgico providenciar a


aquisio de EPIs e orientar a equipe quanto aos tipos e indicaes de seu uso.

Tipos de EPIs para a Equipe Odontolgica


a. Gorro: descartvel, devendo cobrir todo cabelo.
b. culos de Proteo: Tm a finalidade de proteger a mucosa ocular. Deve
possuir laterais largas, boa vedao lateral. Devem ser transparentes e permitir lavagem
com gua e sabo.
c. Mscaras: Devem ser descartveis, com filtro duplo e de tamanho suficiente
para cobrir completamente a boca e nariz. Devem ser descartadas aps o atendimento
de cada paciente, ou quando ficarem midas. As mscaras do tipo N95 (bico de pato)
que contm filtros so as recomendadas para o atendimento a pacientes com
tuberculose.
d. Avental: Devem ser utilizados sempre. Tm de ser de mangas longas, tecido
claro e confortvel (de pano ou descartveis) para o uso no contato com o paciente e
impermeveis para a realizao de limpeza e desinfeco de artigos, equipamentos ou
ambientes. Deve ser usado fechado. Troque o avental diariamente e sempre que houver
contaminao visvel. Retire o avental sempre ao sair do consultrio. No manipule o

30
avental contaminado. Acondicione em saco plstico e s o retire para a lavagem. No
lave roupas do consultrio junto com outras roupas. Faa o ciclo separado e deixe-a de
molho em hipoclorito de sdio antes da lavagem.
e. Luvas: devem ser de boa qualidade e usadas em todos os procedimentos.
Luvas grossas de borracha e cano longo durante os processos de limpeza de artigos e
ambientes. Luvas de ltex para procedimentos de atendimento e cirrgicas (estreis)
para cirurgias, que devem ser descartadas a cada paciente. Para procedimentos
cirrgicos longos recomenda-se o uso de dois pares. Luvas de plstico devem ser
usadas como sobreluvas, quando houver necessidade de manusear artigos fora do
campo de trabalho. Luvas de amianto para manuseio de artigos esterilizados no CME
(Centro de Material e Esterilizao). O uso de luvas no elimina a lavagem das mos.
Enquanto estiver de luvas, no manipule objetos fora do campo de trabalho (canetas,
fichas do paciente,maanetas, telefone, computador) Para isso, em procedimentos no
invasivos utilize sobreluvas. Retire as luvas imediatamente aps o trmino do
procedimento. No toque na parte externa das luvas ao remov-las. Lave as mos
imediatamente aps retir-las.
f. Calados: devem ser fechados e com solado antiderrapante. Atuam na
proteo e segurana dos ps contra impactos de objetos, choques eltricos, agentes
trmicos, agentes cortantes, umidade e respingos de produtos qumicos.

CUIDADOS COM MATERIAIS PRFURO-CORTANTES


Recomendaes especficas devem ser seguidas durante a realizao de
procedimentos que envolvam a manipulao de material prfuro-cortante:
Mxima ateno durante a realizao dos procedimentos;
Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de
procedimentos que envolvam materiais prfuro-cortantes;
As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas
da seringa com as mos;
No utilizar agulhas para fixar papis;
Todo material prfuro-cortante (agulhas, scalp, lminas de bisturi, vidrarias,
entre outros), mesmo que estril, deve ser desprezado em recipientes
resistentes perfurao e com tampa;
Os recipientes especficos para descarte de material no devem ser
preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total e devem ser
colocados sempre prximos do local onde realizado o procedimento.
31
PRINCPIO 3 - LIMITAR A PROPAGAO DE MICROORGANISMOS.

Cuidados com o ambiente


O uso de barreiras protetoras extremamente eficiente e eficaz na reduo do
contato com a matria orgnica. Portanto, a utilizao dos EPIs torna-se obrigatria durante
os procedimentos odontolgicos 5,12,14,15,16.

Quanto preparao do ambiente, alguns tpicos precisam ser enfatizados para


que os procedimentos clnicos sejam livres de contaminao cruzada:
A. As superfcies contaminadas com sangue ou secrees devem ser
submetidas a um processo de descontaminao /desinfeco imediatamente, utilizando-se
os produtos desinfetantes indicados pelo Ministrio da Sade como desinfetante hospitalar4.
, preferencialmente o hipoclorito de sdio a 1%.
B. Recomenda-se a higienizao prvia da boca do paciente mediante bochecho
com gluconato de clorexedina a 0,12%. Este procedimento reduz em at 90% o grau de
contaminao5.
C. Ao se utilizarem canetas de alta rotao, seringas trplices e outras pontas,
devem-se desprezar os primeiros jatos de gua e spray, antes de direcion-los boca do
paciente. As canetas de alta rotao e peas de mo devem ser esterilizadas em
autoclave5,12 .
D. A sada externa (ralo), para onde correm os dejetos da cuspideira e do
5,12.
sugador, deve estar localizada fora do ambiente de atendimento aos pacientes
E. Os aparelhos de ar-condicionado no devem ser utilizados sem interrupo.
O ambiente necessita de ventilao natural. Os seus filtros devem ser trocados
semanalmente5,12. Os filtros de ar condicionado devem ser descartados, quando necessrio,
em sacos brancos leitosos e rotulados com a inscrio MATERIAL CONTAMINADO,
segundo as Normas NBR 7.500 - Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e
Armazenamento de Material (2000); NBR 13853 - Coletores de Resduos de Servios de
Sade perfurocortantes (1997); NBR 9191- Plsticos para acondicionamento de lixo
(2000).
F. O lixo com material contaminado (gaze, algodo, sugadores, luvas e outros)
deve ser acondicionado em sacos-plsticos brancos rotulados (CONTAMINADO), segundo
as Normas supracitadas, e receber coleta especial para resduos slidos em servio de

32
sade, promovida pela prefeitura, diante da solicitao do profissional ou clnica de
sade5,12.

Define-se como limpeza a remoo mecnica de sujidades, com o objetivo de


reduzir a carga bacteriana, a matria orgnica e outros contaminantes utilizando-se gua e
detergente, ou produtos enzimticos, ou detergentes desincrostantes com tensoativos no
inicos.
Estudos de Rutala tm demonstrado que a limpeza reduz, aproximadamente 105
UFC do contingente microbiano presente nos artigos e superfcies.
Deve ser feita utilizando-se EPIs prprios (luvas resistentes e de cano longo,
gorro, mscara, culos, avental impermevel, calados fechados) , segundo a NR6 do
Ministrio do Trabalho.

Tipos de Limpeza:
A. Limpeza Concorrente: a limpeza geral, diria, que envolve pisos,
sanitrios, superfcies horizontais, troca de lixo e roupas e arrumao. Deve ser realizada,
no mnimo,1 vez ao dia.

B. Limpeza Operatria ou Imediata. Deve ser realizada sempre que ocorrer


uma sujidade imediata com matria orgnica (p.ex. sangue) durante o procedimento. O
hipoclorito de sdio a 1% desinfetante mais indicado neste caso. O procedimento deve
seguir uma seqncia: colocar um papel absorvente sobre a sujidade para que ela no se
espalhe ao se jogar o desinfetante; despejar o hipoclorito de sdio a 1% sobre o papel;
aguardar 10 minutos para que o desinfetante aja; remover o conjunto com o auxlio de outro
papel toalha; esfregar um desinfetante na superfcie, que pode ser a base de hipoclorito de
sdio ou fenol sinttico.
C. Limpeza Manual mida: Consiste em esfregar esponja ou espuma, ou pano
umedecido em soluo detergente sobre a superfcie e enxaguar com outro pano
umedecido em gua limpa (paredes; bancadas, equipamentos).
D. Limpeza Manual mida de Cho. Nesta limpeza deve-se utilizar 2 Mops
diferentes, um para ensaboar e outro para enxaguar.
E. Limpeza Manual Molhada: Deve-se espalhar a gua com detergente,
empurrar para o ralo e enxaguar vrias vezes com gua limpa. mais eficiente, porm s
pode ser realizada onde houver ralo. Como no permitida a presena de ralo em reas
crticas do consultrio, esta limpeza s pode ser feita em reas no crticas.

33
PRINCPIO 4 - TORNAR SEGURO O USO DE ARTIGOS, PEAS ANATMICAS E
SUPERFCIES
Processamento de Artigos
Portanto o processamento de artigos compreende a limpeza e a desinfeco
e/ou a esterilizao. Estes processos devem seguir um fluxo, de modo a evitar o cruzamento
de artigos no processados (sujos) com arigos processados (limpos).

ARTIGO SUJO

EXPOSIO AO AGENTE DE LIMPEZA E DESINFECO

ENXAGUE

SECAGEM

BARREIRA FSICA

INSPEO VISUAL

PREPARO E EMBALAGEM

ESTERILIZAO

ARMAZENAMENTO

LIMPEZA DE ARTIGOS
Independente da escolha do processo de esterilizao ou desinfeco, a limpeza
a primeira e to importante etapa, que garantir a eficcia das prximas30.

Uma criteriosa limpeza dos instrumentos deve ser realizada sempre antes da
esterilizao ou desinfeco, pois a presena de matria orgnica ou sujidades nos
instrumentos impede a sua esterilizao por tornar os microorganismos mais resistentes4.

34
Limpeza Manual: aquela usada com o auxlio de escova e detergente enzimtico ou
desincrostante, deve ser evitada ao mximo, pois tem maior risco de causar acidente
ocupacional.

Limpeza Ultra-Snica: Limpa por cavitao, a agitao provoca a limpeza por vcuo,
requer detergentes especficos, mais indicada para instrumentais.

Recomenda-se a utilizao de aparelhos de ultra-som na limpeza do


instrumental, a limpeza ultra-snica, alm de ser mais efetiva na remoo de sujidades,
diminui o risco de acidente ocupacional, vale lembrar que o uso de EPI nesta etapa do
processo tambm contribui para a reduo de risco ocupacional4,6.

Substncias utilizadas na Limpeza de Artigos:


Detergentes surfactantes. So preparaes qumicas que alteram a natureza das
interfaces de contato. Diminuem a tenso superficial e facilitam a limpeza. (Ex.: gua com
detergente molha mais que a gua sozinha).

Detergentes enzimticos: So compostos de enzimas que catalisam o processo de


decomposio dos debris orgnicos. So atxicos e no deixam resduos.Removem com
segurana a matria orgnica de instrumentos cirrgicos.
Detergentes desincrostantes: so detergentes enzimticos de ltima gerao, removem
desde gorduras at sujeiras impregnadas nos artigos. So utilizados apenas para limpeza
de artigos, pois os objetos precisam ficar submersos por algum tempo.

Atualmente, os detergentes enzimticos ou desincrostantes tm se destacado na


limpeza dos instrumentos. As enzimas catalisam o processo de decomposio dos debris
orgnicos, facilitando a sua eliminao. So atxicos e no deixam resduos. Removem com
segurana a matria orgnica de instrumentos cirrgicos. Para tanto, deve-se deixar o
instrumental totalmente imerso na soluo diluda por 15 minutos, e em seguida enxaguar
copiosamente com gua abundante. O importante no enxge do instrumental evitar a
gua dura (rica em sais minerais de Ca e Mg), por interferir na eficcia dos mtodos de
esterilizao e desinfeco4,6,12 .

Enxge. Deve ser feito com gua abundante, evitando-se a gua dura. Preferencialmente,
o ltimo enxge dever ser com gua destilada.

35
Secagem. A secagem do instrumental tem por objetivo evitar que a umidade comprometa a
sua esterilizao ou desinfeco. Ela pode ser feita pelos seguintes mtodos: papel toalha
absorvente e seco, ou secadora de ar quente/frio, ou estufa, ou ar comprimido
medicinal4,5,6,12,30.

Empacotamento. Durante a fase de empacotamento, alguns cuidados devem ser tomados.


Alm de um criterioso e sistemtico mtodo de inspeo do material, quanto remoo de
sujidades, funcionalidade e oxidao dos instrumentos, esta fase deve levar em
considerao o mtodo de esterilizao empregado.4,5,6,12,30.

DEFINIES:
Desinfeco: a inativao de todas as formas vegetativas, com exceo de bactrias
esporuladas. Pode ser obtida por processo fsico ou qumico, que deve ser escolhido em
funo das caractersticas do artigo.

O processo qumico compreende a utilizao de produtos qumicos dos grupos


aldedos (glutaraldedos ou formaldedos) ou dos halognicos (hipoclorito de sdio a 0,5%
estabilizado com cloreto de sdio), em recipiente de vidro ou plstico protegido com tampa,
sendo recomendado recipiente duplo ou perfurado e outro sem furo. A troca da soluo
desinfetante dever obedecer s recomendaes do fabricante.

Esterilizao: a inativao de todos os microorganismos vivos, incluindo vrus, fungos,


bactrias e esporos. Pode ser obtida por processo fsico-qumico ou qumico. Os processos
fsico e fsico-qumico so os mais indicados, pois garantem a destruio total de todas as
formas de vida microbiana. O processo qumico deve ser utilizado somente quando no
houver outro recurso, uma vez que, devido a inmeras variveis, no d garantia total de
esterilidade do material.

36
Resistncia dos Microorganismos

Prions (mais resistentes)


Esporos Bacterianos
Micobacterium tuberculosis
Vrus no Lipdicos:(adenovrus,rinovrus,rotavirus)
Fungos (Candida sp)
Bac.Vegetativas: Pesudomonas, Staphylococcus
Vrus Lipoflicos; herpes 1 e 2, HVB, HIV (menos resistentes)

Mtodos de Esterilizao:

Processos Fsicos:
Vapor Saturado sob Presso (Autoclave)
Radiao ionizante e no-ionizante

Processos Fsico-Qumicos:
Oxido de Etileno
Perxido de Hidrognio

Processo Qumico:
cido peractico

A) Processos Fsicos:
A1) Vapor Saturado Sob Presso
o processo que oferece maior segurana economia. Pode ser realizado em
autoclave convencional horizontal ou autoclave a alto vcuo. A autoclave vertical prpria
para laboratrios, no devendo ser utilizada para a esterilizao de artigos mdicos-
cirrgicos e odontolgicos, pois os pacotes ficam superpostos, dificultando a drenagem do
ar, retardando a penetrao do vapor e no permitindo a secagem dos artigos, o que no
garante a sua esterilizao. Para o funcionamento correto da autoclave deve-se seguir o
manual de instrues do fabricante e observar os valores recomendados durante todo o
ciclo de esterilizao.

37
Para facilitar a penetrao e circulao do vapor e eliminao do ar no autoclave
convencional horizontal deve-se utilizar no mximo 80% da sua capacidade. Dispor os
pacotes maiores na parte inferior e os pequenos na parte superior do aparelho, mantendo
em espao de cerca de 3 cm entre eles, evitando que encostem nas paredes do autoclave.
Artigos como jarros e bacias devem ser colocados em posio que facilite a remoo do ar e
escoamento do vapor.

O perodo de exposio varia de acordo com o artigo, o tipo de equipamento


utilizado e na temperatura em que est regulado o aparelho. O Quadro I, a seguir, registra a
temperatura e os invlucros adequados para a esterilizao de material em autoclave.

Quadro I. Esquema de esterilizao por autoclave


Temperatura Tempo Presso
121C 24 minutos (15lb psi)
129C 15 minutos (15 lb)
134C 3 a 4 minutos (30 lb)
Obs: sem contar o tempo de secagem.

Qualidade do Vapor:
O Vapor Saturado Seco aquele contm somente gua no estado gasoso.
Agrega tanta gua quanto possvel. (Umidade Relativa de 100%). a forma mais efetiva de
vapor esterilizante.

O Vapor Saturado mido (condensado) contm vapor saturado de forma


excessiva, devido condensao. O excesso de gua compromete a secagem da carga em
processamento.

Os pacotes devem ser retirados da autoclave frios e secos para evitar que o
vapor se condense na temperatura ambiente, contaminando os artigos.

A autoclave deve ser limpa diariamente com pano mido e sabo neutro. A
limpeza dos filtros e do purgador deve ser feita pelo tcnico de manuteno especializado.

38
A esterilizao por autoclave exige empacotamento com material permevel ao
vapor, de preferncia em embalagem dupla, para evitar contaminao. Os mais indicados
so os seguintes: 24,30:

Papel grau cirrgico: Normatizado pela NBR 12.946 da ABNT,deve apresentar


poro de 0,22 de dimetro, porosidade mnima de 65s a 105s por 100 cm3 de ar. Deve ser
resistente ao calor, trao, e perfurao, no podendo conter amido ou corantes. Ele pode
se apresentar com duas faces de papel, ou com uma face de papel e uma de filme
transparente.24,30 .

Papel Crepado: composto de celulose, suportando temperaturas de at 150oC


por 1 hora. uma alternativa aos tecidos de algodo, com algumas vantagens: maior
eficincia de filtragem; barreira mais efetiva contra a penetrao aquosa de bactrias; mais
seguro quanto a manuteno da esterilidade; efetivo para a esterilizao por xido de
etileno(ETO); no txico; flexvel 24,30 .

Filmes transparentes: (polipropileno; polister, nylon) Apresentam a vantagem


de permitir a visualizao do contedo do pacote. Eles podem compor algumas estruturas
de embalagem, tais como: filme plstico/papel grau cirrgico ou adesivo/papel grau cirrgico
ou filme plstico/ Tyvec24,30 .

Tyvec: Possui alta resistncia mecnica; resistncia a passagem de bactrias;


compatvel com a esterilizao a vapor, ETO, perxido de hidrognio e radiaes gama 24.

Papel Kraft. No recomendado, pois apresenta alguns inconvenientes: furos,


irregularidades, falta de resistncia fsica, presena de amido, corantes e fiapos.24,30.

Caixas metlicas perfuradas: devem ser recobertas por embalagens permeveis


ao vapor, tais como o papel crepado, por exemplo30.

Vale ressaltar que a manipulao de materiais retirados da autoclave quentes ou


midos compromete o processo de esterilizao4,5,6,12,30 obtido atravs da ao
combinada de um agente qumico, o xido de etileno (E.T.O) e o calor na forma de vapor
saturado sob presso, gerado em autoclave. Seu uso restrito a unidades hospitalares de
grande porte devido ao custo das instalaes e complexidade na operacionalizao.

39
necessrio observar com rigor as disposies contidas na Portaria
Interministerial 4, de 31/07/91, as instrues do fabricante e superviso das tcnicas de
manejo dos equipamentos de segurana fsica e ambiental, alm do uso da EPI, tais como
luvas de PVC, culos de proteo, mscara com filtro qumico prprio para vapores
orgnicos, botas e roupas de PVC. A exposio continuada ao ETO pode provocar irritao,
cutnea, anemia e vmitos, alm de ser carcinognico e mutagnico.

C)Processo Qumico
AGENTES QUMICOS
A escolha de agente qumico desinfetante deve ser feita baseando-se nas
propriedades ideais de um desinfetante: alta atividade biocida, efetividade na presena de
matria orgnica, baixa toxicidade, afeito residual, solubilidade em gua e lquidos
orgnicos, no ser corrosivo, no manchar, de fcil uso, de odor agradvel, econmico, ser
considerado desinfetante hospitalar para superfcies (efetivo contra Staphylococcus aureus,
Salmonella chloreasius, Pseudomonas aeruginosa) ou desinfetante hospitalar para artigos
(efetivo contra Staphylococcus aureus, Salmonella chloreasius, Pseudomonas aeruginosa;
Micobacterium smegmatis; Micobacterium bovis; Tricophyton mentagophytes) e ser
aprovado pela Environment Protection Agency (EPA)12,14,15,16,29 nos EUA, e no Brasil
pelo Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS) ou por laboratrios
credenciados.

Os desinfetantes so classificados em alto nvel de atividade biocida (efetivos


contra vrus, bactrias, fungos, bacilo da tuberculose e esporos); mdio nvel da atividade
biocida (no efetivos contra esporos); baixo nvel de atividade biocida (no efetivos contra
bacilo da tuberculose, vrus hidroflicos, alguns vrus lipoflicos e fungos).12,14,15,16,29

HIPOCLORITO DE SDIO: apropriado para desinfeco de superfcies e


ambientes. A concentrao ideal para esse fim a de 1%. Possui atividade bactericida
diminuda na presena de restos orgnicos. corrosivo a alguns metais, no devendo
exceder o tempo de contato por mais de 30 minutos. Exige enxge abundante. A diluio
de 1:5 de uma boa qualidade de gua sanitria (5.25%) (1 parte de alvejante para 4 partes
de gua) resulta em hipoclorito de sdio a 1%, para uso em 24 horas. 12,14,15,16,29 . So
amplamente recomendados como desinfetantes de ambientes e superfcies. Produtos
Comerciais: Virucid 1% e 5%; Clorolabor 2%; Virex 2%; Cndida 5,25% .

40
COMPOSTOS FENLICOS: Tm a vantagem de serem efetivos na presena de
restos orgnicos, o que os torna teis quando a remoo completa de matria orgnica
impossvel, ou no prtica.Tm amplo espectro, so tuberculicidas, eficazes em metais,
vidros, borrachas e plsticos.12, 24 So registrados pela EPA e aceitos pela ADA como
desinfetantes de superfcie e de imerso12. So menos txicos que o glutaraldedo, porm
quando utilizado sem critrios rgidos de proteo individual, podem causar doenas
respiratrias e dermatites. Seu uso no incentivado pelos rgos de sade devido aos
efeitos adversos. Possuem as desvantagens: no so esporicidas; formam uma pelcula
cumulativa; devido ao seu alto poder de penetrao, so extremamente agressivos pele e
tambm no so indicados para artigos que entrem em contato com as vias areas
superiores, a menos que se consiga eliminar totalmente seu resduo, atravs de enxge
abundante ou do uso de lcoo 70% (v/v) aps o seu perodo de ao que de 10 minutos
para superfcies e 30 minutos para imerso de artigos14,15,16,29. Nomes Comerciais:
Germpol, Duplofen; Fenol-rio; Fenolabor.

GLUTARALDEDOS: So efetivos contra todos os microorganismos. Facilmente


penetram em restos orgnicos, com mais facilidade que os demais desinfetantes. Embora
sejam excelentes desinfetantes e esterilizantes, e aprovados pela EPA e pela ADA, no
funcionam como antisspticos. No so recomendados como desinfetantes de superfcie,
devido sua toxicidade. A exposio repetida ao produto pode causar hipersensibilidade e
outras reaes dermatolgicas e pulmorares. Seu uso no est sendo incentivado pelos
rgos de sade, devido aos efeitos adversos decorrentes do uso contnuo e sem EPI. Por
estas razes os artigos devem receber enxge abundante aps o processamento. Nomes
Comerciais: Sterigard; Anti-G-Plus, Cidex Plu;Glutalabor; Anti-G-Plus, Cidex Plus.

IODO: O iodo o antissptico mais antigo para aplicao em pele e mucosa.


Age na sntese de protenas formando sais proticos. Alm do uso como antissptico, pode
ser utilizado em associao ao lcool para desinfeco de artigos. Possuem ao
antimicrobiana de largo espectro, inclusive contra bactrias gram negativas, Micobacterium
tuberculosis, esporos, fungos e a maioria dos vrus. Porm colore superfcies, irritante ,
alergnico, corroe metais, ao, pele e tecidos, alm de produzir reao de
hipersensibilidade. Devido a tais inconvenientes, foram criados os iodofros, compostos
liberadores de iodo, cujo o carreador a povinilpirrlidona (PVPI). Os idofro tambm tm
amplo espectro anti-microbiano, mas so menos irritantes aos tecidos, menos alergnicos, e
tm ao prolongada aps a aplicao.So amplamente usados na antissepsia de pele e
mucosas, em pr-cirrgico e degermao das mos. So tuberculicidas em 5 a 10 minutos

41
de exposio, porm a gua dura (rica em sais de Ca e Mg) pode inativ-los. So aprovados
pela EPA. Nomes Comerciais: Povidine tpico; Povidine degermante; Poviderm; PVPI.

LCOOL: O lcool amplamente utilizado como desinfetante no mbito


hospitalar, principalmente o lcool etlico 70 % (v/v). Seu mecanismo de ao a
desnaturao de protenas. O seu uso restrito pela falta de atividade esporicida e contra
alguns vrus hidroflicos (HVB, por ex.), rpida evaporao e inabilidade de penetrao em
restos proticos. irritante pele quando deixado por perodo prolongado. recomendado
para antissepsia, desinfeco de artigos e superfcies, com tempo de exposio de 10
minutos, sendo aconselhadas 3 aplicaes intercaladas pela secagem natural. No
recomendado para borrachas e plsticos. As solues de lcool iodado podem ser utilzadas
em artigos, superfcies e bancadas,. Aps o tempo de exposio deve-se friccionar lcool,
para evitar o efeito corrosivo, principalmente em metais.

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