Resumen del caso

Se trata de paciente femenina M.C de aproximadamente 50 aos de

edad procedente de Maracay estado Aragua, a la observacin paciente
con facie ansiosa, presenta deambulacin errata, vestimenta acorde a
su edad, paciente refiere no recordar porque la ingresaron, que ella
habla con Dios, que el de dice que l nos bendice y refiere no querer
hablar de su familia.

Actualmente se encuentra internada en el centro clinico las trincheras

donde refiere tener aproximadamente de 5 a 7 aos en este centro,
actualmente recibe tratamiento Aldol 10mg V/O BID, Akineton 2mg
V/O OD, Sinogan 100mg V/O HS, Valcote 250mg-500mg V/O 8:00 am-
8:00 pm, Carbonato de litio 300mg V/O TID.
 Fecha: _______________ Paciente: _______________________________________ Estudiante:
________________________________

CATEGORIA
PARAMETRO HALLAZGO ALTERACION PATRON ALTERADO
DIAGNOSTICA

ASPECTO Y Vestimenta acorde a su Actitud indiferente Rol-interrelacin Deterioro de la

ACTITUD edad y lugar donde se actitud: actitud
encuentra, lenguaje indiferente r/c
verbal coherente con el deterioro cognitivo
corporal, paciente
presta poca atencin.

CONCIENCIA Paciente refiere que hipervigilia Actividad y ejercicio Alteracin de la

ella siempre se conciencia:
encuentra realizando hipervigilia r/c
alguna actividad realizar actividades
en exceso

ORIENTACION Paciente sabe cul es autopsiquica Cognoscitivo Deterioro de la

su nombre y el lugar en perceptual orientacin:
donde se encuentra, autopsiquica r/c
pero no recuerda su Deterioro cognitivo
edad e historia
personal.

Alteracin de la
ATENCION Paciente no responde distraibilidad Rol-interrelacin atencin:
ante preguntas distraibilidad r/c no
realizadas responder ante
preguntas
 formuladas

PATRON CATEGORIA
PARAMETRO HALLAZGO ALTERACION
ALTERADO DIAGNOSTICA

MEMORIA Paciente no recuerda Amnesia antergrada Cognitivo Deterioro de la

cuantas veces ha jugado perceptual memoria: amnesia
antergrada r/c no
recordar cuantas
veces ha jugado

INTELIGENCIA Paciente sabe resolver

cuentas matemticas y ---------------- ----------------- ----------------------
jugar bingo

AFECTIVIDAD Paciente expresa Cognitivo Alteracin del

cambios bruscos cuando Labilidad afectiva perceptual estado emocional:
se le pregunta por su labilidad afectiva r/c
familia incapacidad de
manejar emociones

SENSOPERCEPCION Paciente refiere escuchar Cognitivo Alteracin de la

que Dios le dice que l Alucinacin auditiva perceptual percepcin
nos bendice siempre sensorial:
alucinaciones
auditivas r/c
 actividad psictica

PATRON CATEGORIA
PARAMETRO HALLAZGO ALTERACION
ALTERADO DIAGNOSTICA

PENSAMIENTO Paciente expresa exceso Prolijidad Cognoscitivo Alteracin del

de detalles, no es Pararespuesta perceptual pensamiento:
coherente a las preguntas Delirio mstico Delirio mstico r/c
realizadas y expresa expresar hablar con
hablar con Dios Dios

LENGUAJE Paciente repite palabras Ecolalia Rol-interrelacin Deterioro de la

al terminar una frase y taquilalia comunicacin
habla muy rpido verbal: ecolalia r/c
actividad psictica.

JUICIO Las respuestas del Juicio delirante Cognoscitivo Alteracin del juicio:
paciente no son perceptual juicio delirante r/c
coherentes a las respuestas
preguntas realizadas incoherentes
PSICOMOTRICIDAD Durante las entrevistas temblor Actividad y Alteracin
paciente se observ ejercicio psicomotora:
temblorosa temblor r/c efectos
adversos del
tratamiento
prolongado