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Lcia Isabel da Silva Gonalves


OAB/SP 394.433

FICHA DE ATENDIMENTO A CLIENTE - DIREITO PREVIDENCIRIO

(1) Dados do cliente

Nome do segurado: ________________________________________________________________


Nome do dependente (se for o caso): _________________________________________________
Endereo completo: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Profisso: ________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _________________ Grau de escolaridade: ___________________________
Telefone: ______________________________________ E-mail: ___________________________
Estado civil: ______________________________ NIT: ____________________________________
NIT: ________________________________________________________ (observar se h mais de um NIT).
Nome da me: ____________________________________________________________________
RG: ________________________________________ CPF: ________________________________
CTPS*: _________________________________ Srie: ____________________________________
CTPS*: _________________________________ Srie: ____________________________________
CTPS*: _________________________________ Srie: ____________________________________
* (tirar cpia de todas as pginas que tenham algo escrito)
NB (Nmero do Benefcio): __________________________________________________________
NB (Nmero do Benefcio): __________________________________________________________
NB (Nmero do Benefcio): __________________________________________________________
CADSENHA**: ______________________________________** se no tiver, ir ao INSS requerer.

(2) Entrevista

1) Exerceu atividade rural? ( ) SIM ( ) NO


Descreva: ________________________________________________________________________
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2) J trabalhou em atividade especiais (insalubres)? ( ) SIM ( ) NO


Descreva: ________________________________________________________________________
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3) Estudou em escola tcnica (SENAI/SENAC) como aluno-aprendiz? (pegar certido em caso
positivo) ( ) SIM ( ) NO
4) J foi ministro de confisso religiosa (seminarista)? ( ) SIM ( ) NO
5) Exerceu servio militar obrigatrio? ( ) SIM ( ) NO
6) J entrou com ao trabalhista contra empresa? ( ) SIM ( ) NO
Descreva: ________________________________________________________________________
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7) Trabalhou sem registro na carteira? ( ) SIM ( ) NO
Se sim, qual(is) perodo(s)? __________________________________________________________
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8) J foi pescador artesanal? ( ) SIM ( ) NO
9) J fez pedido administrativo de benefcio no INSS? ( ) SIM ( ) NO
Descreva: ________________________________________________________________________
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10) J entrou com ao contra o INSS? ( ) SIM ( ) NO
Descreva: ________________________________________________________________________
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( 3) Agendar

( ) Acerto de CNIS (atualizao de cadastro / senha)


( ) CADSENHA
( ) Processo administrativo
( ) Benefcio por incapacidade
( ) Aposentadoria __________________
( ) LOAS ( ) Idoso ( ) Deficiente
( ) Outro(s): _____________________________________________________________________

(4) Requerer Documentos

( ) Documentos pessoais (RG e CPF)


( ) Comprovante de residncia recente (ltimos 30 dias)
( ) Requerimento administrativo / negativa do INSS
( ) Processo Administrativo - PA
( ) CTC Certido de tempo de contribuio (caso tenha trabalhado no servio pblico)
( ) PPP / Laudo Tcnico De Atividades Especiais (em caso de insalubridade)
( ) Certido de trabalho como aluno aprendiz em escola tcnica

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( ) Provas de atividade de seminarista ou similar


( ) Certificado de reservista (para provar servio militar obrigatrio)
( ) Documentos mdicos (exames, laudos, receiturios) (em caso de benefcio por incapacidade)
( ) Provas de trabalho rural (em caso de haver tempo rural). Exemplos de documentos para
comprovao de trabalho rural (os documentos podem ser prprios ou do pai ou marido arrimo
de famlia):
( ) Documentos de posse ou propriedade de terra;
( ) Certido de casamento;
( ) Certido de nascimento (prpria, dos filhos, dos irmos);
( ) Diploma / cadastro / livro de presena de escola rural;
( ) Certido eleitoral;
( ) Certificado de reservista ou de dispensa da incorporao, etc.
Ver Art. 54 da IN 77/2015
( ) Provas de trabalho urbano
( ) Ficha de registro de empregado
( ) Folha de pagamento / holerites
( ) Extrato de FGTS
( ) Termo de resciso contratual
Ver art. 10 da IN 77/2015
( ) Provas de unio estvel ver art. 135 da IN 77/2015
( ) Provas de dependncia econmica. Obs.: ajuda pontual no gera direito. Exemplos de
documentos para comprovao de dependncia econmica:
( ) Cartes de lojas (Renner, etc), supermercados (em nome do titular, com extra para
o dependente);
( ) Transferncias bancrias constantes;
( ) Pagamentos de cuidadores / asilo;
( ) Pagamento de condomnio;
( ) Pagamento de farmcia, cesta bsica;
( ) Convnio funerrio;
( ) Dependente morar no imvel do falecido;
( ) Carteirinha de clube, no qual conste como dependente do titular;

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( ) Conta em mercado (caderneta), etc.


Ver art. 135 da IN 77/2015
( ) Certido de nascimento (em caso de salrio-maternidade)
( ) Holerite
( ) CNIS (completo vnculos e contribuies)
( ) Microfichas de contribuies (contribuies anteriores a 1985 que no aparecem no CNIS)
Obs.: nas microfichas, s vezes, aparece o nmero de contribuies feitas por determinado
segurado, mas no aparecem cada uma delas discriminadas. O INSS costumada considerar apenas
as contribuies discriminadas. Caso o nmero de contribuies indicadas na microficha sejam
maiores que as descriminadas, solicite que o INSS abra um chamado na Dataprev, para
descriminar contribuies indicadas e no mostrada na microficha.
( ) CADSENHA
( ) Carta de Concesso e Memria de Clculo
( ) Extrato de pagamentos (valor do ltimo benefcio)
( ) HISCRE detalhado / ( ) INFBEN / ( ) CONBAS / ( ) REVSIT / ( ) CONREV
( ) Outros: _______________________________________________________________________
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(5) Indicao de testemunhas

1) Nome: ________________________________________________________________________
RG: ________________________________________ CPF: ________________________________
Endereo completo: _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Profisso: ________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _________________ Estado civil: ___________________________________
Telefone: ______________________________________ E-mail: ___________________________
Resumo do que esta testemunha sabe sobre os fatos: ____________________________________

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2) Nome: ________________________________________________________________________
RG: ________________________________________ CPF: ________________________________
Endereo completo: _______________________________________________________________
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Profisso: ________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _________________ Estado civil: ___________________________________
Telefone: ______________________________________ E-mail: ___________________________
Resumo do que esta testemunha sabe sobre os fatos: ____________________________________
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3) Nome: ________________________________________________________________________
RG: ________________________________________ CPF: ________________________________
Endereo completo: _______________________________________________________________
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Profisso: ________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _________________ Estado civil: ___________________________________
Telefone: ______________________________________ E-mail: ___________________________
Resumo do que esta testemunha sabe sobre os fatos: ____________________________________
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(6) CNIS ou CTPS

Perodo de vnculo Admisso: ___/___/______ Demisso: ___/___/______


Foi registrado em carteira? ( ) SIM ( ) NO Data do registro: ___/___/______
Funo exercida: ____________________________ ltimo salrio: R$ ______________________
Teve alterao salarial durante o perodo contratual? ( ) SIM ( ) NO
Tipo de dispensa: ( ) justa causa ( ) sem justa causa ( ) outro motivo
Motivo da demisso (relatar): ________________________________________________________
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Horrio contratual de trabalho: ______________________________________________________
Horrio efetivamente cumprido: _____________________________________________________
Dias da semana: __________________________________________________________________
Tinha intervalo para refeies? ( ) SIM ( ) NO Quando tempo?______________________
Marcava carto ou assinava livro de ponto? ( ) SIM ( ) NO
Registrava no carto ou no livro os horrios corretos? ( ) SIM ( ) NO
Se no registrava, explique os motivos: ________________________________________________
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(7) Quais direitos pretende reclamar? (assinale com x o item desejado)

1) ( ) Concesso de benefcio. Tipo: __________________________________________________


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2) ( ) Reviso de benefcio. Tipo: ____________________________________________________
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3) ( ) Outros. Especifique: __________________________________________________________


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4) ( ) Documentos. Quais? _________________________________________________________
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(8) Outras informaes / Histrico da lide


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Assumo total responsabilidade pelos dados e informaes aqui prestados.

Data: ___/___/______ Local: ___________________________________________________

Nome completo por extenso: ________________________________________________________

Assinatura: _______________________________________________________________________

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