DISRITMIAS

CARDACAS
Conceito
Os principais eventos elctricos cardacos so
a produo e a propagao de
potenciais de aco
processo em que o potencial de membrana da clula
passa de negativo a positivo (despolarizao)
e regressa ao potencial de repouso (repolarizao)
DISRITMIAS CARDACAS
Potenciais de Aco
DISRITMIAS CARDACAS
Sistema de Conduo
Estimulao Cardaca
RITMO SINUSAL
o ritmo normal
TAQUICRDIA SINUSAL
BRADICRDIA SINUSAL
 ARRITMIA SINUSAL
RESPIRATRIA (fisiolgica)
 DISRITMIAS CARDACAS
Mecanismos

Formao Conduo
anormal do impulso anormal do impulso

Automaticidade Triggered Re-entrada

Ps- Ps-
potenciais potenciais Anatmica Funcional
Facilitada Anormal precoces tardios
Conceito
A Automaticidade Normal depende de potencial
de membrana normal.
Reduo do potencial de membrana altera as
fases de despolarizao e repolarizao do
potencial de aco cardaco, p ex:
Clulas normais/meio anormal (hipercalimia)
Clulas anormais/meio normal (cicatriz de enfarte)
Clulas anormais/meio anormal (isqumia aguda+enfarte)
DISRITMIAS CARDIACAS
Automaticidade
 DISRITMIAS CARDACAS
local de origem

Aurculas
rea juncional
Ventrculos
Utilizao de vias anmalas
 ARRITMOGNESE
mecanismos

Automaticidade anormal
Actividade triggered
Re-entrada

Nalguns casos podem co-existir vrios mecanismos

(automaticidade aumentada pode gerar re-entrada)
 AUTOMATICIDADE
ANORMAL

Ocorre quando a fase 4 da repolarizao se

torna acelerada

Est habitualmente associada a aumento do

tnus adrenrgico, que afecta correntes
responsveis pelo slope da fase 4 (If)
ACTIVIDADE TRIGGERED

Ocorre habitualmente em 2 contextos (que

geralmente coexistem)

Prolongamento excessivo do potencial de aco

Aumento do Ca++ intracelular
 ACTIVIDADE TRIGGERED

Ps-despolarizaes
So oscilaes do potencial de membrana durante
a repolarizao
Precoces ocorrem quando os potenciais de aco
esto prolongados
Tardias ocorrem depois do potencial de aco da
repolarizao estar atingido
 ACTIVIDADE TRIGGERED

Ps-despolarizaes
desencadeiam disritmias quando tm amplitude suficiente
para despolarizar a membrana celular at ao limite
necessrio para gerar o potencial de aco
Precoces so facilitadas por FC lenta e bloqueio dos canais de K+.
Esto implicadas em disritmias relacionadas com QT prolongado (torsades de
pointes)

Tardias so facilitadas por FC rpida e por agentes que aumentam o

Ca++ intracelular (digitlicos/intoxicao digitlica, e catecolaminas)
 REENTRADA

A seguir estimulao, o estmulo entra num

circuito anatmico ou funcional e origina nova
activao

Pode desencadear taquicrdias por reentrada

RITMO AURICULAR NO SINUSAL
(RITMO AURICULAR ECTPICO)
DISFUNO SINO-AURICULAR
DISFUNO SINO-AURICULAR
mesmo doente
DISFUNO SINO-AURICULAR
DISFUNO SINO-AURICULAR
 SSTOLES PREMATURAS
SUPRAVENTRICULARES (SPSVs)
SPSVs sem e com aberrncia de
conduo
SSTOLES PREMATURAS
SUPRAVENTRICULARES
FIBRILHAO AURICULAR
FIBRILHAO AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
Taquicardia Supraventricular
VIAS ANMALAS
VIAS ANMALAS
VIAS ANMALAS
TAQUICRDIA POR REENTRADA
 APS CONVERSO DE
TAQUICRDIA POR REENTRADA
 DISRITMIAS CARDACAS
Taquicardias Supraventriculares
Auriculares automticas
FC <=200/min, no comea com sistole prematura, manobras
vagais no interrompem

Re-entrada nodal AV
FC 150-250, comea geralmente com sstole prematura, P
escondida no QRS, massagem do seio carotdeo pode
interromper a taquicardia
PR-EXCITAO VENTRICULAR
PQ Curto
PREXCITAOVENTRICULAR
WPW
SISTOLES PREMATURAS
VENTRICULARES
SISTOLES PREMATURAS
VENTRICULARES pares
Taquicrdia Ventricular
TAQUICARDIA VENTRICULAR
 DISRITMIAS CARDACAS
substracto estrutural

Doena cardaca estrutural

- cardiopatia isqumica
- miocardiopatias
- cardiopatias valvulares
- doenas inflamatrias
- ............................
 DISRITMIAS CARDACAS
substracto estrutural

Sem doena cardaca estrutural

- Anomalias genticas das protenas que controlam a
actividade elctrica cardaca
Sndrome do QT Longo
Sndrome de Brugada
Taquicrdia ventricular polimrfica catecolaminrgica

- Influncia do Sistema Nervoso Autnomo

- Frmacos /Alimentos
Taquicrdia Ventricular
isqumia
QT LONGO
TV polimrfica catecolaminrgica
Torsades dePointes
Torsades de pointes
BRUGADA
 Exames Complementares
Electrocardiograma
Registo electrocardiogrfico de longo termo
Registo de Holter
Registador de eventos
Registador implantvel (Reveal)
Prova de esforo
Prova de Tilt
Estudo electrofisiolgico
Ecocardiograma
BLOQUEIOS AURCULO-
VENTRICULARES
Bloqueio aurculo-ventricular do
1 grau
Bloqueio AV do 2 grau Mobitz I
Bloqueio AV do 2 grau 2:1
Bloqueio AV de alto grau
Bloqueio AV do 3 grau
(completo)
Bloqueio AV do 3 grau
(completo)
 DISRITMIAS CARDACAS
Diagnstico
Histria clnica
Exame objectivo
Electrocardiograma
Testes adicionais
 Histria Clnica
Tipo de sintomas (podem no causar sintomas)
Modo de incio dos episdios
Como terminam os episodios de taquicrdia
(manobras vagais <> ndulo AV no circuito)
Frequncia dos sintomas
Dieta e frmacos (cafena, QT, beta-mimticos)
Doena sistmica associada (tireotoxicose, DPOC....)
Histria familiar