OCLUSION Y RELACIONES MAXILOMANDIBULARES EN PROTESIS TOTAL

La oclusin es un factor comn en todas las ramas de la odontologa y en prtesis dentales

totales en un elemento fundamental ya que de ella depender la capacidad masticatoria,
la preservacin del hueso remanente y la comodidad del paciente. Este paso no deber
tomarse a la ligera si no deber ser un procedimiento planificado desde el inicio de la
evaluacin del paciente edntulo, en el registro de las relaciones maxilomandibulares
durante la adaptacin de los rodetes de cera, durante la seleccin de los dientes artificiales
para poder rehabilitar la habilidad masticatoria, la esttica y la fonacin etc. Y as llevar a
una rehabilitacin satisfactoria del paciente.

Cientficamente no se ha podido probar que algn tipo de oclusin sea ms efectiva que
otra por lo que en este documento estudiaremos la oclusin en prtesis total bajo cuatro
esquemas oclusales:

1. Esquema Oclusal balanceado

2. Esquema oclusal lineal o monoplano
3. Esquema oclusal Lingualizado
4. Mordidas cruzadas.

Dependiendo las necesidades y particularidades de cada caso. Cuando seleccionamos los

dientes artificiales tenemos variedad de opciones en el mercado, en la Facultad de
Odontologa de la USAC utilizamos nicamente piezas con las siguientes angulaciones de
33 anatmicos, 20 semianatomicos, 0 no anatmicos, los cuales escogeremos de
acurdo a las particularidades de nuestro caso (Leer documento Seleccin de Dientes)

Esquema Oclusin Balanceada: Bsicamente se basa en la teora Oclusal de Bonwill (Curva

de Spee) apoyada por los tres puntos de equilibrio y la teora esfrica de Monson. Este
esquema oclusal es llamado tambin Oclusin balanceada bilateral, propone que la
estabilidad de la prtesis se logra cuando existen contactos bilaterales en todos los estados
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dinmicos y estticos de la prtesis durante la funcin. Los autores desarrollaron esta
organizacin de la oclusin justamente para trabajar en prtesis totales, para permitir
estabilizar las prtesis, es decir, cuando el paciente realiza movimientos excntricos,
existen contactos tanto en el sector anterior, como en el sector posterior. En su lateralidad
hay contactos tanto en el lado de trabajo como en el de balance, para permitir la
estabilidad y la retencin en prtesis totales. Es importante citar que en este esquema
oclusal realizaremos curva de Spee y de Wilson en la articulacin de las piezas dentales y
escogeremos piezas de 33 anatmicos, 20 semianatomicos . Cuando escogemos
utilizar este esquema oclusal? En pacientes jvenes, o pacientes adultos mayores con poca
reabsorcin sea y un buen control neuromuscular en el manejo de las protesis,
especialmente pacientes con una clase I de Angle. Dentro de sus ventajas enumeraremos:
La fcil penetracin del bolo alimenticio, es ms esttica la protesis, las cspides actan
como guas de la mandbula produciendo una relacin maxilomandibular repetible. Dentro
de las desventajas encontramos no es conveniente aplicarlo en rebordes muy
reabsorbidos, es necesario tener bases de registro estables y relaciones
maxilomandibulares precisas, no es aplicable en clases II y III de Angle, requiere ms
tiempo y tcnicas precisas en la articulacin de las piezas y necesita ms ajustes oclusales
en la posinsercin.

Esquema oclusal lineal o monoplano: Llamada tambin plano llano y se utilizan dientes no
anatmico o monoplanos de 0 y se define como la disposicin oclusal delos dientes
artificiales en una protesis total, como se ve el plano horizontal paralelo al reborde
mandibular, no se incorporan curvas de compensacin de Spee ni de Wilson, se utiliza
especialmente cuando encontramos dificultad en registrar las relaciones
maxilomandibulares en la adaptacin de los rodetes de cera. Se incorpora este esquema
oclusal en pacientes adultos mayores con grandes reabsorciones seas de los rebordes
residuales , con poco control neuromuscular de la protesis, en clases II y III de Angle
aunque en clases I tambin se puede aplicar cuando los pacientes presenten
enfermedades sistmicas como Parkinson, Alz Heimer o enfermedades debilitantes.
Dentro de sus ventajas se encuentran: Requiere menos tiempo en la articulacin de las

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piezas dentales, suele necesitar menos ajustes oclusales despus dela insercin de la
protesis en el paciente, reduce fuerzas horizontales y dentro de sus desventajas estn la
pobre esttica y suele ser inestable cuando la gua condilar es demasiado inclinada ya que
los dientes posteriores se separan cuando los dientes anteriores entran en contacto, no
hay relacin cspide fosa.

Oclusin Lingualizada: Es el esquema oclusal donde las cspides funcionales o

estampadoras son agudas superiores ocluyen contra una fosa ancha en los dientes
inferiores, en el mercado algunas marcas nos ofrecen piezas especialmente para este
esquema oclusal o podemos modificar las piezas inferiores de cualquier gua de dientes
artificiales, dependiendo de las necesidades del caso podemos escoger piezas para el
maxilar de 33 anatmicos o de 20 semianatomicos contra piezas mandibulares de 0 no
anatomicos o 20 semianatomicos. Ideal en rebordes residuales muy reducidos
especialmente el maxilar y en pacientes con poca coordinacin motora. No hay overbite y
una overjet de 2mm. Se produce una relacin de mortero y pistilo y dentro de sus
ventajas podemos mencionar que le brinda gran comodidad y confort al paciente, una
buena esttica por emplear dientes anatmicos, aumenta la estabilidad de la protesis,
eficacia masticatoria, no se generan fuerzas masticatorias horizontales, se debe crear una
oclusin balanceada bilateral, aplicable en las tres clases intermaxilares de Angle aunque
es ms utilizada en pacientes clases II. Desventaja de utilizar este esquema ocusal no
resiste la rotacin de las bases de las protesis ya que no resisten las fuerzas laterales
comparados con los dientes no anatmicos.

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Oclusin en mordida Cruzada: Las mordidas cruzadas pueden ser anteriores o posteriores.
En las mordidas cruzadas anteriores podemos decir que
generalmente se presenta en las relaciones
maxilomandibulares de Angle clase III algunas veces podemos
dejar el articulado de las piezas borde a borde(borde incisal
superior sobre borde incisal inferior) dependiendo del caso ya
que cuando la discrepancia del tamao de la mandbula es
muy grande y nos impida poder articular los dientes borde a
borde es necesario colocarlos en una mordida cruzada o invertida que consiste en ubicar
los dientes anteriores sobre el reborde, con su inclinacin axial convencional dejando los
inferiores por delante de los superiores, en estos casos si no se respeta la mordida
cruzada, origina desestabilidad en la protesis. Mordida cruzada posterior esta puede ser
unilateral ( Un solo lado) o presentarse bilateralmente (ambos lados) se produce cuando
hay discrepancia en el tamao del maxilar y la mandbula
es de mayor tamao, donde en el articulado de las piezas
superiores sern las cspides bucales las funcionales
ocluyendo estas en el surco medio de las inferiores, por
regla general la primera premolar se articula de forma
normal y del segundo premolar a hasta la segunda molar
se articulan cruzadas .

Luego de la adaptacin de las bases de registro y los rodetes de cera clnicamente, el

montaje de los modelos en el articulador podremos determinar varios aspectos como la
relacin intermaxilar, la clasificaremos con la clasificacin de Angle como Clase I, clase II, y
clase III dependiendo de la unin interalveolar (Linea imaginaria que une el centro del
reborde alveolar del maxilar superior hacia el
centro del reborde alveolar de la mandbula)
Una vez determinadas, registradas y transferidas al
articulasor la dimensin vertical de oclusin y la
relacin cntrica fisiolgica procedemos a
seleccionar dientes para luego montar los dientes
seleccionados y crear la oclusin en la protesis.

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 Unin interaleolar

Relacin Intermaxilar clase I: Las caractersticas son las siguientes los rebordes del maxilar
superior y la mandibula son del mismo tamao y la lnea de unin interalveolar en relacin
al plano protsico se formara un ngulo de 80 0 90 grados. Esta relacin intermaxilar es la
ms favorable para la articulacin de los dientes artificiales. Los dientes anteriores se
montan dejando una sobremordida vertical (overbit) y horizontal (overjet) de 1mm a
1.5mm. Se deber lograr una oclusin canina clase I, relacin donde la cspide del canino
superior ocluye un poco ms posterior que el canino inferior, y en las piezas posteriores la
cspide mesio bucal de la primera molar superior ocluye en el surco bucal de la primera
molar inferior. Debera realizarse curva de compensacin de Spee y de Wilson y el esquema
oclusar de preferencia es el de una oclusin balanceada bilateral. En la seleccin de la
angulacin de los diente podemos elegir de 33 y de 20.

Unin Interalveolar clase I

Montaje de piezas en una

Clase I

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Relacin intermaxilar clase II: Llamada tambin retrognatica donde el maxilar superior es
de mayor tamao con respecto a la mandbula, donde el ngulo interalveolar es mayor de
90 , para el montaje de los dientes artificiales palatinizar los posterosuperiores y bucalizar
el eje de los posteroinferiores y anteriores no existir sobremordida vertical y la
sobrmordida horizontal ser mayor de 2mm. Como la mandbula es de menor tamao la
reduccin del arco nos limita el espacio disponible para la colocacin de los dientes
artificiales por lo que podemos tomar varias soluciones para este problema: eliminar un
incisivo inferior, colocar dientes anteroinferiores angostos, eliminar los primeros
premolares inferiores. El esquema oclusal preferentemente es el monoplano o el
lingualizado. Generalmente no se realiza curva de compensacin debido a que no existe
traslape anterior vertical.

Unin Interalveolar Clase II

Montaje de piezas en una clase II

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Relacin intermaxilar clase III: Llamada tambin prognatica donde el tamao de la
mandbula es mayor con respecto al maxilar superior, la lnea de unin iteralveolar se
presenta con ngulos agudos cercanos a los 70, las cspides de soporte sern las linguales
inferiores ya que estar quedara dentro de la zona de estabilidad protsica y las cspides
funcionales superiores sern las bucal, a nivel de incisivos anteriores dependiendo la
discrepancia del tamao de la mandbula podemos articularlos borde a borde o una
mordida cruzada invertida. Pretender llevar este tipo de relacin intermaxilar a una
oclusin normal facilitara la inestabilidad de protesis lo que garantiza el fracaso de la
rehabilitacin, por lo que podemos tomar algunas acciones como: aumentar el ancho de
los dientes anteroinferiores para compensar la desproporcin de los arcos dentarios,
eliminar una premolar superior. Puede producirse mordidas cruzadas posteriores tambin.
No realizaremos curvas de compensacin de Spee ni de Wilson. Cuando el montaje sea
borde a borde achatar las cspides de los caninos. El esquema oclusal de preferencia sera
un esquema monoplano o lingualizado, escogiendo piezas con cspides de 33,20, 0.

Unin Iteralveolar Clase III

Montaje de las Piezas artificiales en una clase III

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CONCLUSION
Cada paciente es un caso particular, el documento que aqu se presenta son lineamientos
generales y no una receta que deber ser seguida al pie de la letra, si no aplicada a cada
caso particular de acuerdo al conocimiento de las particularidades de nuestro caso. El
odontlogo deber estar consciente que dentro de las responsabilidades que implica
rehabilitar un paciente edentulo est la de ser el que tome las decisiones con respecto a la
oclusin y no delegrselas al tcnico.

BIBLIOGRAFIA

Cerezo Jorge Arnoldo. Manual Clnico de Prtesis Total. Agosto 1983

Clnicas Odontolgicas de Norte Amrica Volumen 1/1996 Prtesis Completa

Clnicas Odontolgicas de Norte Amrica Volumen 1/1997 Prtesis Completa.

Boucher Carl, Prostodoncia Total Editorial interamericana, McGraw-Hill Mxico

1994

Daniel Telles, Protesis Total, convencional y sobre Implanates, Traduccin Marise

Ferreira Zappa Editorial Gen, Sao Paulo Brasil, ao 2011

Greering, AlfredH, Kunder, Martin. Atlas de Protesis Total Y Sobredentaduras.

Ediciones Cientficas y Tcnicas, S.A., Masson Salvat Barcelona, Espaa. 1993

Kawabe S. "Dentaduras Totales", 1ra. edicin. 1993 ED. Actualizaciones Medico-

Odontolgicas Latinoamericana. Mxico.

Sheldon Winkler. Prostodoncia Total. Editorial Limusa. S.A. Mxico 1999

8
Osawa. J. "Prostodoncia Total" 5ta. edicin UNAM Mxico 1995

Okesson J. Tratamiento de la oclusin y afecciones Temporomandibulares,

6ta edicion Madrid, Editorial Elsevier Mosby. 2008;81-94, 176-197. [ Links ]

Schwartz L. Anatomia Funcional de la Articulacin Temporomandibular,

1era edicion, Buenos Aires Argentina, Editorial Junin. 1973;70-80 [ Links ]

Vito Milano, Apolonia Desiate. Protesis Total Aspectos gnatologicos, Conceptos y

Procedimientos. Traduccin Dr. Alessandro Lombardi R. Editorial AMOLCA , ao
2011

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