Mata Prez Rodrigo Alonso

Grupo:2504

RESUMEN DE ARTCULO:
EFICACIA DE ANALGESIA
POSOPERATORIA EN RECEPTORES
DE TRASPLANTE RENAL

Pacientes con Enfermedad renal crnica presentan notable mejora en la calidad de vida luego del
trasplante, con una sobrevida al ao mayor del 80%, este procedimiento tiene un costo relativo menor a
largo plazo que el tratamiento con dilisis. La mejora en el manejo anestsico contribuye a un mejor
resultado a corto y largo plazo y ha reducido la mortalidad y morbilidad.
El gran avance en el conocimiento de la fisiopatologa del dolor ha significado en una mejora de
tratamiento de este, WALL ha propuesto una clasificacin basndolo en dos tipos, fisiolgico y clnico.

Dolor fisiolgico: Umbral alto, es bien localizado y transitorio mediado por fibras Ad y C
mientras que sensaciones inocuas por fibras ABeta.
Dolor clnico: Es el experimentado tras una lesin tisular o nerviosa similar a la producida por la
lesin quirrgica. Se puede subdividir en inflamatoria y neuroptica secundaria a la lesin de
tejido nervioso. Este se asocia con cambios tanto a nivel perifrico como central.
o La liberacin de sustancias mediadas por la inflamacin y otros productos qumicos en
respuesta a la lesin tisular.
o Nivel central: Ocurre un cambio en la excitabilidad de las neuronas espinales
desencadenando por estmulos aferentes que prolongan la respuesta nocioceptiva
durante un largo periodo.

Adems, se piensa que el dao quirrgico desencadena ciertas alteraciones en los sistemas sensoriales
que conducen tanto a prolongacin como intensificacin de dolor postoperatorio.

El control satisfactorio del dolor postoperatorios unos de los retos ms importantes a satisfacer.

Existen complicaciones postoperatorias relacionadas con el mal manejo del dolor, como lo son:
Endocrino metablicas: Por activacin del sistema simptico y estimulacin del eje hipotlamo-
hipfisis- suprarrenales. Dando como resultado un estado diabeto gnico, una negativizacin del
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balance nitrogenado, aumento de resistencias perifricas, etc. que conllevan a un aumento de riesgo de
muerte. La cual parece disminuir con el bloqueo de nervios espinales con anestsicos locales.

Cardiovasculares: La hiperactividad simptica y la consiguiente liberacin de catecolaminas provocada

por el dolor producen la aparicin de taquicardia, aumento de las resistencia perifricas, hipertensin y
aumento de demanda de oxigeno al miocardio. Las personas que reciben anestesia general tienen
mayor incidencia de cambios electrocardiogrficos sugestivos de isquemia miocrdica. Los cuales se ven
reducidos con anestesia regional. En pacientes post operados de trasplante renal , la anestesia de
eleccin es el bloqueo nervios intercostal.

Los opioides como la morfina, hidromorfina y oxicodona, presentan eliminacin renal por lo que en
enfermos renales existe riesgo o certibilidad de acumulacin. Por el contrario otros agonistas U como el
remifentanilo no presentan acumulacin en estos enfermos. Otros opioides como buprenorfina o
nalbufina pueden usarse de igual manera.

En el presente estudio se concluy que la situacin postoperatoria del paciente trasplantado juega un
papel muy importante en la evolucin y xito de la intervencin. Sin embargo, es bien reconocido que es
un reto la correcta analgesia de estos pacientes, ya que pueden tener alteraciones en los tiempos de
coagulacin, en funcionalidad de plaquetas, mayor riesgo de depresin respiratoria, nuseas, vmitos,
e incluso adiccin a los opioides. En el presente estudio se encontr una mejora en la anestesia por
medio de bloqueo de nervios ilioinguinal, ilihipogastrico, intercostal bajo (T11-12) con bupicaina
isobrica 50 mg al.5% + 100 ug de epinefrina.

Por lo que se concluye que este mtodo es eficaz, seguro, econmico y fcil de realizar en cuestin
tcnica adems de disminuir los requerimientos analgsicos y opioides sistmicos.