Ponce SV

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
EAP. DE MEDICINA HUMANA
Complicaciones de la colecistectoma laparoscpica

en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales
Lima - Per, periodo enero 2009 - agosto 2010
TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de Mdico Cirujano
AUTOR
Vicente Bladimir Ponce Snchez
ASESOR
Juan Pedro Morn Antonio
Lima Per
2011
RESUMEN
Complicaciones de la Colecistectoma laparoscpica en el Hospital Nacional Sergio

E. Bernales. Lima-Per. Enero 2009-Agosto 2010.
Introduccin: Los adelantos tecnolgicos logrados hasta la fecha, y su aplicacin en

ciruga nos ha permitido aproximarnos a la realidad de una ciruga de invasin mnima. Es
significativo el que haya sido precisamente en la ciruga de vescula y vas biliares, donde
este logro tecnolgico encontr su mejor estndar de oro. Sin embargo a pesar de todas las
ventajas que ofrece la ciruga laparoscpica, muchas veces se presentan complicaciones
durante y despus del procedimiento. Es por ello que nuestro objetivo principal fue
describir las complicaciones ms frecuentes que se presentan con la colecistectoma
laparoscpica en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales durante el perodo Enero 2009 a
Agosto 2010.
Mtodos: tipo de investigacin: No-experimental, Observacional, Descriptivo, Transversal

y Retrospectivo. El diseo de investigacin empleado es Transversal Descriptivo. El
universo de estudio fue de 2200 pacientes. La poblacin seleccionada estuvo comprendida
por 356 casos que fueron operados por va laparoscpica en el periodo de estudio y que
cumplan con los criterios de inclusin. Entre las Variables dependientes tenemos edad,
gnero, hallazgos U.S. preoperatorios de la pared vesicular, hallazgos U.S. preoperatorios
del dimetro del coldoco, tcnica quirrgica, tiempo operatorio, conversin a ciruga
abierta. Como variable independiente tomamos complicaciones de la COLELAP. Los
instrumentos empleados estuvieron conformados por una ficha de recoleccin de datos. Los
anlisis estadsticos empleados fueron descriptivos e inferenciales y fueron realizados en el
programa estadstico SPSS para Windows versin 19.0.
Resultados: La media de la edad fue de 36,03 aos con una DE de 5,7 aos, siendo la
mnima de 19 aos y la mxima de 62 aos, encontramos una mayor frecuencia de
complicaciones en el sexo femenino con 288 pacientes (80.9 % del total), en 306 ( 86% del
total) de los cuales 59 varones y 247 mujeres, se les practic la tcnica quirrgica cerrada
(con aguja de Veress), en cuanto al tiempo operatorio predomino entre 1-2 horas observado
en 229 casos (64.3 %). En cuanto a las complicaciones, se encontr infeccin de herida
operatoria en 120 pacientes (33,7%); sangrado en 78 pacientes (21.9%); lesin de la va
biliar en 55 pacientes (15.4%); enfisema subcutneo en 49 pacientes (13,8%); Ictericia
postquirrgica en 30 pacientes (8.4%) y lesin de vscera hueca en 24 pacientes (6.7 %).
Conclusiones: En este estudio predomin el gnero femenino con 288 pacientes. El grupo
etario ms afectado con las complicaciones laparoscpicas estuvo entre los 20 a 40 aos. La
tcnica quirrgica cerrada fue la ms empleada (306; 86%). El tiempo promedio de
duracin de la colecistectoma laparoscpica fue entre 1 a 2 horas (229; 64,3%). Se
present conversin de tcnica quirrgica solo en 65 pacientes (18,3%). La complicacin
temprana que ms se present fue el sangrado. La complicacin tarda ms frecuente fue la
infeccin de la herida, siendo esta ltima, la ms frecuente de las dos.
Palabras Clave: Complicaciones, Colecistectoma laparoscpica.
1
ABSTRACT:
Complications Regarding Laparoscopic Cholecystectomy at Hospital Nacional
Sergio E. Bernales in Lima Per.
January 2009 to August 2010.
Introduction: The technological advances regarding surgery so far have allowed us to

make non-invasive surgery a reality. In light of this, it is of great significance that the
golden standard of this technological achievement has been accomplished in the fields of
gall bladder and biliary ductule surgery. Nevertheless, despite all the advantages showcased
by laparoscopic surgery, there are times when complications arise, during and after the
procedure. Due to this fact, our main goal was to describe the most frequent complications
on laparoscopic cholecystectomy seen at Hospital Nacional Sergio E. Bernales during the
January 2009 to August 2010 period.
Methods: Types of research: non-experimental, observational, descriptive, transversal, and

retrospective. The reasearch design applied is transversal descriptive. The total number of
studied patients was 2200. The target population comprised 356 cases that were operated
laparoscopically within the period of the study and met the criteria of inclusion, some of
whose variables include age, gender, pre-surgery US findings on the vesicular wall, pre-
surgery US findings on the diameter of the bile duct, surgical technique, duration of
surgery, and change to open surgery. Laparoscopic cholecystectomy complications were
considered an independent variable. A data sheet was used to collect information, and SPSS
statistical analysis software for Windows, ver. 19.0 was used for descriptive and inferential
statistical analysis.
Results: The average age was 36,03 years old with a standard deviation of 5,7 years. The
lowest age was 19 and the greatest was 62. The greatest number of complications appeared
in the female group, with a number of 288 patients (80,9 % of the total number of patients).
306 patients (86% of the total number) --59 male and 247 female-- were operated using
closed technique (with a Veress needle). The surgery time ranged from 1 to 2 hours in 229
cases (64,3%). As regards complications, 120 patients were reported to have infected
wounds (33,7%); 78 patients reported bleeding (21,9%); biliary ductule injury was reported
in 55 patients (15,4%); there was subcutaneus emphysema in 49 patients (13,8%), post-
surgery jaundrice in 30 patients (8,4%), and hollow viscus in 24 patients (6,7%).
Conclusion: In this study, the predominant group is the female population with 288
patients. The age group most affected by laparoscopic complications was between 20 and
40 years of age. The closed surgery technique with a Veress needle was applied the in the
most cases (306; 86%). The average laparoscopic cholecystectomy time was between 1 and
2 hours (229; 64,3%). Only 65 patients required a shift in surgical technique (18,3%).
The earliest complication reported was bleeding, and the complication that appeared the
latest was wound infection, the latter being the more frequent.
Key words: Complications, laparoscopic cholecystectomy

2
3, 10, 15.
CAPITULO I:
INTRODUCCIN Y OBJETIVOS
1. INTRODUCCION
Los adelantos tecnolgicos logrados hasta la fecha, y su aplicacin en ciruga nos ha

permitido aproximarnos a la realidad de una ciruga de invasin mnima, alcanzando con la
ciruga laparoscpica 02 grandes objetivos:
Ofrecer un tratamiento completo con mnimo dao.
13
Reintegrar al paciente en el menor tiempo posible a su vida normal.
Es muy significativo el que haya sido precisamente en la ciruga de vescula y vas biliares
(operacin ms frecuente), donde este logro tecnolgico encontr su mejor estndar de oro,
en lo que a resultados se refiere, compitiendo con la colecistectoma convencional y en
5, 13, 17
muchos casos superndola.
Desde la primera colecistectoma laparoscpica en el mundo realizada el 12 de septiembre

de 1985 por Mhe hasta la prctica quirrgica actual, la ciruga laparoscpica se ha
establecido como la alternativa de eleccin en la mayora de los procedimientos quirrgicos
de la vescula y vas biliares, por las ventajas que sta ofrece, realizndose hasta en un 95%
13,18
de las colecistectomas.
Sin embargo a pesar de todas las ventajas que ofrece la ciruga laparoscpica, muchas veces
se presentan complicaciones durante y despus del procedimiento, por lo es necesario que
el cirujano conozca las complicaciones ms frecuentes de dicho procedimiento y est
preparado para enfrentarlas
3
No es raro que se atribuya estas complicaciones a un manejo inadecuado, por lo que es
necesario uniformizar criterios, conocer la evolucin y problemas propios de estas
12
complicaciones .
Cabe mencionar, la escasa existencia de trabajos especficos dirigidos a determinar

mediante datos exactos, cuales son las complicaciones de la ciruga laparoscpica en
hospitales del ministerio de salud y la inexistencia de este tipo de investigaciones en el
Hospital Nacional Sergio E. Bernales en periodos anteriores.
Es por ello que planteamos y luego realizamos el presente trabajo de investigacin con el
objetivo de determinar cules son las complicaciones de la colecistectoma laparoscpica
en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, en el periodo enero 2009 agosto 2010,
teniendo como finalidad mejorar la calidad de atencin y reducir las complicaciones de este
procedimiento, para que el mayor beneficiado sea la sociedad.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Describir las complicaciones ms frecuentes que se presentan con la colecistectoma

laparoscpica en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales durante el perodo de Enero
del 2009 a Agosto del 2010.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Determinar, si la edad est relacionada con las complicaciones.
Determinar si el gnero est relacionado con las complicaciones.
Describir la tcnica quirrgica empleada.
Determinar, si los hallazgos sonograficos en la pared de la vescula biliar en el

preoperatorio est relacionado con las complicaciones.
Determinar, si la injuria de vas biliares es una complicacin frecuente.
Enumerar las complicaciones presentadas y su tiempo de aparicin.

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5, 13, 22
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La ciruga laparoscpica es el resultado de un largo y apasionado esfuerzo, y su historia

est llena de grandes y extraordinarios destellos para llegar a lo que se conoce como ciruga
1, 5, 13, 14, 17, 22
de invasin mnima .
Abulcasis (963-1013 dC) es uno de los cirujanos de ms prestigio de la medicina rabe. En

sus libros traducidos en el siglo XII por los traductores de Toledo, recopila los
conocimientos de la poca. Disea numerosos instrumentos, fue el precursor de la
endoscopia y de una manera indirecta
de la ciruga laparoscpica.
Heinz Kalk. Nacido en Alemania, es considerado el fundador de la escuela alemana de

especialistas en ciruga laparoscpica que tanto ha contribuido al desarrollo de la misma.
Dedicado a la especialidad de gastroenterologa, perfecciona y desarrolla la laparoscopia
diagnostica. Aprovechando el gran desarrollo de la industria alemana del vidrio, desarrolla
un laparoscopio con un complicado y bien estudiado sistema de lentes, con ello consigue
una mejor visin. Introduce la visin de 135 grados. El ao 1929 inicia la tcnica de dos
punciones. Un trocar para el tubo de laparoscopia y un segundo trocar para punciones u
otras pequeas operaciones. El ao 1929 publica su experiencia en las primeras 100
exploraciones. En 1951 publica su experiencia en una serie de 2000 exploraciones sin
5, 13, 22
mortalidad.
John C. Ruddock. Nace en EE.UU. Como mdico militar se dedica a la medicina interna.
Aunque 25 aos antes B.M. Bernheim otro mdico americano del Hospital Johns Hopkins,
fuera el introductor de la ciruga laparoscpica en EE.UU, fue Ruddock el que la dio un
mayor impulso y desarrollo. A su tcnica la llamo peritoneoscopia. El ao 1937, public su
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5, 13, 22
experiencia en 500 casos y confirma los buenos resultados y la utilidad que tienen los
estudios anatomopatolgicos y citolgicos de las biopsias tomadas. Mejora la tcnica
5, 13, 22
desarrollando un instrumento que permite la electrocoagulacin.
Jannus Veress en 1938 perfeccion a la aguja de puncin diseada aos antes por O. Gtz.
Esta aguja fue diseada para rellenar los neumotrax teraputicos de los pacientes con
tuberculosis pulmonar. Adems esta aguja, permiti reducir el dimetro de entrada a la
cavidad abdominal; esta misma aguja posteriormente se adapt para crear el
neumoperitoneo para la ciruga
laparoscpica que hasta el da de hoy se realiza.
Kurt Semm, nacido en Alemania fue gineclogo de profesin e ingeniero de formacin;

contribuye de una manera muy notable al desarrollo de la ciruga laparoscpica. Desde el
ao 1960, publica sus experiencias y las diferentes novedades y avances que haba logrado
5,13, 22
. Da solucin a problemas como:
Presin abdominal: Disea un insuflador que registra la presin del gas intraabdominal y
mide el flujo de inyeccin.
En 1964 monta externamente la fuente de luz fra. Adems de una mejor visin, elimina el
riesgo de quemaduras por el calor de las fuentes anteriores. Diez aos despus introduce al
cable de fibra ptica en uso en nuestros das.
Desarrolla un sistema de irrigacin y aspiracin para lavado de cavidades.
Diseo un instrumento para realizar suturas con nudo prefabricado.
El ao 1978 describe la tcnica del nudo extracorpreo.
En 1988 desarrolla un simulador para prcticas en ciruga laparoscpica.
Diseo de numerosos instrumentos de corte y diseccin.
7
5, 13, 22
K. Semm no solo mejora tcnicas quirrgicas ya conocidas, en especial en el rea de la

ginecologa, sino que realiza nuevas procedimientos. El ao 1982, realiza la primera
apendicectoma laparoscpica. Por ltimo, aunque no lo menos importante, ensea sus
tcnicas especialmente en Europa y EE.UU. Segn sus publicaciones, en el decenio de
5, 13, 22
1980 realiza el 75% de los procedimientos por va laparoscpica.
H. M. Hasson en 1971 desarrolla una tcnica abierta para realizar el neumoperitoneo.

Disea un trocar especial que introduce en el abdomen a travs de una incisin de 1
centmetro; este trocar est dotado de una vaina en forma de tapn que impide la prdida de
aire del neumoperitoneo. Su
tcnica se emplea en la actualidad.
O. Lukichev. El ao 1983 propuso un mtodo de Ciruga laparoscpica para en la

colecistitis aguda. Su propuesta fue la colecistostoma. Los malos resultados histricos de
esta tcnica y las dificultades tcnicas de la misma seguramente influyo para que la
5, 13, 22
propuesta no fuera aceptada.
Eric Mhe. Cirujano alemn. Trabaj en el Departamento de Ciruga del Hospital de

Bblingen. El Dr. Mhe se form en Ciruga general y ginecolgica en la Facultad de
medicina de la Tbingen. Conocedor de los trabajos de Semm y de Lukichev se interesa por
la ciruga de la vescula biliar. Disea un nuevo laparoscopio, que denomina Galloscope. El
dimetro del tubo es mayor, tiene un sistema de visin indirecta y vlvulas que impiden la
perdida de gas.
El 12 de septiembre de 1985 Mhe realiz la primera colecistectoma laparoscpica en el

mundo. Adems de la incisin, el orificio umbilical para el Galloscope, coloca dos trocares
suprapbicos. La paciente evolucion bien. En los aos siguientes continu con esta tcnica
operando 94 enfermos. Sin embargo; la proeza laparoscpica de Mhe no fue reconocida
8
5, 13, 22
5, 13, 22
por la literatura mdica mundial, dndosele este mrito al francs Mouret en
1987
Phillipe Mouret. Desarrolla su actividad profesional en Lyon, Francia. Adquiere experiencia

en ciruga laparoscpica, con los discpulos directos de Raoul Palmer y el grupo de
investigacin de la escuela de Clermont Ferrand, (A. Bruhat y Manhes). Cirujano pionero
en la ciruga laparoscpica, en una poca en la que es una actividad de gineclogos, realiza
su actividad como cirujano y gineclogo. En este largo periodo, de 1968 a 1987, de trabajo
casi en solitario adquiere gran experiencia. El diagnostico por laparoscopia de numerosos
pacientes con dolor abdominal de causa no determinada, le proporciona gran satisfaccin.
Realiza gestos teraputicos, el ao 1972 soluciona una oclusin de intestino delgado, el ao
1983 realiza una apendicectoma asistida por una minilaparotoma, sin conocer que tres
aos antes haba sido realizada por Semm. Con esta multidisciplinar formacin de cirujano
experto en laparoscopia, tiene el gran mrito como el mismo dice de "girar el laparoscopio
hacia arriba" descubrir la vescula e intuir que se puede extirpar por laparoscopia. El mes de
marzo de 1987 realiza su primera colecistectoma. Fruto de la casualidad, Dubois cirujano
parisino, conoce la experiencia de Mouret y se traslada a Lyon. Conoce la tcnica de
Mouret y dominador de la colecistectoma por minilaparotoma realiza su primera
colecistectoma laparoscpica en abril de 1988. En los primeros casos no disponan de
videocmara. Las primeras experiencias de Mouret y Dubois, las presentaron en una
comunicacin verbal al Congreso Europeo de Ciruga de
este mismo ao.
Francois Dubois. (Cirujano del Centro Mdico-Chirurgical de la Porte de Choissy de Pars):

Fue un cirujano dedicado a la ciruga digestiva, realiza trabajos en la colecistectoma por
minilaparotoma. Conoce las experiencias de P. Mouret y en mutua colaboracin realizan
las primeras
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5, 13, 22
5, 13, 22
colecistectomas laparoscpicas. En los aos sucesivos realiza una gran actividad

laparoscpica. Desarrolla nuevas tcnicas. (La vagotoma en el tratamiento del ulcus el ao
1989). Junto con otros cirujanos europeos revisan la experiencia en colecistectoma
laparoscpica de los primeros aos. Es uno de los maestros, continuador de la brillante
5, 13, 22
escuela laparoscpica francesa.
Jacques Perissat (Cirujano de Burdeos Francia): Ensaya la litotricia previa de los clculos
de la vescula, para hacer ms fcil la extirpacin de
la vescula por laparoscopia.
En 5 aos, la colecistectoma laparoscpica supero a la convencional, como procedimiento

de eleccin para las enfermedades quirrgicas de la vescula biliar.
En el mbito latinoamericano, Aldo Kleiman. Cirujano de la Facultad de Rosario,

Argentina. El da 15 de octubre de 1985, sin conocer los trabajos de Mhe, Kleiman
presenta su tesis doctoral titulada: Colecistectoma por laparoscopia. Modelo experimental
en ovejas. Las propuestas planteadas en su tesis no encuentran eco entre sus profesores. La
propuesta se da por terminada con la afirmacin de sus colegas de Amrica del sur de que "
la vescula no se podr extraer por un tubito". El concepto de la Ciruga laparoscpica no
estaba suficientemente maduro en Argentina para entender las propuestas de la tesis del Dr.
Kleiman. Muchos aos despus de presentada la tesis de Kleiman, fue el venezolano Dr.
Luis Ayala que realiza la primera colecistectoma laparoscpica en el mbito
latinoamericano.
El primer curso formal de Colecistectoma Laparoscpica para cirujanos generales en

Amrica Latina se llev a cabo en Hospital ABC de la Ciudad de Mxico, los das 9,10 y 11
de Agosto de 1990, organizado por la
10
5, 13
asociacin mdica del propio hospital y el capitulo de Mxico del American College of
Surgeons. El Dr. Moiss Jacob, cirujano de origen cubano residente en Miami, estuvo como
profesor del curso, actividad que realiz
en numerosos pases de la regin.
En nuestro pas, el Dr. Ernesto Castillo Lindley introdujo la tcnica laparoscpica hace ya
varias dcadas; pero, es en octubre de 1990 que el Dr. Mario del Castillo y Manuel
8,
Rodrguez realizaron la primera colecistectoma laparoscpica en la Clnica Santa Teresa.
19, 21
El 11 de Septiembre de 1991 se inicia la ciruga laparoscpica en el Hospital Guillermo

Almenara; los Drs. Felipe Aguilar, Luis Villanueva y Jos De Vinatea realizan la primera
8, 19
Cole-Lap (Colecistectoma laparoscpica) sin complicaciones
La experiencia es bastante amplia en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales donde se

empezaron a realizar las primeras operaciones abdominales laparoscpicas en 1993; el
pionero en este hospital fue el Dr. Pedro Wong Pujada, posteriormente gracias a una
19
capacitacin realizada en Chile, otros cirujanos siguieron la senda, en este hospital
Seguidamente en 1994, en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, se contino con la

19
experiencia laparoscpica gracias a los procedimientos realizados por Baracco.
Posteriormente, muchos siguieron consecutivamente la prctica de la ciruga laparoscpica.

Sin embargo, debido a que la mayora de experiencias laparoscpicas hechas en nuestro
pas, no se reportaron, estas incipientes incursiones laparoscpicas, solo quedan en la
memoria de cada hospital.
11
2, 5,
2, 5, 11,
Cabe mencionar, que en nuestro pas, influyen dos escuelas de tcnica laparoscpica, la
americana y la francesa. Sin embargo, actualmente es la escuela francesa la que ms
19, 21
seguidores tiene .
De esta manera se inici la era de la ciruga laparoscpica en Europa y Amrica, que en un

corto tiempo despus, revolucionara la prctica de la ciruga general en todo el mundo.
INDICACIONES DE LA COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA
La seleccin de los pacientes que se someten a una colecistectoma laparoscpica, no debe

variar de las indicaciones que tiene la ciruga tradicional. No obstante, hay algunas
recomendaciones que deben tomarse en cuenta, sobre todo cuando se inicia la prctica del
procedimiento, y es en
estos casos donde si se justifica aplicar cierto grado de seleccin.
16,23 .
Los antecedentes del paciente, la evolucin de su padecimiento, los resultados de los

estudios preoperatorios y los datos de ultrasonografa son
algunos elementos con que se cuenta para efectuar la seleccin del caso
11, 16,23 .
Cuando se inicia en la prctica de ciruga laparoscpica, las Colecistectomas deben de ser

electivas, preferentemente del sexo femenino(los del sexo masculino son ms difciles de
5, 11,
disecar), sin enfermedades concomitantes, no obesas y sin ciruga abdominal previa.
16,23 .
12
5, 11, 13, 16
El tamao de la vescula y los clculos es tambin un factor que debe tomarse en cuenta ya
que si existe espacio libre entre los clculos y la pared, si esta no est engrosada y si son
mltiples pero no mayores de un centmetro, aumentan las posibilidades de manejar con
2, 5, 11, 16
buenos resultados la vescula .
En nuestro medio es difcil asegurar, que pacientes tienen una vescula de las que se
denominan fciles, ya que la cronicidad o cuadros de colecistitis a repeticin, el nmero
de cuadros dolorosos previos, y la fecha e intensidad del ltimo episodio son factores que
alteran la morfologa y complejidad de la operacin, sin embargo es mejor obrar con
cautela en los primeros casos.
Una vez obtenidas las primeras experiencias, la seleccin de pacientes debe desaparecer en
forma progresiva y paulatina, para extender la aplicacin de la laparoscopia a todos los
casos de patologa de la vescula, lo cual se debe complementar y enriquecer con la
ejecucin selectiva de colangiografa
transoperatoria.
Factores de seleccin y progresin en el inicio de un programa de
5, 13
capacitacin de colecistectoma por laparoscopia :
1: Paciente femenino con las siguientes cualidades:
Caso no agudo.
Litiasis mltiple (clculos mayores de 3 mm por USG).
Coldoco no mayor de 6 mm por USG.
Sin patologa concomitante.
Sin obesidad.
Paciente femenino con las siguientes cualidades:
Caso agudo o crnico.
Paciente con opcin de colangiografa transoperatoria.
Obesidad relativa.
13
Paciente masculino, no complicado.
Paciente de ambos sexos en cualquier condicin de patologa biliar o concomitante.
Nota: La progresin en la seleccin de los pacientes se hace cada 5 casos

(intervenciones quirrgicas) realizadas.
CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGA LAPAROSCPICA
4, 5, 9, 13, 16,23
Estas se dividen en absolutas y relativas .
ABSOLUTAS:
1. Alteraciones graves de la coagulacin: estos trastornos contraindican tanto el

procedimiento laparoscpico como el abierto, pero si se corrige puede llevarse a cabo.
Con la laparoscopia se tiene la desventaja de no tener un control adecuado de la
hemorragia por mtodos compresivos, empleo de pinzas vasculares y sutura vascular.
Otro inconveniente es que la sangre suelta absorbe la luz y oscurece el campo
quirrgico.
RELATIVAS:
Hernias gigantes. Puede constituir un problema ya que el gas llena la hernia y puede
producir neumoescroto por lo que se recomienda disminuir la presin intraabdominal
entre 8 y 10 mmHg, todo ello depender del tamao de la hernia.
Obesidad mrbida. Est contraindicada cuando no se cuenta con equipo lo

suficientemente largo para abordar la regin vesicular.
14
Fstula colecisto-entrica. Se recomienda la ciruga tradicional, pero en manos de
cirujanos expertos se podra realizar.
Cirrosis heptica. El hgado crecido y fibroso puede dificultar la exposicin del

conducto cstico y conductos biliares, lo que requiere introduccin de trocares
adicionales para levantar el lbulo heptico.
Pancreatitis Aguda. Al estar en presencia de un cuadro agudo controlado, se puede

realizar la exploracin por va laparoscpica.
Ciruga previa extensa en el abdomen superior. La dificultad y fibrosis de las

adherencias puede dificultar el procedimiento, recomendndose en estos casos la
tcnica de Hasson.
Colangitis ascendente. Si se puede realizar descompresin transduodenal previa

con coledocotoma, el procedimiento laparoscpico es el ideal.
Vescula de paredes gruesas. Se considera una contraindicacin cuando las paredes

miden ms de 4 mm.
Embarazo. Al momento no existe ningn estudio prospectivo que contraindique el

uso de laparoscopa en el embarazo, ms an sabiendo que durante mucho tiempo
los gineclogos usaron la laparoscopa para descartar embarazo ectpico
24
aparentemente sin complicaciones para madre y el feto .
Otras: Hernia hiatal gigante, leo mecnico o paraltico, deterioro cardiopulmonar,

hernias diafragmticas gigantes, infeccin de la pared abdominal, masas
abdominales, etc.
15
5, 13,16
TECNOLOGA LAPAROSCPICA .
Para esto se requiere de 3 categoras de instrumentos:
Elementos pticos.
Laparoscopio de 10 mm Videocmara
Fuente luminosa. Video monitores. Video grabadora.
Dispositivos para acceso abdominal.
Insuflador y monitor de presin.
Tanque de gas (CO2, helio, argn, oxido nitroso u otro)
Cnulas de trocar (con vlvulas unidireccionales hermticas) Dispositivo para

levantar la pared abdominal.
Cnulas de trocar (no necesariamente hermticas)
Instrumentos laparoscpicos especializados.
Pinzas atraumticas de traccin y sujecin. Disectores.
Tijeras.
Aspirador-irrigador. Aplicador de clips.
Engrapadora (portagrapas)
Bolsas para extraccin de piezas quirrgicas. Suturas y agujas.
Portagujas.
Endoescalpelo armnico.
16
5, 13, 16, 17, 22, 23
TCNICA DE LAPAROSCOPIA
Anestesia general.
Colocacin del enfermo en posicin Trendelenburg con inclinacin hacia la izquierda

de 15 grados.
Asepsia y antisepsia de rea quirrgica.
Incisin periumbilical o subxifoidea de un cm. Se prefiere la regin periumbilical para

la colocacin del primer puerto, salvo existan posibilidades de adherencias por cirugas
anteriores.
Penetracin de la pared, con la aguja de Veress (puncin a ciegas) o con la tcnica de

Hasson para evitar lesin intestinal, vesical o vascular; para realizar el neumoperitoneo
hasta llegar a alcanzar una presin no mayor de 15mmhg.
Colocacin del primer trocar a nivel umbilical, por donde se introduce el laparoscopio,
procediendo posteriormente a la colocacin de los otros 3 trocares bajo visin.
Se garantiza colocacin de sonda orogstrica y se realizan cambios de posicin del

paciente segn se requiera.
A travs de los puertos laterales (subcostal y en flanco), se introducen pinzas de

sujecin para el fondo y la bolsa de Hartman de la vescula, retrayendo el fondo hacia
delante y arriba y el infundbulo hacia abajo y a la derecha, de modo que se exponga el
tringulo de Calot y sus estructuras, para la identificacin del
17
conducto cstico, y de la arteria cstica, colocndoles a estos grapas metlicas; algunos
cirujanos realizan previo a la seccin del conducto cstico un colangiograma
transoperatorio. Posteriormente se procede a la diseccin de la vescula de su lecho.
Al terminar se procede a revisin de la salida de todos los trocares a visin directa, para
detectar sangrado u otra lesin. Se extrae posteriormente la vescula por el puerto
umbilical de preferencia.
Se procede al cierre de la fascia en heridas mayores de 1cm; y posteriormente a cierre

de la piel con puntos invertidos de material no absorbible.
La mortalidad operatoria es tan baja como la obtenida con el procedimiento abierto y

flucta entre 0 y 0.3%. La mayora de los cirujanos realizan satisfactoriamente el
procedimiento por va laparoscpica en mas del 95%, con una conversin de 30% en
casos agudos.
18
COMPLICACIONES 3, 5, 10, 11, 13-17, 22, 23
Segn estndares internacionales, la tasa total de complicaciones flucta entre 1.3 y 11.2%
y se ha reportado mayor frecuencia de lesiones de las vas biliares mayores con la tcnica
laparoscpica llegando hasta 0.5% en comparacin con la tcnica convencional que es de
0.1 a 0.2%. Esto depender de acuerdo la curva de aprendizaje que tengan los cirujanos.
COMPLICACIONES TEMPRANAS:
Barotrauma: Esta se puede presentar por hiperinsuflacin, con el uso de insufladores no

automticos o que no tengan medidores de presin intraabdominal; pero aun con medidores
existe la posibilidad de que dichas vlvulas se obstruyan. Este puede ser evidente al
observar que no hay desplazamiento del diafragma, y las maquinas de anestesia marcan
presiones de insuflacin elevadas; al no detectarse la primera manifestacin puede ser la
presencia de arritmias cardacas que
pueden ser mortales, puede encontrarse como manifestacin tarda la absorcin de C02 y
trastornos en el equilibrio cido bsico.
Insuflacin Extraperitoneal: Es una complicacin menor que puede ser de gran magnitud,
incomodar e incluso impedir la ciruga de no detectarse. Se evita con la correcta colocacin
de la aguja de Veress en la cavidad abdominal y estando siempre atentos a la presin
intraabdominal al inicio de la insuflacin, ya que al aumentar rpidamente se deber
recolocar la aguja. Si el problema no se corrige al tercer intento se recomienda seguir con la
tcnica abierta.
Enfisema Subcutneo: El enfisema subcutneo ocurre por lo general cuando no penetra la

punta de la aguja de Veress en la cavidad peritoneal antes de insuflar el gas. Esto puede
ocasionar que se acumule este ltimo en el tejido subcutneo o entre la fascia y el
peritoneo.
19
Embolia gaseosa: Es poco frecuente. Puede ocurrir al inicio de la operacin, cuando se
canaliza un vaso del epipln, tambin cuando se tiene un lecho heptico sangrante y
problemtico con un seno venoso abierto y existe hiperinsuflacin. Su tratamiento
consiste en evacuar
el neumoperitoneo, colocar al paciente en posicin de Durant y extraccin del C02 por

medio de un catter central en la aurcula derecha o en el ventrculo.
Lesiones con la aguja de Veress o con trocares: Estas suelen suceder durante la
primera puncin, ya que es el nico procedimiento ciego para abordar la cavidad
abdominal, se debe tener cuidado con la penetracin de los instrumentos en caso de
cirugas previas, ya que la posibilidad de vsceras adheridas a la pared, puede ocasionar
lesin de las mismas. En pacientes delgados el paso rpido brusco puede ocasionar
lesin de grandes vasos. La gravedad de la lesin depende del instrumento que las
causa, por lo general las lesiones por aguja de Veress en una vscera, pueden ser no
evidentes y se recomienda observacin a menos que haya fuga, igual en los casos de
lesin a estructuras vasculares, slo se observa a menos que se evidencie hemorragia.
En cambio cuando las lesiones son secundarias a la penetracin de trocares la
conversin para su reparacin es la primera opcin. Otra complicacin poco
mencionada que puede ocurrir durante la ciruga o al final es la posibilidad de daar
alguna asa o vscera maciza principalmente el hgado, que puede producir hemorragia;
o bien, atrapamiento o pellizcamiento del intestino a travs del orificio de la pared
abdominal al retirar los trocares o en el cierre del orificio umbilical.
Hemorragia: Esta puede ocurrir en cualquier momento de la ciruga, desde la

insuflacin hasta el retiro del ltimo trocar. El sangrado producido por la aguja de
Veress, por lo general se controla por si
20
solo o por la accin de agentes vasopresores, y al lesionarse vasos del epipln es
preferible ligar o coagular.
Otro tipo de sangrado puede ser ocasionado por desgarramiento o mala ligadura de la
arteria cstica o una de sus ramas, como tambin por lesin del hgado por excesiva
traccin vesicular o agresin instrumental.
Fuga biliar. Esta se puede clasificar segn su origen en: Del lecho vesicular.
Del conducto cstico.
De los conductos extrahepticos.
Cuando existe evidencia de fuga durante el procedimiento intraoperatorio,

independientemente de su origen, debe buscarse, repararse y dejar dren, para favorecer
una fstula biliar externa que cerrar en una a dos semanas a menos que exista
obstruccin del coldoco distal. Si en el postoperatorio no se produce drenaje se debe
sospechar en algn problema, cuando exista dolor y resistencia en hipocondrio derecho
o en forma difusa, con o sin fiebre. Cuando el cuadro sea ms severo y evidente, se
debe sospechar un origen en el cstico, ya sea porque la grapa se hubiese movilizado o
por obstruccin distal de la va biliar. En lesiones de la va biliar en el postoperatorio se
actuara de acuerdo al tiempo de deteccin de la lesin.
Lesiones por energa: Estas se pueden ocasionar por el uso inadecuado del
electrocauterio o el lser, estas lesiones pueden ser de toda ndole, desde perforacin de
vscera hueca hasta sangrado y lesin de los conductos; cuyas manifestaciones pueden
ser transoperatorias u ocurrir 48 horas despus de la ciruga, tiempo en que se
desprende la escara.
21
COMPLICACIONES TARDAS:
Embolia Pulmonar: Esto se debe al aumento de la presin intraabdominal, que provoca

xtasis venoso y condicionar cierto grado de hipovolemia o baja restitucin de lquido.
Por lo que las medidas antitromboemblicas, estn recomendadas en todos los casos.
Abscesos: Ocurre cuando se usa material no estril o solo desinfectado, cuando se hace
una ciruga limpia contaminada, cuando hay contaminacin mayor de la cavidad, cuando
la ciruga es cruenta o cuando se dejan detritus, cogulos, clculos o exceso de liquido
en la cavidad, que no se previene con la sola administracin de antibiticos. La fiebre
postoperatoria y el dolor persistente, puede hacer sospechar la presencia de absceso.
Eventracin: Puede ocurrir principalmente cuando los accesos de la pared abdominal

son mayores de un cm, y estn localizados en la regin umbilical. Por esta razn se
recomienda el cierre de la fascia en esta zona.
Ictericia Post-quirrgica: Durante un procedimiento quirrgico, el hgado est sujeto a

una combinacin de factores que en grado variable pueden afectar la funcin heptica;
esta disfuncin puede manifestarse clnicamente desde un hiperbilirubinemia transitoria,
hasta una insuficiencia heptica en grado superlativo, tal es el coma que en la inmensa
mayora de los casos es fatal.
Para fines didcticos es posible dividir las ictericias postquirrgicas en tres grupos:
prehepticas, hepatocelulares y posthepticas, sin embargo en la gran mayora de los
casos no es posible precisar una explicacin fsiopatolgica nica y la causa de la
disfuncin heptica se atribuye a factores combinados, los cuales an con los medios
diagnsticos ms sofisticados es imposible deslindar.
22
La lesin iatrognica de las vas biliares en el curso de una operacin puede pasar
desapercibida y sucede generalmente en el curso de una colecistectoma laparoscpica
con exploracin de las vas biliares, pero es posible en cualquier operacin abdominal
alta. El diagnstico y tratamiento puede ser retardado en los grados mnimos de ictericia
en un paciente con tubo en T son atribuidos errneamente a colangitis, cirrosis u otra
causa mdica de ictericia postoperatoria.
5) Infeccin de herida operatoria: La infecci n de herida operatoria, en el sitio

de extraccin de la ves cula biliar, puede presentarse y en la mayor a de los casos se
manifiesta despus del alta y es de manejo
simple. Los abscesos intraabdominales tard os, su causa es multifactorial y se tratan con
drenaje por puncin y antibiticos.
Las manifestaciones de infeccin de herida operatoria aparecen generalmente entre el

tercero y dcimo das del postoperatorio, aunque con menos frecuencia pueden aparecer
antes o despus. El tejido celular subcutneo es el ms frecuentemente comprometido.
La manifestacin ms frecuente es la fiebre, puede haber aumento de dolor en la herida
as como edema y eritema.
Prevenir la infeccin de la herida operatoria es uno de los aspectos ms importantes en el

cuidado del paciente, esto puede conseguirse reduciendo la contaminacin, con tcnica
quirrgica limpia y suave, sostn de las defensas del paciente y a veces antibiticos.
23
CAPITULO II:
METODOS
3.1. TIPO DE INVESTIGACIN
La investigacin realizada se enmarca dentro del tipo de investigacin No-

experimental, Observacional, Descriptivo, Transversal y Retrospectivo de casos
mediante el cual se trata de identificar las complicaciones de la ciruga laparoscpica en
el Hospital Nacional Sergio E. Bernales en el periodo comprendido entre Enero del
2009 y Agosto del 2010.
DISEO DE INVESTIGACIN
El diseo de investigacin empleado es Transversal Descriptivo.
POBLACIN:
Universo de estudio:
En el Hospital Nacional Sergio E. Bernales se realizan alrededor de 240 intervenciones

quirrgicas por va laparoscpica mensuales. De stas, el 46% (alrededor de 110
intervenciones) son colecistectomas laparoscpicas, segn los datos de la oficina de
estadstica de ste hospital en el periodo estudiado.
Por lo tanto, tomando en consideracin que nuestro periodo de investigacin duro 20

meses (enero 2009 agosto 2010) y que mensualmente se realizan aproximadamente
110 colecistectomas laparoscpicas, nuestro universo de estudio vendra a ser 2200
pacientes operados de colecistectoma laparoscpica.
24
Seleccin y tamao de la poblacin de estudio:
La poblacin de estudio comprendi a 356 pacientes ingresados al departamento de

ciruga del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, que fueron sometidos a
colecistectoma laparoscpica por cuadros de colecistitis aguda, colecistitis crnica
o ambos y que durante o despus de su ciruga presentaron algn tipo de
complicacin (temprana o tarda); durante el perodo de Enero del 2009 a Agosto
del 2010.
Por lo tanto, la tasa global de complicaciones encontrada en nuestro estudio fue de
16% (teniendo en cuenta: universo de estudio de 2200 pacientes y la poblacin de

estudio de 356 pacientes).
Criterios de Inclusin:
La poblacin que se selecciono reuni los siguientes criterios:
Pacientes operados por va laparoscpica, los cuales presentaron posteriormente

complicaciones, independientemente de la edad y el sexo.
Pacientes que cumplan el criterio anterior y adems, que se pueda obtener

informacin completa y detallada de sus historias clnicas, por medio de la ficha de
recoleccin de datos.
Criterios de exclusin:
Se excluyo de la investigacin aquellos pacientes que reunan los siguientes
criterios:
Pacientes operados mediante colecistectomia convencional en el Hospital Nacional

Sergio E. Bernales durante el perido de estudio.
25
Pacientes con abdomen agudo quirrgico de otra etiologa diferente que no afecte a la
vescula biliar.
VARIABLES DE ESTUDIO
VARIABLES DEPENDIENTES
Edad. Gnero.
Hallazgos U.S. preoperatorios de la pared vesicular.
Hallazgos U.S. preoperatorios del dimetro del coldoco. Tcnica quirrgica.
Tiempo operatorio.
Conversin a ciruga abierta.
VARIABLE INDEPENDIENTE
I Complicaciones de colecistectoma laparoscpica
TRATAMIENTO ESTADSTICO.
Los anlisis estadsticos empleados son descriptivos e inferenciales, en la parte

descriptiva se hizo uso de tablas de frecuencia, grficos y medidas estadsticas como la
media y desviacin estndar.
En la parte inferencial, para comparar los diferentes datos que se obtiene a travs del
instrumento elaborado para los fines de la investigacin, tambin se ha usado la
estadstica Chi cuadrado. Todos los anlisis fueron realizados en el programa estadstico
SPSS para Windows versin 19.0.
26
CAPTULO III
RESULTADOS
COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCPICA EN EL

HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
PERIODO: ENERO 2009 AGOSTO 2010
EDAD DE LOS PACIENTES.
En cuanto a la edad de los pacientes encontramos que la media de la edad fue de 36,03 aos
con una desviacin estndar de 5,7 aos, siendo la mnima de 19 aos y la mxima de 62
aos. (TABLA N1).
El grafico nos muestra que la mayora de datos respecto a la edad estn agrupados en el
intervalo que comprende entre 30 a 40. Tambin se muestra que la proporcin es simtrica
con respecto a la media, lo que implica una menor dispersin de datos. (GRFICO
N1).
GENERO DE LOS PACIENTES.
En cuanto al gnero de los pacientes observamos una mayor frecuencia de complicaciones

en el sexo femenino con 288 casos representando un 80.9 % del total a comparacin del
sexo masculino que solo presento complicaciones en 68 casos que equivale a un 19,1% del
total. (TABLA Y
GRFICO N02).
EDAD DE LOS PACIENTES SEGN GRUPO ETREO Y GNERO
En cuanto a la edad de los pacientes encontramos

que en
298 pacientes
(83.7% del total) de los cuales 57 son varones y 241
mujeres
tuvieron entre
20 y 40 aos. En 55 pacientes (15,4%) de los cuales 10 son varones y 45 mujeres tuvieron

entre 41 a 60 aos. En 2 pacientes (0,6%) mujeres tuvieron ms de 60 aos. Por ltimo,
solo 1 paciente (0,3%) masculino tuvo menos de 20 aos. (TABLA Y GRFICO N03).
27
CARACTERSTICAS CLINICAS PREOPERATORIAS DE LOS PACIENTES QUE
PRESENTARON COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN GENERO.
En cuanto a las caractersticas clnicas de los pacientes que presentaron complicaciones

derivadas de la colecistectoma laparoscpica encontramos que en 47 pacientes (13,2% del
total) de los cuales 35 son mujeres y 12 hombres presentaron un cuadro de agudizacin de
los sntomas; 39 pacientes (11,0% del total), de los que 33 son mujeres y 6 varones,
presentaron ictericia y en 270 pacientes (75,8%), de los cuales 220 mujeres y 50 varones,
estuvieron en un periodo asintomtico. Cabe resaltar que es en el periodo asintomtico en
donde se presenta la mayor frecuencia de pacientes tanto en el gnero masculino con 50
casos (14,0% del total de pacientes de estudio) como en el gnero femenino con 220 casos
(61,8% del total). (TABLA Y GRFICO N04).
CARACTERSTICAS CLINICAS PREOPERATORIAS DE LOS PACIENTES

SEGN GRUPO ETREO.
Respecto a las caractersticas clnicas de los pacientes que presentaron complicaciones

derivadas de la colecistectoma laparoscpica encontramos de acuerdo a un orden de mayor
a menor frecuencia lo siguiente: 270 pacientes (75,8% del total) estuvieron en periodo
asintomtico, de los cuales 1 tuvo menos de 20 aos, 224 tuvieron entre 20 a 40 aos, 44
entre 41 a 60 aos y solo 1 paciente tuvo ms de 60 aos. 47 pacientes (13.2 % del total)
presentaron agudizacin de los cuales 41 tuvieron entre 20 y 40 aos de edad, 5 entre 41 a
60 aos y 1 tuvo ms de 60 aos. Finalmente, 39 pacientes (11,0% del total) presentaron
ictericia de los cuales 33 tuvieron entre 20 a 40 aos y 6 entre 41 a 60 aos. (TABLA Y
GRFICO N05).
HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS (U.S.) PREOPERATORIOS DE LA

PARED VESICULAR DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON
COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN GENERO.
En cuanto a los hallazgos U.S. de la pared vesicular de los pacientes que presentaron
complicaciones derivadas de la colecistectoma laparoscpica
28
encontramos de acuerdo a un orden de mayor a menor frecuencia lo siguiente: 162
pacientes (45,5% del total), de los cuales 33 son varones y 129 mujeres, presentaron pared
vesicular menor de 2,5mm. En 143 pacientes (40,2% del total), 28 varones y 115 mujeres,
presentaron pared vesicular mayor de 2,5mm. En 31 pacientes (8,7% del total) de los cuales
3 varones y 28 mujeres presentaron pared vesicular escleroatrfica. Por ltimo, en 20
pacientes (5,6% del total) de los cuales 4 varones y 16 mujeres no pudieron ser valoradas
sus paredes vesiculares. (TABLA Y
GRFICO N06).
HALLAZGOS U.S. PREOPERATORIOS DE LA PARED VESICULAR DE LOS

PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES POR LA COLELAP
SEGN GRUPOS ETREOS.
En referencia a los hallazgos U.S. de la pared vesicular de los pacientes que presentaron
complicaciones derivadas de la colecistectoma laparoscpica encontramos de acuerdo a un
orden de mayor a menor frecuencia lo siguiente: 162 pacientes (45,5% del total)
presentaron pared vesicular menor de 2,5mm de los cuales: 137 tuvieron entre 20 a 40 aos,
24 entre 41 a 60 aos y solo 1 paciente tuvo ms de 60 aos. 143 pacientes (40,2% del
total) presentaron pared vesicular mayor de 2,5mm de los cuales solo 1 paciente tuvo
menos de 20 aos, 120 entre 20 a 40 aos, 21 entre 41 a 60 aos y solo 1 paciente tuvo ms
de 60 aos. 31 pacientes (8,7% del total) presentaron pared vesicular escleroatrfica de los
cuales 23 tuvieron entre 20 a 40 aos, 8 entre 41 a 60 aos. En 20 pacientes (5,6% del total)
no se valoraron sus paredes vesicu1ares, de los cuales 18 tuvieron entre 20 a 40 aos, 2
entre 41 a 60 aos. Cabe resaltar que la mayora de pacientes que tuvieron la pared
vesicular menor a 2,5mm y estuvieron en el grupo etario de 20 a 40 aos. Anlogamente en
el mismo grupo etario se presentaron 120 pacientes con pared vesicular mayor a 2,5mm.
(TABLA Y GRFICO
N07).
29
HALLAZGOS U.S. DEL DIAMETRO DEL COLDOCO DE LOS PACIENTES
CON COMPLICACIONES POR LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
SEGN GNERO.
En cuanto a los hallazgos U.S. del dimetro del coldoco encontramos de acuerdo a un
orden de mayor a menor frecuencia lo siguiente: 275 pacientes (77,2% del total), 58
varones y 217 mujeres, presentaron el dimetro del coldoco normal (menor de 8mm). En
61 casos (17% del total), de los cuales 6 hombres y 55 mujeres, presentaron dilatacin del
coldoco (mayor de 8mm). Finalmente, en 20 pacientes (5,6% del total), 4 varones y 16
mujeres, no se valor el dimetro del coldoco. Cabe resaltar que la mayora de pacientes y
en ambos gneros presentaron el dimetro del coldoco normal. (TABLA Y GRFICO
N08).
HALLAZGOS U.S. DEL DIMETRO DEL COLDOCO
En referencia a los hallazgos U.S. del dimetro coldoco de los pacientes que presentaron
complicaciones derivadas de la colecistectoma laparoscpica encontramos de acuerdo a un
orden de mayor a menor frecuencia lo siguiente: en 275 pacientes (77,2% del total) se
present el dimetro del coldoco normal (menor de 8mm) de los cuales 1 tuvo menos de
20 aos, 224 tuvieron entre 20 a 40 aos, 49 entre 41 a 60 y solo 1 paciente tuvo ms de 60
aos. En 61 pacientes (17,1% del total) presentaron un dimetro del coldoco dilatado
(mayor de 8mm) de los cuales 58 tuvieron 20 a 40 aos, 2 entre 41 a 60 y solo 1 tuvo ms
de 60 aos. Finalmente, hubo 20 pacientes (5,6% del total) en los cuales no se les pudo
valorar el dimetro del coldoco. Cabe resaltar que el mayor nmero de
30
pacientes tuvo el dimetro del coldoco normal siendo el grupo etario entre
20 a 40 aos el ms numeroso. (TABLA Y GRFICO N09).
TCNICA DEL NEUMOPERITONEO USADA EN LOS PACIENTES QUE

PRESENTARON COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN GNERO.
En cuanto a la tcnica del neumoperitoneo empleada en los pacientes que presentaron

complicaciones derivadas de la colecistectoma laparoscpica encontramos que en la
mayora de pacientes, 306 (86% del total), de los cuales 59 varones y 247 mujeres, se les
practic la tcnica quirrgica cerrada (con aguja de Veress) a comparacin de la tcnica
abierta (Hasson), que se practic solo en 50 pacientes que represent 14% del total, de los
cuales hubieron 9 varones y 41 mujeres. (TABLA Y GRFICO N10).
TECNICA DEL NEUMOPERITONEO USADA EN LOS PACIENTES QUE

PRESENTARON COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN GRUPO
ETAREO.
Referente a la tcnica del neumoperitoneo empleada encontramos una mayor frecuencia en

el uso de la tcnica cerrada (con aguja de Veress) con 306 pacientes (86%del total) de los
cuales 1 paciente tuvo menos de 20 aos,
254 pacientes tuvieron entre 20 a 40 aos, 49 pacientes entre 41 y 60 aos y 2 pacientes

tuvieron ms de 60 aos; a comparacin de la tcnica abierta (Hasson) se us solo en 50
casos (14% del total), de los cuales 44 pacientes tuvieron entre 20 a 40 aos, 6 pacientes
tuvieron entre 41 a 60 aos. Cabe resaltar que a la mayor cantidad de pacientes se le
practic la tcnica cerrada para realizar el neumoperitoneo siendo el grupo etario entre 20 a
40 aos el ms frecuente. (TABLA Y GRFICO N11).
31
TIEMPO OPERATORIO EN LOS PACIENTES QUE PRESENTARON
COMPLICACIONES POR LA COLELAP
En cuanto al tiempo operatorio empleado en los pacientes que presentaron complicaciones

derivadas de la colecistectoma laparoscpica encontramos una mayor frecuencia de tiempo
operatorio que dur entre 1-2 horas observado en 229 casos (64.3 %), de los cuales 54
varones y 175 mujeres; seguidos de un tiempo operatorio menor de una hora en 79
pacientes (22,2%), de los cuales 12 varones y 67 mujeres; y por ltimo se encontr un
tiempo operatorio mayor de 2 horas con solo 48 pacientes (13.5%) de los cuales 2 varones
y 46 mujeres. (TABLA Y GRFICO N12).
TIEMPO OPERATORIO EN LOS PACIENTES QUE PRESENTARON

COMPLICACIONES POR LA COLELAP POR GRUPOS ETAREOS.
En referencia al tiempo operatorio empleado encontramos una mayor frecuencia de tiempo

operatorio entre 1-2 horas observado en 229 casos (64.3 %) de los cuales 1 paciente era
menor de 20 aos, 192 de pacientes tenan entre 20 a 40 aos, 35 pacientes entre 41 a 60
aos y solo 1 paciente mayor de 60 aos. Seguidamente se encontr un tiempo operatorio
menor de una hora en 79 pacientes (22,2%) de los cuales 70 pacientes tuvieron entre 20 a
40 aos, 8 pacientes entre 41 a 60 aos y hubo 1 paciente mayor a 60 aos. Finalmente, se
encontr un tiempo operatorio mayor de 2 horas en 48 pacientes (13.5%) de los cuales 36
de ellos tuvieron entre 20 a 40 aos, 12 de entre 41 a 60 aos. (TABLA Y GRFICO
N13).
32
CONVERSION A CIRUGIA ABIERTA SEGN GENERO.
En cuanto a la conversin a ciruga abierta encontramos que en 291 pacientes (81,7%), de

los cuales 56 varones y 235 mujeres, no se necesit recurrir a conversin a ciruga abierta.
Se observ que solo 65 pacientes (18,3%), de los cuales 12 fueron varones y 53 mujeres, se
necesito recurrir hacer conversin de colecistectoma laparoscpica a ciruga abierta.
(TABLA Y GRFICO N14).
CONVERSION A CIRUGIA ABIERTA SEGN GRUPOS ETAREOS.
En cuanto a la conversin a ciruga abierta en los pacientes que presentaron complicaciones

derivadas de la colecistectoma laparoscpica encontramos que de los 291 pacientes
(81,7%) que no se recurri a conversin a ciruga abierta, 1 paciente tuvo menos de 20
aos, 245 pacientes tuvieron entre 20 a 40 aos, 44 pacientes entre 41 a 60 aos, y hubo
solo 1 paciente mayor de 60 aos; y solo se necesito recurrir a conversin a ciruga abierta
en 65 pacientes (18,3%) de los cuales 53 pacientes tuvieron entre 20 a 40 aos, 11 pacientes
entre 41 a 60 aos y hubo solo 1 paciente mayor de 60 aos.
(TABLA Y GRFICO N15).
COMPLICACIONES POR LA COLELAP
Referente a las complicaciones derivadas de la colecistectoma laparoscpica de acuerdo a

un orden de mayor a menor frecuencia encontramos: infeccin de herida operatoria en 120
pacientes (33,7%); sangrado en 78 pacientes (21.9%); lesin de la va biliar en 55 pacientes
33
(15.4%); enfisema subcutneo en 49 pacientes (13,8%); Ictericia postquirrgica en 30
pacientes (8.4%) y por ltimo lesin de vscera hueca en 24 pacientes (6.7 %). (TABLA Y
GRFICO N16).
COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN GNERO.
En cuanto a las complicaciones derivadas de la colecistectoma laparoscpica de acuerdo al

gnero y en un orden de mayor a menor frecuencia encontramos: infeccin de herida
operatoria en 120 pacientes (33,7%), de los cuales 19 varones y 101 mujeres; sangrado en
78 pacientes (21.9%), 11 varones y 67 mujeres; lesin de la va biliar en 55 pacientes
(15.4%) de los cuales 16 fueron varones y 39 mujeres; enfisema subcutneo en 49 pacientes
(13,8%) de los cuales 10 fueron varones y 39 mujeres; Ictericia postquirrgica en 30
pacientes (8.4%), 4 varones y 26 mujeres y por ltimo lesin de vscera hueca (6,7%) de los
cuales 8 varones y 16 mujeres. (TABLA Y GRFICO N17).
COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN GRUPOS ETAREOS.
En cuanto a las complicaciones derivadas de la colecistectoma laparoscpica de acuerdo a

grupos etarios y a un orden de mayor a menor frecuencia encontramos: infeccin de herida
operatoria en 120 pacientes (33,7%) de los cuales 112 pacientes tuvieron entre 20 a 40
aos, 7 pacientes entre 41 a 60 aos y hubo 1 paciente mayor de 60 aos; sangrado con 78
casos (21.9%) de los cuales hubo 1 paciente menor de 20 aos, 58 pacientes tuvieron entre
20 a 40 aos y 19 pacientes entre 41 a 60 aos; lesin de la va biliar en 55 pacientes
(15.4%) de los cuales 51 pacientes
34
tuvieron entre 20 a 40 aos y 4 pacientes entre 41 a 60 aos; enfisema subcutneo en 49
pacientes (13,8%) de los cuales 31 pacientes tuvieron entre 20 a 40 aos, 17 pacientes entre
41 a 60 aos y hubo 1 paciente mayor de 60 aos; Ictericia postquirrgica en 30 pacientes
(8.4%) de los cuales 24 pacientes tuvieron entre 20 a 40 aos, 6 pacientes entre 41 a 60
aos y por ltimo lesin de vscera hueca (6,7%) de los cuales 22 pacientes tuvieron entre
20 a 40 aos, 2 pacientes entre 41 a 60 aos. (TABLA Y
GRFICO N18).
COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN CARACTERSTICAS U.S. DE

LA PARED VESICULAR
En cuanto a la asociacin de las complicaciones derivadas de la colecistectoma

laparoscpica con las caractersticas U.S. de la pared vesicular encontramos de acuerdo a
un orden de mayor a menor frecuencia lo siguiente: que la infeccin de herida operatoria es
ms frecuente en pacientes con pared vesicular mayor de 2,5mm encontrndose en 66
pacientes. El sangrado podemos observar que es ms frecuente en pacientes con pared
vesicular menor de 2,5 mm encontrndose en 40 pacientes. La lesin de la va biliar se dio
ms frecuente en pacientes con pared vesicular menor de 2,5 mm encontrndose en 33
pacientes. En cuanto a la lesin de la vscera hueca podemos observar que es ms frecuente
en pacientes con pared vesicular menor a 2,5mm con 17 pacientes. Finalmente, en cuanto a
la ictericia postquirrgica podemos observar que es ms frecuente en pacientes con pared
vesicular mayor a 2,5mm. (TABLA Y GRFICO N19).
35
COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN TCNICA DEL
NEUMOPERITONEO

laparoscpica con la tcnica quirrgica encontramos una
mayor frecuencia de complicaciones en pacientes

en los
cuales
se
utilizaron tcnica quirrgica cerrada (con aguja de
Veress)
con
306
pacientes (85 % del total de pacientes de la muestra) a comparacin de la tcnica quirrgica

abierta (con Hasson) con 50 pacientes (15 % del total de pacientes de la muestra). Cabe
resaltar que en la tcnica quirrgica cerrada se presenta mayor frecuencia de infeccin de
herida quirrgica a comparacin de la tcnica quirrgica abierta en la que encontramos
mayor frecuencia de sangrado. (TABLA Y GRFICO N20).
COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN TIEMPO OPERATORIO

laparoscpica con el tiempo operatorio encontramos en mayor frecuencia de
complicaciones para el tiempo operatorio entre 1 a 2 horas, seguido del tiempo operatorio
menor a 1 hora y por ltimo el mayor a 2 horas. Cabe resaltar que en el tiempo operatorio
entre 1 a 2 horas la complicacin ms frecuente es el sangrado y la lesin de la va biliar
ambos con 52 pacientes cada uno. Con respecto al tiempo operatorio menor a 1 hora
encontramos con ms frecuencia la infeccin de herida quirrgica con 60 pacientes. Por
ltimo, con respecto al tiempo operatorio mayor a 2 horas encontramos con mayor
frecuencia al sangrado con 25 pacientes. (TABLA
Y GRFICO N21).
36
EXPOSICION DE TABLAS Y GRAFICOS
LUGAR:
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES (H. N. S. E. B.)
PERIODO:
ENERO 2009 AGOSTO 2010
FUENTE:
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS DE LAS COMPLICACIONES DE LA

COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA EN EL H. N. S. E. B.
37
TABLA N 01:
EDAD DE LOS PACIENTES CON COMPLICACIONES POR LA COLELAP .
ESTADSTICAS DE LA EDAD
Media
36,03
Mediana
36,00
Desv. tp.
5,773
Mnimo
19
Mximo
62
GRAFICO N 01: TALLOS Y HOJAS
50.00
D
A
D
E
40.00
6 uente: Ficha de recoleccin de datos sobre
las complicaciones de la colecistectoma
n laparoscpica en el Hospital Nacional
= Sergio E. Bernales
3
30.00
5
F 38
TABLA N 02
GENERO DE L OS PACIENTES CON COMPLICACIONES POR LA
COLELAP.
GNERO
N PACIENTES
PORCENTAJ
E
(%)
MASCULINO
68
19
,1
FEMENINO
288
80
,9
Total
356
100
,0
GRAFICO N 02:
68, 19%
288 , 81%
MASCULINO FEMENINO
Fuente: Ficha de recoleccin de datos sobre las complicaciones de la colecistectoma

laparoscpica en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales
39
TABLA N 03:
EDAD SEGN GRUPO ETAREO Y GNERO
GNERO
GRUPOS ETAREOS (a
os)
MASCULINO
FEMENINO
Total
< a 20
Recuento
0
1
0,3%
0,0%
0,3%
20 a 40
Recuento
57
241
298
16,0%
67,7%
83,7%
41 a 60
Recuento
10
45
55
2,8%
12,6%
15,4%
61 a mas
Recuento
0
2
2
0,0%
0,6%
0,6%
Total
Recuento
68
288
356
19,1%
80,9%
100,0%
GRFICO N 03
EDAD S EGN GRUPO ETAREO Y GNERO

250
241
200
150
M ASCULINO
100
FEMENINO
57
50
45
10
1
2
0
0
menores a 20
2 0 a 40
41 a 60
61 a mas
Fuente: Ficha de recoleccin de datos sobre las complicaciones de la colecistectoma laparoscpica
40
TABLA N 04:
CARACTERSTIC AS CLNICAS PREOPERATORIAS SEG N GNERO
CARACTERSTICAS
CLNICAS
GNERO
Total
MASCULINO
FEM
ENINO
Ictericia
Recuento
6
33
39
1,7%
9,3%
11,0%
Agudizacin
Recuento
12
35
47
Periodo asintomtico
3,4%
9,8%
13,2%
Recuento
50
220
270
%
14,0%
61,8%
75,8%
Total
Recuento
68
288
356
%
19,1%
80,9%
100,0%
GRAFICO N 04:
Caracteristicas Clinicas preoperatorias segn gnero
250
220
200
150
Mas culino
Fem enino
100
33
35
50
50
6
12
ICTERICIA
AGUDIZACION
PERIODO
ASINTOMATICO
Fuente: Ficha de recoleccin de datos sobre las complicaciones de la colecistectoma laparoscpica en el

Hospital Nacional Sergio E. Bernales
41
TABLA N 05:
CARACTERISTCAS CLNICAS PREOPERATORIAS SEGN GRU PO ETAREO
CARACTERSTICAS CLNICAS
GRUPOS ETAREOS
Total
menores
20 a 40
41 a 60
61
a mas
PREOPERATORIAS
a 20 aos
aos
aos
ICTERICIA
Recuento
0
33
39
0,0%
9,3%
1,7%
,0%
11,0%
AGUDIZACION
Recuento
0
41
5
47
PERIODO
%
0,0%
11,5%
1,4%
0,3%
13,2%
Recuento
1
224
44
270
ASINTOMATICO
%
0,3%
62,9%
12,3%
0,3%
75,8%
Total
Recuento
1
298
55
356
0,3%
83,7%
15,4%
0,6%
100,0%
GRFICO N05:
CARACTERISTICAS CLINICAS POR GRUPOS ETAREOS
250
2 24
200
150
ICTERICIA
100
AGUDIZACI ON
PERIODO AS INTOMATICO
41
33
44
50
0
0
1
6
5
0
1
1
0
menores a
20 a 40
41 a 60
61 a mas
20
Fuente: Ficha de recoleccin de datos sobre las complicaciones de la colecistectoma laparoscpica en el Hospital
Nacional Sergio E. Bernales
42
TABLA N 06:
HALLAZGOS U.S. DE LA PARED VESCULAR SEGN G NERO
GROSOR DE LA PARE
D VESICULAR
GNERO
Total
MASCULINO
FEMENINO
PAREDES MENOR DE 2.5 mm
Recuento
33
129
162
9,3%
366,2%
45,5%
PAREDES MAYOR DE 2.5 mm
Recuento
28
115
143
%
7,9%
322,3%
40,2%
PAREDES
Recuento
3
28
31
ESCLEROATROFICAS
%
0,8%
7,9%
8,7%
PAREDES NO VALORABLES
Recuento
4
16
20
1,1%
4,5%
5,6%
Total
Recuento
68
288
356
19,1%
800,9%
100,0%
GRAFICO N 06:
HALLAZGOS US DE LA PARED VESICULAR POR GENERO
150
129
115
100
50
33
28
28
MASCULINO
16
3
FEMENINO
0
ecistectoma
43
TABLA N 07:
HALLAZGOS U.S. DE LA PARED VESCULAR SEGN GRUPO ETAREO
GROSOR DE LA PARED
GRUPOS ETAREOS
Total
menores a
20 a 40
41 a 60
61 a mas
VESICULAR
20 aos
aos
aos
PAREDES < 2.5 mm
Recuento
137
24
1
162
0,0%
38,5%
6,7%
0
,3%
45,5%
PAREDES >2.5 mm
Recuento
120
21
1
143
%
0,3%
33,7%
5,9%
0
,3%
40,2%
PAREDES
Recuento
23
8
0
31
ESCLEROATROFICAS
%
0,0%
6,5%
2,3%
0
,0%
8,7%
PAREDES NO
Recuento
0
18
2
0
20
VALORABLES
0,0%
5,1%
0,6%
0
,0%
5,6%
Total
Recuento
298
55
356
%
0,3%
83,7%
15,5%
0
,6%
100,0%
GRFICO N 07
HALLAZGOS US DE LA PARED VESICULAR

SEGN GR UPOS ETAREOS
137
140
120
120
100
80
PAREDES MENOR DE 2.5 MM

60
PAREDES MAYOR DE 2.5 MM

PAREDES ESCLEROATROFICAS
40
23
18
24
21
20
8
0
1
0
0
2
1
1
0
0
0
menores a
20 a 40
41 a 60
61 a mas
20
Fuente: Ficha de recoleccin de datos sobre las complicaciones de la colecistectoma laparoscpica en el

Hospital Nacional Sergio E. Bernales
44
TABLA N 08:
HALLAZGOS U.S. DEL DIAMETRO DEL COLEDOCO SEGN GNERO
DIAMETRO DEL COLDOCO
GNERO
Total
MASCULINO
FEMENINO
NORMAL(< 8mm)
Recuento
58
217
275
%
16,3%
61,0%
77,2%
DILATADO(>8mm)
Recuento
6
55
61
1,7%
15,4%
17,1%
NO VALORABLE
Recuento
4
16
20
%
1,1%
4,5%
5,6%
Total
R
ecuento
68
288
356
19,1%
80,9%
100,0%
GRAFICO N 08:
HALLAZGOS US DEL DIMETRO DEL COLEDOCO SEGN
GNERO
250
217
200
150
100
58
55
16
MASCULINO
50
FEMENINO
0
45
TABLA N 09:
HALLAZGOS U.S. DE L DIAMETRO DEL COLEDOCO SEGN GRUPO
ETAREO
GRUPOS ETAREOS
DIAMETRO DEL COLDOCO
menores
20 a 40
41 a 60
61
Total
a 20 aos
aos
aos
m
as
Normal(< 8mm)
Recuento
1
224
49
275
0,3%
62,9%
13,7%
0,3%
77,2%
Dilatado(>8mm)
Recuento
0
58
61
0,0%
16,3%
0,6%
0,3%
17,1%
No valorable
Recuento
0
16
4
20
0,0%
4,5%
1,1%
,0%
5,6%
Total
Recuento
1
298
55
2
356
0,3%
83,7%
15,4%
0,6%
100,0%
GRFICO N 09
HALLAZGOS US DEL DIAMETRO DEL COLEDO POR GRUP OS

ETAREOS
250
224
200
150
NORMAL(< 8MM)
100
DILATA DO(>8MM)
NO VAL ORABLE
5
50
49
16
1
0
menores a 20
20 a 40
41 a 60
61 a mas

46
TABLA N 10:
TCNICA DEL N EUMOPERITONEO USADA SEGN GNE RO
GNERO
TIPO DE TCNICA QUIRRGICA
MASCULINO
FEMENINO
TOTAL
Abierta
Recuento
9
41
50
(Hasson)
%
2,5%
11,5%
14,0%
Cerrada
Recuento
59
247
306
(Veress)
%
16,6%
69,4%
86,0%
TOTAL
Recuento
68
288
356
19,1%
80,9%
100,0%
GRAFICO N 10:
TCNICA DEL NEUMOPERITONEO USADA SEGN GNERO
247
250
200
150
MASCULINO
FE MENINO
100
59
41
50
ABIERTA CERRADA

47
TABLA N 11:
TCNICA DEL NEU MOPERITONEO USADA SEGN GRUPO ET AREO
TIPO DE TCNICA
GRUPOS ETAREOS
Total
menores
20 a 40
41 a 60
61 a mas
QUIRRGICA
a 20 aos
aos
aos
Abierta
Recuento
0
44
6
50
(Hasson)
%
0,0%
12,4%
1,7%
0,0 %
14,0%
Cerrada
Recuento
1
254
49
306
(Veress)
%
0,3%
71,3%
13,8%
0,6 %
86,0%
Total
Recuento
298
55
356
0,3%
83,7%
15,5%
0,6 %
100,0%
GRFICO N 11
TCNICA DEL NEUMOPERITONEO USADA SEGN GRUPO S

ETAREOS
300
254
250
200
150
ABIERTA
100
CERRADA
49
44
50
6
1
0
0
0
menores a 20
2 0 a 40
41 a 60
61 a mas
48
TABLA N 12:
TIEMPO OPERATORIO SEGN GNERO
RANGO DE TIEMPO OPER

ATORIO
GNERO
MASCULINO
FEMENINO
TOTAL
< DE UNA HORA
Recuento
12
67
79
%
3,3%
18,8%
22,2%
1-2 HORAS
Recuento
54
175
229
15,2%
49,2%
64,3%
>2 HORAS
Recuento
2
46
48
%
0,6%
12,9%
13,5%
TOTAL
Recuento
68
288
356
19,1%
80,9%
100,0%
GRAFICO N 12:
TIEMPO OPER ATORIO SEGN GNERO

175
180
160
140
120
100
MASCULINO
80
67
60
54
FEMENINO
46
40
12
20
2
0
< DE UNA HORA 1-2 HORAS >2 HORAS
Fuente: Ficha de recoleccin de datos

sobre las complicaciones de la
colecistectoma laparoscpi ca en el
Hospital Nacional Sergio E. Bernales.
49
TABLA N 13:
TIEMPO OPERATORIO SEGN GRUPO ETAREO
RANGO DE TIEMPO
GRUPOS ETAREOS
menores a
20 a 40
41 a 60
61 a m
as
Total
OPERATORIO
20 aos
aos
aos
< 1 Hr.
Recuento
0
70
79
%
0,0%
19,7%
2,2%
0,3%
22,2%
Entre 1a2 Hrs.

Recuento
1
192
35
229
%
0,3%
53,9%
9,8%
0,3%
64,3%
>2 Hrs.
Recuento
0
36
12
48
%
0,0%
10,1%
3,4%
0,0%
13,5%
Total
Recuento
1
298
55
356
%
0,3%
83,7%
15,4%
0,6%
100,0%
GRFICO N 13:
TIEMPO OPER ATORIO SEGN GRUPOS ETAREOS
200
192
180
160
140
120
< DE U NA HORA
100
1-2 HO RAS
80
70
60
>2 HORAS
36
35
40
12
20
8
1
0
0
menores a 20
20 a 40
41 a 60
Fuente: Ficha de recoleccin de datos sobre las complicaciones de la colecistectoma laparoscpi ca en
el Hospital Nacional Sergio E. Bernales.
50
TABLA N 14:
CONVERSION A CIRUGIA ABIERTA SEGN GNERO
CONVERSION A CIRUGIA
GNERO
MASCULINO
FEMENINO
T OTAL
ABIERTA
SI
Recuento
12
53
65
%
3,4%
14,9%
18,3%
NO
Recuento
56
235
291
%
15,7%
66.0%
81,7%
TOTAL
Recuento
68
288
356
%
19,1%
80,9%
100,0%
GRAFICO N 14:
CONVERSION A CIRUGIA ABIERTA SEGN GNER O
250
235
200
150
SI
100
NO
56
53
50
12
MASCULINO FEMENINO

laparoscpi ca en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales.
51
TABLA N 15:
CONVERSION A CIRUGIA ABIERTA SEGN GRUPOS ETAREOS
CONVERSION A
GRUPOS ETAREOS
Total
me
nores a
20 a 40
41 a 60
61 a mas
CIRUGIA ABIERTA
20
aos
aos
aos
SI
Recuento
0
53
11
65
0,0%
14,9%
3,1%
0,3%
18,3%
NO
Recuento
1
245
44
291
0,3%
68,8%
12,4%
0,3%
81,7%
Total
Recuento
298
55
356
0,3%
83,7%
15,5%
0,6%
100,0%
GRFICO N 15:
CONVERSION A CIRUGIA ABIERTA SEGN GRUPOS ETAREO S
245
250
200
150
100
SI
NO
53
50
44
11
0
menores a 20
20 a 40
41 a 60
61 a mas

52
TABLA N 16:
COMP LICACIONES POR LA COLELAP
Porcentaje
COMPLICACIONES
N pacientes
(%)
Sangrado
78
21.9
Enfisema subcutneo
49
13.8
Lesin de la va biliar
55
15.4
Lesin de vscera hueca
24
6.7
Infeccin de herid a quirrgica
120
33.7
Ictericia postquirr gica
30
8.4
Total
356
100.0
GRAFICO N 16:
150
120
100
78
55
49
50
30
24
0
Fuente: Ficha de recoleccin de datos sobre las complicaciones de la colecistectoma laparoscpi ca
en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales.
53
TABLA N 17:
COMPLICAC IONES DE LA COLELAP SEGN GNER O
COMPLICACIO
NES
GNERO
Total
MASCULINO
FEMENINO
Sangrado
Recuento
11
67
78
%
3,1%
18,8%
21,9%
Enfisema subcutneo
Recuento
10
39
49
%
2,8%
11,0%
13,8%
Recuento
16
39
55
4,5%
11,0%
15,4%
Recuento
16
24
Infeccin de herida
%
2,3%
4,5%
6,7%
Recuento
19
101
120
quirrgica
%
5,3%
28,3%
33,7%
Ictericia postquirrgica
Recuento
26
30
%
1,1%
7,3%
8,4%
Total
Recuento
68
288
356
19,1%
80,9%
100,0%
GRFICO N 17
COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN GNERO
120
101
100
80
67
60
39
39
40
26
MASCULINO
16
19
16
20
11
10
8
FEMENINO
0
54
TABLA N 18:
COMPLICACIONE S DE LA COLELAP SEGN GRUPOS ETAREOS
COMPLICACIONES
GRUPOS ETAREOS
menores a
20 a 40
41 a 60
61 a mas
Total
20 aos
aos
aos
aos
Sangrado
Recuento
1
58
19
78
%
0,3%
16,2%
5,3%
0,0%
21,9%
Enfisema subcutneo
Recuento
0
31
17
49
0,0%
8,7%
4,7%
0,3%
13,8%
Recuento
0
51
55
Lesin de vscera
%
0,0%
14,3%
1,2%
0,0%
15,4%
Recuento
0
22
2
0
24
hueca
0,0%
6,2%
0,6%
,0%
6,7%
Infeccin de herida
Recuento
0
112
120
0,0%
31,5%
2,0%
0,3%
33,7%
quirrgica
Recuento
0
24
30
Ictericia
0,0%
6,7%
1,7%
0,0%
8,4%
postquirrgica
Total
Recuento
1
298
55
2
356
0,3%
83,6%
15,5%
0,6%
100,0%
GRFICO N 18:
COMPLICACI ONES POR LA COLELAP SEGN GRUPOS ETAREOS
2
7
150
112
50
31 6
100 22
24
19
17
58
0
51
menores a 20
61
20 a 40 a
mas
41 a 60
cicaciones de la colecistectoma
olaparoscpi ca en el Hospital
Fuente: Ficha de mNacional Sergio E. Bernales.
recoleccin de p
datos sobre las l55
TABLA N 19:
COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN CARACTERSTIC AS U.S. DE
LA PARED VESICULAR
VESICULA
Total
Pared
<
Pared >2.5
Pared
P
ared
COMPLICACIONES
2.5
mm
mm
esclero
No v
alorable
atrofica
Sangrado
N
40
24
11
78
1
1,2%
6,7%
3,1%
0,8%
21,9%
Enfisema subcutneo
27
22
49
%
7,6%
6,2%
0,0%
0,0%
13,8%
N
33
16
55
9,3%
4,5%
1,1%
0,6%
15,4%
N
17
24
Infeccin de herida
4,8%
0,8%
1,1%
0,0%
6,7%
N
38
66
120
quirrgica
%
1
0,7%
18,5%
2,0%
2,5%
33,7%
N
7
12
30
2,0%
3,4%
1,4%
1,7%
8,4%
Total
162
143
31
20
356
4
5,6%
40,1%
8,7%
5,6%
100,0%
: Variable no vinculante
GRFICO N 19
COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN

CARACTE RSTICAS U.S. DE LA PARED VESICULAR
6 12
6
70
PAREDES MENOR DE 2.5 MM
4
60 0
3
50 8
40
30
20
3
10 3
2 7
7
2
4
PAREDES MAYOR DE 2.5 MM

2
2 3
1
6
1 PAREDES ESCLEROATROFICAS
7
Fuente: Ficha de recoleccin en el Hospital Nacional Sergio E.
de datos sobre las Bernales.
complicaciones de la
colecistectoma laparoscpi ca 56
TABLA N 20:
COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN TCNICA DEL NEUMOPERITONEO
TECNICA QUIRRGICA
COMPLICACION
ES
ABIERTA
CERRAD
A
Total
Sangrado
N
13
65
78
3,7%
18,2%
21,9%
Enfisema subcutneo
N
11
38
49
3,1%
10,7%
13,8%
N
9
46
55
%
2,5%
12,9%
15,4%
N
2
22
24
0,6%
6,2%
6,7%
Infeccin de herida quirrgica

N
10
110
120
2,8%
30,9%
33,7%
N
5
25
30
1,4%
7,0%
8,4%
Total
N
50
3
06
356
14,1%
85,9%
100,0%
GRAFICO N 20
COMPLICACIO NES POR LA COLELAP SEGN TCNICA DE L

NEUMOPERITONEO
120
110
100
80
65
60
38
46
40
22
25
ABIERTA
20
13
11
9
10
CERRADA
5
0

57
CUADRO N 21:
COMPLICACIONES POR LA COLELAP SEGN TIEMPO OPERATORIO
TIEMPO OPERATORIO
COMPLICACIONE
S
< 1Hr
Entre 1 a 2 Hrs
>2
Hrs
Total
Sangrado
N
1
52
25
78
0,3%
14,6%
7,0%
21,9%
Enfisema subcutneo
N
0
48
1
49
0,0%
13,4%
0,3%
13,8%
N
0
52
3
55

%
0,0%
14,6%
0,9%
15,4%
N
0
24
0
24
0,0%
6,7%
0,0%
6,7%
Infeccin de herida quirrgica

N
60
51
9
120
16,8%
14,3%
2,7%
33,7%
N
18
2
10
30
5,0%
0,6%
2,8%
8,4%
Total
N
79
229
48
356
%
22,1%
64,2%
13,7%
100,0%
GRFICO N 21:
COMPLICACIO NES POR LA COLELAP SEGN TIEMPO OPERATO RIO
60
60
52
52
51
48
50
40
30
25
24
20
18
< DE UNA HORA

10
9
10
1-2 HORAS
2
1
0
1
0
0
0
>2 HORAS
0

58
CAPITULO IV
DISCUSION
Este estudio provee informacin sobre las complicaciones de las colecistectomas

laparoscpicas complicadas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales durante el periodo
del 01 de Enero del 2009 al 31 de Agosto del 2010.
La tasa global de complicaciones encontrado en nuestro estudio fue de 16%; dato que
indica que estamos por encima de los lmites permisibles aceptados por series
internacionales, que varan desde el 1.3% hasta el
5, 13
11.2%. Adems hay que hacer notar, que en este centro asistencial se lleva a cabo un
programa de entrenamiento a residentes de ciruga, desde su segundo ao de residentado, a
partir del cual se le permite participar de las operaciones laparoscpicas, lo que podra
explicar en parte la elevada tasa de complicaciones comparada con estndares
internacionales debido bsicamente a la curva de aprendizaje que tiene cada cirujano en sus
5,13,14
inicios. Considerando tambin, que a pesar que este centro asistencial est clasificado
por el ministerio de salud como NIVEL III-1, no cuenta con los recursos suficientes para
optimizar y renovar peridicamente los instrumentos utilizados en este tipo de
intervenciones.
De los 356 pacientes que presentaron complicaciones se encontr que el gnero femenino
fue el ms afectado con 288 pacientes que representaron un 80.9% probablemente a que la
demanda femenina en este hospital es ampliamente mayoritaria, la media de la edad fue de
36,03 aos, siendo la 59
mnima de 19 aos y la mxima 62 aos, predominando el grupo etario entre los 20 a 40
aos con 298 pacientes (83,7%) con lo que se colige que es el grupo joven el que
predomina ampliamente pero no necesariamente el grupo mas expuesto a complicaciones.
Con relacin a las caractersticas clnicas previas a la ciruga, que estos pacientes
presentaron, se encontraron 39 pacientes con ictericia; que resolvi espontneamente; 47
pacientes que presentaron agudizacin de su cuadro clnico y 270 pacientes los cuales
estuvieron asintomticos estos
5, 13, 16
datos se correlacionan con la literatura revisada , donde la realizacin de la
colecistectoma laparoscpica no se contraindica en casos agudos a menos que los pacientes
presenten discrasias sanguneas.
En relacin a los casos de pacientes que presentan agudizacin del cuadro, su abordaje por
va laparoscpica era controversial, actualmente la mayora de los casos se resuelve
laparoscpicamente en forma satisfactoria.
Los datos ultrasonogrficos preoperatorios que estos pacientes presentaron fueron en su

mayora normales tanto del grosor de la pared vesicular (162 pacientes; 45,5%), como en el
dimetro del coldoco (275 pacientes; 77,2%). Tambin se encontraron pacientes con pared
vesicular engrosada en 143 casos (40,2%) que correspondan a cuadros de colecistitis
crnica.
11, 13, 14, 16

Estos datos se correlacionan con la literatura , donde se prefiere para el abordaje
laparoscpico datos ultrasonogrficos preoperatorios que demuestren normalidad de la va
biliar, sobre todo en nuestro medio donde a veces no se puede realizar un colangiograma
transoperatorio.
60
Al evaluar la tcnica usada para el neumoperitoneo, se puede observar un predominio de la
tcnica cerrada (con aguja de Veress) ya que se realiz en 306 pacientes (86%) esto tambin
se relaciona con la literatura internacional donde se usa mas la tcnica cerrada con aguja de
Veress13,14,16.
El tiempo operatorio oscil con mayor frecuencia entre 1 a 2 horas con 229 pacientes
(64,3%), esto podra explicarse debido al programa de entrenamiento a residentes, ya que
en nuestro hospital se le permite a los mdicos residentes en formacin participar del acto
quirrgico, este hecho enlentecera el acto quirrgico.
Durante el periodo estudiado se tuvieron 65 pacientes (18,3%) que requirieron conversin

de la tcnica laparoscpica a la tcnica abierta, predominando la conversin en mujeres con
un 14,9% de toda la muestra; esto indicara que hay ligera superioridad de porcentaje de
conversin en las mujeres con respecto a los varones, hecho que podra ser debatible de
existir otros reportes.
Las complicaciones presentadas en nuestro estudio, se dividieron en tempranas y tardas.

Tempranas fueron aquellas que acaecieron durante el transquirrgico o 48 horas
postquirrgicas, siendo ms frecuente en este perodo el sangrado en 78 pacientes (21,9%
de 356), seguido de lesin de la va biliar en 55 pacientes (15,4% de 356) y lesin de
vscera hueca en 24 (6,7% de 356). Dentro de las complicaciones tardas, se present en
120 pacientes (33,7% de 356) infeccin de herida quirrgica, 80 a nivel de la herida
infraumbilical sitio por el cual fueron extradas las vesculas y 40 en
61
la herida subxifoidea. Ests complicaciones no necesitaron reingreso y se manejaron
ambulatoriamente con antibiticos. En este caso hay que considerar que en nuestro centro
los trocares son reutilizables luego de ser esterilizados. Tambin dentro de las
complicaciones tardas se present en 30 pacientes (8,4% de 356) ictericia postquirrgica.
Finalmente, tambin se encontr 49 pacientes (13,8% de 356) con enfisema subcutneo.

Tambin se observo que en nuestro estudio la complicacin ms frecuente en ambos
gneros fue la infeccin de herida quirrgica, hecho que podra ser debatible con prximos
estudios similares en nuestro pas.
62
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
En este estudio predomin el gnero femenino con 288 pacientes (80,9%).
El grupo etario ms afectado con las complicaciones laparoscpicas estuvo entre los 20
a 40 aos.
En la mayora de los pacientes (270; 75,8%) ingresaron a sala de operaciones en

periodo asintomtico.
La mayora de los pacientes presentaron la pared vesicular menor de 2,5 mm (162;

45,5%) seguida de pared vesicular mayor a 2,5mm (143; 40,2%) hecho evidenciado con
la U.S. preoperatoria.
La tcnica mas empleada para el neumoperitoneo fue la cerrada con aguja de Veress
(306 pacientes; 86%).
El mayor numero del tiempo promedio de duracin de la colecistectoma laparoscpica

fue entre 1 a 2 horas con 229 casos (64,3%).
Se present conversin de tcnica quirrgica en 65 pacientes (18,3%), predominando

los del gnero femenino (53 pacientes).
La complicacin temprana que ms se present fue el sangrado.
La complicacin tarda ms frecuente fue la infeccin de la herida.
Las complicaciones fueron ms frecuentes en los pacientes que
tuvieron la pared vesicular menor de 2,5mm, seguido casi
63
inmediatamente de los pacientes que tuvieron la pared vesicular
mayor de 2,5mm.
5.2 RECOMENDACIONES
Difundir los resultados obtenidos en relacin a las complicaciones de la colecistectoma

laparoscpica en nuestro medio.
Desarrollar una investigacin prospectiva ms amplia, aplicando un instrumento donde

se consigne ms variables.
Continuar con el programa de entrenamiento en ciruga laparoscpica, como parte del

aprendizaje actual del cirujano en formacin.
Buscar y promover el apoyo extranjero para el desarrollo y fortalecimiento de este

procedimiento quirrgico.
Evaluar de forma sistemtica la tcnica de ciruga laparoscpica para reconocer y

modificar los puntos que pueden estar causando complicaciones.
Desarrollar una investigacin, que pueda relacionar los resultados obtenidos sobre las
complicaciones de la colecistectoma laparoscpica en los dems hospitales de nuestro
medio, sobre todo en los hospitales donde se realizan procedimientos de ciruga
mnimamente invasiva.
Recomendar a las autoridades del Ministerio de Salud y del Hospital Sergio Bernales a
invertir ms en el mantenimiento y reposicin del equipo de ciruga laparoscpica.
64
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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67
ANEXOS
68
FICHA TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS
COMPLICACIONES DE LA COLELAP EN H.N.S.E.B.
ENERO 2009-AGOSTO 2010.
Nombre: ___________________________
N de H.C. __________
Edad: ___________ Fecha: ___/____/_____
Sexo: (M)
(F)
DATOS CLNICOS:
Tiempo de evolucin de la patologa: ____________________
Ictericia
SI (
)
NO (
).
Signo de Murphy
SI ( )
NO ( ).
Nauseas y vmitos
SI (
)
NO (
).
Fiebre
SI ( )
NO ( ).
DATOS ULTRASONOGRFICOS PREOPERATORIOS:
Vescula:
normal (
)
grande
(
)
Cstico:
normal (
)
grande
(
)
Coldoco:
normal (
)
grande
(
)
Otros hallazgos: _________________________________________
ANTECEDENTES QUIRRGICOS
Ciruga de Abdomen Superior: SI ( )

NO ( ).
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS:
Enfermedad Cardaca
SI ( )
NO ( ).
Enfermedad Pulmonar
SI ( )
NO ( ).
Discrasias Sanguneas
SI ( )
NO ( ).
Obesidad
SI ( )
NO ( ).
DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO:
Colecistitis aguda
SI (
)
NO (
).
Colecistitis crnica
SI (
)
NO (
).
Otros: _________________________________________________
TCNICA QUIRURGICA.
Tcnica operatoria:
Americana ( )
Francesa (
)
Conversin de tcnica quirrgica:

SI ( )
NO ( )
Tiempo quirrgico:
< 1Hr ( )
entre 1 y 2 Hr ( )
>2 Hr ( ).
Profilaxis antibitica:
SI ( )
NO (
).
69
Tcnica Laparoscpica: Directa ( )

Indirecta (
).
Mixta(
)

Contaminacin de cavidad:
SI (
)
NO ( ).
Ligadura del conducto cstico: C/grapas (

)
C/ENDOLOOP (
).
DIAGNOSTICO POST-OPERATORIO:
Colecistitis aguda
SI (
)
NO (
).
Colecistitis crnica
SI (
)
NO (
).
Otros: _________________________________________________
HALLAZGOS OPERATORIOS:
Vescula:
normal (
)
grande ( ) otros: ____________________
Cstico:
normal (
)
grande
(
)
otros: ____________________
Coldoco:
normal ( )
grande
(
)
otros: ____________________
Arteria Cstica:___________________________________________
Presencia de clculos:
UNICO (
)
MULTIPLE ( )
COMPLICACIONES EN EL ACTO QUIRRGICO:
SI (
)
NO (
).
Lesin de vscera hueca:
SI (
)
NO (
).
Lesin de vscera slida:
SI (
)
NO (
).
Sangrado:
Del lecho (1) En colocacin de trcares (2)
lesin vascular (3)
Enfisema subcutneo:
SI(
)
NO(
)
Otras: _____________________________________________________
COMPLICACIONES POSTQUIRRGICAS:
Ictericia:
SI(
)
NO(
)
Hemoperitoneo:
SI ( )
NO(
)
Lesin inadvertida de vas biliares:

SI(
)
NO(
)
Especifique: ___________________________________________
Embolia pulmonar:
SI(
)
NO(
)
Hernia Incisional:
SI(
)
NO(
)
Infeccin de herida quirrgica:

SI(
)
NO(
)
Absceso intraabdominal:
SI( )
NO(
)
Tiempo de aparicin de la complicacin:

( ) Inmediatas <24Hr. ( ) Mediatas hasta 1 sem. ( ) Tardas > 1 sem.
Das de estancia hospitalaria:______________________________
70

Ponce SV

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

EAP. DE MEDICINA HUMANA

Complicaciones de la colecistectoma laparoscpica

Para optar el Ttulo Profesional de Mdico Cirujano

Vicente Bladimir Ponce Snchez

Juan Pedro Morn Antonio

Complicaciones de la Colecistectoma laparoscpica en el Hospital Nacional Sergio

Introduccin: Los adelantos tecnolgicos logrados hasta la fecha, y su aplicacin en

Mtodos: tipo de investigacin: No-experimental, Observacional, Descriptivo, Transversal

Introduction: The technological advances regarding surgery so far have allowed us to

Methods: Types of research: non-experimental, observational, descriptive, transversal, and

Key words: Complications, laparoscopic cholecystectomy

Los adelantos tecnolgicos logrados hasta la fecha, y su aplicacin en ciruga nos ha

Ofrecer un tratamiento completo con mnimo dao.

Desde la primera colecistectoma laparoscpica en el mundo realizada el 12 de septiembre

preparado para enfrentarlas

Cabe mencionar, la escasa existencia de trabajos especficos dirigidos a determinar

Describir las complicaciones ms frecuentes que se presentan con la colecistectoma

Determinar, si la edad est relacionada con las complicaciones.

Determinar si el gnero est relacionado con las complicaciones.

Describir la tcnica quirrgica empleada.

Determinar, si los hallazgos sonograficos en la pared de la vescula biliar en el

Determinar, si la injuria de vas biliares es una complicacin frecuente.

Enumerar las complicaciones presentadas y su tiempo de aparicin.

La ciruga laparoscpica es el resultado de un largo y apasionado esfuerzo, y su historia

Abulcasis (963-1013 dC) es uno de los cirujanos de ms prestigio de la medicina rabe. En

Heinz Kalk. Nacido en Alemania, es considerado el fundador de la escuela alemana de

laparoscpica que hasta el da de hoy se realiza.

Kurt Semm, nacido en Alemania fue gineclogo de profesin e ingeniero de formacin;

Desarrolla un sistema de irrigacin y aspiracin para lavado de cavidades.

Diseo un instrumento para realizar suturas con nudo prefabricado.

El ao 1978 describe la tcnica del nudo extracorpreo.

En 1988 desarrolla un simulador para prcticas en ciruga laparoscpica.

Diseo de numerosos instrumentos de corte y diseccin.

K. Semm no solo mejora tcnicas quirrgicas ya conocidas, en especial en el rea de la

H. M. Hasson en 1971 desarrolla una tcnica abierta para realizar el neumoperitoneo.

tcnica se emplea en la actualidad.

O. Lukichev. El ao 1983 propuso un mtodo de Ciruga laparoscpica para en la

Eric Mhe. Cirujano alemn. Trabaj en el Departamento de Ciruga del Hospital de

El 12 de septiembre de 1985 Mhe realiz la primera colecistectoma laparoscpica en el

por la literatura mdica mundial, dndosele este mrito al francs Mouret en

Phillipe Mouret. Desarrolla su actividad profesional en Lyon, Francia. Adquiere experiencia

este mismo ao.

Francois Dubois. (Cirujano del Centro Mdico-Chirurgical de la Porte de Choissy de Pars):

colecistectomas laparoscpicas. En los aos sucesivos realiza una gran actividad

la vescula por laparoscopia.

En 5 aos, la colecistectoma laparoscpica supero a la convencional, como procedimiento

En el mbito latinoamericano, Aldo Kleiman. Cirujano de la Facultad de Rosario,

El primer curso formal de Colecistectoma Laparoscpica para cirujanos generales en

en numerosos pases de la regin.

El 11 de Septiembre de 1991 se inicia la ciruga laparoscpica en el Hospital Guillermo

La experiencia es bastante amplia en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales donde se

Seguidamente en 1994, en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, se contino con la

Posteriormente, muchos siguieron consecutivamente la prctica de la ciruga laparoscpica.

De esta manera se inici la era de la ciruga laparoscpica en Europa y Amrica, que en un

INDICACIONES DE LA COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA

La seleccin de los pacientes que se someten a una colecistectoma laparoscpica, no debe

estos casos donde si se justifica aplicar cierto grado de seleccin.

Los antecedentes del paciente, la evolucin de su padecimiento, los resultados de los

Cuando se inicia en la prctica de ciruga laparoscpica, las Colecistectomas deben de ser

Factores de seleccin y progresin en el inicio de un programa de

1: Paciente femenino con las siguientes cualidades: