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REVISTA ESPAOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal
REVISIN
a
Clnica Mdico Forense de Madrid, Madrid, Espana
b
Facultad de Psicologa, Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU), San Sebastin, Espana
PALABRAS CLAVE Resumen En este estudio se hace una revisin bibliogrfica de las principales lesiones y secue-
Vctimas de las psquicas generadas en las vctimas de accidentes de trfico, as como su mayor o menor
accidentes de trfico; prevalencia. Se valora el establecimiento del nexo causal que incluye algunas concausas ante-
Secuelas psquicas; riores, concomitantes y subsiguientes al accidente. Asimismo se analizan los principales factores
Vulnerabilidad; de vulnerabilidad en el proceso de victimizacin a nivel biolgico, psicolgico, psicopatolgico y
Valoracin pericial; psicosocial. Por ltimo, se hace una valoracin pericial de las secuelas psquicas en las vctimas
Nuevo baremo de accidentes de trfico en funcin del nuevo baremo espanol de 2015. Se senalan en concreto
espanol (Ley las novedades aportadas por este baremo respecto al anteriormente vigente y se indican, en
35/2015) opinin de los autores, sus principales insuficiencias. Se establecen nuevas lneas de desarrollo
para la investigacin futura.
2015 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos
los derechos reservados.
KEYWORDS Psychic sequelae of motor accident victims: A clinical and forensic analysis according
Traffic accident to the Spanish new compensation standards (2015)
victims;
Psychological Abstract The aim of this study is to conduct a literature review on major psychological injuries
sequelae; and sequelae in motor accidents victims and to establish their prevalence rate. The difficulties
Vulnerability; to establish a direct causal link between such psychological injuries and sequelae in victims
Forensic assessment; and the motor accident in itself are analyzed. Biological and psychological vulnerability and
Spanish new resilience factors are also studied in order to better understand the process of victimization.
compensation Likewise the implications for forensic assessments, regarding psychological injuries and seque-
standards (35/2015 lae, of the new compensation standards for motor accident victims approved by the Spanish
Law) Parliament in 2015 are described. The differences of this compensation table related to the prior
http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2015.08.001
0377-4732/ 2015 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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one are stressed and the shortcomings of the new standards, in the opinion of the authors, are
indicated. Suggestions for further research are commented on.
2015 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights
reserved.
La exposicin a cualquier suceso impactante aumenta la reduccin de la calidad de vida40 . En pacientes con lesio-
probabilidad de sufrir trastornos por uso de sustancias. En el nes graves tras accidente de trfico, una cuarta parte de
estudio de Farley et al.15 con una muestra de 959 pacientes las vctimas cumplieron todos los criterios para el TEPT
ambulatorios, los sucesos ms frecuentes en varones fue- y otro 21,2% tuvieron TEPT subsindrmico. Adems, estos
ron los accidentes graves (39,9%) y ver a alguien muerto o pacientes con TEPT mostraron mayor severidad de sntomas
herido (37,7%). Entre las mujeres, la frecuencia de acciden- disociativos y depresivos41 .
tes (40,04%) solo fue superada por la violacin (47,4%) u otro La ocurrencia de una conmocin cerebral aumenta la gra-
abuso sexual (44%). vedad del TEPT, aunque se ha estudiado ms en vctimas de
En cuanto a las secuelas cognitivas, entre el 3,5 y el combate que en accidentes. De igual forma, la presencia
10% de los traumatizados craneales han sufrido alguna3,16 : del llamado sndrome posconmocional incrementa de forma
el trastorno neurocognoscitivo mayor (anteriormente muy significativa la incidencia de depresin y TEPT42,43 .
demencia) o leve. Para ello deben cumplirse los criterios de Segn estudios prospectivos los factores clave en el de-
deterioro, as como existir evidencias de un traumatismo sarrollo de secuelas fueron los antecedentes de depresin
cerebral con prdida de conciencia, amnesia postraum- mayor, la gravedad del suceso, la amenaza percibida con el
tica, desorientacin y confusin o signos neurolgicos. miedo a morir en el accidente, la entidad de las lesiones
Estos deterioros pueden provocar un cambio de persona- fsicas y si se haba iniciado un litigio9,10 .
lidad debido a otra enfermedad mdica [310.1 (F07.0)], En cuanto a los ninos, las respuestas al suceso traumtico
especificando los subtipos lbil, desinhibido, agresivo, por parte de estos van a depender de diferentes variables,
aptico, paranoide, de otro tipo, mixto o no especificado. entre ellas la maduracin emocional, basada fundamental-
Se requiere dano cerebral para efectuar este diagnstico. mente en el apego seguro, el desarrollo cognitivo y social11 .
En cuanto a los ninos y adolescentes, los resultados de A su vez, la psicopatologa postraumtica tambin agrava
los estudios son variados. Entre el 14 y el 34,5% desarrollan la sintomatologa somtica. As, los sntomas del sndrome
TEPT agudo o crnico, especialmente las ninas17---19 . Un 15% posconmocional despus de una lesin cerebral traumtica
va a presentar cuadros depresivos y un 25% problemas de leve pueden ser exacerbados por la ansiedad asociada con
ansiedad20 , siendo el 10% fobias17 . el TEPT44 .
Tabla 1 Baremo establecido por la Ley 35/2015 de reforma del sistema para la valoracin de los danos y perjuicios causados
a las personas en accidentes de circulacin
Trastorno y cdigo Nuevo baremo Puntos del Puntos del
antiguo baremo nuevo baremo
1. Trastornos neurticos
A. Secuelas derivadas del TEPT 1-3
01158 Leve: manifestaciones menores de forma espordica 1-2
01159 Moderado: fenmenos de evocacin, evitacin e 3-5
hiperactivacin frecuentes
01160 Grave: sntomas recurrentes e invasivos de tipo 6-15
intrusivo. Conductas de evitacin sistemtica,
entranando un sndrome fbico severo. Estado de
hipervigilancia en relacin con los estmulos que
recuerdan el trauma, pudiendo acompanarse de
trastornos depresivos y disociativos. Presencia de
ideacin suicida
B. Otros trastornos neurticos No se especifican requisitos ni tipos
01161 No se especifica gravedad 1-5 1-5
2. Trastornos permanentes del
humor
A. Trastorno depresivo mayor
crnico
01162 Leve: el sndrome debe cumplir al menos 4 criterios 4-10
de los 9 descritos en el DSM-5 o 3 de los 7 de la
CIE-10. Precisa seguimiento clnico frecuente por
especialista con teraputica especfica
01163 Moderado: el sndrome debe cumplir al menos 5 11-15
criterios de los 9 descritos en el DSM-5 o 4 de los 7 de
la CIE-10. Precisa seguimiento clnico continuado por
especialista con necesidad de tratamiento especfico
con o sin hospitalizacin en centro psiquitrico
01164 Grave: el sndrome debe cumplir al menos 7 criterios 16-25
de los 9 descritos en el DSM-5 o 5 de los 7 de la
CIE-10. Precisa seguimiento clnico continuado por
especialista con tratamiento especfico y
hospitalizacin en un centro psiquitrico
B. Trastorno distmico Precisa seguimiento clnico espordico y tratamiento 1-3
01165 intermitente, segn criterios del DSM-5 o de la CIE-10
Trastorno depresivo reactivo Se elimina 5-10
3. Agravaciones
01166 Agravamiento o desestabilizacin de demencia no 5-25 1-25
traumtica (incluye demencia senil)
01167 Agravamiento o desestabilizacin de otros trastornos 1-10 1-10
mentales
Sndrome posconmocional Se elimina de trastornos psiquitricos y pasa a 5-15
trastornos neurocognitivos
01135 Trastorno orgnico de la personalidad/sndrome 10-20 13-20
frontal/alteraciones de funciones cerebrales (grado
leve)
01136 Trastorno orgnico de la personalidad/sndrome 20-50 21-50
frontal/alteraciones de funciones cerebrales (grado
moderado)
01137 Trastorno orgnico de la personalidad/sndrome 50-75 51-75
frontal/alteraciones de funciones cerebrales (grado
grave)
01138 Trastorno orgnico de la personalidad/sndrome 75-90 76-90
frontal/alteraciones de funciones cerebrales (grado
muy grave)
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sus diferentes formas y abarca ahora el sndrome posconmo- factores de estrs e incluye en esencia los siguientes:
cional/trastorno cognoscitivo leve, que se traslada desde el A) TEPT [309.81 (F43.10)], especificando si se da con
grupo de los trastornos psquicas y que debe evaluarse con sntomas disociativos y/o con expresin retardada; B)
arreglo al DSM-5 o a la CIE-10 (rango de puntuacin de 2- Trastornos de adaptacin, si se da con estado de nimo
12). Se aprecia un discreto incremento de la puntuacin de deprimido [309.0 8 (F43.21)], ansioso [309.24 (F43.22)],
estas secuelas. mixto de ansiedad y depresin [309.28 (F43.23)], con
El trastorno de la personalidad orgnico se encuadra alteracin de la conducta [309.3 (F43.24)], con alte-
en el DSM-549 como cambio de personalidad debido a otra racin mixta de las emociones o la conducta [309.4
enfermedad mdica [310.1 (F07.0)], especificndose los (F43.25)] o sin especificar [309.9 (F43.20)]; C) Otro
subtipos lbil, desinhibido, agresivo, aptico, paranoide, trastorno relacionado con traumas y factores de estrs
de otro tipo, mixto o no especificado, as como el origen especificado [309.80 (F43.8)] cuando no se cumplen
del cuadro. En la CIE-10 la categora F07 incluye los tras- todos los criterios diagnsticos o bien en los casos de
tornos de la personalidad y del comportamiento debidos a trastornos adaptativos de inicio retardado, con duracin
enfermedad, lesin o disfuncin cerebral, tales como el tras- prolongada o trastorno de duelo complejo persistente.
torno orgnico de la personalidad (F07.0), con los mismos 2. No se considera el TEPT subsindrmico. Cuando un
subtipos, el sndrome postenceflico (F07.1), el sndrome paciente no cumple todos los criterios del TEPT, pero
posconmocional (F07.2) y otros trastornos orgnicos de la muestra un malestar clnicamente significativo o dete-
personalidad. En el DSM-5 los deterioros cognitivos debi- rioro social, laboral o de otras reas, el diagnstico
dos a un traumatismo craneoenceflico deben codificarse es Otro trastorno relacionado con traumas y factores
como trastornos neurocognitivos mayores o leves debidos a de estrs especificado [309.89 (F43.8)] o Trastorno
traumatismo cerebral. relacionado con traumas y factores de estrs no
Las principales novedades en el grupo de secuelas especificado [309.9 (F43.99]. Por ejemplo, la evitacin
psquicas en el nuevo baremo son las siguientes: a conducir vehculos a motor y el sobresalto ante cier-
tos ruidos se explican en este apartado mejor que como
1. Ya no figuran en este apartado, de forma acertada en una fobia especfica o como un trastorno por ansiedad
nuestra opinin, el trastorno orgnico de la alteracin generalizada, respectivamente.
de las funciones superiores integradas y el sndrome 3. El apartado ms conflictivo del baremo sigue siendo el
posconmocional, que se trasladan al grupo de secuelas de otros trastornos neurticos. Ya que el TEPT se
cognitivas y neuropsicolgicas (manteniendo los mismos valora aparte, el apartado se convierte en otro cajn
rangos de puntuacin, excepto en el caso del sndrome de sastre que debe incluir, entre otros, los trastor-
posconmocional, que pasa del rango de 5-15 al rango de nos disociativos: amnesia disociativa [300.12 (F44.0)],
2-12). trastorno de identidad disociativo [300.14 (F44.81)],
2. Desaparece el trastorno depresivo reactivo y se incluye trastorno de despersonalizacin [300.6 (F48.1)] y
la depresin mayor (con diferentes niveles de grave- otros trastornos disociativos especificados [300.15
dad y rangos que pueden llegar hasta los 25 puntos). (F44.89)] o no especificados [300.15 (F44.9)]. Este grupo
Se incluye tambin el trastorno distmico, con una pun- debe agrupar tambin a los trastornos de ansiedad,
tuacin escasa (rango: 1-3), exigindose seguimiento especialmente la fobia especfica situacional [300.29
mdico o psicolgico espordico y tratamiento intermi- (F40.248)], la ansiedad generalizada [300.02 (F41.1)] y
tente. El baremo senala que, en los casos de graves el trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
lesiones postraumticas con tratamientos complejos y [293.84 (F06.4). Tambin deberan incluirse en este apar-
de larga duracin y con secuelas importantes, puede tado los trastornos por abuso de sustancias psicoactivas
subsistir un estado psquico permanente, consistente en secundarios a la depresin-ansiedad.De todos ellos, el de
alteraciones persistentes del humor. Se descartan en mayor inters es la fobia a conducir vehculos a motor o
este apartado aquellos casos en los que hayan exis- motocicletas. Siempre que no se explique mejor como
tido antecedentes de patologa afectiva anterior, que se un sntoma de evitacin de un TEPT, la fobia puede diag-
valorarn entonces como agravamiento de un estado nosticarse con los criterios correspondientes.
previo. 4. No se mencionan la transformacin de la personalidad
3. Se mantiene el TEPT, pero con diferentes graduaciones (en adultos) ni los trastornos de la personalidad no org-
(leve, moderado, grave), incrementndose de una forma nicos (en ninos). En el actual borrador de la CIE-11
muy sensible la puntuacin, con un rango que puede se incluyen los trastornos de la personalidad de inicio
llegar hasta los 15 puntos. La baja puntuacin actual tardo (que podra sustituir a la actual transformacin
(rango: 1-3) haba sido denunciada por la comunidad permanente de la personalidad) siendo lo esencial el
cientfica16,25 . establecimiento del nivel de gravedad (dificultad, tras-
torno leve, moderado o grave) y la especificacin de los
Sin embargo, el baremo presenta, a nuestro entender, dominios de personalidad afectados, ms que la edad de
algunas limitaciones: inicio50,51 , de forma similar a la propuesta del DSM-5 en
la seccin iii52,53 .
1. Se sigue utilizando una nomenclatura obsoleta 5. Respecto del apartado de agravamiento de demencia
(trastornos neurticos). Se exige una valoracin previa o patologa psiquitrica previa, se mantiene su
segn el DSM-5 o la CIE-10, pero no se tienen en cuenta puntuacin. La mayora de los trastornos mentales pree-
los constructos existentes en estos manuales. El DSM-549 xistentes pueden agravarse tras un accidente de trfico
se refiere a trastornos relacionados con traumas y importante.
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extensin, el dano econmico emergente y el lucro la dignidad vejada y el significado espiritual, cuantificn-
cesante68 . Lesiones fsicas y psquicas son diferentes al dano dolo segn la gravedad y consecuencias del hecho, as como
moral y no deben confundirse69 . tambin en funcin de las secuelas psicolgicas futuras no
La concepcin del dano moral como Pretium Doloris es previsibles. En suma, se trata de mitigar la frustracin, que-
la ms usual y arraigada en nuestro Derecho, referida a los branto o ruptura de lazos o afectos, el precio del dolor o
agravios, aflicciones, pesares y molestias que experimenta amargura y la incertidumbre sobre la evolucin de las lesio-
un individuo en su esfera psquica a causa de la comisin nes fsicas, as como las molestias o sinsabores de la vctima
de un hecho ilcito. (tabla 2). Por ello, el dano moral es siempre incuantificable
Las lesiones y secuelas psquicas se producen de forma de forma precisa por propia naturaleza71 .
inconsciente y su valoracin objetiva corresponde al perito, Como novedad en la nueva ley, y especficamente para
mientras que el dano moral es un sentimiento reivindica- accidentes de trfico, los danos morales vienen clara-
tivo consciente y subjetivo, cuya valoracin a efectos de mente definidos en los artculos 22.13 a 22.17. Los danos
indemnizacin corresponde al juez, que tendr en cuenta morales complementarios por perjuicio psicofsico estn
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contemplados cuando una sola secuela psicofsica alcance, mayor (que queda incluida a cambio del trastorno depresivo
al menos, 60 puntos o las secuelas concurrentes, tras apli- reactivo). Es correcto que se estimen ciertos grados de afec-
car la frmula prevista en el art. 22.6, lleguen a 80 puntos. tacin, de acuerdo con la clasificacin del funcionamiento,
Tambin se valora el perjuicio moral por prdida de calidad discapacidad y salud (CIF) de la OMS, el DSM-5 y el borrador
de vida (entre leve y muy grave) tanto en la vctima directa actual de la CIE-11. Tambin es un acierto el traslado de los
como en la indirecta. En el caso del perjuicio esttico deben trastornos orgnicos de la personalidad al grupo de secuelas
alcanzarse los 36 puntos. En todos los supuestos se tiene neuropsicolgicas.
en cuenta tambin la edad del lesionado. La indemniza- Por el contrario, es criticable que otros muchos tras-
cin final se establece segn una horquilla de euros entre tornos deban quedar en una categora residual que sigue
un mnimo y un mximo. denominndose de forma imprecisa como otros trastornos
neurticos. La paradoja es que se recomienda para la eva-
luacin seguir los criterios del DSM-5 y CIE-10 y que, sin
Conclusiones embargo, se mantienen una clasificacin y una terminologa
obsoletas.
Las secuelas provocadas como consecuencia de los acci- Se exige que el paciente haya sido evaluado y tra-
dentes de trfico son muy variadas y dependen de muchos tado por un especialista en psiquiatra o en psicologa
factores. Adems las investigaciones senalan prevalencias clnica y tambin que el suceso traumtico haya tenido
diferentes segn el nmero de sujetos de la muestra, la la suficiente gravedad como para haber causado el cua-
metodologa utilizada y las variables que intervienen en el dro clnico y el estado anterior72 . En cualquier caso, la
proceso de victimizacin. No obstante, hay algunos tipos valoracin pericial es difcil, ya que las secuelas psiqui-
de secuelas que son ms comunes que otras: TEPT, sinto- tricas pueden con frecuencia contrastarse despus de las
matologa depresiva, sintomatologa ansiosa y cambios de secuelas fsicas y cuentan con la dificultad de establecer
personalidad. Tambin se ha visto que las secuelas que pre- el nexo causal y con la frecuente sobreactuacin de los
sentan los adultos son prcticamente las mismas que las pacientes.
presentadas por los ninos y adolescentes. Se analiza tambin lo novedoso en la valoracin de los
El nuevo baremo, aprobado en la Ley 35/2015, que entra danos morales, diferencindolos de las secuelas psquicas.
en vigor el 1 de enero de 2016, supone una mejora en Por ltimo, en la figura 1 se trata de resumir el con-
cuanto a la estimacin y puntuacin del TEPT y la depresin tenido del artculo en la evaluacin de secuelas psquicas
Precisa prueba pericial /tasacin de Factores biopsicosociales Es imprescindible estudiar la historia clnica
daos de vulnerabilidad
Emociones, alteraciones y El dao moral no precisa prueba pericial. Cajn de sastre que
sentimientos leves y transitorios Dao moral
Depende del grado de discapacidad global (leve, moderado o incluye mltiples
No es lesin ni secuela y la apreciacin por parte del juez dentro patologas
grave)
psquica de unos lmites establecidos psiquitricas
Figura 1 Valoracin de lesiones, secuelas psquicas y danos morales tras un accidente de trfico.
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tras un accidente de trfico: 1) la necesidad de un estresor 15. Farley M, Golding JM, Young G, Mulligan M, Minkoff JR. Trauma
de cierta entidad; 2) la lesin psquica, diferencindola de history and relapse probability among patients seeking subs-
emociones transitorias de miedo o ira; 3) la necesidad de tance abuse treatment. J Subst Abuse Treat. 2004;27:161---7.
considerar los factores de vulnerabilidad previos para esta- 16. Dumond JJ, Farol P, Lgwer JM. Troubles psychiques
blecer el nexo causal y poder considerar el agravamiento des traumatiss crnies. Encycl Md Psychiatrie. 1996;
37:14.
de la patologa previa; 4) la evolucin crnica de un tras-
17. Keepel-Benson JM, Ollendick TH, Benson MJ. Post-traumatic
torno agudo que convierte la lesin en secuela psquica; 5)
stress in children following motor vehicle accidents. J Child
la existencia de danos morales cuando se da una elevada Psychol Psychiatry. 2002;43:203---12.
puntuacin en secuelas psicofsicas y/o perjuicio esttico; y 18. Stallard P, Velleman R, Baldwin S. Prospective study of post-
6) las secuelas psquicas ms frecuentes. traumatic stress disorder in children involved in road traffic
accidents. BMJ. 1998;317:1617---23.
19. Landolt MA, Vollrath M, Timm K, Gnehm HE, Sennhauser FH.
Conflicto de intereses Predicting posttraumatic stress symptoms in children after road
traffic accidents. Aust N Z J Psychiatry. 2005;44:1276---83.
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses. 20. Zehnder D, Meuli M, Landolt M. Effectiveness of a single-session
early psychological intervention for children after road traffic
accidents: A randomised controlled trial. Child Adolesc Psy-
chiatr Ment Health. 2010;4:1---7.
Bibliografa 21. Landerman R, George LK, Blazer DG. Adult vulnerability for
psychiatric disorders. Interactive effects of negative child-
1. Kessler RC, Sonnega A, Bromet EJ, Hughes M, Nelson CB. Post- hood experiences and recent stress. J. Nerv. Ment. Dis.
traumaticstress disorder in the National Comorbidity Survey. 1991;179:656---63.
Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048---60. 22. Vitaliano PP, Russo J, Young HM, Teri L, Maiuro RD. Predictors
2. Koenen KC, Fu QJ, Ertel K, Michel JL, Eisen SA, True WR, of burden in spouse caregivers of individuals with Alzheimers
et al. Predisposicin gentica comn en la depresin mayor disease. Psychol-Aging. 1991;6:392---402.
y el trastorno de estrs postraumtico en hombres. Psiq Biol. 23. Moos RH. Life-stressors and coping resources influence health
2010;17:1---5. and well-being. Psychol. Assessment. 1988;4:133---58.
3. Yamile S, Milena S. Secuelas psicolgicas y fsicas en personas 24. Esbec E. Dano psquico y su reparacin en vctimas de delitos
involucradas en un accidente de trfico. (Tesis doctoral). UNAD. violentos. En: Delgado S, editor. Psiquiatra Legal y Forense.
Acacia. Colombia. 2013. Madrid: Clex; 1995.
4. Goldberg L, Gara MA. A typology of psychiatric reactions to 25. Esbec E, Grana JL. El impacto psquico en los accidentes. Otros,
motor vehicle accidents. Psychopathology. 1990;23:15---20. Publicacin informativa del Colegio de abogados de Madrid.
5. Feinstein A, Dolan R. Predictors of post-traumatic stress disor- 2000; 14: 28-30.
der following physical trauma: an examination of the stressor 26. Afifi TO, Asmundson GJG, Taylor S, Jang KL. The role of genes
criterion. Psychol Med. 1991;21:85---91. and environment on trauma exposure and posttraumatic stress
6. Mayou R, Bryant B, Ehlers A. Prediction of psychological outco- disorder symptoms: A review of twin studies. Clin Psychol Rev.
mes one year after a motor vehicle accident. Am J Psychiatry. 2010;30:101---12.
2001;158:1231---8. 27. Cornelius MC, Nugent NR, Amstadter AB, Koenen KC. Genetics
7. Pietrzak RH, Goldstein RB, Southwick SM, Grant BF. Personality of post-traumatic stress disorder: Review and recommenda-
disorders associated with full and partial posttraumatic stress tions for genome-wide association studies. Curr Psychiatry Rep.
disorder in the U.S. population: Results from Wave 2 of the 2010;12:313---26.
National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Condi- 28. Luthar S. Vulnerability and resilience: A study of high risk ado-
tions. J Psychiatr Res. 2011;45:678---86. lescents. Child Dev. 1991;62:600---16.
8. Smid GE, van der Velden PG, Gersons BPR, Kleber RJ. Late-onset 29. Pitman RK, Altman B, Macklin ML. Prevalence of posttraumatic
posttraumatic stress disorder following a disaster: A longitu- stress disorder in wounded Vietnam veterans. Am J Psychiatry.
dinal study. Psychol Trauma: Theory, Research, Practice, and 1989;146:667---9.
Policy. 2012;4:312---22. 30. Frazier PA. Victim attribution and post-rape victim. J Pers Soc
9. Blanchard EB, Hickling EJ, Barton KA, Taylor AE, Loos WR, Jones- Psychol. 1990;59:298---304.
Alexander J. One year prospective follow-up of motor vehicle 31. Davidson JR, Hughes D, Blazer DG, George LK. Post-traumatic
accident victims. Behav Res Ther. 1996;34:775---86. stress disorder in the community: An epidemiological study. Psy-
10. Ehlers A, Mayou R, Bryant B. Psychological predictors of chronic chol Med. 1991;21:713---21.
posttraumatic stress disorder after motor vehicle accidents. J 32. Echebura E, Corral P, Amor PJ. Evaluacin del dano psicol-
Abnorm Psychol. 1998;107:508---19. gico en las vctimas de delitos violentos. Psicothema. 2002;14
11. Laugharne J, Lillee A, Janca A. Role of psychological trauma in Supl:139---46.
the cause and treatment of anxiety and depressive disorders. 33. Adams RE, Boscarino JA. A structural equation model of perie-
Curr Opin Psychiatry. 2010;23:25---9. vent panic and posttraumatic stress disorder after a community
12. McCutcheon VV, Heath AC, Nelson EC, Bucholz KK, Madden PA, disaster. J Trauma Stress. 2011;24:61---9.
Martin NG. Clustering of trauma and associations with single and 34. Sarasua B, Zubizarreta I, Echebura E, Corral P. Perfil psico-
co-occurring depression and panic attack over twenty years. patolgico diferencial de las vctimas de violencia de pareja
Twin Res Hum Genet. 2010;13:57---65. en funcin de la edad: un estudio exploratorio. Psicothema.
13. Esbec E. Vctimas de delitos violentos y contra la liber- 2007;19:459---66.
tad sexual en una Jurisdiccin. Impacto psquico y factores 35. Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Meta-analysis of risk fac-
socio-demogrficos de vulnerabilidad. Tesis Doctoral indita. tors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults.
Universidad Autnoma de Madrid, 1997. J Consult Clin Psychol. 2000;68:748---66.
14. Fundacin MAPFRE. 2011. Nota de prensa. [consultado 10 May 36. Ozer EJ, Best SR, Lipsey TL, Weiss DS. Predictors of posttrau-
2015]. Disponible en: http://www.salaprensa.mapfregrupo. matic stress disorder and symptoms in adults: A meta-analysis.
com/ficha-nota-prensa/753 Psychol Bull. 2003;129:52---73.
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 27/04/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
37. OHare T, Sherrer MV, Shen C. Subjective distress from stressful 54. Boletn Oficial de las Cortes Generales, Congreso de los Diputa-
events and high-risk behaviors as predictors of PTSD symptom dos. Serie A. Nm. 143-2, 29 de junio de 2015, pg. 8.
severity in clients with severe mental illness. J Trauma Stress. 55. Shalev AY, Freedman S, Peri T, Brandes D, Sahar T. Prospective
2006;19:375---86. study of posttraumatic stress disorder and depression following
38. Breslau N, Davis GC, Schultz LR. Posttraumatic stress disorder trauma. Am J Psychiatry. 1998;155:630---7.
and the incidence of nicotine, alcohol, and other drug disorders 56. Elhai JD, de Francisco CL, Miguel FK, Palmieri PA, Primi R, Chris-
in persons who have experienced trauma. Arch Gen Psychiatry. topher FB. Testing whether posttraumatic stress disorder and
2003;60:289---94. major depressive disorder are similar or unique constructs. J
39. McCarthy E, Petrakis I. Epidemiology and management of Anxiety Disord. 2011;25:404---10.
alcohol dependence in individuals with post-traumatic stress 57. Ginzburg K, Ein-Dor T, Solomon Z. Comorbidity of post-
disorder. CNS Drugs. 2010;24:997---1007. traumatic stress disorder, anxiety and depression: A 20-year
40. Vogt DS, King DW, King LA. Risk pathways for PTSD: Making longitudinal study of war veterans. J Affect Disord. 2010;123:
sense of the literature. En: Friedman MJ, Keane TM, Resick PA, 249---57.
editores. Handbook of PTSD: Science and practice. New York: 58. Momartin S, Silove D, Manicavassagar V, Stel Z. Comorbidity
Guilford Press; 2007. p. 99---115. of PTSD and depression: associations with trauma expo-
41. Baranyi A, Leithgb O, Kreiner B, Tanzer K, Ehrlich G, Hofer HP, sure, symptom severity and functional impairment in Bosnian
et al. Relationship between posttraumatic stress disorder, qua- refugees resettled in Australia. J Affect Disord. 2004;80:
lity of life, social support, and affective and dissociative status 231---8.
in severely injured accident victims 12 months after trauma. 59. Sentencia de la Audiencia Provincial Tenerife de 20/05/2000.
Psychosomatics. 2010;51:237---47. 60. Sentencia de la Audiencia Provincial de Len de 06/10/2006.
42. Chiu KB, Roon-Cassini TA, Brasel KJ. Factors identifying risk for 61. Vega C, Bann RF. Criterios de estabilidad lesional en la
psychological distress in the civilian trauma population. Acad valoracin del dano corporal. Rev Esp Med Legal. 2012;38:
Emerg Med. 2011;18:1156---60. 36---45.
43. Evered L, Ruff R, Baldo J, Isomura A. Emotional risk factors and 62. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Gua de prctica cl-
postconcussional disorder. Assessment. 2003;10:420---42. nica. Gua prctica clnica de intervenciones psicosociales en
44. Bryant R, Harvey A. Postconcussive symptoms and posttrauma- el trastorno mental grave, 2009.
tic stress disorder after mild traumatic brain injury. J. Nerv. 63. Sentencia de la Audiencia Provincial de Murcia de 15/10/1999.
Ment. Dis. 1999;187:302---9. 64. Sentencia de la Audiencia Provincial de Barcelona de
45. Gisbert JA, Gisbert MS. Valoracin mdico-legal del dano ps- 28/03/2007.
quico. En: Gisbert JA, editor. Medicina legal y toxicologa. 5.a 65. Sentencia del Tribunal Constitucional de 13/02/2006).
ed. Barcelona: Masson; 1988. p. 1088---100. 66. Sentencia del Tribunal Supremo de 30/04/2012.
46. Villarejo A. Propuestas para baremo de las secuelas psqui- 67. Arce R, Farina F. Cmo evaluar el dano moral consecuencia de
cas derivadas de accidente de circulacin. Cuad Med Forense. accidentes de trfico: Validacin de un protocolo de medida.
2005;11:191---201. Papeles del Psiclogo. 2007;28:205---10.
47. Lled C, Marn A, Arechederra JJ, Guija J, Medina A. Proce- 68. Sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Canarias de
dimiento para la baremacin de las secuelas psiquitricas por 28/09/2009.
etiologa traumtica. Documento Crdoba. Fundacin Espanola 69. Sentencia del Tribunal Supremo de 04/02/2005.
de Psiquiatra y Salud mental. Sociedad Espanola de Psiquiatra. 70. Fondo jurisprudencial, del derecho.com: Sentencias de la
Sociedad espanola de psiquiatra biolgica. 2011. Audiencia Nacional, sala de lo contencioso-administrativo,
48. Ley 35/2015, de 22 de septiembre, de reforma del sistema para de 16/04/2007 y de 10/02/2011; Sentencias del Tri-
la valoracin de los danos y perjuicios causados a las personas en bunal Supremo de 21/10/1996, 03/01/2001, 04/02/2005,
accidentes de circulacin. BOE nm. 228, de 23 de septiembre 03/07/2007, 29/06/2011; Sentencias del Tribunal Superior de
de 2015, p. 84473-84979. Justicia de Andaluca de 21/01/2010 y 22/03/2012; Senten-
49. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical cia de La Audiencia Nacional de 26/05/2002 (sala de lo
manual of mental disorders (5.a ed). Washington, DC: American contencioso-administrativo); Sentencia de la Audiencia Pro-
Psychiatric Association; 2013. vincial de Zamora de 11/01/2000, Sevilla de 02/05/2003,
50. Tyrer P. Time to choose---DSM-5, ICD-11 or both? Archives of Psy- Castelln de 27/02/2004, Las Palmas de 08/07/2004, Crdoba
chiatry and Psychotherapy. 2014;3:5---8. de 16/09/2005, Burgos de 25/09/2006, Len de 13/10/2006,
51. Maercker A, Brewin CR, Bryant RA, Cloitre M, van Ommeren Barcelona de 10/11/2006, Len de 10/03/2011, Madrid de
M, Jones LM, et al. Diagnosis and classification of disorders 11/03/2011, Lugo de 25/04/2011, Madrid 20/05/2011, Cdiz
specifically associated with stress: proposals for ICD-11. World de 28/06/2007 y de Barcelona de 18/07/2012.
Psychiatry. 2015;12:198---206. 71. Sentencias del Tribunal Supremo de 12/05/1990; 25/02/1992;
52. Esbec E, Echebura E. La evaluacin de los trastornos de la 03/11/1993; 28/04/1995; 23/11/1996.
personalidad segn el DSM-5: Recursos y limitaciones. Ter Psicol. 72. Echebura E. Evaluacin del dano psquico en psicologa y medi-
2014;32:255---64. cina legal. En: Delgado S, Maza JM, editores. Psiquiatra legal y
53. Esbec E, Echebura E. El modelo hbrido de clasificacin de los forense. Barcelona: Bosch; 2013. p. 127---40.
trastornos de la personalidad en el DSM-5: un anlisis crtico.
Actas Esp Psiquiatr. 2015;43:177---86.