DERMATOLOGA PEDITRICA PEDITRICA

Acta Pediatr Esp. 2009; 67(3): 123-124

Hiperqueratosis friccional oral

E. Balbn Carrero, P. de la Cueva Dobao, C. Maulen Fernndez, M. Valdivielso Ramos,
J.M. Hernanz Hermosa
Servicio de Dermatologa. Hospital Infanta Leonor. Madrid

Resumen Abstract
Numerosos procesos pueden manifestarse en forma de lesin Title: Oral frictional hyperkeratosis
blanquecina en la mucosa oral; la mayora de ellos provocan
There are a multitude of processes that may present as a
una queratinizacin anmala del epitelio oral. El patrn clnico,
whitish lesion in the oral mucosa; most of them provoke an
la localizacin y los posibles factores desencadenantes permi-
abnormal keratinisation of the oral epithelium. The clinical pat-
ten orientar su diagnstico. El estudio histolgico es imprescin-
tern, location and possible triggers make it possible to direct
dible en muchos casos para descartar procesos premalignos y
their diagnosis. In many cases a histological study is essential
malignos. Las lesiones blancas orales son muy comunes. Algu-
in order to rule out premalignant and malignant processes. In
nas son ominosas, aunque en general no lo son; por tanto, en
general, white, oral lesions are very common. Some are omi-
estos casos el clnico se enfrenta continuamente a desafos
nous, although in general they are not; therefore, the general
diagnsticos.
practitioner is continually faced with diagnostic challenges.

Palabras clave Keywords

Leucoplasia oral, nevo blanco esponjoso, dermatitis friccional Oral leukoplakia, white sponge nevus, frictional dermatitis

Caso clnico Una vez confirmado el carcter benigno y el aspecto reactivo

de la lesin, y dado que la madre negaba la tendencia al mordis-
Acudi a nuestra consulta un nio de 4 aos de edad, sin ante- queo o succin de la mucosa por parte de su hijo, le aconsejamos
cedentes personales ni familiares de inters, por presentar en consultar al dentista para descartar una causa mecnica e inten-
la mucosa yugal derecha una placa blanquecina asintomtica, tar solucionar el proceso. A los 15 das del limado de los caninos
descubierta de manera casual por su madre haca unos 6 me- y premolares, el aspecto de la zona mejor notablemente (figura
ses. El nio haba sido tratado en dos ocasiones con antimic- 2), con la prctica desaparicin de la placa; la resolucin se man-
ticos tpicos, sin mejora del cuadro. tuvo en un control posterior realizado a los 3 meses.
En la exploracin fsica, el paciente presentaba en la mucosa
yugal retrocomisural derecha una placa blanquecina de lmites
inciertos, de superficie sobreelevada, verrugosa y aterciopelada,
que no se desprenda tras la friccin con una gasa (figura 1). No se
apreciaban lesiones en el resto de la mucosa oral, ni otras lesiones
(ungueales o palmoplantares) en el resto del tegumento.
Se realiz un cultivo de la zona, que result negativo para
Candida. Se paut tratamiento con acetnido de triamcinolona
al 0,1% y, posteriormente, con tacrolimus al 0,03% durante
unas semanas; aunque las lesiones mejoraron discretamente
durante su aplicacin, la recidiva fue inmediata tras la suspen-
sin de ambas pomadas.
Dada la mala respuesta al tratamiento, se realiz una biop-
sia de la lesin, que mostr la presencia de hiperplasia epite-
lial, acantosis y moderada hiperqueratosis; los queratinocitos
no mostraban caractersticas citolgicas atpicas ni trastornos
en la maduracin. En el tejido conectivo adyacente se observ
algn infiltrado inflamatorio perivascular. Figura 1. Placa blanca, vellosa y aterciopelada en la mucosa yugal

2009 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados

Correspondencia: J.M. Hernanz Hermosa. Servicio de Dermatologa. Hospital Infanta Leonor. Gran Va del Este, 80. 28031 Madrid.
Correo electrnico: jhernanzh@meditex.es 123

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Figura 2. Aspecto de la lesin a los 15 das de tratamiento
Discusin
La mucosa bucal es el revestimiento interno de la cavidad oral.
Se renueva mucho ms rpido que la epidermis, aproximada-
mente en 5 das. Se distingue entre la mucosa masticatoria o
queratinizada (encas y paladar duro) y la mucosa no queratini-
zada, y dentro de sta, entre la mucosa del dorso de la lengua
(especializada en la funcin gustativa) y la del resto de la boca
(zona ventral de la lengua, suelo de la boca, mucosas yugales,
mucosas labiales y fondos del vestbulo).
La queratosis por friccin (QF) es probablemente la ms co-
mn de las lesiones blancas focales observadas en la mucosa
oral. Aunque se han publicado pocos estudios epidemiolgicos
con un amplio seguimiento sobre la prevalencia de lesiones
orales, en un ensayo efectuado en Estados Unidos (NHANES
III) en 10.030 pacientes de edades comprendidas entre los 2 y
los 17 aos, sta se estima en el 0,26% para la QF, mientras
que la prevalencia en los adultos (en un estudio realizado por
el mismo grupo) es del orden del 2,67%.
La QF se desarrolla en un sitio de irritacin crnica de bajo
grado, similar a un callo de la piel. Puede afectar a cualquier
zona de la boca, y los estmulos que pueden provocar la apari-
cin de estas lesiones son muy diversos: mordida reiterada de
los labios y la mucosa yugal, prtesis dentales mal adaptadas,
dientes fracturados o desviados, superficies dentales irregula-
res, aparatos de ortodoncia, cepillado inadecuado y uso de las
crestas alveolares como lugares de masticacin en sujetos
desdentados. La irritacin constante estimula la produccin
excesiva de queratina, con cambios secundarios en el grosor y
en el color de la mucosa afectada. Los labios, las caras latera-
les de la lengua, la mucosa yugal a lo largo de la lnea de
oclusin dental (lnea alba) y las crestas alveolares desdenta-
das son los lugares de afectacin ms frecuente.
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Dado que las lesiones blancas orales plantean la sospecha
clnica de una patologa maligna, es necesario identificar estas
lesiones y establecer un enfoque sistemtico para su evalua-
cin.
Si una placa oral no desaparece tras la friccin y se asocia
con una fuente evidente de irritacin, es razonable adoptar
medidas para aliviarla y controlar la lesin hasta que se cons-
tate su regresin. Si la fuente de irritacin se elimina comple-
tamente, las lesiones desaparecen en 1-3 semanas, ya que,
como se ha mencionado anteriormente, el tiempo de renova-
cin de la mucosa es muy rpido.
No obstante, es difcil identificar con certeza el estmulo
irritante o eliminarlo completamente. Si el tratamiento con-
servador no elimina la lesin en un periodo corto, o si el pa-
ciente no puede o no quiere cumplir con los exmenes peri-
dicos de seguimiento, est indicada la biopsia de estas
lesiones.
Una vez se confirma el carcter hiperplsico y presumible-
mente reactivo de la lesin, el sitio debe controlarse de mane-
ra peridica y aconsejar al paciente que evite los factores des-
encadenantes. Cualquier modificacin en el aspecto de la
lesin debe llevar a su reevaluacin, ya que los sitios de irrita-
cin crnica pueden constituir un suelo frtil para la carcino-
gnesis, aunque sta es muy rara en los nios.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial de la QF debe realizarse con entida-
des muy diversas, tanto en nios como en adultos:
1. Etiologa infecciosa: candidiasis, verrugas vricas, sfilis, leu-
coplasia oral vellosa (EBV).
2. Origen exgeno: traumatismos (lnea alba, leucoedema,
morsicatio), tabaco (estomatitis nicotnica, queratosis por
mascar tabaco).
3. Procesos inflamatorios: lengua geogrfica, liquen plano, lu-
pus eritematoso crnico, pioestomatitis vegetante.
4. Neoplasias: neoplasia intraepitelial oral (displasia), leuco-
plasia verrugosa proliferativa, papilomatosis oral florida,
carcinoma escamoso.
5. Genodermatosis: nevo blanco esponjoso, enfermedad de
Darier-White, disqueratosis congnita, paquioniquia cong-
nita, sndrome de Howel-Evans.
Bibliografa
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