ASPECTOS FUNCIONALES Y MALOCLUSIN

COMO DETERMINANTES A DATM

Por:
JORGE LUIS MARTINEZ GONZALEZ
DANIEL VELEZ MARTINEZ

RESIDENTES DE ORTODONCIA
NEUROFISIOLOGIA DE LA OCLUSION
 TEMARIO
1. INTRODUCCIN
2. OBJETIVOS
3. ETIOPATOLOGIA D ELOS TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
4. HISTORIA DE LA OCLUSION COMO CAUSA DE LOS TRANTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
5. RELACIONES ESTATICAS Y DINAMICAS

6. REPERCUSION DEL ESTADO OCLUSAL EN LA HOMEOSTASIS TEMPOROMANDIBULAR

6.1) CLASE II DIVISION 1
6.2) CLASE II DIVISION 2
6.3) CLASE III
6.4) MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
6.5) MORDIDA CRUZADA
6.6) INTERFERENCIA EN PROTRUSION
6.7) INTERFERENCIA EN TRABAJO
6.8) INTERFERENCIA EN BALANCEO
6.9) INTERFERENCIA EN OCLUSION CENTRICA
6.10)DISCREPANCIA DE OCLUSION CENTRICA A RELACION CENTRICA
6.11) DIMENSION VERTICAL DISMINUIDA
6.12) DIMENSION VERTICAL AUMENTADA

7. OPCIONES TERAPEUTICAS
8. CONCLUSIONES
9. BIBLIOGRAFIA
 OBJETIVO

Determinar de qu forma los factores oclusales

alterados como overjet aumentado, overbite
pronunciado o disminuido, guas caninas con un overjet
canino alterado, gua anterior insuficiente, funcin de
grupo muy posterior, contactos en balanza,
interferencias, contactos prematuros, disminucin de
dimensin vertical, deflexin condilar y prdida de
dientes posteriores, entre otros puede afectar la ATM.
 INTRODUCCION
El cuerpo humano es una unidad integral
Existe una relacin directa entre las
alteraciones oclusales y los TTM
El anlisis oclusal es un requisito imprescindible
en la exploracin de los pacientes
disfuncionales
Existe una relacin entre cada tipo de
maloclusin y un determinado (TTM),
Reestablecer la oclusin fisiolgica es
primordial para conseguir la homeostasis
articular en la rehabilitacin integral de los
pacientes en la consulta odontolgica.
Garca-Fajardo Palacios Carlos, Cacho Casado Alberto, Fonte Trigo Abelardo, Prez -Varela Juan Carlos. La oclusin como factor etiopatolgico en los
trastornos temporomandibulares. RCOE. 2007; 12( 1-2 ): 37-47.
 HISTORIA DE LA OCLUSION COMO CAUSA DE LOS TTM

Costen 1934 describe un complejo de sntomas que incluyen la prdida del

soporte, acompaado de sntomas de audicin.
Weinberg 1980, comprob que una modificacin sbita en la oclusin puede
causar dolor craneomandibular agudo.
Existe un aumento (+5 %), del porcentaje de mordidas abiertas anteriores y
mordidas cruzadas posteriores en los pacientes con DTM
Egermark y Thilander en 1992 Ptes de ortodoncia en la adolescencia
presentan menos tendencia a padecer trastornos relacionados con la ATM
en edad adulta

Garca-Fajardo Palacios Carlos, Cacho Casado Alberto, Fonte Trigo Abelardo, Prez -Varela Juan Carlos. La oclusin como factor etiopatolgico en los trastornos temporomandibulares. RCOE. 2007; 12( 1-2 ): 37-47.
 La nica presencia de un estado oclusal no ser suficiente para
desencadenar un TTM.
Se debe siempre valorar el estado oclusal como un peldao
ms en la etiopatologia de los TTM.
 RELACIONES ESTATICAS Y DINAMICAS
La estabilidad ortopdica existe cuando la posicin intercuspidea
estable de los dientes esta en armona con la posicin
musculoesqueletica de los cndilos en las fosas articulares

Cuando existe una discrepancia entre estas dos posiciones, uno de los
cndilos o ambos no se sita en una posicin estable con el disco y la fosa
 FACTORES DE INESTABILIDAD ORTOPEDICA

1) EL GRADO DE INESTABILIDAD. A partir de 2-3 mm, el riesgo de

alteraciones intracapsulares aumenta.
2) LA MAGNITUD DE LA CARGA. Si el paciente asocia la
inestabilidad con episodios de bruxismo o cualquier parafuncion
que aumente la carga, el riesgo aumentara tambin
Es posible encontrarse casos maloclusin pero sin inestabilidad
ortopdica o sin bruxismo y por lo tanto el paciente puede vivir sin
sintomatologa
Sin embargo, otro paciente con una oclusin aparente ms
correcta, pero que presenta una gran inestabilidad ortopdica y
bruxismo, podra padecer dolor y disfuncin temporomanbibular.
REPERCUSIN DEL ESTADO OCLUSAL EN LA ATM

La oclusin esta determinada por:

1. el crecimiento seo
2. el desarrollo de la denticin
3. la madurez neuromuscular

Y representa un posible factor etiolgico en

patologa disfuncional, sobretodo si se asocia
al estres.

Existen multitud de estudios para clasificar las

distintas alteraciones y desarmonas
oclusales en base a diferentes parmetros.
CLASE II, DIVISIN 1

Los movimientos protrusivos no presentan

una disoclusion inmediata sobre los dientes
anteriores debido al caracterstico Resalte
Presentan interferencias oclusales
posteriores que transmitan las fuerzas de
oclusin al periodonto y ATM y causar
disfuncin muscular.
hay un excesivo rango de funcin
mandibular para producir la disoclusion
anterior derivado de la posicin dental
anterior.
 CLASE II, DIVISIN 1

Proyectan la mandbula hacia delante produciendo un estiramiento de

msculos, ligamentos y una compresin de los tejidos blandos
adyacentes al disco articular.
El sobreesfuerzo y fatiga debido a la contraccin prolongada para
mantener esta posicin es claramente perjudicial.
 CLASE II, DIVISIN 2

El movimiento esta limitado por la excesiva sobre-

mordida vertical y se relaciona con una probable
posicin de los cndilos desplazados e intruidos en
la fosa

Un desplazamiento mas distal a este punto se

encontraria con el espacio retrodiscal ricamente
inervado y fuente del tipico dolor
temporomandibular retrodiscal

Esta posicion distal condilar extrema sera causa de

inflamacin de los tejidos y debilidad funcional de
la articulacin por estiramiento de los tejidos
blandos y mayor perdida de contacto discal.
 Clase II, Divisin 2
La guia anterior es exagerada, y no guarda sincronia la disoclusion anterior con la guia
condilar ya que tienen distintos desplazamientos angulares.
En caso de pacientes con una clase II con gran sobremordida y un periodonto fragil,
puede desembocar en fuerzas ejercidas sobre los dientes anteriores de manera
traumatica provocando un micro- trauma periodontal hasta desencadenar una
migracion en abanico exterior o splaying anterior

Si el periodonto presenta una gran fortaleza

sea y no permite el desplazamiento y la
migracin dental, es la articulacin
temporomandibular la que puede sufrir un
grado de stress mayor debido a esta gran
sobre mordida aso- ciada.
 Clase III

carecen de guia anterior

No existe una desoclusion anterior durante los mov.
protrusivos.
Si hay ausencia de guia canina o de funcin de grupo
la presencia de interferencias en balanceo en los
movimientos de lateralidad es inevitable.
Lo que desencadena en un traumatismo oclusal o una
disfuncion temporomandibular
 MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
Generalmente se asocia con interposicin lingual y el patrn de deglucin
atpica que empuja los dientes o impide su erupcin completa
Puede ser de origen dental u sea, aunque, en ambos casos, la ausencia
de gua canina y la presencia de interferencias posteriores estn siempre
presentes.
 MORDIDA CRUZADA ANTERIOR

Puede ser clase III esqueletica o clase I

El condilo puede apreciarse, en una posicion mas avanzada si lo situamos en su posicion
exacta en la fosa en relacion centrica pueden surgir fuertes interferencias posteriores que el
paciente va a evitar colocando la mandibula hacia delante en oclusion centrica
Los ms y ligamentos podrian sufrir un estiramiento y posible DTT
 MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

Puede haber mordidas cruzadas posteriores uni o bilaterales, que podran provocar
desviaciones mandibulares y que acompaadas por una sobrecarga, las fuerzas
colaterales podran causar, igualmente, disfuncion temporomandibular
 INTEFERENCIA EN PROTUSIVA
Aparecen cuando la mandbula avanza en protrusin y habitualmente se
localizan en las vertientes mesiales de las superficies oclusales de los
molares posteriores mandibulares y las superficies dista- les de los molares
posteriores maxilares.
 INTEFERENCIA EN PROTUSIVA
El espacio dejado por una extraccion dental facilita que el molar
remanente distal pueda sufrir un desplazamiento o una inclinacion hacia
delante
o una extrusion del antagonista que interfiere el movimiento mandibular
de protrusion
 INTEFERENCIA EN BALANZA
La localizacion mas frecuente de las interferencias en este lado es en las vertientes
vestibulares de las cuspides linguales de los molares superiores y las vertientes linguales
de las cuspides vestibulares de los molares mandibulares
estudios demuestran la ntima relacion que existe entre este tipo de interferencias y los
TTM
 INTEFERENCIA EN BALANZA
se produce un movimiento condilar anmalo con estiramiento y afectacin de los
tejidos blandos del lado de no trabajo y desviacin de la mandbula que puede
traumatizar la articulacin
alterando de esta manera todo el sistema propioceptivo y neuromuscular del aparato
estomatognatico
 INTEFERENCIA EN OCLUSION CENTRICA
El trayecto hacia la oclusion centrica puede verse interrumpido por una interferencia
que impida el correcto recorrido del condilo hacia la fosa. Ocurre, fundamentalmente,
en malposiciones dentarias derivadas de espacios sin dientes Malformaciones
esqueleticas o apinamientos dentales.
 DISCREPANCIA ENTRE OC Y RC

Puede existir un exceso del rango de movimiento mandibular desde esta posicion de
relacion centrica a la posicion de oclusion centrica o maxima intercuspidacion que
puede llegar hasta los 5 mm.

En esta posicion de relacion centrica puede aparecer una mordida abierta anterior
unos contactos molares cuspide-cuspide
 DIMENSION VERTICAL DISMINUIDA

La reduccin de la altura de corona clnica, la prdida de soporte posterior debido a la

ausencia o al desplazamiento de los molares, o tambin en pacientes portadores de
prtesis extrable que con el paso del tiempo sufren una reabsorcin sea
Puede repercutir en el estado neuromuscular, propioceptivo y postural
 DIMENSION VERTICAL DISMINUIDA
la modificacin de los vectores de fuerza craneales puede derivar
en una intrusin y compresin condilar en el espacio retrodiscal,
ricamente inervado y vascularizado, y ofrecer una explicacion al
componente doloroso en algunos de estos pacientes

Los dientes maxilares anteriores pueden actuar como stop oclusal

en el cierre mandibular. Si esta situacin se perpeta en el tiempo,
el periodonto cede a las fuerzas oclusales y los dientes anteriores
podran sufrir una migracin anterior
 AUMENTO EN DIMENSION VERTICAL

Se produce demanera iatrogenica y a partir de protesis con una

oclusion muy alta que obliga al paciente a mantener una
posicion de semiapertura y una separacion permanente de las
superficies articulares.
 AUMENTO EN DIMENSION VERTICAL
El proceso histolgico iatrogenico desencadenado parece ser una
remodelacin de las superficies articulares con aumento del volumen
cartilaginoso y la formacin de una estructura precondroblastica de
mesenquima indiferenciado como mecanismo de compensacin para
preservar la ntima relacin entre las superficies que quedaran alteradas por el
aumento de espacio interarticular
 CONCLUSIONES
1. La relacin intrnseca entre alteracin oclusal y trastorno articular no
es un paradigma que se cumpla siempre.
2. El anlisis oclusal es un requisito imprescindible en la exploracin del
paciente dis- funcional ya que multitud de estudios a lo largo de los
aos han demostrado que puede representar un factor etiolgico
de primer orden
3. La correccin oclusal puede ser la opcin teraputica determinante
en la resolucin de un cuadro temporomandibular.
4. Existe una gran variabilidad individual en nuestros pacientes, los
factores que pueden ocasionar grandes problemas
temporomandibular en unos pacientes pueden ser inofensivos en
otros
 BIBLIOGRAFIA
1- Garca-Fajardo Palacios Carlos, Cacho Casado Alberto, Fonte Trigo Abelardo, Prez -Varela
Juan Carlos. La oclusin como factor etiopatolgico en los trastornos temporomandibulares. RCOE.
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