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Anotaes de enfermagem

As anotaes de enfermagem so todos os registros das informaes do paciente, das


observaes feitas sobre o seu estado de sade, das prescries de enfermagem e sua
implantao, da evoluo de enfermagem e de outros cuidados, entre eles a execuo das
prescries mdicas.
Pode-se afirmar que um instrumento valorativo de grande significado na assistncia de
enfermagem e na sua continuidade, tornando-se, pois, indispensvel na aplicao do processo
de enfermagem, pois est presente em todas as fases do processo.
As anotaes de enfermagem so o meio utilizado pela enfermagem para informar sobre a
assistncia prestada e, como consequncia, uma fonte disponvel para avaliao da eficincia e
eficcia dessa assistncia. Assim, demandam clareza em relao a sua forma e contedo, a fim
de garantir a compreenso e a legibilidade da informao.

Tipos de anotaes de enfermagem

So vrios tipos de anotaes de enfermagem que podem ser registrados no pronturio do


paciente. Dentre eles so destacados:

Grfico: facilita a visualizao de oscilaes dos parmetros vitais do paciente, como


temperatura (T), pulso (P), respirao (R) e presso arterial (PA) ou dos sinais objetivos, tais
como: peso, altura, permetros, presso venosa central, entre outras;

Descrio: numrica - so anotados valores de parmetros mensurveis.

Podem ser locais especficos para o registro desses valores para facilitar a visualizao; narrao
escrita - registro da forma narrativa daquilo que foi realizado, observado e ou informado pelo
paciente ou familiar. o tipo de anotao mais freqentemente utilizado em pronturio de
paciente.

A anotao de enfermagem, quando cientificamente estruturada, apresenta elementos valiosos


para o diagnstico das necessidades do paciente, da famlia e da comunidade, facilitando o
planejamento de assistncia ao paciente e apresentando elementos para o ensino e pesquisa
no campo profissional.

No dia-a-dia verificamos que as anotaes de enfermagem, de modo geral, no so completas


em relao ao cuidado integral que o paciente necessita e recebe, e no satisfazem os requisitos
necessrios para sua padronizao.

Acreditamos que essas falhas ocorram devido falta de conscientizao de seu valor pelo
pessoal de enfermagem.

Quanto mais conscincia o funcionrio tiver sobre a finalidade dos registros de enfermagem,
mais ele o far com riqueza de contedo, colaborando assim, efetivamente, para a elaborao
de cuidados de enfermagem, individualizados, ao paciente.

Roteiro para anotao de enfermagem

Comportamento e observaes relativas ao paciente:

Nvel de conscincia;

Clinca Mdica II Professora: Joana Flexa Monteiro


Estado emocional;

Integridade da pele e mucosa;

Hidratao;

Aceitao de dieta;

Manuteno venclise;

Movimentao;

Eliminao;

Presena de cateteres e drenos.

Cuidados prestados aos pacientes, prescritos ou no pelo enfermeiro:

Mudana de decbito;

Posicionamento no leito ou na poltrona;

Banho;

Curativos;

Retirada de drenos, sondas, cateteres, etc.

Medidas prescritas pelo mdico e prestadas pela enfermagem:

Repouso;

Uso de colete/faixas;

Recusa de medicao ou tratamento.

Respostas especficas do paciente terapia e assistncia:

Alteraes do quadro clnico;

Sinais e sintomas;

Alteraes de sinais vitais;

Intercorrncias com o paciente;

Providncias tomadas;

Resultados.

Medidas teraputicas executadas pelos membros da equipe:

Passagem de dispositivo intravenoso (intracath, duplo ou triplo lmen, etc.);

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Visita mdica especializada (avaliaes);

Atendimento do fisioterapeuta, da nutricionista ou psiclogo.

Orientaes educativas:

Nutrio;

Atividade fsica;

Uso de medicaes.

Outros fatos relevantes (de qualquer natureza) referidos pelo paciente ou percebidos pelo
profissional:

Acidentes e intercorrncias;

Recebimento de visitas.

Exemplo de pronturio:

9:00hs- apresenta-se consciente, comunicativo, ictrico, aceitou o desjejum oferecido, tomou


banho de asperso, deambulando, afebril, dispneico, normotenso, taquicardico, mantendo
venclise por scalp em MSE, com bom refluxo, sem sinais flogisticos, abdmen ascistico
doloroso palpao, SVD com dbito de 200ml de colorao alaranjada, eliminao intestinal
ausente h 1 dia. Refere algia generalizada. Marcela

1. Admisso

a entrada e permanncia do paciente no hospital, por determinado perodo. Tem por objetivos
facilitar a adaptao do paciente ao ambiente hospitalar, proporcionar conforto e segurana.

Na unidade de internao o paciente recebido por um profissional da unidade e encaminhado


ao quarto ou enfermaria. Deve ser recebido com gentileza e cordialidade para aliviar suas
apreenses e ansiedades. Geralmente, o paciente est preocupado com a sua sade.

A primeira impresso recebida fundamental ao paciente e seus familiares, inspirando-lhes


confiana no hospital e na equipe que o atender. Se recebido atenciosamente, proporcionar
sensao de segurana e bem estar, e deste primeiro contato depende em grande parte a
colaborao do paciente ao tratamento.

Procedimentos:

1. Receber o paciente cordialmente, verificando se as fichas esto completas;

2. Acompanhar o paciente ao leito, auxiliando-o a deitar e dando-lhe todo o conforto possvel;

3. Apresent-lo aos demais pacientes do seu quarto;

4. Orientar o paciente em relao : localizao das instalaes sanitrias; horrios das


refeies; modo de usar a campainha; nome do mdico e da enfermeira chefe;

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5. Explicar o regulamento do hospital quanto : fumo; horrio de repouso; horrio de visita;

6. Os pertences do paciente devem ser entregues famlia no ato da admisso, se no for


possvel, coloc-los em um saco e grampear, identificando com um impresso prprio e
encaminhar para a sala de pertences;

7. Preparar o paciente em relao aos exames a que ser submetido, a fim de obter sua
cooperao;

8. Fornecer roupa do hospital, se a rotina da enfermeira no permitir o uso da prpria roupa;

9. Fazer o pronturio do paciente;

10. Verificar temperatura, presso arterial, pulso e respirao, proceder ao exame fsico;

11. Anotar no relatrio de enfermagem a admisso;

12. Anotar no Relatrio Geral a admisso e o censo dirio.

Exemplo de Admisso:

10:00 hs- Admitida nesta unidade vinda de casa acompanhada pela prima para tratamento
cirrgico...

( o resto como no pronturio)

2. Alta

Alta Hospitalar o encerramento da assistncia prestada ao paciente no hospital. O paciente


recebe alta quando seu estado de sade permitir ou quando est em condies de recuperar-se
e continuar o tratamento em casa.

A alta do paciente deve ser assinada pelo mdico.

Procedimentos:

1. Certificar-se da alta no pronturio do paciente, que deve estar assinada pelo mdico;

2. Verificar no pronturio as medicaes ou outros tratamentos a serem feitos antes da sada do


paciente;

3. Informar ao paciente sobre a alta, hora e de como ser transportado;

4. Entregar ao paciente a receita mdica e orient-lo devidamente;

5. Auxiliar o paciente a vestir-se;

6. Reunir as roupas e objetos pessoais e coloc-los na mala ou sacola;

7. Devolver objetos e medicamentos ao paciente, que foram guardados no hospital;

8. Providenciar cadeira de rodas ou maca para transportar o paciente at o veculo;

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9. Transportar o paciente;

10. Preparar a unidade para receber outro paciente.

3. Transferncia interna do paciente

a transferncia do paciente de um setor para o outro, dentro do prprio hospital. Poder ser
transferido quando necessitar de cuidados intensivos, mudana de setor e troca do tipo de
acomodao.

Procedimentos:

1. Aps confirmao da vaga pela chefia, orientar o paciente;

2. Checar na prescrio toda a medicao que foi administrada e cuidados prestados;

3. Separar medicamentos para encaminh-los junto com o paciente;

4. Proceder as anotaes de enfermagem no plano assistencial;

5. Fazer rol de roupas e pertences do paciente, entregando-os famlia ou encaminhando junto


ao paciente;

6. Proceder o transporte do paciente, com auxlio;

7. Levar o pronturio completo, medicamentos e pertences;

8. Auxiliar na acomodao do paciente;

9. Retornar ao setor levando a maca ou cadeira de rodas;

10. Preparar a unidade para receber outro paciente.

VIAS DE ADMINISTRAO DOS QUIMIOTERPICOS


ANTINEOPLSICOS

Os quimioterpicos antineoplsicos podem ser administrados pelas vias: oral,


intramuscular, subcutnea, endovenosa, intrarterial, intrapleural, intravesical, intra-retal,
intratecal e intraperitoneal.

1 Via oral
Vantagens
As mesmas de outra medicao administrada por essa via
Desvantagens
As mesmas de outra medicao administrada por essa via
Potenciais complicaes
Complicaes especficas de cada agente

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Cuidados de enfermagem na via oral

relao aos efeitos colaterais.


-la logo em seguida.

enfermagem descritiva.

2 Via intramuscular
Vantagens
As mesmas de outra medicao administrada por essa via.
Desvantagens
As mesmas de outra medicao administrada por essa via.
Potenciais complicaes
Lipodistrofias e abcessos.
Cuidados de enfermagem na via intramuscular

-sepsia rigorosa no local de aplicao.

criana.
menor calibre.

3 Via arterial
Vantagens
Aumento da dose para tumores com diminuio dos efeitos colaterais sistmicos
Desvantagens
Requer procedimento cirrgico para colocao do cateter
Potencias complicaes
Sangramento e embolia
Cuidados de enfermagem na aplicao por via arterial

cateter fazendo compresso por 5 minutos ou mais.

4 Via intratecal
Vantagens
Maiores nveis sricos da antineoplsico no liquido crebro-espinhal
Desvantagens
Requer puno lombar ou colocao cirrgica do reservatrio ou um cateter
implantvel para a administrao da droga
Potenciais complicaes
Cefalia; confuso; letargia; nuseas e vmitos; convulses
Cuidados de enfermagem na aplicao por via intratecal

para prevenir cefalia.

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taes de enfermagem descritiva

5 Via intrapleural
Vantagens
Esclerose da parede da pleura para prevenir a recidiva de derrame pleural
Desvantagens
Requer insero do dreno de trax
Potenciais complicaes
Dor; infeco
Cuidados de enfermagem na aplicao por via intrapleural

amparados para o mdico fazer a aplicao do quimioterpico antineoplsico.

a 2 horas, conforme prescrio mdica.

cateter utilizando tcnica assptica.

6 Via intravesical
Vantagens
Exposio direta da superfcie da bexiga droga
Desvantagens
Requer insero do cateter de Folley
Potenciais complicaes
Infeces do trato urinrio, cistite, contratura da bexiga, urgncia urinria, reaes
alrgicas droga

Cuidados de enfermagem na aplicao por via intravesical


hdrica por 8 a 12 horas antes da sondagem.
-la aps a
infuso fazer com a sonda de alvio.

descritiva.

7 Via endovenosa
Vantagens
Efeito imediato e completa disponibilidade da medicao.
Desvantagens
Esclerose venosa, hiperpigmentao da pele.
Potencias complicaes
Infeco, flebite, formao de vesculas ou necrose quando extravasado o
antineoplsico.
Cuidados de enfermagem na aplicao por via endovenosa

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das reas de flexo.
te a visualizao do local da insero do
cateter para a avaliao de extravasamento.

de iniciar a quimioterapia.
mentosa.

contnua, conforme prescrio mdica.

venoso perifrico.
uso quando houver: edema, hiperemia, diminuio ou parada do
retorno venoso e dor no local da puno.

puno

refluxo do quimioterpico e sangue.

quimioterpicos por veia perifrica: flebite, urticria, vasoespasmo, dor, eritema,


descolorao, hiperpigmentao venosa e necrose tecidual secundria ao
extravasamento.

8 Via retal
Vantagens
As mesmas de outra medicao administrada por essa via
Desvantagens
As mesmas de outra medicao administrada por essa via
Cuidados de enfermagem na aplicao por via intra retal

o evitando extravazamento.

decbito sempre que possvel.

9 Procedimento para administrao de quimioterpicos

na prescrio mdica.

planejar possveis efeitos colaterais e toxicidade sistmica importante.

s quimioterpicos so lesivos para as clulas normais e que as medidas


de proteo usadas pela equipe minimizam sua exposio ao medicamento.

em intervalos programados durante todo o perodo de administrao


de medicamentos.

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cuidado do cliente.

10 Intervenes de enfermagem frente ao tratamento com os quimioterpicos


antineoplsicos

hemorragias gengivais.
com o dedo enrolado na
gaze com soro fisiolgico e soluo alcalina (bicarbonato de sdio) na ausncia de
hemorragia.

higiene oral, mantendo-a na boca por 2 minutos e deglutindo aps, conforme prescrio
mdia.

possibilidade de vmitos para o cliente.

gradveis na enfermaria.

ar, comunicar e registrar presena de reaes adversas

NORMAS TCNICAS PARA O MANUSEIO SEGURO DOS


QUIMIOTERPICOS ANTINEOPLSICOS
A exposio aos antineoplsicos representa risco potencial sade dos profissionais que os
manuseiam, os administram e os descartam. Dessa forma, esto proibidos de manusear os
antineoplsicos as gestantes, as nutrizes, profissionais expostos ao raio-X (fator de risco
adicional) e por profissionais no habilitados.
O enfermeiro habilitado para administrar drogas antineoplsicas deve demonstrar conhecimento
tcnico e cientfico nas seguintes reas:

I. Farmacologia dos agentes antineoplsicos.


II. Princpios da administrao de medicamentos, incluindo os antineoplsicos.
III. Puno e terapia intravenosa.
IV. Efeitos colaterais da quimioterapia e intervenes de enfermagem.

1 Equipamentos de Proteo Individual de Uso Obrigatrio


A Instituio deve fornecer a seus trabalhadores os EPIs necessrio para que estes possam
desempenhar suas atividades com o menor risco de contato com os QTAs.

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KIT: avental descartvel e impermevel de manga longa com punho justo e fechado na frente de
comprimento abaixo do joelho, mscara respiratria facial com filtro ou com carvo ativado,
culos com protetor lateral.
luvas 007 de cano longo e saco plstico duplo para coleta de roupas usadas e lixo.
As instrues devem ser entregues aos trabalhadores por escrito mediante protocolo, deixar uma
cpia para inspeo da fiscalizao do trabalho. Exigncia da NR32.

2 Normas relativas ao manuseio dos clientes


Utilizar os EPIs (luvas, culos e avental especficos) no manuseio de secreo e excretas.
Desprezar com cautela as secrees e excretas para evitar a contaminao atravs de
respingos.
Manusear roupa de cama, camisolas e pijamas contaminados com luva de procedimento.
Embalar em saco plstico fechado e identificar como ROUPA CONTAMINADA antes de
encaminhar lavanderia.

3 Normas de segurana na administrao do quimioterpico antineoplsico


Usar EPI (especfico), obrigatoriamente, para administrao de quimioterpico antineoplsico.
Retirar o EPI somente ao terminar as atividades com o cliente ou se houver derramamento
acidental do quimioterpico no EPI.
Retirar o ar do equipo dentro de um saco plstico, se presente.
Desprezar o equipo, gazes, luvas, avental e frasco vazios ou com restos de medicao utilizado
na quimioterapia no saco plstico duplo j identificado com o smbolo de lixo txico na lixeira com
tampa no expurgo.

4 Normas de segurana relativas aos descartveis, frascos e ampolas


Desprezar os dispositivos perfurocortantes utilizados no cliente em tratamento com
quimioterpicos antineoplsicos em um recipiente rgido e impermevel de polipropileno. A
tampa do recipiente dever permanecer sempre fechada. Deixar o recipiente localizado no
expurgo.

5 Normas relativas contaminao pessoal


Retirar todo equipamento de proteo individual contaminado e descart-lo imediatamente, no
lixo prprio localizado no expurgo.
Lavar com gua corrente e sabo neutro exaustivamente a pele exposta ou irrigar o olho
exposto com gua ou soluo isotnica por 5 minutos, mantendo a plpebra aberta.
Procurar atendimento mdico.
Preencher a ficha de acidentes

16 Normas relativas ao transporte do quimioterpico antineoplsico


O profissional destinado ao transporte do QTA da unidade de preparo unidade solicitante, o
escriturrio hospitalar, dever ser treinado quanto aos riscos de acidentes e contaminao pelo
contato direto ou por inalao dos quimioterpicos antineoplsicos.
Dessa forma, para o transporte seguro, necessrio que o quimioterpico seja levado em um
contaener trmico e fechado por meio de um carrinho de inox provido de rodas articuladas
juntamente com o KIT de segurana que dever conter: 2 pares de luvas de procedimento,
1avental impermevel, 2 compressas absorventes, 2 plsticos absorventes com capacidade de
250ml cada um, substncia neutralizadora do quimioterpico(bicarbonato de sdio) e lcool a
70% para limpeza do local, mscara facial com filtro, culos com protetor lateral e descrio do
procedimento no caso de acidentes de acordo com PPRA (Programa de Preveno de Riscos
Ambientais).

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7. Efeitos adversos no manejo da quimioterapia antineoplsica para os trabalhadores
Os quimioterpicos em contato com a pele e mucosa, e resduos destes agentes inalados ou
ingeridos podem provocar no profissional: tontura, cefalia, mutagenicidade, nuseas, vmitos,
carcinogeneses, disfunes menstruais, alergia, alteraes nas mucosas, irritao da garganta,
alteraes genticas, aborto e/ou mau formao congnita e infertilidade.

Definio de pr-operatrio
o perodo de tempo que tem incio no momento em que se reconhece a necessidade de uma
cirurgia e termina no momento em que o paciente chega sala de operao. Subdivide-se em
mediato (desde a indicao para a cirurgia at o dia anterior a ela) e em imediato (corresponde
s 24 horas anteriores cirurgia).
Intervenes de enfermagem : Atender o paciente conforme suas necessidades psicolgicas
(esclarecimento de dvidas); Verificar sinais vitais; Pesar o paciente; Colher material para
exames conforme solicitao mdica; Observar e anotar a aceitao da dieta; Orientar higiene
oral e corporal antes de encaminhar o paciente para o centro cirrgico; Manter o paciente em
jejum, conforme rotina; Fazer tricotomia conforme rotina; Orientar o paciente a esvaziar a
bexiga 30 minutos antes da cirurgia; Retirar prteses dentrias, jias, ornamentos e identific-
los; Encaminhar o paciente ao centro cirrgico

Definio de ps operatrio
o perodo que se inicia a partir da sada do paciente da sala de cirurgia e perdura at a sua
total recuperao Subdivide se em: Mediato: (aps 24 horas e at 7 dias depois) Tardio: (aps
07 dias do recebimento da alta)
Intervenes de enfermagem : Receber e transferir o paciente da maca para o leito com
cuidado, observando sondas e soro etc. Posicionar o paciente no leito, conforme o tipo de
anestesia; Verificar sinais vitais; Observar o estado de conscincia (sonolncia); Avaliar
drenagens e soroterapia; Fazer medicaes conforme prescrio; Realizar movimentos dos
membros superiores ou inferiores livres se possvel; Controlar a diurese; Assistir
psicologicamente o paciente e os familiares; Observar e relatar as seguintes complicaes:
(pulmonares cianose, dispnia, agitao); Urinrias (infeco e reteno urinria);
Gastrointestinais (nuseas, vmitos, constipao intestinal, sede); Vasculares (Cianoses e
edemas); da ferida operatria (hemorragia, infeco e deiscncia) e choque.

1. Cirurgia Cardaca
A cirurgia do corao aberto mais comumente realizada para a doena da artria coronariana,
disfuno valvular e defeitos cardacos congnitos.
1.1. Tipos de cirurgia cardaca:
1-Cirurgia de transposio da artria coronria. 2-Cirurgia valvular. 3-Cirurgia cardaca
congnita.
1.2. Conduta pr operatria/cuidados de enfermagem: Rever a doena do paciente para
determinar o estado dos sistemas pulmonar, heptico, hematolgico e metablico. Obter
estudos laboratoriais pr-operatrios. Avaliar os esquemas medicamentosos; digital, diurticos,
Bloqueadores beta-adrenergicos, psicotrpicos, anti-hipertensivos, lcool, anticoagulantes,
corticosterides, antibiticos profilticos. Melhorar a doena pulmonar subjacente e a funo
respiratria para reduzir o risco de complicaes. - Estimular o paciente a interromper o fumo. -

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Tratar a infeco e a congesto pulmonar vascular. Preparar o paciente para os acontecimentos
no perodo ps operatrio. Avaliar estado emocional do paciente e tentar diminuir as
ansiedades. Preparao cirrgica.
1.3. Conduta ps-operatria/cuidados de enfermagem: Garantir uma oxigenao adequada no
perodo ps-operatrio imediato a insuficincia; a insuficincia respiratria comum aps a
cirurgia de corao aberto. Empregar a monitorizao hemodinmica durante o perodo ps-
operatrio imediato, para avaliar o estado cardiovascular e respiratrio e o equilbrio
hidroeletrolitico, no sentido de evitar complicaes ou reconhec-las o mais cedo possvel.
Monitorar a drenagem dos drenos torcicos mediastinais e pleurais. Monitorar rigorosamente o
equilbrio hidroeletroltico, podem ocorrer a acidose metablica e o equilbrio eletroltico depois
do uso de um oxigenador de bomba. Administrar medicamentos ps-operatrios. Monitorar
quanto a complicaes. Instituir o marcapasso cardaco se indicado atravs dos fios do marca-
passo temporrio.
1.4. Intervenes de enfermagem Minimizar ansiedade; Promover uma troca gasosa
adequada; Manuteno do dbito cardaco adequado; Mantendo o volume adequado de
lquido; Aliviar a dor; Promover a orientao perceptiva e psicolgica; Outras
responsabilidade de enfermagem evitando complicaes. G1- Arritmias G2- Tamponamento
cardaco G3- IM G4- Embolizao G5- Sangramento G6- Febre/infeco G7- Insuficincia renal

2. Cirurgia Ortopdica
2.1. Tipos de cirurgia: Reduo aberta Fixao interna Enxerto sseo Artroplastia
Substituio articular Substituio articular total Minescectomia Transferncia tendinosa
Fasciotomia Amputao
2.2. Cuidados de enfermagem no pr-operatrio :Avaliar o estado nutricional: hidratao ingesta
protica e calrica maximizar a cicatrizao e reduzir o risco de complicaes pelo fornecimento
de lquidos intravenosos, vitaminas e suplementos nutricionais, conforme indicado. Determinar
se a pessoa recebeu previamente terapia com corticosterides. Determinar se a pessoa
apresenta infeco poderia contribuir para o surgimento de osteomielite aps cirugia. Preparar
o paciente para as rotinas pr-operatrias: tosse e respirao profunda, checagem freqente dos
sinais vitais. Pedir ao paciente que pratique como urinar na comadre ou no compadre na
posio de decbito dorsal, antes da cirurgia. Familiarizar o paciente com o aparelho de trao
e a necessidade de uma tala ou um aparelho gessado, conforme indicado pelo tipo de cirurgia
2.3. Cuidados de enfermagem no ps operatrio: Monitorar o estado neurovascular e tentar
eliminar a tumefao causada por edema e sangramento para dentro dos tecidos. Imobilizar a
rea afetada e eliminar a atividade a fim de proteger o local operado e estabilizar as estruturas
msculo esquelticas. Monitorar quanto a hemorragia e choque, que podem resultar de um
sangramento significativo e de uma hemostasia precria dos msculos que ocorre com a cirurgia
ortopdica.
2.4. Intervenes de enfermagem Monitorando quanto choque e hemorragia Promovendo um
padro respiratrio eficaz Monitorando o estado neurovascular perifrico Aliviando a dor
Prevenindo infeco Minimizando os efeitos da imobilidade Proporcionando cuidados
adicionais de enfermagem

3. Cirurgia Gastrintestinal
3.1. Tipos de cirurgia: Cirurgias Gstricas Cirurgia para Hernia Cirurgias Intestinais
Cirurgias Laparoscopica
3.2. Tratamento pr-operatrio/cuidados de enfermagem: Explicar todas as provas diagnosticas
e procedimentos para promover uma colaborao e relaxamento. Descrever o motivo e o tipo
do procedimento cirrgico, bem como os cuidados ps-operatrios (isto soro, bomba de
analgesia controlada pelo paciente, sonda nasogstrica, drenos, cuidados com a inciso,
possibilidade de ostomia. Explicar os fundamentos da respirao profunda e ensinar ao
paciente como virar-se tossir, respirar, usar o espirmetro de incentivo e mobilizar a inciso.
Essas medidas minimizaro as complicaes ps operatrias Administrar lquidos ou nutrio

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parenteral total (NPT) antes da cirurgia, conforme determinado para melhorar o equilbrio
hidroeletroltico e o estado nutricional. Monitorar a ingesto e a eliminao. Enviar amostras
de sangue conforme prescrito para estudos laboratoriais pr-operatrios, e monitorar os
resultados. Informar que o preparo do intestino ser iniciado 1 a 2 dias antes da cirurgia para
uma melhor visualizao. Administrar antibiticos, conforme prescrito. Coordenar uma
consulta como enfermeiro terapeuta quando o paciente estiver programado para uma ostomia a
fim de iniciar o conhecimento o tratamento precoce dos cuidados ps operatrios. Explicar
que o paciente estar em dieta zero aps a meia noite da vspera da cirurgia
3.3. Tratamento Ps operatrio/cuidados de enfermagem: Realizar um exame fsico completo
pelo menos uma vez por planto ou mais freqentemente, conforme indicado. Monitorar os
resultados dos exames laboratoriais e avaliar o paciente quanto a sinais e sintomas de
desequilbrio eletroltico. Manter drenos, acessos IV e todos os cateteres. Manter a SNG,
quando prescrito. Aplicar meias elsticas. Estimular e ajudar o paciente a virar-se, tossir,
respirar profundamente e usar o espirmetro de incentivo a cada 2 Hs e conforme necessidade.
Instruir sobre o uso de analgesia controlada pelo paciente ou fornecer conforto com outros
analgsicos. Mudar os curativos todos os dias ou quando necessrio, mantendo uma tcnica
assptica. Aumentar a dieta conforme prescrito o retorno dos sons intestinais indica que o trato
GI readquiriu a motilidade. Orientar quanto aos hbitos dietticos.

4. Cirurgia Renal A cirurgia renal pode incluir a nefrectomia (remoo do rim), transplante renal
para insuficincia renal crnica, procedimentos para remover obstruo, tal como clculos ou
tumores, procedimentos para introduzir tubos de drenagem, (nefrostomia). As abordagens
variam mas podem envolver o flanco, as regies torcicas e abdominal. A nefrectomia mais
utilizada, para tumores malignos do rim, mas tambm pode estar indicada para traumatismo e
rim que no mais funciona devido a distrbios obstrutivos e outras doenas renais. A ausncia
de um rim no leva a uma funo renal inadequada quando o rim remanescente normal.
4.1.Tratamento pr-operatrio/cuidados de enfermagem: Preparar o paciente para cirurgia,
com informaes a respeito da rotina da sala de cirurgia, administrar antibiticos para limpeza
intestinal. Avaliar os fatores de risco para a tromboembolia (Fumo, uso de anticoncepcionais
orais varizes nas extremidades inferiores) e aplicar meias elsticas, se prescrito. Rever os
exerccios com a perna e fornecer informaes a respeito das meias compressivas/seqenciais
que sero utilizadas no ps-operatrio. Avaliar o estado pulmonar (presena de dispnia, tosse
produtiva, outros sintomas cardacos relacionados) e ensinar os exerccios de respirao
profunda, tosse eficaz e uso do espirmetro de incentivo. Se a embolizao da artria renal
est sendo feita antes da cirurgia para pacientes com carcinoma de clulas renais, monitorar e
tratar dos seguintes sintomas da sndrome ps-infarto, que pode durar at 3 dias: - Dor no flanco.
- Febre. - Leucocitose. - Hipertenso.
4.2. Tratamento ps-operatrio/cuidados de enfermagem: Monitorar os sinais vitais e a rea da
inciso quanto a indcios de sangramento ou hemorragia. Avaliar quanto a complicaes
pulmonares de atelectasia, pneumonia, pneumotrax. Manter os pulmes limpos e boa
drenagem do tubo torcico, quando usado (a proximidade da cavidade torxica com a regio
operada pode levar necessidade de uma drenagem torcica pela colocao de um dreno no
ps-operatrio). Manter a permeabilidade dos tubos de drenagem urinria (nefrostomia, cateter
suprapubiano ou uretral) e extensores uretrais, quando indicados. Monitorar as extremidades
inferiores e o estado respiratrio quanto a complicaes tromblicas. Avaliar sons intestinais,
distenso abdominal e dor que possa indicar leo paraltico e necessidade de descompresso
nasogstrica. Para os pacientes de transplante renal, administrar medicamentos
imunossupressores (corticosterides, associados com azatioprina [imuran] ou agente
semelhante), conforme prescrito, e monitorar os sinais precoces de rejeio- temperatura
superior a 38.5C, dbito urinrio diminudo, aumento de peso de 1kg ou mais durante a noite,
dor ou hipersensibilidade sobre o local do enxerto. Hipertenso, creatinina srica aumentada.
4.3. Intervenes de enfermagem: Aliviando a dor. Promovendo a eliminao urinria.
Evitando a infeco. Mantendo o equilbrio hdrico.

Clinca Mdica II Professora: Joana Flexa Monteiro


5. Cirurgias proctologicas A cirurgia proctologicas pode ser feita para HPB ou cncer de
prstata. A abordagem cirrgica depende do tamanho da glndula, intensidade da obstruo,
idade, sade subjacente e doena prosttica.
5.1. Intervenes cirrgicas: Resseco trasuretral da prstata (RTU ou RTUP)- a mais comum
e feita sem uma inciso por meio de instrumento endoscpico. Prostatectomia aberta
Suprapubaian- inciso na rea suprapubiana e atravs da parede vesical; feita freqentemente
para HBP Perineal inciso entre o escroto e a rea retal; pode ser feita em pacientes com
baixo risco cirrgico, mas produz uma incidncia mais elevada de incontinncia urinria e
impotncia. Retropbica- inciso ao nvel da snfise pubiana; conserva os nervos responsveis
pela funo sexual em 50% de pacientes.
5.2. Tratamento pr-operatrio / cuidados de Enfermagem Explicar a natureza da cirurgia e os
cuidados ps-operatrios presvistos, incluindo a drenagem por cateter, irrigao e
monitoramento da hematria. Discutir as complicaes da cirurgia e como o paciente se
adaptar. Incontinncia ou gotejamento da urina por at 1 ano aps a operao; exerccios
perineais (kegel) ajudam a readquirir o controle urinrio. Ejaculao retrgrada lquido seminal
liberado para dentro da bexiga e eliminado na urina me vez da uretra durante as relaes
sexuais; a impotncia geralmente no uma complicao da RTU, mas freqentemente uma
complicao da prostatectomia aberta. Administrar a preparao intestinal conforme prescrito,
ou instruir o paciente na administrao domstica e manter-se em jejum aps a meia noite.
Garantir um bom estado cardaco, respiratrio e circulatrio para diminuir o risco de
complicaes. Administrar antiticos profilticos, conforme prescrito.
5.3. Tratamento ps operatrio/cuidados de Enfermagem: Manter a drenagem urinria e
monitorar quanto hemorragia. Proporcionar cuidados com a ferida e evitar a infeco. Aliviar
a dor e promover a deambulao precoce. Monitorar e evitar as complicaes : - Infeco e
deiscncia da ferida. - Obstruo ou infeco urinria. - Hemorragia. - Tromboflebite, embolia
pulmonar. - Incontinncia urinria, disfuno sexual.
5.4. Intervenes de enfermagem Facilitando a drenagem Urinria. Evitando a infeco.
Aliviando a Dor. Reduzindo a ansiedade.

6. Cirurgia neurolgica Os avanos tecnolgicos e o refinamento dos procedimentos de


imageamento e das tcnicas cirrgicas tornaram possvel aos neurocirurgies localizar e tratar
das leses intracranianas com maior preciso que outrora. Os instrumentos microcirrgicos
permitem que o delicado tecido seja separado sem trauma. O uso de armaes e equipamentos
estereotxicos possibilitam a localizao de um alvo puntiforme especfico no crebro; as
condutas esterotxicas so utilizadas com lasers e bisturi gama. Os vasos s estruturas podem
ser coagulados sem provocar leses para as prprias estruturas. Para alguns pacientes, a
craniotomia permanece como a conduta mais apropriada; ela pode ser combinada a outras
modalidades de tratamento.
6.1. Tratamento pr-operatrio: Em geral so colocados sob medicamentos anticonvulsivantes
antes da cirurgia para diminuir o risco de convulses ps operatrias. Antes da cirurgia, os
esterides podem ser administrados para reduzir o edema cerebral. Os lquidos podem ser
restringidos. Um agente hiperosmtico e um diurtico podem ser administrados imediatamente
antes e por vezes, no decorrer da cirurgia, caso o paciente tenda a reter lquidos, como acontece
com muitos portadores de disfuno intracraniana. Uma sonda urinria de demora inserida
antes que o paciente seja levado para a sala de cirurgia, de modo a drenar a bexiga durante a
administrao dos diurticos e para permitir que o dbito urinrio seja monitorizado. O paciente
pode ter um acesso central instalado para a administrao de lquidos e para a monitorizao da
presso venosa central depois da cirurgia. O paciente pode receber antibiticos, caso exista um
possibilidade de contaminao cerebral, ou diazepam antes da cirurgia para combater a
ansiedade. O couro cabeludo tricotomizado imediatamente antes da cirurgia, de modo que
quaisquer abrases superficiais resultantes no tenham tempo para ficar infectadas.
6.2. Tratamentos ps operatrio: Um acesso arterial e uma linha de presso venosa central
podem estar posicionados para monitorizar a presso arterial e a presso venosa central. O

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paciente pode estar intubado e pode receber oxigenoterapia suplementar. Alm disso deve-se
obter os seguintes resultados: Reduzir o edema cerebral. Aliviar a dor e prevenindo as
convulses. Monitorar a PIC.
6.3. Tratamento de Enfermagem: O histrico pr-operatrio serve como uma linha basal contral
a qual podem ser julgados o estado ps-operatrio e a recuperao. Esse histrico inclui a
avaliao do nvel de conscincia e responsividade aos estmulos e a identificao de quaisquer
dficits neurolgicos, como a paralisia, disfuno visual, alteraes na personalidade e na fala,
bem como distrbios vesicais e intestinais. A funo motora dos membros testada pela fora
de preenso manual ou pela impulso com os ps. A compreenso que o paciente e a famlia
tm do procedimento cirrgico previsto e suas possveis seqelas avaliada, juntamente com
suas reaes cirurgia iminente. Avalia-se a disponibilidade de sistemas de suporte para o
paciente e para a famlia. Na preparao para a cirurgia, os estados fsico e emocional do
paciente so trabalhados at um nvel timo, a fim de reduzir o risco de complicaes ps-
operatrias. O estado fsico do paciente avaliado para os dficits neurolgicos e seus impactos
potenciais depois da cirurgia. Quando os braos ou as pernas esto paralisados, os apoios de
trocanter so aplicados aos membros e os ps so posicionados contra uma prancha de p. Um
paciente est afsico, os materiais para escrever ou os cartes com figuras e palavras, indicando
a comadre, copo para gua, cobertor e outros itens freqentemente utilizados, podem ser
fornecidos para ajudar a melhorar a comunicao. O preparo emocional do paciente inclui
fornecer informaes sobre o que esperar depois da cirurgia. O grande curativo craniano aplicado
depois da cirurgia pode comprometer temporariamente a cura. A viso pode ficar limitada, caso
os olhos apresentem edema. Quando uma traqueostomia ou tubo endotraqueal est em posio,
o paciente ser incapaz de falar at que o tubo seja removido, de modo que deve ser
estabelecido um mtodo alternativo de comunicao. Um estado cognitivo alterado pode fazer
com que o paciente no fique ciente da cirurgia iminente. Mesmo assim, so necessrios o
encorajamento e a ateno para as necessidades do paciente. A despeito do estado de
conscincia do paciente, os membros da famlia precisam de tranqilizao e apoio porque eles
reconhecem a gravidade da cirurgia cerebral.
6.4. Prescries de Enfermagem: Obter a homeostase neurolgica. Regular a temperatura.
Melhorar a troca gasosa. Tratar a privao de sensao. Estimular a auto imagem.
Monitorar a PIC aumentada, o sangramento e o choque hipovolmico. Prevenir as infeces.
Monitorar a atividade convulsiva.

7. Cirurgias ginecolgicas As cirurgias ginecolgicas so uma gama de cirurgia relacionada


ou aparelho reprodutor feminino, entre algumas delas pode-se relacionar: a histectomia,
salpingectomia, oforectomia, portos cesarianos, perinioplastia, ligadura tubria entre outras,
todas elas possuem cuidados em comuns estes cuidados tambm ir depender bastante das
necessidades de cada paciente, a enfermagem tem papel fundamental para com estas paciente
isso se deve pela grande influencia psicossocial que a mesma ir enfrentar, desta forma cabe a
enfermagem diversos cuidados relacionados ao paciente alguns deles esto relacionados logo
abaixo
7.1. Cuidados pr operatrios: Manter paciente em jejum. Efetuar tricotomia local.
Providenciar enteroclisma. Elaborar tipagem sangnea. Aplicar pr anestsico prescrito.
Providenciar preparo psicolgico.
7.2. Cuidados ps operatrios: Sonda vesical: dever ser retirada 24 48 horas aps cirurgia,
observar drenagem e aspectos da urina. Monitorar e observar curativos, drenos e
sangramentos vaginais. Alimentao progressiva iniciar 24 ou 48 horas aps cirurgia (critrio
mdico). Estimular deambulao precoce. Retirar gazes de tamponamento 24 horas aps
determinadas cirurgias

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Passo-a-passo para o Atendimento da Parada
Cardiorrespiratria no Hospital

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DEFINIO

Cessao abrupta das funes cardaca, respiratria e cerebral.


So sinais clnicos da PCR:
Inconscincia;
Ausncia de pulso;
Ausncia de movimentos ventilatrios (apneia) ou respirao agnica (gasping).
determinada por quatro ritmos cardacos: assistolia, atividade eltrica sem pulso (AESP),
fibrilao ventricular (FV) e taquicardia ventricular (TV) sem pulso.

CAUSAS:

5H
Hipovolemia;
Hipxia;
Hipotermia;
Hipercalemia e Hipocalemia;
H+ acidose metablica.

5T
Tamponamento cardaco;
Pneumotrax hipertensivo;
Tromboembolismo pulmonar;
Trombose de coronria;
Txico.

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SEQUNCIA DE ATENDIMENTO NA PARADA CARDIORRESPIRATRIA (PCR)

O atendimento da PCR descrito na literatura como Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP), que


compreende uma sequncia de manobras e procedimentos destinados a manter a circulao
cerebral e cardaca, e garantir a sobrevida do paciente.
As Diretrizes da American Heart Association (AHA) 2015, prope novas recomendaes sobre a
Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular de Emergncia (ACE).
Uma das alteraes, foi a utilizao de Cadeias de Sobrevivncia distintas para pacientes que
sofrem uma PCR no ambiente intra ou extra-hospitalar. Essa alterao aconteceu devido as
diferenas existentes nos processos at que os pacientes sejam encaminhados unidade de
cuidados intensivos, onde sero fornecidos os cuidados ps-PCR.

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1. VIGILNCIA E PREVENO

Pacientes no ambiente hospitalar dependem de um sistema de vigilncia adequado a fim de


prevenir a PCR, mas, caso a PCR ocorra, preciso uma interao harmoniosa dos vrios
departamentos e servios da instituio e de um time multidisciplinar de profissionais, que inclua
mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, entre outros (time de resposta rpida).
A nova diretriz preconiza o acionamento imediato do time de resposta rpida na iminncia de
pacientes com deteriorao clnica aguda, com o objetivo de prevenir a PCRIH. Acredita-se que
equipes treinadas na complexa coreografia da ressuscitao pode diminuir a ocorrncia de uma
PCIH e caso ocorra, aumenta a chance de um melhor desfecho no atendimento da PCR.

2. RECONHECIMENTO E ACIONAMENTO IMEDIATO DO SERVIO MDICO DE


EMERGNCIA

O profissional de sade deve reconhecer a PCR:

Avalie a responsividade: Chame o paciente pelo nome!


Avalie a respirao e pulso simultaneamente por 10 segundos.
Em caso de deteco de ausncia de responsividade, respirao (ou gasping) e pulso, solicite a
outro profissional, de forma clara e objetiva, que:
Acione a equipe mdica;
Traga o carro de emergncia;
Traga o desfibrilador/DEA.
Geralmente, a instituio possui um protocolo para o acionamento da equipe mdica ou time de
resposta rpida, um sistema de alerta imediato, por exemplo.

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Aps os comandos, iniciar imediatamente a Sequncia de Atendimento C A B:
C: Compresses torcicas de alta qualidade;
A: Vias areas abrir vias areas;
B: Boa ventilao garantir via area avanada

3. RCP IMEDIATA DE ALTA QUALIDADE

Aps o acionamento do servio mdico, deve-se iniciar as compresses torcicas e ventilao


em todos os pacientes adultos com PCR, seja por causa cardaca ou no cardaca.
3.1. Compresses Torcicas de Alta Qualidade:

Com as mos sobre a metade inferior do esterno (regio hipotenar), sem flexionar os cotovelos;
Frequncia: 100 a 120 compresses/ minuto;
Profundidade: mnima de 2 polegadas (5 cm) e mximo 2,4 polegadas (6 cm);
Permitir retorno total do trax aps cada compresso. No apoiar-se sobre o trax entre as
compresses;
Minimizar as interrupes nas compresses. No interromper as compresses por mais de 10
segundos;
Colocar a prancha rgida embaixo do trax do paciente, assim que disponvel.
3.2. Relao Ventilao-Compresso adequada:

Sem via area avanada:


Realizar abertura de vias areas;
Ventilao numa relao: 30:2, ou seja, 30 compresses: 2 ventilaes (at a garantia de uma
via area avanada);
Com via area avanada:
Compresses contnuas a uma frequncia 100 a 120/ minuto e 1 ventilao a cada 6 segundos
(10 respiraes por minuto).

4. RPIDA DESFIBRILAO

Assim que chegar o Desfibrilador Externo Automtico (DEAs/DAEs): Verificar o ritmo;


Em caso de ritmo chocvel (Fibrilao Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem Pulso):
Aplique 1 choque;
Reinicie a RCP por 2 minutos at o DEA avisar sobre a verificao do ritmo;
Continue at que o Suporte Avanado de Vida assuma ou a vtima se movimente.
Em caso de ritmo no chocvel:
Reinicie a RCP por 2 minutos, at ser avisado pelo DEA para verificao do ritmo;
Continue at que o pessoal do SAV assuma ou at que a vtima se movimente.
A utilizao do DEAs/DAEs no ambiente hospitalar, pode ser considerada para facilitar a
desfibrilao precoce (meta de administrao de choques em tempo 3 minutos do colapso),
especialmente nas reas cujo pessoal no esteja capacitado para reconhecer ritmos ou em que
o uso de desfibriladores no seja frequente. O DEA pode ser utilizado pelo Enfermeiro ou pela
equipe de enfermagem sob sua superviso, na presena ou ausncia do profissional mdico,
conforme previsto no protocolo de Suporte Bsico de Vida.
Em alguns hospitais, no encontra-se disponvel o DEA, somente o desfibrilador manual, e,
nesse caso, necessita que a equipe mdica esteja disponvel 24 horas, tendo em vista que um
procedimento privativo do profissional mdico e segundo Parecer Tcnico n. 0001/2012 do
COREN-ES: [] no atribuio do enfermeiro o uso do desfibrilador manual dentro do
ambiente intra-hospitalar [].

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essencial que a equipe de enfermagem esteja atualizada e capacitada para a execuo dos
protocolos da instituio, entendendo suas particularidades, uma vez que um bom atendimento
pode determinar a sobrevivncia do paciente.

5. SUPORTE AVANADO DE VIDA E CUIDADOS PS PC

Segundo Tallo e cols. (2012) o SAV engloba recursos adicionais como monitorizao cardaca,
administrao de frmacos, desfibriladores, equipamentos especiais para ventilao,
marcapasso e cuidados aps o retorno a circulao espontnea.
A desfibrilao manual utilizada no Suporte Avanado de Vida (SAV), em que a equipe
multiprofissional est presente, incluindo o Mdico, e existe equipamento disponvel,
preferencialmente desfibrilador manual bifsico. Ladeira (2013) afirma que quando indicado, o
choque inicial aplicado de forma nica, na energia mxima do DEA ou do desfibrilador manual
disponvel (360 J no aparelho monofsico ou 180 a 220 J no aparelho bifsico) .
Entenda a diferena entre a Desfibrilao e a Cardioverso, que eventualmente causam dvidas
nos profissionais:
Cardioverso eltrica: procedimento eletivo no qual se aplica o choque eltrico de maneira
sincronizada, ou seja, a descarga eltrica liberada na onda R, no perodo refratrio da
despolarizao cardaca. Est indicada no tratamento de taquiarritmias como a Fibrilao atrial
(FA) flutter atrial, taquicardia paroxstica supraventricular e taquicardias com complexo largo e
com pulso.
Desfibrilao eltrica: procedimento teraputico que consiste na aplicao de uma corrente
eltrica contnua no sincronizada no msculo cardaco. Esse choque despolariza em conjunto
todas as fibras musculares do miocrdio, tornando possvel a reverso de arritmias graves como
a TV e a FV, permitindo ao n sinusal retomar a gerao e o controle do ritmo cardaco.
Enquanto o mdico assume a responsabilidade quanto ao desfibrilador, estabelecimento de uma
via area avanada e orientaes sobre os medicamentos a serem administrados (dose e
frequncia), a equipe de enfermagem necessita prestar assistncia de forma organizada:
Enfermeiro: controle do carro de emergncia (preparo das medicaes) e do tempo (intervalo
entre as medicaes e manobras de ressuscitao cardiopulmonar);
Tcnico de enfermagem responsvel pelo paciente: beira leito, administrando as
medicaes solicitadas pelo mdico;
Tcnico de enfermagem auxiliar (dupla): assistncia ao mdico na execuo da compresso
torcica e suporte para demais atividades que se fizerem necessrias;
O fisioterapeuta realiza os cuidados com a via area e ventilao (AMBU/ventilador mecnico),
conforme orientao mdica

Medicamentos mais utilizadas na PCR:

Epinefrina vasopressor para ressuscitao, pode ser utilizada logo aps o incio da PCR devido
a um ritmo no chocvel;
Lidocana e Amiodarona ambas so indicadas para evitar recorrncia da fibrilao ventricular
ou taquicardia ventricular sem pulso;
Difosfato de Adenosina A adenosina recomendada como segura e potencialmente eficaz
para o tratamento e o diagnstico inicial da taquicardia de complexo largo monomrfica regular
indiferenciada. (2010)
Beta bloqueadores indicada para tratamento ps-PCR por FV ou TVSP, pois est relacionado
com maior probabilidade de sobrevivncia. No entanto, devem ser avaliados caso a caso, pois
podem ocasionar uma grave instabilidade hemodinmica, exacerbar a bradiarritmia e
insuficincia cardaca. Alguns pacientes que j eram cardiopatas e faziam uso de Beta-
bloqueadores antes, pode ser indicado manter a prescrio para melhor prognstico.

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