AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE

GRAU

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

ASIGNATURA : UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

DOCENTE : LIC. OTILIA DEL SOCORRO CERDN RABINES.

ALUMNAS :

MARLITH LAVN MANCHAY

KATHERINE ZEGARRA ALVARADO.

MARISOL MEJIA AGUIRRE.

GIANELLA TERN BARBOZA.

CICLO : VIII
 INTRODUCCIN

La sangre ha sido transfundida con xito durante unos 60 aos. En este periodo de
tiempo la prctica transfusional ha cambiado radicalmente debido a mejoras en los
mtodos de extraccin y conservacin de la sangre.
Las primeras dos transfusiones se recomendaron para muchos tipos de
enfermedades entre ellas la locura y para cambiar la naturaleza de los individuos.
Jean Baptiste Denis hizo la 1 transfusin satisfactoria en 1667, administr sangre
de oveja a una persona.
En 1825 Philip Sying public la 1 transfusin de sangre humana con buenos
resultados.
Landstainer en 1900 descubre los tipos de A.B.O y en 1940 las tcnicas de pruebas
cruzadas y el establecimiento de bancos de sangre hicieron posible el uso
sistemtico de la transfusin sanguneas.
La transfusin sangunea puede ser una intervencin salvadora, pero como todo
tratamiento, puede resultar en complicaciones agudas tardas, eventos
inmunolgicos e infecciosos indeseables.
Cerca del 60% de todos los hemoderivados se transfunden cerca del momento de
la operacin durante sta.
La necesidad de transfusin puede ser evitada o minimizada con la prevencin,
diagnstico y tratamiento temprano de la anemia y las condiciones que la causan,
as como un cuidado anestsico-quirrgico.
I. LA SANGRE

La sangre es un lquido que recorre el organismo a travs de los vasos sanguneos,

transportando los elementos necesarios para realizar las funciones vitales
(transportar oxgeno y nutrientes, eliminar residuos, inmunidad, control de la
temperatura corporal).
Una persona adulta tiene entre 4 y 6 litros de sangre, aproximadamente el 7% de
su peso corporal, variando en relacin a su edad, peso, sexo y altura.

1.1 FUNCIONES DE LA SANGRE

Transporte de:
Oxgeno desde los pulmones a los tejidos
Dixido de carbono desde los tejidos hacia los pulmones.
Sustancias nutritivas desde el intestino hacia todos los otros rganos.
Productos nitrogenados del metabolismo hacia los riones y el hgado.
Hormonas hacia las dianas celulares.

Funcin de regulacin:
La primera funcin es que la sangre regula el volumen del
subcompartimento intersticial porque los lquidos del
subcompartimento intersticial proceden de la filtracin que ocurre a
nivel a nivel capilar. Pero, adems, el contenido de protenas
plasmticas de la sangre produce a su vez el retorno osmtico del
lquido intersticial a los capilares. Por consiguiente, el intercambio de
agua y de solutos a nivel capilar depende de la composicin de la
sangre. Todos los intercambios de la sangre con el medio se realizan
a nivel de los capilares.
La segunda funcin de regulacin es la regulacin de la temperatura.
El agua del plasma absorbe mucho calor de la actividad metablica
normal, con cambios pequeos en su temperatura interna. Este calor
va a ser luego transportado y eliminado en los lugares de eliminacin
(por ejemplo, la piel). Se debe al calor especfico del agua.
La tercera funcin es la de la regulacin del pH. La sangre tiene gran
cantidad de amortiguadores del pH como son la hemoglobina, los
fosfatos, los bicarbonatos y protenas. Todas estas substancias se
resisten a los cambios de pH. Por lo tanto, la sangre puede transportar
cidos y bases producidos por el metabolismo hasta los lugares de
eliminacin sin que vare el pH.
 Funcin de proteccin:
La primera funcin es la proteccin frente a infecciones. En la sangre
existen anticuerpos (sustancias qumicas que son capaces de unirse
a una substancia patgena substancia extraa o antgeno), y adems
existen fagocitos que engloban y digieren partculas extraas.
La segunda funcin es la funcin contra prdida de la propia sangre.
En la sangre existen una serie de substancias qumicas que cuando
se produce la rotura de un vaso vuelven en esa zona la sangre slida,
coagula la sangre. As se evita la prdida excesiva de sangre. En la
coagulacin participan no solo elementos del plasma sino que tambin
participan elementos formes (o figurados).

1.2 COMPOSICIN DE LA SANGRE

La sangre se integra por:

1. Plasma: Es un lquido amarillento en el cual estn suspendidos o disueltos

clulas, plaquetas, compuestos orgnicos y electrolitos. Su principal
componente es agua alrededor de 90% de su volumen. Las protenas
constituyen 9% y las sales inorgnicas, iones, compuestos nitrogenados,
nutrientes y gases el 1%.

2. Elementos formes:
Eritrocitos: hemates que transportan oxgeno desde los pulmones
hasta el tejido perifrico.
Leucocitos: desempean el papel defensivo, la cantidad es de: 4000 a
10,000
Plaquetas: son la primera lnea de defensa frente a la lesin de los vasos
sanguneos.
II. COMPONENTES HEMODERIVADOS

2.1 SANGRE TOTAL

2.1.1 Definicin:

Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus diferentes
componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 ml y es recolectada en
una solucin con anticoagulante y conservante - CPD (citrato-fosfato-dextrosa) o
CPDA1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina) - que permite la supervivencia de sus
elementos. El hematcrito (Ht) de cada unidad se corresponde con el Ht del donante
(como mnimo, 38%) (3). La temperatura de almacenamiento es de 1 a 6 C. La
sangre modificada se obtiene devolviendo a la unidad de GR el plasma que queda
despus de extraer las plaquetas o el crioprecipitado.

2.1.2 Indicaciones:

Su indicacin fundamental, para muchos la nica, es el tratamiento de pacientes

con hemorragia activa que presenten una prdida sostenida de ms de 25% de su
volumen sanguneo total y que puedan llegar a sufrir choque hemorrgico. Para
muchos, puede ser sustituida por el uso de componentes como GR y plasma,
mientras que otros argumentan que el uso de estos componentes en lugar de
sangre total para tratar el choque significa un mayor riesgo de enfermedades
transmisibles por la transfusin, ya que se estn usando componentes de varios
donantes. En general se recomienda que en caso de no existir sangre total se
administren GR con soluciones cristaloides o GR con plasma fresco congelado
(PFC), suplindose as la capacidad de transporte de oxgeno y restaurndose el
volumen perdido.

2.1.3 Dosis y administracin:

En el adulto, una unidad de sangre total aumenta el Ht en un 3 a 4% y la

hemoglobina (Hb) en 1 g/dL. En pacientes peditricos, la transfusin de 8 mL/kg
puede proporcionar un aumento de la Hb de aproximadamente 1 g/dL (4). La
velocidad de infusin depende del estado clnico del paciente, pero por razones de
seguridad, su tiempo de administracin no debe ser mayor de 4 h. El reajuste del
volumen puede ser prolongado o anormal en pacientes con insuficiencia renal
crnica o insuficiencia cardaca congestiva. La sangre total debe administrarse a
travs de un filtro.

2.1.4 Contraindicaciones y precauciones:

No se debe administrar a pacientes con anemia crnica que estn normovolmicos

y nicamente necesiten un aumento de su masa de GR (glbulos rojos). En tal caso
se recomienda usar concentrados de GR. En pacientes que reciban grandes
cantidades de sangre almacenada se puede presentar una coagulopata dilucional
por disminucin de los factores lbiles de la coagulacin y de las plaquetas; los
factores estables se mantienen en las unidades de sangre. El almacenamiento
origina tambin una disminucin de la concentracin de 2,3-difosfoglicerato, que es
la molcula que facilita la liberacin de oxgeno de la Hb.

2.2 SANGRE FRESCA

2.2.1 Definicin:

El trmino es bastante controvertido, al igual que el tiempo que la define; para

algunos es aquella que tiene menos de 6 h de extrada, y para otros la que tiene
menos de 24 a 48 h, plazo en el que comienzan a deteriorarse ciertos elementos y
componentes de la sangre, como las plaquetas, los leucocitos y los factores lbiles
de la coagulacin, como el factor VIII. El volumen, el Ht, la duracin y el
almacenamiento son iguales que los de la sangre total. No hay datos que indiquen
que el uso de sangre fresca se asocie a una mejor evolucin clnica en las
hemorragias agudas, en comparacin con la sangre total.

2.3 CONCENTRADOS DE GLBULOS ROJOS

2.3.1 Definicin:

Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la extraccin de unos
200 a 250 mL de plasma. Tambin se pueden obtener por procedimientos de
afresis, aunque no es lo habitual (3, 5, 7, 8). Volumen: aproximadamente 300 mL.
Almacenamiento: 1 a 6 C. Ht: 70 a 80% (3) durante 35 das con CPDA-1 o 21 das
con CPD. Capacidad de transporte de oxgeno igual a la de sangre total, dado que
contiene el mismo nmero de GR por unidad.

2.3.2 Indicaciones:

Su principal indicacin es el tratamiento de la anemia aguda y crnica en pacientes

que nicamente necesitan un aumento de la capacidad de transporte de oxgeno y
de la masa celular (4). La necesidad de transfusin de este componente vara de un
individuo a otro y segn las circunstancias clnicas. La mejor forma de evaluar dicha
necesidad consiste en la combinacin de datos clnicos, como el funcionamiento
cardaco y la demanda actual de oxgeno, con datos de laboratorio. Se obtiene as
una indicacin ms fisiolgica para la transfusin que con la medicin aislada de la
Hb y el Ht. Los concentrados de GR son ventajosos para pacientes que no requieren
o no pueden tolerar una excesiva expansin de volumen, tales como los pacientes
con insuficiencia cardaca o anemia crnica.
2.3.3 Contraindicaciones y precauciones:

Los riesgos asociados con su administracin son los mismos que con la sangre
total. A pesar de que es deseable evitar transfusiones innecesarias, los pacientes
anmicos sintomticos deben recibir tratamiento apropiado.

2.3.4 Dosis y administracin:

La dosis depende de la clnica del paciente. En ausencia de hemorragia o hemlisis,

en el adulto una unidad de GR eleva la concentracin media de Hb en un 1 g/dL, y
el Ht en un 3%. En el momento de decidir la transfusin es importante que el mdico
se plantee la edad del paciente, la adaptacin fisiolgica a la anemia, la funcin
cardiopulmonar y el pronstico, junto con el valor de la Hb y el Ht. Los concentrados
de GR deben administrarse a travs de un filtro.

2.3.5 Recomendaciones:

El mdico debe conocer el uso apropiado de la transfusin de GR, sus riesgos y

beneficios, e informar al paciente de estos y de las alternativas a la transfusin.
Dependiendo de la causa de la anemia y del cuadro clnico, pueden plantearse
tratamientos alternativos. El juicio clnico es primordial en la decisin de transfundir
y el motivo de la transfusin debe estar debidamente consignado en la historia
clnica del paciente. En las prdidas agudas de sangre, para la reposicin inicial del
volumen se deben administrar cristaloides o coloides sintticos, en lugar de sangre.
Se deben tomar medidas para garantizar la disponibilidad urgente de sangre
compatible para pacientes con grandes hemorragias, incluido el uso de sangre
ORh.

2.4 GLBULOS ROJOS LAVADOS

2.4.1 Definicin:

Son concentrados de GR lavados con solucin salina fisiolgica. El lavado se puede

hacer por procedimientos manuales o usando mquinas especiales para tal fin.
Despus del lavado, las clulas son suspendidas en solucin salina fisiolgica, a un
Ht del 70 a 80%, en un volumen aproximado de 180 mL. Con esta tcnica se puede
reducir la concentracin de leucocitos y aumentar la remocin de plaquetas y restos
celulares.

2.4.2 Indicaciones:

Su nica indicacin actual en adultos es la prevencin de reacciones alrgicas

recurrentes o graves. Tambin se pueden usar para transfusiones intrauterinas. La
eficacia de los mtodos de filtracin existentes no justifica actualmente su uso como
fuente de GR exentos de leucocitos.

2.4.3 Contraindicaciones y precauciones:

No se pueden almacenar durante ms de 24 h, ya que la apertura del sistema para

realizar el lavado implica un riesgo de contaminacin de la unidad. El lavado se
asocia con una prdida de la masa de GR del 10 a 20%. Sus riesgos son los mismos
que los de los concentrados de GR. Como contienen leucocitos viables, no pueden
prevenir la transmisin de citomegalovirus (CMV) ni la enfermedad del injerto contra
el husped (EICH).

2.4.4 Dosis y administracin:

Las dosis deben ajustarse a las necesidades del paciente, teniendo en cuenta que
durante el lavado se pierden muchas clulas. La administracin debe hacerse a
travs de filtros.

2.5 GLBULOS ROJOS POBRES EN LEUCOCITOS

2.5.1 Definicin:

Los GR pobres en leucocitos deben contener < 5 106 leucocitos/unidad y retener el

85% de los GR originales, tomando en consideracin que una unidad de GR normal
contiene de 1 a 3 109 leucocitos. La reduccin del nmero de leucocitos se obtiene
con filtros especiales diseados especficamente para este fin y que se deben usar
apropiadamente para poder cumplir sus objetivos. Dicha reduccin puede realizarse
antes de o en el momento de la transfusin, o despus de la recoleccin y antes del
almacenamiento; los beneficios varan segn el mtodo. En el primer caso, su
utilidad depende de la duracin del almacenamiento de la unidad, del contenido
inicial de leucocitos y del uso apropiado del filtro; reduciendo el nmero de
leucocitos antes del almacenamiento se genera en la bolsa almacenada una baja
concentracin de citoquinas que puede disminuir el riesgo de reacciones
postransfusionales no hemolticas.

2.5.2 Indicaciones:

Se ha demostrado que los leucocitos son responsables de la aparicin de

aloinmunizacin frente a los antgenos HLA y que los anticuerpos dirigidos frente a
los antgenos leucocitarios estn implicados en muchas reacciones febriles
recurrentes. Los pacientes con reacciones febriles graves y recurrentes deben
recibir componentes con reduccin del nmero de leucocitos y en estos casos se
debe elegir la filtracin antes del almacenamiento. Los estudios existentes indican
que el uso rutinario de GR con reduccin del nmero de leucocitos disminuye la
posibilidad de aloinmunizacin primaria a los antgenos leucocitarios. Los GR con
reduccin del nmero de leucocitos han demostrado ser eficaces en las siguientes
indicaciones: reduccin de la aloinmunizacin HLA que pueda conducir a la
aparicin de refractariedad a la transfusin de plaquetas; profilaxis en pacientes
inmunodeprimidos, susceptibles a la infeccin por CMV; reduccin de las
reacciones febriles no hemolticas, por reduccin de los leucocitos y de la liberacin
de citoquinas durante el almacenamiento, y reduccin del riesgo de contaminacin
de los GR por Yersinia enterocolitica.
Las tendencias actuales con respecto a su uso son bastante controvertidas. La
decisin debe basarse en factores como la prevencin de reacciones febriles en
pacientes aloinmunizados, profilaxis contra la inmunizacin, la experiencia del
banco de sangre con las tcnicas de preparacin de los componentes y la respuesta
del paciente a la administracin previa de unidades de GR pobres en leucocitos.

2.5.3 Contraindicaciones y precauciones:

Con muy pocas excepciones, la reduccin del nmero de leucocitos no implica

riesgos para el paciente (12). El uso de GR pobres en leucocitos conlleva el mismo
riesgo que el uso de GR normales. No estn indicados para prevenir la EICH. No
existen datos concluyentes de que la reduccin del nmero de leucocitos disminuya
las infecciones postoperatorias ni los cnceres en pacientes inmunodeprimidos.

2.5.4 Dosis y administracin:

Durante la administracin de preparados obtenidos por filtracin en el momento de

la transfusin no se necesita usar un filtro estndar; en cambio, con los obtenidos
por filtracin antes del almacenamiento s se hace necesario su uso. El personal
que administra este tipo de componentes debe estar familiarizado con el
procedimiento para poder obtener una reduccin ptima, proporcionar un flujo
aceptable y evitar prdidas excesivas de GR.

2.6 GLBULOS ROJOS CONGELADOS

2.6.1 Definicin:

Se obtienen a partir de una unidad de GR a la que se aade glicerol, que acta

como crioprotector, antes de proceder a su congelacin a una temperatura de 65
a 200 C, a la que se pueden almacenar durante perodos de hasta 10 aos. En el
momento de usarlos se descongelan, se elimina el glicerol por lavado y luego se
reconstituyen con solucin salina fisiolgica hasta alcanzar un Ht del 70 a 80%;
despus de esto se pueden guardar a la temperatura de conservacin de los GR (1
a 6 C) durante no ms de 24 h, teniendo en cuenta que el proceso se realiza en un
sistema abierto. Despus de la desglicerolizacin se debe recuperar al menos un
80% de los GR originales, cuya viabilidad debe ser del 70% 24 h despus de la
transfusin.

2.6.2 Indicaciones:

Con esta tcnica se pueden conservar unidades de GR con fenotipos raros o

destinadas a transfusin autloga. Sus indicaciones bsicas son la sensibilizacin
a antgenos eritrocitarios, las autotransfusiones y la reserva de grupos raros para
casos de emergencias.

2.6.3 Contraindicaciones y precauciones:

Este componente presenta los mismos riesgos que los GR normales, aunque
parece no transmitir CMV, pero s otras enfermedades infecciosas, y se ha descrito
como una fuente de linfocitos viables.

2.6.4 Dosis y administracin:

Su masa de GR es menor que la original debido a la prdida de clulas durante su

preparacin, por lo cual se requerirn ms unidades para satisfacer las necesidades
del paciente. Se administran a travs de filtros.

2.7 CONCENTRADOS DE PLAQUETAS

Las alteraciones del nmero o funcin de las plaquetas pueden tener efectos que
van desde una prolongacin clnicamente insignificante del tiempo de sangrado
hasta grandes defectos de la hemostasia incompatibles con la vida (5). Su nmero
puede reducirse debido a la disminucin de su produccin o al aumento de su
destruccin. Por otra parte, hay una gran cantidad de factores que pueden alterar
su funcin, tales como frmacos, enfermedades renales o hepticas, sepsis,
aumento de la degradacin del fibringeno, circulacin extracorprea y trastornos
primarios de la mdula sea.

2.7.1 Concentrados de varios donantes:

2.7.1.1 Definicin:

Se preparan por centrifugacin a partir de una unidad de sangre total. Una unidad
debe contener al menos 5,5 1010 plaquetas en un volumen de plasma de
aproximadamente 50 a 70 ml, que permita mantener un pH > 6,2 durante el
almacenamiento. Pueden almacenarse durante perodos de 5 das entre 20 y 24 C
con agitacin constante, que garantiza su supervivencia y su viabilidad
postransfusional normal; tambin se pueden almacenar a 22 C durante 72 h o a 4
C durante 48 h. El tiempo de transfusin no debe superar las 4 h.

2.7.1.2 Indicaciones:

Su uso es bastante controvertido. La decisin depende de la causa de la

hemorragia, del estado clnico del paciente y del nmero y funcin de las plaquetas
circulantes. Algunas indicaciones incluyen el tratamiento de hemorragias causadas
por trombocitopenia con un recuento < 50 000/L o en pacientes con plaquetas que
funcionan anormalmente, por causas congnitas o adquiridas; la prevencin de
hemorragias durante la ciruga o ciertos procedimientos invasores en pacientes con
recuentos de plaquetas < 50 000/L, y la profilaxis en pacientes con recuentos < 5
000 a 10 000/L asociados a aplasia medular o hipoplasia debida a quimioterapia o
invasin tumoral. No estn demostrados sus efectos beneficiosos en las
transfusiones masivas ni en la ciruga cardiovascular.
Las indicaciones deben ser individualizadas, puesto que no todos los pacientes
sangran por igual; algunos con trombocitopenia estable pueden tolerar recuentos
de plaquetas < 5 000/L sin grandes hemorragias. Durante mucho tiempo se han
usado las transfusiones de plaquetas con fines profilcticos, para mantener el
recuento de plaquetas por encima del nivel que se considera seguro. Sin embargo,
y a pesar de su amplio uso, muchos estudios no han podido demostrar la eficacia
de su administracin profilctica.

2.7.1.3 Contraindicaciones y precauciones:

En pacientes con procesos que cursan con una rpida destruccin de las plaquetas,
como la prpura trombocitopnica idioptica, la prpura trombocitopnica
trombtica o la coagulacin intravascular diseminada, su transfusin no siempre es
eficaz, por lo que solo debe indicarse en presencia de hemorragia activa. Se dice
que un 20 a 60% de los pacientes no alcanzan los niveles deseados despus de la
transfusin y se consideran refractarios a la misma, fenmeno que se presenta
como una complicacin de su uso repetido. Sus causas incluyen la aloinmunizacin
relacionada con antgenos plaquetarios y del sistema HLA, as como la
autoinmunidad relacionada con otros antgenos, como ocurre en la prpura
trombocitopnica idioptica; en la refractariedad tambin se han implicado causas
no inmunitarias, como la esplenomegalia, algunos medicamentos o la destruccin
acelerada. Los anticuerpos del sistema HLA constituyen el principal indicador de
refractariedad a la transfusin de plaquetas. El riesgo de transmisin de
enfermedades es el mismo que con los componentes de GR, pero el riesgo de
contaminacin bacteriana es mayor debido a la temperatura de conservacin de
este componente.
2.7.1.4 Dosis y administracin:

La dosis es de 0,1 U/kg de peso, con un promedio de 6 a 10 unidades por dosis en

el adulto. El aumento del nmero de plaquetas 1 h despus de la transfusin se ha
usado como indicador de la respuesta al tratamiento. Una unidad de concentrado
plaquetario es capaz de aumentar el nmero de plaquetas en aproximadamente 5
000 a 10 000/L. Las plaquetas deben administrarse a travs de un filtro y la
transfusin no debe durar ms de 4 h. No hacen falta pruebas de compatibilidad, a
menos que se detecten GR por inspeccin visual, pero, a ser posible, deben
proceder de sangre con compatibilidad ABO y Rh. Pueden administrarse unidad por
unidad o transferirse todas las unidades a una sola bolsa. Tambin se pueden
administrar con volmenes reducidos para disminuir la sobrecarga de volumen o la
transfusin de plasma con incompatibilidad ABO. En algunos pacientes
inmunodeprimidos o inmunodeficientes deben ser irradiadas para prevenir la EICH.

2.8 PLAQUETAS DE UN SOLO DONANTE

Se obtienen mediante un procedimiento de afresis. Una unidad contiene 3 10 11

plaquetas en al menos un 75% de las unidades estudiadas, con un volumen medio
de 200 a 300 ml.

2.8.1 Indicaciones:

Estn indicadas en pacientes que no responden a las plaquetas de varios donantes

debido a inmunizacin HLA, y en pacientes que no son refractarios, con el propsito
de reducir la exposicin al donante.

2.8.2 Contraindicaciones y precauciones:

Los efectos colaterales y los riesgos son similares a los de las plaquetas de varios
donantes.

2.8.3 Dosis y administracin:

Una unidad suele incrementar el recuento en 30 000 a 60 000/L en un hombre de

70 kg. De preferencia, deben administrarse plaquetas procedentes de sangre con
compatibilidad ABO. Hoy en da, las mayores ventajas de las plaquetas obtenidas
por afresis son el reducido nmero de donantes, que disminuye la exposicin del
paciente, y la recoleccin de una dosis teraputica de un solo donante.
2.9 CONCENTRADOS DE GRANULOCITOS

2.9.1 Definicin:

Son preparados por procedimientos de afresis o centrifugacin (buffy coat). Cada

unidad contiene 1,0 1010 granulocitos y cantidades variables de linfocitos,
plaquetas y GR, suspendidos en 200 a 300 mL de plasma. Su recoleccin es
facilitada por el uso previo de hidroxietilalmidn, esteroides o factor estimulante de
las colonias de granulocitos. Los granulocitos deben almacenarse a temperaturas
de 20 a 24 C y transfundirse no ms de 24 h despus de su recoleccin.

2.9.2 Indicaciones:

Actualmente su uso es poco frecuente. Los nuevos antibiticos, los efectos

adversos atribuidos a su administracin y el advenimiento de los factores
estimuladores de colonias han contribuido a reducir su uso. Sin embargo, en ciertos
pacientes, la transfusin de granulocitos puede producir resultados satisfactorios.
Para decidir su administracin, los pacientes deben cumplir los siguientes criterios:
neutropenia (recuento de granulocitos < 500/L); fiebre de 24 a 48 h que no responde
a los antibiticos apropiados o sepsis bacteriana que no responde a los antibiticos
apropiados u otros tratamientos; mdula sea con hipoplasia mieloide y
posibilidades razonables de recuperacin de la mdula sea. No se recomienda la
transfusin profilctica. La transfusin de granulocitos a dosis mnimas de 1
1010/transfusin es beneficiosa en ciertos pacientes.

2.9.3 Contraindicaciones y precauciones:

Se mantiene la opinin de que los antibiticos y los factores de crecimiento

hematopoyticos pueden ser ms eficaces que la transfusin de granulocitos en
pacientes infectados. Los riesgos incluyen la transmisin de enfermedades virales,
especialmente CMV, y la inmunizacin por antgenos HLA y antgenos eritrocitarios.
La transfusin de granulocitos tiene un valor teraputico dudoso, las reacciones
alrgicas son frecuentes, puede aparecer EICH o insuficiencia pulmonar y no se ha
demostrado que sea eficaz en pacientes con infecciones localizadas o por agentes
no bacterianos.

2.9.4 Dosis y administracin:

An no se han establecido la dosis y la duracin del tratamiento. Sin embargo, son

necesarios al menos 4 das de transfusiones diarias para demostrar un beneficio
clnico. Ms recientemente se ha replanteado su papel en los pacientes
granulocitopnicos, considerando que se puede aumentar el nmero de leucocitos
recolectados con el uso de factores de crecimiento hematotopoyticos
recombinantes, as como las mejoras de las tcnicas de recoleccin. Su
administracin requiere el uso de un filtro estndar.
2.10 COMPONENTES PLASMTICOS

Son muchos los componentes plasmticos usados hoy en da en el tratamiento de

los trastornos de la coagulacin.

2.10.1 PLASMA FRESCO CONGELADO

2.10.1.1 Definicin:

Se obtiene a partir de una unidad de sangre total despus de la separacin de los

GR. Una vez separado, debe congelarse a temperaturas 30 C para garantizar
la presencia de los factores lbiles de la coagulacin. Durante mucho tiempo se
utiliz para tratar las prdidas de volumen sanguneo, pero en los ltimos tiempos
este uso ha disminuido. En su composicin predomina el agua, con alrededor de un
7% de protenas y un 2% de carbohidratos y lpidos. Contiene todos los factores de
la coagulacin y protenas plasmticas y posee concentraciones importantes de
factores V y VIII, aunque estas disminuyen en los primeros 7 das de
almacenamiento.

2.10.1.2 Indicaciones:

Su uso principal es como fuente de factores de coagulacin deficitarios. Un mililitro

de PFC contiene aproximadamente una unidad de actividad de factor de
coagulacin. Los componentes especficos y los agentes farmacolgicos han
relegado su uso a un reducido nmero de situaciones, como el dficit de mltiples
factores de la coagulacin, con hemorragia y tiempo de protrombina o tiempo parcial
de tromboplastina prolongado; la necesidad de revertir el efecto de los
anticoagulantes orales en pacientes con hemorragia o ciruga inminente; el dficit
de inhibidores naturales de la coagulacin, como las protenas C y S y la
antitrombina III en situaciones de alto riesgo de trombosis; las hemorragias
asociadas con malabsorcin de vitamina K y la enfermedad hemorrgica del recin
nacido; la transfusin masiva de GR con signos de coagulopata dilucional; el
tratamiento de pacientes con prpura trombocitopnica trombtica y sndrome
hemoltico urmico, o los dficit congnitos de factores para los cuales no se
dispone de factores liofilizados.

2.10.1.3 Contraindicaciones y precauciones:

No se debe usar como expansor plasmtico, como soporte nutricional ni de forma

profilctica en la ciruga cardiovascular o las transfusiones masivas. Tampoco se
debe usar para neutralizar la heparina porque, al ser una fuente de antitrombina III,
puede potenciar el efecto de la heparina. El riesgo de infeccin es mayor que con
los concentrados liofilizados. La administracin de una unidad de PFC a un paciente
adulto es homeoptica e inapropiada.
2.10.1.4 Dosis y administracin:

Depende de la situacin clnica del paciente y de su enfermedad. Para reponer

factores de la coagulacin puede usarse una dosis de 10 a 20 mL/kg, capaz de
aumentar la concentracin de factores en un 20% inmediatamente despus de la
infusin. Para monitorear el tratamiento se usan el tiempo de protrombina, el tiempo
parcial de tromboplastina activada y pruebas para factores especficos. Una vez
descongelado, debe ser transfundido en las 24 h siguientes si se usa como fuente
de factores lbiles. No se requieren pruebas de compatibilidad, pero debe proceder
de sangre con compatibilidad ABO. Como todos los componentes sanguneos, se
administra con filtros estndar; en los ltimos tiempos se ha planteado la reduccin
del nmero de leucocitos para algunos pacientes con leucemia aguda,
coagulopatas y transplante de rganos slidos.

2.10.2 CRIOPRECIPITADO

2.10.2.1 Definicin:

Es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que se

precipitan en fro y se obtiene a partir de la descongelacin (4 a 6 C) de una unidad
de PFC, que deja un material blanco (crioprecipitado) que permanece en la bolsa
despus de transferir a otra unidad la porcin de plasma descongelado. Su volumen
es de aproximadamente 15 a 20 mL despus de eliminar el plasma sobrenadante.
Se vuelve a congelar a temperaturas de 18 a 20 C en la hora siguiente a su
preparacin y tiene una vida media de 1 ao. Contiene concentrado de factor VIII:C
(actividad procoagulante), 80 a 120 U; factor VIII: VWF (factor de von Willebrand),
40 a 70%; fibringeno, 100 a 250 mg, y factor XIII, 20 a 30%. Tambin es fuente de
fibronectina, una protena que participa en la fagocitosis. La introduccin del
crioprecipitado revolucion el tratamiento de la hemofilia por ser una fuente de factor
VIII fcilmente disponible.

2.10.2.2 Indicaciones:

Hemofilia A y enfermedad de von Willebrand cuando no se dispone de concentrados

liofilizados, dficit congnito o adquirido de fibringeno y factor XIII, y tratamiento de
hemorragias asociadas con la uremia, especficamente en pacientes que no
responden a la desmopresina. Junto con la trombina, tambin se usa como fuente
de fbringeno para preparar cola de fibrina para la hemostasis quirrgica tpica.
2.10.2.3 Contraindicaciones y precauciones:

No se debe usar en el tratamiento de pacientes con dficit de factores diferentes de

los presentes en el crioprecipitado. No son necesarias pruebas de compatibilidad,
pero debe usarse en pacientes que tengan compatibilidad ABO. El riesgo de
transmisin de enfermedades infecciosas es el mismo que con el PFC.

2.10.2.4 Dosis y administracin:

La dosis depende de la enfermedad que se vaya a tratar. Se debe administrar a

travs de un filtro estndar. Una vez descongelado, si no se usa inmediatamente
puede almacenarse durante un mximo de 6 h. En la reposicin de factor VIII:C, se
da por sentado que una bolsa contiene aproximadamente 100 U de factor VIII y 150
a 200 mg de fibringeno. En el adulto, cada unidad puede aumentar el fibringeno
en 5 mg/dL; el nivel hemosttico del fibringeno es < 100 mg/dL. En la enfermedad
de von Willebrand se puede usar una dosis de 1 U/10 kg de peso.

2.11 OTROS COMPONENTES PLASMTICOS

Existen otros tipos de plasma, muchos de los cuales ya no se usan y otros estn en
proceso de comercializacin, como es el caso de:
Plasma DR (donor-retested). Es un PFC que, para reducir el riesgo de
infeccin por virus de la de inmunodeficiencia humana 1 (VIH-1) y 2 (VIH-2),
virus de las hepatitis B (HBV) y C (HCV) y virus linfotrpicos de clulas T
humanas I (HTLV-I) y II (HTLV-II), se mantiene en reserva hasta que el
donante regresa a donar por segunda vez, al menos 112 das despus, plazo
en el que sera de esperar la seroconversin en caso de infeccin por
cualquiera de estos virus. Si la prueba de la segunda donacin es negativa,
se puede liberar la primera unidad. Tambin se puede obtener por
procedimientos de afresis.

Plasma simple. Es el plasma extrado de una unidad de sangre total que no

se congela en las primeras 6 a 8 h de su extraccin, el PFC que no se usa
tras su descongelacin o el plasma separado de los GR por sedimentacin a
4 C, conservado bajo refrigeracin entre 1 y 6 C hasta 5 das despus de
la fecha de vencimiento de los GR. Tiene un volumen de 200 a 250 mL y
presenta una importante disminucin de los factores V y VIII, aunque la
capacidad hemosttica parece mantenerse.

Plasma sobrenadante de crioprecipitados: es el plasma que queda tras la

preparacin del crioprecipitado y carece de factores I, V, VIII, VW y XIII,
aunque su contenido de factores de la coagulacin es suficiente para cubrir
 la gran mayora de los trastornos adquiridos de la coagulacin. Se puede
conservar a 18 C durante un plazo de hasta 5 aos.

Plasma tratado con disolvente detergente (SD plasma): es el producto de

una mezcla de plasmas pasteurizada durante 10 h a 60 C y tratada con
disolvente-detergente para eliminar virus con cubierta lipdica tales como
HIV1, HIV-2, HBV, HCV, HTLV-I y HTLV-II. Se tratan mezclas de 2500 U
descongeladas de PFC y se vuelven a congelar en alcuotas de 200 mL para
transfusin. Estas unidades pueden almacenarse durante ms de 1 ao a
temperaturas de 18 C o menos. Se mantienen concentraciones normales
de todos los factores procoagulantes.

2.12 Derivados plasmticos

Adems de los productos elaborados habitualmente en los bancos de sangre, hay

otros productos usados en medicina transfusional que son preparados a gran escala
por compaas comerciales a partir de grandes mezclas de plasmas de diferentes
donantes, cada uno de ellos sometido a todas las pruebas especificadas por la
normativa internacional. Estos productos se conocen como derivados plasmticos
y constituyen concentrados especficos de protenas plasmticas. Se obtienen por
una tcnica de fraccionamiento mediante la precipitacin de varias protenas
plasmticas en mezclas fras de etanol y agua, tras lo cual son sometidos a un
proceso de purificacin y concentracin de las protenas y de inactivacin de virus.
La inactivacin incluye el tratamiento con calor, el uso de disolventes y detergentes
qumicos o la purificacin por columnas de afinidad. Actualmente estos productos
parecen ser eficaces, bien tolerados y conllevan poco riesgo de enfermedades.
Entre ellos destacan los concentrados liofilizados de factores VIII y IX, la albmina,
las inmunoglobulinas y las enzimas plasmticas e inhibidores enzimticos como el
plasmingeno, la colinesterasa srica, el inhibidor de la esterasa de C1, la
antitrombina III y otros. Algunas
III. CUADRO DE COMPATIBILIDAD SANGUNEA
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Gabuardi C. Componentes sanguneos y sus derivados. Espaa. Scribd.com

[Internet] 2011 [Citado el 17 de Junio 2017]. Disponible en:
https://es.scribd.com/doc/70739524/COMPONENTES-SANGUINEOS-Y-
SUS-DERIVADOS-1#

Salazar M. Guas para la transfusin de sangre y sus componentes.

Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Venezuela.2003. Disponible en:
http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v13n2-3/15737.pdf