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ANLISE

CEFALOMTRICA EM
NORMA FRONTAL

Curso de Especializao em Ortodontia


FUNORTE Mogi das Cruzes - 2017
ANLISE CEFALOMTRICA DE RICKETTS EM NORMA FRONTAL

I. INTRODUO

A anlise da radiografia frontal da cabea, segundo RICKETTS, at 1968 teve


pouca ou nenhuma aplicao clnica, em vista das dificuldades na orientao satisfatria
do posicionamento frontal da cabea, tempo de exposio, pontos de referncia, falta de
dados clnicos em pacientes normais e tratados ortodonticamente para permitir o
estabelecimento de padres para uso clnico.

Novos horizontes desenvolveram a necessidade de critrios ortodnticos


em termos de avaliao transversal. O desenvolvimento da abertura da sutura
palatina, tcnicas ortopdicas funcionais, as mudanas caractersticas que
ocorrem na dimenso frontal com trao extra bucal, e uma conscientizao da
relao entre respirao e crescimento total expandiram esta necessidade.
Ricketts 1981.

A telerradiografia frontal encontra grande aplicao clnica na avaliao de


assimetrias faciais, com finalidade de orientar os procedimentos da cirurgia ortogntica.
Podemos tambm utiliz-la para estudo das modificaes das dimenses
transversais da face, devido ao crescimento normal e tratamento ortodntico.
Na telerradiografia frontal estuda-se tambm os problemas dentrios e
esquelticos, nfase dada a relao maxilo-mandibular.
O cefalograma utilizado em nosso curso, detm-se em analizar algumas medidas
do padro esqueltico.

II MTODO DE TOMADA DA TELERRADIOGRAFIA FRONTAL (P.A).

O posicionamento do paciente para obteno da telerradiografia obedece as


normas descritas por Ricketts (1972, 1981).

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III ESTRUTURAS ANATMICAS DE INTERESSE PARA O TRAADO ANATMICO

O traado anatmico delineou as estruturas crnio-faciais descritas a seguir.

1- Cavidade Nasal
2- Bordas Laterais do Crnio e 2

Processo Mastide
3- Tuberosidade da Maxila
3
4- Espinha Nasal Anterior 1
5- Dentes 2 4

1 1
2
3
1. rbita
5 6 2. Osso Frontal
3. Sutura Fronto-

8 Zigomtica
8 4. Arco Zigomtico
5. Asa Menor do Osso
Esfenide
6. Base Mdia da Fossa
7 Craniana
7. Mandbula
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8. Cndilos
9. Trigonium Mentali

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Desenho anatmico

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IV PONTOS CEFALOMTRICOS

a) Pontos ZL e ZR: Pontos zigomticos bilaterais sobre a margem medial da sutura


fronto-zigomtica na interseco das rbitas ZL esquerdo e ZR direito.

b) Pontos ZA e AZ: Centro da raiz do arco zigomtico, pontos mdios; ZA


esquerdo e AZ direito .

c) Pontos JL e JR: Pontos bilaterais sobre os processos jugais na interseco dos


contornos da tuberosidade e Pilar Zigomtico. JL esquerdo e JR direito.

d) Pontos AG e GA: Pontos bilaterais na margem inferior das protuberncias


antigonial, localizados na interseco dos contornos gonial e antigonial. AG esquerdo e
GA direito.

e) Pontos NC e CN: Pontos no contorno da cavidade nasal na rea de maior largura na


perspectiva frontal. NC esquerdo e CN direito.

f) Ponto ANS: Extremidade da espinha nasal anterior logo abaixo da cavidade nasal e
acima do palato duro.

g) Ponto M: Ponto do bordo inferior da snfise, diretamente inferior protuberncia mental


e abaixo do centro do trigonium mentali.
V LINHAS E PLANOS CEFALOMTRICOS

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a) PLANO Z:
Pontos de referncia ZL e ZR.
Este o plano horizontal bsico de referncia.

b) PLANOS FACIAIS FRONTAIS:


Pontos de referncia: ZL AG (lado esquerdo) e ZR GA (lado direito).

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c) PLANO SAGITAL MDIO:
Plano perpendicular ao ponto mdio do plano Z.

d) PLANO DE ESPINHA NASAL ANTERIOR:


Pontos de referncia: ANS e M.

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e) PLANO DA PROTUBERNCIA ANTIGONIAL AO CENTRO DA RAIZ DO
ZIGOMTICO:
Pontos de referncia: ZA AG (esquerdo) e AZ GA (direito).

f) PLANO DO ARCO ZIGOMTICO:


Pontos de referncia:
ZA AZ.

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VI ESTUDO DAS GRANDEZAS LINEARES E ANGULARES.
Apresentaremos como padro de normalidade dados retirados de GUGINO (1977),
onde ele nos d uma norma e desvio clnico, e as modificaes processadas pelo crescimento
em incrementos anuais; e o resultado do trabalho de SATO & VIGORITO (1982), em
adolescentes brasileiros, leucodermas, faixa etria de 12 a 17 anos, com ocluso dentria
normal.

1. Grandezas Angulares
a. ZL-AG;ZA-AG dif. ZR-GA.AZ-GA (SIMETRIA POSTURAL)

a diferena entre ngulos esquerdo e direito formados pelos Planos Faciais Frontais e da
Protuberncia Antigonial ao centro da raiz do arco zigomtico.
Esta grandeza avalia possveis assimetrias da postura mandibular em relao ao esqueleto
facial.
A norma clnica de 0,0 , com desvio clnico de 2,0 (GUGINO 1977). No se modifica com
a idade.
Valor mdio para adolescentes brasileiros. de 1,0 (SATO & VIGORITO, 1982).

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b. ANS-M. Plano Sagital Mdio (Relao Maxilo-Mandibular na linha mediana).

o ngulo formado pelo Plano Espinha Nasal Anterior Mento e o Plano Sagital Mdio.
Este ngulo avalia a postura maxilo-mandibular em relao ao plano mediano facial.
Norma clnica de 0,0 , com desvio clnico de 2,0 (GUGINO 1977). No se modifica com a
idade.Valor mdio para adolescentes brasileiros de 1,0 (SATO & VIGORITO, 1982).

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2. Grandezas Lineares
a. CN-NC (LARGURA NASAL)

a distncia entre os pontos CN e NC.


A medida da largura nasal nos indica as possveis variaes lineares no sentido transversal
na parte inferior das fossas nasais.
Pode indicar procedimentos clnicos ortopdicos durante o tratamento ortodntico, com a
finalidade de se ampliar transversalmente a largura nasal, muitas vezes atresiada, e
favorecendo a uma respirao bucal.
A norma clnica aos 8 anos e meio de 25,0 mm, aumentando 0,7 mm por ano
Desvio Clnico: 2,0 mm. Apresentamos norma clnica para as vrias idades (GUGINO, 1977).

Idade Valor CN-NC

8 anos e meio 25,0 mm


9 anos e meio 25,7 mm O valor mdio para adolescentes brasileiros de 30mm
10 anos e meio 26,4 mm (SATO & VIGORITO, 1982).
11 anos e meio 27,1 mm
12 anos e meio 27,8 mm
13 anos e meio 28,5 mm
14 anos e meio 29,2 mm
15 anos e meio 29,9 mm
16 anos e meio 30,6 mm
17 anos e meio 31,3 mm

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b. ANS-Z (ALTURA NASAL)

a distncia entre ANS e o Plano Z.


Esta medida serve para avaliao da altura nasal.
Norma clnica aos 9 anos de 44,5 mm, aumentando 1,0 mm por ano. Desvio clnico: 3,0 mm.
Apresentamos valores para vrias faixas etrias (GUGINO, 1977).

Idade Valor ANS - Z

9 anos e meio 44,5 mm


10 anos e meio 45,5 mm
11 anos e meio 46,5 mm O valor mdio para adolescentes brasileiros de
12 anos e meio 47,5 mm 50,0mm para o sexo masculino e 46,0mm para o sexo
13 anos e meio 48,5 mm feminino (SATO & VIGORITO, 1982).
14 anos e meio 49,5 mm
15 anos e meio 50,5 mm
16 anos e meio 51,5 mm
17 anos e meio 52,5 mm

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c. JL-JR (LARGURA DA MAXILA)

a distncia entre os pontos JL e LR.


Esta grandeza representa a dimenso transversal da maxila, e bastante til na avaliao
para procedimentos de disjuno da sutura palatina.
Norma Clnica aos 9 anos de 61,9 mm, aumentando 0,6 mm por ano. Desvio Clnico: 3,0
mm. Apresentamos valores para vrias faixas etrias (GUGINO, 1977).

Idade Valor JL - JR

9 anos e meio 61,9 mm


10 anos e meio 62,5 mm
11 anos e meio 63,1 mm O valor mdio para adolescentes brasileiros de
12 anos e meio 63,7 mm 67,0mm para o sexo masculino e 64,0mm para o sexo
13 anos e meio 64,3 mm
feminino (SATO & VIGORITO, 1982).
14 anos e meio 64,9 mm
15 anos e meio 65,5 mm
16 anos e meio 66,1 mm
17 anos e meio 66,7 mm

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d. AG-GA (LARGURA DA MANDBULA)

a distncia entre os pontos AG e GA.


Esta grandeza expressa a largura basal mandibular.
Norma clnica aos 9 anos de 76,1 mm, aumentando 1,4 mm por ano. Desvio Clnico: 3,0
mm. Apresentamos valores para vrias faixas etrias. (GUGINO, 1977).

Idade Valor AG - GA

9 anos e meio 76,1 mm


10 anos e meio 77,5 mm
11 anos e meio 78,9 mm
O valor mdio para adolescentes brasileiros de
12 anos e meio 80,3 mm
86,0mm para o sexo masculino e de 82,0mm para o
13 anos e meio 81,7 mm
14 anos e meio 83,1 mm sexo feminino (SATO & VIGORITO, 1982).
15 anos e meio 84,5 mm
16 anos e meio 85,9 mm
17 anos e meio 87,3 mm

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e. ZA-AZ (LARGURA FACIAL)

Distncia entre os pontos ZA e AZ.


Representa a largura da face superior e pode ser til na avaliao do tipo facial.
Norma Clnica aos 9 anos de 115,7 mm, aumentando 2,4 mm por ano. Desvio Clnico: 3,0
mm. Apresentamos valores para vrias faixas etrias (GUGINO, 1977).

Idade Valor AZ - ZA

9 anos e meio 115,7 mm


10 anos e meio 118,1 mm
11 anos e meio 120,5 mm
12 anos e meio 122,9 mm O valor mdio para adolescentes brasileiros de
13 anos e meio 125,3 mm 133,0mm para o sexo masculino e 128,0 mm para o
14 anos e meio 127,7 mm sexo feminino (SATO & VIGORITO, 1982)
15 anos e meio 130,1 mm
16 anos e meio 132,5 mm
17 anos e meio 134,9 mm

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Cefalograma Completo

Todas as Grandezas medidas na telerradiografia frontal so transferidas para a FICHA


a seguir, destacando-se a fase de tratamento, a idade do paciente e a data da tomada da
radiografia.

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ANLISE CEFALOMTRICA DE RICKETTS
NORMA FRONTAL

Inicio

9a 10m

Data.

ZL-AG. JL-AG Dif.

ZR-GA. JR-GA 0 1 1

(Simetria Postural)(Grau)

ANS-M Plano Sagital Mdio


0 1 3,5
(Linha Mdia Maxilo Mandibular)

CN-NC 25 (aumenta
30 33
0,7mm/ano)
(Largura Nasal)

ANS-Z 44,5 (aumenta M 50,0


50
1,0mm/ano)
(Altura Nasal) F 46,0

JL-JR 61,9 (aumenta M 67,0


72
0,6mm/ano)
(Largura da Maxila) F 64,0

AG-GA 76,1 (aumenta M 86,0


92
1,4mm/ano)
(Largura de Mandbula) F 82,0

ZA-AZ 115,7 (aumenta M 133,0


133
2,4mm/ano)
(Largura Facial) F 128,0

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valor normal
valor obtido
8,5 - 9 anos
Campo I - Problema Dentrio
1-Relao molar esquerda 1,5 mm 1,5 mm

2-Relao molar direita 1,5 mm 1,5 mm

3-largura intermolar (mandbula) 55 mm 2 mm

4-largura intercanina (mandbula) 22,7 mm 3,2/0,8 aa

5-Linha media dentria 0 mm 1,5 mm

Campo II Problema Esqueltico

6-Largura maxilo-mand. esq. (JR/ZR-Ag) 10 mm 1,5 mm

7-Largura maxilo- mand. dir. (JR/ZR-Ga) 10 mm 1,5 mm

8-Linha mdia maxilo mandibular 0 12

Campo III Dentoesqueltico

9-Molar a ambos maxilares esq.(JL-AG) 6,3 mm 1,7 mm

10- Molar a ambos maxilares dir.(JR-GA) 6,3 mm 1,7 mm

11-Linha media dent. Inf. ANS-ME 0 mm 1,5 mm

12-Inclinao do plano oclusal 0 mm 2 mm

Campo IV Relao Craniofacial

13-Simetria postural esq. (ZL-AG-ZA) 0 2

14-Simetria postural dir. (ZR-GA-AZ) 0 2

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BIBLIOGRAFIA

1- BROADBENT, B.H. A new X-ray techinique and its application to orthodontia. Angle
Orthodont., v.1, n.2, p.45-66, Apr. 1931
2- GUGINO, C.F. Na Orthodontic Philosofphy. 11 ed. Ed. Denver Colorado RM/
communicator Division of Rocky Moutain Associats International Inc. 1977, p. P-1
P-9 e M-1 M-16.
3- RICKETTS, R.M. Perspectives in the clinical application of cephalometrics. The first
fifty years. Angle Orthodont., v.51 , n.2, p.115-50, Apr. 1981.
4- RICKETTS, R.M. The value of cephalometrics and computerized tecnology. Angle
Orthodont., v.42 , n.2, p.179-99, July 1972.
5- SATO, K. & VIGORITO, J. W. Estudo cefalomtrico radiogrfico de padres crnio-
faciais, em norma frontal, em adolescentes brasileiros, leucodermas, com ocluso
dentria normal. Ortodontia. v.15, n.3, p. 172-191, set./ Dez. 1982.

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