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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

E.P: NUTRICION HUMANA

CAPITULO I

1.1 Planteamiento del problema

Este planteamiento resulta especialmente relevante en el paciente con


transtornos gstricos que presenta un 30% en el hospitalde Abancay y
desnutricin crnica en adulto con un promedio de 25%, ya que un ptimo
estado nutricional est directamente relacionado con su recuperacin y una
reduccin de la estancia hospitalaria de los pacientes.

La gastritis es la inflamacin de la mucosa del estmago, la cual es algo parecido


a la piel que cubre al estmago por dentro; cuando esta se inflama se llama
Gastritis. Existen diferentes tipos de gastritis.
Se encuentra la superficial, donde se manifiesta como una herida, la cual es una
lesin mnima de la mucosa del estmago, como si fuera una raspadura.
Despus viene la gastritis de tipo antral difusa, en donde el proceso de
inflamacin es ms extenso y ya no se manifiesta con tan solo una raspadura,
sino tambin con una herida. Luego se presenta la gastritis atrfica, que es la
condicin en la cual la capacidad de cicatrizacin es mala y dbil, con una capa
celular muy delgada.

Son varias las causas de esta enfermedad: Consumo de medicamentos


antiinflamatorios como la aspirina y sus derivados, consumo de alcohol, consumo
de cigarrillo, estrs, hbitos alimentarios inadecuados o a deshoras, entre otros
factores.Es por ello que nos planteamos la siguiente interrogante:

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

Cul es el efecto del tratamiento dietoteraputico y la evolucin del paciente


con gastritis atrfica antral ms desnutricin crnica, del servicio de medicina del
Hospital Regional Guillermo Daz de la Vega Abancay-Apurmac, noviembre -
diciembre 2016 ?

1.3 JUSTIFICACION

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Por que, para que ud. Realiza el estudio

1.4 OBJETIVOS:
1.4.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar el efecto del tratamiento dietoteraputico (estado nutricional,
requiere, adicional, evaluacin y consejera), atrfica antral con
desnutricin crnica, del servicio de pediatra del hospital regional manuel
nez butrn puno, agosto-sitiembre 2016
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Evaluar el estado nutricional del paciente con
2. Determinar el requerimiento nutricional de la paciente
3. Elaborar La frmula de lactancia artificial de la paciente.
4. Monitorear la evolucin clnica nutricional de la paciente con
5. Realizar consejera nutricional al paciente y/o familiares acerca de
la patologa.

CAPITULO II

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2.1 BASE REFERENCIAL


A NIVEL INTERNACIONAL
QUISPE VARGAS, H. ESTUDIO DE UN CASO CLINICO DE GASTRITIS Y
DESNUTRICION EN ADOLESCENTE DE LA CIUDAD DE JULIACA (2015).

OBJETIVO, , FUE ..METODOLOGIA .. FUE, RESULTADO

ESTUDIO DE UN CASO CLINICO DE GASTRITIS Y DESNUTRICION EN


ADOLESCENTE DE LA CIUDAD DE JULIACA. (2015). QUISPE VARGAS, H.
A NIVEL NACIONAL
PUNO
A NIVEL LOCAL
CUSCO
2.2 MARCO TEORICO:
- 2..2.1 EVALUACION NUTRICIONAL
- 2.2.1.1. ANTROPOMETRIA
- IMC
- PESO IDEAL
- PESO ACTUAL
- PESO HABITUAL, ETC
- 2.2.2 REQUERIMIENTO
- ENERGETICO
- PROTEICO
- LIPIDOS,
- 2.2.3ADICIONALEN DIETAS
- DIETAS
- PROTEINAS
- 2.2.4 EVOLUCION
- RECUPERACION, REHABITACION. ETC

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- 2,2,5 DIETAS
- 2.2.6 CONSEJERIA NUTRICIONAL
- 2,2,6 GASTRITIS ATROFICA ANTRAL
- CONCEPTO
- ANATOMIA DEL ESTOMAGO
- FISIOPATOLOGIA
- FARMACOLOGIA
- EXAMNES BIOQUIM,ICOS, ETC
- 2.2.7. DESNUTRICION CRONICA
- ANATOMIA DEL ESTOMAGO
- FISIOPATOLOGIA
- FARMACOLOGIA
- EXAMNES BIOQUIM,ICOS, ETC

2.2.1 GASTRITIS ATROFICA

ANATOMIA FISIOLOGICA

A.1 ESTOMAGO

2.2.1.1 GASTRITIS

2.2.1.1.1 Gastritis Aguda

2.2.1.1.1.1 Gastritis aguda erosiva o ulcerada

La capacidad digestiva revelada por mayor apetito, mayor actividad,


evacuaciones de mejor aspecto, detencin de la prdida de peso, exige
constantes y cuidadosos aumentos en la dieta: huevo, jugo de carne, sopas, etc.,
hasta dar la dieta normal para la edad.

Debe de tenerse siempre en cuenta que a pesar de guiar bien un tratamiento


diettico y teraputico y observar reacciones favorables en el paciente, ste
requiere un periodo de restitucin que vara de una semana a cinco o seis,
durante las cuales no aumenta peso, si acaso se sostiene sin perder ms.

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No debe de hacerse cambio diettico alguno tratando de acelerar la curacin so


pena de exponerse a un fracaso; la paciencia, la discrecin y los pasos lentos,
son atributos indispensables en el tratamiento de la denutricin de tercer grado.

2.2.3 EXAMENES DE LABORATORIO

El anlisis de las pruebas bioqumicas, se realiza con el objetivo de


complementar las pruebas antropomtricas, dando un valor pronostico.

CUADRO: VALORES DE REFERENCIA

VALORES NORMALES

ALBUMINA 3.5 5.5 gr/dL

CREATININA 0.8 1.4 mg/dL

COLESTEROL TOTAL

HEMOGLOBINA Varn: 13.5 18 gr/dL

Mujer:12 16 gr/dL

HEMMATOCRITO Varn: 40 52%

Mujer: 35 48%

FERRITINA Varn: 12

Mujer: 12

ACIDO URICO Varn: 2.5 6 mg/dL

Mujer: 2 5mg/dL

BILIRRUBINA TOTAL 0.2 1 mg/dL

UREA 20 25 mg/dL

GLUCOSA 10 110 mg/dL

PROTEINAS TOTALES 6.1 7.9gr/dL

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TGO Y TGP 12uL

TRIGLICERIDOS 8.5 10.5 mg/dL

CALCIO 2.5 4.5 mg/dL

FOSFORO 2.5 4.5 mg/dL

POTASIO 3.5 5 mg/dL

AMILASA < 120 ug/dL

FOSFATASA ALCALINA Adultos: 68- 240 u/dL

Nios: 100 400 u/Dl

2.2.3 PRUEBAS INMUNOLGICAS:

Las carencias afectan tempranamente a la inmunidad. Se puede estudiar la


funcin inmunitaria como marcador de un estado nutricional.

2.2.3.1 RECUENTO DE LINFOCITOS EN SANGRE PERIFRICA:

la malnutricin proteico - calrica es generalmente reconocida como la causa


ms comn de inmunodeficiencia. En la deplecin proteica el recuento de
linfocitos esta reducido y esta linfopenia ha sido repetidamente relacionado con
morbimortalidad aumentada en pacientes hospitalizados. (10)

CUADRO: VALORES DE REFERENCIA PARA RECUENTO DE LINFOCITOS POR


mm3

Estndar Desnutricin Desnutricin Desnutricin


leve moderada severa
2000 1999 1500 1499 -1200 1999
CUADRO: VALORES DE REFERENCIA PARA MEDICIN DE MALNUTRICIN
SEGN PROTENAS VISCERAL

Protenas Viscerales Valores DNT leve DNT DNT


Moderada Severa
Normales

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Albmina 3.5 a 5 g. /dL. 3 a 3.4 g. /dL. 2.9 a 2.1 g. >2 g. /dL.


Transferrina 175 a 300 100 a 175 /dL.
100 a 150 >100 mg.
g/dL. mg. /dL. mg. /dL. /dL.
Prealbumina 28 mg. /dL. 25.2 a 28 mg. 23 a 25.2 mg. >23 mg.
/dL. /dL. /dL.
Protena Fijadora de 3 a 6 mg. /dL. 2.7 a 3 mg. 2.4 a 2.7 mg. >2.4 mg.
Retinol /dL. /dL. /dL.

2.2.4 EVALUACION NUTRICIONAL:

2.2.4.1 CONCEPTO

2.2.4.2 INDICADORES DE PESO

Para valorar la importancia de la prdida de peso, se compara el peso corporal


actual con los pesos corporales ideal y habitual. (5)

Para interpretar estos cambios de peso se usan las siguientes formulas

1.2.4.2.1 PORCENTAJE DE PESO IDEAL (PPI)

Expresa el peso actual de un individuo como % de la variacin de su peso ideal


(PPI o ndice peso/talla)


= 100

CUADRO: PARAMETROS DEL PORCENTAJE DEL PPI

PPI % INTERPRETACION

>= 180 Obesidad mrbida

140 179 Obesidad II

120 -139 Obesidad I

110 119 Sobrepeso

90 109 Normal

85 89 Desnutricin leve

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75 84 Desnutricin moderada

<75 Desnutricin severa

FUENTE: dietoterapia del adulto 2004

1.2.4.2.2 PORCENTAJE DE PESO USUAL (PPU)

El peso usual o habitual representa el normal para el paciente en cuestin y el


efecto de su enfermedad, el habitual es el peso recordado por el paciente
estando en condiciones de salud, durante la mayor parte de su vida; estas cifras
son por lo general bastante confiables, pero muchas veces es un dato difcil de
conseguir especialmente en aquellos pacientes que se encuentran en UCI y los
familiares desconocen este dato. Es un buen indicador ya que permite comparar
el paciente consigo mismo y no con patrn ideal.

= 100

FUENTE: Mara Elena Torresani Mara Ines Somoza

1.2.4.2.3 PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO (PCP)

El cambio de peso reciente (en los seis ltimos aos) con relacin al peso usual
(PCP), es el ndice al cual se da la mayor importancia. Suele suponerse que todo
enfermo que haya perdido en forma involuntaria un 10% de su peso corre grave
riesgo de morir. (5)

= 100

FUENTE: dietoterapia del adulto 2004

CUADRO: PARAMETROS DE PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO

% CAMBIO DE PESO

Desnutricin leve <10%

Desnutricin moderada 10 20%

Desnutricin crnica >20%

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2.2.4.3 NDICE MASA CORPORAL:

La OPS/OMS recomienda que para la valoracin nutricional de adultos, se


emplee el ndice de masa corporal o ndice de Quetelet. Se obtiene dividiendo el
peso actual en kilos sobre la estatura al cuadrado en metros.

IMC = Peso (Kg) Talla (mts)2

CUADRO: VALORES DE REFERENCIA PARA EL NDICE DE MASA CORPORAL


(IMC)

IMC (/PESO Clasificacin Riesgo


gr.

Menor o igual a Deficiencia Energtica grado 3 Muy Severo


16
16 - 16.9 Deficiencia Energtica grado 2 Severo
17 18.4 Deficiencia Energtica grado 1 Moderado
18.5 -24.9 Normal Normal
25 -29.9 Sobrepeso Incrementado
30 -34.9 Obesidad Grado I Moderado
35 -39.9 Obesidad Grado II Severo
Igual o Mayor a Obesidad Grado III Muy Severo
40

El ndice de masa corporal se debe calcular al inicio y cuando se mida el peso


actual del paciente. Un Peso Saludable para un individuo es aquel cuyo peso se
encuentra en un rango correspondiente al IMC para la talla entre 18.5 y
24.9kg./TALLA2 .

1.2.5 PRUEBAS BIOQUIMICAS:


2.2.5.1 PROTENA VISCERAL:
2.2.5.2

2.3 MARCO CONCEPTUAL:

GASTRITIS:

DESNUTRICION

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PROTEINAS TOTALES: Son compuestos formados por Carbono, Hidrgeno,


Oxgeno, Nitrgeno y a veces Azufre. Constituyen aproximadamente el 20 % del
peso corporal del adulto. Sus Aminocidos son nutrientes esenciales para la
formacin del protoplasma celular. Su funcin es entre otras, la formacin y
reparacin de los tejidos, mantener la presin onctica del plasma, equilibrio
osmtico, equilibrio cido-base, fuente de energa y otras.

ESTADO NUTRICIONAL

PESO

TALLA

CAPITULO III

3.1 TIPO DE ESTUDIO

El presente estudio que se ha llevado a cabo es de tipo DESCRIPTIVO,


ANALITICO Y de corte longitudinal.

3.2 AMBITO DE ESTUDIO

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El presente caso clnico se desarroll en el servicio de medicina del Hospital


Regional Guillermo Daz de la Vega. Que se encuentra ubicado en la Av. Daniel
Alcides Carrin S/n Abancay-Apurmac.

3.2 POBLACION

La poblacin fue constituida por todos los pacientes hospitalizados en el servicio


de Medicina del Hospital Regional Guillermo Daz de la Vega, Abancay-Apurmac

3.3 MUESTRA

Paciente hospitalizado con gastritis atrfica antral ms desnutricin crnica del


servicio de Medicina del Hospital Regional Guillermo Daz de la Vega, Abancay-
Apurmac.

3.4 METODO

DESCRIPTIVO: para describir el tratamiento dietoteraputico de la


paciente
PARTICIPATIVO: participando permanentemente en el tratamiento
dietoteraputico de la paciente
ANALITICO: se evalu la adecuacin de la dieta a las necesidades
nutricionales de la paciente.
EDUCATIVO: impartiendo educacin alimentaria al paciente despus de
su proceso de recuperacin

3.5 TECNICAS

ANAMNESIS ALIMENTARIA: es utilizada para conocer los antecedentes


alimenticios de la paciente
OBSERVACION: es utilizada para verificar y supervisar los regmenes
dietticos y el estado nutricional
ENTREVISTA: permite la comunicacin directa con el personal que labora
en la institucin sede y principalmente con los pacientes en los diferentes
servicios de hospitalizacin.
ANTROPOMETRIA: es la tcnica ms utilizada para determinar el estado
nutricional de la paciente. Utilizando como indicadores: peso, talla, edad.

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EXAMENES BIOQUIMICOS: se busca determinar el estado nutricional de


la paciente, basndose en exmenes de laboratorio realizados.

3.6 INSTRUMENTOS

Historia clnica. (ANEXO N1)


Ficha de anamnesis alimentaria. (ANEXO N5)
Ficha de evolucin del estado nutricional. (ANEXO N2)
Ficha de exmenes auxiliares y datos bioqumicos (ANEXO N3)
Formato de recomendaciones dietticas. (ANEXO N4)

3.7 RECURSOS

3.7.1 RECURSOS HUMANOS:

Equipo de profesionales en Salud del servicio de pediatria


Paciente con gastritis atrfica antral con esofagitis erosiva ms
desnutricin severa.
Jefe del servicio de Nutricin y Diettica.
Nutricionista del servicio de Nutricin y Diettica.
Docente asesor de Nutricin Clnica.
Interna de Nutricin.

3.7.2 RECURSOS MATERIALES

3.7.2.1 MATERIAL BIBLIOGRAFICO

Textos de consulta
Tabla peruana de composicin qumica de los alimentos
Tabla de estndares antropomtricos
Tabla de dosificacin de alimentos

3.7.2.2 MATERIAL DE ESCRITORIO

Papel bond
Lapiceros, lpices, borrador, reglas, etc.
Cuaderno

3.7.2.3 EQUIPOS

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Balanza
Tallmetro
Calculadora
Computadora

3.8 RECURSOS FINANCIEROS

El financiamiento ser asumido por el ejecutor de la investigacin.


La alimentacin es financiada en gran parte por la institucin.

CAPITULO IV

4.1 EVALUACION DE LA HISTORIA CLINICA

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Para el presente trabajo de investigacin se utiliz como marco referencial la


historia clnica de la paciente en estudio del servicio de pediatra del Hospital
Manuel Nez butrn puno.

Fecha de ingreso17/09/16 por el servicio de pediatra donde permanece por 10


das hasta el da del alta 26/09/16

DATOS PERSONALES DE LA PACIENTE

I. ANAMNESIS
a) DATOS DE FILIACION
Paciente hospitalizado en el servicio de pediatra del Hospital Manuel
Nez butrn Puno.

Nombre y apellido: J.h.t


Sexo: Masculino
Edad: 29 das
Raza: Mestizo
Fecha de nacimiento: 19/09/ 2016
Lugar de nacimiento: Puno
Lugar de procedencia: Puno
Fecha de ingreso: 17 /09/ 16
Domicilio: Jr Justo Riquelme N 158 PUNO
Fuente informante: la madre
Domicilio del responsable: el mismo
Religin:
Historia clnica N: 79814452

b) MOTIVO DE HOSPITALIZACION O CONSULTA

NO GANANCIA DE PESO

c) ENFERMEDAD ACTUAL
RN prematuro con bajo peso al nacer 2100gr nacido por parto eutcico,
SESARIA SEGMANTORIO por preeclamsia severa a las 34 semanas es
transferido al servicio de neonatologa con diagnostico establecido por
edad actual de la paciente 29 das para q inicie tratamiento antibitico en
el servicio peditrico y trate al pobre ganancia de peso.
d) FUNCIONES BIOLGICAS:

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APETITO: conservado
SED: ---
ORINA: aparente caracterstico
HECES: aparente normal
SUEO: conservado
PESO: 2.100 Kg
1. FISIOLOGICOS (NO PATOLOGICOS):
A. PRENATAL
NUMERO DE ENBARAZO: 3
NUMERO DE CONTROLES DURANTE LA GESTACION: 7
MADRE TUBO REPOSO ADECUADO EN EL EMVARAZO: SI
TRABAJO DE LA MADRE : Ama de casa
REGIMEN ALIMENTARIO DE LA MADRE: Balanceado
GANANCIA DE PESO: 14 Kg
MOLESTIAS INFECCIONES: preclamsia
MEDICAMENTOS RECIBIDOS E INGERIDOS: -
HEMORRAGIA EXPOSICIN A RX: Niega
VACUNA ANTITETNICA: si
REACCIN CEROLOGICA PARA LUES VIH: negativo

B. NATALES PARTO:
PARTO REALIZADO: hospital regional Manuel Nez butrn-
Puno
ATENDIDO: gineclogo
CARACTERSTICAS DEL PARTO: cesara segmentario,..
ceflico
DURACIN DE TRABAJO DE PARTO: cesara por preeclamcia
severa
LIQUIDO AMIOTICO: No Refiere
COMPLICACIONES: Niega.

C. POSTNATAL:

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LLANTO DEL RECIEN NACIDO: Intermedio


MANIOBRAS DEREANIMACION DEL R/N: ninguna
COLORACION DE LA PIEL: rosadita
APGAR: no recuerda
HEMORRAGIA O CONVULCIONES: ninguna
EDAD GESTACIONAL Y PESO: 34 Semanas peso 2.100gr
LACTANCIA MATERNA: si formula lctea
USO DE LECHES MATERNIZADAS O BIBERON: si enfagrow
ABLACTANCIA: -
VACUNA INMUNIZACION: no recibi.

D. CONDICIONES SOCIOECONOMICOS:

CONSTITUCION DE LA FAMILIA: de suegros material noble


GRADO DE INSTRUCCIN DE LOS PADRES:
Madre secundaria completa
Padre secundaria completa
PROFESION DE LOS PADRES:
Madre ama de casa
Padre obrero
ESTADO CIVIL: Conviviente
INGRESO FAMILIAR: 400 1000 Soles

2) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS;


ENFERMEDADES ANTERIORES:
ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSAS: ninguno
ENFERMEDAD ALERGICAS: ninguno

3) ANTECEDENTES DE LA VIVIENDA
VIVIENDA: propia de material noble.
HABITACIONES: 3
SERVICIOS BSICOS:

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o Agua de poso
o Desage (no)
o Luz elctrica (si)
o ANIMALES: 1 Gallina 1 gato 3 perros
4) CRECIMIENTO Y DESARROLLO

1800
= 100 = 54%
3300
44
= 100 = 87%
50
1800
= 100 = 78%
2300

II. EXAMEN FISICO GENERAL

PA FC FR T SpO2 PESO TALLA

---- 145 X 50X 36.8X 92% 1800 44

Paciente de cubito dorsal hiperactivo en regular estado general, mal estado de


hidratacin y mal efecto de nutricional piel tibia, activo y reactivo o estimulo

III. EXAMEN FISICO REGIONAL

1. CABEZA

Crneo: normocefalo
Ojos: simtricos, mviles
Odos: conducto auditivo permeable
Nariz: fosas nasales permeables
Boca: mucosa oral semi seca

2. CUELLO
3. TORAX: simtrico mvil a respiracin
Pulmn mv paso bien en amibar
Corazn; Ruidos cardiacos rtmicos, normofonetico no
soplos
4. ABDOMEN: globulina blando depresible_ rha (+)
5. GENITALES: de sexo masculino de acuerdo a la edad
6. MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR: moviliza las 4
extremidades
7. NEUROLOGICO: activo y reactivo a estimulo, despierto

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IV. IMPRESIN DIAGNOSTICA


DIAGNOSTICO NOSOLOGICO:

infeccin tracto urinario


desnutricin aguda
deshidratacin moderada
DIAGNOSTICO FAMILIAR: --

V. PLAN

1) PLAN DIAGNOSTICO

urucultivo antibiograma
heceocultivo antibiograma

2) PLAN TERAPUTICO

Lactancia materna exclusiva o formila 45cc cada 3 horas


Incubadora para mantener t > 36.5C
Cefotoxina 53ug vev c/8 horas
Ampicilina 19ug vev c/8 horas
CFV Y BHE

EVALUACIN MDICA

FECHA HORA NOTA DE INGRESO

FC: 135X 10:00 RN de 29 das de edad, transferido del servicio de


neonatologa por edad, con diagnstico de infeccin
FR: 56X urinaria desnutricin aguda y d/c sepsis neonatal tarda.
T: 36.7C Madre refiere que su hijo no sube de peso pese a tener
succin adecuada, ella refiere que no tiene una buena
SpO2: 87% produccin de leche, por lo que complemento con leche
maternizada enfagrom, va a controles con medico
PESO: 1800 particular quien le indica que si no sube de peso tener
que hospitalizarlo, madre acude por consultorio externo
TALLA: 44 de pediatra donde se decide a hospitalizacin.

ANTECEDENTES

Prematuridad, bajo peso al nacer nacimiento a las 34


semanas peso nacimiento 2100gr.

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AL EXAMEN: RN prematuro, en aparente regular


estado general mal efecto nutricional, mal efecto
hidratacin, piel tibia tono ocular disminuido

DX:

infeccin de tracto urinario


desnutricin aguada
deshidratacin moderada
18/09/2016 6:40am RN del sexo masculino de 30 das de vida su primer dia
de hospitalizacin con los diagnsticos infeccin tracto
urinarios desnutricin aguda.
FC: 160X Paso la noche tranquila tolerancia va oral no vomito no
FR: 56X regurgito se encuentra a febril diuresis presente.

T: 37C al examen fsico piel tibia rosada cabeza normosefala fa


2x1 ug pulmn MV para buen APC
SpO2: 87%
evolucin favorable
PESO: 1940
continuar indicacin medica
TALLA: 44

19/09/2016 RN del sexo masculino de 30 das de vida su segundo


da de hospitalizacin con los diagnsticos infeccin
tracto urinarios desnutricin aguda.
FC: 136X Paso la noche tranquila tolerancia va oral no vomito no
FR: 36X regurgito se encuentra a febril diuresis presente.

T: 36C al examen fsico piel tibia rosada cabeza normosefala fa


2x1 ug pulmn MV para buen APC
SpO2: 92%
evolucin favorable
PESO: 2110
continuar indicacin medica
TALLA: 44

20/09/2016 RN del sexo masculino de 1 mes 1 da de vida su tercer


da de hospitalizacin con los diagnsticos infeccin
tracto urinarios desnutricin aguda.
FC: 128X Paso la noche tranquila tolerancia va oral no vomito no
FR: 36X regurgito se encuentra a febril diuresis presente.

T: 36.4C al examen fsico piel tibia rosada cabeza normosefala fa


2x1 ug pulmn MV para buen APC
SpO2: 98%
evolucin favorable

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PESO: 2200 continuar indicacin medica

TALLA: 44

21/09/2016 RN del sexo masculino de 1 mes 2 das de vida su cuarto


da de hospitalizacin con los diagnsticos infeccin
tracto urinarios desnutricin aguda.
FC: 133X Paso la noche tranquila tolerancia va oral no vomito no
FR: 48X regurgito se encuentra a febril diuresis presente.

T: 36C al examen fsico piel tibia rosada cabeza normosefala fa


2x1 ug pulmn MV para buen APC
SpO2: 92%
evolucin favorable
PESO: 2200
continuar indicacin medica
TALLA: 44

22/09/2016 RN del sexo masculino de 1mes 3 das de vida su quinto


da de hospitalizacin con los diagnsticos infeccin
tracto urinarios desnutricin aguda.
FC: 150X Paso la noche tranquila tolerancia va oral no vomito no
FR: 48X regurgito se encuentra a febril diuresis presente.

T: 36.6C al examen fsico piel tibia rosada cabeza normosefala fa


2x1 ug pulmn MV para buen APC
SpO2: 88%
evolucin favorable
PESO: 2270
continuar indicacin medica
TALLA: 44

23/09/2016 RN del sexo masculino de 1 mes 4 das de vida su quinto


da de hospitalizacin con los diagnsticos infeccin
tracto urinarios desnutricin aguda.
FC: 133X Paso la noche tranquila refiere la mama que esta
FR: 48X lactando con mas fuerza que no presenta alza trmica
durante la noche reindica q esta ganando peso, tolerancia
T: 36C va oral no presenta vomito no regurgito se encuentra a
febril diuresis presente.
SpO2: 92%
al examen fsico piel tibia rosada cabeza normosefala fa
PESO: 2200 2x1 ug pulmn MV para buen APC

TALLA: 44 evolucin favorable

continuar indicacin medica

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TRATAMIENTO MEDICO

FECHA HORA

18/09/16 10:00 Cuna trmica madre canguro


PESO: 1940 Lactancia materna a libre demanda
H2O:170ml/kg/d FL al 13% 50 cc C/3 horas por 8 tomas
VT:330ml llave triple va
Cefotoxina:100g/kg/d Cefotoxina:70mg VEV C/8 horas
Ampicilina:100g/kg/d Ampicilina: 79mg VEV C/6 horas
Peso Nacer: 2100gr CFV
BHE
reportar signos de alarma
19/09/16 Cuna trmica madre canguro
PESO: 2110 Lactancia materna a libre demanda
H2O:180ml/kg/d FL al 14% 50 cc C/3 horas por 8 tomas
VT:380ml llave triple va
Cefotoxina:100g/kg/d Cefotoxina:70mg VEV C/8 horas
Ampicilina:100g/kg/d Ampicilina: 79mg VEV C/6 horas
Peso Nacer: 2100gr CFV
BHE
reportar signos de alarma
Mucovit B 10 gotas VO c/24 horas
20/09/16 Cuna trmica madre canguro
PESO: 2200 Lactancia materna a libre demanda
H2O:180ml/kg/d FL al 14% 50 cc C/3 horas por 8 tomas
VT:396ml llave triple va
Cefotoxina:100g/kg/d Cefotoxina:70mg VEV C/8 horas
Ampicilina:100g/kg/d Ampicilina: 79mg VEV C/6 horas
Peso Nacer: 2100gr CFV
BHE
reportar signos de alarma
Mucovit B 10 gotas VO c/24 horas

21/09/16 Cuna trmica madre canguro


PESO: 2200gr Lactancia materna a libre demanda

21
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

H2O:180ml/kg/d FL al 14% 50 cc C/3 horas por 8 tomas


VT:396ml llave triple va
Cefotoxina:100g/kg/d Cefotoxina:70mg VEV C/8 horas
Ampicilina:100g/kg/d Ampicilina: 79mg VEV C/6 horas
Peso Nacer: 2100gr CFV
BHE
reportar signos de alarma
Mucovit B 10 gotas VO c/24 horas

22/09/16 Cuna trmica madre canguro


Lactancia materna a libre demanda
PESO: 2270 FL al 14% 50 cc C/3 horas por 8 tomas
H2O:180ml/kg/d llave triple va
VT:408ml Cefotoxina:70mg VEV C/8 horas
Cefotoxina:100g/kg/d Ampicilina: 79mg VEV C/6 horas
Ampicilina:100g/kg/d CFV
Peso Nacer: 2100gr BHE
reportar signos de alarma
Mucovit B 10 gotas VO c/24 horas

23/09/16 Cuna trmica madre canguro


Lactancia materna a libre demanda
PESO: 2280
FL al 14% 50 cc C/3 horas por 8 tomas
H2O:180ml/kg/d
llave triple va
VT:410ml
Cefotoxina:70mg VEV C/8 horas
Cefotoxina:100g/kg/d
Ampicilina: 79mg VEV C/6 horas
Ampicilina:100g/kg/d
CFV
Peso Nacer: 2100gr BHE
reportar signos de alarma
Multivitamnico 10 gotas VO c/24 horas

FECHA PESO AGUA VT

17/09/2016 Lactancia materna a libre demanda + 1800 - -


FL.
18/09/2016 Lactancia materna a libre demanda 1940 170 330
FL al 13% 50 cc C/3 horas por 8 tomas
19/09/2016 Lactancia materna a libre demanda 2110 180 380
FL al 14% 50 cc C/3 horas por 8 tomas
20/09/2016 Lactancia materna a libre demanda 2200 180 396
FL al 14% 50 cc C/3 horas por 8 tomas
21/09/2016 Lactancia materna a libre demanda 2200 180 396

22
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

FL al 14% 50 cc C/3 horas por 8 tomas


22/09/2016 Lactancia materna a libre demanda 2270 180 408
FL al 14% 50 cc C/3 horas por 8 tomas
23/09/2016 Lactancia materna a libre demanda 2280 180 410
FL al 14% 50 cc C/3 horas por 8 toma.

4.2 EXAMENES AUXILIARES:


a) ANALISIS BIOQUIMICO DE LA PACIENTE

HEMOGRAMA COMPLETO:
o GB 10.100 mm3
o L: 17.1%
o N: 76.2%
o GR: 3260000 mm3
o Hemoglobina: 9.7 gr/dL
o PLT: 338000nm3

o GLUCOSA : 98 mg/dL
o Urea: 12 mg/dL
o Creatinina: 0.7 mg/dL

ECOGRAFIA:
o Leucocitos: 18-20 XC

PARASITOLGICO
o Lauzar strongiloides stercorales

5) DEPURACION DE CREATININA
o (140 20) 39
% = 0.85 = 78.9%
72 0.7

6) INDICE DE MASA CORPORAL


o
34.8
= = 15.8
(1.48)2

23
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

PRUEBA HEMOGRAMA INICIAL:

21/08/12

PARMETRO RESULTADO RANGO PARMETRO RESULTADO RANGO


UNIDAD UNIDAD

WBC 3.97*10^3/uL 5.00 12.00 RBC 3.09*10^6/uL 3.50 5.50

Neu % 51.8% 50.0 70.0 HGB 9.7 g/dL 12.0 16.0

Lym % 37.2% 20.0 60.0 HCT 27.5 % 37.0 54.0

Mon % 7.1% 3.0 12.0 MCV 89.1 fL 80.0 100.0

Eos % 3.5% 0.5 5.0 MCH 31.4 pg 27.0 34.0

Bas % 0.4% 0.0 1.0 MCHC 35.2 g/dL 31.0 37.0

Neu # 2.06*10^3/uL 2.00 8.00 RDW-CV 11.9 % 11.0 16.0

Lym # 1.48*10^3/uL 0.80 7.00 RDW-SD 46.7 fL 35.0 56.0

Mon # 0.29*10^3/uL 0.12 1.20

Eos # 0.13*10^3/uL 0.02 0.80 PLT 296*10^3/uL 150 450

Bas # 0.01*10^3/uL 0.00 0.10 MPV 7.9 fL 6.5 12.0

PDW 16.5 9.0 17.0

ALY % 0.2% 0.0 2.0 PCT 0.234 % 0.108 0.282

LIC % 0.0% 0.0 2-5

ALY # 0.01*10^3/uL 0.00 0.20

LIC # 0.00*10^3/uL 0.00 0.20

24
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

PRUEBA HEMOGRAMA INTERMEDIO:

25/08/12

PARMETRO RESULTADO RANGO PARMETRO RESULTADO RANGO


UNIDAD UNIDAD

WBC 10.1*10^3/uL 5.00 12.00 RBC 4.02*10^6/uL 3.50 5.50

Neu % 76.2% 50.0 70.0 HGB 10.2 g/dL 12.0 16.0

Lym % 17.1% 20.0 60.0 HCT 28.8 % 37.0 54.0

Mon % 4.5% 3.0 12.0 MCV 88.3 fL 80.0 100.0

Eos % 2.0% 0.5 5.0 MCH 31.3 pg 27.0 34.0

Bas % 0.2% 0.0 1.0 MCHC 35.4 g/dL 31.0 37.0

Neu # 7.70*10^3/uL 2.00 8.00 RDW-CV 11.9 % 11.0 16.0

Lym # 1.73*10^3/uL 0.80 7.00 RDW-SD 46.0 fL 35.0 56.0

Mon # 0.45*10^3/uL 0.12 1.20

Eos # 0.21*10^3/uL 0.02 0.80 PLT 338*10^3/uL 150 450

Bas # 0.02*10^3/uL 0.00 0.10 MPV 7.6 fL 6.5 12.0

PDW 16.5 9.0 17.0

ALY % 0.3% 0.0 2.0 PCT 0.257 % 0.108 0.282

LIC % 0.0% 0.0 2-5

ALY # 0.03*10^3/uL 0.00 0.20

LIC # 0.00*10^3/uL 0.00 0.20

PRUEBA HEMOGRAMA FINAL:

25
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

30/08/12

PARMETRO RESULTADO RANGO PARMETRO RESULTADO RANGO


UNIDAD UNIDAD

WBC 7.02*10^3/Ul 5.00 12.00 RBC 4.46*10^6/uL 3.50 5.50

Neu % 63.4% 50.0 70.0 HGB 14.1 g/dL 12.0 16.0

Lym % 30.8% 20.0 60.0 HCT 37.1 % 37.0 54.0

Mon % 4.9% 3.0 12.0 MCV 88.9 fL 80.0 100.0

Eos % 3.3% 0.5 5.0 MCH 31.6 pg 27.0 34.0

Bas % 0.2% 0.0 1.0 MCHC 35.6 g/dL 31.0 37.0

Neu # 4.45*10^3/Ul 2.00 8.00 RDW-CV 11.7 % 11.0 16.0

Lym # 2.16*10^3/Ul 0.80 7.00 RDW-SD 45.5 fL 35.0 56.0

Mon # 0.45*10^3/Ul 0.12 1.20

Eos # 0.23*10^3/Ul 0.02 0.80 PLT 359*10^3/uL 150 450

Bas # 0.02*10^3/Ul 0.00 0.10 MPV 9.1 fL 6.5 12.0

PDW 16.6 9.0 17.0

ALY % 0.1% 0.0 2.0 PCT 0.270 % 0.108 0.282

LIC % 0.0% 0.0 2-5

ALY # 0.03*10^3/Ul 0.00 0.20

LIC # 0.00*10^3/Ul 0.00 0.20

INTERPRETACION:

26
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

Segn los resultados obtenidos en las pruebas de hemograma de las tres fechas
el nivel de hemoglobina y hematocrito del da de ingreso es de 9.7 gr/dl y 25.5%
respectivamente; lo que corrobora uno de los diagnostico iniciales que es la
presencia de anemia, el da 25 la paciente presento 10.2 gr/dL de hemoglobina
y 28.8% de hematocrito, siendo un indicador por debajo de lo normal. Pero el da
30 tanto el nivel de hemoglobina como el de hematocrito logro establecerse
dentro de los parmetros normales obteniendo 14.1 gr/dL y 37.1%
respectivamente, esto gracias al seguimiento y tratamiento tanto farmacolgico
como nutricional durante los das de evolucin de la paciente.

CUADRO: NIVELES DE HEMOGLOBINA

NIVELES DE HEMOGLOBINA

REFERENCIA 21/08/12 25/98/12 30/08/12

12.0 16.0 gr/Dl 9.7 gr/Dl 10.2 gr/dL 14.1gr/dL

INTERPRETACION

Los niveles de Hemoglobina al ingreso de la paciente, demostraron cifras por


debajo de 12 gr/dL, (9.7 gr/dL) Consideramos que la anemia se empieza a
manifestar clnicamente con niveles por debajo de 7 u 8 gr/dL de Hemoglobina,
por lo que la paciente presenta segn las pruebas presenta anemia leve. En la
segunda muestra el nivel de hemoglobina se encuentra muy cerca de lo normal
(10.2 gr/dL). Y el ltimo da de toma de muestra la paciente presenta un nivel de
hemoglobina dentro de lo normal.

PERFIL HEPATICO INICIAL

22/08/12

TEST/NOMBRE CONCENTRACION UNIDAD REFERENCIA


COMPLETO

UREA 12 mg/dL 17-49

27
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

CREATININA 0.7 mg/dL 0.7-1.4

BUN 6 mg/dL 8-23

TEST/NOMBRE CONCENTRACION UNIDAD REFERENCIA


COMPLETO

FOSFATA ALCALINA 219 u/L 34-114

TGO 31 u/L 8-33

TGP 17 u/L <=35

PROTEINAS TOTALES 4.09 g/dL 6.60-8.70

ALBUMINA 2.01 g/dL 3.80-5.10

GLOBULINA 2.08 g/dL 2.3 - 3.8

BILLIRRUBINA TOTAL 0.58 mg/dL <=1.20

BILIRRUBINA DIRECTA 0.25 mg/dL <=0.50

BILIRRUBINA INDIRECTA 0.33 mg/dL <=1.00

LACTATO 325 u/L 103-227


DESHIDROGENASA

PERFIL HEPATICO FINAL:

30/08/12

TEST/NOMBRE CONCENTRACION UNIDAD REFERENCIA


COMPLETO

GLUCOSA 98 mg/dL 70-110

UREA 17 mg/dL 17-49

28
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

CREATININA 0.9 mg/dL 0.7-1.4

BUN 8 mg/dL 8-23

TEST/NOMBRE CONCENTRACION UNIDAD REFERENCIA


COMPLETO

FOSFATA ALCALINA 219 u/L 34-114

TGO 31 u/L 8-33

TGP 17 u/L <=35

PROTEINAS TOTALES 7.09 g/dL 6.60-8.70

ALBUMINA 3.90 g/dL 3.80-5.10

GLOBULINA 3.10 g/dL 2.3 - 3.8

BILLIRRUBINA TOTAL 0.58 mg/dL <=1.20

BILIRRUBINA DIRECTA 0.25 mg/dL <=0.50

BILIRRUBINA INDIRECTA 0.33 mg/dL <=1.00

LACTATO 325 u/L 103-227


DESHIDROGENASA

CUADRO: NIVELES DE PROTEINAS TOTALES ( NIVELES DE ALBUMINA,


GLOBULINA)

PROTEINAS TOTALES (gr/dL)

REFERENCIA 22/08/12 30/08/12

6.60-8.70 4.09 7.09

ALBUMINA (gr/dL) GLOBULINA (gr/dL)

29
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

REFERENCIA 22/08/12 30/08/12 REFERENCIA 22/08/12 30/08/12

3.80-5.10 2.01 3.90 2.3 - 3.8 2.08 3.10

INTERPRETACION:

Al momento de ingreso la paciente presento niveles de protena total, tanto la


albumina y la globulina por debajo de los normal 4.09, 2.01 y 2.08
respectivamente. Pero en la segunda prueba la paciente presento niveles de
protena total dentro de lo normal. Esto evidencia una franca mejora nutricional
tanto clnica como tambin a nivel de parmetros bioqumicos.

ECOGRAFIA / UROANALISIS (1)

RESULTADO DE UROANALISIS

EXAMENES/FECHA 24/08/12 30/08/12

EXAMEN FISICO COLOR: Amarillo Amarillo

ASPECTO: Turbio Transparente

DENSIDAD: 1.015 1.010

PH: 7 6

EXAMEN SANGRE 1(+) ---


BIOQUIMICO

EXAMEN LEUCOCITOS: 18-20 XC 0-2 XC


MICROSCOPICO
HEMATIES: 4-6 XC 0-2XC

CELULAS 3-4 XC Escasa


EPITELIALES:

30
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E.P: NUTRICION HUMANA

BACTERIAS 2(++) Escasa

INTERPRETACION:

De acuerdo a los resultados obtenidos el pH del primer da de toma de muestra


de orina es 7 que tiende a ser neutro, mientras que en el segundo da de toma
de muestra de orina el pH es 6 lo que indica que se encuentra dentro de los
valores normales (4.6-6.8). Al examen microscpico la paciente presenta
bacterias 2++ el primer da de la muestra, mientras que en la ltima muestra la
presencia de bacterias es escasa.

4.3 EVOLUCION FARMACOLOGICA

FECHA / MEDICAMENTO / INSUMO


HORA

21/08/12 1) NPO
2) dextrosa 5% 1000CC (30 gotas)
hipersodio 1 amp.(30 gotas)
kalium 1 amp (30 gotas)
3) vyscimeral 1 amp. c/24 horas
4) omeprazol 40mg/12hrs
5) metoclopramida 10mg/8hrs
6) ceftriaxona 2gr/24hrs
22/08/12 1) Dieta lquida amplia
2) dextrosa 5% 1000CC (30 gotas)
a. hipersodio 1 amp.(30 gotas)
b. kalium 1 amp (30 gotas)
3) vyscimeral 1 amp. c/24 horas
4) omeprazol 40mg/12hrs
5) metoclopramida 10mg/8hrs
6) ibermectina 36 gotas/24 horas
7) ceftriaxona 2gr/24hrs
8) CFV + BHE

31
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E.P: NUTRICION HUMANA

9) Prueba rpida VIH, BK esputo

23/08/12 1) Dieta blanda


2) Via permeable
3) dextrosa 5% 1000CC (20 gotas)
hipersodio 1 amp.(20 gotas)
kalium 1 amp (20 gotas)
4) omeprazol 40mg/12hrs EV
5) metoclopramida 1 amp/8hrs EV antes de los alimentos
6) tiamina 100mg/desayuno
7) ac. Flico 1 tableta 100mg/10am con jugo de naranja o
limonada
8) CFV + BHE
9) Hidrxido de aluminio 10cc despus de alimentos
10) Ss: ecografia

24/08/12 1) Dieta blanda


2) dextrosa 5% 1000CC (20 gotas)
cloruro de sodio 20% 1 amp. (20 gotas)
Cloruro de potasio 20% 1 amp (20 gotas)
3) ceftriaxona 2gr c/24hrs EV
4) omeprazol 40mg/12hrs EV
5) metoclopramida 1 amp c/8hrs EV antes de los alimentos
6) tiamina 100mg c/24hrs VO
7) ac. Flico 1 tableta c/24hrs VO con jugo de naranja o
limonada
8) CFV
9) Balance hidrico
10) R/c Estroligia
25/08/12 1) Dieta blanda
2) dextrosa 5% 1000CC (20 gotas)
cloruro de sodio 20% 1 amp. (20 gotas)

32
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

Cloruro de potasio 20% 1 amp (20 gotas)


3) ceftriaxona 2gr c/24hrs EV
4) omeprazol 40mg/12hrs EV
5) metoclopramida 1 amp c/8hrs EV antes de los alimentos
6) tiamina 100mg c/24hrs VO
7) ac. Flico 1 tableta c/24hrs VO con jugo de naranja o
limonada
8) CFV
26/08/12 1) Dieta blanda
2) Via permeable
3) ceftriaxona 2gr c/24hrs EV
4) omeprazol 20 mg/12hrs VO
5) metoclopramida 1 tableta c/8hrs VO
6) tiamina 100mg c/24hrs VO
7) CFV
8) Ivermectina 39gtas VO
27/08/12 1) Dieta blanda hiperproteica
2) ceftriaxona 2gr c/24hrs EV
3) omeprazol 20 mg/12hrs VO
4) metoclopramida 1 tableta c/8hrs VO
5) tiamina 100mg c/24hrs VO
6) acido flico c/24hrs VO
7) CFV
8) BH
28/08/12 1) Dieta blanda hiperproteica
2) Via permeable
3) ceftriaxona 2gr c/24hrs EV
4) omeprazol 20mg/24hrs VO
5) tiamina 100mg c/24hrs VO
6) acido flico c/24hrs VO
7) metoclopramida 1 tableta PRN a nauseas y vomitos.
8) CFV + BH

33
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

29/08/12 1) Dieta completa hiperproteica


2) Via salinizada
3) ceftriaxona 2gr c/24hrs EV
4) omeprazol 20mg/24hrs VO
5) tiamina 100mg c/24hrs VO
6) cido flico0.5gr c/24hrs VO
7) ENSURE 6 medidas en 200cc c/8hrs
8) BH
30/08/12 1) Dieta completa HIPERPROTEICA
2) Va salinizada
3) ceftriaxona 2gr c/24hrs EV
4) omeprazol 20mg/24hrs VO
5) tiamina 100mg c/24hrs VO
6) cido flico0.5gr c/24hrs VO
7) c/s ECO
8) CFV + BH
INTERPRETACION:

Como se observa en el cuadro el tratamiento farmacolgico ha sido realizado


durante toda su permanencia en el hospital, los cuales han sido de mucha
importancia para la recuperacin del paciente. Los medicamentos que se le
administraron fue de manera progresiva.

4.4 EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

1. MEDICIONES ANTROPOMETRICAS
Edad: 20 aos
Sexo: femenino
Peso de ingreso: 34.8 kg
Peso actual: 34.8 kg
Peso habitual: 45 kg
Talla: 1.49 m

34
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

2. INDICE DE MASA CORPORAL:

IMC = PESO/ (TALLA) ^2

IMC = 34.8/(1.48) ^2

IMC = 15.8

Valor de IMC interpretacin

<16.0 Desnutricin
crnica

16.0-17.0 Desnutricin
moderada

17.1-18.4 Desnutricin leve

18.5 24.9 Normal

25 29.9 Sobrepeso

30.0 34.9 Obesidad grado 1

35.0 39.9 Obesidad grado 2

>40 Obesidad mrbida

INTERPRETACION:

Conforme el resultado obtenido el IMC que presenta la paciente es 15.8 y


comparando con el cuadro de referencia indica que se encuentra en estado de
desnutricin crnica.

3. MONITOREO DEL ESTADO NUTRICIONAL


EVOLUCION DEL PESO

FECHA PESO TALLA IMC Dx

21/08 34.8 1.48 15.8 Desnutricin crnica

35
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

22/12 34.6 1.48 15.7 Desnutricin crnica

23/08 35 1.48 15.9 Desnutricin crnica

24/08 36.8 1.48 16.8 Desnutricin


moderada

25/08 37.2 1.48 16.9 Desnutricin


moderada

26/08 38 1.48 17.3 Desnutricin leve

27/08 38.9 1.48 17.7 Desnutricin leve

28/08 39.4 1.48 17.9 Desnutricin leve

29/08 39.9 1.48 18.2 Desnutricin leve

30/08 40.5 1.48 18.5 Normal

INTERPRETACION:

La paciente presento un peso de ingreso de 34.8 kg lo que indica que se


encuentra con desnutricin crnica, durante la hospitalizacin los pesos fueron
variando llegando a un peso de 40.5 kg el da del alta siendo este buen
indicador de la evolucin favorable de la paciente, connotndose como un IMC
dentro de los valores normales.

4. ANAMNESIS ALIMENTARIA:
Tiene presencia de apetito: si
Tiempo de comida: 3 veces
Desayuno: si
Almuerzo: si
Cena: si

4.3 REQUERIMIENTO NUTRICIONAL (28/08/12)

36
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

4.3.1 DATOS DE LA PACIENTE

Edad: 20 aos
Sexo: femenino
Peso de ingreso: 34.8 kg
Peso actual: 39.4 kg
Peso habitual: 45 kg
Talla: 1.48 mt.

Para el metabolismo basal de la paciente, se tom como referencia la


frmula de Harris Benedict

Mujeres = 665 + 9.56*PESO + 1.85*TALLA 4.68*EDAD

MB = 665 + 376.7 + 273.8 93.6

MB = 1221.9 KCAL

Para el requerimiento energtico total de la paciente se utiliz como factor


de actividad 1.25 ya que la paciente se encontraba en cama y la vez se
desplazaba por el servicio.

RET = MB * FA

RET = 1221.9 * 1.25

RET = 1527.4 kcal/da

INTERPRETACION:

El requerimiento energtico total de la paciente es 1527.4 kcal/da

4.3.2. DISTRIBUCION CALORICA

MACRONUTRIENTES % KCAL

PROTEINAS 20% 305.5

37
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E.P: NUTRICION HUMANA

CARBOHIDRATOS 50% 763.7

LIPIDOS 30% 458.2

TOTAL 100% 1527.4

4.3.3. DISTRIBUCION DE MACRONUTRIENTES

MACRONUTRIENTES KCAL Gramos

PROTEINAS 308.33 76.4

CARBOHIDRATOS 770.83 190.9

LIPIDOS 462.49 50.9

TOTAL 1541.66 318.2

INTERPRETACION:

El requerimiento energtico de la paciente es de 1527.4 kcal por da; la


distribucin calrica se realiz de la siguiente manera: protenas: 20% que
aportara 305.5 kcal en 76.4 gr, carbohidratos: 50% que aportara 763.7 kcal en
190.9 gr y grasas: 30% que aportara 462.49 kcal en 50.9 gr.

4.5 DESCRIPCION DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

METOCLOPRAMIDA:

Es un medicamento que estimula los movimientos o las contracciones del


estmago y del intestino. La metoclopramida se toma por va oral cuando es
usada para un cierto tipo de problemas del estmago llamado gastroparesis
diabtica.

4.6 INTERACCION FARMACO-NUTRIENTE

38
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E.P: NUTRICION HUMANA

FARMACO USO INTERACCION


FARMACO NUTRIENTE

Glucosa

Vyscimeral

Omeprazol

Metoclopramida Alcohol Vaciamiento gstrico

Ivermectina

Ceftriaxona

Tiamina

Hidrxido de aluminio

Acido folico

4.7 TRATAMIENTO DIETETICO NUTRICIONAL

PLAN DE ALIMENTACION DE UN DIA: MARTES 28 DE AGOSTO

DIETA BLANDA HIPERPROTEICA

Aporte nutricional del desayuno


DESAYUNO : AVENA C/MANZANA + PAN + MERMELADA

CANT. ENERG. PROT. GRASA CHO.


ALIMENTO
gr. Kcal. gr. gr. gr.

Pan, serrano 70 234.50 6.72 0.21 50.26

Avena 25 70.00 3.33 1.00 18.00

Manzana 15 6.90 0.05 0.06 1.79

Mermelada 10 26.10 0.01 0.00 6.95

39
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

Azcar rubia 15 57.75 0.08 0.00 14.84

TOTAL 395.25 10.18 1.27 91.83

Aporte nutricional del almuerzo


ALMUERZO : SOPA DE MORON + LOCRO DE ZAPALLO CON HUEVO Y ARROZ
+ MAZAMORRA DE FRUTA

CANT. ENERG. PROT. GRASA CHO.


ALIMENTO
gr. Kcal. gr. gr. gr.

Morn 30 100.80 3.96 0.30 22.11

Aceite vegetal de 1 8.99 0.00 1.00 0.00


girasol

Ajos 1 1.20 0.06 0.01 0.30

Apio 8 0.64 0.07 0.02 0.10

Papa amarilla 40 41.20 0.80 0.48 9.32

Poro 8 2.48 0.15 0.00 0.64

Vaca Carne, pulpa 30 51.30 6.00 3.03 0.00

SUB TOTAL 118 206.61 11.04 4.833 32.47

Zapallo 60 15.60 0.42 0.24 3.84

Arroz pilado 60 216.60 3.90 0.80 52.08

Aceite vegetal (todos) 2 17.98 0.00 2.00 0.00

Huevo hervido 30 44.10 3.69 6.00 0.00

Habas 10 54.00 2.38 0.23 6.02

Pltano de seda 70 55.30 1.05 0.72 13.44

Maizena 15 52.65 0.09 0.04 13.01

Azcar rubia 10 38.50 0.05 0.00 9.89

Durazno 20 7.40 0.12 0.00 1.82

277 502.13 11.7 10.02 100.09


SUB TOTAL
3

40
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E.P: NUTRICION HUMANA

TOTAL ALMUERZO 708.74 22.74 11.12 132.57

Aporte nutricional de la cena


CENA: POLLO A LA PIA CON ARROZ + ARROZ CON LECHE

CANT ENER PROT GRAS


CHO.
ALIMENTO . G. . A

gr. Kcal. gr. gr. gr.

Maizena 15 52.65 0.09 0.03 13.01

Pulpa pura de pollo 60 72.60 12.30 2.58 0.00

Pia 20 9.20 0.10 0.04 2.32

Arroz pilado 60 216.60 3.90 0.60 52.08

Ajos 1 1.20 0.06 0.01 0.30

Arroz pilado 20 72.20 1.30 0.20 17.36

Leche evaporada 70 110.60 6.02 6.30 7.91

Azcar rubia 15 57.75 0.08 0.00 14.84

TOTAL CENA 592.80 23.84 9.76 107.81

Aporte nutricional (MEDIA MAANA)


SOPA DE FIDEOS

CANT ENER PROT GRAS


CHO.
ALIMENTO . G. . A

gr. Kcal. gr. gr. gr.

Pulpa pura de pollo 70 84.70 14.35 3.01 0.00

Papa amarilla 40 41.20 0.80 0.16 9.32

Fideos 30 113.40 4.08 0.30 25.44

Zanahoria 10 33.40 0.55 0.12 7.66

41
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E.P: NUTRICION HUMANA

Poro 3 0.93 0.06 0.00 0.24

Apio 4 0.32 0.04 0.01 0.05

Zapallo 7 1.82 0.05 0.01 0.45

TOTAL CENA 275.77 19.92 3.61 43.16

APORTE TOTAL DE NUTRICENTES DE LA DIETA


NUTRIENTES

ENERGIA 1972.56

PROTEINAS 76.68

GRASAS 25.76

CARBOHIDRATOS 375.38

ADICIONALES

FORMULA NUTRICIONAL: ADN

ADN

CANT ENER PROT GRAS


CHO.
ALIMENTO . G. . A

gr. Kcal. gr. gr. gr.

Huevo clara cruda 80 28.80 7.20 0.00 0.00

Maizena 30 105.30 0.18 0.06 26.01

Gelatina con agua 15 8.85 0.21 0.00 2.10

Azcar rubia 15 57.75 0.08 0.00 14.84

200.70 7.67 0.06 42.95

APORTE TOTAL DE NUTRIENTES DE LA DIETA + ADICIONAL

42
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E.P: NUTRICION HUMANA

NUTRIENTES

ENERGIA 2173.26

PROTEINAS 76.68

GRASAS 25.76

CARBOHIDRATOS 375.38

RELACION DEL APORTE NUTRICIONAL DE LA DIETA RESPECTO A LAS


NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA PACIENTE

NUTRIENTES APORTE REQUERIMIENTO


NUTRICIONAL DE LA NUTRICIONAL
DIETA

ENERGIA (kcal) 2173.26 1505.4

PROTEINAS (gr.) 76.68 76.4

GRASAS (gr.) 25.76 50.9

CARBOHIDRATOS (gr.) 375.38 190.9

INTERPRETACION:

El aporte total de nutrientes de la dieta blanda hiperproteica mas los


adicionales aportan 2173.26 kcal que cubre las demandas enrgicas que
requiere la paciente (1505.4 kcal), en cuanto a los macronutrientes el
requerimiento de grasas no es cubierto por la dieta.

APORTE DE NUTRIENTES DE LA FORMULA ENSURE EN 100 GR.

NUTRIENTES UNIDADES POLVO POR 100 GR

Energa Kcal 435

43
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E.P: NUTRICION HUMANA

Protenas g. 16.16

Carbohidratos g. 58.28

Grasa g. 14.23

Fructo-oligosacaridos FOS/ g. 4.37


inulina

Humedad g. 3.50

Vitamina A mcg. RE (UI) 457

Vitamina D3 mcg. (UI) 4.8

Vitamina E mg. TE (UI) 8.0

Vitamina K1 mcg. 21.3

Vitamina C mg. 55

Vitamina B1 mg. 0.81

Vitamina B2 mg. 0.81

Vitamina B6 mg. 1.02

Vitamina B12 mg. 1.52

Niacina mg. 8.3

Sodio mg. 366

Potasio mg. 681

Cloruro mg. 559

Calcio mg. 457

FUENTE: etiqueta de ENSURE (ABBOTT)

4.8 MONITOREO DEL CONSUMO ALIMENTARIO


4.8.1 PRESCRIPCION DE LA DIETA

44
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E.P: NUTRICION HUMANA

TRATAMIENTO NUTRICIONAL Y EVOLUCION

FECHA TRATAMIENTO DIETETICO COMENTARIO


NUTRICIONAL

21/08 NPO

22/08 DIETA LIQUIDA AMPLIA Probar tolerancia oral

23/08 DIETA BLANDA Probar tolerancia

24/08 DIETA BLANDA Lquidos orales a voluntad

25/08 DIETA BLANDA Lquidos orales a voluntad

26/08 DIETA BLANDA Lquidos orales a voluntad

27/08 DIETA BLANDA Lquidos orales a voluntad


HIPERPROTEICA

28/08 DIETA BLANDA Lquidos orales a voluntad


HIPERPROTEICA

29/08 DIETA COMPLETA Lquidos orales a voluntad


HIPERPROTEICA

30/08 DIETA COMPLETA Lquidos orales a voluntad

INTERPRETACION

La evolucin de la paciente fue de manera progresiva, el da de su ingreso la


paciente se encontraba en NPO puesto que no toleraba los alimentos y debido
a la sintomatologa que presentaba nuseas y vmitos. Paulatinamente a su
recuperacin la dieta progreso a DIETA LIQUIDA AMPLIA para probar la
tolerancia, luego progreso a DIETA BLANDA que luego progres a DIETA
BLANDA HIPERPROTEICA y finalmente DIETA COMPLETA HIPERPRETEICA
y COMPLETA hasta el da del alta.

45
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

La evolucin de las dietas se le fue dando segn la aceptabilidad, disposicin y


tolerancia de la paciente, se prescribi la dieta blanda y blanda hiperproteica y
otros adicionales a fin de cubrir los requerimientos nutricionales que demandaba
la paciente para su recuperacin y acortar el tiempo de permanencia en el
hospital.

4.9 CONSEJERIA ALIMENTARIA NUTRICIONAL

Se brind educacin alimentaria exclusiva a la paciente y a su familiar. La


orientacin fue de acuerdo a su patologa las indicaciones dadas resaltaron una
dieta completa hiperproteica para as asegurar una mejor nutricin y estado de
salud. Al final se logr la concientizacin de la paciente acerca del papel
importante que desempea la alimentacin en un estado ptimo de salud.

CAPITULO V

Concluido la nutricin en la paciente con gastritis atrfica antral con esofagitis


erosiva ms desnutricin crnica en el servicio de medicina del Hospital
Guillermo Daz de la Vega, Abancay Apurmac. Llegamos a las siguientes
conclusiones:

1. Se logr evaluar el estado nutricional de la paciente a travs de la


antropometra en una primera parte en la que presentaba segn los
indicadores de IMC desnutricin crnica, paulatinamente a ello la

46
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

evolucin fue favorable llegando a un indicador normal hasta el da del


alta.
2. Luego de evaluar el estado nutricional de la paciente, se determin el
requerimiento nutricional de la misma de acuerdo a su patologa, dando
mayor nfasis al aporte proteico y calrico para el incremento de peso.
3. Posterior a la evaluacin del estado nutricional y determinacin del
requerimiento nutricional es que se desarrolla y elabora adicionales de
refuerzo nutricional proteico para la recuperacin e incremento de peso
de la paciente.
4. El monitoreo nutricional se realiz durante la permanencia y evolucin de
la paciente, en la que se control la ganancia de peso que coadyuva a
una mejor recuperacin.
5. Por ltimo se brind CONSEJERIA alimentaria nutricional a la paciente y
a su familiar para su posterior cuidado

CAPITULO VI

5.- KRAUSE, nutricin y dietoterapia, editorial interamericana mc Graw-hill,


Mexico. 2001

8.-
www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v27n3v27n3.pdfhttp://med.unne.edu.ar/revista/revista
96/denutricion.htm

47
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

10 TORRESANI, MARIA E.-SOMOZA,MARIA I, lineamientos para el cuidado


nutricional primera edicin, 3ra impresin:2004

11.-http://www.medicentro.com.co/lab-clinico/analisis/f_z/TRANSFERRINA.html

ANEXO N1: HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA
Fecha: hora:
A. FILIACION:
o NOMBRE COMPLETO:
o EDAD:
o RAZA:
o SEXO:
o GRADO DE INSTRUCCIN:
o ESTADO CIVIL:
o OCUPACION:
o LUGAR DE NACIMIENTO:
o PROCEDENCIA:
o DOMICILIO:

48
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E.P: NUTRICION HUMANA

o RELIGION:
o FAMILIAR RESPONSABLE:
o DOMICILIO DEL RESPONSABLE:
o FECHA DE INGRESO:
o HISTORIA CLINICA N:
o TIEMPO DE ENFERMEDAD:
o FORMA DE INICIO:
o CURSO:
o SIGNOS Y SNTOMAS:
RELATO:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------
FUNCIONES BIOLOGICAS
APETITO: SED: PESO:

ORINA: HECES: SUEO:

B. ANTECEDENTES

I. PERSONALES FISIOLOGICOS:
II. ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
III. ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS:
IV. PERSONALES PATOLOGICOS:
V. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS:

VIVIENDA: HABITACIONES: HABITANTES:

ANIMALES: HABITOS NOCIVOS:

ALIMENTACION:

VI. ANTECEDENTES FAMILIARES:


ORDEN FECHA: EDAD: SEXO: PESO:

T: PULSO: RESP. PRESION:

1.- generales:

2.- Piel

3.- Ojos

4.- Odos

5.- Nariz

49
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E.P: NUTRICION HUMANA

6.- Boca

7.- Garganta

8.- Cuello

9.- Trax

10.- Corazn

11.- Abdomen

12.- Genitales

13.- Linfticos

14.- Vasos

15.- Locomotor

16.- Extremidades

17.- Neurolgico

18.- Rectal

19.- Vaginal

20.- Diagnostico

21.- Firma

NOTA DE INGRESO
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------

50
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

ANEXO N2: FICHA DE EVOLUCION DEL ESTADO NUTRICIONAL

FECHA PESO TALLA IMC Dx. NUTRICIONAL

ANEXO N3: FICHA DE EXAMENES AUXILIARES Y DATOS BIOQUIMICOS:

TEST/NOMBRE CONCENTRACION UNIDAD REFERENCIA


COMPLETO

51
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E.P: NUTRICION HUMANA

ANEXO N4: FICHA DE PRESCRIPCION DIETETICA

52
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E.P: NUTRICION HUMANA

SERVICIO: FECHA:

INDICACIONES DEL ALTA:

PACIENTE: CAMA:

EDAD:

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

------------------------------------

ALIMENTOS PERMITIDOS

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
E.P: NUTRICION HUMANA

-------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------

ALIMENTOS PROHIBIDOS

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------

OTRAS RECOMENDACIONES:

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

ANEXO N5: FICHA DE ANAMNESIS ALIMENTARIA

SERVICIO: .....................................

N DE CAMA................... EDAD...................................SEXO..........................

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ALIMENTO FRECUENCIA DE CONSUMO


CANTIDAD DE RACIN ALIMENTARIO
Diario Dos Semanal Cada Mensual Ocasiones
veces por quince especiales
semana das
PEQUEA MEDIANA GRANDE
productos
lcteos

Leche fresca
Leche
evaporada
Leche en
polvo
Leche
condensada
Yogurt
Queso
Mantequilla
Margarina
HUEVO
Huevo entero
Solo clara
Solo yema
Productos
crnicos
Carne de res
Carne de
alpaca
Carne de cuy
Carne de
cordero
Carne de pollo
Carne de
cerdo
Carne de
gallina
Mariscos
Pescado
Vsceras
(hgado, rin)
Jamonada
Salchichas
Cereales
Arroz
Quinua
Caihua
Trigo
Avena

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E.P: NUTRICION HUMANA

Maz
Tubrculos
Papa
Camote
Yuca
Oca
Maca
Verduras
Cebolla
Tomate
Zanahoria
Zapallo
Apio
Poro
Coliflor
Repollo
Espinaca
Pepinillo
Nabo
Vainita
Lechuga
Ajo
Frutas
Pltano
Manzana
Naranja
Mandarina
Pera
Uva
Fresa
Pia
Meln
Papaya
Durazno
Kiwi
Condimentos
Comino
Pimienta
Aj amarillo
Aj colorado
Palillo
Sazonador
Salsa de
tomate
Azcar
Blanca
Rubia
Bebidas
alcohlicas

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E.P: NUTRICION HUMANA

Vino
Cerveza
Pisco
Ron
Anisado
Alcohol
Otros
Cigarrillo
Sal
Caf

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