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Acidentes ocupacionais com material biolgico Artigo de Pesquisa

Original Research
Artculo de Investigacin

ACIDENTES OCUPACIONAIS COM MATERIAL BIOLGICO E


EQUIPE DE ENFERMAGEM DE UM HOSPITAL-ESCOLA
OCCUPATIONAL ACCIDENTS WITH BIOLOGICAL MATERIAL AND THE
NURSING TEAM IN A TEACHING HOSPITAL
ACCIDENTES OCUPACIONALES CON MATERIAL BIOLGICO Y EQUIPO
DE ENFERMERA DE UN HOSPITAL ESCUELA

Ana Carolina GomesI


Lvia Loureiro AgyII
Silmara Elaine MalagutiIII
Silvia Rita Marin da Silva CaniniIV
Elaine Drehmer de Almeida CruzV
Elucir GirVI

RESUMO: Patgenos podem ser transmitidos mediante exposio percutnea, sendo o sangue o principal veculo
de transmisso de micro-organismos. Este estudo descritivo exploratrio teve como objetivo avaliar a ocorrncia de
acidentes com material biolgico entre profissionais de enfermagem de um hospital de ensino de grande porte,
interior de So Paulo, mediante os registros dos pronturios de trabalhadores acidentados, no perodo 01 de julho a 31
de dezembro de 2006. Utilizou-se a tcnica de anlise documental. Dos resultados, destaca-se que a maioria dos
acidentes foi percutneo (85,7%) e em 67,8% das exposies a agulha oca foi o objeto causador mais envolvido. As
situaes mais frequentes de ocorrncia foram puno vascular (26,8%) e administrao de medicamentos (13,3%).
Verificou-se que 34 (60,89) profissionais usavam equipamentos de proteo individual no momento do acidente.Conclui-
se que h necessidade de implementar um programa educacional permanente e novas estratgias que permitam a
reviso do processo de trabalho.
Palavras-Chave
Palavras-Chave: Enfermagem; acidente ocupacional; preveno de acidente; exposio a agente biolgico.

ABSTRACT
ABSTRACT:: Pathogens can be transmitted through percutaneous exposure and blood turns out to be the main transmission
vehicle of several microorganisms. This descriptive and exploratory study aimed at evaluating the occurrence of
accidents with potentially contaminated biological material among nursing team workers in a large teaching hospital
located in the backlands of the state of So Paulo, Brazil. It resorted to accident victims records within the period of July,
1st to December 31st, 2006. Documentary analysis was used. Results evince that most of the accidents were percutaneous
(85.7%) and that hollow needles account for 67.8% of the cases. Venal/arterial puncture head occurrences observed
(26.8%) followed by medication administration (13.3%). Thirty-four (60.89%) professionals were found to be using
individual protection equipment when the accident occurred. We conclude that a permanent educational program must
be implemented and new strategies must be adopted to allow for a review of the work process.
Keywords
Keywords: Nursing; occupational accident; accident prevention; exposure to biological agent.

RESUMEN: Diversos patgenos pueden ser transmitidos mediante exposicin percutnea, siendo la sangre el
principal vehculo de transmisin para diferentes microorganismos. La finalidad de este estudio descriptivo exploratorio
fue evaluar la ocurrencia de accidentes con material biolgico potencialmente contaminado entre profesionales de
enfermera de un hospital de enseanza de gran porte, interior de So Paulo-Brasil, mediante los prontuarios de
trabajadores accidentados, entre 1 de julio y 31 de diciembre de 2006. Fue utilizado el anlisis documental. Los
resultados evidenciaron que la mayora de los accidentes fue percutnea (85,7%) y que la aguja hueca fue el objeto
ms involucrado (67,8%). Las situaciones ms frecuentes de ocurrencia fueron puncin vascular (26,8%) y
administracin de medicamentos (13,3%). Se verific que 34 (60,8%) profesionales utilizaban equipos de proteccin
individual cuando ocurri el accidente. Se concluye que es necesario implementar un programa de educacin
permanente y adoptar nuevas estrategias que posibiliten la revisin del proceso de trabajo.
Palabras Clave
Clave: Enfermera; accidente de trabajo; prevencin de accidente; exposicin a agente biolgico.

I
Enfermeira. Ex-bolsista de iniciao cientfica do CNPq. Processo no. 100016-2005-7. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
So Paulo, Brasil. E-mail: carolgomes3@yahoo.com.br.
II
Enfermeira. Ex-bolsista de iniciao cientfica do PIBIC/ CNPq. Processo no. 100020-2005-4. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo. So Paulo, Brasil. E-mail: livia_agy@yahoo.com.br.
III
Enfermeira. Doutoranda do Programa Interunidades de Doutoramento em Enfermagem da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo. So Paulo, Brasil. E-mail: silmalaguti@yahoo.com.br.
IV
Enfermeira. Professora Doutora da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Departamento de Enfermagem Geral e Especi-
alizada. So Paulo, Brasil. E-mail: canini@eerp.usp.br.
V
Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Paran, Brasil. E-mail: elainedrehmer@yahoo.com.br.
VI
Enfermeira. Professora Doutora, Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Departamento de Enfermagem Geral e
Especializada. Orientadora e Coordenadora do Projeto. Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. E-mail: egir@eerp.usp.br.
VII
Este artigo parte integrante do Projeto de Pesquisa subsidiado pelo CNPq e FAPESP.

p.220 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):220-3. Recebido em: 15.05.2008 - Aprovado em: 18.12.2008
Artigo de Pesquisa Gomes AC, Agy LL, Malaguti SE, Canini SRMS, Cruz EDA, Gir E
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INTRODUO REFERENCIAL TERICO


Diversos micro-organismos podem ser dissemi- Em 1987, os Centers for Disease Control (CDC) pu-
nados por contato direto ou indireto. Mais de vinte blicaram um manual de recomendaes com o intui-
patgenos podem ser transmitidos por exposio to de minimizar o risco de transmisso do HIV e HBV
percutnea, sendo o sangue a principal via de transmis- entre os profissionais da rea da sade, sendo essas
so do Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), vrus recomendaes denominadas precaues universais10.
das Hepatites B (VHB) e C (VHC)1. Este estudoVII trata Elas trouxeram um novo enfoque s medidas preven-
de acidentes ocupacionais com material biolgico que tivas de transmisso de infeco, por considerarem
acometem profissionais de enfermagem. todos os pacientes como se fossem contaminados por
O primeiro caso de transmisso do HIV por ex- algum tipo de patgeno veiculado pelo sangue.
posio percutnea com um profissional de sade foi Reconhecendo que os fluidos corporais poderi-
em 1984, nos Estados Unidos; a partir da, 57 casos j am conter sangue no visvel macroscopicamente e
foram registrados nesse pas2. No Brasil existem at o que, em algumas situaes, levar as agulhas sem
momento, quatro casos de soroconverso para o HIV reencap-las at as caixas de descarte poderia aumen-
aps acidente ocupacional, ocorridos com profissio- tar o risco de acidentes, os CDC reformularam as
nais de enfermagem expostos ao sangue contamina- chamadas precaues universais, as quais passaram a
do, atravs de leses percutneas3. ser denominadas precaues padro11 e reafirmadas
Considerando os riscos de exposio a material em publicao do novo guideline do CDC12.
biolgico contaminado, os acidentes com prfuro-cor- Embora essas ltimas mantenham a essncia de
tantes so os mais frequentes nas instituies de sa- considerar o risco como universal, recomendam a
de4, justificando assim a importncia da implementao extenso das barreiras de proteo a todos os fluidos
de medidas mais eficazes para a diminuio dos riscos, orgnicos, exceto o suor. Admitem, ainda, a tcnica
como os cursos de atualizaes, programas educativos, de reencapar as agulhas com apenas uma das mos,
seguimento clnico aps exposio, vacinao e utili- como medida segura.
zao de dispositivos de segurana para realizao de As precaues padro se aplicam ao cuidado de
procedimentos invasivos5,6. todos os pacientes, independentemente do seu diag-
Estudo revelou que os enfermeiros reconhecem nstico, recomendam o uso de equipamentos de pro-
a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS), a teo individual (EPI) - de luvas, aventais, mscaras
Hepatite B, a Hepatite C e a tuberculose como as prin- e protetores oculares sempre que o contato com flui-
cipais doenas que podem ser adquiridas por meio de dos corporais for previsto. E reforam tambm a re-
exposio ocupacional no ambiente hospitalar, as quais comendao de lavagem das mos antes do contato
podem trazer conseqncias tanto para o profissional com pacientes e fluidos corpreos e aps ele, bem
acidentado, quanto para a instituio onde trabalha. como antes do uso de luvas e aps ele, e cuidados
Alm de terem risco de se infectar, apontaram tambm especiais com material prfuro-cortante.
o risco de adoecer, de ter problemas emocionais, perda
de benefcios, entre outras7. METODOLOGIA
Nas instituies de sade, as situaes mais fre-
quentemente envolvidas nas exposies ocupacionais Trata-se de um estudo descritivo exploratrio,
percutneas so descarte indevido de material, pro- mediante anlise documental, cujos dados foram
cedimentos de puno venosa e reencape de agulhas8,9. coletados no perodo de 01 de julho a 31 de dezembro
Em relao s principais dificuldades encontra- de 2006. O material foi composto por pronturios de
das por enfermeiros em cargos de chefia, para a pre- trabalhadores de enfermagem de um hospital de en-
veno de acidentes entre os trabalhadores de enfer- sino de grande porte do interior paulista.
magem, destacam-se a baixa adeso dos profissionais Foram includos todos os profissionais de en-
s medidas de precaues padro, a resistncia em fermagem que se acidentaram no perodo descrito e
utilizar os equipamentos de proteo individual, o que procuraram atendimento em um ambulatrio
desconhecimento dos riscos de exposio7. especializado em atendimento ao profissional de sa-
Diante da frequente ocorrncia de acidentes de exposto a material biolgico, da instituio em
envolvendo profissionais da equipe de enfermagem, estudo. Este ambulatrio visa oferecer o atendimen-
julgou-se oportuna a realizao da presente investi- to clinico e normatizar a dispensao de medicamen-
gao, que teve como objetivo avaliar a ocorrncia tos especficos para este tipo de exposio.
dos acidentes com material biolgico potencialmen- A coleta de dados foi realizada por meio de con-
te contaminado ocorrido entre trabalhadores da equi- sulta aos pronturios dos profissionais acidentados, uti-
pe enfermagem em um hospital de ensino de grande lizando-se um roteiro semiestruturado, composto por
porte do interior paulista. questes envolvendo dados dos profissionais acidenta-

Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):220-3. p.221


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dos, a situao como ocorreu o acidente, o tipo de mate- Ao se considerar o tempo de experincia pro-
riais envolvidos e tambm dados do paciente fonte. fissional, 24 (42,9%) atuavam h 5 anos ou menos,
Foram analisados 56 pronturios de profissionais 17(30,4%) entre 6 e 10 anos e 15 (26,8%) acima de 11
da equipe de enfermagem, composta por enfermeiros e anos. Em relao ao tempo decorrido de sua forma-
auxiliares de enfermagem, no primeiro retorno deles o acadmica, 12 (21,4%) haviam se formado h 5
ao ambulatrio especializado ou pela consulta aos pron- anos ou menos e 44 (80,5) h mais de 5 anos.
turios no servio de arquivo mdico e estatstico. Vale ressaltar que 48 (85,7%) exposies foram
O banco de dados foi estruturado na planilha do percutneas e 8 (14,3%) cutneo-mucosas. O nmero
Excel (Windows 2003) e analisado por meio do software de acidentes por ms variou de 1 a 14, com mdia de
Social Package for Social Science (SPSS), verso 15.0. 9,3. Ressalta-se que foi predominante a ocorrncia de
acidentes no perodo da tarde - 24 (42,9%). Nas enfer-
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit marias de clnica mdica, clnica cirrgica, ambulat-
de tica em Pesquisa da referida instituio, e foram rio e pronto atendimento ocorreu a somatria de 26
consideradas as diretrizes e normas regulamentadoras (46,5%) acidentes; no centro cirrgico e unidade de
de pesquisa envolvendo seres humanos, preservando terapia intensiva, totalizou 12 (21,4%). Ver Tabela 1.
o anonimato e sigilo das informaes obtidas.
Na maioria das exposies, ou seja, em 38
(67,8%), a agulha oca foi o objeto envolvido, seguido
RESULTADOS E DISCUSSO por fludos corpreos, como causadores de 8 (14,3%)
ocorrncias, lancetas/lmina de bisturi em 3 (5,4%)
Considerando-se como fonte de informaes os acidentes, fixador sseo em 1 (1,8%). Em 6 (10,7%)
registros dos pronturios dos 56 profissionais que pronturios no havia informaes sobre esse item.
buscaram assistncia no ambulatrio especializado, Quanto s situaes de ocorrncia relacionadas
observou-se que 41 (73,2%) eram auxiliares de en- s exposies, 15 (26,8%) foram durante a realizao
fermagem e 15 (26,6%) enfermeiros. Quanto ao sexo, de puno venosa/arterial, 13 (23,3%) na adminis-
53 (94,6%) eram do sexo feminino e 3 (5,4%) do trao de medicamentos, 6 (10,7%) durante a reali-
masculino. Em relao faixa etria, 10 (17,9%) ti- zao de glicosimetria, 6 (10,7%) no manuseio de dis-
nham entre 20 e 29 anos; 18 (30,4%) entre 30 e 39 positivos e acessos venosos, 5 (8,9%) durante a lim-
anos; 13 (21,4%) entre 40 e 49 anos e 13 (30,4%) peza de materiais e 4 (7,1%) na prtica de reencape de
idade maior ou igual a 50 anos. agulhas utilizadas. Em 5 (8,9%) outros objetos como
vidros, lminas de barbear estavam registrados como
os objetos causadores do acidentes e em 2 ( 3,6%) no
havia informaes.
TABELA 1: Distribuio dos profissionais de enfermagem de
um hospital universitrio, segundo a categorizao da exposi- No momento da ocorrncia da exposio a ma-
o. Ribeiro Preto, 2006. (N=56) terial biolgico, 34 (60,8%) profissionais relataram
Va r i v e l f % estar utilizando EPI durante o procedimento realiza-
T ipo de exposio do, 16 (28,5%) no faziam o uso do mesmo e em 6
Percutnea 48 85,7 (10,7%) pronturios no constavam essa informao.
Cutneo-mucosa 8 14,3 Profissionais de enfermagem, especialmente au-
Ms de ocorrncia xiliares de enfermagem, so vulnerveis ao risco de
Julho 11 19,6 acidentes durante as atividades. Estudo realizado num
Agosto 8 14,2
hospital-escola mostrou que 62,9% dos acidentes ocor-
Setembro 11 19,6
Outubro 14 25
reram com auxiliar de enfermagem9, o que tem sido
Novembro 10 17,8 tambm confirmado por outros estudos7,9,13, ratifican-
Dezembro 1 1,8 do ser essa categoria profissional mais exposta ao risco
No informado 1 1,8 em decorrncia do contato frequente e direto com os
Turno de ocorrncia pacientes.
Manh 12 21,4 A habilidade e prtica profissional tambm tm
Tarde 24 42,9 influncia sobre o risco de acidentes. Uma pesquisa de-
Noturno 20 35,7
senvolvida em 188 hospitais, na Pensilvnia, com 11.516
Setor onde ocorreu o acidente
Clnica Mdica 9 16,2
enfermeiros, mostrou que enfermeiros com experincia
Clnica Cirrgica 7 12,5 profissional menor que 5 anos tm um risco maior de
Centro Cirrgico/Recuperao 6 10,7 sofrer acidentes14. No presente estudo mais de 40% dos
Centro de Terapia Intensiva 6 10,7 profissionais acidentados tinham menos de 5 anos de
Pronto Atendimento 6 10,7 prtica. Maior frequncia de acidentes durante o turno
Ambulatrio 4 7,1 vespertino, encontrada neste estudo (42,9%), tambm
Outros 6 10,7 foi constatada em pesquisa que analisou 100 acidentes
No informado 12 21,4 ocorridos num hospital-escola, dos quais 50 acontece-

p.222 Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):220-3. Recebido em: 15.05.2008 - Aprovado em: 18.12.2008
Artigo de Pesquisa Gomes AC, Agy LL, Malaguti SE, Canini SRMS, Cruz EDA, Gir E
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ram no turno da tarde15. Esses achados mostram que as REFERNCIAS


condies de turno de trabalho e experincia profissio-
nal devem ser consideradas no processo de trabalho ten- 1. Tarantola A, Abiteboul D, Rachiline A. Infection risks
following accidental exposure to blood fluids in health
do em vista aes preventivas.
care workers: a review of pathogens transmitted in
As situaes de ocorrncia, neste estudo, rela- published cases. Am J Infect Control. 2006; 34: 367-75.
cionadas puno vascular (26,8%) e administrao 2. Do AN, Ciesielski CA, Metler RP, Hammett TA, Li J,
de medicamentos (23,3%), so semelhantes a outra Fleming PL. Occupational acquired human immunode-
pesquisa13 realizada na mesma instituio que mos- ficiency virus (HIV) infection: national case surveillance
trou a ocorrncia da maioria dos acidentes durante a data during 20 years of the HIV epidemic in the Unites
aplicao de medicamentos (23,82%) e soroterapia States. Infec Control Hosp Epidemiol. 2003; 24(2):86-96.
(23,62%). Grande parte das atividades realizadas pela 3. Rapparini C. Occupational HIV infection among health
care workers exposed to blood and body fluids in Brazil.
equipe de enfermagem concentra-se em punes ve-
Am J Infect Control. 2006; 34 (4): 237-6.
noso-arteriais, administrao de medicamentos e
4. Almeida CAF, Benatti MCC. Exposies ocupacionais
soroterapia, as quais envolvem agulhas, objeto que por fluidos corpreos entre trabalhadores de sade e sua
mais os expe ao risco de acidentes. adeso quimiprofilaxia. Rev Esc Enferm USP. 2007;
Contudo, o reencape de agulhas, prtica de alto 41: 120-6.
risco e no recomendada, foi a causa de acidentes tanto 5. Rogues AM, Verdum-Esquer C, Laville MF, Lasheras A,
no presente estudo (8,9%) quanto no previamente Sarrat A, Beaudelle H, Brochard P, Gachie JP. Impact of
realizado (5,51%)13, revelando a continuidade de uma safety devices for preventing percutaneous injuries related
prtica de risco entre trabalhadores de enfermagem. to phlebotomy in health care workers. Am J Infect Control.
2004; 32: 441-4.
Embora a maioria dos profissionas estivesse usan- 6. Reddy SG, Emery RJ. Assessing the effect of long-term
do EPI no momento do acidente, parte significativa, availability of engineering controls on needlestick injuries
quase um tero, no portavam esse equipamento. Es- among health care workers: a 3 year pre-implementation
tudo realizado sobre adeso da equipe de enfermagem and post-implementation comparison. Am J Infect
s precaues padro apontou que os principais Control. 2001; 29: 425-7.
impeditivos vivenciados no dia a dia profissional so a 7. Malaguti SE, Hayashida M, Canini SRMS, Gir E. Enfer-
falta de credibilidade eficcia das medidas de prote- meiros com cargo de chefia e medidas preventivas expo-
o individual, a dificuldade de capacitao, o no sio ocupacional: facilidades e barreiras. Rev Esc Enferm
emprego de normas pr-estabelecidas e o desinteresse USP. 2008; 42(3): 496-503.
8. Secretaria de Estado de Sade (SP). Sistema de vigi-
dos trabalhadores15.
lncia de acidentes com material biolgico. Bol Epidemiol
Investigao desenvolvida sobre a percepo de CRT-DST/AIDS. CVE. (So Paulo) 2007; 4(1): 1-20.
53 trabalhadores de enfermagem revelou que eles con- 9. Moura JP, Gir E, Canini SRMS. Acidentes ocupacionais
sideram o trabalho penoso, e so expostos a diversos com material perfurocortante em um hospital regional
fatores de riscos e condies inadequadas de trabalho16. de Minas Gerais, Brasil. Ciencia y Enfermera. 2006;
12(1): 29-37.
10. Centers for Disease Control and Prevention.
CONCLUSO Recommendations for prevention of HIV transmission in
health-care settings. MMWR. 1987; 25(36): 3-18.
Acidentes com material prfuro-cortante re- 11. Garner JS. Guideline for isolation precautions in hospitals.
presentam uma parcela importante das exposies, Infect Control Hosp Epidemiol. 1996 ; 17(1): 54-80.
apesar das precaues padro recomendarem o uso de 12. Siegel JD, Rhineheart E, Jackson M, Chiarello L.
EPI e o no reencape de agulhas, essas prticas no Health Care Infection Control Practices Advisory
tm sido adotadas plenamente nas atividades dirias Committee-AJIC. Guideline for isolation precautions:
dos profissionais de enfermagem, propiciando maior preventing transmission of infectious agents in health care
risco de acidentes e agravos sade do trabalhador. settings. Am J Infect Control. 2007; 35(10): S65-S164.
13. Canini SRMS, Gir E, Hayashida M, Machado AA.
Os acidentes identificados envolveram a maio- Acidentes perfurocortantes entre trabalhadores de enfer-
ria dos auxiliares de enfermagem, com menor prtica magem de um hospital universitrio do interior paulista.
profissional e em situaes cotidianas como puno Rev Latino-am Enfermagem. 2002; 10: 172-8.
vascular e administrao de medicamentos. 14. Clarke SP. Hospital work environments nurse
Os resultados apresentados revelam ser impor- characteristics, and sharps injuries. Am J Infect Control.
tante a reviso do processo de trabalho, com desta- 2007; 35: 302-9.
que para o uso de EPI e adoo de prticas seguras. 15. Benatti MCC. Acidentes do trabalho entre trabalha-
dores de enfermagem de um hospital universitrio. Rev
Ainda, a implementao de um programa de educa-
Esc Enf USP. 2001; 35: 155-62.
o permanente relevante no somente para fo- 16. Mauro MYC, Veiga AR. Problemas de sade e riscos
mentar a aquisio de conhecimento, mas tambm ocupacionais: percepes dos trabalhadores de enferma-
para incentivar os profissionais a refletirem sobre sua gem de unidade materna infantil. Rev enferm UERJ. 2008;
prtica e responsabilidade social. 16: 64-9.

Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):220-3. p.223